Schlüsselbeinvene

Topographie der Vena subclavia:

Die Vena subclavia beginnt am unteren Rand einer Rippe, biegt sich von oben um sie herum, weicht am Befestigungspunkt an 1 Rippe des vorderen Skalenmuskels nach innen, unten und leicht nach vorne ab und tritt in die Brusthöhle ein. Hinter der sternoklavikulären Artikulation verbinden sie sich mit der Vena jugularis interna und bilden die Vena brachiocephalica, die mit der gleichnamigen linken die Vena cava superior im Mediastinum bildet. Vor der Vena subclavia befindet sich das Schlüsselbein. Der höchste Punkt des PT wird anatomisch in Höhe der Mitte des Schlüsselbeins am oberen Rand bestimmt.

Seitlich von der Mitte des Schlüsselbeins befindet sich die Vene anterior und abwärts von der Arteria subclavia. Medial hinter der Vene befinden sich Bündel des vorderen Skalenmuskels, der Arteria subclavia und dann der Kuppel der Pleura, die sich über das sternale Ende des Schlüsselbeins erhebt. Der PT läuft vor dem Nervus phrenicus. Links fließt der thorakale Lymphgang in die Vena brachiocephalica.

Technik der Punktion der Vena subclavia:

Der Zugang zur PV kann sowohl subclavia als auch supraclavicular sein. Der erste ist der häufigste (wahrscheinlich aufgrund seiner früheren Implementierung). Es gibt viele Punkte für die Punktion der Vena subclavia, einige davon (benannt nach den Autoren) sind in Abb. 1 dargestellt..

Der Abaniaka-Punkt ist weit verbreitet und befindet sich 1 cm unterhalb des Schlüsselbeins entlang der Trennlinie zwischen dem inneren und dem mittleren Drittel des Schlüsselbeins (in der Fossa subclavia). Die Nadel zur Punktion des PV sollte in einem Winkel von 45 ° zum Schlüsselbein in der Projektion der sternoklavikulären Verbindung zwischen Schlüsselbein und 1 Rippe (entlang der Verbindungslinie zwischen dem ersten und dem zweiten Finger) gerichtet sein. Eine tiefere Punktion sollte nicht durchgeführt werden.

Wilsons Punkt befindet sich unterhalb des Schlüsselbeins auf der Mittelklavikularlinie. Die Richtung der Punktion des PV liegt zwischen dem Schlüsselbein und der 1. Rippe in der Projektion der Gürtelkerbe. Der Giles-Punkt wird 2 cm nach außen vom Brustbein und 1 cm unterhalb des Schlüsselbeins bestimmt. Der Nadelstich sollte sich hinter dem Schlüsselbein in der Projektion der Oberkante des sternoklavikulären Übergangs befinden.

Beim supraklavikulären Zugang wird der Ioffe-Punkt in dem Winkel bestimmt, der durch die Außenkante des Seitenkopfes des M. sternoclavicularis-mastoideus und die Oberkante des Schlüsselbeins gebildet wird. Die Nadel wird in einem Winkel von 45 ° zur Sagittalebene und 15 ° zur Frontalebene bis zu einer Tiefe von üblicherweise 1-1,5 cm platziert.

Topographie der Arteria subclavia:

Die rechte Arteria subclavia weicht vom Schulter-Kopf-Stamm ab, die linke direkt vom Aortenbogen. Die linke Arteria subclavia ist 2-2,5 cm länger als die rechte. Es gibt drei Teile: den ersten - vom Ursprungsort der Arterie bis zum inneren Rand des vorderen Skalenmuskels, den zweiten - begrenzt durch die Grenzen des Interskalenraums und den dritten - vom äußeren Rand des vorderen Skalenmuskels bis zur Mitte des Schlüsselbeins, wo P. und. geht in die Achsel a.

Der erste Teil der Arteria subclavia befindet sich in der Kuppel der Pleura und ist vorne von der Anastomose der V. jugularis interna und rechts von der V. subclavia oder dem ersten Teil der V. brachiocephalica und des Ductus thoracicus (links) bedeckt. Hinter der Arterie befindet sich der untere sympathische Knoten des Gebärmutterhalses, der mit dem ersten Brustknoten einen Sternknoten bildet. innen von P. und. Die A. carotis communis befindet sich. Richtig P. und. Die Schleife bedeckt den wiederkehrenden Kehlkopfnerv - einen Zweig des Vagusnervs. Aus dem ersten Teil von P. und. Die folgenden Äste verzweigen sich: Wirbelarterie, innere Brustarterie und Schilddrüsen-Hals-Stamm.

Der zweite Teil der Arteria subclavia befindet sich direkt an der ersten Rippe zwischen der vorderen und mittleren Skalenmuskulatur. In diesem Teil von P. und. Der costal-zervikale Stamm reist ab und teilt sich in die obere Interkostalarterie und die tiefe Halsarterie sowie die Querarterie des Halses auf. Der dritte Teil von P. und. relativ oberflächlich gelegen und für chirurgische Eingriffe am besten zugänglich. Vor der Arterie befindet sich die Vena subclavia. Die Bündel des Plexus brachialis grenzen von oben, vorne und hinten an ihn an.

Chirurgische Taktik bei Verletzungen:

Bei Verletzungen und Blutungen muss die Arteria subclavia abgebunden oder in einer von drei Zonen mit einer Naht versehen werden: über, unter und hinter dem Schlüsselbein.

Die Position des Patienten befindet sich auf dem Rücken, eine Rolle wird unter die Schultern gelegt, der Kopf wird zurückgeworfen und auf die Seite gedreht, die der Seite entgegengesetzt ist, an der die Operation durchgeführt wird. Anästhesie - allgemein oder lokal.

Zugang zur Arterie über dem Schlüsselbein:

Beim Ligieren der Arterien oder beim Auferlegen einer Gefäßnaht über dem Schlüsselbein wird ein 8-10 cm langer Einschnitt 1 cm über dem Schlüsselbein vorgenommen, der den äußeren Rand des M. sternocleidomastoideus erreicht. Die Gewebe werden in Schichten zerlegt. Es ist notwendig, Manipulationen über der Rippe durchzuführen, um eine Verletzung der Kuppel der Pleura und des Ductus thoracicus zu vermeiden. Die freiliegende Arterie wird isoliert, eine Deschamp-Nadel wird darunter platziert, ligiert und zwischen zwei Ligaturen präpariert. Der Mittelteil sollte genäht und mit zwei Ligaturen gebunden werden. Die Wunde wird genäht. distal des Schilddrüsenstamms ist mk das Hauptkollateral der oberen Extremität.

Zugang zur Arterie unter dem Schlüsselbein:

1. Beim Anziehen unter dem Schlüsselbein wird ein bis zu 8 cm langer Einschnitt parallel zum unteren Rand des Schlüsselbeins und 1 cm tiefer gemacht. Die Gewebe werden in Schichten zerlegt. Sie dringen unverblümt in das Fettgewebe ein, bis sie den inneren Rand des Musculus pectoralis minor finden, unter dem sich die Arterie befindet. Mit Hilfe einer Deschamp-Nadel werden starke Ligaturen eingeführt, gebunden und die Arterie durch diese präpariert.

2. Nach Dzhanilidze: gewölbter Schnitt. vom gr-cl wurde es 2 cm höher bis zum schnabelförmigen Verlauf des Schulterblatts gefunden, dann entlang des Sulcus deltoideopectoralis nach unten. sah Gigli schneiden. Schlüsselbein, schieben Sie die Kanten auseinander. Nachdem Sie die PKA gefunden haben, führen Sie die erforderliche Manipulation durch. und verbinden Sie die Kanten des Schlüsselbeins mit einer Drahtnaht oder einer Stricknadel. Petrovsky T-arr Zugang

Anatomie: Vena subclavia

Eine moderne Intensivpflege ohne das Verfahren zur Katheterisierung der Halsvene ist kaum vorstellbar. Die Vena subclavia wird am häufigsten zum Einführen des Katheters verwendet. Dieser Vorgang kann sowohl unterhalb als auch oberhalb des Schlüsselbeins durchgeführt werden. Die Kathetereinführungsstelle wird von einem Spezialisten bestimmt.

Diese Methode der Venenkatheterisierung hat eine Reihe von Vorteilen: Das Einführen des Katheters ist für den Patienten recht einfach und bequem. Bei diesem Verfahren wird ein zentraler Venenkatheter verwendet, bei dem es sich um einen langen, flexiblen Schlauch handelt.

Klinische Anatomie

Die Vena subclavia sammelt Blut aus der oberen Extremität. Die Achselvene setzt sich in Höhe der Unterkante der ersten Rippe fort. Zu diesem Zeitpunkt biegt es sich über der ersten Rippe und verläuft dann entlang der Vorderkante des Skalenmuskels hinter dem Schlüsselbein. In der Lücke vor der Treppe platziert. Dieser Raum ist ein frontaler dreieckiger Schlitz, der durch die Furche der Vene gebildet wird. Es ist umgeben von dem Skalenmuskel, der Sterno-Schilddrüse, dem Sterno-Hyoid-Muskel und dem Clavicular-Mastoid-Muskelgewebe. Die Vena subclavia befindet sich ganz unten in dieser Lücke.

Es verläuft durch zwei Punkte, während sich der untere in einem Abstand von 2,5 cm nach innen vom Coracoid-Prozess des Schulterblatts befindet und der obere drei Zentimeter unter dem sternalen Rand des Schlüsselbeinendes liegt. Bei Kindern unter fünf Jahren und Neugeborenen tritt es in der Mitte des Schlüsselbeins auf. Die Projektion verschiebt sich mit dem Alter zum mittleren Drittel des Schlüsselbeins.

Die Vene befindet sich leicht schräg relativ zur Mittellinie des Körpers. Beim Bewegen der Arme oder des Halses ändert sich die Topographie der Vena subclavia nicht. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass seine Wände sehr eng mit der ersten Rippe, den Subclavia-Muskeln, der Klavikular-Thorax-Faszie und dem Schlüsselbein-Periost verbunden sind.

Indikationen für CPV

Die Vena subclavia (Foto unten) hat einen ziemlich großen Durchmesser, wodurch ihre Katheterisierung am bequemsten wird.

Das Verfahren zur Katheterisierung dieser Vene ist angegeben bei:

  • Kommende komplexe chirurgische Eingriffe mit möglichem Blutverlust.
  • Intensivpflege braucht.
  • Herzschrittmacher-Injektion.
  • Die Notwendigkeit, den zentralen Druck in den Venen zu messen.
  • Parenterale Ernährung.
  • Die Notwendigkeit, die Herzhöhlen zu untersuchen.
  • Operation am offenen Herzen.
  • Die Notwendigkeit von Röntgenkontraststudien.

Katheterisierungstechnik

Die CPV sollte ausschließlich von einem Spezialisten und nur in einem speziell für ein solches Verfahren ausgestatteten Raum durchgeführt werden. Der Raum muss steril sein. Für den Eingriff ist eine Wiederbelebungseinheit, ein Operationssaal oder ein normaler Umkleideraum geeignet. Bei der Vorbereitung des Patienten auf die CPV muss er auf den Operationstisch gelegt werden, während das Kopfende des Tisches um 15 Grad abgesenkt werden sollte. Dies sollte getan werden, um die Entwicklung einer Luftembolie auszuschließen..

Punktionsmethoden

Die Punktion der Vena subclavia kann auf zwei Arten durchgeführt werden: supraklavikulärer Zugang und Subclavia. In diesem Fall kann die Punktion von beiden Seiten erfolgen. Diese Vene hat eine gute Durchblutung, was wiederum das Thromboserisiko verringert. Es gibt mehr als einen Zugangspunkt für die Katheterisierung. Experten bevorzugen den sogenannten Punkt Abaniaka am meisten. Es befindet sich am Rand des inneren und mittleren Drittels des Schlüsselbeins. Der Erfolg der Katheterisierung erreicht zu diesem Zeitpunkt 99%.

Gegenanzeigen gegen CPV

CPV hat wie jedes andere medizinische Verfahren mehrere Kontraindikationen. Wenn das Verfahren fehlschlägt oder aus irgendeinem Grund unmöglich ist, werden die Hals- oder inneren und äußeren Oberschenkelvenen zur Katheterisierung verwendet..

Die Punktion der Vena subclavia ist kontraindiziert bei:

    • Blutgerinnungs- und Hypokoagulationsstörungen.
    • Überlegenes Vena-Cava-Syndrom.
    • Paget-Schroeter-Syndrom.
    • Lokaler Entzündungsprozess an der vorgeschlagenen Stelle der Katheterisierung.
    • Bilateraler Pneumothorax.
    • Lungenemphysem oder schweres Atemversagen.
    • Schlüsselbeinverletzung.

    Es versteht sich, dass alle oben aufgeführten Kontraindikationen eher relativ sind. Im Falle eines lebenswichtigen Bedarfs an CPV, einem dringenden Zugang zu den Venen, kann das Verfahren ohne Berücksichtigung von Kontraindikationen durchgeführt werden.

    Mögliche Komplikationen nach dem Eingriff

    Meistens führt die Katheterisierung der Vena subclavia nicht zu schwerwiegenden Komplikationen. Jede Änderung des Katheterisierungsprozesses kann durch das hellrote pulsierende Blut bestimmt werden. Experten glauben, dass der Hauptgrund für Komplikationen darin besteht, dass der Katheter oder Führungsdraht nicht richtig in der Vene positioniert war.

    Ein solcher Fehler kann die Entwicklung von so unangenehmen Folgen hervorrufen wie:

    • Hydrothorax und Faserinfusion.
    • Perforation der venösen Wand.
    • Subclavia Venenthrombose.
    • Verknoten und Verdrehen des Katheters.
    • Venenkatheterwanderung.
    • Herzrhythmusstörung.

    In diesem Fall ist eine Korrektur der Position des Katheters erforderlich. Nach der Änderung des Hafens müssen Berater mit umfassender Erfahrung kontaktiert werden. Bei Bedarf wird der Katheter vollständig entfernt. Um eine Verschlechterung des Zustands des Patienten zu vermeiden, ist es notwendig, sofort auf die Manifestationen von Symptomen von Komplikationen, insbesondere Thrombosen, zu reagieren.

    Prävention von Komplikationen

    Um die Entwicklung einer Luftembolie zu verhindern, ist die strikte Einhaltung der Dichtheit des Systems erforderlich. Nach Abschluss des Eingriffs werden allen Patienten, die sich dem Eingriff unterzogen haben, Röntgenaufnahmen verschrieben. Damit können Sie die Bildung von Pneumothorax ausschließen. Eine solche Komplikation ist möglich, wenn sich der Katheter schon lange im Nacken befindet. Darüber hinaus können Venenthrombosen, die Entwicklung von Luftembolien, multiple infektiöse Komplikationen, z. B. Sepsis und Eiterung, Katheterthrombosen auftreten..

    Um dies zu verhindern, sollten alle Manipulationen nur von einem hochqualifizierten Spezialisten durchgeführt werden..

    Wir untersuchten die Anatomie der Vena subclavia sowie das Verfahren für ihre Punktion.

    Vena subclavia: Struktur und Funktion, Pathologie

    Unter allen Gefäßen des venösen Bettes hat der subclavia-Zweig eine der kleinsten Längen. Trotzdem ist das Gefäß mit der Ableitung von venösem Blut aus vielen Teilen des Gehirns sowie den oberen Gliedmaßen betraut. Aufgrund der Nähe zur Hautoberfläche, des großen Durchmessers und der relativ hohen Blutflussgeschwindigkeit wird die Vena subclavia zur längeren Verabreichung von Arzneimittellösungen ohne das Risiko einer Infektion und Thrombose verwendet.

    Struktur und Funktion

    Das Subclavia-Gefäß befindet sich, wie der Name schon sagt, in der Subclavia-Höhle. Es stammt aus dem Sulkus der Vena subclavia, einer Vertiefung auf der Oberfläche der ersten Rippe. Der Blutschlauch verläuft entlang dieser Rille in Richtung der Befestigung der Rippen am Brustbein, erreicht den vorderen Skalenmuskel und tritt an dieser Stelle in die Brusthöhle ein. Hier, neben dem Gefäß, verlaufen der Nervus supraclavicularis und die gleichnamige Arterie.

    In der Brust, an der Verbindung von Schlüsselbein und Brustbein, verbindet sich das Gefäß mit der Halsvene und mündet in den brachiozephalen Venenschlauch. Somit ist die Topographie dieses Gefäßes tatsächlich auf 3 bis 6 cm begrenzt, wobei der Anfang in der Rille der Vena subclavia und das Ende in der Nähe der sternoklavikulären Artikulation liegt. Bei Erwachsenen erreicht der Venenbogen seinen höchsten Punkt in einem Drittel des Schlüsselbeins näher an der Mitte des Brustbeins und bei Kindern unter 5 Jahren - in der Mitte des Schlüsselbeins.

    Im Gegensatz zu anderen Gefäßen in der Brusthöhle und im Hals hat der Schlauch keinen konstanten Durchmesser. Die Indikatoren ändern sich je nach Füllungsgrad der Lunge, Position der Hände und anderen Parametern. Es gibt auch einen Unterschied in den Durchmessern der Subclavia-Röhren links und rechts..

    • intern von Endothelzellen;
    • Medium aus elastischen Fasern und einer kleinen Menge Muskeln;
    • extern, bestehend aus Bindegewebe und elastischen Fasern.

    Trotz ihrer kurzen Länge hat die Vene mehrere Klappen: eine an der Mündung und eine am Halsgefäß.

    Die Hauptfunktion des Gefäßes besteht darin, die Gehirnhälften, das Kleinhirn und die Medulla oblongata sowie die Weichteile des Halses und der Wirbelsäule im zervikothorakalen Bereich mit Blut zu versorgen. Da die Blutflussgeschwindigkeit darin sehr hoch ist und der Durchmesser 14 mm erreicht, ist es ideal für die Katheterisierung: Es kann verwendet werden, um große Mengen physiologischer Flüssigkeiten und medizinischer Lösungen für eine lange Zeit zu injizieren.

    Pathologie

    In der medizinischen Praxis gibt es verschiedene Pathologien des beschriebenen Gefäßes. Topografische Anomalien gelten als die häufigsten:

    • der Austritt des Blutschlauchs über die Grenzen des Sulkus der Arteria subclavia mit seiner anschließenden Okklusion hinaus;
    • angeborene Verengung des Lumens zwischen Schlüsselbein und 1 Rippe, wodurch sich auch die Okklusion des Gefäßes entwickelt;
    • Hypertrophie der Skalenmuskulatur, was zu einer Kompression der Vene führt.

    Die Pathologie kann nicht nur auf einer angeborenen anatomischen Anomalie beruhen, sondern auch auf erworbenen Krankheiten:

    • Verletzungen der oberen Brust und des Schlüsselbeinknochens - Frakturen, schwere Blutergüsse, durchdringende Wunden;
    • bösartige Tumoren in den Brustorganen;
    • Schlafen in der falschen Position, was zu einer allmählichen Krümmung des Brustbeins führt.

    Die häufigste Ursache für einen Verschluss ist eine spezifische Veränderung der Muskeln im Brustbein bei Sportlern, wenn ein Gefäß durch überwachsene Muskeln buchstäblich in die Rille der Vena subclavia gedrückt wird.

    Etwas weniger häufige Venenpathologien - Aneurysma und Thrombose - treten häufig im Band auf. Ein Aneurysma oder eine lokale Expansion mit der Bildung einer "Tasche" provoziert eine Blutstase. In einer Vertiefung an der Wand des Röhrchens bildet sich ein Blutgerinnsel, das die kleineren Äste des Halses, des Gehirns und der oberen Extremitäten zu blockieren droht.

    Alle Venenerkrankungen können nicht konservativ behandelt werden. Die einzige Möglichkeit, sie zu beseitigen, ist eine endovaskuläre Intervention: eine niedrig traumatische Operation, bei der der Chirurg die Durchgängigkeit des Blutschlauchs wiederherstellt. Ohne rechtzeitige Diagnose und Behandlung besteht das Risiko einer zerebralen Ischämie, einer Gangrän der oberen Extremitäten oder des Todes infolge einer Venenruptur.

    Subclavia Venenrille

    Die Vena subclavia ist ein gepaartes Gefäß, das sich in einen linken und einen rechten Ast teilt. Zusammen mit anderen Gefäßen bildet es einen systemischen Kreislauf der Durchblutung. Befindet sich am unteren Rand der Halsregion, auf der Vorderseite des Skalenmuskels und auf der Rückseite des Schlüsselbeins.

    Anatomie und Topographie

    Blut aus den oberen Extremitäten fließt durch die Vena subclavia. In der Zone der Unterkante der ersten Rippe wird die Bildung durch die Achselvene fortgesetzt. In diesem Bereich biegt sich das Gefäß um die erste Rippe und verläuft von der Rückseite des Schlüsselbeins entlang der Vorderseite des Skalenmuskels. Lokalisiert vor der Treppe. Der Raum ist ein dreieckiger Frontalschlitz, der durch die Rille der Vena subclavia gebildet wird.

    Die Vena subclavia befindet sich ganz unten in diesem Raum. Das Schiff überquert zwei Punkte. Die untere Zone befindet sich in einem Abstand von 2,5 cm von der Coracoid-Bildung des Schulterblatts und geht nach innen, und der obere Teil verläuft 3 cm unterhalb der sternalen Kante, die das Ende des Schlüsselbeins darstellt.

    Hinter dem Sternoklavikulargelenk wird eine Anastomose der Subclavia-Formation mit der V. jugularis interna beobachtet. Die Fusion bildet einen venösen Winkel, von dem die äußere Halsvene abweicht. Durch die Verbindung der Formationen entstehen die brachiozephalen Gefäße. Links verbindet sich der Ductus lymphaticus thoracicus mit der Vene brachiocephalica. Die dorsalen Skapulier- und Brustvenen fließen in das Subclavia-Gefäß, wo Blut von den Muskeln im Brustbereich transportiert wird.

    Seitlich vom mittleren Teil des Schlüsselbeins befindet sich die Formation vor und nach unten von der Arteria subclavia. Die Arteria subclavia und die Vene sind durch den vorderen Skalenmuskel getrennt. Die venöse Wand ist mit der Halsfaszie, dem Periost der ersten Rippe und der Sehne verwachsen. Die Anatomie der Vena subclavia hat einen praktischen Wert, um die Entwicklung einer Embolie zu verhindern.

    Bei Säuglingen und Kindern unter 5 Jahren findet die Bildung in der Mitte des Schlüsselbeins statt. Die topografische Projektion ändert sich mit dem Alter: Es gibt eine Verschiebung im Bereich des mittleren Drittels des Schlüsselbeins. Bei Erwachsenen befindet sich das Gefäß schräg relativ zur Mittellinie des Körpers..

    Die Länge der Formation von der Oberkante des Pectoralis minor bis zur Außenkante des Venenwinkels bei Abduktion des Arms beträgt 3-6 cm.

    Die Durchmessermarkierung ist nicht konstant. Es kommt auf das Einatmen der Brust an. Das Lumen dehnt sich aus, wenn beim Ausatmen sowie beim Einatmen Luft in der Lunge zurückgehalten wird.

    Funktionen der Vena subclavia

    Die Vena subclavia kommt bei allen Wirbeltieren vor. Der funktionelle Zweck besteht darin, die inneren Organe und Systeme der Halswirbelsäule mit Sauerstoff zu versorgen.

    Die linke und rechte Vena subclavia versorgen:

    • Gehirnhälften im Hinterhauptteil;
    • Mark;
    • Kleinhirn;
    • Schultergürtel;
    • obere Gliedmaßen.

    In der medizinischen Praxis ist die Katheterisierung eines Gefäßes zum Einführen von Arzneimitteln in den Körper weit verbreitet. Die Methode wird häufig in der Infusion und auf der Intensivstation eingesetzt. Die Punktion wird nach Ermessen eines Spezialisten unterhalb oder oberhalb der Schlüsselbeinregion durchgeführt. Die Vorteile der Manipulation beruhen auf den anatomischen Merkmalen der Formation. Das Schiff hat eine einheitliche Topographie und einen einfachen Zugang. Der Durchmesser bei Erwachsenen beträgt 12-14 mm, wodurch eine große Menge Flüssigkeit injiziert werden kann.

    Jüngste Studien haben gezeigt, dass die Größe des Durchmessers bei verschiedenen Patienten variiert und sich in der Asymmetrie unterscheidet: Der Durchmesser der Vene rechts ist größer als der Marker des Gefäßes links an der Quelle und im Mund.

    Die Lokalisierung des Gefäßes minimiert das Infektionsrisiko. Die hohe Durchblutungsrate verhindert die Bildung von Blutgerinnseln. Dies ermöglicht die Infusion von hypertonischen Lösungen.

    Mögliche Anomalien und Pathologien

    In der medizinischen Praxis gibt es eine abnormale Stelle der Vena subclavia. In einigen Fällen verläuft es parallel zur Arteria subclavia im Interskalenraum.

    Bei einer angeborenen geringen Größe des anatomischen Raums zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe wird ein Verschluss des Gefäßes provoziert. Die Krankheit entwickelt sich auch ohne schwere Muskelhypertrophie..

    Jeder Schaden führt zu einer Verletzung der Durchblutung, was zur Entwicklung gefährlicher Pathologien führt. Die rechtzeitige Erkennung der Krankheit ist wichtig. Ansonsten besteht eine hohe Todeswahrscheinlichkeit..

    Eine der das Gefäß betreffenden Pathologien ist das Aneurysma. Es entsteht durch strukturelle Schäden an den Wänden. Der Prozess ist begrenzt. Der Abschnitt des Gefäßes wölbt sich unter dem Druck des Blutes heraus. In den meisten Fällen wird es durch mechanische Schäden verursacht. Nach einer Verletzung sammelt sich Blut in der Vene und bildet ein Hämatom. Eine Vergrößerung führt zu einer Kompression des nahe gelegenen Gewebes, was zu Durchblutungsstörungen und Schmerzen in den Händen führt. Es kommt zu einer Störung der Innervation der oberen Extremitäten.

    Unbehandelt steigt die Wahrscheinlichkeit, eine Gangrän zu entwickeln. Eine Operation wird durchgeführt, um das Aneurysma zu beseitigen. In den letzten Jahren greifen sie jedoch immer häufiger auf niedrigtraumatische Methoden der endovaskulären Chirurgie zurück. Die Hauptkomplikation ist ein gebrochenes Aneurysma und eine arterielle Blutung, die tödlich sein können.

    In einigen Fällen wird eine Thrombose diagnostiziert.

    Die Okklusion kann durch eine Erhöhung des Skelettmuskelvolumens ausgelöst werden. Infolgedessen wird die Vena subclavia vorne von den Rippen, hinten von den Muskeln und von oben vom Schlüsselbein eingeklemmt.

    Die Bildung von Pathologie wird unter folgenden Bedingungen provoziert:

    • die Entwicklung eines Krebstumors;
    • Kompression des Gefäßes durch ein überentwickeltes Muskelsystem bei Sportlern;
    • Verletzung der Haltung;
    • das Vorhandensein von Pathologien der Knochenstruktur;
    • Frakturen im Schlüsselbein;
    • falsche Haltung beim Schlafen;
    • das Vorhandensein eines Brustablaufsyndroms.

    Zu den Faktoren, die zur Entwicklung einer Thrombose beitragen, gehört ein Trauma der Gefäßwand an der Stelle einer Katheterpunktion und -infektion. Durch falsche Reifenpanne provoziert. Das Hauptsymptom ist eine Schwellung im Nacken und im Gesicht..

    Die klinischen Symptome einer Thrombusruptur sind:

    • Lungeninfarkt;
    • Schmerzen im Brustbereich;
    • Sekretion von mit Blut vermischtem Sputum;
    • Verletzung der Atemfunktion;
    • Sauerstoffmangel;
    • erhöhte Körpertemperatur;
    • Sepsis.

    Eine primäre Thrombose kann durch das Reget-Schrötter-Syndrom verursacht werden. Die Pathologie erstreckt sich sowohl auf die Achselvene als auch auf die Gefäße der Schulter, was zu einer Verletzung des venösen Ausflusses im Armbereich führt. Die Hauptsymptomatik ist eine Schwellung des Handgewebes, das Vorhandensein von platzenden Schmerzen. Eine Verletzung der Blutversorgung der oberen Extremitäten führt zu einer Verringerung der Pulsation und einer bläulichen Verfärbung der Haut.

    Die neurologischen Symptome variieren. Bei einigen Patienten treten Fingerzuckungen, Brennen und Kribbeln in den Händen auf. Die Bewegung der oberen Extremitäten kann eingeschränkt sein.

    Hypertonie in den Venen der Hände wird im ersten Stadium der Krankheit ausgedrückt. Wenn sich der Kollateralabfluss aus dem betroffenen Bereich bildet, nimmt er allmählich ab. In der chronischen Form der Pathologie ist sie von moderater Natur, aber bei Belastung der Muskeln wird ein unzureichender Blutabfluss festgestellt. Die geringe motorische Aktivität der Hände bleibt bestehen. Muskelatrophie und Schmerzen bei körperlicher Anstrengung werden beobachtet. In einigen Fällen entwickelt sich eine Behinderung.

    Das Durchschnittsalter der Patienten mit dieser Pathologie beträgt 30-40 Jahre. Männer werden doppelt so oft krank wie Frauen. Der Prozess entwickelt sich in der Regel auf der rechten Seite. Dies ist auf die Dominanz dieses Gliedes zurückzuführen.

    Ungefähr 60-80% der Patienten führten kräftige Übungen für die oberen Extremitäten durch. Die Risikogruppe umfasst Sportler, die im Gewichtheben, Wrestling und Bodybuilding tätig sind. Sie provozieren eine wiederholte Schädigung der Vena subclavia mit häufiger Kompression der Venen zwischen Schlüsselbein, erster Rippe und Gelenk. Daher wird die Pathologie auch als traumatische Thrombose oder Anstrengungssyndrom bezeichnet. Trotz der Seltenheit der Krankheit wurde sie in letzter Zeit häufiger diagnostiziert. Thrombosen werden konservativ oder chirurgisch beseitigt.

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    Vena subclavia: Topographie, Anatomie, Thrombose, Punktion

    Vena subclavia: Anatomie und Krankheitssymptome

    Eine moderne Intensivpflege ohne Halsvenen-Katheterisierung ist kaum vorstellbar. Die Vena subclavia wird am häufigsten zum Einführen des Katheters verwendet. Sie können dieses Verfahren nach Ermessen des Spezialisten und des Patienten selbst unterhalb oder oberhalb des Schlüsselbeins durchführen. Diese Methode der Venenkatheterisierung hat die folgenden Vorteile: Leichtes Einführen des Katheters und Patientenkomfort. Dieser Vorgang wird mit einem Zentralvenenkatheter (langer flexibler Schlauch) durchgeführt..

    Klinische Anatomie

    Die Vena subclavia geht in Höhe der ersten Rippe am unteren Rand in die Vena axillaris über. Es ist eine direkte Fortsetzung davon. Hier biegt sich die Vene von oben um die erste Rippe und verläuft hinter dem Schlüsselbein nahe der Vorderkante des Skalenmuskels und befindet sich im präskalenalen Raum. Diese Lücke ist die frontale dreieckige Fissur, eine Rille der Vena subclavia wird gebildet, die vom vorderen Skalenmuskel, den Muskeln der Sterno-Schilddrüse und des Sternohyoids sowie dem Muskelgewebe des Schlüsselbeins und des Mastoids umgeben ist. Die Vena subclavia befindet sich im untersten Bereich der Lücke..

    Diese Vene verläuft durch zwei Punkte: Der untere befindet sich 2,5 cm vom Coracoid-Skapulierfortsatz entfernt und der obere 3 cm vom sternalen Rand des Schlüsselbeinendes entfernt. Bei Neugeborenen und Kleinkindern (bis zu 5 Jahren) verläuft es durch die Mitte des Schlüsselbeins. Mit zunehmendem Alter verschiebt sich die Projektion der Vena subclavia in den Bereich des mittleren Drittels des Schlüsselbeins.

    Die Vena subclavia befindet sich wie schräg relativ zur Körpermitte. Die Topographie der Vena subclavia ändert ihre Position während der Bewegung von Armen und Hals nicht, da ihre Wände eng mit dem Schlüsselbeinperiost und der ersten Rippe sowie mit der Klavikular-Thorax-Faszie und den Subclavia-Muskeln verbunden sind.

    Indikationen zur Katheterisierung

    Die Vena subclavia hat einen ausreichend großen Durchmesser, was die Katheterisierung bequemer macht.

    Dieses Verfahren wird für die folgenden Indikationen durchgeführt:

    • Bevorstehende komplexe Operation mit möglichem Blutverlust;
    • Operation am offenen Herzen;
    • Parenterale Ernährung;
    • Die Notwendigkeit, wiederholt Blutproben zu entnehmen;
    • Die Notwendigkeit einer Intensivpflege;
    • Zur Messung des zentralvenösen Drucks;
    • Einführung eines Herzschrittmachers;
    • Die Notwendigkeit, die Hohlräume des Herzens zu untersuchen;
    • Für Röntgenkontraststudien.

    Technik des Verfahrens

    Die Katheterisierung der Vena subclavia sollte nur von einem Spezialisten in einem speziell ausgestatteten Raum durchgeführt werden. Ein solcher Raum muss absolut steril sein. Dies kann ein Operationssaal, eine Intensivstation oder ein normaler Umkleideraum sein. Zur Vorbereitung des Patienten auf die CPV wird er auf den Operationstisch gelegt, dessen Kopfende um 15 Grad abgesenkt ist. Dies geschieht, um das Auftreten einer Luftembolie auszuschließen..

    Die Punktion der Vena subclavia kann mit zwei Methoden durchgeführt werden: supraklavikulärer Zugang und Subclavia von beiden Seiten. Diese Vene hat eine ausgezeichnete Durchblutung, was das Thromboserisiko erheblich verringert. Es gibt mehrere Zugangspunkte für das Verfahren. Aber Spezialisten bevorzugen den Abaniaka-Punkt mehr. Es befindet sich am Rand des mittleren und inneren Drittels des Schlüsselbeins. An dieser Stelle liegt die Erfolgsrate von Katheterisierungen bei 99%.

    Stadien der Katheterisierung

    Das Katheterisierungsverfahren wird am häufigsten nach der supraklavikulären Methode durchgeführt, da es sowohl für den Arzt als auch für den Patienten am bequemsten ist. Die Punktion der Vena subclavia erfolgt in einer strengen schrittweisen Reihenfolge.

    Um einen erfolgreichen Vorgang abzuschließen, müssen Sie Folgendes tun:

    • Zunächst wird eine Lokalanästhesie des Unterhautgewebes und der Haut im Punktionsbereich durchgeführt.
    • Die Haut wird mit einer 10-Zentimeter-Nadel durchbohrt, die auf eine 10-ml-Spritze gesetzt wird. Es sollte eine spezielle Spritze aus einem speziellen Set mit Novocain sein. Das Medikament wird zusammen mit dem Vorschieben der Nadel ständig injiziert, um das Lumen zu spülen und den Bereich zu betäuben. Je nach Konstitution des Patienten muss bei jedem Zentimeter Piercing angehalten und der Nadelkolben hin und her gezogen werden, um das Lumen zu spülen. Die Bewegung sollte fortgesetzt werden, bis ein Band zwischen dem Schlüsselbein und der ersten Rippe zu spüren ist.
    • Wenn Sie im nächsten Schritt die Nadel nach vorne drücken, wird die Venenwand durchbohrt. Wenn Sie die Nadel gleichzeitig bewegen und den Spritzenkolben zu sich selbst ziehen, wird er mit venösem Blut entnommen..
    • Die nächste Stufe ist die verantwortungsvollste und gefährlichste - die Verhinderung von Luftembolien. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, müssen Sie ihn bitten, mit dem Atmen aufzuhören. Dann können Sie die Spritze trennen, indem Sie den Pavillon der Nadel schnell mit Ihrem Finger abdecken. Jetzt müssen Sie ohne zu zögern den Anschluss installieren und einen Leiter (Metallschnur oder Angelschnur) bis zur vorgeschriebenen Tiefe von etwa 12 Zentimetern durch die Nadel führen.
    • Sie können jetzt die Nadel entfernen. Bei langsamen Drehbewegungen durch die Öffnung wird der Katheter entlang des Führungsdrahtes eingeführt und gesichert. Der Explorer kann jetzt entfernt werden.
    • In diesem Stadium ist es notwendig, den Katheter gut zu spülen. Es sollte kein Blut darin sein. Dazu müssen Sie eine Spritze mit Kochsalzlösung anbringen. Nach dem Waschen muss der freie Fluss von venösem Blut durch den Katheter sichergestellt werden, um eine Thrombose der Vena subclavia auszuschließen.
    • Jetzt können Sie mit der Fixierung des Katheters beginnen. Dazu muss es mit Seidenfäden auf die Haut genäht werden. Knoten müssen nach jeder Naht um den Katheter selbst und aus Gründen der Zuverlässigkeit auch um den Pavillon gebunden werden. Alle notwendigen Bereiche sowie der Port können mit demselben Gewinde fixiert werden.
    • In der letzten Phase können Sie eine Pipette anbringen. Um die Entwicklung von Arrhythmien zu vermeiden, sollte die Spitze des Katheters im Mund der oberen Hohlvene verbleiben, nicht jedoch im rechten Vorhof..

    Kontraindikationen

    Wie bei jedem medizinischen Eingriff weist die Katheterisierung der Vena subclavia eine Reihe von Kontraindikationen auf. Wenn dies aus mehreren Gründen nicht möglich ist oder fehlschlägt, können externe oder interne Oberschenkel- oder Halsvenen zur Katheterisierung verwendet werden..

    Die Punktion der Vena subclavia ist in folgenden Fällen kontraindiziert:

    1. Mit überlegenem Vena-Cava-Syndrom;
    2. Störungen des Blutgerinnungssystems, Hypokoagulation;
    3. Paget-Schroeter-Syndrom;
    4. Lokale Entzündungsprozesse an venösen Katheterisierungsstellen;
    5. Bilateraler Pneumothorax;
    6. Schweres Atemversagen mit Lungenemphysem;
    7. Bei Verletzungen im Schlüsselbein.

    Es ist auch notwendig zu verstehen, dass alle oben genannten Kontraindikationen relativ sind. Wenn die Platzierung eines Katheters dringend erforderlich ist und ein dringender venöser Zugang erforderlich ist, wird ein solches Verfahren unter allen Umständen durchgeführt.

    Komplikationen

    Die Punktion der Vena subclavia verschwindet normalerweise ohne schwerwiegende Komplikationen. Änderungen im Katheterisierungsprozess können durch pulsierendes hellrotes Blut identifiziert werden. Experten glauben, dass die häufigste Ursache für Komplikationen die falsche Position des Katheters oder Führungsdrahtes in der Vene ist..

    Dies kann das Auftreten folgender unangenehmer Folgen hervorrufen:

    • Herzrhythmusstörung;
    • Venenmigration;
    • Verdrehen des Katheters, Knotenbildung;
    • Subclavia-Venenthrombose;
    • Perforation der Venenwand;
    • Paravasale Flüssigkeitsverabreichung (Faserinfusion, Hydrothorax).

    In solchen Fällen ist es erforderlich, die Position des Katheters durch Korrigieren des Anschlusses zu korrigieren, sich an Berater mit mehr Erfahrung zu wenden und ihn gegebenenfalls vollständig zu entfernen. Es ist notwendig, sofort zu reagieren, um eine Verschlechterung des Zustands des Patienten zu vermeiden, insbesondere auf die Symptome einer Thrombose der Vena subclavia.

    Um die Bildung einer Luftembolie zu verhindern, muss eine strikte Dichtheit des Systems eingehalten werden. Am Ende des Verfahrens wird allen Patienten eine Röntgenaufnahme zugewiesen, um die Möglichkeit einer Pneumothoraxbildung auszuschließen. Komplikationen können auch auftreten, wenn sich der Katheter längere Zeit in der Vene befindet. Dies kann eine Thrombose der Vena subclavia, eine Katheterthrombose, die Entwicklung einer Luftembolie und mehrere infektiöse Komplikationen wie Sepsis, Eiterung und andere sein..

    Prävention von Komplikationen

    Um die Entwicklung unangenehmer Komplikationen während der Katheterisierung der Vena subclavia zu verhindern, sollte zunächst eine korrekte und rechtzeitige Pflege des Katheters durchgeführt werden. Bevor Sie mit den Manipulationen beginnen, müssen Sie Ihre Hände mit Alkohol desinfizieren und sterile Gummihandschuhe tragen. Dies geschieht, um Serumhepatitis und AIDS vorzubeugen..

    Der Aufkleber, der den Katheter und den Anschluss hält, sollte täglich gewechselt werden, und die Haut darunter sollte mit Jodlösung, Methylenblau oder Brillantgrün behandelt werden. Außerdem sollte das Infusionsset jeden Tag gewechselt werden. Nach jedem Gebrauch sollte der Katheter mit Heparinlösung gespült werden. Es muss alle 5-10 Tage gewechselt werden..

    Die Katheterisierung der Vena subclavia ist eine ziemlich komplizierte Operation, die ihre eigenen Indikationen und Kontraindikationen hat. Die Anatomie der Vena subclavia ist so, dass es leicht ist, die Gesundheit des Patienten zu schädigen, indem die Katheterisierungstechnik gestört und die Verhinderung von Komplikationen vernachlässigt wird. Aus diesem Grund wurden spezielle Anweisungen für alle Ebenen des medizinischen Personals erstellt, die mit diesem Verfahren in Verbindung stehen..

    Die aufgetretenen Komplikationen müssen sofort beseitigt und aufgezeichnet werden. Bei einer Thrombose und Symptomen der Vena subclavia ist sofortige ärztliche Hilfe erforderlich.

    Klinische Anatomie der Vena subclavia

    Schlüsselbeinvene (Abb. 1.2) ist eine direkte Fortsetzung der Achselvene, die in Höhe der Unterkante der ersten Rippe in diese übergeht. Hier geht es um die Oberseite der ersten Rippe und liegt zwischen der hinteren Oberfläche des Schlüsselbeins und der Vorderkante des vorderen Skalenmuskels, die sich im präskalenalen Raum befindet. Letzterer ist ein frontal angeordneter dreieckiger Schlitz, der von hinten durch den vorderen Skalenmuskel, vorne und innen durch die Sternohyoid- und Sterno-Schilddrüsenmuskulatur, vorne und außen durch den Sternocleidomastoidmuskel begrenzt wird. Die Vena subclavia befindet sich im untersten Teil der Lücke. Hier nähert es sich der hinteren Oberfläche des sternoklavikulären Übergangs, geht in die Vena jugularis interna über und bildet damit die Vena brachiocephalica. Der Konfluenzpunkt wird als Pirogov-Venenwinkel bezeichnet, der zwischen der Seitenkante des unteren Abschnitts des M. sternocleidomastoideus und der Oberkante des Schlüsselbeins projiziert wird. Einige Autoren (I. F. Matyushin, 1982) heben bei der Beschreibung der topografischen Anatomie der Vena subclavia die Schlüsselbeinregion hervor. Letzteres ist begrenzt: von oben und unten - durch Linien, die 3 cm über und unter dem Schlüsselbein verlaufen und parallel dazu verlaufen; außen - die Vorderkante des Trapezmuskels, das Akromioklavikulargelenk, die Innenkante des Deltamuskels; innen - mit dem inneren Rand des M. sternocleidomastoideus vor dem Überqueren der Oberseite - mit dem oberen Rand unten - mit dem unteren. Hinter dem Schlüsselbein befindet sich die Vena subclavia zunächst an der ersten Rippe, die sie von der Kuppel der Pleura trennt. Hier liegt die Vene hinter dem Schlüsselbein vor dem vorderen Skalenmuskel (der Nervus phrenicus verläuft entlang der vorderen Muskeloberfläche), der die Vena subclavia von der gleichnamigen Arterie trennt. Letzteres trennt wiederum die Vene von den Stämmen des Plexus brachialis, die oberhalb und hinter der Arterie liegen. Bei Neugeborenen befindet sich die Vena subclavia in einem Abstand von 3 mm von der gleichnamigen Arterie, bei Kindern unter 5 Jahren - 7 mm, bei Kindern über 5 Jahren - 12 mm usw. Die Vena subclavia befindet sich über der Kuppel der Pleura und bedeckt mit ihrem Rand manchmal die gleichnamige Arterie in zwei Hälften sein Durchmesser.

    Die Vena subclavia wird entlang einer Linie projiziert, die durch zwei Punkte gezogen wird: Der obere Punkt befindet sich 3 cm nach unten vom oberen Rand des sternalen Endes des Schlüsselbeins, der untere 2,5 bis 2,5 cm nach innen vom Coracoid-Prozess des Schulterblatts. Bei Neugeborenen und Kindern unter 5 Jahren wird die Vena subclavia in die Mitte des Schlüsselbeins projiziert, und in einem höheren Alter wird die Projektion an die Grenze zwischen dem inneren und mittleren Drittel des Schlüsselbeins verschoben.

    Der Wert des Winkels, den die Vena subclavia mit dem unteren Rand des Schlüsselbeins bei Neugeborenen bildet, beträgt 125-127 Grad, bei Kindern unter 5 Jahren - 140 Grad und in einem höheren Alter - 145-146 Grad. Der Durchmesser der Vena subclavia bei Neugeborenen beträgt 3-5 mm, bei Kindern unter 5 Jahren - 3-7 mm, bei Kindern über 5 Jahren - 6-11 mm, bei Erwachsenen - 11-26 mm im letzten Abschnitt des Gefäßes.

    Die Vena subclavia verläuft in einer schrägen Richtung: von unten nach oben, von außen nach innen. Es ändert sich nicht mit den Bewegungen der oberen Extremität, da die Wände der Vene mit einem tiefen Blatt der eigenen Halsfaszie verbunden sind (die dritte Faszie gemäß der Klassifikation von V. N. Shevkunenko, Richets Skapularklavikularaponeurose) und sich als eng mit dem Periost des Schlüsselbeins und der ersten Rippe verbunden herausstellt Faszie der Subclavia und der Klavikular-Thorax-Faszie.


    Abbildung 1. Halsvenen; rechts (nach V.P. Vorobiev)

    1 - rechte Vena subclavia; 2 - die rechte innere Halsvene; 3 - rechte brachiocephale Vene; 4 - linke Vena brachiocephalica; 5 - obere Hohlvene; 6 - Vena jugularis anterior; 7 - Halsvenenbogen; 8 - äußere Halsvene; 9 - Quervene des Halses; 10 - rechte Arteria subclavia; 11 - vorderer Skalenmuskel; 12 - hinterer Skalenmuskel; 13 - sternocleidomastoider Muskel; 14 - Schlüsselbein; 15 - die erste Rippe; 16 - Brustbeingriff.

    Abbildung 2. Klinische Anatomie des oberen Hohlvenen-Systems; Vorderansicht (nach V.P. Vorobiev)

    1 - rechte Vena subclavia; 2 - linke Vena subclavia; 3 - die rechte innere Halsvene; 4 - rechte Vena brachiocephalica; 5 - linke Vena brachiocephalica; 6 - obere Hohlvene; 7 - Vena jugularis anterior; 8 - Halsvenenbogen; 9 - äußere Halsvene; 10 - ungepaarter Schilddrüsenvenenplexus; 11 - innere Brustvene; 12 - die niedrigsten Schilddrüsenvenen; 13 - rechte Arteria subclavia; 14 - Aortenbogen; 15 - vorderer Skalenmuskel; 16 - Plexus brachialis; 17 - Schlüsselbein; 18 - die erste Rippe; 19 - Ränder des Brustbeingriffs.

    Die Länge der Vena subclavia vom oberen Rand des entsprechenden Pectoralis minor bis zum äußeren Rand des venösen Winkels mit abduziertem oberen Glied liegt im Bereich von 3 bis 6 cm. Entlang der Vena subclavia fließen die folgenden Venen in ihren oberen Halbkreis: suprascapular, transversale Halsvene, äußere Halsschlagader, tief zervikal, vertebral. Zusätzlich können die thorakalen (links) oder jugulären (rechts) Lymphgänge in den Endabschnitt der Vena subclavia fließen..

    Zentralvenöser Zugang

    Einerseits ist ein Arzt oder ein Rettungsassistent verpflichtet, in jeder Situation einen venösen Zugang zu gewähren, wenn dies aufgrund des Zustands des Patienten erforderlich ist. Andererseits verfügt er nicht über ausreichende Fähigkeiten zur Durchführung eines zentralvenösen Zugangs, was bedeutet, dass er mit größerer Wahrscheinlichkeit Komplikationen entwickelt als beispielsweise ein Krankenhaus-Beatmungsbeutel, der jede Woche 5 bis 10 „Subclavs“ durchführt. Dieses Paradoxon kann heute in der Praxis vollständig gelöst werden Es ist unmöglich, aber es ist möglich und notwendig, das Risiko von Komplikationen bei der Platzierung eines Zentralvenenkatheters zu verringern, indem nach allgemein anerkannten Sicherheitsstandards gearbeitet wird. Dieser Artikel soll an genau diese Standards erinnern und die heute verfügbaren Informationen zu dem zur Diskussion stehenden Thema systematisieren..

    Lassen Sie uns zunächst die Indikationen für einen zentralvenösen Zugang im Hinblick auf das präklinische Stadium ansprechen. Ich stelle sofort fest, dass sie wesentlich enger sind als stationäre Messwerte, und das ist wahr. Beginnen wir also zunächst mit den Indikationen für eine zentralvenöse Katheterisierung in einem Krankenhaus:
    die Notwendigkeit einer dynamischen Steuerung des CVP;
    die Notwendigkeit einer langfristigen Verabreichung von inerten und Vasopressor-Arzneimitteln;
    parenterale Ernährung und Infusionstherapie mit hyperosmolaren Lösungen;
    Durchführung eines transvenösen Schrittmachers;
    Unzugänglichkeit peripherer Venen oder Inkonsistenz des Gesamtdurchmessers; installierte periphere Katheter, die geplante Rate und das Volumen der Infusionstherapie.

    Für das präklinische Stadium ist es ratsam, nur die vorletzten und letzten Angaben aus dieser gesamten Liste zu belassen. Ich halte dies für verständlich - die Rolle des CVP wurde inzwischen erheblich überarbeitet und es ist unangemessen, es für DHE zu verwenden. Die Einführung von hyperosmolaren Lösungen auf DHE wird nicht durchgeführt (mit Ausnahme von 7,5% iger Natriumchloridlösung und Hyper-KhNPP, sie können jedoch in eine große periphere Vene injiziert werden). vasoaktive und inotrope Mittel können auch kurz an die Peripherie verabreicht werden. Wir haben also zwei Indikationen für eine zentralvenöse Katheterisierung bei DHE: Unzugänglichkeit peripherer Venen oder Inkonsistenz des Gesamtdurchmessers der installierten peripheren Katheter mit der geplanten Rate und dem Volumen der Infusionstherapie sowie die Notwendigkeit einer transvenösen Stimulation. Die Fülle einer Vielzahl von peripheren Kathetern und die Verwendung des intraossären Verabreichungsweges können das Problem des Zugangs zum Gefäßbett in den meisten Fällen lösen, ohne die Zentralvenen einzubeziehen..

    Gegenanzeigen für die CV-Katheterisierung:

    Infektion, Trauma oder Verbrennung der vorgesehenen Katheterisierungsstelle;
    schwere Koagulopathie (sichtbar ohne spezielle Untersuchungsmethoden);
    Der EMS-Arzt hat keine Kenntnisse in der CV-Katheterisierung (in diesem Fall haftet der Arzt jedoch für das Versäumnis, einen Gefäßzugang bereitzustellen, wenn nachgewiesen wird, dass dies die Ursache für die Folgen war). Die Frage wurde wiederholt gestellt - was soll ein Sanitäter tun? Kolleginnen und Kollegen, die Rechtspraxis in den GUS-Ländern ist so, dass niemand einen von einem Sanitäter erfolgreich installierten Zentralvenenkatheter zu schätzen weiß. Der Sanitäter kann jedoch für seine Handlungen voll verantwortlich sein, wenn plötzlich Komplikationen auftreten, die umso tödlicher sind. Die zentralvenöse Katheterisierung ist ein medizinischer Eingriff. Dies bedeutet jedoch nicht, dass ein Sanitäter gegen einen Showdown wegen „unangemessener medizinischer Versorgung“ versichert ist, wenn ein Patient aufgrund eines unzureichenden venösen Zugangs stirbt. Im Allgemeinen müssen Kollegen, Sanitäter, in jeder spezifischen Situation eine Entscheidung treffen auf eigene Gefahr und Gefahr. Intraossärer Zugang in solchen Situationen ist ein ausgezeichneter Lebensretter.

    Anatomische Überlegungen

    Streng genommen bedeutet der Begriff "Katheterisierung der Zentralvene" die Katheterisierung der oberen (häufiger) oder unteren Hohlvene, da die Venen, die direkt für den Zugang zu den angegebenen Abschnitten des Gefäßbettes verwendet werden (subclavia, intern jugular oder femoral), nicht im vollen Sinne zentral sind dieses Wort. Die Spitze des Katheters während der Katheterisierung der Zentralvene sollte sich entweder in der oberen oder unteren Hohlvene befinden. Dies muss verstanden werden.

    Abbildung 1. Anatomische Beziehung der Vena subclavia und der Vena jugularis interna.

    Die anatomische Beziehung der Strukturen, die die Vena subclavia und die Vena jugularis interna umgeben, muss sehr klar verstanden werden. Dazu ist es am nützlichsten, mehrmals in die Leichenhalle zu gehen und die Hals- und Subclavia zu präparieren. Im Allgemeinen sind sie wie folgt (entnommen aus dem Buch von M. Rosen, Ya.P. Latto und W. Sheng "Perkutane Katheterisierung der Zentralvenen"):
    Die Vena subclavia befindet sich am unteren Rand des Dreiecks subclavia. Es ist eine Fortsetzung der Achselvene und beginnt am unteren Rand der 1. Rippe. Zuerst biegt sich die Vene von oben um die I-Rippe, weicht dann am Befestigungspunkt an der I-Rippe des vorderen Skalenmuskels nach innen, unten und leicht nach vorne ab und tritt in die Brusthöhle ein, wo sie mit der inneren Halsvene hinter dem Sternoklavikulargelenk verbunden ist. Von hier aus verwandelt es sich als brachiozephale Vene in das Mediastinum, wo es, verbunden mit derselben Vene auf der gegenüberliegenden Seite, die obere Hohlvene bildet. Vorne ist die Vene über ihre gesamte Länge durch das Schlüsselbein von der Haut getrennt. Die Vena subclavia erreicht ihren höchsten Punkt genau in der Mitte des Schlüsselbeins, wo sie bis zum oberen Rand des Schlüsselbeins ansteigt. Der laterale Teil der Vene befindet sich anterior und abwärts von der Arteria subclavia, und beide schneiden die Oberseite der I-Rippe. Medial ist die Vene der dahinter liegenden Arterie durch die Fasern des vorderen Skalenmuskels getrennt. Die Kuppel der Pleura befindet sich hinter der Arterie. Die Kuppel der Pleura erhebt sich über das sternale Ende des Schlüsselbeins. Die Vena subclavia kreuzt den Nervus phrenicus vorne links über der Lungenspitze und passiert den Ductus thoracicus, der dann in den Winkel eintritt, der entsteht, wenn die Vena jugularis interna und die Vena subclavia verschmelzen - Pirogovs Winkel.
    Die Vena jugularis interna beginnt am Foramen jugularis des Schädels und erstreckt sich vom Sinus sigmoidalis bis zur Brust. Die Halsschlagader und der Vagusnerv gehen in der Halsschlagader zusammen. Bevor zuerst eine laterale und dann eine anterolaterale Position relativ zur A. carotis interna eingenommen wird, befindet sich die V. jugularis interna hinter der Arterie. Die Vene hat die Fähigkeit, sich signifikant auszudehnen und sich an eine Erhöhung des Blutflusses anzupassen, hauptsächlich aufgrund der Nachgiebigkeit ihrer Seitenwand. Der untere Teil der Vene befindet sich hinter der Befestigung des Sternums und der Schlüsselbeinköpfe des M. sternocleidomastoideus an den entsprechenden Formationen und wird von der Faszie fest gegen die hintere Oberfläche des Muskels gedrückt. Hinter der Vene befinden sich die Vorwirbelplatte der Halsfaszie, die Vorwirbelmuskeln und die Querfortsätze der Halswirbel. Unterhalb des Halses befinden sich die Arteria subclavia und ihre Äste, die Nerven Phrenicus und Vagus sowie die Kuppel der Pleura. Der Ductus thoracicus mündet links in den Zusammenfluss der Vena jugularis interna und der Vena subclavia und rechts in den rechten Lymphgang.

    Mit der Oberschenkelvene ist es etwas einfacher - es gibt keine Strukturen in unmittelbarer Nähe, deren Schädigung eine direkte Lebensgefahr darstellt, und unter diesem Gesichtspunkt ist ihre Katheterisierung sicherer. Die Oberschenkelvene begleitet die Oberschenkelarterie im Oberschenkel und endet auf Höhe des Leistenbandes, wo sie sich mit der äußeren Iliakalvene verbindet. Im Femurdreieck befindet sich die Femurvene medial zur Arterie. Hier nimmt es eine Zwischenposition zwischen der Oberschenkelarterie und dem Oberschenkelkanal ein. Die große Vena saphena des Beins fließt vorne direkt unterhalb des Leistenbandes hinein. Im Femurdreieck fließen mehrere kleinere oberflächliche Venen in die Femurvene. Der N. femoralis befindet sich lateral der A. femoralis. Die Oberschenkelvene ist durch die tiefe und oberflächliche Faszie des Oberschenkels von der Haut getrennt. In diesen Schichten befinden sich Lymphknoten, verschiedene oberflächliche Nerven, oberflächliche Äste der Oberschenkelarterie und das obere Segment der großen Vena saphena des Beins, bevor sie in die Oberschenkelvene fließt.

    Die Wahl einer Vene für die Katheterisierung wird durch eine Reihe von Faktoren bestimmt: Erfahrung, anatomische Merkmale, Vorhandensein von Verletzungen (Verbrennungen) der Hals-, Subclavia- oder Femurregion. Wir werden uns die gängigsten bewährten Ansätze für Zentralvenen ansehen.

    Allgemeine Prinzipien der zentralvenösen Katheterisierung bei DHE
    Die Katheterisierung der Zentralvene ist eine chirurgische Operation, daher sollten nach Möglichkeit die aseptischsten Bedingungen an dieser Stelle sichergestellt werden. Ich musste die zentralen Adern direkt auf der Autobahn in einem Kreis von Zuschauern platzieren, aber dies ist nicht der beste Ort für eine solche Manipulation. Es ist viel sinnvoller, die Katheterisierung zu Hause oder im Krankenwagen durchzuführen (wenn der Anruf öffentlich ist)..
    Stellen Sie sicher, dass Ihr Team jederzeit über ein Kit für die zentrale Venenkatheterisierung verfügt. Mittlerweile gibt es eine Menge Hersteller, die großartige Sets zu einem erschwinglichen Preis herstellen. Die Durchführung einer zentralvenösen Katheterisierung mit nicht vorgesehenen Verbrauchsmaterialien erhöht das Risiko von Komplikationen.
    Derzeit wird die Seldinger-Technik zur Katheterisierung verwendet - nach dem Durchstechen des Gefäßes wird ein Führungsdraht eingeführt, die Nadel entfernt und ein Katheter durch den Führungsdraht eingeführt. In Ausnahmefällen ist es möglich, die Vena jugularis interna mit der Methode "Katheter auf Nadel" zu katheterisieren, wobei der Überwachung der angemessenen Funktion des venösen Zugangs und dem baldigen Wechsel des Katheters zu einem normalen Katheter besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden sollte.
    Achten Sie genau auf die Katheterfixierung. Am besten mit einer Nylonnaht auf die Haut nähen..

    Allgemeine Abfolge von Maßnahmen zur zentralvenösen Katheterisierung (allgemeiner Algorithmus)
    Bestimmen Sie die Indikationen für die Zentralvenenkatheterisierung. Ich möchte Sie noch einmal daran erinnern, dass aus mehreren Gründen eine zentralvenöse Katheterisierung im präklinischen Stadium auf jede mögliche Weise vermieden werden sollte. Das oben Gesagte rechtfertigt jedoch nicht die Ablehnung einer Katheterisierung der Zentralvene, wenn dies wirklich notwendig ist..
    Wenn möglich, sollte eine Einverständniserklärung des Patienten selbst oder seiner Angehörigen eingeholt werden.
    Auswahl eines Zugangsortes.
    Sorgen Sie für aseptische Bedingungen, soweit es Raum und Zeit erlauben: Sie bearbeiten die Katheterisierungsstelle, behandeln Hände und ziehen sterile Handschuhe an.
    Finden Sie einen Einstichpunkt.
    Betäuben Sie den Patienten. Die Katheterisierung der Zentralvene ist ein sehr schmerzhafter Vorgang. Wenn der Patient nicht im tiefen Koma liegt und es die Zeit erlaubt, vergessen Sie nicht die Lokalanästhesie.
    Verwenden Sie zur Punktion eine spezielle Nadel und eine Spritze, die zur Hälfte mit Kochsalzlösung gefüllt ist.
    Die Nadel geht langsam durch das Gewebe und versucht, alle Schichten zu fühlen. Während einer Punktion ist es sehr wichtig, sich vorzustellen, wo sich die Nadelspitze befindet ("Behalten Sie Ihren Geist am Ende der Nadel")..
    Ich warne Sie dringend davor, die Einstichnadel zu biegen, um das Einführen unter das Schlüsselbein zu erleichtern. Wenn Sie die Kontrolle über ihre Position verlieren, steigt die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen um ein Vielfaches.
    Es ist strengstens verboten, die Nadelspitze tief im Gewebe zu manipulieren. Um die Richtung der Nadel zu ändern, ziehen Sie sie unbedingt in das Unterhautgewebe.
    Nach der Aufnahme von venösem Blut (das Blut sollte frei in die Spritze fließen) wird die Nadel mit den Fingern sicher fixiert und die Spritze daraus entfernt. Das Nadelloch wird mit einem Finger geschlossen, da es durchaus möglich ist, eine Luftembolie mit negativem CVP zu bekommen.
    Eine Führung wird in die Nadel eingeführt. Es wird entweder eine Leiterleitung oder eine Schnur mit einer flexiblen Spitze verwendet. Der Führungsdraht wird 15 bis 18 cm eingeführt. Bei tieferer Leitung kann die Spitze des Führungsdrahtes Arrhythmien verursachen. Wenn ein Hindernis vorhanden ist, wird der Führungsdraht zusammen mit der Nadel entfernt. Es ist strengstens verboten, den Führungsdraht von der Nadel zu entfernen, um ein Abschneiden der Spitze zu vermeiden (ein ähnlicher Fall ist bei meinem Kollegen aufgetreten). Nach dem Einsetzen der Führung wird die Nadel vorsichtig entfernt.
    Ein Dilatator wird entlang des Führungsdrahtes eingeführt, und wenn der Führungsdraht mit der freien Hand gehalten wird, wird der Punktionskanal vorsichtig mit dem Dilatator erweitert, wobei versucht wird, die Vene nicht zu brechen..
    Der Dilatator wird entfernt, der Katheter wird entlang des Führungsdrahtes eingeführt, während Sie die Spitze des Führungsdrahtes mit Ihrer freien Hand halten (sehr wichtig!). Der Katheter wird so tief eingeführt, dass sich seine Spitze während der Katheterisierung durch die Vena subclavia oder die Vena jugularis interna (ungefähr in Höhe des zweiten Interkostalraums entlang der Mittelklavikularlinie) in der Vena cava inferior befindet und während der Katheterisierung der Vena cava inferior 35-45 cm (ein geeigneter Katheter sollte verwendet werden) femoral.
    Der Führungsdraht wird vorsichtig entfernt, eine leere Spritze wird am Katheter angebracht und seine Position wird überprüft. Das Blut sollte frei und ohne Widerstand in die Spritze fließen und auf die gleiche Weise zurück injiziert werden. Bei Bedarf wird der Katheter leicht oder tiefer nach oben gezogen. Ein intravenöses Infusionssystem ist am Katheter angebracht, die Lösung muss in einem Strom durch den Katheter fließen.
    Der Katheter wird fixiert, vorzugsweise mit einer Nylonnaht.
    Legen Sie einen Verband an.

    Wir werden uns nun die einzelnen Zugriffe ansehen.

    Katheterisierung der Vena subclavia
    Subklavische und supraklavikuläre Ansätze werden zur Punktion und Katheterisierung verwendet.
    Position: Der Patient liegt auf einer festen horizontalen Oberfläche, eine kleine Rolle gerollter Kleidung wird zwischen die Schulterblätter gelegt, der Kopf wird leicht nach hinten geworfen und so weit wie möglich in die der Punktionsstelle entgegengesetzte Richtung gedreht, die Hand von der Seite der Punktion wird leicht abgesenkt und nach unten gezogen (zur unteren Extremität) und auch nach außen gedreht... Bei der Auswahl einer Punktionsstelle ist das Vorhandensein einer Schädigung der Brust wichtig: Die Punktion beginnt an der Seite der Verletzung, und nur bei massivem Quetschen von Weichgeweben im Schlüsselbeinbereich oder bei deren Fraktur wird die Punktion von der gegenüberliegenden Seite durchgeführt. Wahrzeichen - Schlüsselbein, Halsschlagader, Pectoralis major-Muskel, Sternocleidomastoid-Muskel.

    Subclavian Zugang Das Schlüsselbein ist mental in 3 Teile unterteilt. Die Einstichstellen befinden sich 1-1,5 cm unterhalb des Schlüsselbeins an folgenden Stellen:
    Unterhalb der Mitte des Schlüsselbeins (Wilson-Punkt).
    Am Rand des inneren und mittleren Drittels des Schlüsselbeins (Aubagnac-Punkt).
    2 cm vom Rand des Brustbeins und 1 cm unter dem Rand des Schlüsselbeins entfernt (Giles-Punkt).

    Die Punktion von allen Punkten wird in Richtung der gleichen Orientierungspunkte durchgeführt.
    Der häufigste Punkt ist Aubagnac. Um es zu finden, können Sie die folgende Technik anwenden: Der Zeigefinger wird in die Jugularkerbe gelegt, der Mittelfinger wird an der Spitze des Winkels platziert, der vom äußeren Bein des M. sternocleidomastoideus und des Schlüsselbeins gebildet wird, und der Daumen wird entlang der Unterkante des Schlüsselbeins (in Richtung des Zeigefingers) geschoben, bis er ist wird in die Fossa subclavia fallen. Somit wird ein Dreieck gebildet, an dessen Eckpunkten sich die Finger des Bedieners befinden. Der Injektionspunkt der Nadel befindet sich an der Stelle des Daumens, die Nadel ist auf den Index gerichtet.
    Technik: In vertikaler Richtung werden Haut und Unterhautfett mit einer Nadel bis zu einer Tiefe von 0,5 bis 1 cm durchstochen, dann wird die Nadel in einem Winkel von 25 bis 45 ° zum Schlüsselbein und 20 bis 25 ° zur Frontalebene in Richtung eines der Orientierungspunkte gerichtet:
    1. Am oberen Rand des Brust-Schlüsselbein-Gelenks von der Seite der Punktion;
    2. Auf der Halswirbelkerbe des Brustbeins (durch Einlegen eines Fingers);
    3. Seitlich zum Sternoklavikulargelenk von der Seite der Punktion.
    Die Nadel wird langsam und gleichmäßig geführt, streng auf der Landmarke, verläuft zwischen der I-Rippe und dem Schlüsselbein, in diesem Moment wird der Winkel der Nadel in Bezug auf die Frontalebene so weit wie möglich minimiert (halten Sie die Nadel parallel zu der Ebene, auf der der Patient liegt). In der Spritze wird durch einen Kolben ständig ein Vakuum erzeugt (während des Einführens und Herausziehens der Nadel). Die maximale Eindringtiefe der Nadel ist streng individuell, sollte jedoch 8 cm nicht überschreiten. Sie sollten versuchen, alle von der Nadel passierten Gewebe zu fühlen. Wenn die maximale Tiefe erreicht ist und kein Blut in der Spritze erscheint, wird die Nadel glatt zum subkutanen Gewebe entfernt (unter Kontrolle der Aspiration - da es möglich ist, dass die Vene "am Eingang" durchlaufen wurde) und erst dann wird sie zu einer neuen Landmarke geleitet. Änderungen in der Richtung der Nadel werden nur im subkutanen Gewebe vorgenommen. Es ist absolut inakzeptabel, die Nadel tief im Gewebe zu manipulieren! Im Falle eines Versagens wird die Nadel leicht über die Jugularkerbe umgeleitet, und im Falle eines wiederholten Versagens wird eine Injektion 1 cm seitlich des ersten Punktes durchgeführt und alles wird von Anfang an wiederholt.

    Zahl: 2. Punktion der Vena subclavia: a - Nadeleinführpunkte: 1 - Giles, 2 - Obanyak, 3 - Wilson; b - Richtung der Nadel während der Punktion.

    Der supraklavikuläre Zugang gilt als sicherer, aber weniger häufig. Der Injektionspunkt der Nadel (Yoff-Punkt) befindet sich an der Spitze des Winkels (oder in einem Abstand von bis zu 1 cm entlang der Winkelhalbierenden) zwischen der Oberkante des Schlüsselbeins und dem Ort der Befestigung des seitlichen Beins des M. sternocleidomastoideus daran. Nach dem Durchstechen der Haut wird die Nadel in einem Winkel von 40 ° -45 ° zum Schlüsselbein und 10 ° -20 ° zur Vorderfläche des seitlichen Halsdreiecks gerichtet. Die Bewegungsrichtung der Nadel entspricht ungefähr der Winkelhalbierenden des Winkels, den das Schlüsselbein und der M. sternocleidomastoideus bilden. Die Vene befindet sich in einer Tiefe von 2-4 cm von der Hautoberfläche. Ich möchte darauf hinweisen, dass ich diesen Ansatz häufig verwende, jedoch nicht zur Katheterisierung, sondern zur Punktion einer Vene, wenn ein sofortiger Zugang zum Gefäßbett erforderlich ist. Tatsache ist, dass mit diesem Zugang der Abstand zur Vene sehr kurz ist und sogar mit einer gewöhnlichen intramuskulären Nadel erreicht werden kann..

    Punktionskatheterisierung der Vena jugularis interna.

    Es ist mit einem deutlich geringeren Risiko einer Schädigung der Pleura und der Organe in der Brusthöhle verbunden. Die Autoren der IJV-Katheterisierungstechniken betonten, dass während der Entwicklung dieser Techniken keine einzige tödliche Komplikation erhalten wurde. Technisch gesehen ist die IJV-Punktion aufgrund der ausgeprägten Beweglichkeit der Vene viel schwieriger. erfordert eine "perfekt" scharfe Stichnadel. Normalerweise beherrschen Beatmungsgeräte diesen Zugang, nachdem sie die Katheterisierung der Vena subclavia beherrscht haben. Für die Punktion wird der Patient idealerweise in die Trendelenburg-Position (abgesenktes Kopfende) mit einer Neigung von 15 bis 20 ° gebracht, aber ich persönlich benutze diese nie. Drehen Sie den Kopf leicht in die der Punktion entgegengesetzte Richtung.

    Es gibt verschiedene Methoden (Ansätze) zur Punktion der Vena jugularis interna. In Bezug auf das anatomische Hauptmerkmal sind sie in drei Gruppen unterteilt:
    1. EXTERNER ZUGANG - vom sternocleidomastoiden Muskel nach außen;
    2. INTERNER ZUGANG - innerhalb dieses Muskels;
    3. ZENTRALER ZUGANG - zwischen den medialen und lateralen Beinen dieses Muskels; Unter diesen Ansätzen gibt es obere, mittlere und untere Ansätze.

    Bei externem Zugang wird die Nadel unter der Hinterkante des M. sternocleidomastoideus an der Grenze zwischen dem unteren und mittleren Drittel (an der Stelle, an der die Vene die Seitenkante dieses Muskels schneidet) eingeführt. Die Nadel ist kaudal und ventral (in einem leichten Winkel zur Haut) auf die Jugularkerbe des Brustbeins gerichtet. In diesem Fall verläuft die Nadel fast senkrecht zum Verlauf der Vene.

    Mit dem inneren Zugang II und III bewegen die Finger der linken Hand die Halsschlagader medial vom M. sternocleidomastoideus. Der Hautpunktionspunkt wird entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus 5 cm über dem Schlüsselbein projiziert. Die Nadel wird in einem Winkel von 30 ° -45 ° zur Haut in Richtung der Grenze zwischen dem mittleren und inneren Drittel des Schlüsselbeins eingeführt.

    Bei einem zentralen Ansatz wird ein anatomisches Wahrzeichen gefunden - ein Dreieck, das aus zwei Beinen des M. sternocleidomastoideus und des Schlüsselbeins besteht. Aus dem Winkel zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoideus wird die Winkelhalbierende mental auf das Schlüsselbein abgesenkt. Der Injektionspunkt für den oberen, mittleren und unteren Ansatz befindet sich jeweils am Scheitelpunkt des Winkels, in der Mitte der Winkelhalbierenden und am Schnittpunkt mit dem Schlüsselbein. Es ist sehr nützlich, das Pulsieren der Halsschlagader zu spüren, sie befindet sich medial zur Vene. Persönlich mag ich vor allem einen hohen zentralen Zugang, und ich benutze ihn fast immer. In den Einstichpunkt wird eine Nadel eingeführt, die in einem Winkel von 30 bis 45 ° zur Haut und in einem Winkel von 5 bis 10 ° zur Sagittalebene (Mittellinie), dh zur ipsilateralen Brustwarze (vordere obere Beckenwirbelsäule bei Frauen), auf die Herzregion gerichtet ist ). Sie können die Suchpunktionstechnik zunächst mit einer herkömmlichen intramuskulären Nadel anwenden. Die Nadel wird mit ständiger Aspiration durch den Spritzenkolben vorgeschoben. Deutlich ist eine Punktion der Zervixfaszie zu spüren, unter der sich unmittelbar eine Vene befindet; Dies geschieht normalerweise in einer Tiefe von 2-3 cm von der Haut. Wenn die Nadel 5-6 cm eingeführt ist und keine Vene vorhanden ist, wird die Nadel vorsichtig mit konstantem Vakuum in der Spritze entfernt. Sehr oft ist es möglich, die Vene nur zu "fangen", wenn die Nadel entfernt wird. Wenn dies ebenfalls fehlschlägt, wird die Nadel zunächst etwas weiter lateral und in Abwesenheit einer Vene - medial (vorsichtig, da die Halsschlagader medial verläuft) umgeleitet. Nach dem Eintritt in die Vene ist es ratsam, die Nadel etwas entlang des Verlaufs der Vene zu entfalten, was das Einführen des Führungsdrahtes erleichtert.

    Femurvenenkatheterisierung

    Benötigt einen langen Katheter, da er in die Vena cava inferior gelangen muss. Um das Auswendiglernen der Position der Komponenten des neurovaskulären Bündels des Oberschenkels zu erleichtern, ist es ratsam, sich an das Wort "IVAN" (Intravene - Arterie - Nerv) zu erinnern. Der Injektionspunkt befindet sich 1-2 cm unterhalb des Pupillenbandes und 1 cm nach innen vom Pulsieren der Oberschenkelarterie. Die Nadel ist in einem Winkel von 20 ° -30 ° zur Hautoberfläche und etwas nach außen gerichtet. In diesem Fall können Sie zwei Fehler spüren - beim Durchstechen der Faszie und beim Durchstechen der Vene selbst. Aufgrund der Verschiebung treten die Venen am Ausgang häufiger ein. Komplikationen während der Katheterisierung der Oberschenkelvene sind normalerweise mit einem längeren Stehen des Katheters verbunden. Diese Katheterisierung ist nicht mit so schwerwiegenden Komplikationen wie Pneumothorax oder Hämothorax verbunden, die bei der Katheterisierung der Vena subclavia oder der V. jugularis interna auftreten können. Daher ist die Katheterisierung der Oberschenkelvene für das präklinische Stadium sehr attraktiv. Die einzige Bedingung ist die relativ erhaltene Hämodynamik des Patienten, da der Puls an der Oberschenkelarterie gefühlt werden muss, um den Punktionspunkt zu finden.

    Komplikationen der zentralvenösen Katheterisierung
    1. Im Zusammenhang mit einer Verletzung der Punktionstechnik:
    Subkutane Blutungen und Hämatome, Pneumothorax, Hämothorax.
    Blutungen und Hämatome bei fehlerhafter Punktion der Arteria subclavia oder carotis - Wenn scharlachrotes Blut in der Spritze auftritt, sollte die Nadel schnell entfernt werden. Drücken Sie 2-3 Minuten lang auf die Punktionsstelle der Arterie. Wenn ein ausgeprägtes Hämatom vorliegt, wiederholen Sie die Punktion auf der anderen Seite.
    Der Abfluss der Lymphe nach außen, die Bildung von Chylothorax bei Schädigung des thorakalen Lymphganges (tritt mit einer Punktion links auf).
    Punktion der Luftröhre mit Bildung eines subkutanen Emphysems.
    Wiederkehrende Nervenverletzung.
    Schäden an der Sterneinheit.
    Verletzung und Lähmung des N. phrenicus.
    Verletzung des Plexus brachialis.
    Doppelpunktion der Vena subclavia oder jugularis mit Schädigung der Pleurahöhle, Einführen eines Katheters in die Pleurahöhle.
    Punktion der Speiseröhre mit anschließender Entwicklung einer Mediastinitis.

    2. Wenn Sie einen Führungsdraht oder Katheter zu tief einführen:
    Perforation der Wand des rechten Atriums.
    Perforation der rechten Ventrikelwand.
    Perforation der oberen Hohlvene.
    Perforation der Wand des rechten Atriums mit dem Ausgang des Katheters in die rechte Pleurahöhle.
    Schädigung der Lungenarterienwand während der Katheterisierung der rechten Vena subclavia.
    Eindringen des Katheters in die Halsvene oder die Vena subclavia der gegenüberliegenden Seite.
    Penetration des Katheters von der rechten Vena subclavia in die Vena cava inferior und das rechte Atrium.
    Eindringen des Katheters in das rechte Herz mit Schädigung der Trikuspidalklappe und anschließendem Auftreten einer Herzinsuffizienz.

    Wenn eine lebensbedrohliche Komplikation auftritt, müssen alle möglichen Maßnahmen ergriffen werden, um sie zu beseitigen. Mit der Entwicklung eines angespannten Pneumothorax wird im zweiten Interkostalraum entlang der Mittelklavikularlinie eine dicke Nadelpunktion durchgeführt; Sie können mehrere 16- oder 14-G-Katheter in die Pleurahöhle einführen. Es sollte immer beachtet werden, dass Sie, wenn die Katheterisierung auf einer Seite der Brust fehlschlägt, versuchen sollten, dieselbe Vene mit einem anderen Zugang zu katheterisieren, die Vene zu wechseln (wenn beispielsweise eine subklavische Punktion nicht erfolgreich ist, versuchen Sie, die Halsschlagader auf derselben Seite zu punktieren ). Im extremsten Fall muss auf die andere Seite übergegangen werden, da der bilaterale Spannungspneumo- oder Hämothorax dem Patienten praktisch keine Chance lässt, insbesondere im vorklinischen Stadium.

    Ein weiteres wichtiges Detail: Wenn der Patient einen anfänglichen Pneumothorax, Hämothorax, Hydrothorax, Lungenentzündung, Brusttrauma, Pleuritis oder durchdringende Brustverletzung hat, sollte die Punktion der Vena subclavia oder der V. jugularis interna immer auf der betroffenen Seite beginnen.

    Ein paar Worte zur äußeren Halsvene
    Die Beschreibung der Technik der Katheterisierung der äußeren Halsvene ist selbst in der modernen Haushaltsliteratur sehr selten, während diese Methode recht bequem und viel einfacher und sicherer zu sein scheint als die Katheterisierung der Zentralvenen. Die Punktion der äußeren Halsvene funktioniert gut bei Patienten mit normaler oder niedriger Ernährung. Der Kopf des Patienten wird in die entgegengesetzte Richtung gedreht, das Kopfende wird abgesenkt, eine Vene wird mit dem Zeigefinger direkt über dem Schlüsselbein zusammengedrückt. Der Arzt oder Sanitäter steht auf der Seite des Kopfes des Patienten, behandelt die Haut, fixiert die Vene mit einem Finger, durchbohrt die Haut und die Venenwand in proximaler Richtung (zum Schlüsselbein). Diese Vene ist dünnwandig, so dass beim Durchstechen der Wand möglicherweise kein Gefühl von Verstopfung und Versagen auftritt. Katheterisierung - nach der Methode "Katheter auf der Nadel".