Was ist eine Bluttransfusion und wie wird eine Bluttransfusion durchgeführt? Arten und mögliche Komplikationen nach einer Bluttransfusion

Eine Bluttransfusion (Bluttransfusion) entspricht einer Organtransplantation mit allen daraus resultierenden Konsequenzen. Trotz aller Vorsichtsmaßnahmen treten manchmal Komplikationen auf, bei denen der Faktor Mensch eine wichtige Rolle spielt.

Es gibt viele Zustände und Krankheiten, bei denen eine Bluttransfusion unverzichtbar ist. Dies sind Onkologie und Chirurgie, Gynäkologie und Neonatologie. Die Bluttransfusionsoperation ist ein komplexes Verfahren mit vielen Nuancen und erfordert eine ernsthafte Berufsausbildung.

Die Transfusion ist die intravenöse Verabreichung von gespendetem Blut oder seinen Bestandteilen (Plasma, Blutplättchen, Erythrozyten usw.) an den Empfänger. Vollblut wird selten transfundiert, meist werden nur seine Bestandteile verwendet.

Bluttransfusionszentren sind ständig in großen regionalen Zentren tätig. In dem die Sammlung und Lagerung von Plasma und anderen Blutbestandteilen für Operationen. Beispielsweise lädt das Hauptzentrum für Bluttransfusionen in Moskau regelmäßig Spender zur Blutspende ein.

Arten der Bluttransfusion

Es gibt 4 Arten von Bluttransfusionen:

Direkte Bluttransfusion

Vollbluttransfusion direkt vom Spender zum Empfänger. Vor dem Eingriff wird der Spender einer Standarduntersuchung unterzogen.

Es wird sowohl mit Hilfe des Gerätes als auch mit einer Spritze durchgeführt.

Indirekte Bluttransfusion

Das Blut wird vor der Verwendung gesammelt, in Komponenten aufgeteilt, konserviert und unter geeigneten Bedingungen gelagert.

Diese Art der Bluttransfusion ist die häufigste Art der Transfusion. Es wird unter Verwendung eines sterilen intravenösen Systems durchgeführt. Auf diese Weise werden frisch gefrorene Plasma-, Erythrozyten-, Blutplättchen- und Leukozytenmassen eingeführt.

Transfusion austauschen

Ersatz des eigenen Blutes des Empfängers durch Spenderblut in ausreichendem Volumen. Gleichzeitig wird das Blut des Empfängers teilweise oder vollständig aus den Gefäßen entfernt.

Autohämotransfusion

Für die Transfusion wird das im Voraus zubereitete eigene Blut des Empfängers verwendet. Mit dieser Methode wird eine Unverträglichkeit des Blutes sowie die Einführung von infiziertem Material ausgeschlossen.

Verabreichungswege in das Gefäßbett:

  1. Intravenös - die Hauptmethode der Transfusion, wenn das Medikament direkt in eine Venenvenenpunktion oder durch einen zentralen Venenkatheter in die Vena subclavia injiziert wird. Ein zentraler Venenkatheter ist langfristig und erfordert eine sorgfältige Wartung. Nur ein Arzt kann einen CVC erstellen.
  2. Intraarterielle und intraaortale Bluttransfusionen - sie werden in Ausnahmefällen eingesetzt: klinischer Tod durch massiven Blutverlust. Mit dieser Methode wird das Herz-Kreislauf-System reflexiv stimuliert und der Blutfluss wiederhergestellt..
  3. Intraossäre Transfusion - Die Einführung von Blut erfolgt in Knochen mit einer großen Menge schwammiger Substanz: Brustbein, Fersenknochen, Beckenflügel. Die Methode wird angewendet, wenn es unmöglich ist, zugängliche Venen zu finden, die häufig in der Pädiatrie verwendet werden.
  4. Intrakardiale Transfusion - die Injektion von Blut in den linken Ventrikel des Herzens. Wird extrem selten verwendet.

Indikationen für eine Bluttransfusion

Absolute Indikationen - wenn die Transfusion die einzige Behandlung ist. Dazu gehören: akuter Blutverlust von 20% oder mehr des zirkulierenden Blutvolumens, Schock und Operation mit einer Herz-Lungen-Maschine.

Es gibt auch relative Indikationen, wenn eine Bluttransfusion zu einer Hilfsbehandlung wird:

  • Blutverlust weniger als 20% des BCC;
  • alle Arten von Anämie mit einer Abnahme des Hämoglobinspiegels auf 80 g / l;
  • schwere Formen eitrig-septischer Erkrankungen;
  • anhaltende Blutung aufgrund einer Blutungsstörung;
  • tiefe Verbrennungen eines großen Bereichs des Körpers;
  • hämatologische Erkrankungen;
  • schwere Toxikose.

Gegenanzeigen zur Bluttransfusion

Bluttransfusionen sind die Einführung von Fremdzellen in den menschlichen Körper, was die Belastung von Herz, Nieren und Leber erhöht. Nach der Transfusion werden alle Stoffwechselprozesse aktiviert, was zu einer Verschlimmerung chronischer Krankheiten führt.

Daher ist es vor dem Eingriff erforderlich, die Lebens- und Krankheitsgeschichte des Patienten sorgfältig zu erfassen..

Informationen über Allergien und frühere Transfusionen sind besonders wichtig. Basierend auf den Ergebnissen der geklärten Umstände werden Empfänger als gefährdet identifiziert.

Diese beinhalten:

  • Frauen mit einer belasteten Geburtsgeschichte - Fehlgeburten, Geburt von Kindern mit hämolytischen Erkrankungen;
  • Patienten, die an Erkrankungen des hämatopoetischen Systems oder mit Onkologie im Stadium des Tumorverfalls leiden;
  • Empfänger, die bereits eine Transfusion erhalten haben.

Absolute Kontraindikationen:

  • akute Herzinsuffizienz, die von Lungenödemen begleitet wird;
  • Herzinfarkt.

Unter Bedingungen, die das Leben des Patienten bedrohen, wird trotz Kontraindikationen Blut transfundiert.

Relative Kontraindikationen:

  • akute Verletzung des Gehirnkreislaufs;
  • Herzfehler;
  • septische Endokarditis;
  • Tuberkulose;
  • Leber- und Nierenversagen;
  • schwere Allergien.

Wie wird eine Bluttransfusion durchgeführt?

Vor dem Eingriff wird der Empfänger einer gründlichen Untersuchung unterzogen, bei der mögliche Kontraindikationen ausgeschlossen werden.

Eine der Voraussetzungen ist die Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors des Empfängers.

Auch wenn die Daten bereits bekannt sind.

Die Blutgruppe und der Rh-Faktor des Spenders müssen erneut überprüft werden. Die Informationen befinden sich zwar auf dem Behälteretikett.

Der nächste Schritt besteht darin, die Gruppen- und Einzelkompatibilität zu testen. Es wird eine biologische Probe genannt..

Die Vorbereitungszeit ist der wichtigste Punkt in der Operation. Alle Phasen des Eingriffs werden nur von einem Arzt durchgeführt, die Krankenschwester hilft nur.

Vor der Manipulation müssen die Blutbestandteile auf Raumtemperatur erwärmt werden. Frisch gefrorenes Plasma wird in Spezialgeräten bei 37 Grad aufgetaut.

Spenderblutbestandteile werden in einem Hemacone, einem Polymerbehälter, aufbewahrt. Ein intravenöses Einweg-Infusionssystem ist daran angebracht und vertikal befestigt.

Dann wird das System gefüllt, die erforderliche Blutmenge für die Probenahme entnommen.

Bluttransfusion - Lagerung von Blutbestandteilen

Dann wird das System über eine periphere Vene oder einen CVC mit dem Empfänger verbunden. Zuerst werden 10-15 ml des Arzneimittels tropfenweise injiziert, dann wird das Verfahren für einige Minuten unterbrochen und die Reaktion des Patienten wird bewertet.

Die Bluttransfusionsrate ist individuell. Dies kann entweder eine Tropf- oder eine Strahlinjektion sein. Alle 10-15 Minuten werden Puls und Druck gemessen, der Patient wird überwacht.

Nach der Transfusion muss für eine allgemeine Analyse Urin abgegeben werden, um eine Hämaturie auszuschließen.

Am Ende der Operation verbleibt eine kleine Menge des Arzneimittels im Gemakon und wird zwei Tage lang bei einer Temperatur von 4 bis 6 Grad gelagert.

Dies ist erforderlich, um die Ursachen von Komplikationen zu untersuchen, die nach der Transfusion auftreten. Alle Informationen zur Bluttransfusion werden in speziellen Dokumenten festgehalten.

Nach dem Eingriff wird empfohlen, 2-4 Stunden im Bett zu bleiben.

Zu diesem Zeitpunkt wird das Wohlbefinden des Patienten, sein Puls und Blutdruck, seine Körpertemperatur und die Hautfarbe überwacht.

Wenn innerhalb weniger Stunden keine Reaktionen auftreten, war die Operation erfolgreich..

Bluttransfusion - mögliche Komplikationen

Komplikationen können während des Eingriffs oder einige Zeit danach beginnen.

Jede Änderung des Zustands des Empfängers weist auf eine nach der Transfusion aufgetretene Reaktion hin, die sofortige Unterstützung erfordert.

Nebenwirkungen treten aus folgenden Gründen auf:

  1. Die Technik der Bluttransfusion wird verletzt:
    • Thromboembolie - aufgrund der Bildung von Gerinnseln in der transfundierten Flüssigkeit oder der Bildung von Blutgerinnseln an der Injektionsstelle;
    • Luftembolie - aufgrund des Vorhandenseins von Luftblasen im intravenösen System.
  2. Die Reaktion des Körpers auf die Einführung von Fremdzellen:
    • Bluttransfusionsschock - mit Gruppenunverträglichkeit zwischen Spender und Empfänger;
    • eine allergische Reaktion - Urtikaria, Quincke-Ödem;
    • massives Bluttransfusionssyndrom - Transfusion von mehr als 2 Litern Blut in kurzer Zeit;
    • bakterieller toxischer Schock - mit der Einführung eines Arzneimittels von geringer Qualität;
    • Infektion mit durch Blut übertragenen Infektionen - aufgrund der Lagerung unter Quarantäne sehr selten.

Symptome der resultierenden Reaktion:

  • erhöhte Körpertemperatur;
  • Schüttelfrost;
  • erhöhter Puls;
  • Blutdrucksenkung;
  • Schmerzen in der Brust und im unteren Rücken;
  • Atemnot.

Komplikationen sind auch schwerwiegender:

  • intravaskuläre Hämolyse;
  • akutes Nierenversagen;
  • Lungenembolie.

Jede Änderung des Zustands des Empfängers erfordert dringend Hilfe. Wenn während der Transfusion eine Reaktion auftritt, wird diese sofort gestoppt.

In schweren Fällen wird auf Intensivstationen Hilfe geleistet.

Fast alle Komplikationen ergeben sich aus dem menschlichen Faktor. Um dies zu vermeiden, müssen Sie den gesamten Algorithmus der Operation sorgfältig befolgen..

Die Einstellung der Medizin zur Durchführung von Bluttransfusionen hat sich vielfach geändert. Und heute gibt es Spezialisten, die kategorisch gegen die Einführung des Blutes eines anderen in den Körper sind..

Wir müssen jedoch zugeben, dass in einigen Fällen eine Bluttransfusion eine wichtige Operation ist, auf die nicht verzichtet werden kann.

Wenn Sie einem Bluttransfusionsverfahren zustimmen, müssen Sie sich der Qualität der Medikamente und der Qualifikation des Personals sicher sein.

Indikationen für die Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen

Trotz der weit verbreiteten Einführung hämatopoetischer Wachstumsfaktoren spielt die Transfusionstherapie eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Krebspatienten, insbesondere jetzt, wo wirksamere Therapien die Lebenserwartung erhöht haben. Genau wie Patienten mit chronischen Krankheiten benötigen sie häufige Transfusionen von Blutbestandteilen..

Dies ist auf Komplikationen zurückzuführen, die nicht nur mit der Grunderkrankung, sondern auch mit ihrer Behandlung verbunden sind. Vollblut wird in zelluläre und nichtzelluläre Komponenten wie Erythrozyten, Blutplättchen und Plasma getrennt.

Blutbestandteile: Der Blutanteil wird durch physikalische und mechanische Mittel wie Differentialzentrifugation getrennt. Die Zelltrennungstechnologie gewinnt in der Transfusiologie zunehmend an Bedeutung und ermöglicht die Auswahl von Blutplättchen, Plasma, Granulozyten, Blutstammzellen und Erythrozyten..

Antikoagulanzien und andere Zusatzstoffe halten rote Blutkörperchen bis zu 42 Tage.

Erythrozytenmasse

Erythrozytenmasse: aus Vollblut durch Zentrifugation und anschließende Entfernung des Plasmas gewonnen.

(1) Hämatokrit 60-80%.

(2) Indikationen:
a) Wiederauffüllung der Anzahl von Erythrozyten und Hämoglobin bei Patienten mit Anämie bei Herz- und Nierenversagen, Verbrennungen oder Hemmung der Hämatopoese;
b) abgemagerte Patienten;
c) ältere Patienten;
d) Patienten mit Lebererkrankungen.

(3) Es wird empfohlen, Erythrozytenmasse zu verwenden, wenn der Blutverlust weniger als 1000-1500 ml / 70 kg beträgt. Bei großen Verlusten sollte Vollblut verwendet werden (in der Russischen Föderation ist die Verwendung in Friedenszeiten verboten)..

(4) Therapeutische Wirkung: Bei einem Erwachsenen mit einem Gewicht von 70 kg nach Transfusion von 1 Dosis Erythrozytenmasse sollte der Hämatokrit um 3-4% ansteigen.

Gefrorene Erythrozytenmasse

Gefrorene Erythrozytenmasse: Die langfristige Erhaltung der Erythrozytenmasse kann durch Zugabe von Glycerin erreicht werden. Vor der Transfusion wird die Erythrozytenmasse aufgetaut und von Glycerin gewaschen.

(1) Vorteile:
a) Blut seltener Gruppen kann lange gelagert werden;
b) der Gehalt an 2,3-Diphosphoglycerin und Adenosintriphosphat bleibt der gleiche wie am Tag des Einfrierens des Blutes;
c) kein Plasmaprotein, Blutplättchen, Leukozyten und Fibrin enthält; angezeigt für Patienten mit rezidivierenden fieberhaften nicht hämolytischen Transfusionsreaktionen aufgrund von Antikörpern gegen Leukozyten;
d) Im Vergleich zur Vollbluttransfusion ist das Risiko einer Hepatitisübertragung verringert.

(2) Nachteile:
a) Liebes;
b) eine Haltbarkeit von 24 Stunden;
c) Es braucht Zeit, um Glycerin aufzutauen und abzuwaschen.

Leukozytenkonzentrat

Leukozytenkonzentrat: an Erythrozyten abgereichert; reduziert die Häufigkeit fieberhafter Transfusionsreaktionen.

(1) Indikationen:
a) eine Abnahme der absoluten Anzahl von Granulozyten unter 0,5 x 10 9 / l (0,5 x 10 9 / ml) bei Vorliegen einer Infektion, die nicht durch eine Antibiotikatherapie kontrolliert wird.

Thrombozytenkonzentrat

(1) Eine Dosis Thrombozytenkonzentrat enthält 5,5 × 10 10 Thrombozyten, die in 30–50 ml Plasma suspendiert sind.
(2) Haltbarkeit: 72 Stunden bei Raumtemperatur.
(3) Thrombozytopenie führt normalerweise nicht zu massiven Blutungen, es sei denn, die Thrombozytenzahl sinkt auf weniger als 20.000 / mcL, außer in Fällen, in denen die Thrombozytenfunktion, die Gerinnung und Blutungen durch Trauma oder Operation beeinträchtigt sind.
(4) Damit die Blutstillung auf einem angemessenen Niveau liegt, sollte die Thrombozytenzahl des Patienten nach einer Verletzung oder vor der Operation mindestens 100.000 / m2 betragen.
(5) 1 Dosis Thrombozytenkonzentrat erhöht die Thrombozytenzahl um 7.000 - 10.000 / μl.
(6) Wiederholte Transfusionen von Thrombozytenkonzentrat können zur Immunisierung mit HLA-Antigenen und zur Feuerfestigkeit führen.
(7) Muss durch ein 170 μm Filter injiziert werden.

Frisch gefrorenes Plasma

(1) Enthält Albumin, Globulin, aktive Gerinnungsfaktoren, Komplement und Elektrolyte.
(2) Muss mit AB0- und Rh-Erythrozyten-Antigenen kompatibel sein.
(3) Ablaufdatum: 12 ms. bei einer Temperatur von -20-30 ° C; muss innerhalb von 2 Stunden nach dem Auftauen verwendet werden.

(4) Indikationen:
a) Mangel an Blutgerinnungsfaktoren;
b) Plasmaverlust;
c) schneller Entzug oraler Antikoagulanzien.

Kryopräzipitat

Kryopräzipitat: Nach dem Auftauen von frisch gefrorenem Plasma bei einer Temperatur von 4 ° C verbleibt ein kaltunlöslicher Niederschlag; es enthält Faktor VIII mit Fibrinogen und Faktor XIII.

(1) Indikationen:
a) von Willebrand-Krankheit;
b) Wiederauffüllung des Fibrinogenmangels, Faktor XIII.

Plasma-Blutfraktion

Plasmafraktion: Plasmaderivate werden chemisch hergestellt, beispielsweise durch Ausfällen mit Alkohol.

ein. Gerinnungsfaktor konzentriert sich.
(1) Faktor VIII-Konzentrate.
(2) Faktor IX-Konzentrate.
(3) Prothrombinkomplex (Konzentrate der Faktoren II, VII, IX, X).
(4) Fibrinogenkonzentrate.

b. Immunglobulinkonzentrate.

c. Albumin: filtriert und pasteurisiert durch 10-stündige Inkubation bei 60 ° C, um das Risiko einer Virushepatitis auszuschließen.
(1) 5% Albumin: isoosmotisch, Natrium 145 meq-w / l; um das Volumen des zirkulierenden Blutes schnell zu erhöhen.
(2) 25% Albumin: Natrium 145 mÄq / l; eingeführt in / in; ein Volumen von 25% Albumin bewirkt den Übergang von 4 Volumina Flüssigkeit vom extravaskulären Raum zum Gefäßbett; zur Behandlung von Hypoalbuminämie.

d. Plasmaproteinfaktor: 5% ige Lösung des ausgewählten menschlichen Plasmaproteins in gepufferter Salzlösung; wärmebehandelt, um das Risiko einer Hepatitis auszuschließen; angezeigt für einen raschen Anstieg des zirkulierenden Blutvolumens.

Hämoglobinlösung

Stroma-freie Hämoglobinlösung.
und. Leistungen:
1) es besteht keine Notwendigkeit, die Blutgruppe zu bestimmen;
2) längere Haltbarkeit;
3) hält die Mikrozirkulation besser aufrecht;
4) Verbesserung der Sauerstoffversorgung ischämischer Bereiche des Myokards;
5) Mangel an Antigenität.

Autohämotransfusion

Autohämotransfusion: Vorbereitung und Transfusion (Rückführung) des vor oder während der Operation entnommenen Bluts des Patienten. Blut wird in 2 Wochen gesammelt. Vor dem chirurgischen Eingriff sollte der Hämoglobinspiegel 110 g / l oder mehr betragen. Wenn mehr Blut benötigt wird, können gefrorene rote Blutkörperchen verwendet werden. Viele Patienten können einmal pro Woche Blut spenden. Die intraoperative Entnahme von verschüttetem Blut erfolgt nur unter sterilen Bedingungen. Es darf keine Infektionserreger und bösartigen Zellen enthalten. Um Erythrozytenmasse zum Zweck der Autohämotransfusion zu erhalten, wird das Blut des Patienten in sterilen Plastiktüten gesammelt, gewaschen und konzentriert.

Komplikationen der Blutkomponententransfusion

Die Hauptkomplikationen bei Transfusionen von Blutbestandteilen sind Infektionskrankheiten, Transfusionsreaktionen und Alloimmunisierung. Bei jeder Bluttransfusion von 6000 tritt eine akute hämolytische Reaktion auf, deren Sterblichkeitsrate 1:17 beträgt. Diese Reaktionen beruhen auf ABO-Antigen-Inkompatibilität und intrazellulärer Hämolyse. Fieber, Schüttelfrost, Brustschmerzen, Übelkeit, Hypotonie und disseminierte intravaskuläre Gerinnung entwickeln sich. Schwache Reaktionen auf Leukozyten- und Thrombozytenantigene manifestieren sich normalerweise nur bei Fieberepisoden. Hämolytische Reaktionen auf Antigene aus anderen Systemen wie Kidd, Duffy und Kell können von Fieber, Anämie, Hyperbilirubinämie und einem positiven direkten Coombs-Test begleitet sein.
Einige der milden Transfusionsreaktionen treten 7-10 Tage nach der Transfusion auf.

Es wurden hämatopoetische Wachstumsfaktoren erhalten, die verfügbar sind, um die Verwendung von Blut und seinen Bestandteilen bei Krebspatienten zu begrenzen. Die Isolierung und Synthese von Erythropoetin reduzierte die Transfusionen von Blut und roten Blutkörperchen signifikant. Es wurde nachgewiesen, dass G-CSF die Inzidenz infektiöser Komplikationen bei neutropenischen Patienten nach einer Chemotherapie (CT) verringert. Einschränkungen bei der Verwendung der Thrombozytenkomponente stimulierten die Suche nach Substanzen, die die Thrombozytenproduktion induzieren. Diese Medikamente sind bereits verfügbar. Darüber hinaus können thrombopoetische Wachstumsfaktoren die Effizienz der Thrombapherese erhöhen und signifikant mehr Blutplättchen und Stammzellen von einem einzelnen Spender erhalten..

Beschluss des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation (Gesundheitsministerium Russlands) vom 2. April 2013 N 183n, Moskau "Über die Genehmigung der Regeln für die klinische Verwendung von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen"

Registriert beim Justizministerium der Russischen Föderation am 12. August 2013.

Registrierung N 29362

Gemäß Artikel 9 Absatz 2 Teil 2 des Bundesgesetzes vom 20. Juli 2012 N 125-FZ "Über die Spende von Blut und seinen Bestandteilen" (Gesammelte Gesetzgebung der Russischen Föderation, 2012, N 30, Art. 4176) bestelle ich:

Genehmigen Sie die beigefügten Regeln für die klinische Verwendung von Blutspenden und (oder) seinen Bestandteilen.

Minister V. Skvortsova

Regeln für die klinische Verwendung von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen

I. Allgemeine Bestimmungen

1. Diese Regeln legen Anforderungen für die Durchführung, Dokumentation und Überwachung der klinischen Verwendung von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile fest, um die Wirksamkeit, Qualität und Sicherheit der Transfusion (Transfusion) und die Bildung von Beständen an Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen sicherzustellen.

2. Diese Regeln sind von allen Organisationen anzuwenden, die an der klinischen Verwendung von gespendetem Blut und (oder) seinen Bestandteilen gemäß dem Bundesgesetz vom 20. Juli 2012 N 125-FZ "Über die Spende von Blut und seinen Bestandteilen" (im Folgenden: Organisationen) beteiligt sind..

II. Organisation von Aktivitäten zur Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen

3. Organisationen bilden eine Transfusionskommission, die Leiter klinischer Abteilungen, Leiter einer Transfusionsabteilung oder eines Transfusionsbüros und, falls diese nicht im Personal der Organisation sind, Ärzte, die für die Organisation der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Komponenten in der Organisation verantwortlich sind, umfasst und andere Spezialisten.

Die Transfusionskommission wird auf der Grundlage der Entscheidung (Reihenfolge) des Leiters der Organisation erstellt, in der sie erstellt wurde.

Die Tätigkeit der Transfusionskommission erfolgt auf der Grundlage der vom Leiter der Organisation genehmigten Verordnung über die Transfusionskommission.

4. Die Funktionen der Transfusionskommission sind:

a) Kontrolle über die Organisation der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile in der Organisation;

b) Analyse der Ergebnisse der klinischen Verwendung von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile;

c) Entwicklung optimaler Programme für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen;

d) Organisation, Planung und Kontrolle der Verbesserung der Berufsausbildung von Ärzten und anderen medizinischen Fachkräften zu Fragen der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile;

e) Analyse von Fällen von Reaktionen und Komplikationen, die im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen auftreten, und Entwicklung von Maßnahmen zu deren Vorbeugung.

5. Um die Sicherheit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen zu gewährleisten:

a) Die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile an mehrere Empfänger aus einem Behälter ist verboten.

b) es ist verboten, Spenderblut und (oder) seine Komponenten, die nicht auf Marker für humane Immundefizienzviren, Hepatitis B und C, den Erreger der Syphilis, die Blutgruppe gemäß dem ABO-System und die Rh-Zugehörigkeit getestet wurden, zu transfundieren (zu transfundieren);

c) für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten, die keiner Leukoreduktion unterzogen wurden, werden Einwegvorrichtungen mit einem eingebauten Mikrofilter verwendet, um Mikroaggregate mit einem Durchmesser von mehr als 30 Mikrometern zu entfernen;

d) Bei Mehrfachtransfusionen bei Personen mit einer belasteten Transfusionsanamnese wird die Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten enthaltenden Komponenten, frisch gefrorenem Plasma und Blutplättchen unter Verwendung von Leukozytenfiltern durchgeführt.

6. Nach jeder Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen wird seine Wirksamkeit bewertet. Die Kriterien für die Wirksamkeit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen sind klinische Daten und Laborergebnisse.

III. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen

7. Bei Aufnahme eines Empfängers, der eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen benötigt, wird vom in Transfusiologie geschulten Arzt der klinischen Abteilung der Organisation eine Primärstudie der Gruppe und der Rh-Zugehörigkeit des Bluts des Empfängers durchgeführt..

8. Die bestätigende Bestimmung der Blutgruppe nach dem ABO-System und der Rh-Zugehörigkeit sowie die Phänotypisierung der Antigene C, C, E, e, C w, K, k und die Bestimmung der Anti-Erythrozyten-Antikörper beim Empfänger erfolgt im klinisch-diagnostischen Labor.

Die Ergebnisse der bestätigenden Bestimmung der ABO-Blutgruppe und der Rh-Zugehörigkeit sowie der Phänotypisierung der Antigene C, C, E, e, C w, K, k und der Bestimmung der Anti-Erythrozyten-Antikörper beim Empfänger werden in die medizinische Dokumentation eingetragen, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt.

Es ist verboten, Daten über die Blutgruppe und das Rh-Zubehör in die medizinische Dokumentation zu übertragen, die den Gesundheitszustand des Empfängers, die Organisation, in der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) dessen Komponenten zum Empfänger geplant ist, aus der medizinischen Dokumentation, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt, sowie andere Organisationen wo zuvor der Empfänger medizinische Hilfe erhalten hat, einschließlich der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile, oder seine ärztliche Untersuchung durchgeführt wurde.

9. Empfänger mit Komplikationen in der Vorgeschichte nach der Transfusion, Schwangerschaft, Geburt von Kindern mit hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen sowie Empfänger mit alloimmunen Antikörpern treffen im klinisch-diagnostischen Labor eine individuelle Auswahl der Blutbestandteile.

10. Am Tag der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile (nicht früher als 24 Stunden vor der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen) wird dem Empfänger Blut aus der Vene entnommen: 2-3 ml in ein Reagenzglas mit einem Antikoagulans und 3-5 ml in ein Reagenzglas ohne Antikoagulans für obligatorische Kontrollstudien und Verträglichkeitstests. Die Röhrchen müssen mit dem Namen und den Initialen des Empfängers, der Anzahl der medizinischen Unterlagen, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegeln, dem Namen der Abteilung, in der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen erfolgt, der Gruppe und der Rh-Zugehörigkeit, dem Datum der Blutprobenentnahme, gekennzeichnet sein.

11. Vor Beginn der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile muss der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, sicherstellen, dass sie unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Laborkontrolle für die Transfusion geeignet sind, die Dichtheit des Behälters und die Richtigkeit überprüfen Zertifizierung, führen Sie eine makroskopische Untersuchung eines Behälters mit Blut und (oder) seinen Bestandteilen durch.

12. Bei der Transfusion von Erythrozyten-haltigen Bestandteilen von Spenderblut führt der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten-haltigen Bestandteilen durchführt, eine Kontrollprüfung der Blutgruppe des Spenders und Empfängers unter Verwendung des ABO-Systems sowie Tests auf individuelle Verträglichkeit durch.

Wenn die Ergebnisse der primären und bestätigenden Blutgruppenbestimmung nach dem ABO-System übereinstimmen, Rh-Zugehörigkeit, Phänotyp des Spenders und Empfängers sowie Informationen über das Fehlen von Anti-Erythrozyten-Antikörpern beim Empfänger, bestimmt der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten-haltigen Komponenten vor der Transfusion während der Kontrollkontrolle durchführt, die Empfängergruppe und Spenderblut nach dem ABO-System und führt nur einen Test auf individuelle Verträglichkeit durch - auf einer Ebene bei Raumtemperatur.

13. Nach der Kontrollkontrolle der Blutgruppe des Empfängers und des Spenders gemäß dem ABO-System sowie nach Tests auf individuelle Verträglichkeit führt der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, eine biologische Probe durch.

14. Ein biologischer Test wird unabhängig von der Art und dem Volumen des Spenderbluts und (oder) seiner Bestandteile und der Geschwindigkeit ihrer Einführung sowie bei individuell im klinischen Diagnoselabor ausgewählten oder phänotypisierten erythrozytenhaltigen Bestandteilen durchgeführt. Wenn mehrere Dosen von Spenderblutkomponenten transfundiert werden müssen, wird vor Beginn der Transfusion jeder neuen Dosis einer Spenderblutkomponente eine biologische Probe durchgeführt.

15. Ein biologischer Test wird mittels einer einzelnen Transfusion von 10 ml Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen mit einer Geschwindigkeit von 2-3 ml (40-60 Tropfen) pro Minute für 3-3,5 Minuten durchgeführt. Danach wird die Transfusion gestoppt und der Zustand des Empfängers 3 Minuten lang überwacht, sein Puls, die Anzahl der Atembewegungen, der Blutdruck, der Allgemeinzustand, die Hautfarbe werden überwacht, die Körpertemperatur wird gemessen. Dieser Vorgang wird zweimal wiederholt. Wenn während dieser Zeit klinische Symptome auftreten: Schüttelfrost, Rückenschmerzen, Hitze- und Engegefühl in der Brust, Kopfschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen, stoppt der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, die Transfusion (Transfusion) sofort. gespendetes Blut und (oder) seine Bestandteile.

16. Ein biologischer Test wird durchgeführt, einschließlich während einer Notfalltransfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen. Während der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen ist es dringend zulässig, die Transfusion von Salzlösungen fortzusetzen.

17. Wenn eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen unter Narkose auftritt, sind die Anzeichen einer Reaktion oder Komplikation ohne ersichtlichen Grund erhöht. Blutungen in der Operationswunde, verringerter Blutdruck, erhöhte Herzfrequenz, Änderung der Urinfarbe während der Blasenkatheterisierung. Wenn einer dieser Fälle auftritt, wird die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen gestoppt.

Ein Chirurg und ein Anästhesist-Beatmungsbeutel bestimmen zusammen mit einem Transfusionsarzt die Ursache der Reaktion oder Komplikation. Wenn eine Verbindung zwischen der Reaktion oder Komplikation mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten hergestellt wird, wird die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten gestoppt.

Die Frage der weiteren Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile wird von einem in diesem Absatz genannten Ärztrat unter Berücksichtigung der klinischen Daten und Labordaten entschieden.

18. Der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, ist verpflichtet, die Transfusion im Register der Bluttransfusion und ihrer Bestandteile zu registrieren und in die medizinische Dokumentation des Empfängers einzutragen, die den Gesundheitszustand widerspiegelt, mit der obligatorischen Angabe:

a) medizinische Indikationen für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen;

b) Passdaten vom Etikett des Spenderbehälters, die Informationen über den Spendercode, die Blutgruppe nach ABO-System und Rh-Zugehörigkeit, den Spenderphänotyp sowie die Containernummer, das Beschaffungsdatum, den Namen der Organisation (nach dem Ende der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) enthalten ) seine Komponenten, ein Etikett oder eine Kopie des Etiketts aus einem Behälter mit einer Blutkomponente, die mit Foto- oder Bürogeräten erhalten wurden, werden in die medizinische Dokumentation eingefügt, die den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt);

c) das Ergebnis der Kontrollprüfung der Blutgruppe des Empfängers gemäß dem ABO-System unter Angabe von Informationen (Name, Hersteller, Serie, Verfallsdatum) über die verwendeten Reagenzien (Reagenzien);

d) das Ergebnis der Kontrollkontrolle der Spenderblutgruppe oder ihrer Erythrozyten enthaltenden Komponenten, die aus dem Behälter entnommen wurden, gemäß dem ABO-System;

e) das Ergebnis von Tests zur individuellen Verträglichkeit von Spender- und Empfängerblut;

f) das Ergebnis der biologischen Probe.

Der Eintrag in die medizinische Dokumentation, der den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt, wird durch das Protokoll der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile gemäß der empfohlenen Probe in Anhang Nr. 1 dieser Regeln erstellt.

19. Der Empfänger muss nach der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen 2 Stunden im Bett bleiben. Der behandelnde Arzt oder der diensthabende Arzt überwacht seine Körpertemperatur, seinen Blutdruck, seinen Puls, seinen Urinausstoß und seine Urinfarbe und zeichnet diese Indikatoren in der Krankenakte des Empfängers auf. Am nächsten Tag nach der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen wird eine klinische Analyse von Blut und Urin durchgeführt.

20. Bei der ambulanten Durchführung einer Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile muss der Empfänger nach dem Ende der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile unter der Aufsicht eines Arztes stehen, der die Transfusion (Transfusion) von gespendetem Blut und (oder) durchführt ) seiner Bestandteile mindestens drei Stunden. Nur wenn keine Reaktionen vorliegen, das Vorhandensein stabiler Indikatoren für Blutdruck und Puls, normale Diurese, kann der Empfänger aus der Organisation entlassen werden.

21. Nach dem Ende der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen sind der Spenderbehälter mit dem verbleibenden Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen (5 ml) sowie ein Röhrchen mit dem Blut des Empfängers, das zur Durchführung von Tests auf individuelle Verträglichkeit verwendet wird, obligatorisch Lagerung für 48 Stunden bei einer Temperatur von 2-6 ° C in Kühlgeräten.

IV. Forschungsregeln für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen

22. Folgende Studien werden an erwachsenen Empfängern durchgeführt:

a) primäre und bestätigende Blutgruppenbestimmung gemäß dem ABO-System und der Rh-Zugehörigkeit (Antigen D) (durchgeführt unter Verwendung von Reagenzien, die Anti-A-, Anti-B- bzw. Anti-D-Antikörper enthalten);

b) Wenn während einer Bestätigungsstudie zweifelhafte Ergebnisse (milde Reaktionen) erhalten werden, erfolgt die Bestimmung der Blutgruppe gemäß dem ABO-System unter Verwendung von Reagenzien, die Anti-A- und Anti-B-Antikörper sowie Standard-Erythrozyten O (I), A (II) enthalten ) und B (III), mit Ausnahme der in Absatz 68 Buchstabe a dieser Regeln vorgesehenen Fälle und der Bestimmung der Rh-Zugehörigkeit (D-Antigen) - unter Verwendung von Reagenzien, die Anti-D-Antikörper einer anderen Reihe enthalten;

c) Bestimmung der Erythrozytenantigene C, C, E, e, C w, K und k unter Verwendung von Reagenzien, die die entsprechenden Antikörper enthalten (bei Kindern unter 18 Jahren, Frauen im gebärfähigen Alter und schwangeren Frauen, Empfängern mit einer belasteten Transfusionsanamnese, die Antikörper gegen Erythrozytenantigene aufweisen Empfänger, die mehrere (einschließlich wiederholter) Transfusionen (Transfusionen) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen (Herzchirurgie, Transplantologie, Orthopädie, Onkologie, Hämatologie, Onkologie, Traumatologie, Hämatologie) benötigen;

d) Screening von Anti-Erythrozyten-Antikörpern unter Verwendung von mindestens drei Erythrozyten-Proben, die zusammen die Antigene C, C, E, e, Cw, K, k, Fya, Fyb, Lua, Lub, Jka und Jkb enthalten.

23. Wenn im Empfänger Anti-Erythrozyten-Antikörper nachgewiesen werden, wird Folgendes durchgeführt:

a) Typisierung von Erythrozyten auf Antigene des Rhesus, Kell und anderer Systeme unter Verwendung von Antikörpern geeigneter Spezifität;

b) Identifizierung von Anti-Erythrozyten-Antikörpern mit einer Gruppe typisierter Erythrozyten, die mindestens 10 Zellproben enthalten;

c) individuelle Auswahl von Blut- und Erythrozytenspendern mit einem indirekten Antiglobulintest oder dessen Modifikation mit ähnlicher Empfindlichkeit.

24. Bei der Durchführung immunoserologischer Studien werden nur Geräte, Reagenzien und Forschungsmethoden verwendet, die für diese Zwecke im Hoheitsgebiet der Russischen Föderation zugelassen sind.

V. Forschungsregeln und -methoden während der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut in Dosen und erythrozytenhaltigen Komponenten

25. Im Falle einer geplanten Transfusion (Transfusion) von Spenderblut in Dosen und erythrozytenhaltigen Komponenten muss der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten durchführt, Folgendes tun:

a) Stellen Sie gemäß der medizinischen Dokumentation, die den Gesundheitszustand des Empfängers und die Daten auf dem Etikett des Behälters mit konserviertem Spenderblut oder erythrozytenhaltigen Komponenten widerspiegelt, sicher, dass die Phänotypen des Empfängers und des Spenders kompatibel sind. Für heterozygote Empfänger (Cc, Ee, Kk) gelten sowohl hetero- als auch homozygote Spender als kompatibel: Cc, CC und cc; Sie, SIE und sie; Kk, KK bzw. kk. Für homozygote Empfänger (CC, EE, KK) sind nur homozygote Spender kompatibel. Die Auswahl von Blutspendern und (oder) ihren Komponenten, die mit dem Empfänger hinsichtlich Rh-Hr und Kk kompatibel sind, während der Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten enthaltenden Komponenten erfolgt gemäß der Tabelle in Anhang Nr. 2 dieser Regeln;

b) die Blutgruppe des Empfängers gemäß dem ABO-System erneut überprüfen;

c) Bestimmen der Blutgruppe des Spenders im Behälter gemäß dem ABO-System (die Rh-Zugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter festgestellt);

d) einen Test auf die individuelle Verträglichkeit des Bluts des Empfängers und des Spenders nach folgenden Methoden durchführen:

in einem Flugzeug bei Raumtemperatur;

eine von drei Proben (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, Konglutinationsreaktion mit 10% Gelatine oder Konglutinationsreaktion mit 33% Polyglucin);

e) einen biologischen Test durchführen.

26. Im Falle einer Notfalltransfusion (Transfusion) von Spenderblutkonserven und erythrozytenhaltigen Komponenten muss der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten durchführt, Folgendes tun:

a) Bestimmen der Blutgruppe des Empfängers gemäß dem ABO-System und seiner Rh-Zugehörigkeit;

b) Bestimmen der Blutgruppe des Spenders im Behälter gemäß dem ABO-System (die Rh-Zugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter festgestellt);

c) einen Test auf die individuelle Verträglichkeit des Bluts des Empfängers und des Spenders nach folgenden Methoden durchführen:

in einem Flugzeug bei Raumtemperatur;

eine von drei Proben (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, Konglutinationsreaktion mit 10% Gelatine oder Konglutinationsreaktion mit 33% Polyglucin);

d) einen biologischen Test durchführen.

27. Wenn der Empfänger Anti-Erythrozyten-Antikörper hat, wird die Auswahl der Spenderblutkomponenten im klinischen Diagnoselabor durchgeführt. Wenn die Erythrozytenmasse oder -suspension im klinischen Diagnoselabor individuell für den Empfänger ausgewählt wird, bestimmt der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, die Blutgruppe des Empfängers und des Spenders vor der Transfusion und führt nur einen Test auf individuelle Verträglichkeit in einer Ebene bei Raumtemperatur durch. Temperatur und biologische Probe.

Vi. Regeln und Forschungsmethoden für die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma und Thrombozytenkonzentrat (Thrombozyten)

28. Bei der Transfusion von frisch gefrorenem Plasma ist der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, verpflichtet, bei der Transfusion von Blutplättchen die Blutgruppe des Empfängers nach dem ABO-System zu bestimmen - die Blutgruppe nach dem ABO-System und die Rh-Identität des Empfängers.

Der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Blutplättchen durchführt, ermittelt die Gruppe und Rh-Zugehörigkeit des Spenders durch die Kennzeichnung des Behälters mit der Blutkomponente, während keine Tests auf individuelle Verträglichkeit durchgeführt werden.

29. Bei der Transfusion von frisch gefrorenem Plasma und Blutplättchen werden die Erythrozytenantigene C, C, E, e, C w, K und k nicht berücksichtigt.

Vii. Regeln für die Transfusion von Spenderblut in Dosen und erythrozytenhaltigen Komponenten

30. Die medizinische Indikation für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und Erythrozyten enthaltenden Komponenten bei akuter Anämie aufgrund eines massiven Blutverlusts ist ein Verlust von 25 bis 30% des zirkulierenden Blutvolumens, begleitet von einer Abnahme des Hämoglobinspiegels unter 70 bis 80 g / l und einem Hämatokritwert unter 25% und dem Auftreten von Kreislaufstörungen.

31. Bei chronischer Anämie wird die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut oder Erythrozyten-haltigen Komponenten nur verschrieben, um die wichtigsten Symptome zu korrigieren, die durch Anämie verursacht werden und der wichtigsten pathogenetischen Therapie nicht zugänglich sind.

32. Gespendetes Blut und erythrozytenhaltige Komponenten werden nur mit der ABO-Systemgruppe und der Rh- und Kell-Zugehörigkeit des Empfängers transfundiert. Bei Vorliegen medizinischer Indikationen erfolgt die Auswahl eines Paares "Spender-Empfänger" unter Berücksichtigung der Antigene C, C, E, e, C w, K und k.

Für die geplante Transfusion (Transfusion) von Blutkonserven und erythrozytenhaltigen Komponenten zur Verhinderung von Reaktionen und Komplikationen sowie für die Alloimmunisierung von Empfängern werden kompatible Transfusionen (Transfusionen) unter Verwendung von Spendererythrozyten durchgeführt, die durch 10 Antigene (A, B, D, C, C, E, e, C w, K und k) für die in Absatz 22 Buchstabe c dieser Regeln genannten Empfängergruppen.

33. Gemäß lebenswichtigen Indikationen in Notfällen können Empfänger mit Blutgruppe A (II) oder B (III) in Abwesenheit von Einzelgruppenblut oder erythrozytenhaltigen Komponenten transfundiert werden. Rh-negative erythrozytenhaltige Komponenten O (I) und Empfänger AB (IV) können transfundiert werden Rh-negative Erythrozyten enthaltende Komponenten B (III), unabhängig von der Rh-Zugehörigkeit der Empfänger.

In Notfällen, wenn es unmöglich ist, die Blutgruppe anhand lebenswichtiger Indikationen zu bestimmen, wird der Empfänger mit Erythrozyten-haltigen Komponenten der O (I) -Gruppe Rh-negativ in einer Menge von nicht mehr als 500 ml transfundiert, unabhängig von der Gruppe und der Rh-Zugehörigkeit des Empfängers.

Wenn es unmöglich ist, die Antigene C, C, E, e, C w, K und k zu bestimmen, werden Erythrozyten enthaltende Komponenten, die mit der ABO-Blutgruppe und dem Rh-Antigen D kompatibel sind, in den Empfänger transfundiert.

34. Die Transfusion (Transfusion) von Erythrozytenmasse, die an Leukozyten und Blutplättchen abgereichert ist, wird durchgeführt, um eine Alloimmunisierung mit Leukozytenantigenen und eine Refraktärität gegenüber wiederholten Blutplättchentransfusionen zu verhindern.

35. Bei der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und Erythrozyten-haltigen Komponenten sind die Kriterien für die Wirksamkeit ihrer Transfusion: klinische Daten, Indikatoren für den Sauerstofftransport, ein quantitativer Anstieg des Hämoglobinspiegels.

36. Die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) Erythrozyten enthaltenden Komponenten muss spätestens zwei Stunden nach dem Entfernen des Spenderbluts und (oder) Erythrozyten enthaltenden Komponenten aus dem Kühlgerät und Erwärmung auf 37 ° C begonnen werden.

Die Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten enthaltenden Bestandteilen des Spenderbluts wird unter Berücksichtigung der Gruppeneigenschaften des Spenders und Empfängers gemäß den ABO-, Rh- und Kell-Systemen durchgeführt. Es ist verboten, Arzneimittel oder Lösungen mit Ausnahme der 0,9% igen sterilen Natriumchloridlösung mit der Erythrozytenmasse von Arzneimitteln oder Lösungen in den Behälter einzuführen.

37. Zur Verhinderung von Transplantat-gegen-Wirt-Reaktionen bei Empfängern, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, Kindern mit schwerem Immunschwächesyndrom, Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht, intrauterinen Transfusionen sowie verwandten (Vater, Mutter, Geschwister) Transfusionen von Komponenten gespendete Blut-Erythrozyten-haltige Komponenten werden vor der Transfusion (spätestens 14 Tage nach Erhalt) einer Röntgen- oder Gammastrahlung in einer Dosis von 25 bis 50 Grau unterzogen..

38. Die Lagerung bestrahlter Erythrozyten-haltiger Komponenten mit Ausnahme der in Leukozyten abgereicherten Erythrozytensuspension (Masse) vor der Transfusion an Neugeborene und Kleinkinder sollte 48 Stunden nicht überschreiten.

39. Die Lagerung von bestrahlten Erythrozyten enthaltenden Komponenten (Erythrozytensuspension, Erythrozytenmasse, gewaschene Erythrozyten) vor der Transfusion an einen erwachsenen Empfänger sollte 28 Tage ab dem Zeitpunkt der Herstellung der Erythrozyten enthaltenden Komponenten nicht überschreiten.

40. Für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und Erythrozyten enthaltenden Komponenten müssen alloimmunisierte Empfänger Folgendes tun:

a) Wenn im Empfänger Anti-A1-Extraagglutinine nachgewiesen werden, werden Erythrozyten enthaltende Komponenten, die kein A1-Antigen enthalten, an den Empfänger A2 (II) übertragen. Erythrozyten enthaltende Komponenten A2 (II) oder O (I) werden an den Empfänger A2B (IV) - Erythrozyten enthaltende Komponenten B (III) transfundiert.

b) Empfänger mit nachgewiesenen Anti-Erythrozyten-Antikörpern oder Empfänger, bei denen in einer früheren Studie Antikörper nachgewiesen wurden, werden mit Erythrozyten-haltigen Komponenten transfundiert, die keine Antigene der entsprechenden Spezifität enthalten;

c) wenn der Empfänger unspezifisch reaktive Anti-Erythrozyten-Antikörper (Panagglutinine) oder Antikörper mit unbekannter Spezifität hat, werden individuell ausgewählte Erythrozyten-haltige Komponenten in den Empfänger transfundiert, die nicht in serologischen Reaktionen mit dem Serum des Empfängers reagieren;

d) für alloimmunisierte Empfänger wird eine individuelle Auswahl von Blut- und Erythrozyten-haltigen Blutbestandteilen in einem klinisch-diagnostischen Labor durchgeführt;

e) Für Empfänger, die mit Antigenen des Leukozytensystems (HLA) immunisiert sind, werden Spender gemäß dem HLA-System ausgewählt.

VIII. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma

41. Das transfundierte frisch gefrorene Plasma des Spenders muss zur gleichen ABO-Gruppe gehören wie das des Empfängers. Die Vielfalt des Rh-Systems wird nicht berücksichtigt. Bei der Transfusion großer Mengen von frisch gefrorenem Plasma (mehr als 1 Liter) muss die Einhaltung von Spender und Empfänger in Bezug auf Antigen D berücksichtigt werden.

42. In dringenden Fällen ist in Abwesenheit eines frisch gefrorenen Plasmas einer Gruppe die Transfusion von frisch gefrorenem Plasma der Gruppe AB (IV) an einen Empfänger mit einer beliebigen Blutgruppe zulässig.

43. Medizinische Indikationen für die Verschreibung von Transfusionen von frisch gefrorenem Plasma sind:

a) akutes disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom, das den Verlauf von Schocks unterschiedlicher Herkunft (septisch, hämorrhagisch, hämolytisch) oder aus anderen Gründen (Fruchtwasserembolie, Crash-Syndrom, schweres Trauma mit Quetschung von Geweben, umfangreiche chirurgische Eingriffe, insbesondere an Lunge, Blutgefäßen, Gehirn) erschwert, Prostata), massives Transfusionssyndrom;

b) akuter massiver Blutverlust (mehr als 30% des zirkulierenden Blutvolumens) mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks und einer disseminierten intravaskulären Gerinnung;

c) Lebererkrankung, begleitet von einer Abnahme der Produktion von Plasma-Gerinnungsfaktoren und dementsprechend deren Kreislaufmangel (akute fulminante Hepatitis, Leberzirrhose);

d) Überdosierung indirekter Antikoagulanzien (Dicumarin und andere);

e) therapeutische Plasmapherese bei Patienten mit thrombotischer thrombozytopenischer Purpura (Moshkovitz-Krankheit), schwerer Vergiftung, Sepsis, akut disseminiertem intravaskulärem Gerinnungssyndrom;

f) Koagulopathie durch Mangel an plasmaphysiologischen Antikoagulanzien.

44. Die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma wird durch Strahl oder Tropfen durchgeführt. Bei der akuten disseminierten intravaskulären Koagulation mit schwerem hämorrhagischem Syndrom wird die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma nur per Jet durchgeführt. Bei der Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma muss ein biologischer Test durchgeführt werden (ähnlich dem, der während der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und Erythrozyten-haltigen Komponenten durchgeführt wird)..

45. Bei Blutungen im Zusammenhang mit einer disseminierten intravaskulären Koagulation werden mindestens 1000 ml frisch gefrorenes Plasma verabreicht, die hämodynamischen Parameter und der zentralvenöse Druck werden gleichzeitig überwacht.

Bei akutem massivem Blutverlust (mehr als 30% des zirkulierenden Blutvolumens bei Erwachsenen - mehr als 1500 ml), begleitet von der Entwicklung eines akuten disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms, sollte die Menge des transfundierten frisch gefrorenen Plasmas mindestens 25-30% des Gesamtvolumens des transfundierten Blutes und (oder) seiner Bestandteile betragen. verschrieben, um den Blutverlust auszugleichen (mindestens 800-1000 ml).

Bei schweren Lebererkrankungen, begleitet von einer starken Abnahme des Plasmas der Gerinnungsfaktoren und einer entwickelten Blutung oder Blutung während der Operation, wird eine Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma mit einer Geschwindigkeit von 15 ml / kg des Körpergewichts des Empfängers durchgeführt, gefolgt von (nach 4 bis 8 Stunden durch wiederholte Transfusion von frisch gefrorenem Plasma in kleineres Volumen (5-10 ml / kg).

46. ​​Unmittelbar vor der Transfusion (Transfusion) wird frisch gefrorenes Plasma bei einer Temperatur von 37 ° C unter Verwendung einer speziell entwickelten Ausrüstung zum Auftauen aufgetaut.

47. Die Transfusion (Transfusion) von frisch gefrorenem Plasma sollte innerhalb von 1 Stunde nach dem Auftauen begonnen werden und nicht länger als 4 Stunden dauern. Wenn kein aufgetautes Plasma verwendet werden muss, wird es 24 Stunden lang in einer Kälteanlage bei einer Temperatur von 2-6 ° C gelagert.

48. Um die Sicherheit von Bluttransfusionen zu erhöhen, das Risiko der Übertragung von Viren, die Infektionskrankheiten verursachen, zu verringern, die Entwicklung von Reaktionen und Komplikationen zu verhindern, die sich aus der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder seinen Bestandteilen) ergeben, verwenden Sie frisch gefrorenes Plasma unter Quarantäne stellen (oder) frisch gefrorenes Plasmavirus ( Krankheitserreger) inaktiviert.

IX. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Kryopräzipitat

49. Die wichtigsten medizinischen Indikationen für die Transfusion (Transfusion) von Kryopräzipitat sind Hämophilie A und Hypofibrinogenämie..

50. Der Transfusionsbedarf (Transfusion) von Kryopräzipitat wird nach folgenden Regeln berechnet:

Körpergewicht (kg) x 70 ml = zirkulierendes Blutvolumen (BCC) (ml).

BCC (ml) x (1,0 - Hämatokrit) = Volumen des zirkulierenden Plasma-BCP (ml).

VRV (ml) x (Faktor VIII-Spiegel erforderlich - Faktor VIII-Spiegel verfügbar) = Faktor VIII für die Transfusion erforderlich (in Einheiten).

Erforderliche Menge an Faktor VIII (in Einheiten): 100 Einheiten. = Anzahl der für eine einzelne Transfusion (Transfusion) erforderlichen Dosen von Kryopräzipitat. Bei der Blutstillung wird der Faktor VIII-Spiegel während der Operation bis zu 50% und in der postoperativen Phase bis zu 30% beibehalten. Eine Einheit von Faktor VIII entspricht 1 ml frisch gefrorenem Plasma.

51. Kryopräzipitat aus einer Blutdosis muss mindestens 70 Einheiten enthalten. Faktor VIII. Das Spender-Kryopräzipitat muss zur gleichen ABO-Gruppe gehören wie der Empfänger.

X. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Blutplättchenkonzentrat (Blutplättchen)

52. Die Berechnung der therapeutischen Dosis von Blutplättchen erfolgt nach folgenden Regeln:

50-70 x 10 9 Blutplättchen pro 10 kg Körpergewicht des Empfängers oder 200-250 x 10 9 Blutplättchen pro 1 m 2 Körperoberfläche des Empfängers.

53. Spezifische Indikationen für die Transfusion (Transfusion) von Blutplättchen werden vom behandelnden Arzt auf der Grundlage einer Analyse des Krankheitsbildes und der Ursachen der Thrombozytopenie, des Schweregrads und der Lokalisation von Blutungen, des Volumens und des Schweregrads der bevorstehenden Operation bestimmt.

54. Eine Thrombozytentransfusion wird bei Thrombozytopenie der Immungenese nicht durchgeführt, außer bei lebenswichtigen Indikationen bei entwickelten Blutungen.

55. Bei Thrombozytopathien wird die Transfusion (Transfusion) von Blutplättchen in dringenden Situationen durchgeführt - mit massiven Blutungen, Operationen, Geburt.

56. Klinische Kriterien für die Wirksamkeit der Blutplättchentransfusion (Transfusion) sind das Aufhören spontaner Blutungen, das Fehlen neuer Blutungen auf der Haut und sichtbare Schleimhäute. Laborzeichen für die Wirksamkeit der Blutplättchentransfusion sind eine Zunahme der Anzahl zirkulierender Blutplättchen 1 Stunde nach dem Ende der Transfusion (Transfusion) und ein Überschuss ihrer ursprünglichen Anzahl nach 18 bis 24 Stunden.

57. Bei der Splenomegalie sollte die Anzahl der transfundierten Blutplättchen um 40-60% gegenüber der üblichen erhöht werden, mit infektiösen Komplikationen - um durchschnittlich 20%, mit schwerem disseminiertem intravaskulärem Gerinnungssyndrom, massivem Blutverlust und Alloimmunisierungsphänomenen - um 60-80%. Die erforderliche therapeutische Dosis von Blutplättchen wird in zwei Dosen im Abstand von 10 bis 12 Stunden transfundiert.

58. Prophylaktische Blutplättchentransfusionen sind erforderlich, wenn die Empfänger eine Agranulozytose und ein durch Sepsis kompliziertes disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom haben.

59. In dringenden Fällen ist in Abwesenheit von Blutplättchen mit einer Gruppe die Transfusion von Blutplättchen der O (I) -Gruppe an Empfänger anderer Blutgruppen zulässig.

60. Um die Transplantat-gegen-Wirt-Reaktion zu verhindern, werden die Blutplättchen vor der Transfusion in einer Dosis von 25 bis 50 Grau bestrahlt.

61. Um die Sicherheit von Blutplättchentransfusionen zu erhöhen, werden Blutplättchen transfundiert und das Leukozyten-abgereicherte Virus (Pathogen) inaktiviert.

XI. Regeln für die Transfusion (Transfusion) eines durch die Apheresemethode erhaltenen Granulozytenkonzentrats (Granulozyten)

62. Eine therapeutische Dosis von Apherese-Granulozyten für Erwachsene enthält 1,5-3,0 × 10 8 Granulozyten pro 1 kg Körpergewicht des Empfängers.

63. Apherese-Granulozyten werden vor der Transfusion in einer Dosis von 25 bis 50 Grau bestrahlt.

64. Apherese-Granulozyten werden unmittelbar nach Erhalt transfundiert.

65. Die wichtigsten medizinischen Indikationen für die Ernennung einer Granulozyten-Transfusion sind:

a) eine Abnahme der absoluten Anzahl von Granulozyten im Empfänger um weniger als 0,5 · 10 & sup9; / l bei Vorhandensein einer unkontrollierten antibakteriellen Infektionstherapie;

b) Sepsis bei Neugeborenen, die durch eine Antibiotikatherapie nicht kontrolliert wird.

Granulozyten müssen mit Antigenen von ABO-Systemen und Rh-Zugehörigkeit kompatibel sein.

66. Das Kriterium für die Beurteilung der Wirksamkeit der Transfusion (Transfusion) von Granulozyten ist die positive Dynamik des Krankheitsbildes: eine Abnahme der Körpertemperatur, eine Abnahme der Vergiftung, Stabilisierung zuvor beeinträchtigter Organfunktionen.

XII. Regeln für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen an Kinder

67. Bei Aufnahme in die Organisation eines Kindes, das eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile benötigt, wird die Primäruntersuchung der Gruppe und der Rh-Zugehörigkeit des Bluts des Kindes von einem medizinischen Mitarbeiter gemäß den Anforderungen von Absatz 7 dieser Regeln durchgeführt.

68. Es ist obligatorisch für ein Kind, das eine Transfusion (Transfusion) von Spenderblutkomponenten und (oder) deren Komponenten (nach der anfänglichen Bestimmung der Gruppe und der Rh-Zugehörigkeit) im klinisch-diagnostischen Labor benötigt: Bestätigung der Bestimmung der ABO-Blutgruppe und der Rh-Zugehörigkeit Phänotypisierung für andere Erythrozytenantigene C, c, E, e, Cw, K und k sowie Nachweis von Anti-Erythrozyten-Antikörpern.

Diese Studien werden gemäß den folgenden Anforderungen durchgeführt:

a) Die Bestimmung der Blutgruppe durch das ABO-System erfolgt unter Verwendung von Reagenzien, die Anti-A- und Anti-B-Antikörper enthalten. Bei Kindern, die älter als 4 Monate sind, wird die Blutgruppe, auch durch eine Kreuzmethode, unter Verwendung von Anti-A-, Anti-B-Reagenzien und Standard-Erythrozyten O (I), A (II) und B (III) bestimmt;

b) die Bestimmung der Rh-Zugehörigkeit (Antigen D) wird unter Verwendung von Reagenzien durchgeführt, die Anti-D-Antikörper enthalten;

c) die Bestimmung der Erythrozytenantigene C, c, E, e, Cw, K und k wird unter Verwendung von Reagenzien durchgeführt, die die entsprechenden Antikörper enthalten;

d) Das Screening von Anti-Erythrozyten-Antikörpern wird durch einen indirekten Antiglobulintest durchgeführt, bei dem klinisch signifikante Antikörper unter Verwendung einer Gruppe von Standard-Erythrozyten nachgewiesen werden, die aus mindestens 3 Zellproben bestehen, die insgesamt aggregierte klinisch signifikante Antigene gemäß Absatz 22 Buchstabe d dieser Regeln enthalten. Es ist nicht gestattet, eine Mischung (einen Pool) von Erythrozytenproben zum Screening von Anti-Erythrozyten-Alloantikörpern zu verwenden.

69. Wenn bei einem Kind Anti-Erythrozyten-Antikörper nachgewiesen werden, wird eine individuelle Auswahl von Spendern von Erythrozyten-haltigen Komponenten mit einem indirekten Antiglobulintest oder dessen Modifikation mit einer ähnlichen Empfindlichkeit durchgeführt.

70. Wenn eine Notfalltransfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen unter den stationären Bedingungen der Organisation ohne immunoserologische Unterstützung rund um die Uhr erforderlich ist, ist der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) des Spenderbluts durchführt, für die Bestimmung der Blutgruppe gemäß dem ABO-System und der Rh-Identität des Kindes verantwortlich und (oder) seine Komponenten.

71. Die in Absatz 68 dieser Regeln angegebenen Studien werden mit immunoserologischen Methoden durchgeführt: manuell (Aufbringen von Reagenzien und Blutproben auf eine flache Oberfläche oder in ein Reagenzglas) und unter Verwendung von Laborgeräten (Hinzufügen von Reagenzien und Blutproben zu Mikroplatten, Säulen mit Gel oder Glas) Mikrokugeln und andere Forschungsmethoden, die für diese Zwecke auf dem Gebiet der Russischen Föderation zugelassen sind).

72. Für die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut von Erythrozyten-haltigen Bestandteilen an alloimmunisierte Empfänger im Kindesalter gelten folgende Regeln:

a) Wenn bei einem Kinderempfänger Anti-A1-Extraagglutinine nachgewiesen werden, werden Erythrozyten-haltige Komponenten, die kein A1-Antigen enthalten, in frisches gefrorenes Plasma - eine Gruppe - transfundiert. Gewaschene O (I) Erythrozyten und frisch gefrorenes A (II) Plasma werden mit A2B (IV) an einen pädiatrischen Empfänger transfundiert, gewaschene O (I) oder B (III) Erythrozyten und frisch gefrorenes AB (IV) Plasma werden mit A2B (IV) an einen pädiatrischen Empfänger transfundiert. ;;

b) wenn der Empfänger im Kindesalter unspezifisch reagierende Anti-Erythrozyten-Antikörper (Panagglutinine) hat, werden Erythrozyten-haltige O (I) Rh-negative Komponenten in ihn transfundiert, die nicht in serologischen Reaktionen mit dem Serum des Empfängers reagieren;

c) bei alloimmunisierten Empfängern im Kindesalter wird im klinischen Diagnoselabor eine individuelle Auswahl von Spenderblut und Erythrozyten enthaltenden Komponenten durchgeführt;

d) Für HLA-immunisierte pädiatrische Empfänger werden Thrombozytenspender gemäß dem HLA-System ausgewählt.

73. Bei Neugeborenen werden am Tag der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile (frühestens 24 Stunden vor der Transfusion (Transfusion) nicht mehr als 1,5 ml Blut aus einer Vene entnommen, bei Säuglingen und älteren Kindern aus einer Vene Für obligatorische Kontrollstudien und Verträglichkeitstests wird 1,5-3,0 ml Blut in ein Reagenzglas ohne Antikoagulans gegeben. Das Röhrchen muss mit dem Namen und den Initialen des Empfängers des Kindes gekennzeichnet sein (bei Neugeborenen in den ersten Lebensstunden sind Name und Initialen der Mutter angegeben)., die Anzahl der medizinischen Unterlagen, die den Gesundheitszustand des Empfängers des Kindes widerspiegeln, den Namen der Abteilung, die Gruppe und die Rh-Zugehörigkeit, das Datum der Blutentnahme.

74. Im Falle einer geplanten Transfusion von Erythrozyten-haltigen Komponenten muss der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten durchführt, Folgendes tun:

a) Vergleichen Sie gemäß der medizinischen Dokumentation, die den Gesundheitszustand des Empfängers des Kindes und die Daten auf dem Behälteretikett widerspiegelt, den Phänotyp des Spenders und Empfängers hinsichtlich der Erythrozytenantigene, um deren Kompatibilität festzustellen. Es ist verboten, dem Patienten das Erythrozyten-Antigen zu verabreichen, das in seinem Phänotyp fehlt;

b) die Blutgruppe des Kinderempfängers gemäß dem ABO-System erneut überprüfen;

c) Bestimmen der Blutgruppe des Spenders gemäß dem ABO-System (die Rh-Zugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter festgestellt);

d) einen Test auf die individuelle Verträglichkeit des Blutes eines Kinderempfängers und eines Spenders nach Methoden durchführen: auf einer Ebene bei Raumtemperatur eine von drei Proben (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, eine Konglutinationsreaktion mit 10% Gelatine oder eine Konglutinationsreaktion mit 33% Polyglucin). Wenn Spenderblut oder Erythrozyten enthaltende Komponente in einem klinischen Diagnoselabor individuell ausgewählt werden, wird dieser Test nicht durchgeführt.

e) einen biologischen Test durchführen.

75. Im Falle einer Notfalltransfusion (Transfusion) von Erythrozyten-haltigen Komponenten an einen Kinderempfänger muss der Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Komponenten durchführt, Folgendes tun:

a) Bestimmen der Blutgruppe des Kinderempfängers gemäß dem ABO-System und seiner Rh-Zugehörigkeit;

b) Bestimmen der Blutgruppe des Spenders gemäß dem ABO-System (die Rh-Zugehörigkeit des Spenders wird durch die Bezeichnung auf dem Behälter festgestellt);

c) einen Test auf die individuelle Verträglichkeit des Blutes des Spenders und des Empfängers der Kindheit mit folgenden Methoden durchführen: auf einer Ebene bei Raumtemperatur eine von drei Proben (indirekte Coombs-Reaktion oder ihre Analoga, Konglutinationsreaktion mit 10% Gelatine oder Konglutinationsreaktion mit 33% Polyglucin);

d) einen biologischen Test durchführen.

Wenn es unmöglich ist, den Phänotyp eines Kinderempfängers durch die Antigene der Erythrozyten C, c, E, e, Cw, K und k zu bestimmen, ist es zulässig, diese Antigene bei der Transfusion von Erythrozyten enthaltenden Komponenten nicht zu berücksichtigen.

76. Ein biologischer Test während der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seiner Bestandteile an einen Kinderempfänger ist obligatorisch.

Das Verfahren zur Durchführung einer biologischen Probe:

a) Ein biologischer Test besteht aus der dreifachen Einführung von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen, gefolgt von einer Überwachung des Zustands des Empfängers des Kindes für 3-5 Minuten mit einem geklemmten System zur Bluttransfusion.

b) das Volumen des injizierten Spenderbluts und (oder) seiner Bestandteile für Kinder unter 1 Jahr beträgt 1-2 ml, von 1 Jahr bis 10 Jahre - 3-5 ml, nach 10 Jahren - 5-10 ml;

c) In Abwesenheit von Reaktionen und Komplikationen wird die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen unter ständiger Aufsicht des Arztes fortgesetzt, der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt.

Die Notfalltransfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen an einen Kinderempfänger wird ebenfalls unter Verwendung einer biologischen Probe durchgeführt.

Ein biologischer Test sowie ein Test auf individuelle Verträglichkeit werden unbedingt durchgeführt, wenn ein individuell ausgewähltes Labor oder phänotypisiertes Spenderblut oder erythrozytenhaltige Komponenten in einen Kinderempfänger transfundiert werden.

77. Das Kriterium für die Beurteilung der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und erythrozytenhaltigen Bestandteilen bei Kindern ist eine umfassende Beurteilung des klinischen Zustands der Kinder- und Labordaten.

Bei Kindern unter 1 Jahr in einem kritischen Zustand wird die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) Erythrozyten-haltigen Komponenten bei einem Hämoglobinspiegel von weniger als 85 g / l durchgeführt. Bei älteren Kindern Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) Erythrozyten-haltigen Bestandteilen - mit einem Hämoglobinspiegel von weniger als 70 g / l.

78. Im Falle einer Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) Erythrozyten-haltigen Komponenten an Neugeborene:

a) Erythrozyten enthaltende Komponenten, die an Leukozyten abgereichert sind (Erythrozytensuspension, Erythrozytenmasse, gewaschene Erythrozyten, aufgetaute und gewaschene Erythrozyten), werden transfundiert;

b) Die Transfusion (Transfusion) an Neugeborene wird unter Kontrolle des Volumens der transfundierten Bestandteile des Spenderbluts und des Volumens des für die Forschung entnommenen Blutes durchgeführt.

c) das Transfusionsvolumen (Transfusion) wird mit einer Geschwindigkeit von 10-15 ml pro 1 kg Körpergewicht bestimmt;

d) für die Transfusion (Transfusion) werden Erythrozyten enthaltende Komponenten mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als 10 Tagen ab dem Datum der Beschaffung verwendet;

e) die Transfusionsrate (Transfusion) von Spenderblut und (oder) Erythrozyten enthaltenden Komponenten beträgt 5 ml pro 1 kg Körpergewicht pro Stunde unter der obligatorischen Kontrolle der hämodynamischen, Atmungs- und Nierenfunktionsparameter;

f) die Bestandteile des Spenderbluts werden auf eine Temperatur von 36-37 ° C vorgewärmt;

g) Bei der Auswahl von Spenderblutkomponenten für die Transfusion (Transfusion) wird berücksichtigt, dass die Mutter ein unerwünschter Spender von frisch gefrorenem Plasma für das Neugeborene ist, da das Plasma der Mutter alloimmune Antikörper gegen die Erythrozyten des Neugeborenen enthalten kann und der Vater ein unerwünschter Spender von Erythrozyten enthaltenden Komponenten ist, da er gegen die Antigene des Vaters im Blut des Neugeborenen wirkt Es kann Antikörper geben, die über die Plazenta in den Blutkreislauf der Mutter gelangt sind.

h) Am bevorzugtesten ist die Transfusion einer Cytomegalovirus-negativen Erythrozyten-haltigen Komponente an Kinder.

79. Die Auswahl von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen während der Transfusion (Transfusion) an Kinder unter vier Monaten mit hämolytischer Erkrankung von Neugeborenen unter Verwendung des ABO-Systems oder Verdacht auf hämolytische Erkrankung von Neugeborenen erfolgt gemäß der in Anhang Nr. 3 dieser Regeln angegebenen Tabelle.

Bei der Transfusion (Transfusion) von Erythrozyten-haltigen Komponenten, die sich im ABO-System von der Blutgruppe des Kindes unterscheiden, werden gewaschene oder aufgetaute Erythrozyten verwendet, die kein Plasma mit Agglutininen enthalten und unter Berücksichtigung des Phänotyps des Empfängers.

80. Für die intrauterine Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen werden Erythrozyten enthaltende Bestandteile des Rh-D-Negativs der O (I) -Gruppe mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als 5 Tagen ab dem Zeitpunkt der Herstellung der Komponente verwendet.

81.3 Ersatzbluttransfusionen werden durchgeführt, um Anämie und Hyperbilirubinämie bei schwerer hämolytischer Erkrankung von Neugeborenen oder Hyperbilirubinämie jeglicher Ätiologie zu korrigieren: disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom, Sepsis und andere lebensbedrohliche Erkrankungen des Kindes.

82. Zur Ersatzbluttransfusion werden erythrozytenhaltige Komponenten mit einer Haltbarkeit von nicht mehr als 5 Tagen ab dem Zeitpunkt der Herstellung der Komponente verwendet.

83. Gespendetes Blut und (oder) seine Bestandteile werden mit einer Rate von 160-170 ml / kg Körpergewicht für ein Vollzeitbaby und 170-180 ml / kg für ein Frühgeborenes transfundiert.

84. Die Auswahl der Spenderblutkomponenten in Abhängigkeit von der Spezifität der Alloantikörper erfolgt wie folgt:

a) für hämolytische Erkrankungen von Neugeborenen, die durch Alloimmunisierung des D-Antigens des Rh-Systems verursacht werden, werden Rh-negative Erythrozyten enthaltende Komponenten einer Gruppe und Rh-negatives frisch gefrorenes Plasma einer Gruppe verwendet;

b) im Falle einer Inkompatibilität mit Antigenen des ABO-Systems werden gewaschene Erythrozyten oder Erythrozytensuspension und frisch gefrorenes Plasma gemäß der in Anhang Nr. 3 dieser Regeln angegebenen Tabelle gegossen, die der Rh-Zugehörigkeit und dem Phänotyp des Kindes entspricht;

c) bei gleichzeitiger Inkompatibilität von Antigenen des ABO- und Rh-Systems werden gewaschene Erythrozyten oder Erythrozytensuspension von Rh-negativem O (I) -Gruppen und frisch gefrorenem AB (IV) Rh-negativem Plasma transfundiert;

d) Im Falle einer hämolytischen Erkrankung von Neugeborenen, die durch Alloimmunisierung mit anderen seltenen Antigenen von Erythrozyten verursacht wird, wird eine individuelle Auswahl von Spenderblut durchgeführt.

85. Frisch gefrorenes Plasma wird in einen Kinderempfänger transfundiert, um den Mangel an Plasma-Gerinnungsfaktoren, bei Koagulopathien, bei akutem massivem Blutverlust (mehr als 20% des zirkulierenden Blutvolumens) und bei der Durchführung einer therapeutischen Plasmapherese zu beseitigen.

Die Transfusion von frisch gefrorenem Plasmavirus (Pathogen), das bei Empfängern von Kindern, die sich einer Phototherapie unterziehen, inaktiviert wurde, ist nicht zulässig.

XIII. Autodonation von Blutbestandteilen und Autohämotransfusion

86. Bei der autologen Spende werden folgende Methoden angewendet:

a) präoperative Herstellung von Autokomponenten des Blutes (Autoplasma und Autoerythrozyten) aus einer Dosis Dosen-Autoblut oder durch Apherese;

b) präoperative normovolämische oder hypervolämische Hämodilution, die die Vorbereitung von 1-2 Dosen Blut (600-800 ml) unmittelbar vor der Operation oder den Beginn der Anästhesie mit der obligatorischen Wiederauffüllung des vorübergehenden Blutverlusts mit Kochsalzlösung und kolloidalen Lösungen unter Aufrechterhaltung der Normovolämie oder Hypervolämie umfasst;

c) intraoperative Hardware-Reinfusion von Blut, bei der während der Operation Blut aus der Operationswunde und den Hohlräumen des abfließenden Blutes entnommen wird, wobei Erythrozyten freigesetzt werden, gefolgt von Waschen, Konzentration und anschließender Rückführung von Autoerythrozyten in den Blutkreislauf des Empfängers;

d) Transfusion (Transfusion) von Drainageblut, das unter sterilen Bedingungen während der postoperativen Drainage von Körperhöhlen unter Verwendung spezieller Geräte und (oder) Materialien erhalten wurde.

Jede dieser Methoden kann separat oder in verschiedenen Kombinationen angewendet werden. Gleichzeitige oder sequentielle Transfusion (Transfusion) von autologen Blutbestandteilen mit Allogen.

87. Bei der Autotransfusion von Blut und seinen Bestandteilen:

a) Der Patient gibt eine Einverständniserklärung zur Entnahme von autologem Blut oder seinen Bestandteilen ab, die in der medizinischen Dokumentation vermerkt ist und den Gesundheitszustand des Empfängers widerspiegelt.

b) die präoperative Entnahme von autologem Blut oder seinen Bestandteilen erfolgt bei einem Hämoglobinspiegel von mindestens 110 g / l, Hämatokrit - mindestens 33%;

c) Die Häufigkeit autologer Blutspenden und (oder) ihrer Bestandteile vor der Operation wird vom behandelnden Arzt zusammen mit dem Transfusionsarzt bestimmt. Die letzte Autodonation wird mindestens 3 Tage vor Beginn der Operation durchgeführt;

d) bei normovolämischer Hämodilution sollte der Hämoglobinspiegel nach der Hämodilution nicht unter 90-100 g / l und der Hämatokritwert nicht unter 28% liegen; bei hypervolämischer Hämodilution wird der Hämatokritwert innerhalb von 23-25% gehalten;

e) Das Intervall zwischen Exfusion und Reinfusion während der Hämodilution sollte nicht mehr als 6 Stunden betragen. Andernfalls werden Behälter mit Blut bei einer Temperatur von 4 bis 6 ° C in Kühlgeräte gestellt.

f) eine intraoperative Reinfusion von Blut, das während der Operation aus der Operationswunde und den Hohlräumen des abfließenden Blutes entnommen wurde, und die Reinfusion von Drainageblut wird im Falle seiner bakteriellen Kontamination nicht durchgeführt;

g) Vor der Transfusion (Transfusion) von autologem Blut und seinen Bestandteilen, dem Arzt, der die Transfusion (Transfusion) von autologem Blut und (oder) seinen Bestandteilen durchführt, wird ein Test auf ihre Verträglichkeit mit dem Empfänger und ein biologischer Test durchgeführt, wie im Fall der Verwendung allogener Blutbestandteile.

XIV. Reaktionen und Komplikationen nach der Transfusion

88. Die Identifizierung und Aufzeichnung von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen aufgetreten sind, erfolgt sowohl in der aktuellen Zeitspanne nach der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen als auch und nach einer unbestimmten Zeitspanne - mehrere Monate und mit wiederholter Transfusion - Jahre danach.

Die Haupttypen von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen auftreten, sind in der Tabelle in Anhang Nr. 4 dieser Regeln angegeben..

89. Bei der Ermittlung von Reaktionen und Komplikationen, die bei Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen aufgetreten sind, dem Leiter der Transfusionsabteilung oder dem Transfusionsbüro der Organisation oder einem auf Anordnung des Leiters der Organisation ernannten Transfusionsarzt:

a) organisiert und stellt die medizinische Notfallversorgung des Empfängers sicher;

b) sendet unverzüglich an den Leiter der Organisation, die Spenderblut und (oder) seine Bestandteile vorbereitet und abgegeben hat, eine Benachrichtigung über Reaktionen und Komplikationen, die von Empfängern im Zusammenhang mit der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen gemäß der empfohlenen Probe stammen in Anhang Nr. 5 zu diesen Regeln;

c) überträgt den Rest des transfundierten Spenderbluts und (oder) seiner Bestandteile sowie Blutproben des Empfängers, die vor und nach der Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen entnommen wurden, an die Organisation, die Spenderblut und (oder) hergestellt und abgegeben hat ) seine Rh-Zugehörigkeit zu Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen sowie zum Testen auf das Vorhandensein von Anti-Erythrozyten-Antikörpern und Markern von durch Blut übertragenen Infektionen;

d) analysiert die Handlungen von Medizinern der Organisation, in der die Transfusion (Transfusion) von Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen durchgeführt wurde, aufgrund derer eine Reaktion oder Komplikation auftrat.

XV. Bildung eines Spenderblutbestandes und (oder) seiner Bestandteile

90. Die Bildung eines Bestands an Spenderblut und (oder) seinen Bestandteilen erfolgt nach dem Verfahren gemäß Artikel 16 Teil 6 des Bundesgesetzes vom 20. Juli 2012 N 125-FZ "Über die Spende von Blut und seinen Bestandteilen"..