Positiver venöser Puls

Das Venensystem sorgt für die Durchblutung des rechten Herzens. Daher dehnen sich bei einem Druckanstieg im rechten Vorhof aufgrund von Herzinsuffizienz die peripheren Venen aus (schwellen an), hauptsächlich die sichtbaren Venen im Nacken. Normalerweise überschreitet dieser Druck nicht 10 cm Wassersäule und steigt mit rechtsventrikulärem Versagen jeglicher Art an (insbesondere bei Trikuspidalklappendefekten, konstriktiver Perikarditis)..

Venöser Puls. Phlebographie. Normalerweise wird das Pulsieren der Venen visuell praktisch nicht erfasst. Die Methode zur grafischen Aufzeichnung des Venenpulses wird als Phlebographie bezeichnet. Am häufigsten wird es im Bereich der Halsvenen aufgezeichnet, wo die Pulsation am stärksten ausgeprägt ist. In diesem Fall kann ein spezieller Sensor über der Halsvene die Schwingungen der Venenwand, die mit einer Änderung der Blutversorgung großer Venen in der Nähe des Herzens verbunden sind, in Form einer Phlebogrammkurve aufzeichnen. Letztendlich kann diese Kurve verwendet werden, um den Funktionszustand des rechten Herzens zu beurteilen..

Bei gesunden Personen erscheinen während des Herzzyklus eine Reihe von Wellen im Phlebogramm: positiv (a, c, v) und negativ (x, y). Ihre Herkunft wird wie folgt erklärt:

· Welle a tritt auf, wenn sich das rechte Atrium zusammenzieht und das Blut in den rechten Ventrikel ausgestoßen wird. In diesem Moment verzögert sich die Entleerung der Hohlvene aus dem aus der Peripherie fließenden venösen Blut; Venen, einschließlich Halsschlagader, Überlauf und Schwellung, die von einer Welle reflektiert werden.

· Welle c erscheint nach Welle a nach einem leichten Rückgang der Kurve. Es ist mit einer ventrikulären Systole verbunden und tritt aufgrund der Übertragung der Pulsation der Halsschlagader in der Nähe der Halsvene auf

· Die nächste tiefe negative Welle x ist darauf zurückzuführen, dass sich beim Einsetzen der ventrikulären Systole das rechte Atrium in der Diastole befindet und Blut aus der Hohlvene und natürlich aus den Halsvenen in das rechte Atrium gegossen wird. Venen leer und kollabieren - im Phlebogramm wird eine tiefe negative x-Welle aufgezeichnet, die als systolischer Kollaps bezeichnet wird.

· Die nächste positive v-Welle tritt am Ende der ventrikulären Systole auf, wenn die Trikuspidalklappe geschlossen ist. Es ist mit der Tatsache verbunden, dass sich in den Vorhöfen ansammelndes Blut den Fluss von neuem Blut aus der Hohlvene verzögert.

· Im nächsten Moment öffnet sich die Trikuspidalklappe und Blut fließt in den rechten Ventrikel. Dies fördert den Blutfluss von der Hohlvene in das rechte Atrium und den Kollaps der Halsvenen - im Phlebogramm wird eine weitere negative y-Welle aufgezeichnet, die als diastolischer Kollaps bezeichnet wird.

Venenpuls: a - normal (negativ),

b - ventrikulär (positiv)

Bei der Analyse des Phlebogramms wird auf die Form und Breite der negativen Wellen und vor allem auf ihre Beziehung zu den Blutdruckmessern geachtet. Insbesondere bei einem normalen Phlebogramm ist Welle a am ausgeprägtesten, daher wird diese Form der venösen Pulskurve als atrial bezeichnet. Bei gleichzeitiger Aufzeichnung eines Phlebogramms und eines Blutdruckmessers, was äußerst wichtig ist, entspricht der maximale Anstieg der Blutdruckmesskurve (Anakroth) normalerweise auf dem Phlebogramm einer negativen Welle x, da bei Die Systole der Ventrikel und der Ausstoß von Blut in das arterielle System beginnen mit der atrialen Diastole und dem Abfluss von Blut aus den Venen in ihnen. Daher ist der zweite Name für einen normalen venösen Puls ein negativer venöser Puls. Visuell im Nacken können Sie auch den Zusammenbruch der Halsvenen feststellen. Bei relativer oder organischer Insuffizienz der Trikuspidalklappe, schwerer Herzinsuffizienz, begleitet von schwerer venöser Stauung im systemischen Kreislauf (einschließlich des oberen Hohlvenen-Systems) mit Vorhofflimmern, tritt eine Schwäche des rechten Vorhofs auf. Dies führt dazu, dass die Welle a niedrig und breit wird und ganz verschwinden kann. In einer solchen Situation bleibt der Druck im rechten Atrium selbst während der Diastole hoch und die Entleerung der Halsvenen wird schwierig. Folglich glättet sich die negative Welle x und verschwindet, und nur die Aktivität des rechten Ventrikels wird im Phlebogramm reflektiert: Die Halsvene schwillt während ihrer Systole an, die durch eine hohe positive Welle von v ausgedrückt wird, und nimmt während der Diastole ab (negative Welle y). Diese Form eines venösen Pulses wird als ventrikulärer Puls bezeichnet. Bei synchroner Aufzeichnung eines Blutdruckmessers in einer solchen Situation ist der maximale Anstieg des Blutdruckmessers nicht länger ein systolischer Kollaps der Vene (negative Welle x), sondern eine positive Abweichung ist Welle v. Dies gab Anlass, den ventrikulären Venenpuls einen positiven Venenpuls zu nennen. Gleichzeitig sind die Halsvenen visuell geschwollen, kollabieren praktisch nicht und pulsieren nicht.

Venöse Pulsation

Die Kontraktionen des Herzens betreffen nicht nur die Wände der Arterien. Venen können auch pulsieren. Wenn der venöse Puls positiv ist, deutet dies auf eine Trikuspidalklappeninsuffizienz hin. Wenn negativ, ist dies eine Variante der Norm, tritt jedoch nicht bei kleinen und mittleren Schiffen auf. Schwingungen der Venenwand sind im Gegensatz zu den Arterienwänden undeutlich, träge, die Pulswelle wächst länger als ab.

Arten der venösen Pulsation

Übertragung

Pulsvibrationen aus der Halsschlagader können sich auf die Haut, das Sternocleidomastoid und andere Nackenmuskeln ausbreiten, wodurch die Venen bewegt werden. Als eine Variante der Norm wird die Übertragungspulsation bei psycho-emotionalem Stress bei hitzigen Menschen nach dem Sportunterricht beobachtet. Häufiger tritt es aufgrund einer hypertensiven Erkrankung und einer erworbenen Aortenherzerkrankung auf. True vom Übertragungstyp unterscheidet sich darin:

  • Das Pulsieren der Gefäßwände ist langsam, wirkt sich nicht auf das umgebende Gewebe aus, und die Schwingungen der Arterien sind stark und breiten sich merklich auf das umgebende Gewebe aus.
  • wahrer Puls ist nicht fühlbar;
  • In der ventrikulären Systole verengen sich die Venen und die Arterien erweitern sich.
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Atemwege

Tritt nicht normal auf. Es tritt bei Pathologien auf, die von Bluthochdruck in der Brust begleitet werden. Diese Pathologien umfassen emphysematöse Veränderungen in der Lunge (erhöhte Luftigkeit des Lungengewebes), Stase und Fülle im Kreislaufsystem, Asthma, Atelektase, Pleuritis, Pneumathorax und SVCS. Vielmehr kann davon ausgegangen werden, dass die Gefäße gefüllt und nicht pulsiert werden. Dies hängt davon ab, ob zu diesem Zeitpunkt ein- oder ausgeatmet wird und wie hoch die Krankheit ist. Beim Einatmen nimmt das Volumen des venösen Blutes ab, da es passiv das rechte Atrium füllt und der Druck in der Brust negativ wird. Beim Ausatmen erweitern sich die Gefäße, da kein Blut abfließt.

Herzlich

Negativer Puls

Ein negativer venöser Puls ist eine Verengung (Verengung) der Venen, die während der Periode der ventrikulären Kontraktion auftritt, wenn die Arterien pumpen. Blut aus den Venen strömt aufgrund des Unterdrucks in der Brustzelle in das Atrium und sein Volumen nimmt ab. Im normalen Zustand des menschlichen Körpers, wenn sein Körper horizontal ist, wird die Verengung der Halsgefäße im supraklavikulären Bereich häufig gleichzeitig mit der Kontraktion der Ventrikel beobachtet. Dies wird als normale Abweichung angesehen und sollte keinen Anlass zur Sorge geben. Gefunden in großen Gefäßen in der Nähe des Herzens.

Positiver Puls

Eine positive Pulsation wird normalerweise nicht gefunden. Dies ist eine deutliche Ausdehnung der Halsgefäße während der systolischen Periode des Herzzyklus der Ventrikel. Außerdem tritt bei einem so erworbenen Herzfehler wie dem Versagen der Trikuspidalklappe eine venöse Pulsation auf, wenn sie sich in der systolischen Phase nicht vollständig schließt. Durch die Klappe, deren Höcker nicht vollständig geschlossen sind, spuckt das Blut vom Ventrikel in den rechten Vorhof zurück. Von dort stürzt sie wiederum in den systemischen Kreislauf, wo Stasis und Stasis auftreten, was zu schwerem Ödem, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Aszites, Ikterus (Gelbfärbung) der Haut und sichtbaren Schleimhäuten führt.

Untersuchung des venösen Pulses

Venöser Puls. Arten der venösen Pulsation. Herzpulsation der Venen. Übertragung der Pulsation der Venen. Pulsation der Atemwege.

Venöser Puls

Der venöse Puls ist eine periodische Schwankung des Venenvolumens (Schwellung und Kollaps), die mit der Arbeit des Herzens verbunden ist.

Diese Schwingungen machen sich nur an den Venen in der Nähe des Herzens bemerkbar - an den äußeren Halsvenen. Der venöse Puls wird visuell erfasst, es ist unmöglich, ihn durch Abtasten zu bestimmen, da der Druck in den Venen niedrig ist und die Wand des venösen Gefäßes schwach beansprucht ist, so dass keine Palpationsempfindungen auftreten. Schwankungen des Venenvolumens (Schwellung und Kollaps) werden durch einen Druckabfall im Gefäß verursacht, der den Zustand des Zuflusses zum rechten Atrium widerspiegelt.

Bei einem normalen venösen Blutfluss zum rechten Vorhof und einer normalen Herzfunktion sind die Halsvenen bei einer gesunden Person, die in aufrechter Position ruht, nicht erkennbar. Ihre signifikante Füllung (Überlauf) tritt mit einem provozierten Anstieg des intrathorakalen Drucks auf, was zu einer Verlangsamung des Blutflusses zum rechten Herzen führt. Das Ego kann beim Überanstrengen, Husten, Singen und Heben von Gewichten gesehen werden. In horizontaler Position haben viele gesunde Menschen eine Füllung der äußeren Halsvene um ein Drittel ihrer Länge über den Schlüsselbeinen. Wenn Sie aufstehen, verschwindet diese Füllung.

Eine Schwellung der Halsvenen in Abwesenheit dieser provozierenden Faktoren weist auf eine Pathologie, eine periphere Stauung, eine Verschlechterung des Blutabflusses aus dem rechten Ventrikel, die bei einigen Herzfehlern während der Dekompensationsperiode beobachtet wird, eine schwere Lungenpathologie und einen beeinträchtigten Abfluss im Lungenarteriensystem hin. Neben dem Überlaufen von Venen ist deren Pulsation möglich. Dieses Phänomen ist nicht scharf ausgeprägt, um es zu erkennen, ist eine besonders sorgfältige Untersuchung erforderlich..

Arten der venösen Pulsation

Es gibt 3 Arten von venösen Pulsationen -

  1. Herz,
  2. Übertragung,
  3. Atemwege.

Bei einem gesunden Menschen sind nur zwei Arten von venösen Pulsationen möglich - Herz und Übertragung.

Herzpulsation der Venen

Die Herzpulsation der Halsvenen fällt mit den Phasen des Herzzyklus zusammen.

Bei einer gesunden Person in horizontaler Position können Sie eine periodische, glatte, synchron mit der Systole der Ventrikel, dem Kollaps der Halsvene über dem Schlüsselbein, während der Diastole der Ventrikel, diese Vene füllende Vene feststellen. Der Kollaps der Vene während der ventrikulären Systole wird als negativer Venenpuls bezeichnet.

Schwankungen in der Füllung der Halsvene sind damit verbunden, dass sich das rechte Atrium während der Systole der Ventrikel in der Diastole befindet und passiv mit Blut aus der Hohlvene gefüllt ist, während die Halsvenen kollabieren. Während der Diastole der Ventrikel und der Systole des rechten Atriums zieht sich der Muskelring an der Mündung der Hohlvene zusammen, für kurze Zeit stoppt der Blutabfluss von den Venen zum Atrium, die Venen sind mit Blut gefüllt.

Somit erfolgt eine Füllung der Venen in der atrialen Systole, jedoch in der Diastole des Ventrikels..

Negativer venöser Puls

In der Systole der Ventrikel kollabieren die Venen, was als negativer Venenpuls bezeichnet wird.

Positiver venöser Puls

Ein positiver venöser Puls, dh eine sichtbare Füllung der Halsvenen in der Systole der Ventrikel bei gesunden Menschen, tritt nicht auf. Es wird ein unvollständiger Verschluss der Trikuspidalklappe in der Systole aufgrund eines Aufstoßen von Blut vom rechten Ventrikel zum rechten Vorhof und zur Hohlvene (es gibt keine Klappe zwischen dem rechten Vorhof und der Hohlvene) sowie eine schwere venöse Stase im großen Kreislauf beobachtet.

Zahl: 374. Empfang zur Identifizierung von Venen
Pulsschlag

Ein positiver venöser Puls kann bei der Durchführung der nächsten Technik gut beobachtet werden (Abb. 374). Der Patient sitzt oder steht. Der Arzt drückt die gefüllte äußere Halsvene mit dem Zeigefinger über das Schlüsselbein. Ohne den Finger anzuheben, drückt er das Blut mit einer Gleitbewegung (ca. 8-10 cm) heraus und beobachtet dabei den Füllungszustand des Venenabschnitts über dem Schlüsselbein. Wenn in der oberen Hohlvene ein hoher Druck herrscht, füllt sich der Abschnitt der Vene über dem Schlüsselbein sofort und kann positiv pulsieren.

Übertragung der Pulsation der Venen

Die Übertragungspulsation der äußeren Halsvenen beruht auf der Übertragung von Pulswellen von den Halsschlagadern zu den lateralen muskulokutanen Schichten des Halses, mit denen auch die Venen schwingen. Es kann bei gesunden Menschen mit Erregung nach körperlicher Anstrengung bei leicht erregbaren Menschen beobachtet werden, dh in allen Fällen, in denen die Hämodynamik Merkmale eines hyperdynamischen Typs aufweist.

Der wahre venöse Puls aus der Übertragungspulsation aus den Halsschlagadern kann durch die folgenden Merkmale unterschieden werden:

- die venöse Pulsation ist langsam, die Pulsation der Halsschlagadern ist energetischer, wobei die das Gefäß umgebenden Gewebe beteiligt sind;

- Der venöse Puls gibt keine fühlbaren Empfindungen, während das Pulsieren der Halsschlagadern als Schock, Schock wahrgenommen wird.

- Bei gesunden Patienten während der Systole der Ventrikel kollabieren die Halsvenen, während sich die Halsschlagader beim Passieren der Pulswelle ausdehnt.

- Wenn bei gesunden Menschen der Puls an der Arteria radialis beobachtet wird, fällt seine Welle mit dem Zusammenbruch der Vene und der Ausdehnung der Halsschlagader zusammen.

- Wenn die äußere Halsvene mit einem Finger zusammengedrückt und das Blut mit einer Aufwärtsbewegung herausgedrückt wird, wird die positive venöse Pulsation oberhalb des Schlüsselbeins unterhalb des Fingers lokalisiert, die Übertragungspulsation der Halsschlagader ist oberhalb und unterhalb der Kompressionsstelle spürbar.

Die Übertragung der venösen Pulsation wird bei NCD vom hypertensiven Typ Hypertonie mit Insuffizienz der Aortenklappe beobachtet.

Pulsation der Atemwege

Es wäre richtiger, es nicht Pulsation, sondern Füllung zu nennen. Es äußert sich in Schwankungen in der Venenfüllung in Abhängigkeit von der Atemphase..

Beim Einatmen kollabieren die Venen, da der daraus resultierende negative intrathorakale Druck zur Ansaugung von Blut in den rechten Vorhof beiträgt.

Beim Ausatmen steigt der intrathorakale Druck an, wodurch verhindert wird, dass Blut aus der Vene fließt und die Venen überlaufen.

Bei gesunden Menschen ist eine Pulsation der Atemwege nicht erkennbar. Die Atempulsation wird deutlich sichtbar bei Erkrankungen, die mit einem Anstieg des intrathorakalen Drucks, schwerem Emphysem, Pneumothorax, Pleuritis sowie bei venöser Stase im systemischen Kreislauf und Kompression der oberen Hohlvene einhergehen.

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Venöse Impulscharakteristik

Der venöse Puls wird durch die Art der Schwingungen der Halsvene bestimmt. Unterscheiden Sie zwischen negativem, positivem Venenpuls und venöser Welligkeit.

Ein negativer (physiologischer, diastolischer, präsystolischer) venöser Puls äußert sich in einer passiven Schwellung der Halsvenen zum Zeitpunkt der rechten Vorhofsystole und einem Abfall zum Zeitpunkt ihrer Diastole. Normalerweise ist ein negativer venöser Puls bei Rindern gut ausgeprägt, insbesondere wenn der Kopf des Tieres geneigt ist. Bei Pferden ist es nur an der Basis des Halses sichtbar und nimmt mit der Neigung des Kopfes zu. Ein Anstieg des negativen Venenpulses wird bei intensiver Arbeit, Fieber, Bluthochdruck und Ausdehnung des rechten Atriums festgestellt. Erkennen Sie einen negativen venösen Puls am Grad der venösen Füllung, der Herzauskultation und der Venenkompression.

Bei einem negativen venösen Puls kann der Grad der venösen Füllung in der Pathologie signifikant sein. Schwingungen der Halsvenen gehen immer dem ersten Ton und Herzschlag voraus. Wenn die Halsvene in der Mitte des Halses zusammengedrückt wird, schwillt das periphere Segment der Vene etwas an, die Vibrationen verschwinden. Der Mittelteil ist leer und schwache Bewegungen der Gefäßwand werden nur beim Absenken des Kopfes festgestellt.

Ein positiver (systolischer, pathologischer) venöser Puls äußert sich in einer schnellen Schwellung und einem Kollaps der Halsvenen. Diese Schwankungen sind auf den umgekehrten Blutfluss zurückzuführen, der während der rechtsventrikulären Systole auftritt. Es ist nicht bei gesunden Tieren etabliert. Bei einem positiven venösen Puls fallen die Wellen mit dem Herzschlag und dem ersten Ton zusammen. Wenn die Halsvene im mittleren Drittel des Halses eingeklemmt wird, verschwinden die Vibrationen im peripheren Bereich und im mittleren verstärken sie sich. Wenn ein positiver venöser Puls auf eine Unzulänglichkeit der rechten atrioventrikulären Klappe zurückzuführen ist, ist im vierten Interkostalraum rechts, dh in seinem p, ein Geräusch zu hören. Optimum.

Bei einem positiven venösen Puls, der durch Vorhofflimmern, Herztamponade, traumatische Retikuloperikarditis, Rhythmus-Chaos, Tachykardie vor dem Hintergrund normaler Körpertemperatur als zusätzliche Anzeichen während der Auskultation des Herzens verursacht wird, werden beim Abtasten des Pulses unregelmäßige und unregelmäßige Wellen festgestellt. Je stärker das Pulsieren der Venen ist, desto schwerer ist die Insuffizienz. Wenn Sie das Gefäß mit den Fingern fest drücken und das Blut aus der Halsvene in das Herz ausstoßen, füllt sich die Vene bei Unzulänglichkeit der rechten atrioventrikulären Klappe schnell wieder und bleibt bei Vorhofflimmern lange Zeit vernachlässigt (zwei oder drei Herzkontraktionen)..

Eine Welligkeit der Venen äußert sich in einer schnellen Schwellung und einem langsameren Zusammenbruch der Halsvenen, insbesondere im oberen Drittel des Halses. Diese Schwingungen werden von der nahe gelegenen Halsschlagader auf die Halsvene übertragen. Sie treten auf, wenn die halbmondförmige Klappe der Aorta nicht ausreicht (Sprungpuls). Bei der Auskultation wird im vierten Interkostalraum links, dh im Fluss, ein diastolisches Murmeln festgestellt. optimale Aortenklappe. Percussion wird verwendet, um eine Vergrößerung des hinteren Randes des Herzens auf der linken Seite festzustellen. Wenn die Halsvene im mittleren Drittel des Halses zusammengedrückt wird, bleiben ihre Vibrationen bestehen.

Bei Rindern ist eine Welligkeit der Venen manchmal normal..

Die Auskultation großer venöser Stämme kann durch leichtes Zusammendrücken mit einem Stethophonendoskop durchgeführt werden. Gleichzeitig ist ein kontinuierliches Geräusch eines Kreisels zu hören, das mit der Systole der Herzventrikel zunimmt und mit dem Aufhören des Drucks verschwindet. Dieses Murmeln wird als abnormal angesehen, wenn es gehört wird, ohne die Vene zu komprimieren. Es kann auf eine Änderung des Aggregatzustands kolloidal dispergierter Blutsysteme hinweisen, die mit einer Abnahme seiner Viskosität sowie mit Anämie und Hämosporidiose verbunden ist. Bei einer Unzulänglichkeit der rechten atrioventrikulären Klappe und einer Stenose der Öffnung des Lungenstamms ist während der Systole ein Geräusch zu hören.

Gefäßinspektion

Bei Patienten mit essentieller Hypertonie und Atherosklerose werden stark hervorstehende und gewundene Schläfenarterien beobachtet.

Bei der Untersuchung des Halses eines Patienten mit Aortenklappeninsuffizienz kann man das Pulsieren der Halsschlagadern sehen ("Karotistanz"). In diesem Fall kann ein besonderes Phänomen beobachtet werden, das sich in Kopfschütteln äußert (Musset-Symptom). Es tritt als Ergebnis eines scharfen Pulsierens der Halsschlagadern mit Unterschieden im maximalen und minimalen Druck auf. Das Symptom des "Karotistanzes" wird manchmal mit dem Pulsieren der Arteria subclavia, brachialis, radialis und anderer Arterien und sogar der Arteriolen ("pulsierender Mann") kombiniert. In diesem Fall ist es möglich, den sogenannten vorkapillären Puls (Quincke-Puls) zu bestimmen - rhythmische Rötung in der Systolenphase und Blanchieren in der Diastolenphase des Nagelbettes mit leichtem Druck am Ende (Abb. 36, a). Der vorkapilläre Puls ist auch auf der Schleimhaut der Lippen zu sehen, wenn Glas darauf gedrückt wird (Abb. 36, b) oder wenn die Haut der Stirn gerieben wird, wodurch sich die Farbe des pulsierenden Flecks von Hyperämie zu Blässe ändert und umgekehrt..


Zahl: 36. Bestimmung des Kapillarpulses im Bereich des Nagelbettes (a) und an der Unterlippe (b).

In der aufrechten Position des Patienten kommt es manchmal zu Pulsationen und Schwellungen der Halsvenen am Hals, die aufgrund der Schwierigkeit des Abflusses von venösem Blut in den rechten Vorhof auftreten. Wenn der Abfluss durch die obere Hohlvene verstopft ist, dehnen sich die Venen von Kopf, Hals, oberen Extremitäten und der Vorderfläche des Körpers aus und das Blut wird von oben nach unten in das untere Hohlvenen-System geleitet. Wenn der Ausfluss durch die untere Hohlvene verstopft ist, dehnen sich die Venen der unteren Extremitäten sowie die Seitenflächen der Bauchdecke aus und das Blut wird von unten nach oben in das obere Hohlvenen-System geleitet. Wenn der Abfluss durch die Pfortader blockiert ist, entwickelt sich ein Netzwerk von Kollateralen um den Nabel und Blut wird durch die erweiterten oberflächlichen Venen zum System der oberen und unteren Hohlvene geleitet.

Am Hals können Sie das Pulsieren der Halsvenen (venöser Puls) sehen. Abwechselndes Anschwellen und Abfallen spiegeln Druckschwankungen im rechten Vorhof wider, abhängig von der Aktivität des Herzens. Eine Verlangsamung des Blutabflusses von den Venen zum rechten Vorhof mit einem Druckanstieg während der Vorhofsystole führt zu einer Schwellung der Venen. Der beschleunigte Abfluss von Blut aus den Venen in das rechte Atrium mit einem Druckabfall während der Systole der Ventrikel führt zum Kollabieren der Venen. Folglich kollabieren während der systolischen Erweiterung der Arterien die Venen - negativer Venenpuls.

Bei einem gesunden Menschen ist die Schwellung der Venen deutlich sichtbar, wenn er sich in Rückenlage befindet. Wenn die Position vertikal geändert wird, verschwindet die Schwellung der Venen. Bei Insuffizienz der Trikuspidalklappe, exsudativer und adhäsiver Perikarditis, Emphysem, Pneumothorax ist die Schwellung der Venen in aufrechter Position des Patienten deutlich sichtbar. Es ist auf die Stagnation des Blutes in ihnen zurückzuführen. Beispielsweise wirft bei einer Unzulänglichkeit der Trikuspidalklappe der rechte Ventrikel bei jeder Kontraktion einen Teil des Blutes zurück in den rechten Vorhof, was zu einem Druckanstieg, einer Verlangsamung des Blutflusses aus den Venen und einer starken Schwellung der Halsvenen führt. In solchen Fällen fällt die Pulsation der letzteren zeitlich mit der Systole der Ventrikel und der Pulsation der Halsschlagadern zusammen. Dies ist der sogenannte positive venöse Puls. Um es zu identifizieren, muss das Blut mit einer Fingerbewegung aus dem oberen Teil der Halsvene gedrückt und auf die Vene gedrückt werden. Wenn sich die Vene schnell mit Blut füllt, deutet dies auf ihren retrograden Fluss während der Systole vom rechten Ventrikel zum rechten Atrium hin.


Zahl: 37. Stokes-Kragen (nach A. L. Myasnikov, 1956).

Eine scharfe Ausdehnung der Halsvenen bei gleichzeitigem scharfen Ödem (Stokes-Kragen; Abb. 37) wird durch Kompression der oberen Hohlvene verursacht.

Bei mediastinalen Tumoren, die tiefe Venen komprimieren, wird eine Ausdehnung der Hautvenen im Bereich des Brustbeingriffs und der vorderen Brustwand beobachtet.

Eine ausgeprägte Pulsation im epigastrischen Bereich kann aufgrund einer Kontraktion eines vergrößerten und hypertrophierten rechten Ventrikels (Herzimpuls) oder einer Pulsation der Bauchaorta auftreten. In diesem Fall ist die durch den rechten Ventrikel verursachte Pulsation unter dem Xiphoid-Prozess, insbesondere mit einem tiefen Atemzug, in der stehenden Position des Subjekts besser sichtbar. Die Pulsation der Bauchaorta ist in Rückenlage des Patienten, insbesondere beim Ausatmen, etwas geringer als die vorherige.

Die Leberpulsation ist durchlässig und wahr. Der erste ist auf die Übertragung von Herzkontraktionen auf die Leber zurückzuführen. In diesem Fall bewegt sich die gesamte Lebermasse in eine Richtung. Echte Pulsation drückt sich in einer Abwechslung von Zunahme (Schwellung) und Abnahme des Lebervolumens aus. Es wird zum Beispiel bei einer Insuffizienz der Aortenklappen beobachtet, und die Schwellung der Leber fällt zeitlich mit dem apikalen Impuls zusammen. In diesem Fall ist die Pulsation der Leber arteriell. Bei einer Insuffizienz der Trikuspidalklappe wird eine echte venöse Pulsation der Leber festgestellt, die durch Regurgitation (Rückfluss) von Blut durch ein offenes Loch vom rechten Ventrikel zum rechten Vorhof und von dort zur Vena cava inferior und zu den Lebervenen entsteht. Letzterer ist für die Schwellung der Leber verantwortlich..

Venenpulsstudie: Typen (positiv und negativ)

Der venöse Puls ist die Schwingung der Wände großer Venen, die untrennbar mit dem Herzzyklus verbunden ist. Normalerweise sollte dieser Indikator negativ sein. Mit positiven Ergebnissen sprechen sie vom Vorhandensein pathologischer Prozesse in den Herzklappen.

  1. Venöses Puls-Konzept
  2. Wie misst man
  3. Arten der Venenpulsation

Venöses Puls-Konzept

Mit der Kontraktion des Herzens schwanken die Druckindikatoren in den großen Arterien und Venen, wodurch die Gefäße schwingen. Dank der Geräte können Sie diese Bewegungen genau aufzeichnen und so den Zustand des Herzens und der Blutgefäße beurteilen. Indikatoren werden bei der Diagnose von Herzerkrankungen berücksichtigt.

Die Bestimmung des venösen Pulses erfolgt mittels Phlebographie. Es ist einfacher, sich über die Halsvenen zu registrieren, die sich im Nacken befinden..

Es ist unmöglich, Pulsschwankungen in kleinen Blutgefäßen festzustellen. In den großen Venen in der Nähe des Herzens wird die Pulsation jedoch gut erkannt.

Sein Auftreten ist mit dem Abfluss von Blut zum Herzen verbunden, wenn sich die Ventrikel und Vorhöfe entspannen. Wenn sich diese Abschnitte zusammenziehen, steigt der Druck und die Wände der Gefäße pulsieren. Dies geschieht nicht nur mit den Arterien, sondern auch mit den Venen. Dieser Impuls kann positiv oder negativ sein..

Im ersten Fall weist dies auf eine Funktionsstörung der Trikuspidalklappe hin, und der zweite Wert ist normal. Die Art der Schwingung der Venenwände unterscheidet sich von den arteriellen. Gleichzeitig wird ein längerer Anstieg der Pulswelle und ein schneller Abfall beobachtet, die Schwingungen werden träge und unscharf.

Wie misst man

Diese Art von Puls kann durch visuelle Zeichen erkannt werden, mit Hilfe der Palpation kann sie nicht bestimmt werden. Dies liegt an der Tatsache, dass der Blutdruck in den Venen niedriger ist als in den Arterien, so dass die Wandspannung nicht spürbar ist.

Venöse Gefäße schwellen an und kollabieren während des Blutflusses vom rechten Vorhof und zurück.

Wenn alles in Ordnung mit dem Zustand der menschlichen Gesundheit ist, können die Halsvenen in aufrechter Position nicht bemerkt werden. Sie können mit Blut überlaufen, wenn der Druck in der Brust steigt..

In diesem Fall fließt das Blut langsamer zum rechten Vorhof. Dies geschieht, wenn eine Person hustet, sich anstrengt, singt und Gewichte hebt..

Wenn die Halsvenen ohne den Einfluss dieser Faktoren geschwollen sind, deutet dies darauf hin, dass eine periphere Blutstase aufgetreten ist und sich der Blutabfluss aus dem rechten Ventrikel verschlechtert hat. Dieser Zustand ist typisch für dekompensierte Herzfehler, schwere Lungenerkrankungen, bei denen der Blutfluss durch die Lungenarterie gestört ist..

Es ist nicht möglich, die Welligkeit manuell zu messen. Die Indikatoren werden mittels Phlebogramm bestimmt.

Arten der Venenpulsation

Es gibt drei Arten von venösen Pulsationen. Normalerweise beobachtet:

  1. Übertragung der Pulsation der Venen. Infolge der Pulsschwingungen der Halsschlagader erstreckt sich dieser Vorgang auf die Haut, die Nackenmuskeln, wodurch sich die Venen bewegen. Normalerweise wird bei leicht gereizten Menschen mit übermäßigem emotionalem Stress nach körperlicher Anstrengung eine Übertragungspulsation beobachtet. Dieser Typ wird normalerweise beobachtet, wenn eine Person an Bluthochdruck oder erworbener Herzkrankheit leidet..
  2. Atempulsation. Wenn es keine gesundheitlichen Probleme gibt, sollte dies nicht der Fall sein. Dieses Problem wird diagnostiziert, wenn eine Person an Krankheiten leidet, die mit einem Anstieg des Drucks in der Brust einhergehen. Ähnliche Prozesse sind mit emphysematösen Veränderungen im Lungengewebe verbunden, dh mit seiner erhöhten Luftigkeit. Atempulsation wird auch festgestellt, wenn das Kreislaufsystem bei Menschen mit Asthma bronchiale, Pleuritis und Pneumothorax mit Blut übersättigt ist. Dies hängt vom Ein- und Ausatmen sowie vom Entwicklungsstadium des pathologischen Prozesses ab. Wenn eine Person Luft holt, kommt es zu einer Verringerung des venösen Blutvolumens, da das rechte Atrium passiv gefüllt wird und ein Unterdruck in der Brust auftritt. Das Ausatmen geht mit einer Vasodilatation einher, da kein Blut abfließt.

Es gibt auch eine dritte Art von Pulsation, die als Herzpuls bezeichnet wird. Er wiederum ist in zwei Typen unterteilt:

  1. Negativer venöser Puls. Wenn Sie sich hinlegen und die Vene leicht zusammendrücken, tritt kein Pulsieren auf. Dies wird als normal angesehen. Ein negativer venöser Puls ist die Konstruktion oder Kompression der venösen Gefäße. Dies geschieht während der Kontraktion der Ventrikel und des Pumpens von Blut in die Arterien. In diesem Fall wird Blut aus der Vene unter dem Unterdruck der Brustzelle zum Atrium geleitet. Sein Volumen nimmt ab. Wenn der Zustand des Körpers in horizontaler Position normal ist, ziehen sich die Ventrikel zusammen und die Halsvenen der Region über dem Schlüsselbein ziehen sich zusammen. Dies ist ein völlig normales Phänomen, das keine pathologischen Prozesse im Körper anzeigt. Es ist möglich, negative Pulsationen an großen Gefäßen zu treffen, die sich neben dem Herzen befinden..
  2. Positiver venöser Puls. In Abwesenheit von Gesundheitsproblemen sollte dieses Phänomen nicht sein. Dies tritt auf, wenn sich die Halsvenen signifikant erweitern, wenn sich die Ventrikel zusammenziehen. Plus Pulsation wird in schwerwiegenden Pathologien gefunden. Normalerweise ist dieses Phänomen charakteristisch für erworbene Herzerkrankungen wie pathologische Prozesse in der Trikuspidalklappe. Gleichzeitig schließt es während der systolischen Phase nicht vollständig. Da die Klappen nicht geschlossen sind, fließt Blut von den Ventrikeln in die Vorhofhöhle. Vom Atrium aus breitet es sich in den systemischen Kreislauf aus und wird zur Ursache für die Entwicklung von stagnierenden Prozessen und Stauungen. Sie können ein ähnliches Problem durch Ödeme und schmerzhafte Empfindungen im rechten Hypochondrium, Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute feststellen..

Wenn solche Symptome auftreten, muss dringend ein Spezialist aufgesucht werden, da dieses Problem eine ernsthafte Gefahr für das menschliche Leben darstellt. Der Arzt wird eine Untersuchung und Behandlung verschreiben.

Arterieller (ACP) und venöser (EVA) Blutdruck bei einigen Arten

gesunde Tiere

Die Menge an ACE hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Bei jungen Tieren ist der Druck niedriger als bei älteren Tieren, bei ertragreichen Kühen ist er höher als bei Kühen mit geringer Produktivität. In der Hitze steigt bei körperlicher Anstrengung, nervöser Erregung und Nahrungsaufnahme der Blutdruck an. Bei Krankheiten kann es zunehmen oder abnehmen..

Bei Tieren ist die Hypertonie vorübergehend (spastische Kolik) und wird als sekundäre symptomatische Hypertonie bei Arteriosklerose und Nierenerkrankungen registriert. Manchmal steigt nur der maximale Druck an, während der minimale gleich bleibt oder abnimmt. Dies ist ein Zeichen für erhöhten Pulsdruck (Aortenklappeninsuffizienz, Anämie).

Hypotonie geht normalerweise mit dekompensierten hämodynamischen Störungen, Myokarddystrophie, Gefäßschwäche, chronischer Vergiftung, Erschöpfung, massivem Blutverlust, Kollaps und Überlastung einher.

WIEN-STUDIE

Das Blut bewegt sich entlang der venösen Gefäße unter dem Einfluss der verbleibenden Pulskraft der Arterien, der Kontraktion der Arteriolen und der Skelettmuskulatur und der Saugwirkung der Brust. Der Rückfluss von venösem Blut wird durch die Ventile der venösen Gefäße behindert. Die Bewegung von Blut zum Herzen wird auch durch die Kapazität des Venensystems ("Blutdepot") von Milz, Leber, Lunge, Knochenmark, Haut und subkutanem Gewebe reguliert. Eine Verletzung der Hämodynamik im Venensystem ist mit einer Veränderung der Funktion dieser Organe verbunden.

Die Venen werden durch Inspektion, Palpation, Auskultation und Phlebographie untersucht. Zunächst werden die Venenfüllung und der venöse Puls bestimmt. Der Füllungsgrad der Venen wird durch das Relief des Musters der Vena saphena des Kopfes, der Gliedmaßen und der Bindehaut bestimmt, die bei Überlauf als bizarres Netzwerk wirken. Die Venen der Halsschlagader (v. Jugularis), des Sporns (v. Thoracica externa) und der Milch (v. Subcutanea abdominis) erscheinen in Form großer Stränge.

Merkmale des venösen Pulses werden durch die Art der Schwingungen der Halsvene bestimmt. Unterscheiden Sie zwischen negativem, positivem Venenpuls und venöser Welligkeit.

Ein negativer (physiologischer, diastolischer, präsystolischer) venöser Puls ist gekennzeichnet durch eine Schwellung der Halsvenen zum Zeitpunkt der Systole des rechten Atriums und eine Abnahme zum Zeitpunkt seiner Diastole. Normalerweise wird bei Rindern ein negativer venöser Puls ausgedrückt, insbesondere wenn der Kopf des Tieres geneigt ist. Bei Pferden ist es nur an der Basis des Halses sichtbar und nimmt mit der Neigung des Kopfes zu. Ein Anstieg des negativen Venenpulses wird bei anstrengender Arbeit, Fieber, Bluthochdruck und Ausdehnung des rechten Atriums festgestellt.

Ein negativer venöser Puls wird durch den Grad der venösen Füllung, der Herzauskultation und der Venenkompression erkannt. Wenn die Halsvene in der Mitte des Halses zusammengedrückt wird, zeigt sich eine gewisse Schwellung in ihrem peripheren Segment; Schwankungen der Vene in diesem Bereich verschwinden. Der zentrale Teil der Vene ist leer und schwache Bewegungen der Gefäßwand werden nur mit gesenktem Kopf aufgezeichnet.

Ein positiver (systolischer, pathologischer) venöser Puls äußert sich in einer raschen Schwellung und einem Kollaps der Halsvenen aufgrund eines umgekehrten Blutflusses während der rechtsventrikulären Systole. Normalerweise ist es nicht registriert. Bei einem positiven venösen Puls fallen die Schwingungen der Halsvenen mit dem Herzschlag und dem Tonus zusammen. Wenn die Vene im mittleren Drittel des Halses eingeklemmt wird, verschwinden die Vibrationen im peripheren Bereich, bleiben aber im mittleren Bereich. Dieser Puls kann auf eine Unzulänglichkeit der rechten atrio-ventrikulären Klappe zurückzuführen sein, im entsprechenden Interkostalraum rechts ist ein Geräusch zu hören. Ein positiver venöser Puls kann durch eine Insuffizienz der Trikuspidalatrioventrikularklappe, Vorhofflimmern, Herztamponade und traumatische Retikuloperikarditis verursacht werden (Abb. 27)..

Als zusätzliche Anzeichen während der Auskultation des Herzens gelten "Chaos" des Rhythmus, Tachykardie vor dem Hintergrund normaler Körpertemperatur und beim Abtasten des Pulses - ungleichmäßige und unregelmäßige Wellen. Je stärker das Pulsieren der Venen ist, desto schwerer ist die Insuffizienz. Wenn Sie durch festes Drücken des Gefäßes mit den Fingern Blut aus der Halsvene in das Herz ausstoßen, füllt sich die Vene bei unzureichender Trikuspidalklappe schnell wieder und bleibt bei Vorhofflimmern lange Zeit vernachlässigt (2-3 Herzkontraktionen)..

Die Welligkeit ist gekennzeichnet durch eine schnelle Schwellung und einen langsameren Kollaps der Halsvene, insbesondere im oberen Drittel des Halses. Diese Schwingungen werden von der nahe gelegenen Halsschlagader übertragen. Sie treten auf, wenn die semilunare Aortenklappe nicht ausreicht. Bei der Auskultation wird im entsprechenden Interkostalraum ein diastolisches Murmeln festgestellt, und mit dem Schlagzeug wird eine Vergrößerung des hinteren Herzensrandes links festgestellt. Wenn die Halsvene im mittleren Drittel des Halses zusammengedrückt wird, bleiben ihre Vibrationen bestehen. Bei Rindern kann eine venöse Welligkeit manchmal normal sein..

Die Auskultation großer Venen erfolgt durch leichtes Zusammendrücken mit einem Stethophonendoskop. Gleichzeitig ist ein kontinuierliches Geräusch eines Kreisels zu hören, das mit zunimmt

Abb. 27. Positiver venöser Puls mit Trikuspidalinsuffizienz

Ventil:

auf Phlebogramm F - große E-Welle in der Entleerungsphase - auf Kardiogramm K; D-E-on im Kardiogramm - systolische Phase

Systole der Herzkammern und verschwindet mit dem Aufhören des Drucks. Dieses Geräusch gewinnt beim Hören ohne Quetschen der Venen eine pathologische Bedeutung, was mit einer Abnahme der Blutviskosität, Anämie und Hämosporidiose aufgezeichnet wird. Bei Trikuspidalklappeninsuffizienz und Stenose der Öffnung der Lungenarterie ist das Geräusch während der Systole zu hören.

Die Phlebographie besteht darin, die Dynamik von Veränderungen im Lumen der Venengefäße und die Eigenschaften des Venenpulses aufzuzeichnen. Phlebogramme (FG) werden mit Hilfe von Pulsographiegeräten, Plethysmographen, verschiedenen Systemen von Mareys Kapseln oder Spiegeltransmission aus der Halsvene entfernt. Das Phlebogramm besteht aus drei Wellen: Vorhofsystole (ihre Diastole wird durch eine absteigende Kurve aufgezeichnet); arterielle Pulswellen und Trikuspidalklappenverschluss; Ende der ventrikulären Systole. Es ermöglicht Ihnen, die frühen Stadien des Vorhofflimmerns, der Trikuspidalklappeninsuffizienz und der Schwankungen der Venen mit Blutstase zu identifizieren.

Messung des venösen Blutdrucks (Phlebotonometrie) Der venöse Blutdruck (EVP) wird nach der direkten (blutigen) Methode gemessen, da die indirekte Methode keine zufriedenstellenden Ergebnisse liefert.

Ein Anstieg der EVA wird mit einer Schwäche des Myokards, einer Insuffizienz der rechten atrioventrikulären Klappe, einer Stenose der rechten atrioventrikulären Öffnung, einem chronischen Alveolaremphysem, einer Lobarpneumonie und einem erhöhten intraabdominalen Druck festgestellt. Es ist besonders hoch bei traumatischer Retikuloperikarditis, wenn der EVP auf 600 mm Wasser ansteigen kann. Kunst. und mehr.

Eine Abnahme der EVA ist mit einer akuten Abnahme der Masse des zirkulierenden Blutes (Ansturm auf innere Organe, Schock, Kollaps), einer Abnahme des Gefäßtonus bei Gastroenteritis, Intoxikation und Infektionskrankheiten verbunden.

ARRHYTHMIE

Unter Arrhythmien werden Veränderungen der Häufigkeit, Stärke und Abfolge von Herzzyklen und ihrer einzelnen Elemente verstanden. Der Ursprung der meisten Arrhythmien ist mit einer Veränderung der Funktionsfähigkeit des Myokards und seines Leitungssystems verbunden. Arrhythmien werden in zwei Gruppen eingeteilt: extrakardial und intrakardial (Abb. 28).

Arrhythmien können auftreten aufgrund von: Änderungen der Automatismusfunktion des Sinus-Vorhof-Knotens aufgrund einer Verletzung der Sequenz und der Rate der Impulserzeugung; erhöhte Erregbarkeit des Myokards, wenn der Impuls zur Kontraktion des Herzens im Sinus-Vorhof-Knoten nicht angeregt wird, sondern heterotop ausstrahlt; beeinträchtigte Leitung von Impulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln oder innerhalb der Ventrikel.

Zahl: 28. Diagramm der Herzrhythmusstörungen

Arrhythmien können sich auch aufgrund einer beeinträchtigten Kontraktilität des Myokards entwickeln. Die Entstehung von Arrhythmien kann auch auf komplexen Verletzungen der Funktionen Automatismus, Erregbarkeit, Leitung und Kontraktilität des Herzens beruhen..

Arrhythmien aufgrund eines gestörten Automatismus, einschließlich respiratorischer (respiratorischer) Arrhythmien, Arrhythmien aufgrund eines gestörten Automatismus des Sinus-Vorhof-Knotens, sinoaurikuläre und atrioventrikuläre Blockade.

Atemrhythmusstörungen äußern sich in einem Anstieg der Pulsfrequenz beim Einatmen und einer Verlangsamung beim Ausatmen (Abb. 29 und 30). Normalerweise wird diese Arrhythmie häufig bei jungen Tieren (Kälbern und Fohlen) festgestellt. Bei Hunden, silberschwarzen Füchsen, Polarfüchsen und Katzen wird eine Atemrhythmusstörung als physiologisches Merkmal festgestellt. Der Mechanismus dieser Arrhythmie reduziert sich auf die Reflexerregung des Vagusnervs und seine hemmende Wirkung auf den Sinus-Vorhof-Knoten (Case-Fleck). Die Verlangsamung des Rhythmus während der Inspiration geht mit einer Verlängerung der Diastole einher. Atemrhythmusstörungen verursachen normalerweise keine hämodynamischen Störungen. Bei einem Anstieg des intrathorakalen Drucks (Emphysem, Pleuritis, Lungenentzündung) kann dies jedoch auf einen schwerwiegenden Zustand des Körpers hinweisen.

Arrhythmie aufgrund einer Verletzung des Automatismus des Sinus-Vorhof-Knotens (Sinus-Arrhythmie) ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass in Ruhe-

Nach unbestimmten Intervallen wird ein Verlust von Herzkontraktionen und Pulswellen beobachtet, die nicht mit den Atmungsphasen verbunden sind (Abb. 31)..

Der Erregungsimpuls im Sinus-Vorhof-Knoten wird nicht erzeugt oder aufgrund des Vagotonus nicht weiter übertragen, so dass sich das Herz nicht zusammenzieht. Sinusarrhythmien werden manchmal bei Pferden im Alter von 6-8 Jahren festgestellt. Sie kommen bei gesunden Hunden, Füchsen und Polarfüchsen sowie bei Tieren im Stadium der Genesung von akuten Infektionskrankheiten und Erkrankungen des Zentralnervensystems vor. Klinisch gehen Sinusarrhythmien nicht mit sichtbaren Störungen einher, und nur das R - R - Intervall (die Dauer zwischen einzelnen Herzkomplexen) ändert sich im EKG, manchmal fallen die P - Q -, R - S - T - Wellen aus.

Sinoaurikuläre und atrioventrikuläre Blockaden neurogenen Ursprungs in Ruhe äußern sich in einem Verlust von Herzkontraktionen und Puls in bestimmten Intervallen aufgrund einer Blockade des Erregungsimpulses. Bei der Auskultation in Pausen werden einzelne Vorhoftöne erkannt. Die nächste Pulswelle fehlt, die Halsvenen laufen mit Blut aus den Vorhöfen über. Diese Arrhythmie wird am häufigsten bei Pferden festgestellt..

Hinweis. Diese extrakardialen Arrhythmien verschwinden nach Trab oder Injektion von Atropin, das einen wichtigen differenziellen diagnostischen Wert hat..

Zahl: 30. Atemrhythmusstörungen:

1 - EKG; 2 - SG; 3 - Hundepneumogramm

Zahl: 31. Sinusblock:

1 - EKG; 2 - KG; 3 - SG; 4 - Diagramm der Herzzyklen

Arrhythmien aufgrund einer beeinträchtigten Leitungsfunktion. Eine Störung des Impulses, der im Sinus-Vorhof-Knoten auftritt, kann in verschiedenen Teilen des Herzleitungssystems (im Sinus-Vorhof-Knoten selbst, Vorhöfen, atrioventrikulären und in den Ventrikeln) auftreten und dauerhaft oder vorübergehend sein. Unterscheiden Sie zwischen intraatrialer, grenzwertiger (partieller und vollständiger) und intraventrikulärer Blockade, deren Grundlage der Zustand der Parabiose der entsprechenden Zonen des Myokards und seines Leitungssystems ist.

Die intraatriale Blockade führt infolge dystrophischer, degenerativer Veränderungen und Parabiose des atrialen Myokards zu einer Verlangsamung der Erregung. Sie kann nur durch eine Änderung der P-Welle im EKG (Expansion, Bifurkation, manchmal Zunahme) und eine Verlängerung der Dauer des P-Q-Intervalls festgestellt werden.

Die Grenzblockade kann teilweise oder vollständig sein. Abhängig vom Entwicklungsstadium des parabiotischen Prozesses im Myokard (transformierend, paradox, hemmend) tritt eine teilweise persistierende oder instabile Blockade auf, die sich in eine vollständige atrioventrikuläre (Grenzlinie), häufig irreversible Blockade verwandeln kann.

Eine partielle Borderline-Blockade (atrioventrikuläre Blockade) wird hauptsächlich durch die hemmende Wirkung des Vagus auf das Borderline-Bündel und die Schädigung eines Teils seiner Fasern induziert, die durch periodische Pausen von 2-3 s bis 16-18 s gekennzeichnet sind, gefolgt von normalen Kontraktionen. Während der Pause wird der Verlust von Pulswellen festgestellt, während der Auskultation sind leise Geräusche der Vorhöfe zu hören und Venen laufen über. Wenn die Arrhythmie auf Veränderungen im Borderline-Bündel zurückzuführen ist, wird sie durch Atropininjektion oder Sweep nicht gelindert. Wenn die Blockade auf Vagotonus zurückzuführen ist, verschwindet sie nach einem Lauf oder einer Injektion von Atropin. Während der Pausen fehlt dem EKG der ventrikuläre QRST-Komplex bei Vorhandensein einer atrialen P-Welle (Abb. 32)..

Eine vollständige (transversale) Blockade des (atrioventrikulären) Grenzknotens von Ashoff-Tavara tritt mit Parabiose und Degeneration des His-Bündels auf. Es ist gekennzeichnet durch die Beendigung der Übertragung der Erregung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. In diesem Fall bleibt der Case-Fleck-Sinusknoten nur für die Vorhöfe ein Schrittmacher. In den Ventrikeln bilden sich heterotope Erregungsherde (Zentren zweiter und dritter Ordnung). Die Ventrikel ziehen sich unabhängig von den Vorhöfen zusammen (transversale Dissoziation) mit einem langsameren Rhythmus. Wenn das Laufen des Tieres keine Erhöhung der Herzfrequenz verursacht, deutet dies auf eine ungünstige Prognose hin. Im EKG gibt es 3-5 mal mehr P-Wellen als ventrikuläre ORST-Komplexe.

Eine Blockade des linken oder rechten Bündelastes ist ebenfalls möglich, was sich im EKG bemerkbar macht: Das links- oder rechtsseitige Gramm hat niedrige und gespaltene Zähne des QRS-Komplexes (Abb. 33). Die Auskultation erfasst häufig häufige und leise atriale und seltene, relativ laute ventrikuläre Töne, deren Aufspaltung und Bifurkation. Bei Pferden kann die Herzfrequenz auf 20-22 Schläge pro Minute fallen.

Arrhythmien durch beeinträchtigte Erregbarkeit. Diese Gruppe umfasst hauptsächlich Sinus-, atriale, Borderline-, ventrikuläre Extrasystolen sowie Vorhofflimmern und paroxysmale Tachykardie. Die angegebenen Extrasystolen sowie Vorhofflimmern und paroxysmale Tachykardie treten mit zunehmender Erregbarkeit des Myokards auf, wenn nomotope und heterotope Impulse in seinem Leitungssystem auftreten und vorzeitige Systolen des Herzens oder seiner einzelnen Zonen in der Diastolenphase verursachen.

Manchmal treten Extrasystolen vor dem Hintergrund nomotopischer Systolen in längeren Intervallen als normal auf. Dies ist eine der häufigsten Herzrhythmusstörungen, die bei Übererregung des Leitungssystems unter dem Einfluss extrakardialer Nervenimpulse, bei Erkrankungen der Bauchhöhle, entzündlichen und dystrophischen Läsionen des Myokards, seiner Ischämie sowie bei Intoxikationen, Störungen des Wasserelektrolytstoffwechsels auftreten.

Die Hauptsymptome der Extrasystole: Ausgleichspause; zusätzliche Pulswellen oder umgekehrt Pulsverlust (sein Defizit); Verstärkung des I-Tons, der oft einen "klatschenden" Charakter annimmt; Schwächung des II-Tons. Bei seltenen Extrasystolen treten keine merklichen hämodynamischen Störungen auf, und häufige Extrasystolen verletzen die Hämodynamik und weisen normalerweise auf eine diffuse Myokardschädigung hin. Sie können einzeln sein, zufällig auftreten oder in regelmäßigen Abständen folgen und eine Art Rhythmus (Allorrhythmie) verursachen, zwischen denen Bigeminy, Trigeminie oder Quadrheminie und dergleichen unterschieden werden, abhängig von der Reihenfolge des Auftretens von Extrasystolen.

Das EKG mit Extrasystolen ist gekennzeichnet durch: vorzeitiges Auftreten des QRST-Komplexes; Verlängerung der Pause zwischen extrasystolischen und nomotopen Herzkomplexen; Verkürzung der Perioden T - P. Abhängig vom Ort des Auftretens extrasystolischer Impulse auf den PQRST-Komplex treten charakteristische Veränderungen auf (z. B. eine vorzeitige Welle von P mit Sinus und atrialen Extrasystolen). Herkömmliche klinische Methoden können nur Borderline- und ventrikuläre Extrasystolen mit ausgeprägten Kompensationspausen, zusätzlichen Pulswellen oder umgekehrt einem Pulsdefizit, einem starken Anstieg des I-Tons mit einem "klatschenden" Akzent und einer Schwächung des II-Tons diagnostizieren.

Eine Sinus-Extrasystole tritt auf, wenn im Sinus-Vorhof-Knoten ein außergewöhnlicher Impuls gebildet wird, der zu einer vorzeitigen Kontraktion des Herzens führt (Abb. 34). Es ist gekennzeichnet durch das Auftreten eines außergewöhnlich vollständigen Herzzyklus ohne ausgeprägte Ausgleichspause. Im EKG bleibt die P-Welle erhalten, das TP-Intervall wird reduziert und die T- und P-Wellen verschmelzen häufig. Diagnose nur per EKG.

Eine atriale Extrasystole tritt auf, wenn ein außergewöhnlicher Impuls in den Vorhöfen auftritt (jedoch nicht im Sinusknoten). Es wird auch nur durch ein EKG diagnostiziert (Abb. 35), bei dem ein außergewöhnlicher Herzkomplex mit Konservierung auftritt-

Die atriale P-Welle, die nicht deformiert ist und sich nicht mit der vorherigen T-Welle überlappt. Wenn im rechten Atrium ein Impuls auftritt, ist die P-Welle positiv und im linken negativ. Es kann reduziert, gegabelt und seltener erhöht werden. Klinisch ist diese Form der Extrasystole schwer zu etablieren.

Eine Borderline-Extrasystole (atrioventrikulär) wird festgestellt, wenn ein außergewöhnlicher Impuls am Anfang, in der Mitte oder am Ende des angrenzenden Bündels von Ashoff-Tavar oder des Bündels von His über dem Ort seiner Aufteilung in zwei Beine auftritt. Der Impuls breitet sich auf die Ventrikel und Vorhöfe aus. Das Auftreten eines Impulses am Anfang des Grenzknotens verursacht eine negative P-Welle im EKG und eine Verkürzung des P-Q-Intervalls. Wenn der Impuls in seinem mittleren Teil auftritt, nähert sich die P-Welle dem QRS-Komplex. Während der Auskultation wird durch die gleichzeitige Systole der Ventrikel und Vorhöfe der sogenannte "Kanonenton" hergestellt. Wenn im unteren Teil des Grenzknotens ein Impuls auftritt, wird der QRS-Komplex zuerst im EKG und dann in einer negativen Narbe R aufgezeichnet. Mit all diesen Extrasystolen wird die diastolische Pause verlängert. Wenn der Impuls im unteren Teil des Knotens auftritt, ziehen sich zuerst die Ventrikel und dann die Vorhöfe zusammen. Im EKG folgt die P-Welle der R-Welle.

Die ventrikuläre Extrasystole tritt unter Bildung von Anregungsimpulsen im Bündel von His, seinen Beinen oder Purkinje-Fasern auf und geht mit einer vorzeitigen (oft nicht gleichzeitigen) Kontraktion der Ventrikel einher, gefolgt von einer langen Ausgleichspause, nach der der Puls eine kleinere Wellengröße aufweist. Das EKG zeigt das vorzeitige Auftreten des ventrikulären Komplexes, die Verformung und Ausdehnung des QRS-Komplexes, das Fehlen der atrialen P-Welle, die Verkürzung des P-Q-Intervalls, Änderungen in Form, Größe und Richtung der T-Welle im Verhältnis zur R-Welle. Bei hochproduktiven Kühen und Arbeitspferden weist es auf eine tiefe Dystrophie hin oder entzündliche Läsionen des Myokards.

Eine Dissoziation mit Interferenz tritt auf, wenn ein Fokus der Parabiose in den Vorhöfen und im Ashoff-Tavar-Knoten gebildet wird, wenn der dort auftretende heterotope Anregungsimpuls keine Kontraktion der Vorhöfe verursacht, die sich in einem Zustand der Parabiose befinden, sondern mit einer Verzögerung zum Sinusknoten Case-Fleck ausgeführt wird und danach seine Entladung verursacht es kommt zu einer beschleunigten Kontraktion der Vorhöfe (die Ventrikel ziehen sich zuerst zusammen und dann die Vorhöfe).

Vorhofflimmern ist durch häufigen, ungleichmäßigen Kraft- und ungleichmäßigen Herzschlag gekennzeichnet, der ungleichmäßige und unregelmäßige Pulswellen verursacht (Abb. 36). Vorhofflimmern wird daher auch als "Delir" bezeichnet. Es wird mit einem starken Anstieg gefeiert-

Zahl: 36. Vorhofflimmern:

1 - EKG; 2 - CG, 3 - Pferd SG; 4 - Diagramm der Herzzyklen

nii Erregbarkeit des neuromuskulären Apparats und ektopische Erregungsherde, die zum Fibrillieren einzelner Muskelteile des Vorhofsymplast führen. Die charakteristischen Anzeichen von Vorhofflimmern sind "Chaos" des Herzrhythmus, beeinträchtigte Kontraktilität des Myokards, Unregelmäßigkeit und Unregelmäßigkeit des Pulses (S. Perpetuus, Unregelmäßigkeit et inaegualis), Tachykardie, periphere venöse Stauung mit einem ausgeprägten Muster von Vena saphena.

Je nach Häufigkeit der Kontraktionen der Vorhöfe wird unterschieden: Flattern - bei Kontraktion bis zu 200-250 Mal; Vorhof- und Kammerflimmern - mit einer bis zu 350-600-fachen Reduktion in 1 min. Dies sind schwerwiegende Symptome einer Herzinsuffizienz. Vorhofflimmern entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund einer Stenose der atrioventrikulären Löcher. Die P-Welle verschwindet im EKG, es erscheinen mehrere Wellen; ventrikuläre Komplexe werden in unterschiedlichen Intervallen aufgezeichnet, obwohl sich ihre Form nicht wesentlich ändert.

Paraxysmale (paroxysmale) Tachykardie (Tachykardie paroxysmalis) ist eine Art multipler Extrasystole, die mit einem starken Anstieg der Aktivität von Herden heterotopen Automatismus des Herzens (Kent-System) verbunden ist, der die Aktivität des Sinus-Vorhof-Knotens und den Übergang des Herzens zu einem extrasystolischen Gruppenrhythmus unterdrückt. Es äußert sich in plötzlichen Anfällen mit erhöhter Herzfrequenz (Abb. 37), die mehrere Minuten bis mehrere Tage dauern können und venöse Stauungen, Atemnot und allgemeine Schwäche verursachen.

Das EKG unterscheidet zwischen atrialen, atrioventrikulären und ventrikulären paroxysmalen Tachykardien. Die Häufigkeit und Häufigkeit von Herzkontraktionen ist nicht gleich, der Puls erreicht 180-200 Schläge / min. Die ventrikuläre Form der paroxysmalen Tachykardie wird bei Koliken, Gastroenteritis, Peritonitis, Lebensmittelvergiftung und Sepsis festgestellt.

Zahl: 37. Blutdruckmessung mit paroxysmaler Tachykardie

Zahl: 38 Wechselnde Herzfrequenz (Pferd SG):

1 - Diagramm; 2 - natürliche Aufnahme; s - Puls; und - Lautsprecherwelle

Hinweis. Wenn keine erkennbaren organischen Läsionen des Myokards vorhanden sind, können Erregungsimpulse im atrioventrikulären Knoten (heterotop) aufgrund einer Hemmung (Parabiose) des Sinus-Vorhof-Knotens (Maul- und Klauenseuche, Gastroenteritis, abnorme Entbindung usw.) auftreten, und dann wird der sogenannte Knotenrhythmus festgestellt - Knoten, Supranodal; infranodal. Wenn ein Impuls in den Beinen des His-Bündels oder ihren Zweigen auftritt, kann ein sogenannter idioventrikulärer Rhythmus auftreten. Es ist selten und hält nicht lange an, abwechselnd mit einem Sinus oder einem Übergangsrhythmus. Knoten- und idioventrikuläre Rhythmen werden nur durch EKG erkannt.

Arrhythmie aufgrund einer beeinträchtigten Kontraktilitätsfunktion. Diese Arrhythmie wird üblicherweise als Puls bezeichnet. Es ist gekennzeichnet durch abwechselnden oder intermittierenden ungleichmäßigen Puls (S. Alternans). Es wird nur bei der Untersuchung des Impulses erkannt, insbesondere bei der grafischen Aufzeichnung. Ein Merkmal des Wechselimpulses ist, dass mit dem richtigen Wechsel, der Regelmäßigkeit des Impulses, die Höhe der Impulswellen ständig abnimmt, gefolgt von einem neuen Anstieg und Abfall ohne "Ausgleichspausen". Diese Arrhythmie wird bei Kardiofibrose und schwerer Herzinsuffizienz beobachtet (Abb. 38)..