4.2 Koma

Das Koma ist ein Zustand stabiler Immunität gegen äußere Einflüsse, in dem die Schmerzempfindlichkeit vollständig fehlt oder auf einem Reflexniveau gehalten wird.

Koma kann in folgenden Fällen auftreten:

  • mit traumatischer Hirnverletzung;
  • mit akutem Atemversagen;
  • mit Alkoholvergiftung;
  • mit Gehirnblutung;
  • mit einem epileptischen Anfall.
  • Bewusstlosigkeit für mehr als 4 Minuten
  • Atemwegserkrankungen und Herzerkrankungen
  • Empfindlichkeitsverlust
  • Verlust von Reaktionen auf verschiedene äußere Reize

Was nehmen wir?
aus dem Erste-Hilfe-Kasten:

Gaze, Verband oder Serviette

1 Stellen Sie sicher, dass die Atemwege offen sind - reinigen Sie Nase, Mund, Oropharynx von Fremdkörpern, Blut und Erbrochenem mit der "Rechen" -Methode (verwenden Sie ein Tuch oder eine Serviette, damit Ihre Hand nicht in Ihren Mund rutscht)..

2 Knöpfen Sie enge Kleidung auf.

3 Legen Sie das Opfer auf die Seite.

4 Überwachen Sie ständig Ihre Atmung und Ihren Puls.

Wenn keine Lebenszeichen vorhanden sind - Atmung und Puls - sofort mit der kardiopulmonalen Wiederbelebung fortfahren! Algorithmus - auf dieser Seite.

5 Warten Sie auf die Ankunft eines Krankenwagens oder bringen Sie das Opfer in eine medizinische Einrichtung.

Erste Hilfe bei Koma

1) Dem Patienten vollständige Ruhe geben, wobei der Oberkörper angehoben ist. Wenn ein Transport zu einer medizinischen Einrichtung erforderlich ist, ist der Transport mit allen Vorsichtsmaßnahmen frühestens nach 10-12 Krankheitstagen zulässig.

2) Legen Sie einen Eisbeutel auf Ihren Kopf, ein Heizkissen auf Ihre Füße;

3) Beobachten Sie die Zunge, damit sie nicht zurückfällt, und schließen Sie dadurch die Eingänge zum Pharynx und Larynx.

4) Wenn der Patient schlucken kann, geben Sie ihm beruhigende Tropfen (Baldrian, Brom) zum Trinken.

5) bei Schlaflosigkeit wird empfohlen, Brom, Luminal zu verschreiben;

6) Überwachung des Darms: Bei Stuhlretention sind reinigende Einläufe und bei längerer Bewusstlosigkeit erforderlich - und nahrhaft.

Koma (Tiefschlaf) ist eine sich akut entwickelnde pathologische Erkrankung, die durch eine zunehmende Depression des Nervensystems mit Bewusstlosigkeit, eine gestörte Reaktion auf äußere Zustände, eine Erhöhung der Atmungs-, Kreislauf- und anderer lebenswichtiger Funktionen des Körpers gekennzeichnet ist. Oft wird der Begriff "Koma" anstelle des Begriffs "Koma" verwendet..

Das Koma ist keine eigenständige Krankheit, sondern tritt entweder als Komplikation einer Reihe von Krankheiten auf, die mit signifikanten Veränderungen der Funktionsbedingungen des Zentralnervensystems einhergehen, oder wenn das Gehirn geschädigt ist (z. B. bei schwerer traumatischer Hirnverletzung)..

Abhängig von der Art der Störung des Körpers, die die normale Funktion des Zentralnervensystems stört, sind verschiedene Komas möglich, nämlich:

1) neuralgisches Koma, das auf einer Depression des Zentralnervensystems im Zusammenhang mit einer Hirnschädigung beruht. Dazu gehören - Apoplexie-Koma (mit Schlaganfall), traumatisches (mit traumatischer Hirnverletzung), Koma mit Hirntumoren usw.

2) toxisches Koma, verursacht entweder durch Vergiftung oder durch innere Vergiftung bei Nierenversagen (urämisches Koma), Leberversagen (Leberkoma);

3) Koma, verursacht durch mangelnde Sauerstoffversorgung von außen (Ersticken), beeinträchtigten Sauerstofftransport durch Blut zu den Organen und Geweben des Körpers bei Anämie usw.;

4) Koma, das durch den Stoffwechsel aufgrund unzureichender Hormonsynthese verursacht wird - ihre übermäßige Produktion oder Überdosierung von Hormonen;

5) Koma aufgrund des Verlusts von Wasser und Energiesubstanzen durch den Körper (zum Beispiel ein hungriges Koma).

Das Koma kann sich plötzlich (fast augenblicklich), schnell (über einen Zeitraum von einigen Minuten bis 1-3 Stunden) und allmählich - über mehrere Stunden oder Tage - entwickeln.

Eine plötzliche Entwicklung wird am häufigsten mit einem neuronalen Koma beobachtet. Der Patient verliert das Bewusstsein und in den nächsten Minuten werden am häufigsten alle Anzeichen eines tiefen Komas sichtbar. Es werden verschiedene Störungen des Rhythmus und der Atemtiefe festgestellt - oberflächliche und seltene Atembewegungen werden tief und häufig, nach Erreichen des Maximums stoppt die Atmung, dann setzt sie sich fort usw. (Dies ist Cheyne-Stokes Atmung). Es gibt Veränderungen des Blutdrucks mit einer Tendenz zur Abnahme, wenn sich das Koma vertieft. Die Funktionen der Beckenorgane sind gestört (Stuhlgang und Wasserlassen).

Normalerweise ist das Koma durch Schweregrade gekennzeichnet, die mit der allmählichen Entwicklung des Komas seinen Stadien entsprechen..

Präkoma-Bewusstseinsstörung ist gekennzeichnet durch Verwirrung, mäßige Taubheit; Schläfrigkeit oder Unruhe sind häufiger; zielgerichtete Bewegungen werden gestört, alle Reflexe bleiben erhalten.

Koma I-Grad - schwere Betäubung, Schlaf (Winterschlaf); Der Patient führt einfache Bewegungen aus, kann Wasser und flüssige Nahrung schlucken und sich selbstständig drehen. Die Reaktion der Pupillen auf Licht bleibt erhalten, divergierendes Schielen, Pendelbewegungen der Augäpfel werden häufig bemerkt.

Koma II Grad - Tiefschlaf, Stopper, Kontakt mit dem Patienten wird nicht erreicht, seltene Bewegungen sind nicht koordiniert, chaotisch; die Atmung ist gestört; unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang sind möglich; die Reaktion der Pupillen auf Licht ist stark geschwächt; Hautreflexe fehlen; Hornhaut- und Rachenreflexe bleiben erhalten.

Koma III Grad - Bewusstsein, Reaktion auf Schmerz, keine Hornhautreflexe; Pharyngealreflexe bleiben erhalten; es gibt eine Verengung der Pupillen (Miosis), es gibt keine Reaktion der Pupillen auf Licht; mögliche periodische Krämpfe, sowohl des Einzelnen als auch des ganzen Körpers; Wasserlassen und Stuhlgang sind unfreiwillig; der Blutdruck wird gesenkt; Die Atmung ist arrhythmisch, oft reduziert und oberflächlich, die Körpertemperatur wird gesenkt.

Koma IV Grad - völlige Abwesenheit von Reflexen (Areflexie); Muskeln werden schlaff, ihre Elastizität verschwindet (Muskelatonie); es gibt eine allgemeine Abkühlung des Körpers (Unterkühlung); Unterbrechung der Spontanatmung, starker Blutdruckabfall.

Der Austritt aus dem Koma unter dem Einfluss der Behandlung ist durch eine allmähliche Wiederherstellung der Funktionen des Zentralnervensystems gekennzeichnet, üblicherweise in umgekehrter Reihenfolge ihrer Unterdrückung. Hornhauteffekte treten zuerst auf, gefolgt von Pupilleneffekten. Die Wiederherstellung des Bewusstseins durchläuft die Stadien der Betäubung, des verengten Bewusstseins, manchmal des Delirs, Halluzinationen werden bemerkt. Mögliche Anfälle, gefolgt von einem Dämmerungszustand.

Das Koma, das durch lebensunverträgliche Veränderungen des Zentralnervensystems verursacht wird, endet mit dem Tod. Bei einem Koma-IV-Grad sterben die meisten Patienten, bei einem Koma-III-Grad ist es nicht immer möglich, den Tod zu verhindern.

Erste Hilfe bei allen Arten von Koma besteht in der Umsetzung von Maßnahmen zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege, zur Verhinderung von Erstickung durch Absinken der Zunge und zum Halten der Toilette in der Mundhöhle und im Nasopharynx, insbesondere beim Erbrechen.

Dazu muss der Patient auf die Seite gelegt werden (bei Erbrechen - auf den Bauch), den Kopf nach hinten neigen und gleichzeitig den Unterkiefer nach vorne und unten drücken. Fassen Sie mit den Fingern, strecken Sie sich aus und befestigen Sie die Zunge mit einem Verband.

Befreien Sie danach die Mundhöhle und den Pharynx mit einem feuchten Tuch von Schleim, Speiseresten oder Erbrochenem. Wenn möglich, wird Sauerstoff eingeatmet, und bei seltener flacher Atmung oder Unterbrechung wird eine künstliche Lungenbeatmung durchgeführt.

Bei einer Vergiftung mit oraler Giftaufnahme (bei einer Vergiftung mit Morphium, unabhängig vom Eintrittsweg) sofort mit der Magenspülung durch einen Schlauch oder eine Spülung von Magen und Darm beginnen.

Der Patient wird auf einer Trage zum Auto und ins Krankenhaus transportiert (wenn keine Verletzung vorliegt, die einen Transport auf einem starren Schild erfordert), auf der der Patient vorsichtig mit dem Gesicht nach unten in eine seitliche Position gebracht wird. Um diese Position während des Transports zu fixieren, wird das Bein, auf dem der Patient liegt, am Knie gebeugt und nach vorne gedrückt, wodurch verhindert wird, dass sich der Patient auf dem Bauch dreht. Der gleichnamige Arm wird am Ellbogen gebogen und zurückgeschoben, wodurch der Patient nicht umkippen kann.

Asphyxie (Erstickung) ist ein sich akut oder subakut entwickelnder und lebensbedrohlicher Zustand, der durch einen unzureichenden Gasaustausch in der Lunge, eine starke Abnahme des Sauerstoffgehalts im Körper und die Ansammlung von Kohlendioxid verursacht wird.

Die unmittelbaren Ursachen für Erstickung sind mechanische Hindernisse für den Luftdurchgang durch die Atemwege, die auftreten: wenn die Atemwege von außen zusammengedrückt werden (z. B. beim Ersticken); mit ihrer signifikanten Verengung, die durch einen pathologischen Prozess verursacht wird (zum Beispiel einen Tumor, eine Entzündung oder ein Ödem des Kehlkopfes); wenn die Zunge in eine bewusstlose Person fällt; mit Krämpfen der Stimmritze oder Bronchien der Lunge; wenn Fremdkörper (z. B. Wasser) in das Lumen der Atemwege gelangen; mit Aspiration von Essen und Erbrechen; beim Drücken der Brust (Erde, schwere Gegenstände usw.); mit Verletzungen der Brust und Lunge.

Asphyxie kann entstehen, wenn sich eine Person in einer Atmosphäre mit unzureichendem Sauerstoffgehalt und einem Überschuss an Kohlendioxid befindet, z. B. bei einem längeren Aufenthalt einer Person auf engstem Raum, in Brunnen, Minen usw..

Es ist üblich, mehrere Stadien der Erstickungsentwicklung zu unterscheiden: das erste, zweite, dritte, vierte.

Das erste Stadium ist durch eine erhöhte Aktivität der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems gekennzeichnet. Der Herzschlag steigt und steigt, der Blutdruck steigt. Der Blutfluss zu Geweben und Organen aus dem Blutdepot nimmt zu. Der Körper versucht auf diese Weise den Gasaustausch zu verbessern..

In der zweiten Stufe nehmen die Atemzyklen ab. Es gibt eine Abnahme der Herzfrequenz, der Blutdruck sinkt.

In der dritten Phase kommt es häufig zu einer vorübergehenden Unterbrechung der Atmung, der Blutdruck sinkt stark, der Herzrhythmus ist gestört, die Reaktionen des Körpers auf äußere Reizungen verschwinden, das Bewusstsein verschwindet allmählich.

Im vierten (terminalen) Stadium treten seltene krampfhafte "Seufzer" auf - agonale Atmung, die normalerweise mehrere Minuten dauert, manchmal viel länger. Krämpfe, unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang sind häufig. Der Tod durch Erstickung tritt normalerweise aufgrund einer Lähmung des Atmungszentrums auf.

Die Gesamtdauer der Erstickung von ihrem Beginn bis zum Beginn des Todes kann in einem ziemlich weiten Bereich variieren: von 5 bis 7 Minuten mit einer plötzlichen vollständigen Unterbrechung der Atmung bis zu mehreren Stunden oder mehr (z. B. auf engstem Raum).

Bei Asphyxie werden psychische Störungen beobachtet. Wenn die Opfer nach dem Entfernen aus der Bewusstlosigkeit selbst hängen, haben sie eine Gedächtnisstörung in Form eines Verlustes der Fähigkeit, zuvor erworbenes Wissen zu bewahren und zu reproduzieren (Amnesie). Bei Erstickung durch Kohlenmonoxidvergiftung mit Komaentwicklung entwickelt das Opfer nach Entfernung aus dem Koma eine Störung, die einer Alkoholvergiftung ähnelt; Gleichzeitig werden verschiedene Gedächtnisstörungen festgestellt. Bei Erstickung durch Sauerstoffmangel ist die Beurteilung von Zeit und Raum beeinträchtigt. Einige der Opfer haben Lethargie, Gleichgültigkeit oder umgekehrt Unruhe, Reizbarkeit. Plötzlicher Bewusstseinsverlust kann auftreten.

Bei Such- und Rettungsaktionen können die häufigsten Retter auf mechanische Erstickung stoßen.

Unter mechanischer Asphyxie wird ein akuter Sauerstoffmangel verstanden, der auf eine teilweise oder vollständige Unterbrechung des Luftzugangs zu Atemwegen und Lunge aufgrund verschiedener mechanischer Hindernisse zurückzuführen ist.

Abhängig von der Art des mechanischen Faktors gibt es:

mechanische Erstickung durch Quetschen des Halses - Strangulationsasphyxie (Quetschen des Halses mit Brettern, Baumstämmen, Strangulation mit einer Schlaufe, Strangulation mit den Händen);

mechanische Erstickung durch Kompression von Brust und Bauch - Kompressionsasphyxie;

mechanische Erstickung durch Schließen der Öffnung von Nase und Mund mit weichen Gegenständen, Verschließen der Atemwege durch Fremdkörper, Flüssigkeiten - obstruktive Erstickung;

mechanische Erstickung durch Schließen der Atemwege mit Nahrung und Blut.

In der Regel verläuft die mechanische Asphyxie akut und endet innerhalb von 6-8 Minuten mit dem Tod (wenn die Asphyxie nicht unterbrochen wird). Bei stark geschwächten Patienten, beispielsweise mit Herzerkrankungen, kann der Tod in den ersten Minuten eintreten.

Erste Hilfe bei Erstickung zielt darauf ab, die Ursache zu beseitigen und die Atmungs- und Herzaktivität (künstliche Beatmung und Brustkompression) aufrechtzuerhalten - Wiederbelebung.

8.4. Nierenkolik.

Eine Nierenkolik äußert sich in starken paroxysmalen Schmerzen mit charakteristischer Bestrahlung.

Das Auftreten von Schmerzen ist mit einer krampfartigen Kontraktion der Muskeln der Harnleiter und einer konvulsiven Kontraktion des Nierenbeckens aufgrund einer Blockade der Harnleiter mit einem Stein und einer Reizung der lokalen Nervenenden verbunden.

Die Hauptsymptome einer Nierenkolik sind:

a) Anfälle von akuten Schmerzen, die im unteren Rücken beginnen und über den Harnleiter in die Leiste, in die Blase, bei Männern und in den Hoden, bei Frauen - in den äußeren Schamlippen - ausstrahlen; Schmerzen beginnen sich zu verkrampfen, oft begleitet von Blähungen; ihre Dauer ist unterschiedlich - von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden und sogar Tagen;

b) Übelkeit, Erbrechen, Schüttelfrost und Fieber bis zu 38-38,5 0;

c) auf dem Höhepunkt der Anfälle - die Unterbrechung des Urinflusses in die Blase (Anurie) bei Vorhandensein des Harndrangs;

d) schlechte Gesundheit des Patienten; er ist blass, mit kaltem Schweiß bedeckt; Puls ist klein und häufig; oft ohnmächtig, seltener kollabieren.

Beim Fühlen der Lendengegend wird ein scharfer Schmerz festgestellt, der sich bei geringsten Bewegungen und Drehungen verstärkt.

Erste Hilfe bei Nierenkoliken:

a) Versorgen des Patienten mit Ruhe und Bettruhe;

b) Heizkissen auf Gürtel und Bauch legen;

c) Atropin 0,1-1 ml subkutan injizieren;

d) innen (auf der Zunge) 1-2 Tropfen 1% ige Alkohollösung von Nitroglycerin;

e) In Abwesenheit der Wirkung von Atropin und Nitroglycerin wird Morphin oder Pantopon subkutan injiziert und in Gegenwart eines individuellen Erste-Hilfe-Kits Promedol.

Die Ernennung von Nitroglycerin mit Blutdruckabfall ist kontraindiziert.

f) viel Wasser trinken - Tee, Mineralwasser (Borjomi, Essentuki Nr. 20 usw.).

Erste Hilfe bei Koma

Das Koma ist ein Zustand, in dem eine Person nicht in der Lage ist, mit der Außenwelt zu interagieren, dh eine Person in diesem Zustand kann nicht auf äußere Einflüsse reagieren. Beispielsweise nimmt der Patient entweder überhaupt keine Schmerzstimulation wahr oder nimmt auf Reflexebene wahr.

Warum ist das Koma aufgetreten??

Um festzustellen, welche Ursache zur Entstehung eines Komas geführt hat, müssen einige allgemeine Tests durchgeführt werden:

  • Bestimmen des Blutzuckerspiegels unter Verwendung eines tragbaren Glukometers, um mögliche Hypoglykämie oder hohe Zuckerspiegel zu bestimmen;
  • Bestimmen Sie den Gehalt an Elektrolyten, Harnstoff. Erhöhte Harnstoffspiegel können auf das Vorhandensein einer Urämie hinweisen. Eine erhöhte Osmolarität weist auf eine Alkoholvergiftung hin. Dieser Test kann nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden.
  • Führen Sie eine allgemeine Blutuntersuchung durch. In dieser Analyse können Sie die entzündlichen Veränderungen sehen, die im Körper auftreten. Sie können aus Enzephalitis oder Meningitis resultieren;
  • Messung der Prothrombinzeit, deren Zunahme auf eine Leberschädigung und dementsprechend auf eine hepatische Enzephalopathie hinweist;
  • Bestimmung von Medikamenten und Medikamenten im Blut.

Erste Hilfe bei Koma

Wenn Sie keine Kenntnisse oder Medikamente mit dem Wissen haben, ist Erste Hilfe einfach notwendig. Dafür:

  • Rufen Sie zuerst den Krankenwagen.
  • Legen Sie den Patienten auf die Seite, damit er beim Erbrechen nicht am Erbrechen oder an der eigenen Zunge erstickt.
  • Reinigen Sie seine oberen Atemwege von Fremdkörpern. Normalerweise werden alle Erbrochenen, Kleidungsstücke, Erde und andere Fremdkörper mit einem Finger entfernt.
  • sorgen für frische Luft. Knöpfen Sie die Kleidung auf, die eng um Ihre Brust liegt, und öffnen Sie das Fenster. Jetzt muss nur noch auf einen Krankenwagen gewartet werden.

Welche medikamentöse Therapie ist erforderlich, um einen Patienten aus dem Koma zu bringen? Erstens ist es notwendig, eine intravenöse Glukoseverabreichung einzurichten, da das hypoglykämische Koma sofort gestoppt wird, wenn diese Substanz in den Körper gelangt. In Abwesenheit eines Glukometers und der Unmöglichkeit, den Glukosespiegel zu überprüfen, können 10 bis 20 ml von 40% absolut schmerzfrei injiziert werden, selbst wenn kein hypoglykämisches Koma vorliegt, sondern ein hyperglykämischer Schaden, den wir nicht verursachen. Glukose verhindert den Übergang des hypoglykämischen Komas von einem reversiblen zu einem irreversiblen Stadium. Dies ist ein einfaches Notfallbehandlungsschema für hypoglykämisches Koma unter Verwendung von Medikamenten.

Zusätzlich zu Glukose und parallel dazu wird Vitamin B1 eingeführt, um die Entwicklung eines Hirnödems zu verhindern, das durch eine übermäßige Menge an Glukose verursacht oder verschlimmert werden kann.

Wenn aufgrund einer Überdosierung ein Koma auftritt, wird der Antagonist Naloxon verabreicht. Nach der Verabreichung des Arzneimittels wacht der Patient im narkotischen Koma auf.

Eine metabolische Azidose tritt auf, wenn eine Vergiftung mit Methanol, Salicylaten, Paraldehyd, Isoniazid, Phenformin, Ethylenglykol mit der Entwicklung einer Urämie auftritt. Bei einer Vergiftung mit Salicylaten kann sich auch eine Atemalkalose entwickeln, dh eine Alkalisierung des Körpers durch schnelles Atmen.

Koma und Status epilepticus

Wenn sich bei einem Komapatienten eine motorische Aktivität entwickelt, sollte der Status epilepticus angenommen werden. Zur Behandlung wird Diphenin in einer Dosierung von 1-1,5 g intravenös mit 50 mg pro Minute verwendet. Für Kinder beträgt die Dosierung 10-15 mg pro kg. Wenn es unmöglich ist, den Status epilepticus im Koma zu stoppen, fügen Sie 0,75-1 g Phenobarbital für Erwachsene und 10-15 mg pro kg des Arzneimittels für Kinder intravenös mit 20 mg pro Minute hinzu.

Koma und Massen des Gehirns

Die Versorgung des Komas und weitere Taktiken des Patientenmanagements sind unterschiedlich, wenn das Koma aufgrund eines diffusen Prozesses, beispielsweise einer Enzephalitis oder Meningitis, oder eines volumetrischen, fokalen Prozesses aufgetreten ist: Blutung, Tumor, Gehirnabszess. Deshalb ist es notwendig, die Differentialdiagnose sorgfältig und sorgfältig durchzuführen, um die tatsächlichen Ursachen des Komas zu ermitteln und keinen Fehler zu machen. Eine falsche Diagnose und anschließende Behandlung kann zu einem traurigen Ergebnis für den Patienten führen. Beispielsweise können Sie bei Vorhandensein eines Gehirntumors keine Lumbalpunktion durchführen, und bei Meningitis oder Enzephalitis ist dieses Verfahren einfach erforderlich..

Wie man diffuse Pathologie von fokal unterscheidet?

Bei diffusen Veränderungen im Gehirn gibt es:

  • sichere Reaktion der Pupillen auf Licht, die Pupillen sind symmetrisch und reagieren bei der neurologischen Untersuchung auf Reizungen gleich;
  • Fieber, Abnahme der Körpertemperatur;
  • Steifheit oder extreme Verspannung der Hinterhauptmuskulatur;
  • ständig wechselnde Bewusstseinsebene.

Merkmale der fokalen Pathologie:

  • die Pupillen reagieren schwach oder gar nicht auf Licht;
  • Die Pupillen sind asymmetrisch und ihre motorische Reaktion ist bei der neurologischen Untersuchung nicht dieselbe.

Koma und Stoffwechselstörungen

Das Koma kann das Ergebnis einiger Stoffwechselveränderungen im Körper sein. Oft verursachen nur wenige Stoffwechselstörungen ein Koma. Beispielsweise kann eine Überdosierung von Beruhigungsmitteln zu einer Verringerung der Reaktion auf einen Kalorietest führen, während die Reaktion der Pupille auf Licht erhalten bleibt. Dieser Zustand geht mit einem Blutdruckabfall, Unterkühlung und Atemdepression einher..

Wenn eine Überdosis mit Opiaten auftritt, sind die Pupillen Punkte, die Atmung ist gehemmt. Naloxon stellt das Bewusstsein solcher Patienten wieder her.

Von Stoffwechselstörungen sollten hypoglykämische und hyperglykämische Zustände unterschieden werden. Wenn bei dem Patienten Diabetes mellitus in der Vorgeschichte aufgetreten ist, wird ein hypoglykämisches Koma vorgeschlagen, was durch eine Verbesserung des Zustands des Patienten bei Verabreichung von Glukose bestätigt wird. Hypoglykämie kann von Anfällen und fokalen Symptomen begleitet sein.

Hyperglykämisches Koma kann die erste Manifestation von Diabetes sein. Koma kann sich auch mit niedrigen Natriumspiegeln im Blut entwickeln..

Bei Personen mit Leberschäden kann in einer Blutuntersuchung ein Anstieg der Leberenzyme, des Harnstoffs und der Thromboplastinzeit (Verschlechterung der Blutgerinnung) diagnostiziert werden.

Bei akutem oder chronischem Nierenversagen kann sich ein urämischer Zustand und damit eine urämische Enzephalopathie entwickeln, die sich allmählich in ein Koma verwandelt. Jedes Koma erfordert eine Notfallversorgung..

Erste Hilfe bei Koma

Das Koma ist ein lebensbedrohlicher Zustand eines Menschen, wenn er sich sozusagen zwischen Leben und Tod befindet. Der Zustand ist spezifisch, seine charakteristischen Anzeichen sind Bewusstlosigkeit, Schwächung oder Abwesenheit von Reaktionen auf äußere Reize, Auslöschung von Reflexen, Verletzung der Atemtiefe. Die Temperaturregulierung des Patienten ist gestört, der Gefäßtonus ändert sich, der Puls verlangsamt sich oder wird häufiger. Von außen scheint die Person tief und fest zu schlafen, aber der Schlafzustand hört nicht auf und es ist nicht möglich, durch äußere Einflüsse aufzuwachen. Gleichzeitig arbeitet sein Herz, Blut bewegt sich durch den Körper, Sauerstoffaustauschprozesse finden in der Lunge statt, dh der Körper unterstützt die natürlichen Lebensprozesse, jedoch auf einem Mindestniveau.

Das Konzept und die Gründe für die Bildung eines Komas

In der Medizin ist ein Koma eine sich akut entwickelnde Erkrankung, die mit einer Hemmung der Aktivität des Zentralnervensystems, einer Störung der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems verbunden ist.

  • Das Konzept und die Gründe für die Bildung eines Komas
  • Grade und Sorten der Pathologie
  • Ursachen und Schemata für das Auftreten von primären und sekundären com
  • Wie entwickelt sich ein Koma bei einem Patienten?
  • Eigenschaften verschiedener Arten von komatösen Läsionen
  • Erste Hilfe bei Koma: Was tun?

In einigen Fällen kann der Koma-Zustand mit einer solchen Abnahme der Arbeit der lebenswichtigen Systeme des Körpers einhergehen, wonach ein Hirntod auftritt, dh das Koma geht dem Tod des Gehirns und dem anschließenden Tod des Patienten voraus. Der Tod des Gehirns ist nicht nur durch Bewusstlosigkeit gekennzeichnet, sondern auch durch völlige Abwesenheit von Reflexaktivität, Störung des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems, Stoffwechsel und Nährstoffaufnahme.

Warum kann eine Person ein Koma entwickeln? Das Problem der komatösen Zustände ist eines der akutesten in der modernen Medizin, da sie sich aus Dutzenden verschiedener Gründe manifestieren können, nicht immer spezifische Warnzeichen aufweisen und es auf präklinischer Ebene für Ärzte aufgrund des Komas äußerst schwierig ist, solche Patienten zu behandeln kann sich in sehr kurzer Zeit entwickeln. Der behandelnde Arzt hat einfach keine Zeit, die Besonderheiten der Funktionsweise des Körpers einer bestimmten Person zu untersuchen und zu verstehen, wie und warum sie ein Koma hatte.

Zwischen den Konzepten „Koma“ und „klares Bewusstsein“, die untereinander diametrale Gegensätze sind, gibt es auch eine Kategorie wie „Betäubung“ (oder „Präkom“). Atemberaubend ist durch ein gewisses Maß an verminderter Wachsamkeit gekennzeichnet, das mit starker Schläfrigkeit verbunden ist.

Dem Einsetzen eines Komas geht der sogenannte Stupor voraus - eine tiefe Betäubung unter Beibehaltung der Reaktion auf äußere Reize. Gleichzeitig bleiben körperliche Aktivität, Widerstandsfähigkeit gegen Gefahren und schädliche Einflüsse teilweise erhalten, beispielsweise reagiert eine Person auf Schmerzreize.

Warum kann eine Person ein Koma entwickeln? Ärzte führen die folgenden Faktoren auf die Hauptgründe zurück, die die Entwicklung des Komas bestimmen:

  • Hirnschäden durch Schlaganfall, Trauma, Infektions- und Viruserkrankungen, Epilepsie;
  • endokrine Erkrankungen und durch sie verursachte Stoffwechselstörungen;
  • die Verwendung bestimmter Arten von hormonellen Arzneimitteln;
  • Vergiftung mit Vergiftungen, Infektionskrankheiten, Nieren- und Leberschäden;
  • Hypoxie, mangelnde Sauerstoffversorgung des Körpers.

Grade und Sorten der Pathologie

Koma bezieht sich auf die Arten von Bewusstseinsstörungen, die so tiefgreifend sind, dass eine Person den Kontakt zur Außenwelt vollständig verliert und die geistige Aktivität gehemmt wird. Manchmal ist es unmöglich, die betroffene Person selbst durch intensive Stimulation herauszuholen.

Es ist anzumerken, dass eines der Kriterien zur Unterscheidung der Komatypen genau die sogenannte Tiefe der Läsion ist, dh der Grad der "Trennung" des Organismus von der umgebenden Welt.

  • mäßiges Koma ersten Grades;
  • ausgeprägter zweiter Grad;
  • tief (dritter Grad).

Ein mäßiges Koma ist durch das Fehlen offensichtlicher Anzeichen einer Verletzung der Vitalfunktionen gekennzeichnet, während der Patient die Reaktion der Pupille auf leichte Hornhautreflexe beibehält. Mit der Zeit kann sich der Muskeltonus etwas erhöhen. Das Opfer im Koma liegt mit geschlossenen Augen und hat im Gegensatz zu Stupor keine unfreiwillige motorische Aktivität.

Das Koma zweiten Grades hat ein etwas anderes Krankheitsbild:

  • Verletzung der Atemaktivität, einschließlich der Bildung von Atemversagen;
  • Kurzatmigkeit, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen;
  • instabile Hämodynamik;
  • träge Pupillenreaktionen auf Licht;
  • Dysphagie;
  • verminderter Muskeltonus;
  • träge Sehnenreflexe;
  • Inkonsistenz von Babinskys bilateralem Reflex.

Ein tiefes Koma wird auch als atonisch bezeichnet. In diesem Fall entwickelt der Patient ein Atemversagen, eine hämodynamische Instabilität und ein Mangel an Pupillenreaktion ist nicht leicht. Eine tiefe Art von Pathologie ist gefährlich, da sie in ein empörendes Koma fallen kann, in dem die Spontanatmungsfunktion einer Person beeinträchtigt wird und die bioelektrische Aktivität des Gehirns aufhört.

In der Praxis ist die klinische Aufteilung des Komas nach Grad bedingt, da sie ein gewisses Maß an Dynamik aufweisen, da der Patient bei angemessener Behandlung eine Regression der Pathologie erfahren kann und andernfalls das Koma fortschreiten kann.

Ein Koma vierten Grades (transzendental) entspricht dem Hirntod, bei dem ein ausgedehnter Tod seiner Gewebezellen beginnt. Die spontane Atmung wird unterbrochen, die Herzaktivität bleibt jedoch bestehen.

Außerdem werden alle komatösen Läsionen in zwei verallgemeinerte Gruppen unterteilt:

  • primär;
  • sekundär.

Primäre Komas werden wiederum durch zerebrale und strukturelle Pathologien und sekundäre durch metabolische und dysmetabolische dargestellt.

Ein dysmetabolisches Koma kann sein:

  • endogen;
  • exogen;
  • ansteckend giftig;
  • giftig.

Ursachen und Schemata für das Auftreten von primären und sekundären com

Ein primäres Koma kann entstehen, wenn:

  • epidurale, subdurale, parenchymale Blutungen;
  • ausgedehnte hemisphärische Herzinfarkte;
  • Abszesse;
  • Primärtumoren;
  • Metastasen;
  • Blutungen und Herzinfarkte im Kleinhirn und Gehirn;
  • Kleinhirntumoren;
  • Enzephalitis, Enzephalomyelitis;
  • schwere traumatische Hirnverletzung;
  • Hämatom in der hinteren Fossa.

Der sekundäre Komatyp wird verursacht durch:

  • Erkrankungen des endokrinen Systems: Schilddrüsenunterfunktion, Diabetes;
  • generalisierte Infektionen, zum Beispiel Typhus, Staphylokokken;
  • verschiedene Arten der Vergiftung: alkoholisch, barbiturisch, Opiat.

Die Entwicklung der Läsion kann nach 4 Schemata erfolgen. Im ersten Fall kommt es zu einer scharfen Bewusstseinsdepression zusammen mit neu auftretenden fokalen Hirnläsionen - einer schweren Form einer traumatischen Hirnverletzung oder eines ausgedehnten hämorrhagischen Schlaganfalls. Die nächste Art der Komabildung tritt auf, wenn keine genau definierten fokalen Symptome vorliegen, beispielsweise bei einigen Arten traumatischer Hirnverletzungen.

Eine allmähliche Depression der Gehirnaktivität kann vor dem Hintergrund des Meningeal-Syndroms oder der Symptome einer Schädigung des fokalen Organs oder ohne eindeutige meningeale und fokale Manifestationen, jedoch mit gleichzeitigem Krampf-Syndrom, auftreten.

Wie entwickelt sich ein Koma bei einem Patienten?

Die Grundlage für klinische Komasyndrome ist die Bewusstseinsdepression, die aus der Nichtübereinstimmung der interneuronalen Wechselwirkungen und der fortschreitenden tiefen Hemmung resultiert. Der biochemische Mediatormechanismus ist ein Faktor, der die Anstiegsrate von komatösen Läsionen bestimmt. Seine rechtzeitige Korrektur bestimmt die Möglichkeit, das Bewusstsein später wiederzugewinnen. Morphologische Schäden an Gehirnzellen weisen auf die Irreversibilität des Prozesses der Unterdrückung des Bewusstseins hin.

Die Ätiologie komatöser Läsionen ist sehr umfangreich, der pathogenetische Algorithmus für die Entwicklung der Krankheit ist jedoch universell und besteht aus Störungen von Stoffwechselprozessen, von denen die Befriedigung des Energiebedarfs des Gehirns direkt abhängt. Ein normaler Blutfluss zum Gehirn ist die Grundlage für eine angemessene Stoffwechselerhaltung. In Ermangelung einer ausreichenden Sauerstoffversorgung der Gehirnzellen entwickelt sich in diesen eine Hypoxie, die ferner eine Kette pathologischer Prozesse verursacht, die auf einer Verletzung des Metabolismus von Nervenzellen beruhen. Infolgedessen hat der Patient eine Verringerung der Produktion von Adenosinphosphat, einer Substanz, die an Stoffwechselprozessen beteiligt ist. Die betroffene Person entwickelt eine intrazelluläre Azidose, die Permeabilität der Gefäßwände nimmt zu und es bildet sich ein Hirnödem. Diese Faktoren wirken sich negativ auf den Zustand des Blutflusses im Gehirn aus und erhöhen den Zustand der Hypoxie..

Aufgrund von Hypoglykämie, Laktat, Calciumionen reichern sich freie Fettsäuren in den Zellen an, wodurch die Zellen sterben.

Verletzungen des Säure-Base-Zustands sind durch metabolische Azidose gekennzeichnet, während Störungen des Elektrolythaushalts auf einer pathologischen Änderung der Konzentration von Natrium-, Kalium-, Calcium- und Ammoniumionen beruhen können.

Hypoxie und Veränderungen des Säure-Basen-Gleichgewichts sind Faktoren, die Schwellungen und Ödeme des Gehirns sowie das Auftreten einer intrakraniellen Hypertonie hervorrufen.

Eigenschaften verschiedener Arten von komatösen Läsionen

Wenn es um strukturelles Koma geht, sind Traumata und Apoplexie am häufigsten.

Traumatisches Koma

Die Krankheit ist häufig das Ergebnis einer schweren traumatischen Hirnverletzung, wie z. B. einer Kompression des Gehirns oder einer Quetschung. Es ist möglich, diesen Ursprung der Pathologie durch Berücksichtigung äußerer Verletzungen, subkutaner Hämatome und Abschürfungen zu bestimmen. Klinische Manifestationen sind durch eine Kombination von fokalen und zerebralen Syndromen gekennzeichnet, wobei letztere meistens vorherrschen. Es kann sich auch ein Meningeal-Syndrom entwickeln. In diesem Fall weist der primäre Bewusstseinsverlust auf einen schockierten Zustand des Gehirns hin, und sein allmähliches "Herunterfahren" weist auf ein meningeales Hämatom und eine Kompression des Hirnstamms hin.

Apoplexie-Koma

Grundsätzlich wird es stufenweise durch Betäubung und Stupor gebildet (außer bei ausgedehnten Subarachnoidalblutungen sowie Blutungen im Rumpf und Kleinhirn). Das klinische Bild ist durch die Klarheit der fokalen Symptome gekennzeichnet, die besonders ausgeprägt ist, wenn der Prozess in einer der Hemisphären lokalisiert ist.

Wenn der Patient eine Kleinhirnstammblutung hat, entwickelt er eine Atemwegserkrankung vom Stammtyp.

Endogenes Koma

Die Pathologie ist das Ergebnis einer Verschlimmerung endokriner Erkrankungen sowie Erkrankungen der inneren Organe: Dies sind Komas bei Diabetes mellitus, Leber- oder urämischem Koma.

Comatose-Zustände oder Zuckerkoma bei Diabetes können sein:

  • ketoazidotisch;
  • hyperosmolar;
  • hyperglykämisch;
  • hypoglykämisch.

Ketoazidotisches Koma

Erscheint nach schweren Infektionen und Krankheiten, Hunger, Absetzen der antihyperglykämischen Therapie. Diese Art von Krankheit entwickelt sich allmählich, der Patient hat Durst, Polyurie, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Dehydration mit trockener Haut, Verschlechterung des Turgors der Schleimhaut der Augäpfel. Es kommt zu einem starken Blutdruckabfall, Tachypnoe und Muskelhypotonie. Der charakteristische Geruch von Aceton aus der Mundhöhle ist zu spüren.

Hyperosmolares Koma

Es bildet sich langsam über 5-10 Tage, normalerweise bei Patienten über 50 Jahren mit diagnostiziertem insulinabhängigem Diabetes. Es kann nach Erbrechen, starkem Durchfall und einer erheblichen Menge an Diuretika und Glukokortikoiden auftreten. Eine Person hat Manifestationen von Dehydration, flacher Atmung, einem Anstieg der Körpertemperatur und des Muskeltonus sowie Krampfanfällen..

Hyperglykämische Läsion

Mit hyperglykämischem Koma erfährt eine Person einen intensiven Anstieg des Blutzuckerspiegels. Das Opfer beginnt Krämpfe, Übelkeit und Erbrechen, erweiterte Pupillen und all dies vor dem Hintergrund von Bewusstlosigkeit. Die Gründe für die Bildung einer solchen Pathologie können die späte Erkennung von Diabetes, die versäumte Insulininjektion oder deren vorzeitige Verabreichung, die Änderung des insulinhaltigen Arzneimittels, die Verletzung der Diabetikerdiät, Operationen sowie Stresssituationen sein..

Hypoglykämischer Typ

Die Krankheit ist durch eine akute Entwicklung gekennzeichnet, nachdem einem Patienten mit Diabetes mellitus eine zu große Insulindosis verabreicht wurde. Erschöpfende körperliche Arbeit, psychische Traumata und Erkrankungen des Verdauungstrakts können einen solchen Zustand hervorrufen. Der Patient vor dem Einsetzen des Komas spürt starke Schwäche, vermehrtes Schwitzen, Übelkeit und Unruhe. Das Koma wird von schwerem Zittern, tonisch-klonischen Anfällen, Blanchieren der Haut und Tachykardie begleitet. In diesem Fall ist der Blutdruck des Patienten normal.

Eklampsisches endogenes Koma

Es entwickelt sich nach der 20. Schwangerschaftswoche und kann bis zum Ende der ersten Woche nach der Geburt anhalten. Erstens entwickelt eine Frau nach und nach starke Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, ein allgemeines Gefühl der Schwäche und einen erhöhten Blutdruck. Ferner entwickelt das Opfer einen generalisierten Krampfanfall oder eine Reihe von Anfällen, wonach ein Koma auftritt.

Urämisches Koma

Langsam wachsend vor dem Hintergrund des chronischen Nierenversagens. Der Patient hat einen Harnstoffgeruch aus der Mundhöhle, tiefes, lautes Atmen wie Hyperventilation, trockene Haut und Kratzspuren. Koma kann nach einem weiteren Anfall auftreten.

Chlorhydropenische Läsion

Gebildet bei Menschen, die aus verschiedenen Gründen lange Zeit an Erbrechen gelitten haben. Infolgedessen entwickelt der Patient Dehydration, Tachykardie und Krämpfe.

Leberkoma

Das Ergebnis von Leberschäden bei Hepatitis, Zirrhose, Vergiftung. Dieser Zustand entwickelt sich allmählich, zunächst leidet die betroffene Person an Schlaflosigkeit, Übererregung und erhöhtem Muskeltonus. Im Koma hat der Patient trockene schleimige und feuchte Haut, ein Krampfsyndrom und eine Cheyne-Stokes-Atmung.

Hypoxischer Typ

Ein solches Koma entsteht, wenn sich die Durchblutung des Patienten verlangsamt sowie vor dem Hintergrund einer Infektion mit Botulismus, Tetanus, Diphtherie, Enzephalitis, Lungenentzündung und Lungenödem. Klinische Manifestationen sehen so aus: Der Patient entwickelt eine Zyanose der Haut und eine Hyperhidrose, er hat eine Verengung der Pupillen und vor dem Hintergrund von Atemnot und Hyperventilation sind Hilfsmuskeln in die Atmungsaktivität einbezogen.

Exogene Komas

Sie werden auch als infektiös-toxisch bezeichnet, da die Bildung einer solchen Läsion aufgrund der Wirkung von Toxinen mikrobiellen Ursprungs oder der Aktivität von Krankheitserregern viraler oder bakterieller Natur mit hypertoxischen Eigenschaften erfolgt. Infektionskrankheiten, bei denen sich allgemeine Zustände entwickeln, sind Pest, Paratyphus, Typhus, Salmonellose und hämorrhagisches Fieber. Eine intensive Vergiftung, die in schweren Infektionsfällen auftritt, ist der Hauptgrund für das Auftreten von Koma. Diese Art von komatöser Läsion kann durch das Vorhandensein eines akuten Ausbruchs der Krankheit, insbesondere bei jungen Patienten, das Fehlen offensichtlicher akuter Pathologien bei der Arbeit lebenswichtiger Systeme, z. B. Atemwege, endokrine Erkrankungen, Verdauungsstörungen, das Fehlen eines Meningeal-Syndroms und eine hohe Körpertemperatur bei Vorhandensein spezifischer Anzeichen der Krankheit, erkannt werden.

Exogene toxische Komas

Kann vor dem Hintergrund einer Vergiftung mit Ethylalkohol, Neuroleptika, atropinhaltigen Arzneimitteln, narkotischen Analgetika und Organophosphorverbindungen auftreten.

Vergiftung mit Ethylalkohol

Das Koma entwickelt sich mit dem anschließenden Wechsel von Schläfrigkeits- und Erregungsperioden, der allmählich zunimmt. Der Patient hat eine violette Farbe der Haut von Gesicht und Hals, Verengung der Pupillen, Hyperhidrose, flache Atmung, Erbrechen, Krampfanfälle.

Vergiftung mit Neuroleptika

Eine solche Läsion wird abrupt gebildet, begleitet von einer Verengung der Pupillen, verstärktem Schwitzen, Krämpfen und Krämpfen lokaler oder generalisierter Natur..

Vergiftung mit Substanzen der Atropin-Reihe

Bevor der Patient ins Koma fällt, entwickelt er eine starke psychomotorische Erregung. Während eines Komas hat die betroffene Person trockene Haut, erweiterte Pupillen, Muskelflimmern und verminderten Muskeltonus, erhöhte Körpertemperatur.

Vergiftung mit narkotischen Analgetika

Die Substanzen, die diese Art von Verletzung verursachen, werden häufig intravenös verabreicht. In diesem Fall tritt das Koma abrupt auf, begleitet von einer flachen Atmung mit Elementen von Arrhythmie, erhöhtem Schwitzen, Bradykardie und einem Blutdruckabfall..

Vergiftung mit Organophosphat-Substanzen und -Verbindungen

Der pathologische Zustand entwickelt sich allmählich. Der Patient entwickelt Übelkeit und Erbrechen, Bauchschmerzen, Myofibrillation des Halses und des Gesichts. Im Koma kommt es zu einer ausgeprägten Zyanose der Schleimhäute und der Haut, zu einer Verengung der Pupillen, zu einer flachen arrhythmischen Atmung und zu Krämpfen.

Erste Hilfe bei Koma: Was tun?

Alle Patienten im Koma werden sofort ins Krankenhaus eingeliefert. Wenn ein solcher Zustand vermutet wird, sollte sofort ein Krankenwagenteam gerufen werden. Der Service-Dispatcher muss alle Anzeichen des Zustands, den Atemzustand, die Pupillen, den Puls, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Anfällen und die Umstände, die dem Auftreten der Läsion vorausgingen, sorgfältig und detailliert beschreiben.

Eine Person, die in ein Koma gefallen ist, muss zunächst auf einer festen horizontalen Fläche in einer Position auf dem Rücken oder auf der Seite liegen.

Erste Hilfe bei Koma sollte mit der Bestimmung der Art des Komas beginnen. Wenn die betroffene Person an Diabetes leidet, kann das Auftreten eines Zustands, der durch Bewusstlosigkeit, Atemstörungen, Krampfanfälle und abnormale Veränderungen der Pupillengröße gekennzeichnet ist, als ins Koma fallend angesehen werden.

Im diabetischen Koma unterscheiden sich die Regeln für die Erste Hilfe je nach Art der Läsion.

Hyperglykämisches Koma ist eine Erkrankung, bei der eine Person einen pathologisch erhöhten Blutzuckerspiegel hat. Daher muss die Person nach dem Anruf eines Krankenwagens auf die Seite gelegt und das Erbrechen überwacht werden, damit es nicht in die Atemwege gelangt. Der Betroffene erhält eine Insulininjektion, nach der er mit hoher Wahrscheinlichkeit das Bewusstsein wiedererlangt. Als nächstes muss ihm viel zu trinken gegeben werden, um die verlorene Flüssigkeit wieder aufzufüllen. Die besuchenden Ärzte bestimmen, ob es notwendig ist, das Opfer ins Krankenhaus zu transportieren, um es gezielt medizinisch zu versorgen..

Im Falle eines hypoglykämischen Komas sind die Gesundheit und das Leben des Patienten gefährdet, so dass er ins Krankenhaus eingeliefert werden muss. Vor der Ankunft der Ärzte wird der Patient mit zur Seite gedrehtem Kopf platziert und eine Glukoselösung wird intravenös injiziert. Wenn das Opfer danach das Bewusstsein wiedererlangt, erhält es süße Süßigkeiten oder einen Löffel Zucker.

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Das ketoazidotische Koma gilt als die schwerste Komplikation des Diabetes mellitus und wird vor dem Hintergrund eines schweren Insulinmangels gebildet. Vor dem Krankenhausaufenthalt des Betroffenen muss er im Falle eines ketoazidotischen Komas nach Möglichkeit für Ruhe sorgen, eine Insulininjektion durchführen und eine Natriumchloridlösung in einer Konzentration von 0,9% infundieren. In ähnlicher Weise wird Erste Hilfe für den hyperosmolaren Läsionstyp bereitgestellt..

Traumatisches Koma verursacht normalerweise keine Schwierigkeiten bei der Diagnose, da die Hauptursache dafür eine Hirnverletzung ist. Die betroffene Person hat eine Blässe der Haut, eine Abnahme oder mangelnde Reaktion der Pupillen auf Licht, Erbrechen und Muskelschwäche. Erste Hilfe besteht in diesem Fall darin, die Person ins Bett zu bringen und vor der Ankunft der Ärzte ihre Atmung zu überwachen und zu verhindern, dass Erbrochenes in die Atemwege gelangt.

Das apoplektische Koma erfordert, dass der Patient vor der Ankunft der Ärzte Ruhe und Bettruhe erhält. Eine Person wird von Kleidung befreit, von allen Elementen, die die freie Atmung beeinträchtigen können. Der Raum muss mit frischer Luft versorgt werden. Die Mundhöhle wird von Erbrochenem befreit und der Kopf zur Seite gedreht, damit das Opfer nicht an Erbrochenem erstickt. Ein Eisbeutel wird auf den Kopf gelegt. Wenn der Patient Anfälle bekommt, müssen Kopf und Hals sanft gehalten werden.

Endogene und exogene komatöse Läsionen erfordern auch die Übertragung des Opfers in einen horizontalen Zustand. Darüber hinaus benötigt der Patient ein reichhaltiges süßes Getränk. Bei Krämpfen müssen Kopf und Hals vorsichtig gehalten werden, um Verletzungen zu vermeiden. Wenn sich die betroffene Person zu übergeben beginnt, muss die Mundhöhle von Massen gereinigt und der Kopf zur Seite gedreht werden, damit sie nicht erstickt.

Es sollte beachtet werden, dass eine medikamentöse Therapie vor der Ankunft von Ärzten das Leben einer Person retten kann, sie sollte jedoch nur in extremen Fällen durchgeführt werden, wenn die Pflegekraft die Art des Komas und die Gründe, die sie verursacht haben, genau kennt..

Wie gefährlich ist ein Koma für eine Person? Es ist bekannt, dass komatöse Zustände nicht nur durch Hirnschäden gekennzeichnet sind, sondern auch durch Funktionsstörungen der Systeme, die für das Funktionieren des gesamten Organismus verantwortlich sind. Natürlich erfordert eine solche Pathologie eine dringende Krankenhauseinweisung des Opfers, und vor der Ankunft von Ärzten muss er für Frieden sorgen und, wenn möglich, die Atemfunktion aufrechterhalten..

  1. Sumin S.A.: Erste Hilfe in Notfällen. - M.: Medical Information Agency, 2008.
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Spezialität: Spezialist für Infektionskrankheiten, Gastroenterologe, Lungenarzt.

Gesamterfahrung: 35 Jahre.

Ausbildung: 1975-1982, 1MMI, San-Gig, höhere Qualifikation, Arzt für Infektionskrankheiten.

Wissenschaftlicher Abschluss: Arzt der höchsten Kategorie, Kandidat der medizinischen Wissenschaften.

Die Weiterbildung:

  1. Infektionskrankheiten.
  2. Parasitäre Krankheiten.
  3. Notfälle.
  4. HIV.

Unterstützung bei Koma und klinischem Tod des Opfers

Da das Opfer unbeweglich ist und nicht auf Geräusche und schmerzhafte Reize reagiert, sondern die Atmung erhalten bleibt, ist es wichtig zu verstehen, ob das Opfer im Koma liegt oder ob ein klinischer Tod des Opfers vorliegt. In diesem Artikel informieren wir Sie über die Regeln der Ersten Hilfe bei Koma und klinischem Tod..

Unterstützung beim Koma des Opfers

Traumatische Hirnverletzungen sind durch Bewusstlosigkeit und zerebrales Koma gekennzeichnet, dh ein Zustand, in dem das Opfer in einen tiefen Schlaf gefallen zu sein scheint. Mit einem Koma an der Halsschlagader können Sie den Puls fühlen und beim Ausatmen mit einem keuchenden Atemzug schnarchen. Dieser Zustand ist gefährlich, da der Tonus des weichen Gaumens und der hypoglossalen Muskeln stark abnimmt und die Zunge, die an der Rückwand des Rachens haftet, den Luftzugang zur Lunge blockieren kann.

Wenn das Opfer bewusstlos ist, aber Herzschlag und Atmung erhalten bleiben, drehen Sie es auf den Bauch und stellen Sie sicher, dass die Atemwege passierbar sind und Atmung und Herzschlag erhalten bleiben. Es ist notwendig, das Opfer als Ganzes mit einer vorläufigen Fixierung der Halswirbelsäule mit den Händen oder einem Halskragen zu drehen.

Überwachen Sie ständig den Puls und die Atmung von der Seite des Gesichts der Person. Wenn nötig, reinigen Sie seinen Mund mit Ihren Fingern und wickeln Sie sie mit einem Taschentuch oder Papiertaschentuch ein. Wenn der Puls und die Atmung gestört sind, führen Sie sofort Wiederbelebungsmaßnahmen durch.

Unterstützung des Opfers im Falle eines klinischen Todes

Wenn das Herz und die Lunge des Opfers stehen geblieben sind, bedeutet dies, dass der Tod eingetreten ist, der in klinische und biologische unterteilt ist. Der klinische Tod dauert 5-7 Minuten, und dann beginnen irreversible Phänomene im Gewebe, und es tritt ein biologischer Tod auf. Ihre Handlungen während des klinischen Todes sollten darauf abzielen, die Lungen- und Herzaktivität wiederherzustellen. Andernfalls ist es nach 8-10 Minuten nicht mehr möglich, das Opfer zu retten.

Sobald die Atmung und der Herzschlag aufgehört haben, legen Sie das Opfer auf den Rücken, auf eine harte Oberfläche und knöpfen Sie seine Kleidung auf, um es von allem zu befreien, was die Atmung beeinträchtigen könnte.

Wenn das Opfer bewusstlos ist, stellen Sie die Durchgängigkeit der Atemwege nicht länger als 10 Sekunden sicher. Reinigen Sie Ihren Hals mit Ihrem Finger in einem Taschentuch oder einer Serviette und prüfen Sie, ob Ihre Zunge verbrannt ist. Drehen Sie den Kopf des Opfers zur Seite, wenn die Halswirbelsäule intakt ist. Um zu verhindern, dass Ihre Zunge brennt, legen Sie eine Rolle unter Ihren Nacken und Ihre Schultern und neigen Sie Ihren Kopf stark nach hinten.

Wenn sich die Atmung nicht erholt hat, sollte mit der künstlichen Beatmung begonnen werden.

Künstliche Beatmungstechnik

Die künstliche Beatmung erfolgt von Mund zu Mund und von Mund zu Nase. Auf diese Weise können Sie das Opfer am Leben erhalten, da die Luft, die Sie atmen, 18% Sauerstoff enthält, der in das Blut des Opfers gelangt..

Verwenden Sie zur künstlichen Beatmung von Mund zu Mund ein spezielles Gerät aus einem Erste-Hilfe-Kasten. Der Mund wird von Blut, Schleim usw. gereinigt. Wenn der Kiefer eingeführt wird, muss er entfernt werden. Neigen Sie den Kopf des Opfers nach hinten, so dass das Kinn mit dem Hals übereinstimmt. Nehmen Sie das Gerät aus dem Erste-Hilfe-Kasten in den Mund und legen Sie einen Mullverband auf den Mund, wenn es nicht vorhanden ist. Verstopfen Sie die Nase des Opfers und beginnen Sie mit einer künstlichen Beatmung mit einer Frequenz von 16 bis 18 Atemzügen pro Minute.

Atme ein, kneife die Nase des Opfers und atme kräftig in das Opfer aus, bis sich sein Brustkorb erhebt. Lassen Sie dann Ihre Nase los und richten Sie sich auf, wobei Sie den Rest der Luft zur Seite ausatmen. Während dieser Zeit atmet das Opfer selbstständig passiv aus.

Luft wird in einer Sekunde eingeblasen, andernfalls wird die Rückführung von Blut zum Herzen und dessen Blutfüllung verringert. Achten Sie beim Einatmen von Luft und beim engen Einklemmen der Nase auf Enge zwischen Ihrem Mund und dem Mund des Opfers. Überprüfen Sie nach 5 Schlägen die Halsschlagader auf einen Puls.

Indirekte Herzmassage

Wenn die künstliche Beatmung fehlschlägt, beginnen Sie mit der Brustkompression, um Blut aus dem Herzen in die Arterien zu drücken, indem Sie Druck auf die Brust ausüben. Wenn die Hände umgedreht sind, ist das Herz wieder mit Blut gefüllt. Wenn Sie also einmal auf die Brust drücken, ersetzen Sie einen Herzschlag.

Mit einer indirekten Herzmassage im Modus von 100 Klicks pro Minute (weniger bei Neugeborenen) wird das menschliche Leben unterstützt. Die Stöße sollten stark und schnell sein und die Brust nach jedem Stoß vollständig dekomprimieren (wieder normalisieren). Drücken und Dekomprimieren sollten ungefähr gleich lang sein.

Eine Unterbrechung der Massage mit geschlossenem Herzen ist nicht wünschenswert, da bei Beendigung der Massage auch die Durchblutung des Opfers stoppt.

Legen Sie bei Brustkompressionen die Handfläche einer Hand auf das untere Drittel des Brustbeins (drei Finger über dem Ende des Brustbeins, ungefähr zwischen den Brustwarzen) und legen Sie die andere Handfläche darauf. Heben Sie die Finger beider Hände an und strecken Sie die Arme an den Ellbogen. Drücken Sie mit Ihrem Gewicht. Das Brustbein eines Erwachsenen verschiebt sich beim Drücken um 4-5 cm zur Wirbelsäule.

Bei Kindern unter 1 Jahr wird mit zwei Fingern auf die Brust gedrückt, bei Jugendlichen entweder mit einer Hand oder mit zwei, aber sehr sanft.

Wenn die Herzmassage korrekt durchgeführt wird, werden die Ergebnisse in wenigen Minuten angezeigt, dh die Haut wird rosa und die Symbole werden schmaler. Die Massage sollte so lange durchgeführt werden, bis das Herz von selbst zu arbeiten beginnt. Überprüfen Sie Ihren Karotispuls.

Reanimation

Manchmal erfordert die Situation eine kardiopulmonale Wiederbelebung, nämlich eine Kombination aus künstlicher Beatmung und Brustkompression.

Diese Veranstaltung wird am besten mit einem Assistenten durchgeführt, dh einem Retter, der künstliche Beatmung durchführt, und der zweiten - einer Herzmassage. Es sollte jedoch beachtet werden, dass Sie nicht gleichzeitig in das Opfer einatmen und den Druck massieren können.

Wenn es keinen Assistenten gibt, nehmen Sie zwei Atemzüge und drücken Sie abwechselnd auf die Brust. Hier sollte die Häufigkeit des Drucks auf die Häufigkeit des Blasens für Opfer jeden Alters 30: 2 betragen, außer für Neugeborene.

Legen Sie das Opfer nach Durchführung der Wiederbelebungsmaßnahmen auf die Seite, legen Sie die Hand unter den Kopf, beugen Sie das Oberschenkel am Knie und legen Sie sich auf den Boden. Manchmal erfordert die Situation Wiederbelebungsmaßnahmen bis zum Eintreffen des Krankenwagenteams.

Autor: Victoria Goldina, Erscheinungsdatum: 12/04/2017
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