Hemiplegie

Hemiplegie ist ein neurologisches Syndrom, das durch einen völligen Mangel an motorischer Aktivität der oberen und unteren Extremitäten der rechten oder linken Seite gekennzeichnet ist, häufig unter Beteiligung der Muskeln des Rumpfes und des Gesichts auf der betroffenen Seite.

In der Bedeutung des Begriffs "Plegie" liegt der Begriff "Parese", der auch eine Bewegungsstörung bezeichnet, jedoch nicht vollständig, sondern teilweise.

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Die Gründe

Das anatomische Substrat für die Entwicklung von Hemiplegie ist eine Läsion auf verschiedenen Ebenen des Pyramidenwegs, entlang derer die Übertragung eines Nervenimpulses in der oberen und unteren Richtung erfolgt: von Zellen der Großhirnrinde über ihre Strukturen zu Motoneuronen (motorischen Nervenzellen) in den vorderen Hörnern des Rückenmarks.

Im unteren Teil (kaudal oder kaudal) der Medulla oblongata bilden die Fasern des Pyramidentrakts einen teilweisen Schnittpunkt. Daher weist eine Schädigung der linken Körperhälfte in der Regel auf eine Schädigung der Strukturen der rechten Hemisphäre hin (und umgekehrt, wenn der Schaden unterhalb des Schnittpunkts liegt, wird die Hemiplegie auf der Seite des Schadens bestimmt)..

Hemiplegie kann reversibel sein und sich spurlos zurückbilden oder einen dauerhaften, unkorrigierten Charakter annehmen.

Physiologische Blockade oder Zerstörung von Motoneuronen der vorderen Hörner oder ihrer Axone in den vorderen Wurzeln des Rückenmarks und der Spinalnerven führen ebenfalls zur Entwicklung von Hemiplegie.

Kausale Faktoren für die Schädigung von Motoneuronen:

  • Blutung im Gewebe des Gehirns oder des Rückenmarks;
  • Ischämie der Gewebe des Gehirns oder des Rückenmarks aufgrund von Thrombose und Embolie der sie versorgenden Blutgefäße;
  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • Rückenmarksverletzung;
  • Neuroinfektion;
  • endo- und exogene Vergiftung;
  • Erbkrankheiten, die zur Demyelinisierung der Nervenfasern führen;
  • parasitäre Erkrankungen mit Schädigung des Rückenmarks oder des Gehirns;
  • volumetrische Neoplasien;
  • Geisteskrankheit (funktionelle hysterische Hemiplegie).

Nach dem ätiologischen Faktor ist Hemiplegie:

  • organisch;
  • funktional.

Nach Art des betroffenen Motoneurons:

  • zentral (spastisch);
  • peripher (schlaff).

Durch die Lage der beteiligten Muskeln:

  • rechtsseitig;
  • linkshändig.

Abhängig von der Position relativ zum Läsionsfokus:

  • kontralateral (bei zentralen Läsionen auf der gegenüberliegenden Seite);
  • homolateral (mit peripherer Läsion an der Seite des Fokus);
  • doppelt.

Durch das Ausmaß der Niederlage:

  • kortikal (mit Schädigung des motorischen Bereichs der Großhirnrinde);
  • suprakapsulär (der Fokus liegt näher an der inneren Kapsel);
  • kortikal-subkortikal;
  • Pyramiden-Thalamus (im Bereich des visuellen Hügels);
  • Kapsel;
  • abwechselnd (Hirnnerven leiden an der Seite der Läsion und Hemiplegie entwickelt sich auf der anderen Seite);
  • alternierend optisch-pyramidenförmig (einseitige Blindheit auf der betroffenen Seite und Hemiplegie auf der gegenüberliegenden Seite);
  • Kreuz (am Schnittpunkt der Fasern des Trakts);
  • Wirbelsäule (keine Schädigung der Hirnnerven).

Abhängig vom Stadium des pathologischen Prozesses:

  • Diaschisal (tritt in der akuten Komaperiode aufgrund von Schockveränderungen in den Zentren des Gehirns auf);
  • progressiv (mit einem längeren, zunehmenden Verlauf der Grunderkrankung);
  • regressiv (mit klinischer Verbesserung).

Das anatomische Substrat für die Entwicklung von Hemiplegie ist eine Läsion auf verschiedenen Ebenen des Pyramidenwegs, entlang derer die Übertragung eines Nervenimpulses in der oberen und unteren Richtung erfolgt.

Zeichen

Symptome der zentralen Hemiplegie:

  • völliges Fehlen aktiver Bewegungen in den betroffenen Gliedmaßen, Gesichtsmuskeln auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite;
  • spastische Muskelhypertonie;
  • ein Klappmessersymptom (Muskelwiderstand beim Versuch, die Extremität des Patienten passiv an den Knie- oder Ellbogengelenken zu beugen, nach Überwindung des anfänglichen Widerstands tritt eine Beugung ohne Schwierigkeiten auf);
  • erhöhte Sehnen- und Periostreflexe in gelähmten Gliedmaßen;
  • verminderte Bauchreflexe auf der Hemiplegie-Seite;
  • verminderte tiefe und oberflächliche Empfindlichkeit;
  • verminderte Gelenkreflexe (Leri, Mayer);
  • pathologische Reflexe der Extremitäten (Babinsky, Gordon, Oppenheim, Schaeffer, Extensor Redlich und Rossolimo, Bekhterev - Mendel, Zhukovsky usw.);
  • Identifizierung von Reflexen des Wirbelsäulenautomatismus;
  • freundliche Synkinese (unwillkürliche Muskelkontraktionen und Bewegungen, die einen aktiven motorischen Akt begleiten).

Bei peripherer Hemiplegie wird der Muskeltonus reduziert (eine Kombination von spastischen Veränderungen des Muskeltonus mit Hypotonie ist möglich), Reflexe werden auch auf der betroffenen Seite reduziert. In diesem Fall sind nachahmende Muskeln nicht am pathologischen Prozess beteiligt..

Diagnose

Die Hauptmethode zur Diagnose von Hemiplegie besteht in der Durchführung charakteristischer neurologischer Tests (Barre, Mingazzini, Garkin, Goffman usw.), die es ermöglichen, die Art der Hemiplegie zu identifizieren und eine Differentialdiagnose bei neurologischen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen durchzuführen..

Bei instrumentellen Methoden wird die Elektromyographie verwendet, um die bioelektrische Aktivität der Muskeln zu bestimmen.

In der Bedeutung des Begriffs "Plegie" liegt der Begriff "Parese", der auch eine Bewegungsstörung bezeichnet, jedoch nicht vollständig, sondern teilweise.

Um den Fokus der Schädigung des Pyramidentrakts zuverlässig zu identifizieren, wird eine berechnete oder Magnetresonanztomographie durchgeführt.

Behandlung

In der komplexen Therapie der Hemiplegie werden folgende verwendet:

  • Medikamente, die metabolische und trophische Prozesse im Nervengewebe verbessern;
  • Neuroprotektiva;
  • Muskelrelaxantien;
  • Antioxidantien;
  • Cholinesterasehemmer;
  • physiotherapeutische Wirkungen (Massage, Elektrophorese, Kinesiotherapie, Bewegungstherapie).

Folgen und Komplikationen

Abhängig vom Ort, dem Ausmaß der Läsion und der Schwere der Grunderkrankung kann die Hemiplegie reversibel sein und sich spurlos oder mit geringfügigen Resteffekten zurückbilden oder einen dauerhaften, nicht korrigierten Charakter annehmen.

Ausbildung: höher, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), Fachgebiet "Allgemeinmedizin", Qualifikation "Doktor". 2008-2012 - Doktorand der Abteilung für klinische Pharmakologie, KSMU, Kandidat für medizinische Wissenschaften (2013, Fachgebiet "Pharmakologie, klinische Pharmakologie"). 2014-2015 - professionelle Umschulung, Spezialität "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

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Behandlung der rechtsseitigen Hemiplegie

Hemiplegie ist eine neurologische Störung, die durch einen Verlust der Muskelkraft auf einer Körperseite gekennzeichnet ist. Die linke Hemiplegie ist eine Lähmung des linken Armes und Beins, die rechte Hemiplegie ist eine Lähmung des rechten Armes und Beins. Neurologische Störungen treten bei Erwachsenen und Kindern auf.

Hemiplegie und Hemiparese sind ähnliche, aber nicht identische Konzepte. Diese Krankheit ist die gleiche wie eine Lähmung, nur mit einem Hinweis auf die Beteiligung eines Gliedes: Hemi - zwei Gliedmaßen, Tetra - vier, Mono - ein Glied. Hemiparese ist eine Schwächung der Muskelkraft in zwei Gliedmaßen auf einer Seite.

Eine Art von Pathologie ist doppelte Hemiplegie. Die doppelte spastische Hemiplegie ist durch eine Schwächung der Muskelkraft in allen Gliedmaßen des Körpers gekennzeichnet. Meistens sind die Hände stärker betroffen als die Beine.

Die Gründe

Spastische Hemiplegie wird durch funktionelle und organische Ursachen verursacht.

Die funktionelle Variante wird durch psychische Pathologien verursacht - dissoziative und Konversionsstörungen. Diese Gruppe von Krankheiten ist gekennzeichnet durch die Trennung bestimmter geistiger Funktionen, insbesondere der motorischen Sphäre, vom allgemeinen Bewusstseinsstrom..

Die Trennung höherer Bewegungen vom Bewusstsein wird durch akute psycho-traumatische Faktoren verursacht: die Nachricht vom Tod eines geliebten Menschen, einem Autounfall oder einem Krieg. Funktionelle Hemiplegie ist eine vorübergehende Erkrankung. Es verschwindet, wenn der traumatische Faktor seine emotionale Bedeutung für den Patienten verliert..

Die organische Variante wird durch neurologische Störungen verursacht, einschließlich:

  1. Schlaganfall. Infolge akuter Durchblutungsstörungen können die Frontallappen des Gehirns, in denen sich der motorische Kortex befindet, beschädigt werden. Ein großräumiger hämorrhagischer und ischämischer Schlaganfall verursacht eine linksseitige und rechtsseitige Hemiplegie.
  2. Infektionskrankheiten des Zentralnervensystems: Meningitis, Enzephalitis, Arachnoiditis, Meningoenzephalitis.
  3. Intrakranielle Tumoren, die den motorischen Kortex oder das Pyramidensystem des Gehirns komprimieren und schädigen.
  4. Zerebralparese. Dies ist die häufigste Krankheitsursache bei Kindern. Verursacht durch Schädigung des Gehirns des Babys während der Wehen.

Die Lokalisation der Läsion bestimmt die Seite:

  • Läsion der linken Hemisphäre - rechtsseitige Hemiplegie.
  • Ein Fokus in der rechten Hemisphäre - linksseitige Hemiplegie.

Dieses Merkmal von Hirnschäden auf der einen Seite und verursachten Bewegungsstörungen auf der anderen Seite wird als kontralaterale Hemiplegie bezeichnet..

Arten und Symptome

Die Krankheit als isoliertes neurologisches Zeichen äußert sich in der fehlenden Muskelkraft an den Gliedmaßen auf einer Seite. Hemiplegie tritt jedoch am häufigsten bei Zerebralparese auf..

Bei der hemiplegischen Form tritt eine spastische Hemiparese auf. Es ist am deutlichsten in den Händen. Parallel dazu entwickeln sich pseudobulbäre Symptome - eine Verletzung der Sprachverständlichkeit, des Schluckens und der Heiserkeit der Stimme. Die Intelligenz bleibt normalerweise erhalten oder ist leicht reduziert, erreicht jedoch nicht den Grad der Schwäche oder leichten Demenz.

Der Muskeltonus nimmt zu, hauptsächlich in den Beugemuskeln. Auf der Seite der Parese, dh der unvollständigen Lähmung, nehmen die Sehnenreflexe zu und es sind Pyramidenzeichen vorhanden - Reflexe von Babinsky, Bing, Oppenheim. Es wird eine Synkinese beobachtet - eine Hand nach oben heben und Schritte fegen.

Gelähmte Arme und Beine bleiben hinter dem Körper zurück. Mit der Zeit wird die Schulter des Kindes gebracht, die Hände werden gebeugt und abgelenkt, der Daumen wird zur Handfläche gebracht. Die Wirbelsäule ist zur Seite gebogen - Skoliose tritt auf. Das Becken ist zur Seite geneigt. Die Füße sind deformiert und die Achillessehne ist verkürzt.

Eine schwere Form der Hemiplegie bei Kindern geht mit Veränderungen der Augen-, Hypoglossus- und Gesichtsnerven einher. Dies äußert sich in einer Verletzung der motorischen Funktionen dieser Nerven: Strabismus, Abnahme des Gesichtsausdrucks und Verletzung der Zungenbewegung. In diesem Fall wird die Empfindlichkeit selten beeinträchtigt..

Zu den Symptomen einer Hemiplegie bei Zerebralparese gehören auch Sprachstörungen. Es kann sich um sensomotorische oder motorische Alalia, kortikale und subkortikale Aphasien handeln. Bei 50% der Patienten treten Anfälle oder geistige Äquivalente auf - Abwesenheiten, Dysphorie. Bei Patienten mit Anfallskomplikationen können generalisierte Anfälle auftreten.

Bei 40% der Patienten mit Hemiplegie mit Zerebralparese treten mentale Veränderungen auf. Manifestationsmerkmale: von einem leichten Grad an Demenz bis zu einer schweren Form - Idiotie. Bei intellektuellen Defekten sind die höheren kortikalen Funktionen gestört: Lesen, Schreiben, Sprechen, abstraktes Denken. Häufige epileptische Anfälle, nämlich jede Episode von Anfällen, verringern die Intelligenz des Kindes.

Bei Zerebralparese tritt eine bilaterale Hemiplegie auf. Es ist gekennzeichnet durch eine gleichmäßige Abnahme oder völlige Abwesenheit der Muskelkraft in allen Gliedmaßen. In einigen Fällen ist eine Gruppe von Gliedmaßen stärker betroffen: Dies sind die Arme oder Beine. Bei bilateraler Hemiplegie nimmt die Intelligenz des Kindes auf eine mittelschwere oder schwere Demenz ab. Dies geht mit Sprachstörungen einher.

Eine zentrale Hemiplegie auf der linken und rechten Seite des Rumpfes tritt aufgrund einer massiven Schädigung beider Hemisphären auf. Der Muskeltonus nimmt stark zu, hauptsächlich in den Muskeln des Unterschenkels und des Unterarms. Sehnenreflexe nehmen zu, aufgrund des hohen Muskeltonus tritt dies jedoch nicht auf.

Bei 40-50% der Patienten mit bilateralen Erkrankungen sind die Hirnnerven betroffen. Dies ist die abwechselnde Hemiplegie der Kindheit mit Zerebralparese. Es geht einher mit Schädigung des Sehnervs, Hörverlust, Strabismus und pseudobulbären Störungen (Sprachstörungen, Schlucken und Heiserkeit)..

Eine abwechselnde Hemiplegie bei Kindern in 30% führt zu einem hyperkinetischen Syndrom wie Parkinson. Bei 90% der Kinder ist die Intelligenz beeinträchtigt. Der Defekt erreicht einen mäßigen oder tiefen Grad an Demenz - Idiotie oder Dummheit. Bei 45% der Kinder treten generalisierte Anfälle auf.

Alternierende Hemiplegie tritt nicht nur bei infantiler Zerebralparese auf. In 75% der Fälle tritt eine Pathologie mit einer Mutation des ATP1A3-Gens auf. Pathologie, die nicht in der Struktur der Zerebralparese liegt, weist die folgenden Merkmale auf:

  • Es manifestiert sich in der frühen Kindheit.
  • Anfälle von Diplegie und Hemiplegie werden beobachtet. Eine Episode dauert 2-3 Minuten bis 1-2 Tage.
  • Bewegungseinschränkung der Augäpfel.
  • Kognitive Beeinträchtigung.

Diagnose

Hemiplegie wird nach einer neurologischen Untersuchung festgestellt. Ein Neurologe überprüft die Muskelkraft. Er bittet den Patienten, seinen Arm oder sein Bein so weit wie möglich zu belasten, woraufhin er sich mit seiner eigenen Hand widersetzt. Andere neurologische Störungen werden ebenfalls getestet: Empfindlichkeit, Koordination, okulomotorische Aktivität, Sprache. Die intellektuelle Entwicklung wird von einem Psychiater oder medizinischen Psychologen anhand von Tests beurteilt.

Behandlung

Ein Patient mit dieser Krankheit wird ins Krankenhaus eingeliefert. Im Krankenhaus bringen Krankenschwestern einen Patienten in die Fowler-Position. Die Platzierung eines hemiplegischen Patienten in der Fowler-Position hat folgende Ziele:

  1. die Entwicklung von Druckstellen verhindern;
  2. physiologische Funktionen zu vereinfachen;
  3. Erleichterung des Aufenthalts des Patienten im Krankenhaus.

Die Rückenlage mit Hemiplegie wird nach folgendem Algorithmus angegeben:

  • Das Bett wird in eine horizontale Position gebracht.
  • Der Kopf des Bettes steigt zwischen 45 und 600. Dies geschieht mit mehreren Kissen. In dieser Position fühlt sich der Patient am wohlsten: Es fällt ihm leicht zu atmen, zu sprechen, zu essen.
  • Der Kopf des Patienten wird auf ein niedriges Kissen oder eine Matratze gelegt.
  • Ein Kissen wird unter den unteren Rücken gelegt.
  • Kleine Kissen werden unter die Oberschenkel gelegt.
  • Ein Kissen wird auch unter das untere Drittel des Unterschenkels gelegt.
  • Ein Anschlag von 900 wird unter die Füße gelegt, um dem Patienten das Anlehnen zu erleichtern.
  1. Etiotrope Therapie. Die Grunderkrankung, die zur Krankheit geführt hat, wird behandelt. Zum Beispiel wird ein Schlaganfall durch Wiederherstellung des Gehirnkreislaufs behandelt, ein Tumor - durch Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie.
  2. Pathogenetische Therapie. Der pathologische Faktor, der die Krankheit entwickelt hat, ist beseitigt. B-Vitamine werden am häufigsten verwendet, um die Funktion der Nervenfasern wiederherzustellen.
  3. Symptomatische Therapie. Der erhöhte Muskeltonus wird durch die Einführung von Muskelrelaxantien beseitigt.
  4. Physiotherapie und Rehabilitation. Dies sind physiotherapeutische Übungen, therapeutische Massagen und physiotherapeutische Methoden: Wasserverfahren, UHF-Exposition, Magnetotherapie, transkranielle Magnetstimulation.

Was ist Hemiplegie: Ursachen, Arten und Behandlung der Störung

Jeder Mensch in seinem Leben stößt regelmäßig auf die eine oder andere Krankheit. Diese immer unangenehme Situation geht mit Angst, Verwirrung und sogar Angst einher..

Von besonderer Bedeutung sind medizinische Definitionen, deren Bedeutung unbekannt ist.

Eines dieser hochspezialisierten Konzepte ist der Begriff "Hemiplegie"..

Definition des Konzepts

Hemiplegie ist ein neurologisches Syndrom, das sich durch das völlige Fehlen freiwilliger Bewegungen in den oberen und unteren Extremitäten auf einer Seite manifestiert.

Die Pathologie entsteht durch eine vollständige Schädigung des Pyramidenwegs, insbesondere seines kortiko-spinalen Teils, der für die Motilität der Skelettmuskulatur verantwortlich ist.

In der klinischen Praxis wird Hemiplegie häufig als Synonym für Hemiparese oder Hemiparalyse angesehen. Klassische neurologische Schulen definieren Hemiplegie jedoch als eine Art Stadium der Läsion des Pyramidentrakts, von dessen Merkmalen der unmittelbare Ausgang abhängt.

Dies kann in der Tat eine Hemiparalyse (Bewegungsmangel in den Gliedmaßen aufgrund irreversibler Veränderungen) oder eine Hemiparese (Einschränkung der Fähigkeit zur Ausführung freiwilliger Bewegungen und eine Verringerung ihres Volumens aufgrund einer teilweisen Schädigung des kortiko-spinalen Weges) sein..

Pathogenese der Störung

Der Pyramidentrakt selbst stammt aus der V-Schicht der Großhirnrinde und ist am deutlichsten im Bereich der präzentralen Windungen vertreten.

Das zentrale Neuron des Trakts steigt entlang der Gehirnstrukturen bis zur Höhe der Medulla oblongata ab, wo es auf die gegenüberliegende Seite übergeht, dann in den lateralen Säulen des Rückenmarks zu seinen vorderen Hörnern folgt und auf das periphere Motoneuron trifft.

Bei den meisten Muskeln ist der Schnittpunkt des kortiko-spinalen Weges unvollständig, dh ein Teil des Trakts verläuft zu den peripheren Motoneuronen seiner Seite. Dieser Mechanismus ist eine Art Schutz der Muskeln vor den Folgen einer einseitigen Schädigung des Pyramidenwegs..

In diesem Fall wird die Funktion des beschädigten Pyramidentrakts auf einer Seite durch den gegenüberliegenden kortiko-spinalen Pfad übernommen.

Es gibt jedoch Muskeln, die in dieser Hinsicht besonders anfällig sind. Für sie macht der Pyramidenweg ein vollständiges Kreuz. Dies sind die Muskeln des unteren Teils der Gesichtsmuskulatur, die Muskeln der Zunge und die Muskeln der oberen und unteren Extremitäten..

Daher leiden bei einer einseitigen Pathologie der Gehirnstrukturen diese Muskeln. Bei einseitiger Schädigung des Zentralneurons des Cortico-Spinal-Trakts bildet sich vor dem Schnittpunkt das Hemiplegie-Symptom auf der gegenüberliegenden Seite nach dem Schnittpunkt - auf der betroffenen Seite.

Was eine Verletzung provoziert

Die Faktoren, die zu Hemiplegie führen können, sind sehr unterschiedlich:

  • zerebrale und spinale Schlaganfälle, bei denen die Blutversorgung des Teils des Gehirns mit dem durchlaufenden Motortrakt stoppt;
  • Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks;
  • infektiöse Läsionen des Zentralnervensystems;
  • ausgedehnte diffuse Ischämieherde mit Kreislaufcharakter;
  • Gehirnneoplasmen;
  • Funktionsstörungen, insbesondere hysterische Neurose, in diesem Fall bleibt der Pyramidenweg erhalten, und Hemiplegie (Hemiparese) ist eine Manifestation pathologischer psychoemotionaler Reaktionen einer Person.

Vor allem Manifestationen von Hemiplegie entstehen durch bestimmte organische Schäden an Gehirn und Rückenmark.

Es gibt jedoch auch angeborene Varianten, bei denen das Baby bereits mit einer Verletzung geboren wurde. Dies ist eine Folge der unsachgemäßen Bildung zentraler Motoneuronen während der Embryogenese oder anderer Störungen der Gehirn- und Wirbelsäulenfunktionen während der intrauterinen Entwicklung..

Dies ist in der Regel nicht einer, sondern mehrere Gründe gleichzeitig, die sich in Hemiplegie oder verzögerter Bildung von Gehirnstrukturen äußern..

Die Grundlage der Pathogenese sind meist Dyszirkulationsstörungen des intrazerebralen, uterinen und plazentaren Kreislaufs, die zu Dysgenese und Fehlbildungen des Gehirns des Neugeborenen führen.

Klinische Manifestationen

In Anbetracht der Tatsache, dass sich Hemiplegie durch das Fehlen freiwilliger Bewegungen in den Extremitäten auf der gleichnamigen Seite manifestiert, kann sie klinisch rechtsseitig, linksseitig oder doppelt sein, was am häufigsten bei Zerebralparese beobachtet wird..

Abhängig davon, wo die Läsion des Motortrakts aufgetreten ist (sein zentrales oder peripheres Neuron war betroffen), kann die Hemiplegie zentral oder spastisch und peripher oder schlaff sein.

Spastische Hemiplegie hat immer eine Reihe von Gemeinsamkeiten. Erstens nehmen die Sehnenreflexe in den betroffenen Gliedmaßen zu (Carporadial, Bicypital und Tricypital für die oberen Gliedmaßen und Knie und Achilles für die unteren)..

Dies ist auf das Fehlen des dominanten Einflusses des betroffenen Pyramidenwegs auf konditionierte Reflexbögen zurückzuführen.

Der Muskeltonus nimmt ebenfalls zu, was im Wesentlichen auch ein bedingungsloser Reflex ist. In diesem Fall manifestiert sich die Hypertonizität in der oberen Extremität in den Beugemuskeln und in der unteren Extremität - in den Extensoren.

Zusätzlich treten an den gelähmten Gliedmaßen sogenannte pathologische Reflexe auf - dies sind angeborene unkonditionierte Reaktionen des Körpers, die durch die aktive Funktion des Cortico-Spinal-Trakts allmählich unterdrückt werden.

Pathologische Reflexe umfassen:

  • Flexionsfußspuren von Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
  • Streckfußspuren von Babinsky, Oppenheim, Gordon und Schaeffer;
  • Symptome des oralen Automatismus;
  • pathologische Zeichen der oberen Extremität (Rossolimo, Yakobson-Lask, Bekhterev, Zhukovsky).

Periphere Plegie ist gekennzeichnet durch verminderten Muskeltonus, Muskelatrophie und verblassende Reflexe.

Diese Veränderungen treten als Folge einer Schädigung des peripheren Motoneurons auf, aufgrund derer sich der Reflexbogen nicht schließt.

Aktuelle Diagnose

Die topische Diagnose basiert auf dem Vorhandensein eines vollständigen Schnittpunkts des Pyramidenwegs in Höhe der Medulla oblongata für die Muskeln der oberen und unteren Extremitäten.

  1. Bei zentraler rechtsseitiger Hemiplegie sollte die Läsion in der linken Gehirnhälfte, in den linken Abschnitten des Hirnstamms oder in der rechten lateralen Säule des Rückenmarks oberhalb der Zervixverdickung gesucht werden (in diesen Abschnitten verläuft das erste Neuron des Pyramidenwegs)..
  2. Gleiches gilt für die linksseitige Hemiplegie, bei der eine Pathologie in den rechten Teilen des Gehirns oder links in der lateralen Säule des Rückenmarks bis zur Höhe der Segmente angenommen werden sollte, die die oberen Extremitäten innervieren.
  3. Wenn der pathologische Prozess den halben Durchmesser des Rückenmarks in Höhe der Zervixverdickung (C5-Th1-Segmente) beeinflusst hat, wird die Hemiplegie durch eine spastische Läsion für die untere Extremität und eine schlaffe Plegie für die obere Extremität dargestellt (aufgrund der Niederlage peripherer Alpha-Motoneuronen)..
  4. Bei einer Läsion im Rückenmark unterhalb der Verdickung des Gebärmutterhalses wird die Verletzung nicht beobachtet, da die Hände intakt sind.

Optionen für die Entwicklung von Verstößen

Je nach Lage relativ zum Läsionsfokus kann die Hemiplegie sein:

  • kontralateral, wenn es sich auf der dem Läsionsfokus gegenüberliegenden Seite manifestiert (mit zerebraler Pathologie);
  • homolateral, wenn der Schaden auf der gleichen Seite wie die betroffenen Gliedmaßen liegt (mit Wirbelsäulenfortsätzen);
  • doppelt, wenn die oberen und unteren Gliedmaßen von beiden Seiten gleichzeitig betroffen sind. Doppelte Hemiplegie ist die schwerste Form der kindlichen Zerebralparese.

Die alternierende Variante ist eine separate Form der kontralateralen Hemiplegie. Sie sprechen darüber, wenn es auf der Seite gegenüber den betroffenen Gliedmaßen eine andere neurologische Symptomatik gibt, die durch denselben Läsionsfokus erklärt werden kann, der zur Entwicklung der Störung geführt hat.

  1. Weber-Syndrom. In den zerebralen Pedikeln verläuft der Pyramidentrakt in unmittelbarer Nähe zum Kern des gasmotorischen Nervs. Bei einem in diesem Bereich lokalisierten pathologischen Prozess treten Symptome einer Läsion des dritten Hirnnervs auf der Seite der Läsion auf (Ptosis, divergierendes Schielen, Mydriasis, Diplopie, Einschränkung der Beweglichkeit des Augapfels nach oben, unten und innen, Pathologie der Akkommodation), und auf der gegenüberliegenden Seite bildet sich eine zentrale Hemiplegie.
  2. Miyar-Gubler-Syndrom. Wenn auf einer Seite eine Hemiplegie und auf der anderen Seite eine periphere Parese des Gesichtsnervs festgestellt wird, lohnt es sich, nach einer Läsion im Pons varoli zu suchen, da dort der kortiko-spinale Pfad neben dem Kern des VII-Nervs verläuft.
  3. Das Fauville-Syndrom tritt auf, wenn dem klinischen Bild des Miyard-Gubler-Syndroms eine periphere Parese des Nervus abducens hinzugefügt wird. In diesem Fall muss die Läsion auch in der Brücke angenommen werden, aber denken Sie an einen umfangreicheren Prozess als beim alternierenden Syndrom, an dem nur der Kern des Gesichtsnervs beteiligt ist.
  4. Jackson-Syndrom. In der Medulla oblongata befindet sich der Kern des Nervus hypoglossus, der die Bewegung der Zungenmuskulatur gewährleistet. Mit seiner Gelenkzerstörung mit dem Pyramidentrakt tritt dieses alternierende Syndrom auf, das sich in einer peripheren Parese der Zungenmuskulatur von der Seite der Pathologie und der kontralateralen Hemiplegie manifestiert.

Komplex therapeutischer Maßnahmen

Die komplexe Behandlung von Hemiplegie beinhaltet mehrere obligatorische Programme - stationär, ambulant und zu Hause. Rehabilitationszentren zeichnen sich als separater Erholungspunkt aus..

Derzeit wird eine frühzeitige Rehabilitation als gerechtfertigt angesehen, die während der akuten Phase der Grunderkrankung im Krankenhaus beginnt und dann zu Hause fortgesetzt wird..

Hemiplegie ist nur ein Krankheitssyndrom. Daher müssen Sie zuerst auf die Hauptursache für die Entwicklung des Verstoßes reagieren.

Meistens werden von den Arzneimitteln für Gehirn- und Wirbelsäulenprozesse Arzneimittel verschrieben, um den Trophismus des Nervengewebes zu verbessern und einen Nervenimpuls zu leiten, die Bahnen wiederherzustellen und Spastik zu lindern.

Eine solche Therapie umfasst:

  • Neurotrophe Medikamente;
  • Neuroprotektiva;
  • vasoaktive Mittel;
  • Antioxidantien;
  • B-Vitamine;
  • Cholinesterasehemmer;
  • Muskelrelaxantien.

Mechanische Rehabilitationsmethoden wirken sich direkt auf die betroffenen Gliedmaßen aus:

  • Massage;
  • Kinesiotherapie;
  • Physiotherapie.

Diese Methoden implizieren eine physiologische Position der Gliedmaßen, regelmäßige Drehungen im Bett, regelmäßige passive Bewegungen in allen Gelenken, eine mechanische Verbesserung der Durchblutung und eine Lymphdrainage.

All dies zielt darauf ab, die Bildung von Kontrakturen, Dekubitus, Muskelatrophie und das Hinzufügen von Sekundärinfektionen zu verhindern..

In dieser Hinsicht haben die Stents eine zuverlässige Wirksamkeit gezeigt - spezielle Geräte, mit denen der Patient eine aufrechte Position einnehmen kann. Ihre Anwendung ist auch in der akuten Phase der Grunderkrankung gerechtfertigt..

Die Physiotherapie leistet auch einen wesentlichen Beitrag zur allgemeinen Therapie:

  • elektrische Muskelstimulation;
  • Exposition gegenüber einem Magnetfeld;
  • Barotherapie;
  • Lasertherapie.

Es gibt unkonventionelle Behandlungen für Hemiplegie (Akupunktur, manuelle Therapie, Kräutertherapie).

Die soziale Rehabilitation von Patienten ist ebenfalls obligatorisch. Eine Person, die die Fähigkeit verloren hat, einen Arm und ein Bein vollständig zu nutzen, benötigt eine separate soziale, alltägliche und ökologische Anpassung, insbesondere wenn das betroffene Glied dominiert.

Dazu gehört, den Patienten den Umgang mit Gegenständen im Alltag beizubringen und den Raum selbst an die Bedürfnisse einer Person mit prothetischer und orthopädischer Versorgung anzupassen. Anschließend wird eine professionelle Umschulung für Personen im erwerbsfähigen Alter angeboten.

Darüber hinaus greifen sie mit einem integrierten Ansatz zur Genesung auf psychotherapeutische Korrekturen zurück..

Die Prognose hängt direkt von der Schwere der Erkrankung ab, die die Grundlage für die Entwicklung einer Hemiplegie bildete. In den meisten Fällen wird der Gesamtschaden des Pramid-Pfades nicht vollständig wiederhergestellt..

Mit einer sofort eingeleiteten kompetenten komplexen Behandlung kann die Hemiplegie jedoch in die Kategorie der Hemiparese übertragen werden.

Was ist Hemiparese und wie wird sie behandelt?

Hemiparese ist ein häufiges Zeichen für neurologische Pathologien, von denen viele mit schwerwiegenden Komplikationen drohen, einschließlich lebensbedrohlicher. Aus diesem Grund ist es wichtig zu wissen, was es ist, wie sich diese Pathologie manifestiert und behandelt wird..

Was ist Hemiparese?

Parese ist eine Muskelschwäche in den oberen und unteren Extremitäten, die zu Funktionsstörungen der Arme oder Beine führt. Wenn beide Gliedmaßen auf einer Körperseite betroffen sind, lautet die Diagnose "Hemiparese"..

Dieser Zustand ist in der Neurologie weit verbreitet und eine Folge vieler Pathologien sowohl des zentralen als auch des peripheren Nervensystems..

Der Unterschied zwischen Hemiparese und Hemiplegie

Es ist wichtig zu bestimmen, was der Unterschied zwischen Hemiparese und Hemiplegie ist. Mit Parese wird die Muskelkraft in den Gliedmaßen reduziert. Bei Plegien geht die Kraft vollständig verloren, der Patient kann den betroffenen Arm und das betroffene Bein nicht bewegen. Der zweite Name ist Lähmung.

Die Beurteilung erfolgt auf der Grundlage einer Untersuchung durch einen Neurologen, der den Grad der Beeinträchtigung der motorischen Funktion und Kraft beurteilen kann. Somit werden Hemiplegie und Hemiparese unterschieden..

Die Gründe

Es gibt viele Gründe für diese Symptomatik. Am häufigsten sind intrazerebrale Blutungen oder zerebrale Ischämien in verschiedenen Teilen des Zentralnervensystems. Die Schwere der Symptome hängt von der Position und Größe des pathologischen Fokus ab. Andere Gründe können folgende sein:

  1. Zerebrospinale Durchblutungsstörung.
  2. Geschlossene und offene Schädel-Hirn-Verletzungen (Blutergüsse, Gehirnerschütterungen, Frakturen).
  3. Gutartige und bösartige Tumoren des Zentralnervensystems.
  4. Eine Parese kann auf Epilepsie zurückzuführen sein.
  5. Demyelinisierende Erkrankungen des Zentralnervensystems - meistens ist Multiple Sklerose die Ursache.
  6. Zerebralparese (Zerebralparese). In solchen Situationen wird bei Kindern eine linksseitige und rechtsseitige Hemiparese diagnostiziert..
  7. Kompressionsischämische Neuropathien.
  8. Entzündungsprozesse des Gehirns - Enzephalitis, Enzephalomyelitis verschiedener Herkunft.
  9. Toxische Prozesse, die das Nervensystem beeinflussen - die Ansammlung von Stoffwechselprodukten infolge von nicht kompensiertem Diabetes mellitus sowie infolge von Alkoholkonsum.
  10. Das Vorhandensein von Vorsprüngen und Zwischenwirbelhernien in verschiedenen Teilen des axialen Skeletts. Eine Kompression der Nervenwurzel kann zu einer Schwäche der Gliedmaßen führen.

Es ist erwähnenswert, dass Hemiparese aus häufigen und schweren Migräneattacken resultieren kann, dies wird jedoch selten diagnostiziert..

Einstufung

Die Hemiparese wird anhand mehrerer Kriterien klassifiziert. Es sieht aus wie das:

  1. Die Symptome können angeboren und erworben sein.
  2. Sowohl die linken als auch die rechten Gliedmaßen können betroffen sein.
  3. Je nach Schweregrad der Muskelkraft werden leichte Hemiparese (Stärke 3,5-4 Punkte), mäßige (2-3,5 Punkte), ausgeprägte (bis zu 2 Punkte) unterschieden. Die Auswertung erfolgt während der neurologischen Untersuchung des Patienten.
  4. Ordnen Sie die zentrale Hemiparese zu, die sich aufgrund einer gestörten zerebralen und spinalen Durchblutung entwickelt, sowie die periphere. Letzteres ist eine Folge einer Funktionsstörung der peripheren Nervenfasern (z. B. bei Zwischenwirbelhernien)..

Es ist wichtig zu beachten, dass Paresen spastisch und lethargisch sein können. Dieses Zeichen hängt vom Muskeltonus der Gliedmaßen ab. Mit erhöhtem Ton wird eine spastische Parese angezeigt, mit verringertem Ton träge.

Der erste Typ geht häufig mit einer Verkürzung der Gliedmaßen einher und ist häufiger das Ergebnis einer Schädigung des Zentralnervensystems, während der zweite Typ das Ergebnis peripherer Nervenpathologien ist.

Symptome

Das Hauptsymptom der Hemiparese ist Muskelschwäche in den Gliedmaßen. Andere Symptome hängen von der Grunderkrankung ab. Schlaganfälle können die Sprache, das Schlucken, das Sehen, das Bewusstsein und die Beckenfunktion beeinträchtigen.

Wenn die Nervenwurzel komprimiert ist, gibt es ein Schmerzsyndrom in der Wirbelsäule, das mit Bewegung und statischer Belastung zunimmt. Oft klagen Patienten über Taubheitsgefühl der Extremitäten, ein Kälteeinbruch in ihnen. Patienten mit Tumoren erfahren einen signifikanten Gewichtsverlust.

Bei einem entzündlichen Prozess der Hirnhäute werden Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie ein Anstieg der Körpertemperatur diagnostiziert. In einigen Fällen werden bestimmte meningeale Anzeichen festgestellt.

Die Funktionen von Gedächtnis und Aufmerksamkeit, Schreiben und Sprechen sind häufig beeinträchtigt. Auch Gang- und Koordinationsstörungen sind weit verbreitet..

Diagnosemethoden

Zur Diagnose einer Hemiparese ist eine Untersuchung durch einen Neurologen erforderlich. Der Spezialist wird eine Untersuchung der Hirnnerven, Reflexe und Muskelkraft durchführen. Der Arzt untersucht auch das Vorhandensein von pathologischen Zeichen sowohl zentralen als auch peripheren Ursprungs. Danach werden den Patienten folgende Studien zugeordnet:

  1. Allgemeine klinische Tests - allgemeine Analyse von Blut und Urin.
  2. Blutbiochemie.
  3. Forschung zum hormonellen Status.
  4. Computertomographie oder Magnetresonanztomographie.
  5. Elektroneuromyographie.
  6. Myelographie.
  7. Elektroenzephalographie.

In einigen Fällen kann eine Ultraschalluntersuchung der Gefäße der Halswirbelsäule und eine Röntgenaufnahme des Schädels vorgeschrieben werden. Mit diesen Techniken können Sie die Ursache der Hemiparese identifizieren und die richtige Behandlung verschreiben.

Behandlung

Die Therapie wird immer individuell festgelegt. Die Taktik zur Behandlung von spastischen und anderen Arten der Hemiparese bei Erwachsenen und Kindern hängt direkt von der provozierenden Krankheit ab.

Alle verfügbaren Methoden werden angewendet: Medikamente, Heilgymnastik, Massage, Mechanotherapie, Physiotherapie. Es ist die Kombination dieser Techniken, die zu einem positiven Ergebnis führen kann..

Medikament

Die medikamentöse Therapie hängt von der Grunderkrankung ab. Bei Durchblutungsstörungen werden Nootropika verschrieben (Citicolin, Cerebrolysin, Alfacholin haben eine gute Wirkung). Zur Verringerung des Muskeltonus werden Muskelrelaxantien empfohlen - Mydocalm, Tizalud, Baclofen. Alle diese Mittel werden sowohl in Tabletten als auch in Form von Injektionslösungen verwendet.

Zur Verbesserung der Nervenleitung werden "Neuromidin" oder "Proserin" verwendet. Sie werden oral eingenommen oder intramuskulär injiziert.

Bei Epilepsie wird eine krampflösende Therapie angewendet - "Carbamazepin", "Encorat" und andere Medikamente. Das Behandlungsschema wird immer individuell vergeben.

Bei Schmerzen wird den Patienten empfohlen, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente ("Dexketoprofen", "Diclofenac") einzunehmen. Bei starken Schmerzen wird "Dexamethason" in Kombination mit "Eufillin" angewendet..

Es ist wichtig zu beachten, dass die Behandlung von Tumoren eine Operation gefolgt von einer Chemotherapie erfordert. Wenn bei dem Patienten Enzephalitis oder Enzephalomyelitis diagnostiziert wird, wird die Therapie auf der Grundlage der Empfindlichkeit und der Art des Erregers verordnet.

Bewegungstherapie und Massage

Therapeutische Gymnastik ist die Hauptmethode zur Beseitigung der Hemiparese und wird fortlaufend empfohlen. Die Patientenaufklärung wird von erfahrenen Ausbildern durchgeführt, die in der Anfangsphase die Richtigkeit der Übungen kontrollieren. Sie können den folgenden Komplex ausführen:

  1. Beugung und Streckung der auf dem Rücken liegenden Knie- und Hüftgelenke.
  2. In derselben Position müssen Sie den Fuß zu sich hin und von Ihnen weg ziehen..
  3. Ziehen Sie für die nächste Übung das Klebeband zwischen die Stützen. Dann legen sie das betroffene Bein darauf und machen kreisende Bewegungen mit dem Fuß.
  4. Den Patienten wird empfohlen, auf den Zehen und auf den Fersen zu stehen, während sie sich an der Stütze festhalten. Wenn Sie sich verbessern, müssen Sie in diese Position ohne Unterstützung gehen..
  5. Für die Hände wird den Patienten empfohlen, die Handgelenk- und Schultergelenke zu beugen, zu strecken und zu drehen..
  6. Eine andere Übung ist das Zusammenpressen und Lösen der Hand zur Faust (die Verwendung eines Expanders ist erlaubt).
  7. Wenn Sie Ihre Hände hinter Ihren Rücken legen, müssen Sie sie miteinander verbinden.

Den Patienten wird auch empfohlen, Mechanotherapie (Gymnastik auf speziellen Geräten), regelmäßiges Schwimmen und Nordic Walking anzuwenden.

In Bezug auf die Hemiparese-Massage hilft es, den Stoffwechsel und die Durchblutung zu verbessern, den Muskeltonus und die Funktion der Gliedmaßen zu normalisieren. Das Verfahren wird von einem Spezialisten durchgeführt und beginnt mit leichten Kreisbewegungen, deren Intensität allmählich erhöht wird. Jede Art von Massage ist nützlich für die Hemiparese - allgemeine Gesundheit, Segment, Akupressur.

Wie bei anderen Methoden haben Physiotherapie (elektrische Stimulation, Paraffinpackungen) und Akupunktur eine gute Wirkung..

Fazit

Es ist wichtig zu wissen, was Hemiparese ist, wie sie sich manifestiert und wie sie bedroht. Wir haben darüber in unserem Artikel gesprochen. Es ist notwendig, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren, wenn geeignete Symptome auftreten, um die richtige Behandlung zu verschreiben und Komplikationen zu vermeiden. Befolgen Sie unbedingt alle Empfehlungen eines Spezialisten und behandeln Sie sich nicht selbst.

HÄMIPLEGIE

Hemiplegie (Hemiplegie; griechischer Hemi-Semi + Plege-Schlag) - Lähmung der Muskeln einer Körperhälfte infolge einer gestörten Leitung des Zentralneurons des kortiko-spinalen (pyramidenförmigen) Weges. Die Lähmung eines Gliedes wird als Monoplegie bezeichnet. Partielle Lähmung nennt man Parese; Parese der Muskeln einer Körperseite - Hemiparese, Parese einer Extremität - Monoparese; Hemiplegie, die auftritt, wenn das Rückenmark auf der gleichnamigen Seite mit der Läsion ipsilaterale Hemiplegie beschädigt ist.

Inhalt

  • 1 Ätiologie und Pathogenese
  • 2 Klinisches Bild
  • 3 Diagnose
    • 3.1 Differentialdiagnose
  • 4 Behandlung
  • 5 Prognose
  • 6 Klinische und diagnostische Merkmale verschiedener Formen der Hemiplegie (die Reihenfolge der Beschreibungen der Formen der Hemiplegie ist abhängig vom Grad der Schädigung festgelegt).

Ätiologie und Pathogenese

Hemiplegie entwickelt sich mit organischen Läsionen des Gehirns und des Rückenmarks, mit Störungen des Gehirnkreislaufs (Blutungen, Thrombose und Embolie der Arterien, Venenthrombose, Krampf der Gehirngefäße), mit infektiösen Prozessen (fokale Enzephalitis, Gehirnabszess, Meningitis), Geburtstrauma, Demyelinisierung und Erbkrankheit Krankheiten, Verletzungen, Tumoren, Parasiten des Gehirns oder des Rückenmarks. Bei Hysterie kann auch G. auftreten - funktionell.

Hemiplegie tritt auf, wenn das Motoneuron des kortiko-spinalen (pyramidenförmigen) Weges, der von der Großhirnrinde zu den Motorzellen des vorderen Horns des Rückenmarks führt, beschädigt ist. Der kortiko-spinale Pfad beginnt hauptsächlich in den Zellen der Kortikalis (3. und 5. Schicht) des präzentralen Gyrus und des parazentralen Läppchens und führt zur inneren Kapsel, die eine strahlende Krone bildet, durch den hinteren Femur der Kapsel und nimmt dessen vorderes 2/3, den Hirnstamm, ein, Brücke (Varolium), Medulla oblongata, in deren kaudalem Teil der Schnittpunkt der meisten seiner Fasern auftritt, und geht dann zum Rückenmark zu den Zellen des Vorderhorns. Gekreuzte Fasern verlaufen in den Seitensträngen des Rückenmarks und nicht gekreuzte - in den vorderen. Aufgrund des Schnittpunkts des größten Teils des Pyramidenpfades, wenn er in Gs Gehirn besiegt wird, entsteht er auf der dem Läsionsfokus gegenüberliegenden Seite. Der kortiko-nukleare Weg führt von der Kortikalis des präzentralen Gyrus des Gehirns durch das Knie der inneren Kapsel, kreuzt auf verschiedenen Ebenen des Hirnstamms und endet in den Zellen der Motorkerne der Hirnnerven. Bei G. wird eine Lähmung nicht nur der Gliedmaßen, sondern auch der Muskeln des Gesichts und der Zunge beobachtet.

Das Pyramidensystem (siehe) funktioniert in einer untrennbaren Verbindung mit verschiedenen Systemen, insbesondere dem extrapyramidalen System (siehe), dem strio-pallidalen System, dem Kleinhirn (siehe), der retikulären Formation (siehe) und auch dem Thalamus (siehe) und wirkt miteinander verbunden mit Systemen, die afferente (propriozeptive usw.) Impulse wahrnehmen. Axone von riesigen pyramidenförmigen Neurozyten (Betz-Zellen), die aus der Großhirnrinde stammen, haben auf ihrem Weg eine Verbindung mit mehreren interkalaren Neuronen; Dies stellt nicht nur die monosynaptale, sondern auch die multisynaptale Leitung von Impulsen und die Originalität verschiedener Formen von G sicher. - Pyramiden-, Pyramiden-Extrapyramiden-, Pyramiden-Kleinhirn-, Pyramiden-Thalamus-H.

Krankheitsbild

Die Lähmung bei Hemiplegie hat alle Eigenschaften der Lähmung, die sich entwickelt, wenn das zentrale Motoneuron beschädigt wird - die sogenannte. zentrale Lähmung (siehe Lähmung, Parese).

Reflexbögen mit zentraler Lähmung bleiben bestehen und erreichen allmählich einen Zustand erhöhter Reizbarkeit, wodurch die Reflexe und der Muskeltonus der gelähmten Muskeln erhöht werden - hyperreflexe, hypertensive Lähmung. Bei Pyramidal G. werden folgende charakteristische Symptome beobachtet:

1) Lähmung der Extremitäten, d. H. Das Fehlen aktiver Bewegungen und Kraft in den oberen und unteren Extremitäten auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite;

2) spastische Hypertonie, Muskeltonus erhöht sich bei Flexoren, Pronatoren und Adduktoren des Arms und Extensoren des Unterschenkels und Adduktoren des Oberschenkels; Bei der Untersuchung des Muskeltonus wird das Symptom eines "Taschenmessers" aufgedeckt (in der Anfangsphase, wenn beispielsweise der Unterarm gestreckt wird, ist ein Druck aufgrund von Muskelverspannungen zu spüren, ein Schnitt nimmt dann ab).

3) Sehnen- und Periostreflexe in gelähmten Gliedmaßen nehmen zu (Hyperreflexie), die Amplitude der Reflexbewegungen nimmt zu, die reflexogene Zone erweitert sich;

4) abdominale Reflexe auf Gs Seite nehmen ab;

5) Gelenkreflexe nehmen ab: Mayers Symptom (Widerstand des Daumens beim Biegen der Hauptphalanx der III- und IV-Finger) und Leris Symptom (Beugung des Arms im Ellbogengelenk mit passiver Beugung von Hand und Fingern);

6) pathologische Reflexe treten an den unteren und oberen Extremitäten auf: Reflexe von Babinsky, Gordon, Oppenheim, Schaeffer, Redlich (Extensortyp) und Rossolimo, Bekhterev-Mendel, Schukowski, Bekhterev II (Flexionstyp), Adduktorreflexe (Adduktion des Beins während der Schienbeinperkussion) Sohlen, Beckenknochen);

7) Schutzreflexe bei nozizeptiven Reizen - Beugung des Beins während einer Injektion, Abkühlung mit Äther oder Beugung der Finger erfolgt nach Marie-Foix (siehe Marie-Foix-Reflexe, Pathologische Reflexe);

8) freundschaftliche Bewegungen in Form einer globalen, koordinierenden oder seltener nachahmenden Synkinese, insbesondere einer reimistischen Synkinese (siehe Synkinese). Das EMG zeigt Veränderungen, die für eine zentrale Lähmung charakteristisch sind. Bei der Untersuchung der Elektroerregbarkeit tritt keine Wiedergeburtsreaktion auf. Bei langfristig vorhandenem G. entwickelt sich eine unscharfe Muskelatrophie. Es gibt auch vegetative Störungen (vasomotorisch, trophisch, pilomotorisch, Verletzung der Hauttemperatur, Schwitzen usw.). Die hemiplegischen und hemiparetischen Symptomkomplexe umfassen Einschränkung oder Abwesenheit von Bewegungen, verminderte Muskelkraft, Veränderungen des Muskeltonus, pathologische Synkinese und Schutzreflexe.

Hemiplegie hat verschiedene Möglichkeiten, abhängig vom Ort der Läsion (Tabelle), dem Stadium und der Art des pathologischen Prozesses und der Ätiologie der Krankheit..

Die Entwicklung von G. und die Schwere beeinträchtigter motorischer Funktionen sowie deren Dynamik hängen von der Größe und Tiefe der Schädigung des Pyramidensystems und den Kompensationsfähigkeiten ab. Je begrenzter die Läsion und je näher sie an der Kortikalis liegt, desto mehr Bedingungen für das Auftreten einer Parese und nicht für eine Lähmung.

Abhängig von der Lokalisation der Läsion werden die folgenden Formen von D unterschieden.

Kortikale Hemiplegie tritt auf, wenn der motorische Bereich der Großhirnrinde betroffen ist; Bei einer Schädigung des oberen Teils des vorderen zentralen Gyrus und des parazentralen Läppchens (crural G.) ist die Funktion des Beins hauptsächlich gestört, wobei eine Schädigung des unteren Teils die Funktion des Arms und der Muskeln von Gesicht und Zunge (brachiocephalic G.) ist. In diesen Fällen können wir über Hemiparese sprechen, da keine vollständige Lähmung beobachtet wird. Bei der Niederlage der beiden oberen Rindenschichten im Bereich des vorderen zentralen Gyrus entsteht supranukleäres G., Kanten zeichnen sich durch eine schnelle Wiederherstellung der Funktionen aus. Bei der Niederlage aller sechs Schichten ist G. stärker ausgeprägt und die Erholung ist langsamer. Cortical G., das auftritt, wenn die prämotorische Region betroffen ist, ist gekennzeichnet durch frühe Spastik, Sehnenhyperreflexie, Klonus des Fußes, der Hand, der Finger, der globalen Synkinese, der Rotation des Fußes nach innen, der Koordinatorsynkinese, des Rossolimo-Reflexes, der zervikotonischen Reflexe usw., die Restitution ist schneller als auf Schlagfeld 4.

Rechtsseitige kortikale G., wenn sich die Läsion bis zum hinteren Teil des Frontallappens oder zum Temporallappen der linken Hemisphäre erstreckt, wird häufig mit Sprach- und Schreibstörungen (bei Rechtshändern) kombiniert..

Die suprakapsuläre Hemiplegie ist gekennzeichnet durch eine Tendenz zu einem dissoziierten Typ, wenn sich der Fokus in der Nähe der Großhirnrinde befindet, und durch relativ gleichmäßige Läsionen von Arm und Bein, wenn sich der Fokus näher an der inneren Kapsel befindet.

Pyramidal-extrapyramidale Hemiplegie (kortikal-subkortikal) manifestiert sich in Symptomen einer zentralen Lähmung in Kombination mit Symptomen von Läsionen des extrapyramidalen Systems, prätentiösen Körper- und Fingerhaltungen, tonischen Krämpfen ("beweglichen" Kontrakturen), Hyperkinese (choreiform, athetoid, hemiballisch), myocystisch manchmal "automatisierte Gesten" in den Extremitäten homolateral zum Fokus. Pyramidal-Kleinhirn-Hemiplegie ist durch eine Kombination von G.-Zeichen mit Kleinhirnstörungen gekennzeichnet.

Pyramidal-Thalamus-Hemiplegie. Die Niederlage des Pyramidentrakts und des optischen Hügels verursacht G. in Kombination mit Hyperpathie und übermäßigen Reflexbewegungen, Pseudoathetose, Nachahmung der Synkinese, Tendenz zur Beugerkontraktur des Beins und Streckposition der Finger (Abb. 1)..

Die Kapselhemiplegie mit Niederlage einer inneren Kapsel ist gekennzeichnet durch die Kombination von G. mit Hemianästhesie, manchmal mit gleichnamiger Hemianopsie (siehe), Lähmungsresistenz, langsamer und unvollständiger Wiederherstellung gestörter Funktionen.

Die alternierende Hemiplegie manifestiert sich in der Niederlage der Hirnnerven auf der Seite des Fokus und G. auf der gegenüberliegenden Seite (siehe Alternierende Syndrome)..

Eine alternierende optisch-pyramidenförmige Hemiplegie resultiert aus dem Verschluss der Halsschlagader. Manifestiert durch Blindheit auf einem Auge und G. auf der gegenüberliegenden Seite.

Kreuzhemiplegie tritt auf, wenn sich die Pyramiden im unteren Teil der Medulla oblongata schneiden.

Eine Hemiplegie der Wirbelsäule wird beobachtet, wenn das Rückenmark beschädigt ist und sich von den Gehirnformen unterscheidet, wenn keine Funktionsstörung der Hirnnerven vorliegt. G. tritt bei einer halben Läsion des Rückenmarks auf (siehe Brown-Séquard-Syndrom), wobei der Fokus im oberen Halswirbelsäulenmark lokalisiert ist (bei Läsionen des unteren Hals- und oberen Brustwirbels, schlaffer Handparese und spastischer Lähmung des Beins).

Je nach Stadium des pathologischen Prozesses werden folgende Formen unterschieden..

Diaschisale Hemiplegie tritt in der akuten Phase des Komas auf und wird nicht nur durch fokale Hirnschäden, sondern auch durch "Nervenschock" oder transneuronale Asynapsie (siehe Diaschis) verursacht. Charakteristisch ist die für G. übliche Hypotonie der Muskeln ohne Spastik. Es gibt ein Symptom für eine Fußrotation nach außen (Abb. 2); Es ist unmöglich, die Position des gelähmten Fußes zu ändern und die Position einzunehmen, in der sich ein gesunder Fuß befindet. Ein Symptom der Hypotonie des Jahrhunderts auf Gs Seite ist charakteristisch, das darin besteht, dass das gelähmte obere Augenlid ohne Widerstand angehoben werden kann und langsam abfällt, ohne den Augapfel vollständig zu schließen. Auf Gs Seite "segelt" die Wange bei jedem Ausatmen, Haut (Bauch, Plantar), Hornhautreflexe fehlen, Sehnenreflexe werden bei Vorhandensein von Patol reduziert. der Babinsky-Reflex und die schützenden Flexionsreflexe mit Verkürzung (Biegung) des Beins in drei Gelenken. Manchmal gibt es auf der Seite des Läsionsfokus eine schützende Reflexreaktion der Extremitäten, wenn sie auf der Seite von G. gereizt werden, und automatisierte Gesten. In der akuten Phase des apoplektischen Komas mit G. können frühe Hyperkinesis, früher Klonus des Fußes und der Patella, heftige Veränderungen der Position der Extremitäten - Hormonproduktion oder instabile frühe Muskelhypertonie - beobachtet werden.

Progressive Hemiplegie tritt im langwierigen Verlauf des Patols auf. Prozess. Es ist gekennzeichnet durch die erzwungene Position der Gliedmaßen, Kontrakturen, die sich in ihrer Form (Flexion, Extensor, Pronator) unterscheiden, in der Lokalisation (Kontrakturen der Hand, des Fußes), in der Art der Manifestation (persistent, in Form von tonischen Krämpfen), zum Zeitpunkt des Auftretens (früh und spät). Die hyperpronatorische Kontraktur ist gekennzeichnet durch eine Hemihyperpronation der Hand mit Streckung oder übermäßiger Beugung der Finger und eine schwere Hypertonie in den Pronatoren (Abb. 3). Die hypersuppinatorische Kontraktur des gelähmten Arms ist durch eine übermäßige Supination von Unterarm und Hand gekennzeichnet. Besondere Kontrakturen mit einer prätentiösen Haltung der Gliedmaßen werden beobachtet, wenn die subkortikalen Knoten betroffen sind: Indexkontraktur (Zeige- und Mittelfinger); "Thalamus" -Hand mit Überstreckung der Finger in den Hauptphalangen; hypersuppinatorische Kontraktur mit abrupter Supination des Fußes; Hemiflexor hemiplegische Kontraktur (Beugung der oberen und unteren Extremitäten auf der gelähmten Seite) in Kombination mit Beugung des Unterschenkels und der Hüfte, Abduktion oder seltener Hyperadduktion. Zu den späten hemiplegischen Kontrakturen gehört die Wernicke-Mann-Kontraktur, die durch Langzeiterhaltung der Wernicke-Mann-Haltung entsteht: Die obere Extremität wird zum Körper gebracht, der Schultergürtel wird abgesenkt, der Unterarm wird gebogen, proniert, die Hand und die Finger werden mäßig gebeugt, die untere Extremität wird addiert, der Oberschenkel und das Unterschenkel werden verlängert Innerhalb.

Regressive Hemiplegie manifestiert sich in der Erholungsphase der Krankheit. Es zeichnet sich durch die sequentielle Wiederherstellung von Bewegungsstörungen aus. Die Funktion des gelähmten Beins erholt sich normalerweise schneller als die der Arme, Bewegungen in der proximalen Extremität treten früher auf als in der distalen. Die Wiederherstellung der differenziertesten Bewegungen der Finger erfolgt besonders spät. Die Funktion der Streckung von Hand und Fingern bleibt deutlich hinter der Flexionsfunktion zurück, wodurch Flexionssynergien bei freundlichen Bewegungen und Flexionshaltung bei Kontrakturen überwiegen. Bewegungen im proximalen Bereich werden ziemlich schnell wiederhergestellt, da nicht nur das Pyramidensystem, sondern auch das extrapyramidale System an ihrer Implementierung beteiligt ist. Der Gang mit spastisch rückläufigem G. ist akut, mit einem epiduralen Hämatom - nach einer kurzen Zeitspanne und mit einem subduralen Hämatom - ist es eigenartig: Das Bein wird nach vorne und außen gebracht, als ob es einen Halbkreis oder eine Bewegung beschreibt, ein Schnitt macht den Mäher ("Mähgang"), den Fuß mit Dies ist in einer ausgefahrenen Position und berührt beim Gehen mit einem Zeh den Boden.

Die wiederherstellenden gestörten Bewegungen werden zunächst diskoordiniert, mühsam ausgeführt und von einer Synkinese begleitet. Bei der Wiederherstellung der motorischen Fähigkeiten nimmt der Muskeltonus zunächst zu, und in diesen Muskeln treten freundliche Bewegungen auf. Die Synkinese tritt früher auf: Beugung und Pronation der Hand, des Unterarms (Abb. 4) und Abduktion des Arms sowie Streckung des Oberschenkels, des Unterschenkels und des Fußes. Dann gibt es freundliche Bewegungen des Fußes (Strumpell-Synkinese) oder des großen Zehs (Logra-Synkinese), wenn der Patient versucht, das Bein am Kniegelenk aktiv zu beugen, Reimists Adduktor- und Abduktorsynkinese, Beugung des Unterschenkels auf Gs Seite, wenn der Rumpf nach vorne geneigt ist, und andere Synkinesen.

In der Restperiode mit der Wiederherstellung von Funktionsstörungen bleibt die Hemiparese normalerweise mit einer Zunahme der Sehnenreflexe, des Muskeltonus und der pathologischen Reflexe vom Flexions- und Extensionstyp bei einem Gang vom Wernicke-Mann-Typ bestehen.

Der Verlauf von G. hängt von der Art des pathologischen Prozesses und der Ätiologie der Krankheit ab. Bei extrazerebralen Prozessen (Tumor, Zyste, Subarachnoidalblutung) wird G. manchmal mit lokalen epileptischen Anfällen kombiniert. Bei Verstopfung der A. carotis interna und wiederholtem Versagen der Kollateralzirkulation kann intermittierendes G. auftreten. Bei der hemiplegischen Form der Migräne tritt vorübergehendes G. (Hemiparese) nach einem schweren Anfall von Kopfschmerzen auf, der durch einen Krampf der Gehirngefäße verursacht wird. Im Falle einer Gehirnkontusion entwickelt sich G. normalerweise wenige Tage oder Wochen nach einer traumatischen Hirnverletzung. Die fortschreitende Entwicklung von G. - zuerst eine Lähmung der unteren und dann der oberen Extremität in Kombination mit Muskelatrophie und fibrillärem Zucken, eine Zunahme der Sehnenreflexe (das sogenannte Mills-Syndrom) - wird bei Amyotropher Lateralsklerose beobachtet.

Diagnose

Eine Reihe von Tests wird verwendet, um Hemiparese zu erkennen. Barres Test - ein paretisches Bein, das bei einem liegenden Patienten nach oben angehoben wird, senkt sich allmählich ab, während ein gesundes in einer bestimmten Position gehalten wird. Mingazzini-Test - Die nach vorne gestreckte paretische Hand wird abgesenkt, die gesunde auf horizontaler Ebene. Garkin-Test - Der Patient beugt den Unterarm und hebt die Hand mit weit auseinander liegenden Fingern vertikal an. Auf der paretischen Seite des 1. Fingers im Mittelhandgelenk bewegt er sich langsam in der Adduktionsposition und beugt sich leicht. Hoffmanns Zeichen - Der Patient hält seine Hände mit den Handflächen nach unten und die Spitze des Mittelfingers berührt die Finger des Untersuchers. Als Reaktion auf einen scharfen Druck des Mittelfingers sind alle Finger der paretischen Hand gebogen. Venderovichs Symptom - Schwäche der Adduktion der V- und IV-Finger der Hand - ist ein frühes Anzeichen für eine Pyramideninsuffizienz. Die Natur des Patols. Der Prozess, der G. verursacht hat, wird mittels eines speziellen Keils erkannt, untersucht.

Differenzialdiagnose

Pyramidale Hemiplegie unterscheidet sich von Kleinhirn in Abwesenheit von Kleinhirnsymptomen, Muskelhypertonie. Bei Multipler Sklerose wird pyramidales G. (Parese) mit Muskelhypotonie als Folge kombinierter Läsionen des Pyramidensystems und des Kleinhirns beobachtet. Bei ausgeprägtem Hemiparkinsonismus in den gelähmten Gliedmaßen wird eine plastische Hypertonie mit einem Zahnradsymptom und Haltungsreflexen von Westphal und Thévenard-Foix beobachtet. Pyramidal G. unterscheidet sich von hysterisch (funktionell) in Gegenwart von Patol. Reflexe, Gang Wernicke - Mann.

Behandlung

Zur Wiederherstellung von Funktionsstörungen bei Hemiplegie wird eine ätiologische Behandlung durchgeführt, wobei pathogenetische (Proserin, Galantamin, Nivalin, Gammalon, Glutaminsäure) und Vitamine der Gruppe B verschrieben werden. Bei spastischer Muskelhypertonie sind Melliktin, Midocalm, Skutamil und Tropacin angezeigt. Therapeutische Gymnastik und Massage bei Hemiplegie - siehe Lähmung, Parese.

Prognose

Die Prognose hängt von der Lokalisation der Läsion, ihrer Größe und der Art des pathologischen Prozesses ab.

Klinische und diagnostische Merkmale verschiedener Formen der Hemiplegie (die Reihenfolge der Beschreibung der Formen der Hemiplegie ist in Abhängigkeit vom Grad der Schädigung festgelegt).

Lokalisierung und Schadensstufe

Die Hauptsymptome einer Schädigung des Motorsystems

Mögliche Begleitsymptome aufgrund von Schäden an anderen Systemen

Symptome, die für das betroffene Gehirnsystem charakteristisch sind

Symptome aufgrund des Schadensniveaus

Verschiedene Ebenen - von kortikal bis spinal

Fehlen oder Einschränken (Hemiparese) des Bereichs freiwilliger Bewegungen auf der dem Läsionsfokus gegenüberliegenden Seite, erhöhter Muskeltonus spastischer Natur mit einem "Taschenmesser" -Symptom, mit Ausnahme der Diaschisalperiode (siehe Anmerkung) und einiger Optionen, beispielsweise mit einer vorherrschenden Läsion von Feld 4 (siehe unten), erhöhte Sehnenreflexe, verminderte Haut- und Gelenkreflexe (Leri, Mayer), pathologische Reflexe von Babinsky, Oppenheim, Gordon, Redlich, Scheffer, Rossolimo, Schukowski, Bekhterev - Mendel, Bekhterev usw..

Zusammen mit den Symptomen einer pyramidenförmigen Hemiplegie können je nach Ausmaß der Läsion zusätzliche Symptome in Form einer zentralen Lähmung der Gesichts- und Hypoglossusnerven, des Kleinhirns, des Thalamus und anderer Symptome auftreten

Vegetative und trophische Störungen in gelähmten Gliedmaßen (Akrocyanose, kalte Extremitäten, Pasteten, Hyperhidrose, Hautpeeling)

Im unteren Teil des vorderen zentralen Gyrus (brachiocephalic)

Symptome einer pyramidenförmigen Hemiplegie

Eine Funktionsstörung der Arm- und Gesichtsmuskulatur auf der Hemiplegie-Seite überwiegt. Zum Beispiel Lähmung der Hand mit zentraler Lähmung der Gesichts- und Hypoglossusnerven auf der hemiplegischen Seite

Das gleiche, oft in Kombination mit einer Abnahme der oberflächlichen und tiefen Empfindlichkeit, hauptsächlich der Hände und des Gesichts an der Seite der Lähmung. Orale Apraxie, Anzeichen einer motorischen Aphasie (mit rechtsseitiger Hemiplegie)

Im oberen Teil des vorderen zentralen Gyrus (crural)

Symptome einer pyramidenförmigen Hemiplegie

Eine Beeinträchtigung der Beinfunktion überwiegt. Zum Beispiel Beinlähmung und Armparese, manchmal Parese der Gesichts- und Hypoglossusnerven an der Seite der Lähmung

Verminderte tiefe und oberflächliche Empfindlichkeit auf der Seite der Lähmung

Überwältigende Feldniederlage 4

Symptome einer pyramidenförmigen Hemiplegie

Verminderter Muskeltonus, manchmal Sehnenreflexe. patol. Reflexe überwiegend der Extensorgruppe (Babinsky-Reflex etc.). Mangel an Hautreflexen

Manchmal eine Abnahme der tiefen und oberflächlichen Empfindlichkeit auf der Seite der Lähmung

Bevorzugte Niederlage der Felder 6 und 8

Symptome einer pyramidenförmigen Hemiplegie

Zunahme der Sehnenreflexe und des spastischen Muskeltonus. Patol. Reflexe vorwiegend der Flexionsgruppe (Rossolimo-Reflex usw.), Parese des Blicks auf die dem Läsionsfokus gegenüberliegende Seite ("der Patient schaut auf den Fokus"). Manchmal unwillkürliche Kau- und Schluckbewegungen

Manchmal eine Abnahme der tiefen und oberflächlichen Empfindlichkeit auf der Seite der Lähmung

Symptome einer pyramidenförmigen Hemiplegie

In der Regel unvollständige Hemiplegie (Hemiparese) mit pyramidenförmigen Symptomen. Leichte Einschränkung des Bewegungsumfangs und verringerte Kraft der Armmuskulatur. Schwere Verletzung feiner Handbewegungen und einiger beruflicher Fähigkeiten

Leichte Verringerung der oberflächlichen und tiefen Empfindlichkeit. Manchmal Ataxie. Verletzung höherer kortikaler Funktionen je nach Seite der Hemiplegie

Parietale und postzentrale Regionen

Symptome einer pyramidenförmigen Hemiplegie

Bei unvollständiger Hemiplegie (Hemiparese) vom afferenten Typ ist der Muskeltonus normalerweise reduziert

Grobe Abnahme der oberflächlichen und tiefen Empfindlichkeit, Astereognose, Apraxie

Eine Läsion in der linken Gehirnhälfte

Symptome einer pyramidenförmigen Hemiplegie

Die vorherrschende Läsion des Arms oder Beins (Monotyp) auf der dem Patol gegenüberliegenden Seite. Feuerstelle

Aphasie (motorisch mit frontaler und präzentraler Lokalisation und sensorisch mit temporal), Agraphie, Alexia

Ein Fokus in der rechten Gehirnhälfte

. Symptome einer pyramidenförmigen Hemiplegie

Die vorherrschende Läsion des Arms oder Beins (Monotyp) auf der dem Patol gegenüberliegenden Seite. Feuerstelle

Anosognosie, räumliche Agnosie, gestörtes Körpermuster, Parakinese in homolateralen Gliedmaßen

Symptome einer pyramidenförmigen Hemiplegie

Je näher der Fokus an der Großhirnrinde liegt, desto stärker tritt die dissoziierte Art der Hemiplegie (mit einer vorherrschenden Läsion der Arm- oder Beinfunktion) auf. Spastische Muskelhypertonie überwiegt. Zentrale Parese der Gesichts- und Hypoglossusnerven auf der hemiplegischen Seite

Verminderte tiefe und oberflächliche Empfindlichkeit

Symptome einer pyramidenförmigen Hemiplegie

Zentrale Parese der Gesichts- und Hypoglossusnerven auf der hemiplegischen Seite. Die vorherrschende Schädigung der Funktionen der distalen Extremitäten. Das Überwiegen des spastischen Tons in den Beugern des Arms und den Streckern des Beins. Während der Erholungsphase posieren die Wernicke-Mann

Abnahme der tiefen und oberflächlichen Empfindlichkeit. Homonyme Hemianopsie

Verschiedene Ebenen des Hirnstamms

Symptome einer pyramidenförmigen Hemiplegie

Kombination mit Symptomen einer Schädigung des Hirnnervs auf der Patolseite. Fokus (siehe Alternierende Syndrome)

Mögliche Empfindlichkeitsstörungen auf der dem Fokus gegenüberliegenden Seite, Koordinationsstörungen

Verschluss der A. carotis interna unterhalb des Ursprungs der A. orbitalis

Symptome einer pyramidenförmigen Hemiplegie

Spastische Lähmung von Arm und Bein auf der gegenüberliegenden Seite des Fokus

Verminderte Sehschärfe oder völlige Blindheit auf der Seite gegenüber den gelähmten Gliedmaßen

Die Höhe des Schnittpunkts des Pyramidenpfades

Symptome einer kreuzpyramidenförmigen Hemiplegie

Spastische Lähmung des Arms auf einer Seite und spastische Lähmung des Beins auf der gegenüberliegenden Seite

Verletzung der oberflächlichen und tiefen Empfindlichkeit, oft nur an einem der gelähmten Gliedmaßen

Oberhalb der Halsverdickung (halbe Läsion)

Auf der gleichnamigen Seite mit dem Fokus die Symptome einer pyramidenförmigen Hemiplegie ohne Schädigung der Hirnnerven (mit Ausnahme des akzessorischen Nervs mit hoher Schädigung)

Spastische Lähmung von Arm und Bein auf der gleichnamigen Seite mit dem Fokus

Abnahme der tiefen Empfindlichkeit gegenüber dem gleichnamigen Patol. zur Herdseite und oberflächlich - auf der gegenüberliegenden Seite

Auf der Ebene der Zervixverdickung

Spastische Lähmung des Beins und schlaffe Lähmung der Hand

Auf kortikaler und insbesondere auf subkortikaler Ebene

Symptome einer pyramidenförmigen Hemiplegie in Kombination mit Symptomen des extrapyramidalen Systems: erhöhter Ton gemischter Natur (pyramiden-extrapyramidale), prätentiöse Körper- und Fingerhaltungen, tonische Muskelkrämpfe, Hyperkinesis, absichtlicher Tremor (mit Hemiparese)

Verminderte oberflächliche und tiefe Empfindlichkeit auf der Hemiplegie-Seite

Auf der kortikalen Ebene (insbesondere bei Schädigung der Frontal- und Temporallappen des Gehirns), auf der Ebene der Pons und der Medulla oblongata

Symptome einer pyramidenförmigen Hemiplegie in Kombination mit Kleinhirnsymptomen: absichtlicher Tremor, Ataxie usw..

Verminderte oberflächliche und tiefe Empfindlichkeit (nicht nur bei frontaler Lokalisation der Läsion beobachtet)

Innentasche und Hügel

Symptome von pyramidenförmiger Hemiplegie, Pseudoathetose, simulierter Synkinesie, Streckposition der Finger der Hand ("Thalamushand"), Tendenz zur Bildung von Streckkontrakturen

Verminderte oberflächliche und tiefe Empfindlichkeit, Hyperpathie

Ausdehnung der Hemmung auf das Pyramidensystem einer Gehirnhälfte

Komplette Lähmung der Arme und Beine. Das angehobene Glied fällt nicht "wie eine Peitsche", sondern wird für einige Zeit in einer bestimmten Position gehalten. Keine Lähmung der Nerven VII und XII, Unregelmäßigkeit der Sehnenreflexe, Patol. Zeichen

Keine Symptome einer organischen Schädigung des Nervensystems

Hysterische Hemianästhesie (mit einem Rand genau entlang der Mittellinie), hysterischer Mutismus, Blindheit, Taubheit, hysterisches Verhalten

* In der akuten Phase des apoplektischen Komas wird das sogenannte. diaschisale Hemiplegie, die durch Symptome einer pyramidenförmigen Hemiplegie mit schwerer Muskelhypotonie gekennzeichnet ist. Die erhobenen Gliedmaßen fallen "wie Wimpern", der Fuß wird nach außen abgelenkt, die Wange "segelt". Auf der hemiplegischen Seite ist das obere Augenlid passiv, es kann ohne Anstrengung angehoben werden, wonach es langsam von selbst abfällt. Haut- und Hornhautreflexe fehlen (oder sind reduziert). Sehnenreflexe werden reduziert. Patol wird notiert. Streckreflexe. Manchmal kommt es zu einer automatisierten Gestikulation der homolateralen Gliedmaßen, einer Hormetonie oder einer instabilen frühen Muskelhypertonie.

** Hemiplegie mit einer vorherrschenden Läsion von Arm und Gesicht oder Bein wird als dissoziierte Hemiplegie bezeichnet. Normalerweise wird der Fokus von der angrenzenden weißen Substanz erfasst.

*** Bei perverser Dominanz der Hemisphären sind die Verhältnisse umgekehrt. Die Tabelle zeigt die Merkmale nur der kortikalen linksseitigen oder rechtsseitigen Hemiplegie, da es keine signifikanten Unterschiede bei Läsionen niedrigerer Spiegel gibt..

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H.K. Bogolepov; Tabellen-Compiler L.A. Kukuev.