Magen-Darm-Blutungen: Erste Hilfe, Ursachen, Symptome, Anzeichen, Behandlung, Folgen


Gastrointestinale Blutungen sind der Abfluss von Blut in die Magen- und Darmhöhle, gefolgt von seiner Freisetzung nur mit Kot oder mit Kot und Erbrechen. Es ist keine eigenständige Krankheit, sondern eine Komplikation vieler - mehr als hundert - verschiedener Pathologien.

Gastrointestinale Blutungen (GCC) sind ein gefährliches Symptom, das darauf hinweist, dass dringend die Ursache der Blutung gefunden und beseitigt werden muss. Selbst wenn eine sehr kleine Menge Blut freigesetzt wird (und es gibt sogar Situationen, in denen Blut ohne spezielle Studien nicht sichtbar ist), kann dies das Ergebnis eines sehr kleinen, aber schnell wachsenden und extrem bösartigen Tumors sein.

Beachten Sie! FCC und innere Blutungen sind nicht dasselbe. In beiden Fällen kann die Blutungsquelle der Magen oder verschiedene Teile des Darms sein, aber bei GCC wird Blut in die Höhle des Darmschlauchs und bei inneren Blutungen in die Bauchhöhle freigesetzt. In einigen Fällen kann GCC konservativ behandelt werden, während innere Blutungen (nach Verletzungen, stumpfen Traumata usw.) nur sofort behandelt werden.

Was passiert, wenn mehr als 300 ml Blut verloren gehen?

Massive Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt verursachen folgende Veränderungen im Körper:

  • das Blutvolumen nimmt ab, während der Durchmesser der Gefäße gleich bleibt;
  • das Blut drückt nicht mehr wie zuvor auf die Wände der Gefäße, daher können die Arterien die Blutbewegung nicht mehr so ​​gut liefern - die Durchblutungsrate nimmt ab;
  • Eine Verringerung der Geschwindigkeit des Blutflusses in der Körpermitte bedeutet eine zu langsame Bewegung des Blutes im Bereich der Kapillaren und kleineren Gefäße (Mikrogefäße), deren Aufgabe es ist, das Gewebe mit Sauerstoff und den erforderlichen Substanzen zu versorgen, um Abfallprodukte daraus zu entnehmen.
  • Eine Verlangsamung des Blutflusses im Bereich des Mikrozirkulationsbettes führt hier zur Entwicklung einer Stagnation (hier sind die Gefäße klein und die Geschwindigkeit der Blutbewegung ist immer gering).
  • Während der Stagnation im Mikrogefäßsystem haften Erythrozyten in ihnen zusammen. Wenn Sie in diesem Stadium mit der Behandlung beginnen, müssen Sie zusätzlich zu Bluttransfusionen und Blutersatzprodukten Kochsalzlösungen und blutverdünnende Medikamente (Heparin) einführen. Andernfalls gelangen die in den Kapillaren gebildeten Gerinnsel massiv in den allgemeinen Kanal und können, nachdem sie sich angesammelt haben, eine größere Arterie verstopfen.
  • Der Austausch zwischen den verstopften geklebten Zellen, den Blutkapillaren und den Geweben wird sehr schwierig und kann ganz aufhören. Diese Situation wird in fast allen Geweben beobachtet. Das erste, das leidet, ist die Mikrozirkulation in der Haut, im subkutanen Gewebe, dann werden die inneren Organe allmählich "ausgeschaltet". Das Herz und das Gehirn arbeiten lange Zeit im "wirtschaftlichen Modus", aber wenn Blut schnell verloren geht oder das Gesamtvolumen des Blutverlusts 2,5 Liter überschreitet, werden sie auch "ausgeschaltet";
  • Eine Verletzung der Mikrozirkulation in der Leber führt dazu, dass sie die Toxine aus dem Blut nicht mehr neutralisiert und die Blutgerinnungsfaktoren schlecht produziert. Dadurch wird das Blut flüssig und gerinnt nicht. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand. Zu diesem Zeitpunkt reicht eine Bluttransfusion nicht aus - es müssen bereits Gerinnungsfaktoren eingeführt werden. Sie sind im Blutplasma (bestellt an der Transfusionsstation) und in einzelnen Präparaten enthalten.

Ursachen des Magen-Darm-Zustands

Es gibt so viele Gründe für akute gastrointestinale Blutungen, dass sie gleichzeitig in zwei Klassifikationen unterteilt werden. Eine der Klassifikationen bezeichnet die Art der Ursachen, die zweite - die Gründe, die von der Lokalisation im Magen-Darm-Schlauch abhängen..

Abhängig von der Art der Gründe kann das HQS also verursacht werden durch:

  1. Entzündliche, erosive und ulzerative Formationen des Magen-Darm-Trakts, wodurch die Gefäße, die diese oder jene Struktur versorgen, "weggefressen" werden. Nicht alle dieser Pathologien entstehen aufgrund einer Verletzung der Ernährung oder einer Infektion mit Helicobacter pylori. Erosive und ulzerative Läsionen treten bei jeder schweren Krankheit auf (dies wird als Stressgeschwür bezeichnet). Sie werden durch Verbrennungen mit starken alkoholischen Getränken, Säuren und Laugen verursacht, die versehentlich oder absichtlich getrunken wurden. Auch Erosion und Geschwüre treten häufig als Folge der Einnahme von Schmerzmitteln und Glukokortikoidhormonen auf..
  2. Gastrointestinale Tumoren jeglichen Malignitätsgrades.
  3. Verletzungen und Traumata des Verdauungstraktes.
  4. Blutgerinnungskrankheiten.
  5. Erhöhter Druck in den Gefäßen des Magen-Darm-Trakts. Dies geschieht im Allgemeinen nur bei dem Syndrom der portalen Hypertonie, das durch Zirrhose, Thromben in der Pfortader oder deren Kompression von außen verursacht wird..

Je nach Lokalisation werden Blutungen aus den oberen Abschnitten (bis zum Ende des Zwölffingerdarms 12) und Blutungen aus den unteren Abschnitten (ausgehend vom Dünndarm) des Magen-Darm-Trakts isoliert. Die oberen Bereiche leiden häufiger: Sie machen etwa 90% des Wohnkomplexes aus, die unteren etwas mehr als 10% der Fälle.

Wenn wir die Häufigkeit der Schädigung einzelner Organe berücksichtigen, dann ist jede zweite GCC eine Blutung aus dem Magen, in jedem dritten Fall eine Blutung aus dem Zwölffingerdarm. Der Dickdarm und das Rektum bluten alle 10, die Speiseröhre alle zwanzig. Der Dünndarm bei Erwachsenen blutet selten - in 1% der Fälle.

Die Ursachen für GCC aus dem oberen Gastrointestinaltrakt sind:

  • erosive Ösophagitis, deren Hauptursache die Aufnahme von Säuren oder Laugen durch den Mund ist;
  • erosive und hämorrhagische Gastritis, einschließlich solcher, die durch die Einnahme von Schmerzmitteln verursacht werden;
  • Magengeschwür der Lokalisation von Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren;
  • erhöhter Druck in den Venen der Speiseröhre (portales Hypertonie-Syndrom). Es entwickelt sich mit Leberzirrhose, Blutgerinnseln in der Leber oder anderen Venen, die mit der Pfortader in Verbindung stehen, Kompression der Pfortader auf der Ebene des Herzens - mit konstriktiver Perikarditis oder auf einer anderen Ebene - mit Tumoren und Narben nahegelegener Gewebe;
  • durchdringende Wunden der Brust oder des Oberbauches;
  • Mallory-Weiss-Syndrom;
  • Polypen des Magens;
  • Trauma der Speiseröhre oder des Magens durch Fremdkörper oder starre (Metall-) medizinische Geräte während der Untersuchung;
  • Blutungen aus Divertikeln ("Taschen") und Tumoren der Speiseröhre, des Magens oder des Zwölffingerdarms;
  • Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells;
  • Aorto-Darm-Fistel;
  • Verletzungen der Gallenwege (hauptsächlich während Operationen und Manipulationen), bei denen Blut zusammen mit Galle in den Zwölffingerdarm gelangt.

Die Ursachen für Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt sind:

  • stumpfes Abdominaltrauma;
  • verletzter Bauch;
  • Tumoren;
  • Thrombose von Mesenterialgefäßen;
  • Infektion mit Würmern;
  • erhöhter Druck in den Venen des Rektums, der durch portale Hypertonie verursacht wird, die die gleichen Ursachen hat wie im Fall der Speiseröhre;
  • unspezifische Colitis ulcerosa;
  • Morbus Crohn;
  • Analfissuren;
  • Hämorrhoiden;
  • Divertikel;
  • infektiöse Kolitis;
  • Darmtuberkulose.

Die Ursachen für gastrointestinale Blutungen, die Blutungen aus irgendeinem Teil des Magen-Darm-Trakts verursachen können, sind Gefäßschäden, wenn:

  • systemischer Lupus erythematodes;
  • Avitaminose C;
  • Periarteritis nodosa;
  • Atherosklerose;
  • Randu-Osler-Krankheit;
  • Rheuma;
  • angeborene Fehlbildungen, Teleangiektasien und andere Gefäßfehlbildungen,
  • Störungen des Gerinnungssystems (z. B. Hämophilie);
  • eine Abnahme des Thrombozytenspiegels oder eine Verletzung ihrer Struktur (Thrombozytopathie)

Neben akuten Blutungen gibt es chronische GCCs. Dies bedeutet, dass an einer bestimmten Stelle beschädigte Gefäße kleinen Kalibers vorhanden sind, aus denen regelmäßig kleine, nicht lebensbedrohliche Blutmengen "austreten". Die Hauptursachen für chronische Blutungen sind Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre, Polypen und Tumoren.

Wie man gastrointestinale Blutungen erkennt

Die ersten Anzeichen von Blutungen sind Schwäche, die unterschiedlich stark zunimmt (abhängig von der Blutverlustrate), Schwindel, Schwitzen und ein Gefühl von schnellem Herzschlag. Bei schwerem Blutverlust wird eine Person unzulänglich und schläft dann allmählich ein und wird blass. Wenn Blut schnell verloren geht, verspürt die Person ein starkes Gefühl, Angst, wird blass, verliert das Bewusstsein.

Diese Symptome sind typisch für akute Blutungen mit einem Blutverlust von mehr als 300 ml sowie für alle Zustände, die zu einem Schock führen können (Vergiftung, Einnahme von Antibiotika vor dem Hintergrund einer signifikanten bakteriellen Infektion, Einnahme eines Produkts oder eines Arzneimittelallergens)..

Es geht um das HCC, über das Sie entsprechend den Symptomen nachdenken sollten:

  • Zirrhose oder Thrombose der Lebervenen. Dies ist die gelbe Farbe trockener Haut, Gewichtsverlust der Arme und Beine mit einer Zunahme des Bauches, in dem sich Flüssigkeit ansammelt, Rötung der Handflächen und Füße, Blutungen;
  • Gerinnungskrankheiten. Diese bluten beim Zähneputzen, bluten an der Injektionsstelle und so weiter.
  • Gastritis, Duodenitis und Magengeschwür. Dies sind Schmerzen im Oberbauch unmittelbar nach dem Essen (typisch für Magenschäden) oder 2-4 Stunden danach (typisch für Zwölffingerdarmgeschwüre), Übelkeit, Aufstoßen;
  • eine ansteckende Darmerkrankung. Dies sind Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Schüttelfrost, Schwäche. In diesem Fall kann sich eine Person daran erinnern, dass sie etwas "Gefährliches" gegessen hat: Rohwasser, Tünche an der Bushaltestelle, einen dreitägigen Salat mit Mayonnaise, Kuchen oder Kuchen mit Sahne. Es muss gesagt werden, dass eine infektiöse Gastroenterokolitis keinen reichlichen GIQ verursacht, außer vielleicht eine Ruhr, bei der sich (aber nicht zu Beginn der Krankheit) Geschwüre im unteren Darm bilden.

Die meisten Tumoren, Divertikel oder Polypen des Magen-Darm-Trakts haben keine Manifestationen. Wenn sich vor dem Hintergrund einer vollständigen Gesundheit akut gastrointestinale Blutungen entwickelt haben (oder Sie sich nur an den Wechsel von Verstopfung und Durchfall, unerklärlichen Gewichtsverlust erinnern können), müssen Sie darüber nachdenken..

Warum beschreiben wir das Auftreten von Blut nicht sofort, weil das HCC notwendigerweise davon begleitet wird? Ja, Blut hat tatsächlich eine abführende Wirkung, es verbleibt nicht im Lumen des Verdauungstrakts und wird nicht zurück absorbiert. Es wird nicht stagnieren, außer dass der GCC mit einer akuten Darmobstruktion zusammenfiel (zum Beispiel der Überlappung des Darms durch einen Tumor), die sehr selten zusammenfallen kann

Damit das Blut jedoch draußen "erscheint", muss Zeit vergehen, bis es die Entfernung vom beschädigten Gefäß zum Rektum oder zum Mund zurücklegt. Es ist möglich, das Auftreten von Blut nur bei Blutungen aus dem Sigma oder Rektum sofort zu beschreiben. Dann sind die ersten Symptome nicht Schwäche und Schwindel, sondern Defäkation, wenn scharlachrotes Blut im Kot gefunden wurde (meistens handelt es sich um Hämorrhoiden oder Analfissuren, so dass die Defäkation schmerzhaft sein wird).

Weitere Symptome einer gastrointestinalen Blutung unterscheiden sich je nachdem, welcher Teil der Gefäße beschädigt wurde..

Wenn sich die Blutungsquelle in den oberen Teilen des Magens befindet und das verlorene Blutvolumen 500 ml überschreitet, kommt es zu Erbrechen mit Blut:

  • scharlachrotes Blut - wenn die Quelle eine Arterie in der Speiseröhre ist;
  • ähnlich wie Kaffeesatz (braun) - wenn sich die Quelle im Magen oder Zwölffingerdarm befindet und sich das Blut mit Magensaft vermischen und oxidieren konnte;
  • dunkles (venöses) Blut - wenn die Quelle eine vergrößerte Vene der Speiseröhre ist.

Zusätzlich wird bei jeder Menge Blutverlust aus dem oberen Teil der Kot mit Blut befleckt: Er erhält eine dunklere Farbe. Je mehr Blut verloren geht, desto schwärzer und dünner wird der Stuhl. Je größer die Blutung ist, desto früher erscheint dieser Stuhl..

GIT aus dem oberen Gastrointestinaltrakt muss von Zuständen unterschieden werden, bei denen Blut aus den Atemwegen eingedrungen ist. Sie müssen sich daran erinnern: Blut aus den Atemwegen wird mit einem Husten freigesetzt, es enthält viel Schaum. Gleichzeitig verdunkelt sich der Stuhl praktisch nicht.

Es gibt auch Zustände, bei denen die Blutungsquelle im Mund, in der Nase oder in den oberen Atemwegen lag und Blut verschluckt wurde, wonach Erbrechen beobachtet wurde. Dann muss sich das Opfer daran erinnern, ob es ein Trauma an Nase, Lippen oder Zähnen gab, ob ein Fremdkörper verschluckt wurde, ob es häufig Husten gab.

Bei Blutungen aus dem Dünn- und Dickdarm ist Erbrechen mit Blut nicht typisch. Sie zeichnen sich nur durch Verdunkelung und Ausdünnung des Stuhls aus. Bei Blutungen:

  • vom Rektum oder Analsphinkter - rotes Blut erscheint auf der Oberfläche des Kots;
  • aus dem Blinddarm oder dem aufsteigenden Dickdarm - Kot kann entweder dunkel sein oder wie brauner Kot aussehen, der mit dunkelrotem Blut vermischt ist;
  • aus dem absteigenden Dickdarm, Sigmoid oder Rektum - Kot haben eine normale Farbe und zeigen Streifen oder Blutgerinnsel.

Schweregrad des GCC

Um zu wissen, wie man in einem bestimmten Fall bei Magen-Darm-Blutungen helfen kann, wurde eine Klassifizierung entwickelt, die mehrere Indikatoren berücksichtigt und deren Veränderungen in 4 Grad unterteilt sind. Um zu bestimmen, müssen Sie den Puls, den Blutdruck und die Blutuntersuchungen kennen, um Hämoglobin und Hämatokrit (den Prozentsatz des flüssigen Teils des Blutes und seiner Zellen) zu bestimmen, anhand derer das zirkulierende Blutdefizit (DCB) berechnet wird:

  • Die Anzahl der Herzschläge liegt innerhalb von 100 pro Minute, der Blutdruck ist normal, das Hämoglobin liegt über 100 g / l, DCB liegt bei 5% der Norm. Die Person ist bei Bewusstsein, ängstlich, aber angemessen;
  • Die Anzahl der Herzschläge beträgt 100-120 pro Minute, der "obere" Druck beträgt 90 mm Hg, das Hämoglobin beträgt 100-80 g / l, der DCB beträgt 15%. Die Person ist bei Bewusstsein, aber es wird ein träger, blasser Schwindel festgestellt. Die Haut ist blass.
  • Puls öfter als 120 pro Minute, schlecht gefühlt. Der "obere" Druck beträgt 60 mm Hg. Verwirrtes Bewusstsein, der Patient bittet die ganze Zeit um etwas zu trinken. Die Haut ist blass und mit kaltem Schweiß bedeckt.
  • Der Puls ist nicht tastbar, der Druck wird nicht erfasst oder einmal innerhalb von 20-30 mm Hg abgetastet. DCC 30% oder mehr.

Blutungen bei Kindern

Blutungen bei Kindern sind ein sehr schwerwiegender Grund für den Krankenhausaufenthalt. "Allein" wird es nicht passieren, auch wenn sich das Kind mit Blut übergeben hat und sich dann normal verhält, spielt und um Essen bittet. Denken Sie vor dem Anruf daran, ob er Schokolade, Hämatogen oder rot gefärbte Lebensmittel (Rüben, Kuchen mit rotem Farbstoff) hätte essen können. Schließen Sie auch Verletzungen in Mund und Nase aus (sie sind mit bloßem Auge sichtbar)..

Es gibt einige Gründe für HCC bei Kindern. Auf der Suche nach einer Diagnose achten Ärzte zunächst auf das Alter des Kindes: Es gibt Krankheiten, die für eine bestimmte Altersperiode am typischsten sind:

AlterKrankheiten
2-5 LebenstageHämorrhagische Erkrankung von Neugeborenen - Vitamin-K-Mangel. Charakterisiert durch dunklen, reichlichen Stuhl 3-4 r / Tag
Bis zu 28 LebenstageMagengeschwüre (häufiger), Zwölffingerdarmgeschwüre (seltener), nekrotisierende Colitis ulcerosa bei Neugeborenen
Von 14 Tagen bis 1 JahrZwölffingerdarmgeschwüre (häufiger), Magengeschwüre (seltener)
1,5-4 MonateDarmintussuszeption
1-3 JahreJuvenile Darmpolypen, Meckel-Divertikel, Dielafoy-Krankheit, familiäre Dickdarmpolypose (bei 5% der unbehandelten Kinder wird sie im Alter von 5 Jahren in Krebs umgewandelt)
Über 3 Jahre altKrampfadern der Speiseröhre
5-10 JahrePortal Hypertonie-Syndrom, Colitis ulcerosa
10-15 Jahre altPeutz-Jeghers-Syndrom, wenn viele kleine Polypen im Darm gefunden werden. Darüber hinaus haben Haut, Lippen und Augenlider ein charakteristisches Merkmal - mehrere braune Flecken

In jedem Alter des Kindes, beginnend mit der Neugeborenenperiode, kann es Folgendes geben:

  • Gastritis: Die Ursache kann eine schwere Krankheit sein, Hypoxie (zum Beispiel bei Neugeborenen);
  • Ösophagitis. Am häufigsten tritt es bei Kindern mit einer Verkürzung der Speiseröhre, Achalasie der Kardia, Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells auf;
  • Verdoppelung des Magens;
  • Verdoppelung des Dünndarms;
  • Mallory-Weiss-Syndrom;
  • Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells;
  • eosinophile Gastroenteropathie;
  • Gefäßfehlbildungen des Magen-Darm-Trakts: Hämangiome und Gefäßfehlbildungen.

Die Diagnose und Notfallversorgung von Kindern erfolgt nach dem gleichen Prinzip wie bei Erwachsenen.

Erste Hilfe

Der Algorithmus für gastrointestinale Blutungen lautet wie folgt:

  1. Rufen Sie einen Krankenwagen.
  2. Legen Sie den Patienten hin, heben Sie die Beine an und geben Sie die maximal mögliche Blutmenge aus dem Depot in den Venen in den Blutkreislauf zurück.
  3. Für frische Luft sorgen.
  4. Legen Sie die Kälte auf Ihren Bauch. Tragen Sie unbedingt Kleidung, um keine Erfrierungen zu verursachen. 15-20 Minuten gedrückt halten, 10 Minuten entfernen und dann wieder einsetzen.
  5. Von Medikamenten im Inneren können Sie nur 50 ml Aminocapronsäurelösung und / oder 1-2 TL geben. Calciumchlorid.
  6. Trinken und essen Sie nicht: Dies kann die Blutung weiter verschlimmern.
  7. Auf die Toilette gehen - auf ein Schiff, eine Windel oder eine Art Container, damit er nicht aufstehen musste. Gleichzeitig darf nicht gedrückt werden.

Was wird im Krankenhaus gemacht?

Ab dem Zeitpunkt der Aufnahme wird der Patient unterstützt: Nach Bestimmung der Blutgruppe werden kolloidale Lösungen von Blutersatzstoffen (Lösungen von Gelatine oder Stärke) injiziert - Blut und Plasma werden transfundiert (falls erforderlich). Dies liegt daran, dass, wenn auch im Notfall eine Operation im Operationssaal erforderlich ist, nur ein vorbereiteter Patient entnommen werden sollte. Ein solcher Patient hat eine bessere Überlebenschance..

Hämostatische Medikamente ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") werden notwendigerweise in eine Vene injiziert, "Aminocapronsäure" wird in den Mund gegeben. Wenn erosive und ulzerative Läsionen festgestellt werden, werden auch Arzneimittel, die den Säuregehalt verringern ("Contraloc", "Kvamatel" oder "Ranitidin"), in die Vene injiziert.

Während dieser ganzen Zeit wird er in der Notaufnahme oder auf der Intensivstation untersucht (die zweite Möglichkeit besteht darin, dass der Patient in einem sehr schweren Zustand mit 3-4 Grad Blutung eingeliefert wurde):

  • Nehmen Sie eine allgemeine Blutuntersuchung an einem Finger vor oder schauen Sie nur nach "rotem Blut" (Erythrozyten und Hämoglobin).
  • Blut wird aus einer Vene für Hämatokrit entnommen, wobei der Prozentsatz des flüssigen Teils des Blutes und seiner gebildeten Elemente bestimmt wird, und Blut für ein Koagulogramm (Zustand des Gerinnungssystems);

Diese Indikatoren werden verwendet, um den Grad der Unterbringung und der kommunalen Dienstleistungen zu beurteilen und Taktiken für weitere Maßnahmen zu entwickeln.

  • FEGDS wird durchgeführt - Untersuchung von Magen und Zwölffingerdarm mit Hilfe der Glasfasertechnologie, um die Blutungsquelle zu bestimmen. Wenn eine solche Quelle in der Speiseröhre, im Magen oder im Zwölffingerdarm gefunden wird, versuchen sie, sie direkt während des Eingriffs zu kauterisieren. Wenn dies gelingt, wird kein chirurgischer Eingriff durchgeführt;
  • Falls erforderlich und wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, kann eine Angiographie für nicht informative FEGDS durchgeführt werden.

Dann betrachten sie die Ergebnisse der Untersuchung, bereiten den Patienten so weit wie möglich auf die Operation vor und führen sie nach einer der folgenden Methoden durch: entweder nach einer offenen Operation oder nach Einführung eines Fragments, das das Gefäß mit der intravaskulären Methode verstopft, oder nach der Kontrolle eines Endoskops oder Laparoskops.

Im Falle eines portalen Hypertonie-Syndroms versuchen sie, Blutungen durch eine konservative Methode zu stoppen: Setzen einer speziellen Blackmore-Sonde und intensive medizinische hämostatische Therapie. Wenn dies nicht hilft, führen sie eine Bypass-Operation durch - sie leiten Blut aus Venen mit hohem Druck zu Venen mit niedrigerem Druck.

Magenblutungen

Magenblutung ist der Ausfluss von Blut aus beschädigten Gefäßen in das Magenlumen. Dieser pathologische Zustand nimmt unter allen Gründen für einen Notfallaufenthalt in chirurgischen Krankenhäusern eine führende Position ein..

Es sind mehr als hundert Pathologien bekannt, die zur Entwicklung von Magenblutungen führen können. Am häufigsten sind Magengeschwüre - Blutungen treten bei etwa 20% der Patienten mit Magengeschwüren in der Vorgeschichte auf, wenn keine angemessene Behandlung erfolgt.

Bei starken Magenblutungen ist ein Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation obligatorisch.

Der Magen ist ein hohles Muskelorgan, das sich zwischen der Speiseröhre und dem Zwölffingerdarm befindet. Die Funktion des Magens ist die Ansammlung von Nahrungsmasse, seine mechanische und chemische Verarbeitung, die Aufnahme bestimmter Substanzen und die weitere Bewegung entlang des Verdauungstrakts. Darüber hinaus produziert der Magen Hormone und biologisch aktive Substanzen, übt Schutz- und Ausscheidungsfunktionen aus. Das Volumen eines leeren Magens beträgt ungefähr 0,5 Liter, nach dem Essen kann sich der Magen auf 1–4 Liter ausdehnen. Die Größe des Organs hängt vom Füllungsgrad sowie vom Körpertyp der Person ab. Die Magenwand wird von den serösen, muskulösen, submukösen und schleimigen Membranen gebildet. Der Magen besteht aus dem Eingangsbereich, dem Fundus des Magens, dem Magenkörper, dem Pylorus. An der Verbindungsstelle der Speiseröhre in den Magen befindet sich der Venenplexus. Bei einigen pathologischen Prozessen dehnen sich die Venen aus und können leicht verletzt werden, was zu Blutungen führt, die manchmal sehr bedeutend sind.

Ursachen von Magenblutungen und Risikofaktoren

Neben Magengeschwüren sind die Hauptursachen für Magenblutungen nicht ulzerale Läsionen der Magenschleimhaut, chronisches Nierenversagen, chronischer Stress und die irrationale Einnahme bestimmter Medikamente. Seltenere ursächliche Faktoren sind: Ischämie der Magenschleimhaut vor dem Hintergrund einer kardiovaskulären Pathologie, bösartige Tumoren, Leberzirrhose, Tuberkulose und Magensyphilis, thermische und chemische Verbrennungen der Magenschleimhaut.

Risikofaktoren sind:

  • endokrine Erkrankungen;
  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • Schockbedingungen;
  • Sepsis;
  • Hämophilie;
  • Hypotonie (insbesondere eine Kombination aus niedrigem Blutdruck und Tachykardie);
  • Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells;
  • Polypen des Magens, Lipome;
  • Atherosklerose;
  • allgemeine Unterkühlung;
  • Alter über 60;
  • Vitaminmangel (insbesondere Vitamin K).

Die Behandlung von leichten und mittelschweren Magenblutungen, bei denen sich der Zustand des Patienten nicht wesentlich verschlechtert, wird ambulant oder in der gastroenterologischen Abteilung durchgeführt.

Formen von Magenblutungen

Magenblutungen werden in zwei Haupttypen eingeteilt:

  • akut - schnell entwickeln, der Patient braucht medizinische Notfallversorgung;
  • chronisch - entwickeln sich langsamer, führen allmählich zu einer Anemisierung des Patienten.

In Bezug auf den Schweregrad sind sie explizit und verborgen.

Je nach Schwere des Blutverlusts können Magenblutungen sein:

  • Lunge (zufriedenstellender Zustand, der Patient ist bei Bewusstsein);
  • mäßig (der Patient ist besorgt über Schwindel);
  • schwer (der Patient ist stark gehemmt, reagiert nicht auf die Umwelt).

Abhängig vom ätiologischen Faktor werden ulzerative und nicht ulzerale Magenblutungen isoliert..

Symptome von Magenblutungen

Das Vorhandensein bestimmter Anzeichen von Magenblutungen hängt von seiner Dauer und Intensität ab.

Wenn Magenblutungen aus kleinen Blutgefäßen des Magens auftreten und das Blutverlustvolumen 20% des gesamten zirkulierenden Blutvolumens nicht überschreitet, kann der Zustand des Patienten über einen langen Zeitraum zufriedenstellend bleiben.

Nicht intensive kurzfristige Magenblutungen können sich in Schwäche, schneller Müdigkeit, verminderter Leistung, Schwindel beim Ändern der Körperhaltung, blitzenden Fliegen vor den Augen, Blässe der Haut, kaltem, klebrigem Schweiß äußern.

Mit der Entwicklung einer mäßigen Magenblutung sammelt sich Blut in der Magenhöhle an, die teilweise in den Zwölffingerdarm gelangt. Hämoglobin wird unter dem Einfluss von Magensaft in Hämatin umgewandelt. Wenn sich beim Patienten ein bestimmtes Blutvolumen ansammelt, tritt Erbrechen mit blutigem Inhalt auf, dessen Farbe aufgrund der Beimischung von Hämatin dem Kaffeesatz ähnelt.

Bei ausgeprägten Anzeichen von Blutverlust wird der Patient mit gesenktem Kopfende auf einer Trage transportiert.

Bei starken Magenblutungen füllt sich die Magenhöhle schnell mit Blut, Hämoglobin hat keine Zeit zur Oxidation und eine große Menge unveränderten scharlachroten Blutes ist im Erbrochenen vorhanden. Blut, das in den Zwölffingerdarm gelangt und durch den Verdauungstrakt fließt, färbt den Stuhl schwarz. Patienten haben einen Blutdruckabfall, trockene Schleimhäute, Tinnitus, häufigen schwachen Puls, Lethargie. Mit starkem Blutverlust - Bewusstseinsstörungen (einschließlich Koma), hämorrhagischem Schock, Nierenfunktionsstörungen. Bei starken Blutungen und / oder verzögerter Suche nach medizinischer Versorgung besteht ein hohes Todesrisiko.

Vor dem Hintergrund von Sepsis und / oder Schock können Patienten stressige Magengeschwüre entwickeln, bei deren Pathogenese die Ischämie der Schleimhaut, die Störung der Schleimhautbarriere des Magens und die erhöhte Sekretion von Salzsäure die Hauptrolle spielen. 4-15% der Patienten mit Stressgeschwüren haben massive Blutungen.

Diagnose

Die Diagnose von Magenblutungen basiert auf Daten, die während der Erfassung von Beschwerden, Anamnese, körperlichen Untersuchung, Instrumenten- und Laboruntersuchungen erhoben wurden.

Bei Verdacht auf Magenblutung wird ein allgemeiner Bluttest verschrieben (eine Abnahme der Anzahl der Erythrozyten und Blutplättchen, ein Rückgang des Hämoglobinspiegels wird festgestellt), ein Test auf okkultes Blut im Stuhl, ein koagulologischer Bluttest und die Art des Erbrechens untersucht.

Während der Fibrogastroduodenoskopie werden die Schleimhäute der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms untersucht, um die Blutungsquelle zu erkennen. Wenn es unmöglich ist, es durchzuführen, um den ätiologischen Faktor zu bestimmen, kann eine Röntgenuntersuchung des Magens mit Kontrast durchgeführt werden.

Bei älteren Patienten besteht auch bei chirurgischer Behandlung von Magenblutungen ein hohes Rezidivrisiko.

Bei Verdacht auf eine Gefäßpathologie ist eine Angiographie angezeigt. Zur Bestätigung der Diagnose kann ein Radioisotopenscan erforderlich sein (wenn es nicht möglich ist, die Blutungsstelle mit anderen Methoden zu erkennen) sowie Magnetresonanztomographie und Ultraschall der Bauchorgane.

Behandlung von Magenblutungen

Die Behandlung von leichten und mittelschweren Magenblutungen, bei denen sich der Zustand des Patienten nicht wesentlich verschlechtert, wird ambulant oder in der gastroenterologischen Abteilung durchgeführt. Den Patienten wird strenge Bettruhe gezeigt, ein Eisbeutel wird auf die Magengegend gelegt. Um Blutungen zu stoppen, werden hämostatische Medikamente verschrieben. Zu diesem Zweck werden Adrenalin und Noradrenalin über eine Sonde in den Magen injiziert. Tragen Sie bei leichten Blutungen medizinischen Kleber auf die betroffene Stelle auf. Um den Darm von blutigen Massen zu reinigen, werden reinigende Einläufe gezeigt. Eisenpräparate werden verschrieben, um eine posthämorrhagische Anämie zu korrigieren.

Bei starken Magenblutungen ist ein Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation erforderlich. Bei ausgeprägten Anzeichen von Blutverlust wird der Patient mit gesenktem Kopfende auf einer Trage transportiert. Das Volumen des zirkulierenden Blutes wird durch kolloidale, kristalloide Lösungen, Blutpräparate, die intravenös verabreicht werden, wiederhergestellt. Nach einer relativen Stabilisierung des Zustands des Patienten wird ein Notstopp der Magenblutung durch Abschneiden, Ligieren der betroffenen Gefäße oder Nähen blutender Magengeschwüre mittels Gastroduodenoskopie durchgeführt.

Ein chirurgischer Eingriff ist in Fällen angezeigt, in denen es nicht möglich ist, Blutungen mit anderen Methoden zu stoppen, mit schweren Magenblutungen, die mit einem signifikanten Blutdruckabfall, wiederholten Blutungen und der Entwicklung von Komplikationen einhergehen.

Es sind mehr als hundert Pathologien bekannt, die zur Entwicklung von Magenblutungen führen können.

Entsprechend den Indikationen werden die folgenden Methoden zur chirurgischen Behandlung von Magenblutungen angewendet:

  • den betroffenen Bereich nähen;
  • Entfernung eines Teils des Magens;
  • Plastik des Übergangsortes des Magens in den Zwölffingerdarm;
  • Vagusnerv Intervention.

Die Operation kann durch offenen oder laparoskopischen (vorzugsweise) Zugang durchgeführt werden.

Die Rehabilitationsbedingungen nach chirurgischer Behandlung von Magenblutungen variieren je nach Operationsmethode. Die Nähte werden normalerweise am 8. Tag nach der Operation entfernt, der Patient wird ungefähr am 14. Tag aus dem Krankenhaus entlassen. In der Rehabilitationsphase wird dem Patienten eine sanfte Diät gezeigt, Physiotherapieübungen. Schwere körperliche Aktivität ist im nächsten Monat kontraindiziert.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Magenblutungen können durch hämorrhagischen Schock und posthämorrhagische Anämie kompliziert werden. Bei älteren Patienten besteht auch bei chirurgischer Behandlung von Magenblutungen ein hohes Rezidivrisiko.

Prognose

Die Prognose hängt von der Aktualität der Diagnose und Behandlung ab. Bei leichten Magenblutungen ist die Prognose bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung des Patienten in der Regel günstig. Mit der Entwicklung starker Blutungen verschlechtert sich die Prognose. Die Mortalität bei Magenblutungen beträgt 4-25%.

Verhütung

Um die Entwicklung von Magenblutungen zu verhindern, wird empfohlen:

  • rechtzeitige und angemessene Behandlung von Krankheiten, die zu Magenblutungen führen können;
  • Verweigerung der Selbstmedikation, unkontrollierter Gebrauch von Medikamenten;
  • ausgewogene Ernährung;
  • Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
  • Vermeidung von Unterkühlung;
  • Stärkung der Immunität.

Magenblutungen

Magenblutung ist der Ausfluss von Blut aus beschädigten Magengefäßen in das Lumen eines Organs. Je nach Intensität kann es sich in Schwäche, Schwindel, Anämie, Erbrechen von "Kaffeesatz" und schwarzem Stuhl äußern. Es ist möglich, Magenblutungen aufgrund von Anamnese und klinischen Tests zu vermuten, eine genaue Diagnose ist jedoch erst nach einer Ösophagogastroduodenoskopie möglich. Die Behandlung kleinerer Blutungen ist konservativ (Blutstillung, Transfusion von frisch gefrorenem Plasma usw.) und nur bei umfangreichen chirurgischen Eingriffen (endoskopische Koagulation, Clipping, erweiterte Operation)..

  • Die Gründe
  • Einstufung
  • Symptome von Magenblutungen
  • Diagnose
  • Behandlung von Magenblutungen
  • Prognose und Prävention
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Magenblutungen sind eine gefährliche Komplikation vieler Krankheiten, nicht nur des Magen-Darm-Trakts, sondern auch des Blutgerinnungssystems und anderer Körpersysteme. Die Häufigkeit der Pathologie in der Welt beträgt ungefähr 170 Fälle pro 100.000 der erwachsenen Bevölkerung. Früher wurde angenommen, dass der Hauptgrund für die Entwicklung einer Magenblutung ein Magengeschwür ist.

Trotz der Entwicklung neuer erfolgreicher Methoden zur Behandlung dieser Krankheit ist die Häufigkeit von Blutungen aus diesem Teil des Magen-Darm-Trakts in den letzten zwanzig Jahren unverändert geblieben. Dies ist mit einer großen Auswahl verschiedener Medikamente verbunden, deren unkontrollierte Einnahme, weshalb die Erosion von Medikamenten und die Ulzeration der Magenschleimhaut unter den Ursachen für gastrointestinale Blutungen in den Vordergrund traten. Die Mortalität liegt zwischen 4% und 26%. Diese Komplikation ist einer der Hauptgründe für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus.

Die Gründe

Magengeschwüre des Magens und des Zwölffingerdarms blieben viele Jahre lang der Hauptverursacher für die Entwicklung von Magenblutungen. In den letzten Jahren hat die Inzidenz von Ulkuskrankheiten erheblich abgenommen. Die anhaltend hohe Stressspannung in der Gesellschaft, die geringe medizinische Kompetenz der Bevölkerung und die unkontrollierte Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente haben jedoch fast dreimal zu einem unerwarteten Anstieg der Häufigkeit von Magenblutungen geführt.

Heute sind die Hauptursachen für die Pathologie nicht ulzeröse Läsionen der Magenschleimhaut: medizinische Erosion, Stressläsionen, Mallory-Weiss-Syndrom. Chronisches Nierenversagen kann zu blutenden Geschwüren führen. Weitere Gründe sind Ischämie der Magenschleimhaut vor dem Hintergrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Leberzirrhose, bösartige Neubildungen (sowie eine begleitende Chemotherapie) sowie chemische und physikalische Verbrennungen der Magenschleimhaut. Kraniozerebrales Trauma, Schock, signifikante allgemeine Unterkühlung, Sepsis, schwerer psychoemotionaler Stress, Myokardinfarkt, Hyperparathyreoidismus und terminale Onkopathologie können die Entwicklung von Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt hervorrufen..

Risikofaktoren für die Mortalität sind das Alter des Patienten über 60 Jahre; niedriger Blutdruck, schwere Bradykardie oder Tachykardie (die Kombination von Hypotonie mit Tachykardie ist besonders gefährlich); chronische Insuffizienz der Funktion von Herz, Leber, Nieren, Lunge; Bewusstseinsstörungen; Langzeitbehandlung mit Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern. Es wurde nachgewiesen, dass bei Patienten, die sich keiner Anti-Helicobacter-Therapie unterzogen haben, das Risiko einer erneuten Blutung innerhalb der nächsten 2 Jahre fast 100% beträgt.

Einstufung

Magenblutungen können akut oder chronisch sein. Akute Blutungen sind normalerweise stark ausgeprägt, führen schnell zu einer Verschlechterung des Zustands des Patienten und erfordern den sofortigen Beginn einer intensiven Therapie. Chronische Blutungen sind nicht stark, verursachen eine allmähliche Anemisierung und können sich in keiner Weise manifestieren, außer bei mäßiger Schwäche und Müdigkeit.

Die Pathologie kann latent und explizit sein. Latente Blutungen haben keine ausgeprägte Klinik, der Patient ist sich dessen möglicherweise lange Zeit nicht bewusst. Ein Test auf okkultes Blut im Stuhl kann das Vorhandensein dieses Zustands bestätigen. Offensichtliche Blutungen äußern sich normalerweise in blutigem Erbrechen, Melena und Symptomen einer schweren Anämie. Je nach Schweregrad des Blutverlusts werden Blutungen von leicht, mittelschwer und schwer unterschieden.

Symptome von Magenblutungen

Die Klinik hängt weitgehend von der Intensität und Dauer der Blutung ab. Kurzfristige nicht intensive Blutungen können sich nur mit Schwindel bei Veränderung der Körperhaltung, blitzenden Fliegen vor den Augen, Schwäche manifestieren. Bei einem Blutverlust mittlerer Intensität sammelt sich Blut in der Magenhöhle an und gelangt teilweise in den Zwölffingerdarm. Unter dem Einfluss von Magensaft wird Hämoglobin oxidiert und in Hämatin umgewandelt.

Wenn das angesammelte Blut ein bestimmtes Volumen erreicht, tritt Erbrechen mit blutigem Inhalt auf, dessen Farbe aufgrund der Beimischung von Hämatin "Kaffeesatz" ähnelt. Wenn die Blutung stark ist, füllt sich die Magenhöhle sehr schnell und das Hämoglobin hat keine Zeit zum Oxidieren. In diesem Fall enthält das Erbrochene eine große Menge scharlachroten Blutes. Blut, das in den Zwölffingerdarm gelangt ist und den gesamten Verdauungstrakt durchläuft, verändert sich ebenfalls und färbt den Stuhl schwarz.

Neben dem Erbrechen von "Kaffeesatz" und Melena manifestieren sich chronische Blutungen in Schwäche, erhöhter Müdigkeit, verminderter Effizienz, Blässe der Haut und der Schleimhäute. Akute Blutungen setzen das rasche Auftreten der aufgeführten Symptome voraus, der Patient klagt über blitzende Fliegen vor den Augen, kalten klebrigen Schweiß. Bei erheblichem Blutverlust können Bewusstseinsstörungen (bis zum Koma) auftreten, es entsteht ein hämorrhagischer Schock. Bei starker Blutung oder vorzeitiger Behandlung des Patienten zur medizinischen Versorgung ist ein tödlicher Ausgang möglich.

Diagnose

Wenn der Patient an einer der prädisponierenden Krankheiten leidet, kann der Gastroenterologe bei Beschwerden über Schwäche, Müdigkeit und Blässe eine Magenblutung vermuten. Zunächst werden klinische Tests verschrieben: ein detaillierter Bluttest mit der Bestimmung des Hb- und Thrombozytenspiegels, eine Kotanalyse auf okkultes Blut, ein Koagulogramm. Diese Tests können eine signifikante Abnahme des Hämoglobinspiegels und Störungen des Blutgerinnungssystems aufzeigen.

Die wichtigste diagnostische Methode ist jedoch die Gastroskopie - eine endoskopische Untersuchung der Magenschleimhaut. Eine Konsultation mit einem Endoskopiker mit EGD wird Krampfadern der Speiseröhre und des oberen Magens aufdecken, die als Blutungsquelle dienen könnten. Darüber hinaus können Erosion und Magengeschwüre sowie Schleimhautrisse (mit Mallory-Weiss-Syndrom) festgestellt werden. Um Krankheiten zu identifizieren, die zu Magenblutungen führen können, werden Ultraschall der Bauchorgane und andere Hilfsdiagnosetechniken verwendet.

Behandlung von Magenblutungen

Die Behandlung einer mittelschweren Blutung, die keine signifikante Verschlechterung des Zustands des Patienten verursacht, kann ambulant oder in der Abteilung für Gastroenterologie durchgeführt werden. Zur konservativen Blutstillung werden hämostatische Medikamente verschrieben und Eisenpräparate zur Korrektur der posthämorrhagischen Anämie eingesetzt. Im Falle einer akuten starken Blutung ist eine obligatorische Krankenhauseinweisung unter Verwendung einer chirurgischen Blutstillung erforderlich.

Bei der Aufnahme in die Abteilung erhält der Patient vollständige Ruhe, ein zuverlässiger venöser Zugang, eine intensive Auffüllung des zirkulierenden Blutvolumens mit kristalloiden, kolloidalen Lösungen und Blutprodukten (frisch gefrorenes Plasma, Kryopräzipitat, Erythrozytenmasse) beginnt. Ein Eisbeutel wird auf den Bauchbereich gelegt. Nach einer relativen Stabilisierung des Zustands wird ein Notstopp der gastroduodenalen Blutung durchgeführt, indem Blutgefäße während der Gastroduodenoskopie abgeschnitten oder abgebunden, ein blutendes Magengeschwür genäht und die Magenarterie durch Röntgenembolisation embolisiert wird. Wenn die Ursache der Blutung ein Magengeschwür ist, wird es herausgeschnitten und in einigen Fällen - Resektion des Magens (2/3 des Organs werden entfernt und eine Anastomose zwischen Magenstumpf und Darm entsteht).

Nach der Durchführung der instrumentellen Blutstillung wird eine antisekretorische und symptomatische Therapie verschrieben, um das Auftreten wiederholter Magenblutungen zu verhindern. Der Patient sollte darüber informiert werden, dass frühzeitig erkannte Magenblutungen zur Entwicklung einer schweren Anämie, eines hämorrhagischen Schocks, eines akuten Nierenversagens und anschließend zu einem Versagen mehrerer Organe und zum Tod führen können. Deshalb ist es so wichtig, alle Empfehlungen des Gastroenterologen zu befolgen, um eine vollständige antisekretorische Therapie durchzuführen.

Es wird angemerkt, dass in der Gruppe der jungen und mittleren Patienten die Verwendung einer endoskopischen Blutstillung in Kombination mit einer antisekretorischen Therapie zu den besten Ergebnissen führt und die Häufigkeit von Rückfällen in diesen Altersgruppen minimal ist. Bei älteren Patienten ist die Wirksamkeit dieser Technik jedoch nicht so hoch, und ziemlich häufige Fälle wiederholter Blutungen bei älteren Patienten führen zu einem Anstieg der Mortalität aufgrund dieser Komplikation auf 50%.

Prognose und Prävention

Das Ergebnis hängt von der Schwere der Blutung, der Aktualität der Diagnose und Behandlung ab. Bei chronischen Blutungen geringer Intensität ist die Prognose relativ günstig, eine rechtzeitige Behandlung der Grunderkrankung verbessert die Lebensqualität des Patienten erheblich und verringert das Risiko tödlicher Komplikationen. Starke Blutungen haben eine sehr schlechte Prognose. Dies ist auf die Schwierigkeiten bei der Diagnose und den späten Beginn einer adäquaten Therapie zurückzuführen. Akute starke Blutungen sind oft tödlich.

Prävention besteht in der Prävention von Krankheiten, die zur Entwicklung dieser Komplikation führen können. Es ist notwendig, jährlich einen Therapeuten aufzusuchen, um Magengeschwüre, andere Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts und des Blutsystems frühzeitig zu erkennen. Patienten mit Magengeschwüren wird empfohlen, sich rechtzeitig einer Behandlung mit Anti-Helicobacter pylori und einer antisekretorischen Therapie zu unterziehen.

Magen-Darm-Blutungen

Gastrointestinale Blutungen werden in der Medizin als Ausgießen von Blut in das Lumen des Gastrointestinaltrakts angesehen. Die Definition ist wichtig, um sich zu erinnern und von Blutungen in die Bauchhöhle zu unterscheiden, wenn die Quelle die Verdauungsorgane sind (zum Beispiel ein gebrochener Darm)..

Das am weitesten entwickelte Gefäßsystem befindet sich in der Speiseröhre, im Magen und im Zwölffingerdarm. Daher ist eine Blutung aus dem oberen Teil des Magen-Darm-Trakts (GIT) durch massiven Blutverlust, schnelle Bildung von Anämie und schweren Schockzustand der Patienten gekennzeichnet.

  1. Welche Krankheiten bluten??
  2. Entwicklungsmechanismus
  3. Einstufung
  4. Symptome
  5. So identifizieren Sie die Quelle?
  6. Wie man von inneren Blutungen unterscheidet?
  7. Mit Hämothorax
  8. Mit Uterusblutung
  9. Wenn Blut in die Harnorgane gegossen wird
  10. Merkmale für Erkrankungen des Verdauungstraktes
  11. Erosive oder hämorrhagische Gastritis
  12. Mallory-Weiss-Syndrom
  13. Krampfadern der Speiseröhre
  14. Zollinger-Ellison-Syndrom
  15. Behandlung und Erste Hilfe

Welche Krankheiten bluten??

Die Blutungsquelle kann in verschiedenen Teilen des Magen-Darm-Trakts liegen. Eine Komplikation in Form einer Perforation der Gefäßwand tritt bei vielen Krankheiten auf, die sich in der Häufigkeit unterscheiden. In erster Linie - Ösophagus- und gastroduodenale Blutungen. Sie gelten als lebensbedrohlich für den Patienten..

In den unteren Abschnitten, die durch den Dünn- und Dickdarm dargestellt werden, sind Blutungen seltener, die von chronischen Krankheiten begleitet werden und keinen akuten Blutverlust und keine Anämie verursachen. Gruppe Nr. 1 - wird durch die häufigsten Gründe vertreten, in der Praxis ist sie die "Lieferantin" aller schweren Fälle. Es enthält:

  • Magengeschwür des Magens und des Zwölffingerdarms (55–80% aller Blutungen);
  • die Entwicklung von akuten Geschwüren vor dem Hintergrund von Stress, Medikamente;
  • Mallory-Weiss-Syndrom;
  • zerfallende Tumoren;
  • erosive oder hämorrhagische Form von Gastritis und Duodenitis;
  • portale Hypertonie mit Leberzirrhose mit Krampfadern der Speiseröhre, dem ersten Teil des Magens.


Herkömmlicherweise werden alle Krankheiten, die zu Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt führen, in drei Gruppen eingeteilt

Gruppe Nummer 2 - vereint seltenere Blutungsursachen: Divertikel und polypöse Wucherungen im Magen und Zwölffingerdarm, Verletzung der Hernie in der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells, Randu-Osler- und Zollinger-Ellison-Syndrom.

Gruppe Nummer 3 - besteht aus einer Pathologie, die kasuistische Fälle darstellt: Blutkrankheiten (Hämophilie, Thrombozytopenie, Schönlein-Henoch), das Ergebnis von Strahlenkrankheit, Vitaminmangel, seltenen Fällen von Tuberkulose oder Syphilis des Magens, Vaskulitis und hämorrhagischer Diathese.

Entwicklungsmechanismus

Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt bei Ulkuskrankheiten, Mallory-Weiss-Syndrom, zerfallenden Magentumoren treten aus arteriellen Gefäßen oder gemischt (arteriell-venös) auf. Wenn Blut aus den erweiterten Venen der Speiseröhre fließt, ist die Massivität der venösen Form mit der arteriellen vergleichbar. Diese Typen sind durch schweren Blutverlust und Schock gekennzeichnet.

Erosive Gastroduodenitis verursacht zunächst eine geringe Freisetzung von Blut aus den oberflächlichen Geschwüren aufgrund beschädigter Kapillaren. Bei einem bedeutenden Bereich der Läsion, der Vertiefung des Zerstörungsprozesses, beziehen sie sich jedoch auf große Gefäße. Es kann auch schweren Blutverlust verursachen. Solche lebensbedrohlichen Blutungen führen nach verschiedenen Quellen in 6-20% der Fälle zum Tod.

Infolge des Blutverlusts entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens ein Bild eines hämorrhagischen Schocks. Bei gestörter Mikrozirkulation sammeln sich Säurereste im Gewebe an, Azidose und Sauerstoffmangel treten auf. Der Prozess läuft in allen Organen und Systemen ab. Wenn der Blutverlust längere Zeit nicht wieder aufgefüllt wird, werden die Funktionen der Organe gestört und es kommt zum teilweisen Zelltod..

Physiologen nennen den Prozess einen Übergang von einem labilen zu einem trägen Stadium. Nekrose führt zu anhaltenden Blutungen. Im Magen werden neue Geschwüre und Erosionen hypoxischen Ursprungs beobachtet. Ein "Teufelskreis" wird gebildet. Bei längerer Blutung treten Veränderungen im Gerinnungssystem auf. Bei 50% der Patienten halbiert sich die Gerinnungs- und Rekalzifizierungszeit.

Gleichzeitig steigt die Plasmabeständigkeit gegen Heparin. Der Zustand zeigt die Entwicklung einer Hyperkoagulierbarkeit an. Das Fortbestehen der Krankheit führt zur Aktivierung des Antikoagulationssystems, einem Rückgang des Fibrinogengehalts. Länger andauernde Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt werden zum DIC-Syndrom (massive intravaskuläre Gerinnung)..

Einstufung

In der Chirurgie ist die Forrest-Klassifikation weit verbreitet, die endoskopische Anzeichen von Blutungen unterscheidet. Forrest I - fortgesetzte Formen:

  • Ia - arteriell;
  • Ib - venös.

Forrest II - Blutung gestoppt, es gibt keine Gewissheit über die Stabilität:

  • IIa - eine thrombosierte Arterie wird visuell bestimmt;
  • IIb - In der Ulkuszone ist ein gelöstes Blutgerinnsel sichtbar.

Forrest III - stabiles Stoppen von Blutungen, Fibrinfilm auf dem Ulkusboden. Je nach Abschluss sind 2 Klassifikationen beliebt: klinisch und hämatokrit. Sie werden in der Praxis kombiniert. Der Blutverlust wird durch die in der Tabelle angegebenen Grade geteilt.

Anzeichen von BlutungenEinfach (1 Grad)Mäßig (Klasse 2)Schwerwiegend (Klasse 3)
BCC-Mangel *bis zu 20%20-30%30% oder mehr
Arterieller Drucknormale, leichte Abnahme (100/60)nicht niedriger als 80/50systolisch bei 60-80, der niedrigere ist nicht bestimmt
Herzfrequenz pro Minute80–90100-130130 und mehr
Hämatokrit30 und mehr25-30%weniger als 25%
Erythrozytenzahlbis zu 3,5 Millionen2,5-3,5 Millionen2-2,5 Millionen
Klinische Symptomeschwarzer loser Stuhl einmal + blutiges Erbrechen, der Allgemeinzustand ist leicht verändert.Erbrechen und lockerer Stuhl wiederholen sich, starke Schwäche, Blässe der Haut, Atemnot, feuchter Schweiß, geringer Urinausstoß, vorübergehende Bewusstlosigkeit sind möglich.wiederholtes Erbrechen und teeriger Stuhl, blasse Haut mit einem bläulichen Schimmer, Lethargie, oft Bewusstlosigkeit, flache, schnelle Atmung (möglicher Übergang zu selten), Urin wird nicht ausgeschieden, Körpertemperatur ist niedrig, Gliedmaßen sind kalt.

* BCC - das Volumen des zirkulierenden Blutes.

Zur Bestimmung des Blutverlusts verwenden Ärzte eine Tabelle, in der je nach Hämatokrit Daten zur Blutnorm pro Kilogramm Gewicht und Mangel des Patienten angegeben sind.

Symptome

Fälle von Blutungen aus hoch liegenden Teilen des Magen-Darm-Trakts sind in ihrer Manifestation sehr ähnlich. Die Unterschiede sind unbedeutend, können jedoch die Quelle genauer bestimmen. Die Symptome bestehen aus Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks und einer akuten Anämie (Anämie) sowie äußeren Symptomen.

Bei akuter Anämie, die sich in einen hämorrhagischen Schock verwandelt, entwickeln die Patienten:

  • plötzlicher Schwindel;
  • Schwäche nimmt zu;
  • kleine Flecken blitzen vor den Augen;
  • mögliche kurzfristige Angriffe mit Bewusstseinsverlust;
  • Schmerzen im Bereich des Herzens;
  • mühsames Atmen.


Während der Untersuchung stellt der Arzt Blässe, schnellen, schwachen Puls (bis zu "fadenförmig") und Atemnot fest

Das Anfangsstadium aktiviert Abwehrmechanismen: Blut verlässt das Depot, die Durchblutung wird zentralisiert, um die Funktionen lebenswichtiger Organe sicherzustellen. Der Blutdruck bleibt normal oder steigt an. Ein Druckabfall weist auf eine Erschöpfung der Reservekapazität und eine anhaltende Blutung hin, daher ist dies eine schlechte Prognose.

Das Blutbild ändert sich erst 12 bis 24 Stunden nach Beginn des Blutverlusts stetig: Der Hämatokrit, die Anzahl der Erythrozyten, die Menge an Hämoglobin und der Farbindikator können verwendet werden, um den Grad des Blutverlusts zu beurteilen. Eine genauere Technik ist die Messung des BCC. Externe Manifestationen umfassen die folgenden Manifestationen.

Blutiges Erbrechen - häufiger bei Schädigung der Speiseröhre und des Magens. Wenn das Blut aus der Speiseröhre fließt, ist es kirschfarben, flüssig oder geronnen. Bei Erbrechen im Magen reagiert das Erythrozyten-Hämoglobin mit Salzsäure und bildet braunes Salzsäure-Hämatin. Erbrechen ähnelt daher "Kaffeesatz".

Blut aus dem Zwölffingerdarm verursacht selten Erbrechen. Es tritt nur bei gastroduodenalem Reflux auf.

Schwarzer teeriger Stuhl (Melena) - kann ohne Erbrechen sein, begleitet von Blutungen aus dem Zwölffingerdarm. Wenn die Quelle in der Speiseröhre oder im Magen lokalisiert ist, wird sie mit blutigem Erbrechen kombiniert. Je massiver die Blutung, desto schneller erscheint die Melena. Wenn Blut in den Darm gelangt, verbessert es seine Peristaltik.

Durch die Farbe des Kot wird eine Differentialdiagnose der Quelle aus dem oberen Gastrointestinaltrakt und dem Dickdarm durchgeführt. Im unteren Teil des Verdauungstrakts bildet sich kein Salzsäure-Hämatin, daher ist der Stuhl in einer hellroten Farbe gestrichen. Und das Vorhandensein von Schleim lässt den Kot wie "Himbeergelee" aussehen..

So identifizieren Sie die Quelle?

Die Aufgabe des Arztes besteht darin, nicht nur die Blutungsquelle zu bestimmen, sondern auch den Zustand des beschädigten Gefäßes zu bestimmen (es blutet weiter, es liegt ein dichter Thrombus vor, ein Rückfall ist wahrscheinlich). Wenn das Erbrechen von Blut oder Melena in Gegenwart eines Rettungsarztes oder eines Krankenhauses erfolgte, gilt die Tatsache der Blutung als erwiesen.

Geschieht dies nicht, wird eine Fingeruntersuchung des Rektums durchgeführt. Auf dem Handschuh bleiben Spuren von schwarzem Blut. Latente Blutungen bei chronischen Krankheiten werden durch Analyse des Kot auf die Gregersen-Reaktion festgestellt. Dazu ist es notwendig, den Patienten vorzubereiten: Es ist sogar verboten, sich die Zähne zu putzen.


Die genaueste diagnostische Methode ist die Ösophagogastroduodenoskopie mit einem Endoskop.

Eine Verschlechterung des Zustands des Patienten, ein verringerter Druck, wiederholte lose Stühle und Erbrechen deuten auf anhaltende Blutungen hin. Als objektives Zeichen werden die Einführung einer Magensonde und eine Magenspülung in sauberes Wasser verwendet. Eineinhalb Stunden später fließt wieder Blut aus der Sonde. In chirurgischen Krankenhäusern sind Endoskopiespezialisten rund um die Uhr im Einsatz. Die Umfrage ist im Pflegestandard enthalten.

Zusätzlich zur Quelle gibt der Endoskopiker die Schlussfolgerung: "Die Blutung hat aufgehört" - dies bedeutet, dass die Quelle mit einem dichten Gerinnsel aus Fibrin verschlossen ist. Es ist unwahrscheinlich, dass sie sich vor dem Hintergrund medizinischer Eingriffe wiederholt..

Wiederholte massive Blutungen sind charakteristisch für tiefe Geschwüre entlang der geringeren Krümmung des Magens in der Projektion der linken Magenarterie.

Wie man von inneren Blutungen unterscheidet?

Bei der Differentialdiagnose müssen Symptome innerer Blutungen berücksichtigt werden. Innere Blutungen werden durch Verletzungen, Brüche innerer Organe, Rippenbrüche und andere Knochen verursacht. Wir haben bereits die allgemeinen Anzeichen von Blutverlust untersucht. Die Symptome hängen von der Höhle oder dem Organ ab, in die das Blut gegossen wurde.

Mit Hämothorax

Blut tritt in die Pleurahöhle ein, wenn die Rippen gebrochen sind. Der Patient verspürt starke Atembeschwerden, Atembeschwerden und einen Husten mit schaumigem, blutigem Auswurf. Röntgen zeigt, dass das Herz auf die intakte Seite verschoben ist.

Mit Uterusblutung

Die Frau hat Schmerzen im Unterbauch, Druck auf den Anus. Bestimmt nach Untersuchung durch einen Frauenarzt.

Wenn Blut in die Harnorgane gegossen wird

Scharlachrotes Blut wird im Urin nachgewiesen. Ausgelaugte Erythrozyten werden im Labor auf der Suche nach dem Läsionsniveau nachgewiesen.

Merkmale für Erkrankungen des Verdauungstraktes

Wir werden uns auf die häufigsten Krankheiten konzentrieren, bei denen Blutungen als schwerwiegende Komplikation angesehen werden..

Erosive oder hämorrhagische Gastritis

Auf der Schleimhaut des Magens oder des Zwölffingerdarms bilden sich mehrere Oberflächendefekte. Zu Beginn der Krankheit verkrampfen sich die Gefäße in der Magenwand. Dies führt zu Ischämiebereichen (Gewebehypoxie). Infolgedessen werden große Mengen an Pepsin und Histamin freigesetzt.

Diese hormonellen Substanzen tragen zu Blutungen und Ödemen der Schleimhaut bei, die Bildung von Geschwüren, in wenigen Tagen erreichen die Defekte eine Größe von 20 mm, verschmelzen zu großen Geschwüren. Normalerweise ist der Prozess akut und tritt unter dem Einfluss von Giftstoffen oder Drogen (Aspirin, Atofan, Steroide) auf..

Akute Geschwüre können stressig sein. Sie treten nach Trauma, Verbrennungen, Operationen, Einfrieren, Sepsis, Myokardinfarkt und Nieren-Leber-Versagen auf. Der Mechanismus unterscheidet sich nicht von der Erosion. Sie reichen nur bis zur Muskelschicht in die Tiefe. Bei der Bildung von Erosionen spielt die Vaskularisation verschiedener Teile des Magens eine Rolle..

Am anfälligsten ist die Herzabteilung, da in dieser Zone kein submuköser Gefäßplexus vorhanden ist. Gefäße treten direkt in die Schleimhaut ein.

Mallory-Weiss-Syndrom

Bei der Fibrogastroskopie manifestiert sich dies in linearen Längsrissen der Schleimhaut der Speiseröhre und der Kardia des Magens. Männer zwischen 30 und 50 Jahren sind häufiger krank. Der Hauptgrund für den Bruch von Blutgefäßen ist ein plötzlicher Anstieg des intragastrischen Drucks aufgrund einer Kommunikationsverletzung bei der Arbeit der Schließmuskeln. Ein aufgeblähter Magen verursacht Erbrechen und einen Bruch der Schleimschicht.


Oft kombiniert mit anderen chronischen Magenerkrankungen, mit Zwerchfellhernie

Krampfadern der Speiseröhre

Es wird als Komplikation der portalen Hypertonie angesehen. Es wird verursacht durch: Leberkrebs und Leberzirrhose, seltener - Lebervenenthrombose. Blutungen treten auf, wenn der Druck im Pfortadersystem signifikant ansteigt und Anastomosen zwischen den Venen der Speiseröhre und des Magens bestehen.

Diese Gefäße werden Hilfsschiffe und führen den Abfluss aus dem Portalsystem aus. Die Zerstörung der Gefäßwand wird durch die Wirkung von Säure und Pepsin während des gastroösophagealen Reflux erleichtert. Patienten haben oft eine schlechte Blutgerinnung aufgrund einer Lebererkrankung.

Zollinger-Ellison-Syndrom

Pankreasadenom, genannt "ulzerogen" aufgrund der Stimulation von Ulzerationen. In der Größe erreicht es einen Durchmesser von bis zu 12 cm. Der Zwölffingerdarm wächst

Was zeigt ein Test auf okkultes Blut im Stuhl??

In der Hälfte der Fälle gibt es maligne Metastasen an Lymphknoten, Leber und Lunge. Es hat die Fähigkeit, die Sekretion von Salzsäure im Magen zu aktivieren. Bei 94% der Patienten findet sich ein Geschwür im Jejunum oder Duodenum.

Möglicherweise ein adenomatöser Krankheitsverlauf mit hormonellen Störungen. Überschüssiges Gastrin stimuliert die Sekretion einer Fülle von Magensaft, Pankreassekreten und Galle und stört das Verhältnis der Schließmuskelkontraktionen. 1/5 der Patienten haben mehrere Geschwüre. Es ist wichtig, dass die Krankheit gegen eine konservative Therapie resistent ist. Die Hauptbehandlung ist die Vagotomie und Resektion des geschädigten Darmabschnitts.

Behandlung und Erste Hilfe

Es ist nicht schwer, einen nichtmedizinischen Mitarbeiter aufgrund des charakteristischen Erbrechens und Durchfalls an Magen-Darm-Blutungen zu verdächtigen. Ein Krankenwagen muss sofort gerufen werden, auch wenn das Erbrechen nicht wiederholt wird. Mit Erster Hilfe benötigen Sie:

  • das Opfer auf die Seite legen;
  • Frieden schaffen.

Einige Experten lassen kleine Eisstücke schlucken. Kalt auf den Bauch legen.

Die Behandlungstaktiken werden vom Notfallalgorithmus ab der Phase "Krankenwagen" festgelegt. Im Auto wird dem Patienten Dicinon, Vikasol, Calciumchlorid injiziert, ein System mit Ringer-Lösung wird angelegt. In der chirurgischen Abteilung hängen weitere Maßnahmen vom Grad des Blutverlusts ab:

  • in der 3. Klasse - aus gesundheitlichen Gründen ist eine Notoperation erforderlich;
  • Grad 2 - erfordert einen chirurgischen Eingriff, wenn Anzeichen einer anhaltenden Blutung vorliegen, die durch Fibrogastroduodenoskopie oder einen Schlauch, wiederholtes Erbrechen und Melena bestätigt wird.


Der Patient benötigt die schnellste Lieferung an die chirurgische Abteilung

Andere Fälle werden unter Aufsicht eines Chirurgen konservativ behandelt. Wenn Blutungen während thrombozytopenischer Zustände, Blutkrankheiten oder hämorrhagischer Diathese bei Kindern auftreten, ist die Operation kontraindiziert.

Die konservative Behandlung umfasst:

  • Bettruhe;
  • ein Eisbeutel auf der Magengegend;
  • Verbot von Essen und Trinken (das Problem der Ernährung wird 1-2 Tage nach Stabilisierung des Zustands des Patienten gelöst);
  • gekühlte Aminocapronsäure unter Zusatz von Adrenalin wird durch einen Schlauch direkt in den Magen injiziert.

Es ist notwendig, die Durchführbarkeit einer Bluttransfusion gemäß den Empfehlungen für die Behandlung des hämorrhagischen Schocks zu beurteilen. Ärzte berechnen, wie viele Blutersatzstoffe, Erythromasse, frisch gefrorenes Plasma, Kryopräzipitat, Reopolyglucin und andere Lösungen benötigt werden. Hämostatische Medikamente werden intravenös verschrieben: Etamsilat, Vikasol, Aminocapronsäure.

Bei der Bestimmung des Operationsumfangs orientieren sie sich an der Pathologie, die die Blutung verursacht hat, der Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls. Meistens müssen Sie einen erheblichen Teil des Magens, den Zwölffingerdarm, entfernen, um eine Anastomose für den Durchgang von Nahrungsmitteln zu erzeugen. Wenn die Ränder des Geschwürs dies zulassen, werden die Defekte genäht. Die erweiterten Venen der Speiseröhre werden mit speziellen Ballons gestampft, die linken Magen- und Milzarterien werden abgebunden.

Die Endoskopiemethode wird in begrenztem Umfang angewendet. Die Blutung wird durch Elektrokoagulation des Gefäßes und Plasmabehandlung in einem Heliummedium gestoppt. Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt sind eine schwere Krankheit, die dringend ärztliche Hilfe erfordert. Daher ist die beste Hilfe, einen Krankenwagen zu rufen oder einen Patienten in das nächste Krankenhaus zu bringen.