Wenn ein Vena subclavia eingeführt wird

Ein Subclavia-Katheter ist ein dünner Schlauch aus Polyethylen mit einem geschlossenen Ende. Das Gerät ist mit einer Glocke und 2 Seitenlöchern ausgestattet. Ein Katheter wird platziert, um einen kontinuierlichen Zugang zum Blutkreislauf des Patienten zu ermöglichen. Die Punktion erfolgt meistens in der rechten Vena subclavia oder in der oberen Halsschlagader.

Arten von Subclavia-Kathetern

Es gibt 3 Arten von Kathetern:

  1. Nicht abstimmbar.
  2. Tunnelbar.
  3. Implantierbare Portkatheter.

Der erste Gerätetyp wird direkt durch die Haut- und Venenwand installiert, das Gerät wird an der Stelle seines Einführens befestigt. Meistens platzieren Spezialisten einen Quinton-Katheter. Das Gerät wird zur chronischen Dialyse eingesetzt, wenn ein peripherer intravenöser Zugang nicht möglich ist.

Ein Tunnelkatheter wird 7 cm unter der Haut in einen Tunnel geführt, der speziell von einem medizinischen Fachpersonal geformt wurde. Die Vorrichtung des zweiten Typs wird zuerst in die periphere Vene eingeführt und dann in die obere Hohlvene gerichtet. Die gebräuchlichsten Geräte dieses Typs: Hickman, Biometrics, Groshong.

Wenn eine Langzeitbehandlung erforderlich ist, wird ein Subclavia-Katheter implantiert, die Synthese des Geräts wird vollständig unter der Haut durchgeführt. Geräte dieses Typs haben ein Reservoir, das mit dem notwendigen Arzneimittel gefüllt ist. Der gefüllte Katheter wird unter die Haut genäht, wonach das Arzneimittel in den Blutkreislauf freigesetzt wird.

Indikationen und Kontraindikationen für die Installation

Die subklavische Venenkatheterisierung (CPV) wird verschrieben für Patienten mit:

  • Untersuchung der Herzhöhlen;
  • chirurgische Eingriffe, die zu Blutverlust führen können;
  • parenterale Ernährung;
  • Chemotherapie;
  • Wiederherstellung des Flüssigkeitshaushalts im Körper;
  • Röntgenkontraststudien des Herzens;
  • die Notwendigkeit einer Intensivpflege;
  • die Einführung eines Herzschrittmachers.

Eine Katheterisierung wird durchgeführt, wenn eine Operation am offenen Herzen mit AIC, eine regelmäßige Messung des zentralvenösen Drucks und eine wiederholte Blutentnahme erforderlich sind. Das Instrument kann nicht installiert werden, wenn eine Blutgerinnungsstörung, ein bilateraler Pneumothorax, eine Schlüsselbeinverletzung, eine Sepsis oder eine eitrige Infektion im Subclavia-Bereich vorliegen.

Regeln für die Katheterisierung der Vena subclavia

Subclavia-Katheter werden durch die periphere oder subclavia-Jugularvene an der rechten oder linken oberen Extremität platziert. Die Auswahl der Vene basiert auf den anatomischen Merkmalen des Patienten - ihr Durchmesser für einen Erwachsenen muss mindestens 25 mm und nicht mehr als 40 mm betragen.

Vor der Installation des Katheters wird der Patient in der Trendelenburg-Position auf den Rücken gelegt. Der Kopf des Patienten sollte von der Einstichstelle in die entgegengesetzte Richtung gedreht und die Arme entlang des Körpers ausgestreckt werden. Die Hand des freien oberen Gliedes wird mit der Handfläche nach oben unter das Gesäß gelegt.

Das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung in vollständiger Sterilität durchgeführt. Der Algorithmus zum Einrichten des Geräts lautet wie folgt:

  1. Zunächst durchbohrt ein Spezialist mit einer 10-ml-Spritze, in die Novocain vorgefüllt ist, die Haut und injiziert das Arzneimittel.
  2. Die Nadel wird zwischen der ersten Rippe und dem Schlüsselbein bis zu einer Tiefe von 2 bis 4 cm eingeführt. Während des Vorgangs wird der Spritzenkolben zu sich selbst gezogen - diese Manipulation hilft, das Nadellumen zu spülen. Wenn alles richtig gemacht wurde, erscheint dunkles venöses Blut in der Spritze..
  3. Nach dem Auftreten von venösem Blut wird die Spritze von der Nadel getrennt. Um eine Verstopfung der Blutgefäße zu verhindern, wird die Kanüle mit einem Finger geschlossen.
  4. Ein Führungsdraht wird durch die Nadel in Richtung Herz eingeführt.
  5. Die Nadel wird entfernt, das Führungsloch mit einem Skalpell verbreitert.
  6. Ein Katheter wird in die erweiterte Öffnung eingeführt.

Das Gerät wird mit unterbrochenen Nähten fixiert, ein Mullverband wird an der Einstichstelle angelegt. Abhängig von den individuellen Merkmalen der topografischen Anatomie des Patienten kann der Arzt von den Grundregeln für die Katheterplatzierung abweichen. Während der Punktion besteht die Hauptsache darin, zu verhindern, dass sich das Gerät in die Vena jugularis interna bewegt. Die Verwendung eines Ultraschallgeräts hilft, dies zu vermeiden, wodurch Sie den Leiter des Geräts im Lumen beobachten können..

Die Katheterisierung von Anschlusssystemen erfolgt in Bedieneinheiten mit einem elektrooptischen Wandler. 40 Minuten vor dem Eingriff wird dem Patienten ein Medikament injiziert, das für Sedierung sorgt und die Sekretion der Atemwege verringert. Für die Punktion wird ein spezieller Satz von Gegenständen verwendet, der Folgendes umfasst:

  • Coopers Schere;
  • Skalpell;
  • Tunnelbauer;
  • 2 Arten von Klemmen.

Zu den erforderlichen Werkzeugen gehören auch anatomische und chirurgische Pinzetten.

Vor Beginn der Operation wird eine Endotrachealanästhesie durchgeführt und anschließend eine Ultraschallmarkierung am Patienten angebracht, um eine Luftembolie zu verhindern und den Durchmesser der Vene zu vergrößern. Nach allen Manipulationen wird das Port-System installiert. Das Gerät ist mit einer Ligatur fixiert, die ein Knicken des Systems verhindert.

Nach der Operation wird dem Patienten eine Erkältungs- und Antibiotikatherapie verschrieben. Die Medikamenteneinnahme beträgt 7 Tage, die Wahl der Medikamente hängt vom Allgemeinzustand der Person ab. Hautnähte werden nach 10 Tagen entfernt.

Verwendungsdauer und Pflegemethoden (kurz)

Die Lebensdauer des Geräts hängt von der Methode der Katheterisierung der Vena subclavia ab. Wenn das Gerät durch periphere Venen eingeführt wurde, kann es nicht länger als 2-3 Tage stehen. Wenn eine Langzeittherapie erforderlich ist, wird der Patient mit einem Implantationsport-System ausgestattet, das sich von mehreren Monaten bis zu einem Jahr unter der Haut befinden kann..

Die subklavische Katheterpflege wird täglich durchgeführt. Die Einstichstelle sollte regelmäßig auf Blutergüsse und / oder Entzündungen überprüft werden. Der freie Blutfluss zum Gerät muss vor der Verabreichung von Medikamenten überprüft werden. Nach der Verabreichung des Arzneimittels wird die Vorrichtung mit Salzlösung unter Zusatz eines Antikoagulans gewaschen.

Die Behandlung der Vorrichtung wird durchgeführt, um eine Blockierung zu verhindern, die aufgrund einer Arzneimittelfällung auftritt. Anstelle von Kochsalzlösung kann die Apparatur mit einer Mischung aus 0,02 ml Heparin und 1 ml Natriumchlorid gespült werden. Das Verfahren wird vor und nach jeder Verwendung des Katheters durchgeführt. Eine 0,9% ige Natriumchloridlösung wird verwendet, um das Anschlusssystem zu spülen. Die Regeln für die Reinigung des Port-Systems sind dieselben wie für andere Geräte..

Werkzeugextraktionstechnik

Die Entfernung des Katheters erfolgt in Umkleidekabinen ohne Betäubung. Der Ort, an dem das Gerät entfernt wird, wird mit einer antiseptischen Lösung behandelt. Dann holt der Patient Luft und in diesem Moment hält der Arzt die Haut mit den Fingern einer Hand in der Nähe des Katheters und die andere nimmt das Gerät heraus. Nach dem Eingriff wird 5-7 Minuten lang ein mit einem Antiseptikum angefeuchteter Verband auf die Wunde gelegt. Dem Patienten wird 30 Minuten lang Kälte und Bettruhe zugewiesen. Nach dem Entfernen des Katheters wird seine Spitze zur bakteriologischen Untersuchung geschickt.

Mögliche Komplikationen

Während der Katheterisierung der Vena subclavia besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Punktion der Arterie. Sie müssen die punktierte Stelle mit Ihrem Finger einklemmen und 5 Minuten lang nicht aus der Vene entfernen - dies hilft, schweren Blutverlust zu vermeiden. Eine Katheterisierung kann zu Pneumothorax, Luftembolie und Herzrhythmusstörungen führen. Eine unsachgemäße Punktion führt häufig zu Vena-Cava-Thrombosen, Gefäßperforationen, Venenentzündungen und Hämothorax.

Patientenversorgung mit subklavischem Katheter

Die Einführung von Medikamenten in die Zentralvene

Indikationen: Langzeitinfusion von Medikamenten, schwerwiegender Zustand des Patienten.

Komplikation: Luftembolie.

Materialausstattung:

  • Sterile Handschuhe.
  • Sterile Mullkugeln.
  • 70% ige Ethylalkohollösung.
  • Tabletts - 2 Stück (steril und sauber).
  • Medikamente zur Infusion.
  • Heparinflasche.
  • 0,9% ige isotonische Natriumchloridlösung.
  • Spritzen 10,0 ml.

Sequenzierung:

  1. Wasch dir die Hände.
  2. Legen Sie den Patienten hin.
  3. Informieren Sie den Patienten über das bevorstehende Verfahren. Erklären Sie, dass er tief einatmen und den Atem anhalten muss, während er das Tropfsystem oder die Spritze anbringt. Bitten Sie den Patienten, die Krankenschwester über etwaige Beschwerden während des Eingriffs zu informieren. Beruhige den Patienten.
  4. Bereiten Sie im Behandlungsraum Arzneimittellösungen vor.
  5. Tragen Sie sterile Handschuhe, bevor Sie mit dem Katheter arbeiten.
  6. Entfernen Sie den aseptischen Verband.
  7. Behandeln Sie den Stopfen am Katheter mit einer sterilen Kugel, die mit 70% Alkohol angefeuchtet ist.
  8. Durchstechen Sie den Stopfen mit einer Nadel, wenn Sie medizinische Substanzen mit einer Spritze in den Katheter injizieren, ziehen Sie den Kolben in Ihre Richtung, bis Blut in der Spritze erscheint, und injizieren Sie die medizinische Substanz. Entfernen Sie die Nadel und die Spritze, ohne den Stopfen zu entfernen.
  9. Der Katheter wird mit 1-2 ml isotonischer Natriumchloridlösung gewaschen und 0,2 ml Heparin werden injiziert (1000 Einheiten pro 5 ml isotonischer Natriumchloridlösung);
  10. Die Katheterisierungsstelle wird mit Alkohol oder 1% iger alkoholischer Lösung von brillantgrünen, sterilen Tüchern behandelt, die mit Heftpflaster fixiert werden. Diese Manipulation wird nach jeder Infusion wiederholt;
  11. Desinfizierte Instrumente desinfizieren.
  12. Handschuhe ausziehen. Wasch dir die Hände.

Indikationen: Langzeitinfusion von Medikamenten, schwerwiegender Zustand des Patienten.

Komplikation: Luftembolie, Venenentzündung, Thrombophlebitis, Sepsis, Katheterprolaps.

Ausrüstung:

  • Sterile Handschuhe.
  • Sterile Mullkugeln.
  • 70% ige Ethylalkohollösung.
  • Tabletts - 2 Stück (steril und sauber).
  • Medikamente zur Infusion.
  • Infusionssystem.
  • Heparinflasche.
  • 0,9% ige isotonische Natriumchloridlösung.
  • Spritzen 10,0 ml.

Regeln für die Pflege eines Venenkatheters:

|nächste Vorlesung ==>
Zentralvenöse Infusionstherapie|Merkmale der Arbeit einer chirurgischen Krankenschwester auf den Stationen für Patienten mit anaerober Infektion

Datum hinzugefügt: 2014-01-04; Aufrufe: 5385; Copyright-Verletzung?

Ihre Meinung ist uns wichtig! War das veröffentlichte Material hilfreich? Ja | Nein

Pflege des subklavischen (venösen) Katheters

Zweck: Prävention von Komplikationen: Luftembolie, Infektion der Vene und der Haut an der Stelle der Kathetereinführung.

Indikationen: Für die Langzeitinfusionstherapie wird ein Subclavia-Katheter eingeführt.

Ausrüstung: steriler Verband, Hautantiseptikum, sterile Spritze, Heparin, isotonische Lösung.

StufenRechtfertigung
1. Stellen Sie sicher, dass der Katheter ständig mit einem Stopfen (Stopfen) verschlossen ist.Prävention von Luftembolien
2. Die Haut an der Stelle der Kathetereinführung sollte täglich mit einer antiseptischen Lösung behandelt werden.Reduzierte Infektionsrate
3. Täglicher Wechsel des aseptischen VerbandesReduzierte Infektionsrate
4. Bevor Sie das System für die Einführung von Lösungen anschließen, müssen Sie: - das Kopfende absenken (das Kissen entfernen), - den Patienten bitten, den Kopf in die dem Katheter entgegengesetzte Richtung zu drehen und den Atem anzuhalten, - den Stopfen entfernen, eine sterile Spritze am Katheter anbringen, atmen lassen, den Spritzenkolben aufziehen selbst, bis Blut erscheint, - bitten Sie, den Atem anzuhalten, die Spritze vom Katheter zu trennen und die Tropfkanüle anzuschließen, atmen zu lassen.Verhindern Sie das Ansaugen von Luft in die Vena subclavia. Um sicherzustellen, dass sich der Katheter in der Vene befindet. Verhindern Sie Luftembolien
5. Nach Verabreichung der Lösungen den Katheter mit Heparinlösung (0,5 ml Heparin, d. H. 2500 U pro 5,0 ml isotonischer Lösung) spülen.Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln
6. Das System wird ausgeschaltet, wenn das Kopfende abgesenkt und der Atem des Patienten angehalten wird..Prävention von Luftembolien
7. Wenn tagsüber keine intravenöse Infusion durchgeführt wurde, wird eine Heparinlösung in der gleichen Dosis in den Subclavia-Katheter injiziert (Heparin-Lock)..Prävention der Katheterblockade durch Thrombus

Simulationsnummer 34.

Sie sind eine Krankenschwester. Ein Patient wurde mit arterieller Blutung aus dem mittleren Drittel des rechten Beins aufgenommen. Sie müssen ein styptisches Tourniquet anwenden.

Beispielantwort.

Anwendung eines hämostatischen Tourniquets bei arteriellen Blutungen.

Zweck: vorübergehender Blutungsstopp.

Indikationen: arterielle Blutung.

Ausrüstung: hämostatische Aderpresse, Serviette, Papier, Bleistift, PPI, Cramer-Schiene.

StufenRechtfertigung
1. Ziehen Sie Handschuhe anPersönlichen Schutz bieten.
2. Überprüfen Sie auf arterielle BlutungenVerfügbarkeit von Indikationen für die Anwendung eines Tourniquets.
3. Erklären Sie dem Opfer den Verlauf der Manipulation und beruhigen Sie esPsychologische Vorbereitung des Patienten.
4. Geben Sie den Gliedmaßen eine erhöhte Position in Bezug auf das HerzSicherstellen, dass venöses Blut aus der Extremität abfließt, um das BCC zu erhalten
5. Wählen Sie den richtigen Ort der Anwendung des Tourniquets (über der Wunde, so nah wie möglich daran).Prävention von Komplikationen.
6. Legen Sie anstelle der beabsichtigten Anwendung des Tourniquets ein weiches Stoffkissen auf oder richten Sie die Kleidung geradeVorbeugung von Hautschäden
7. Dehnen Sie das Tourniquet mäßig mit Ihren Händen, bringen Sie es unter das Glied und wenden Sie die erste Rundtour an, sodass sich der erste Abschnitt des Tourniquets mit der nächsten Runde überschneidet.Stufen der Kabelbaumanwendung
8. Wenden Sie das Tourniquet weiterhin spiralförmig an, ohne es zu dehnen. Die Touren verlaufen nebeneinander und nahe beieinander.
9.3 Kabelbaum befestigen.
10. Platzieren Sie eine Notiz unter dem Tourniquet, in der die Uhrzeit der Anwendung des Tourniquets (Datum, Stunde, Minute), der Name und die Position des Ersthelfers angegeben sind.Prävention von Extremitätennekrosen. Das Tourniquet sollte alle 20 bis 30 Minuten gelöst und im Winter maximal 1 Stunde und im Sommer 1,5 bis 2 Stunden aufbewahrt werden
11. Legen Sie einen aseptischen Verband auf die Wunde. Isolieren Sie das Glied, aber so, dass das Tourniquet während des Transports sichtbar ist.Prävention von Komplikationen
12. Führen Sie eine Transportimmobilisierung durch.Ruhe schaffen, Schmerzen lindern.

Simulation # 35

Sie sind Krankenschwester in der Abteilung für eitrige Chirurgie. Der Patient erschien am 3. Tag nach dem Öffnen des Furunkels auf der linken Wange. Sie müssen die eitrige Wunde verbinden.

Beispielantwort.

Bandagieren einer eitrigen Wunde.

Zweck: Entfernung von eitrigem Inhalt aus der Wunde, Verhinderung von sekundären

Infektion, die Bedingungen für die Wundheilung schafft.

Indikationen: das Vorhandensein einer eitrigen Wunde.

Ausrüstung: Schutzbrille, Maske, Wachstuchschürze, Handschuhe, Leder

antiseptische, sterile Pinzette - 3, Knollensonde, Gummiabläufe.

sterile Verbände, antiseptische Lösungen, Salben,

hypertonische Lösung, Behälter mit einem Desinfektionsmittel.

StufenRechtfertigung
1. Brille, Maske, Schürze und Handschuhe aufsetzen.Persönlichen Schutz bieten.
2. Erklären Sie dem Patienten die Bedeutung der Manipulation und beruhigen Sie ihn.Psychologische Vorbereitung des Patienten.
3. Führen Sie den Verband berührungslos durch, ohne die Wunde und das Verbandmaterial mit den Händen zu berühren..Schutz vor Infektionen. Prävention von Kreuzinfektionen.
4. Entfernen Sie den alten Verband mit einer Pinzette und entsorgen Sie ihn in einem Abfallbehälter. Befeuchten Sie den getrockneten Verband mit einer antiseptischen Lösung (3% ige Wasserstoffperoxidlösung oder 0,5% ige Kaliumpermanganatlösung). Setzen Sie die Pinzette in das DesinfektionsmittelPrävention von nosokomialen Infektionen. Schmerzen lindern.
5. Beurteilen Sie den Zustand der WundeEtablierung der Phase des Wundprozesses.
6. Behandeln Sie die Haut um die Wunde mit einem Hautantiseptikum. Wenn sich eitriger Ausfluss auf der Haut befindet, trocknen Sie die Haut zuerst mit einem trockenen Ball.Prävention von Sekundärinfektionen.
7. Behandeln Sie die Wunde abhängig von der Phase des Wundprozesses. Wenn die Wunde Eiter enthält, waschen Sie die Wunde mit 3% iger Wasserstoffperoxidlösung und trocknen Sie die Wunde dann mit einer trockenen Kugel.Entfernung des Wundausflusses.
8. Ändern Sie die Pinzette in steril.Prävention weiterer Infektionen.
9. Legen Sie je nach Wundphase einen neuen Verband an: - Führen Sie in der ersten Phase eine Drainage ein und legen Sie eine mit hypertoner Lösung angefeuchtete Serviette auf die Wunde. -in der zweiten Phase - Legen Sie eine Serviette mit Salbe oder antiseptischer Lösung.Drainage. Beschleunigung der Wundheilung
10. Befestigen Sie den Verband auf eine der folgenden Arten. Helfen Sie dem Patienten aufzustehen.Wundschutz. Den Patienten bequem machen.
11. Legen Sie gebrauchte Werkzeuge in einen Behälter mit Desinfektionsmittel.Prävention von nosokomialen Infektionen.
12. Ziehen Sie Ihre Handschuhe aus und werfen Sie sie in einen Behälter mit Desinfektionslösung..Infektiöse Sicherheit
13. Waschen Sie Ihre Hände.Gesundheitsschutz des Personals.

Simulation # 36

Sie sind Krankenschwester eines Traumazentrums. Ein Patient wurde Ihnen mit einer geschlossenen Fraktur des mittleren Drittels der rechten Ulna geliefert. Es ist notwendig, eine medizinische Immobilisierung durchzuführen.

Pflege des subklavischen Katheters

Zweck: Prävention von infektiösen Komplikationen, Thromboembolien.

Indikation: Vorhandensein eines Katheters in der Vena subclavia.

Technische Vorbereitung: 1. Sterile und nicht sterile Handschuhe. 2. Antiseptische Lösungen (70% Ethylalkohol, 5% Iodonatlösung, 2% Alkohollösung von Chlorhexidin, AHD). 3. Steriles Verbandmaterial (Kugeln, Servietten). 4. Sterile Pinzette. 5. Transparente Bandagen zur Befestigung des Katheters oder Klebebands. 6. Sterile Schale. 7,0,9% ige Natriumchloridlösung (2-3 ml). 8. Heparin (0,2 - 0,3 ml). 9. Spritze mit einer Nadel.

Vorbereitung des Patienten: Senken Sie das Kopfende des Bettes ab (um zu verhindern, dass beim Einatmen Luft in das Kreislaufsystem gelangt)..

Leistungstechnik: 1. Hände auf hygienischem Niveau behandeln, bei Kontakt mit dem Katheter Handschuhe verwenden. 2. Untersuchen Sie die Haut um den Katheter und den Katheter selbst mindestens zweimal täglich: - Der Katheter sollte mit einem sterilen Verband oder einem Einweg-Filmfixateur verschlossen werden (die Kathetereinführstelle sollte für eine visuelle Inspektion zugänglich sein, ohne den Verband zu entfernen). - Das Ende oder alle Enden des Katheters (wenn er mehrlumig ist) sollten mit Injektionskappen verschlossen werden. 3. Wechseln Sie den Klebeband 2-3 Mal pro Woche gemäß den ärztlichen Vorschriften, wenn er nass ist - sofort. Behandeln Sie die Haut um den Katheter mit einer der antiseptischen Lösungen. Geben Sie Datum und Uhrzeit des Anziehens sowie den Namen der Krankenschwester an. 4. Schließen Sie das System schnell an und trennen Sie es: - Bitten Sie den Patienten, im Moment der Druckentlastung des Systems den Atem anzuhalten. - Schließen Sie den Katheter sofort nach dem Ausschalten des Systems mit einem sterilen Stopfen (bitten Sie den Patienten erneut, den Atem anzuhalten). 5. Führen Sie alle 24 Stunden und nach jedem Gebrauch des Katheters eine Heparinisierung des Katheters durch, "Heparin Lock". Der Zeitpunkt der Heparinisierung sollte in der Patientenakte angegeben werden. 6. Ändern: - Injektionskappen 2-3 mal pro Woche; - Infusionssysteme alle 24 Stunden; - Markieren Sie die Patientenkarte mit dem Namen der Krankenschwester. 7. Benachrichtigen Sie sofort den Arzt, wenn der Katheter nicht mehr funktioniert. Informieren Sie den behandelnden Arzt oder den Abteilungsleiter über Komplikationen oder Besonderheiten. 8. Denken Sie daran, dass nur ein Arzt den Katheter entfernen oder wechseln kann. 9. Stellen Sie sicher, dass das Datum des Einführens und Entfernens des Katheters in der Krankengeschichte des Patienten vermerkt ist.

Nachsorge: Gebrauchte Instrumente und Verbände desinfizieren.

Mögliche Komplikationen: 1. Venenentzündung. 2. Thrombophlebitis. 3. Infektion der Haut um den Katheter. 4. Thromboembolie. 5. Verlassen Sie einen Katheter aus einer Vene, Sepsis, Katheterwanderung. 6. Blutungen.

Anmerkungen: 1. Wenn der Patient nicht ausreichend ist, können Sie seine Hände am Bett befestigen (indem Sie ihm erklären, dass dies getan wird, damit er den Katheter nicht versehentlich herauszieht). 2. Bei der Heparinisierung sollte die Flüssigkeit mit minimalem Druck auf den Kolben leicht fließen können. 3. Wenn der Katheter durch ein Gerinnsel blockiert ist, saugen Sie ihn mit einer Spritze aus. 4. Es ist unmöglich, das Gerinnsel in die Vene zu drücken, dies führt zu Thromboembolien.

- Erklären Sie dem Patienten die Bedeutung der Manipulation für ihn.

- Erklären Sie dem Patienten, dass dies notwendig ist, um die Dichtheit des Katheters sicherzustellen (Verhinderung des Eindringens von Luft in die Vene)..

- Erklären Sie dem Patienten, dass es notwendig ist, Blutgerinnsel zu verhindern.

- Erklären Sie dem Patienten, dass der Grund für das Entfernen des Katheters das Ende der Behandlung oder eine Verletzung seiner Durchgängigkeit sein kann. Beruhige den Patienten, versichere ihn der Sicherheit.

- Erklären Sie dem Patienten, den Katheter nicht mit den Händen zu berühren (erklären Sie auch den Verwandten).

Standard: Durchführung von Infusions- und Subclavia-Katheter-Pflege.

Zweck: Prävention von Luftembolie, Sepsis, Thrombophlebitis, Thrombose und Katheterprolaps

Indikationen: Notwendigkeit einer langfristigen und intensiven Infusionstherapie, parenterale Ernährung, Unzugänglichkeit peripherer Venen, Notwendigkeit spezieller diagnostischer Studien (Messung von CVP, Druck, Druck in den Herzhöhlen, Röntgenkontraststudien).

Gegenanzeigen: Pyodermie, Wunden, Schädigung des Katheterisierungsbereichs.

Ausrüstung:

- Heparinlösung - 5 ml, isotonische Natriumchloridlösung 10,0;

- 1% ige Alkohollösung von Brillantgrün, 5% ige Alkohollösung von Jod;

- sterile Spritze 2.0 zur Verabreichung von Arzneimitteln;

- steriles Material (Kugeln, Servietten, Watte, Bandagen);

Mögliche Patientenprobleme:

- Schmerzen, Rötungen und Eiterung der Haut im Bereich des Katheters;

- Luft in den Katheter bringen;

- Thrombose und Verstopfung des Katheters;

- Trennung des Katheters, sein Verlust.

Sequenzierung;

1. Tragen Sie sterile Handschuhe, bevor Sie mit dem Katheter arbeiten..

2. Entfernen Sie den aseptischen Verband.

3. Behandeln Sie den Stopfen am Katheter mit einer sterilen Kugel, die mit 96% Alkohol angefeuchtet ist.

4. Durchstechen Sie den Stopfen mit einer Nadel, wenn Sie medizinische Substanzen mit einer Spritze in den Katheter einführen, ziehen Sie den Kolben zu sich selbst, bis Blut in der Spritze erscheint, und injizieren Sie die medizinische Substanz. Entfernen Sie die Nadel und die Spritze, ohne den Stopfen zu entfernen.

5. Der Katheter wird mit 1-2 ml isotonischer Natriumchloridlösung gewaschen und 0,2 ml Heparin werden injiziert (1 100 ED für 5 ml isotonische Natriumchloridlösung)..

6. Die Katheterisierungsstelle wird mit Alkohol behandelt oder es wird eine 1% ige Alkohollösung aus brillantgrünen, sterilen Servietten aufgetragen, die mit Heftpflaster fixiert sind. Diese Manipulation wird nach jeder Infusion wiederholt.

7. Beim Anschließen des Systems an den Infusionskatheter wird der Patient gebeten, den Atem auf der Inspirationshöhe anzuhalten. Am Ende der Infusion wird das System auf die gleiche Weise wieder getrennt und die Kanüle des Katheters mit einem sterilen Stopfen verschlossen.

8. Wenn während der Infusion Blut im Katheter auftritt, spülen Sie es mit isotonischer Natriumchloridlösung in inspiratorischer Höhe durch die Injektionsstelle und schließen Sie das System.

9. Um eine Thrombose des Katheters zu verhindern, muss die Infusion von Lösungen mit einer ausreichenden Geschwindigkeit durchgeführt werden.

10. Während der Infusion sollten die Kanüle des Katheters und die Injektionsstelle des Systems mit einem sterilen Gewebe bedeckt sein.

11. Nach dem Entfernen des Katheters wird die Wunde mit 5% iger alkoholischer Jodlösung oder 96% iger Alkohollösung behandelt und mit einer sterilen Serviette verschlossen, die mit Heftpflaster fixiert ist.

12. Bis die Wunde vollständig geheilt ist, wird sie während der täglichen Verbände mit Antiseptika behandelt.

Auswertung der erzielten Ergebnisse: Keine Schmerzen, Entzündungen und Eiterung im Katheterbereich, der Katheter ist frei passierbar, funktioniert gut, sicher fixiert, nach Entfernung des Katheters heilt die Wunde ohne Komplikationen.

Standard: Bestimmung der Blutgruppe nach dem ABO-System (nach Standardseren).

Zweck: Prävention von Komplikationen nach Hämotransfusion.

Indikationen: Notwendigkeit einer Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen.

Gegenanzeigen: Verwendung unbrauchbarer Standardseren mit einem Titer unter 1,32 oder mit einer abgelaufenen Haltbarkeit, Nichteinhaltung der Frist für die Agglutinationszeit - vor Ablauf von 5 Minuten, Nichtbeachtung des Temperaturregimes und schlechte Beleuchtung in dem Raum, in dem die Blutgruppe bestimmt wird.

Ausrüstung:

- zwei Serien von Standard-Hämagglutinierungsseren in speziellen Tsggativen;

- Pipetten zum Aufnehmen und Auftragen von Seren;

- beschriftetes weißes Steingut oder Standardtabletten;

- Objektträger, Glasstäbe;

- Sanduhr für 5 Minuten;

- physiologische Natriumchloridlösung;

- sterile 20 ml Spritzen (1-2 Stk.) und Nadeln für sie;

- steriles Material (Kugeln, Servietten usw.)

Mögliche Patientenprobleme:

- Schmerz und Angst bei der Blutentnahme;

- Infektion der Einstichstelle zur Blutentnahme bei Verstoß gegen die Asepsisregeln. Sequenzierung;

1. Ziehen Sie vor der Arbeit sterile Handschuhe an.

2. 1-2 Tropfen Standardseren zweier Serien werden auf die Platte aufgetragen: Serum der Gruppe 0 (1) - links, Serum der Gruppe A (II) - in der Mitte, Serum der Gruppe B (P1) - rechts

3. Blutstropfen von einem Finger oder einem Reagenzglas werden mit einer Pipette oder einem Glasstift neben jedem Serumtropfen aufgetragen und mit einem Stift gemischt (für jedes Serum getrennt)..

4. Die Blutmenge sollte 8-10 mal geringer sein als das Serum.

5. Schütteln Sie nach dem Mischen die Platte oder Tablette vorsichtig in Ihren Händen, um eine schnellere und genauere Agglutination der roten Blutkörperchen zu erreichen..

6. Wenn die Agglutination einsetzt, jedoch nicht früher als 3 Minuten später, wird ein Tropfen 0,9% ige Natriumchloridlösung zu den Serumtropfen mit Erythrozyten gegeben, wo eine Agglutination aufgetreten ist, und die Beobachtung wird fortgesetzt, bis 5 Minuten verstrichen sind.

7. Lesen Sie nach 5 Minuten die Reaktion im Durchlicht ab. Wenn die Agglutination undeutlich ist, wird 1 Tropfen 0,9% ige Natriumchloridlösung zu der Mischung aus Serum und Blut gegeben, wonach eine Schlussfolgerung über die Gruppenzugehörigkeit gezogen wird.

Auswertung der erzielten Ergebnisse: Das Fehlen einer Agglutination in allen drei Tropfen zeigt an, dass das untersuchte Blut keine Agglutinogene enthält, dh das Blut gehört zur Gruppe 0 (1). Der Beginn der Agglutination in Tropfen mit Serum 0 (1) und B (III) zeigt an, dass das Blut zur Gruppe A (I) gehört. Das Vorhandensein von Agglutination in Tropfen mit Seren der Gruppen 0 (1) und A (H) zeigt an, dass das Testblut Agglutinogen B enthält, dh Blut der Gruppe B (III). Die Agglutination in allen drei Tropfen zeigt das Vorhandensein der Agglutinogene A und B im untersuchten Blut an, dh das Blut gehört zur AB (IV) -Gruppe. In diesem Fall ist es notwendig, 2-3 Tropfen Standardserum der AB (IV) -Gruppe auf eine Tablette oder Platte aufzutragen und 1 Tropfen des Testbluts hinzuzufügen, das Ergebnis zu mischen und 5 Minuten lang zu beobachten. Wenn keine Agglutination auftrat, gehört das untersuchte Blut zur AB (IV) -Gruppe.

Standard: Bestimmung der Blutgruppe mit Tsoliclones (Anti-A und Anti-B).

Zweck: Prävention von Komplikationen nach Hämotransfusion.

Indikationen: Die Notwendigkeit der Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen, Anti-A- und Anti-B-Tsoliklonen, dient dazu, die Blutgruppe gemäß dem ABO-System anstelle von Standard-Isohämagglutinierungsseren zu bestimmen.

Gegenanzeigen: Verwendung unbrauchbarer Tsoliclone mit abgelaufener Haltbarkeit, Nichteinhaltung des Temperaturregimes und schlechter Beleuchtung in dem Raum, in dem die Blutgruppe bestimmt wird.

Ausrüstung:

- Anti-A- (rosa) und Anti-B- (blau) Tsoliclone in Ampullen, jeweils 2 ml;

- Pipetten zum Aufnehmen und Auftragen von Seren;

- beschriftete Platten oder Standardplatten;

- Objektträger, Glasstäbe;

- Sanduhr für 5 Minuten;

- physiologische Natriumchloridlösung;

- sterile 20 ml Spritzen (1-2 Stk.) und Nadeln für sie;

- steriles Material (Kugeln, Servietten usw.)

Mögliche Patientenprobleme:

- Schmerz und Angst bei der Blutentnahme;

- Infektion der Einstichstelle zur Blutentnahme bei Verstoß gegen die Asepsisregeln. Sequenzierung;

1. Ziehen Sie vor der Arbeit sterile Handschuhe an.

2. 1 großen Tropfen Anti-A- und Anti-B-Tsoliclon (0,1 ml) unter den entsprechenden Bezeichnungen "Anti-A" und "Anti-B" auf die Platte auftragen..

3. Neben einen kleinen Tropfen des Testbluts geben (Verhältnis Blut: Reagenz - I: 10)..

4. Dann werden das Reagenz und das Blut gemischt und der Fortschritt der Reaktion wird beobachtet, während die Platte oder Platte vorsichtig geschüttelt wird..

5. Die Glutination mit Anti-A- und Anti-B-Zyklonen erfolgt normalerweise in den ersten 5 Sekunden.

6. Die Beobachtung sollte wegen der Möglichkeit eines späteren Beginns der Agglutination mit Erythrozyten, die schwache Arten von Antigenen A und B enthalten, 2,5 Minuten lang durchgeführt werden.

7. Bei Verdacht auf spontane Agglutination bei Personen mit Blutgruppe AB (1/0) wird eine Kontrollstudie mit 0,9% iger Natriumchloridlösung durchgeführt.

Bewertung der erzielten Ergebnisse:

-Es gibt keine Agglutination mit Anti-A-Tsoliclon oder Anti-B-Tsoliclon. Blut gehört zur Gruppe 0 (1).

-Agglutination mit Anti-A-Tsoliclon, Blut gehört zur Gruppe A (P)

-Agglutination mit Anti-B-Tsoliclon, Blut gehört zur Gruppe B (W)

-Eine Agglutination trat mit Anti-A- und Anti-B-Tsoliclonen auf, das Blut gehört zur AB (IV) -Gruppe

Diese Seite wurde zuletzt am 19.04.2016 geändert. Urheberrechtsverletzung der Seite

Pflege des subklavischen Katheters

In den meisten medizinischen Einrichtungen wird heutzutage häufig die Methode der Katheterisierung der Vena subclavia angewendet, um eine schnelle Wiederbelebung sicherzustellen und die Wirksamkeit der Intensivpflege zu erhöhen. Dieses Verfahren hat an sich eine Reihe von signifikanten Vorteilen, aber die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, die mit dem Platzieren des Katheters verbunden sind, sowie die unsachgemäße oder unzureichende Pflege des Subclavia-Katheters ist ziemlich hoch..

Gleichzeitig sind Komplikationen am häufigsten, die durch unzureichende oder unsachgemäße Pflege des Subclavia-Katheters verursacht werden. Dazu gehören Probleme wie die Thrombose des Katheters selbst, seine Verschiebung, das Auftreten eitriger Prozesse auf der Haut in der Nähe des Katheters und sogar Luftembolien.

Daher ist die vollständige, zeitnahe und vor allem ordnungsgemäße Versorgung des Subclavia-Katheters äußerst wichtig, um die Effizienz der Patientenbehandlung und seine schnelle Genesung zu verbessern..

Um eine Thrombose des Subclavia-Katheters zu verhindern, muss dieser regelmäßig alle 4-6 Stunden mit Kochsalzlösung mit Heparin gespült werden. Darüber hinaus muss ständig gespült werden, unabhängig davon, ob die Transfusion gerade durchgeführt wird. Die Menge an Kochsalzlösung, die zum Waschen des Katheters in hoher Qualität erforderlich ist, überschreitet 4 ml nicht, während die Menge an Heparin, die in einem solchen Volumen an Kochsalzlösung enthalten ist, den Blutgerinnungsprozess in keiner Weise beeinflusst. Daher ist es möglich, den Katheter auch in der frühen postoperativen Phase auf diese Weise zu spülen, ohne Angst vor Blutungen zu haben. Es sollte immer daran erinnert werden, dass eine gewaltsame Wiederherstellung der normalen Durchgängigkeit des Katheters nicht akzeptabel ist und zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann..

Die Pflege des Subclavia-Katheters erfordert eine Prophylaxe, um das Auftreten eitriger Prozesse auf der Haut und im subkutanen Gewebe zu vermeiden und die Möglichkeit der Bildung von Infiltraten während der Punktion und Katheterisierung auszuschließen. Die Ärzte müssen alle Regeln der Asepsis sorgfältig befolgen. Der Katheter muss sorgfältig fixiert werden. Wenn Sie den Katheter mit einem Heftpflaster befestigen, ist es ratsam, ein bakterizides Pflaster darunter zu legen, um eine Mazeration der Haut in der Nähe des Katheters zu vermeiden. In diesem Fall müssen die Aufkleber täglich gewechselt werden. a Die Haut um den Katheter (innerhalb eines Radius von 5-7 cm) sollte desinfiziert werden. Das Ende des Katheters mit einem Stopfen wird mit einer mit Alkohol angefeuchteten Kugel verschlossen, wonach er auf den Pectoralis major-Muskel gelegt und dort fixiert wird.

Katheterisierung der Vena subclavia und Pflege des Vena subclavia

Indikationen für die Katheterisierung können sein:

• Unzugänglichkeit peripherer Venen für die Infusionstherapie;

• Langzeitoperationen mit großem Blutverlust;

• die Notwendigkeit einer Langzeit- und Intensivpflege;

• die Notwendigkeit einer parenteralen Ernährung, einschließlich der Transfusion konzentrierter hypertoner Lösungen;

• Notwendigkeit von Diagnose- und Kontrollstudien (Messung des zentralvenösen Drucks in den Herzhöhlen, Röntgenkontraststudien, mehrfache Blutentnahme usw.).

Gegenanzeigen für die PT-Katheterisierung sind:

• Superior Vena Cava Syndrom:

• scharfe Verletzungen des Blutgerinnungssystems in Richtung Hypokoagulation;

• lokale Entzündungsprozesse an venösen Katheterisierungsstellen;

• schweres Atemversagen mit Lungenemphysem;

• Verletzung des Schlüsselbeins.

Zur Vorbereitung der CPV wird der Patient mit um 15 ° abgesenktem Kopfende auf den Operationstisch gelegt, um eine Luftembolie zu vermeiden.

Der Kopf wird in die entgegengesetzte Richtung zum punktierten gedreht, die Arme sind entlang des Körpers ausgestreckt. Unter sterilen Bedingungen werden hundert mit den oben genannten Werkzeugen abgedeckt. Der Arzt wäscht sich wie vor einer normalen Operation die Hände und zieht Handschuhe an. Das Operationsfeld wird zweimal mit 2% iger Jodlösung behandelt, mit einer sterilen Windel bedeckt und erneut mit 70 ° Alkohol behandelt.

Zugang zur Subclavia •• Mit einer Spritze mit einer dünnen Nadel wird 0,5% ige Procainlösung intradermal injiziert, um eine "Zitronenkruste" an einem Punkt 1 cm unterhalb des Schlüsselbeins auf der Linie zwischen dem mittleren und dem inneren Drittel des Schlüsselbeins zu erzeugen. Die Nadel wird medial in Richtung der Oberkante des Sternoklavikulargelenks vorgeschoben, wobei kontinuierlich eine Procainlösung vorab gesendet wird. Die Nadel wird unter das Schlüsselbein geführt und der Rest des Procains wird dort injiziert. Die Nadel wird entfernt •• Mit einer dicken, scharfen Nadel, die die Tiefe des Einführens mit dem Zeigefinger begrenzt, wird die Haut an der Stelle der "Zitronenschale" auf eine Tiefe von 1–1,5 cm gestochen. Die Nadel wird entfernt. • Eine 0,9% ige Natriumchloridlösung wird in eine Spritze mit einem Fassungsvermögen von 20 ml gegeben und eine nicht sehr scharfe (um ein Durchstechen der Arterie zu vermeiden) Nadel mit einer Länge von 7 bis 10 cm und einem stumpf abgeschrägten Ende wird aufgesetzt. Die Richtung der Abschrägung sollte auf der Kanüle angegeben werden. Wenn die Nadel eingeführt wird, sollte ihre Abschrägung in kaudal-medialer Richtung ausgerichtet sein. Die Nadel wird in eine zuvor mit einer scharfen Nadel vorgenommene Punktion eingeführt (siehe oben), während die Tiefe des möglichen Einführens der Nadel durch den Zeigefinger begrenzt werden sollte (nicht mehr als 2 cm). Die Nadel wird medial zur Oberkante des Sternoklavikulargelenks vorgeschoben, wobei der Kolben regelmäßig nach hinten gezogen wird, um den Blutfluss in die Spritze zu überprüfen. Wenn dies fehlschlägt, wird die Nadel zurückgeschoben, ohne sie vollständig zu entfernen, und der Versuch wird wiederholt, wobei die Vorschubrichtung um mehrere Grad geändert wird. Sobald Blut in der Spritze erscheint, wird ein Teil davon zurück in die Vene injiziert und erneut in die Spritze gesaugt, um einen zuverlässigen umgekehrten Blutfluss zu erreichen. Wenn ein positives Ergebnis erzielt wird, wird der Patient gebeten, den Atem anzuhalten und die Spritze aus der Nadel zu entfernen, wobei das Loch mit einem Finger eingeklemmt wird. • Ein Führungsdraht wird mit leichten Schraubenbewegungen bis zur Hälfte in die Nadel eingeführt. Seine Länge ist etwas länger als die Länge des Katheters. Der Patient wird erneut gebeten, den Atem anzuhalten, der Leiter wird entfernt, die Katheteröffnung mit einem Finger geschlossen, und dann wird ein Gummistopfen auf den letzteren gelegt. Der Patient darf dann atmen. Wenn der Patient bewusstlos ist, werden alle Manipulationen im Zusammenhang mit der Druckentlastung des Lumens der Nadel oder des Katheters in der Vena subclavia während des Ausatmens durchgeführt. •• Der Katheter wird an das Infusionssystem angeschlossen und mit einer einzigen Seidennaht an der Haut befestigt. Legen Sie einen aseptischen Verband an.

Komplikationen der CPV

Falsche Position von Führungsdraht und Katheter.

- Verletzung des Herzrhythmus;

- Perforation der Venenwand, des Herzens;

- Migration durch die Venen;

- paravasale Verabreichung von Flüssigkeit (Hydrothorax, Faserinfusion);

- Verdrehen und Verknoten des Katheters.

In diesen Fällen ist eine Korrektur der Position des Katheters, die Hilfe von Beratern und möglicherweise dessen Entfernung erforderlich, um eine Verschlechterung des Zustands des Patienten zu vermeiden..

Eine Punktion der Arteria subclavia führt normalerweise nicht zu schwerwiegenden Konsequenzen, wenn sie rechtzeitig durch pulsierendes hellrotes Blut identifiziert wird.

Um Luftembolien zu vermeiden, muss das System dicht sein. Nach der Katheterisierung wird normalerweise eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt, um einen möglichen Pneumothorax auszuschließen.

Das langfristige Vorhandensein des Katheters in der PV kann die folgenden Komplikationen verursachen:

• Thrombose und Luftembolie, infektiöse Komplikationen (5 - 40%) wie Eiterung, Sepsis usw..

Um diese Komplikationen zu vermeiden, muss der Katheter ordnungsgemäß gepflegt werden. Vor allen Manipulationen sollten Sie Ihre Hände mit Seife waschen, trocknen und mit 70 ° Alkohol behandeln. Zur Vorbeugung von AIDS und Serumhepatitis werden sterile Gummihandschuhe getragen. Der Aufkleber wird täglich gewechselt, die Haut um den Katheter wird mit 2% Jodlösung, 1% Brillantgrün oder Methylenblau behandelt. Das Infusionssystem wird täglich gewechselt. Nach jedem Gebrauch wird der Katheter mit Heparinlösung gespült, um eine "Heparinverriegelung" zu erzeugen. Es muss darauf geachtet werden, dass der Katheter nicht mit Blut gefüllt ist. Der Katheterwechsel erfolgt nach 5 - 10 Tagen entlang des Führungsdrahtes, wobei Komplikationen vollständig vermieden werden. Falls vorhanden, wird der Katheter sofort entfernt..

Somit ist CPV eine ziemlich komplizierte Operation, die ihre eigenen Indikationen und Kontraindikationen hat. Aufgrund der individuellen Merkmale des Patienten, der Verletzung der Katheterisierungstechnik, Auslassungen bei der Pflege des Katheters und Komplikationen bei der Schädigung des Patienten wurden Anweisungen für alle Ebenen des daran beteiligten medizinischen Personals erstellt (der behandelnde Arzt, das Team, das die CPV durchführt, die Krankenschwester des Manipulationsraums). Alle Komplikationen müssen in der Abteilung detailliert erfasst und demontiert werden.

CVP-Messung

Technik. Der CVP wird unter Verwendung eines Waldmann-Phlebotonometers gemessen, das mit einem Bluttransfusionssystem oder Blutersatz durch ein Glas-T-Stück verbunden ist. Das Phlebotonometer besteht aus einem Glasrohr mit kleinem Durchmesser und einem speziellen Stativ mit einer Skala. Das Glasrohr der Vorrichtung wird mit isotonischer Natriumchloridlösung gefüllt und eine Klammer wird an der Gummiverbindung angebracht, die vom Phlebotonometer zum T-Stück führt. Die Nullteilung der Phlebotonometerskala wird in Höhe des rechten Atriums festgelegt, das der hinteren Kante des Musculus pectoralis major entspricht (am Schnittpunkt des dritten Interkostalraums oder der IV-Rippe mit der Mittellinie). In einem Krankenwagen ist es ratsam, die Phlebotonometerskala für Bluttransfusionen oder Blutersatz am Gestell anzubringen. Die Nullteilung der Vorrichtung wird durch vertikales Bewegen des oberen Teils des Racks festgelegt. Die Systemkanüle wird an einem Katheter befestigt, der in die Vena subclavia eingeführt wird, und Blut oder Blutersatz wird transfundiert. Um den CVP zu messen, wird eine Klammer unter der Pipette platziert und die Klammer aus dem Gummischlauch entfernt, der zum Phlebotonometer führt. Die Messwerte der Vorrichtung werden aufgezeichnet, nachdem sich der Flüssigkeitsstand im Glasrohr stabilisiert hat (im Durchschnitt nach 1% - 2 Minuten)..

Der normale CVP beträgt 30 - 100 mm Wasser. Kunst. Ein niedriger CVP ist während der Transfusion von Blut oder Blutersatzstoffen und des intravenösen Tropfens von osmotischen Diuretika (Mannit, Harnstoff) oder Sympathomimetika (z. B. mit anaphylaktischem Schock) deutlich erhöht. Der Anstieg des CVP über 150 mm Wasser. Kunst. dient als Indikation zum Stoppen oder Begrenzen der Transfusionsrate und des Transfusionsvolumens (mit traumatischem Schock und massivem Blutverlust) oder zur intravenösen Verabreichung von Digitalis-Medikamenten, Ganglienblockern oder α-Blockern (mit Herzinsuffizienz). Erhöhter CVP ist nach intravenöser Verabreichung von Ganglienblockern bei Patienten mit Lungenödem oder anhaltender Wiederherstellung des Sinusrhythmus unter Verwendung einer elektrischen Impulstherapie deutlich reduziert.

Um ein übermäßiges Einbringen von Flüssigkeit in das Gefäßbett zu verhindern (insbesondere bei Massenunfällen oder Katastrophen), ist es ratsam, die Flasche mit der transfundierten Lösung in einer Höhe von nicht mehr als 20 cm vom hinteren Rand des Musculus pectoralis major zu installieren. Die Transfusion von Blut oder Blutersatz stoppt von selbst, sobald der CVP 200 mm Wasser erreicht. Kunst. Die beschleunigte Bestimmung des CVP wird ohne Verwendung eines Phlebotonometers durchgeführt, indem die Flasche mit der transfundierten Lösung langsam abgesenkt wird, bis die Transfusion stoppt. In diesem Moment scheint der Tropfen der medizinischen Lösung in der Pipette zu hängen, was darauf hinweist, dass das CVP dem Druck der Flüssigkeitssäule im System entspricht. Der CVP-Wert entspricht dem vertikalen Abstand vom hinteren Rand des Musculus pectoralis major zum Flüssigkeitsspiegel in der Durchstechflasche abzüglich der Höhe des Luftspalts in der Pipette (normalerweise 10 bis 20 mm)..

Komplikationen. Zusätzlich zu Komplikationen im Zusammenhang mit der Punktion der Vena subclavia ist zum Zeitpunkt der CVP-Messung eine Obturation des Katheters mit einem Blutgerinnsel möglich.

Einspaltige Holzstütze und Möglichkeiten zur Verstärkung von Eckstützen: Freileitungsstützen - Strukturen zur Unterstützung von Drähten in der erforderlichen Höhe über dem Boden, Wasser.

Infusion und subklavische Katheterpflege

Die Manipulation des Subclavia-Katheters erfordert Verantwortung und praktische Fähigkeiten der Krankenschwester. Andernfalls können Komplikationen wie Luftembolie, Thrombophlebitis, Sepsis, Thrombose und Katheterprolaps auftreten..

Um Komplikationen zu vermeiden, muss die Krankenschwester die Anweisungen zur Verwendung des Katheters in der Hauptvene genau befolgen..

Ausrüstung: sterile Handschuhe, Pinzette, Spritze und Nadeln, Heparinlösung, sterile Tücher, 70% Alkohol.

  • 1. Behandeln Sie Ihre Hände, ziehen Sie Handschuhe an.
  • 2. Entfernen Sie den aseptischen Verband, der den Katheter bedeckt.
  • 3. Behandeln Sie den Stopfen am Katheter mit 70% Alkohol.
  • 4. Bei einer einmaligen Injektion eines Arzneimittels den Stopfen mit einer Nadel mit einer Spritze mit einem Arzneimittel durchstechen.
  • 5. Ziehen Sie den Spritzenkolben in Ihre Richtung, bis Blut im Spritzenzylinder erscheint.
  • 6. Injizieren Sie das Medikament und entfernen Sie die Nadel, ohne den Stopfen zu entfernen.
  • 7. Wenn Sie das System an den Infusionskatheter anschließen, bitten Sie den Patienten, den Atem in inspiratorischer Höhe anzuhalten.
  • 8. Entfernen Sie die Kappe und legen Sie sie in ein steriles Tuch. Schließen Sie den Katheter an die Spritze mit isotonischer Natriumchloridlösung an und ziehen Sie den Spritzenkolben in Ihre Richtung, bis Blut darin erscheint.
  • 9. Entfernen Sie die Spritze und schließen Sie den Katheter an das Infusionsset an.
  • 10. Decken Sie die Kanüle des Katheters und die Injektionsstelle des Systems mit einem sterilen Gewebe ab..
  • 11. Um eine Katheterthrombose zu verhindern, muss die Infusion von Lösungen mit einer ausreichenden Geschwindigkeit durchgeführt werden..
  • 12. Trennen Sie am Ende der Infusion das System auf die gleiche Weise und schließen Sie die Kanüle mit einem sterilen Stopfen..
  • 13. Der Katheter wird mit 1-2 ml isotonischer Natriumchloridlösung gewaschen und 0,2 ml Heparin werden injiziert (1000 IE pro 5 ml physiologische Lösung)..
  • 14. Nach dem Entfernen des Katheters wird die Haut mit 5% iger Jodlösung oder 70% iger Alkohollösung behandelt, die mit einer sterilen Serviette bedeckt ist, die mit einem Heftpflaster fixiert ist.
  • 15. Bis zur vollständigen Heilung wird die Wunde während der täglichen Verbände mit einem Antiseptikum behandelt..
  • 20. Laden des Nadelhalters

Es kann notwendig sein, die Haut nicht nur im Operationssaal, sondern auch in der Umkleidekabine zu nähen. Der Nadelhalter wird nur mit sterilen Handschuhen und nur mit sterilen Instrumenten aufgeladen.

Ausrüstung: anatomische Pinzette, Nadelhalter, Nadel, Schere, Nahtmaterial. Wenn die Manipulation nicht im Operationssaal durchgeführt wird, ist auch eine sterile Schale erforderlich..

Sequenzierung:

  • 1. Wenn das Nähen in einem Ankleidezimmer durchgeführt wird, müssen die Hände behandelt und sterile Handschuhe angezogen werden.
  • 2. Nehmen Sie den Nadelhalter so in Ihre linke Hand, dass sich der erste Finger in einem Ring und der dritte und vierte im anderen befinden.
  • 3. Nehmen Sie eine anatomische Pinzette in die rechte Hand und greifen Sie nach der Nadel.
  • 4. Setzen Sie die Nadel so in den Schnabel des Nadelhalters ein, dass sich ihr scharfes Ende links vom Nadelhalter befindet und zum Lader zeigt. Die Nadel selbst befindet sich 2-3 mm unter der Spitze des Klemmteils des Nadelhalters (Schnabel). Rechts vom Nadelhalter sollte sich 1/3 der Ösennadel befinden. Klemmen Sie die Nadel in den Nadelhalter.
  • 5. Greifen Sie mit einer anatomischen Pinzette nach der Spitze der Ligatur und befestigen Sie das zweite Ende mit dem zweiten Finger der linken Hand an der Schulter des Nadelhalters. Die Länge des Fadens sollte nicht mehr als 20-25 cm betragen.
  • 6. Wickeln Sie den Faden um den Schnabel des Nadelhalters und führen Sie ihn mit leichtem Druck auf die Feder in das Nadelöhr (von Ihnen weg). In diesem Fall sollte ein Ende des Fadens 3-4 mal länger sein als das andere..
  • 7. Lösen Sie das untere feste Ende des Fadens und übertragen Sie ihn mit einer Pinzette über den Nadelhalter.
  • 8. Falten Sie den Nadelhalter mit den Ringen von Ihnen weg und geben Sie ihn dem Chirurgen. Das hängende Ende des Fadens muss mit einer Pinzette gehalten werden, damit er nicht auf die Haut fällt.
  • 21. Auferlegung einer unterbrochenen Naht auf der Haut

Vor dem Nähen der Haut wird die dritte Schmierung der Haut des Operationsfeldes mit einer antiseptischen Lösung durchgeführt. Ausrüstung: chirurgische Pinzette, Nadelhalter, Nadel, Nahtmaterial, Schere, Verbandmaterial, Antiseptikum zur Bearbeitung des Operationsfeldes.

  • 1. Nehmen Sie einen Nadelhalter mit einer Nadel und einem Faden in der rechten Hand und eine chirurgische Pinzette in der linken Hand.
  • 2. Fassen Sie den hinteren Wundrand mit einer chirurgischen Pinzette. Die Nähte werden relativ zur Nahtperson von links nach rechts angelegt.

3. Spritzen Sie eine Nadel in einem Abstand von 0,5 bis 1 cm vom Wundrand in die gesamte Hauttiefe.

Die Nadel sollte senkrecht zur Haut geführt werden..

  • 4. Entfernen Sie die Nadel mit einem Nadelhalter durch die Wunde und ziehen Sie den Faden leicht fest.
  • 5. Fassen Sie den nahen Wundrand mit einer chirurgischen Pinzette und injizieren Sie die Nadel von der Seite der Wunde (von innen nach außen) genau gegenüber der vorherigen Injektion und in einem Abstand von 0,5 bis 1 cm vom Wundrand.
  • 6. Entfernen Sie die Nadel mit dem Nadelhalter aus dem Stoff und entfernen Sie sie vorsichtig, während Sie den Faden halten.
  • 7. Nehmen Sie das nahe Ende des Fadens in die rechte Hand, das entfernte Ende in die linke und wickeln Sie das nahe Ende zweimal um das entfernte Ende.
  • 8. Binden Sie den Faden senkrecht zum Wundverlauf und bewegen Sie den Knoten an die Stelle, an der der Faden aus der Haut austritt.
  • 9. Binden Sie den zweiten Knoten mit einer Drehung des Fadens, ohne die Fadenspannung zu lockern..
  • 10. Schneiden Sie den Faden in einem Abstand von 1-1,5 cm vom Knoten ab.
  • 11. Alle anderen Nähte in derselben Reihenfolge anbringen. Der Abstand zwischen den Nähten muss innerhalb von 1 cm liegen.
  • 12. Behandeln Sie die Nähte und die Haut des Operationsfeldes mit einer antiseptischen Lösung und legen Sie einen sterilen Verband an.
  • 22. Entfernung der Hautnaht

Der Zeitpunkt der Entfernung von Hautnähten wird vom behandelnden Arzt festgelegt. Bei einem unkomplizierten Verlauf werden die Nähte im Durchschnitt 7-8 Tage lang entfernt. Die Stiche im Gesicht werden für 5-6 Tage entfernt. Bei Krebspatienten, Patienten mit schwerer Vergiftung, verlangsamt sich die Geweberegeneration und der Zeitpunkt der Nahtentfernung wird auf 10-12 Tage verschoben.

Ausrüstung: sterile Pinzette, sterile Schere mit einem scharfen Ende, steriles Verbandmaterial, Antiseptika zur Behandlung von Haut und Handschuhen, Heftpflaster, Gummihandschuhe.

  • 1. Es ist bequem, den Patienten zu sitzen oder hinzulegen. Erklären Sie ihm die Essenz der bevorstehenden Manipulation.
  • 2. Hände behandeln, Handschuhe anziehen und anfassen.
  • 3. Behandeln Sie die postoperativen Nähte zweimal mit einer antiseptischen Lösung.
  • 4. Greifen Sie mit einer anatomischen Pinzette nach dem Knoten einer Naht und ziehen Sie sie nach oben, sodass ein weißer (sauberer) Abschnitt des Fadens unter der Haut hervorkommt. Um das Bewegen der Ligatur auf der Haut zu erleichtern, können Sie leicht mit den Scherenspitzen drücken.
  • 5. Kreuzen Sie den Faden mit einer Schere an einem sauberen Ort.
  • 6. Entfernen Sie die Ligaturen und legen Sie sie auf eine Serviette.
  • 7. Entfernen Sie die verbleibenden Nähte in der gleichen Reihenfolge..
  • 8. Behandeln Sie die postoperative Narbe mit einer antiseptischen Lösung und legen Sie einen sterilen Verband an.
  • 9. Befestigen Sie den Verband mit Heftpflaster.
  • 23. Überwachung und Pflege von postoperativen Nähten

Ausrüstung: trockener steriler Verband, sterile Pinzette, Eisbeutel, antiseptische Lösungen, Gummihandschuhe.

  • 1. Übertragen Sie den Patienten aus dem Operationssaal in ein vorbereitetes Bett. Stellen Sie das Bett so ein, dass der Patient von jeder Seite angesprochen werden kann.
  • 2. Entfernen Sie das Kissen und drehen Sie den Kopf des Patienten zur Seite (um ein Zurückziehen der Zunge und das Absaugen von Erbrochenem zu verhindern)..
  • 3. Legen Sie einen Eisbeutel auf den Bereich der postoperativen Nähte durch die Windel (Eis sollte aus kleinen Stücken bestehen, wenn bei Raumtemperatur Wasser hinzugefügt wird)..
  • 4. Stellen Sie sicher, dass der Patient kontinuierlich überwacht wird, bis er vollständig aus dem Drogenschlaf erwacht ist.
  • 5. Untersuchen Sie den Verband sofort nach der Entbindung des Patienten und 2-4 Stunden nach der Operation. Bei einem unkomplizierten Verlauf bleibt der Verband sauber oder mäßig blutig oder blutig und trocknet von den Rändern aus.
  • 6. Wenn der Verband stark blutig und nass ist (Anzeichen einer anhaltenden Blutung!), Decken Sie ihn mit einem trockenen, sterilen Tuch ab und rufen Sie sofort einen Arzt an. Nach der Untersuchung wird der Verband entweder gewechselt oder verbunden, nachdem die untere Serviette 700 mit Alkohol benetzt wurde. Bei anhaltenden massiven Blutungen wird es im Operationssaal gestoppt.
  • 7. Der erste Verband nach der Operation wird einen Tag nach der Operation zusammen mit dem Arzt durchgeführt.
  • 8. Achten Sie an den folgenden Tagen bei der Durchführung von Verbänden auf die Hautfarbe um die Nähte, ihre Temperatur, das Vorhandensein von Gewebeödemen oder Schwankungen. Das Auftreten von Hauthyperämie, Gewebeinfiltration oder ein Symptom von Schwankungen weist auf eine Infektion oder Eiterung der postoperativen Naht hin. Das Auftreten dieser Zeichen muss dem Arzt dringend mitgeteilt werden. Zusammen mit dem Arzt werden alle Stiche entfernt oder durch einen, die Wundränder werden gespreizt, die Wunde wird mit Antiseptika gewaschen und entwässert.
  • 24. Anlegen eines elastischen Verbandes am Unterschenkel

Am häufigsten wird bei Krampfadern ein elastischer Verband an der unteren Extremität angelegt. Verwenden Sie keinen elastischen Verband, wenn sich eitrige Formationen, Ekzeme, blutende Wunden und Geschwüre auf der Haut befinden.

Ausrüstung: Walze, elastischer Verband.

  • 1. Legen Sie den Verband am Morgen an, bevor der Patient aus dem Bett gestiegen ist.
  • 2. Erklären Sie dem Patienten den Zweck dieser Manipulation.
  • 3. Bieten Sie dem Patienten an, sich zu entspannen. Legen Sie das bandagierte Bein auf eine 20-30 cm hohe Rolle.
  • 4. Machen Sie Fixierungsrunden des Verbandes um den Fuß.
  • 5. Legen Sie spiralförmige Runden des Verbandes von unten nach oben an, indem Sie den Verband leicht dehnen. Eine starke Dehnung des Verbandes ist nicht zulässig, da dies zu einer schlechten Durchblutung der Extremität führen kann..
  • 6. Verbinden Sie den Verband entweder unterhalb oder oberhalb des Kniegelenks. Befestigen Sie den Verband mit einer Nadel oder stecken Sie ihn unter den Rand der letzten Runde. Erklären Sie dem Patienten, dass der Verband am Abend vor dem Schlafengehen entfernt werden muss (sofern vom Arzt nicht anders angegeben)..