Anhaltende Form des Vorhofflimmerns: Behandlung, Vorbeugung

Pathologien, die zu einer Verletzung des Herzrhythmus führen, sind keine Seltenheit - heute sind immer mehr Patienten ihnen ausgesetzt. Wenn jedoch einige Krankheiten von selbst verschwinden und keine Gefahr darstellen, müssen andere behandelt werden. Eine der gefährlichsten Pathologien ist die anhaltende Form des Vorhofflimmerns. Was ist das? Was ist der Unterschied zu anderen Formen des Vorhofflimmerns? Was sind die Gründe für das Aussehen und die Prognose für den Patienten?

Was ist die Krankheit?

Eine unregelmäßige Kontraktion der oberen Herzkammern wird als Vorhofflimmern bezeichnet. Ärzte unterscheiden jedoch verschiedene Formen der Pathologie:

  • Paroxysmal - der Angriff dauert mehrere Sekunden bis mehrere Tage;
  • Anhaltendes Vorhofflimmern - Die Rhythmusstörung hört nicht ohne Medikamente oder andere Behandlungsformen auf. Die Angriffe werden regelmäßig wiederholt;
  • Langfristig - Wenn der Patient keine Maßnahmen ergreift, kann sich die Krankheit jeglicher Form in ein chronisches Stadium verwandeln.

Die hartnäckige Form ist die gefährlichste - ohne Hilfe ist sogar der Tod möglich. Die Symptome können mild sein, was die Diagnose und die rechtzeitige medizinische Behandlung erschwert. Der Code für dieses Formular gemäß ICD 10 (International Classifier of Diseases) lautet I48.

Gründe für Verstöße

Verschiedene Faktoren können eine Verletzung des Herzrhythmus hervorrufen: angeboren oder erworben. Anhaltendes Vorhofflimmern entwickelt sich aus folgenden Gründen:

  • Fehlfunktionen des Herzens und des Gefäßsystems. Die Krankheit tritt am häufigsten bei Kindern auf - mit angeborenen Krankheiten oder bei älteren Menschen - deren Herz weitgehend abgenutzt ist. Hypertonie, Defekte, Störungen des Blutflusses in den Koronararterien können einen Anfall hervorrufen;
  • Virusinfektionen. Die Herzfrequenz ändert sich, wenn im Körper eine Vergiftung beobachtet wird - das Virus schreitet lange fort;
  • Missbrauch von Schadstoffen - Koffein, Nikotin, Energy Drinks. Solche Produkte beeinträchtigen die Muskelfunktion negativ - bei einigen Patienten kann ein Anfall einige Minuten nach dem Trinken einer Tasse Kaffee beginnen, bei anderen werden solche lebhaften Manifestationen nicht beobachtet;
  • Lungenerkrankungen - Die Zellen des betroffenen Organs können den Sauerstoff nicht richtig zusammen mit dem Blutkreislauf zirkulieren. Dadurch entsteht Vorhofflimmern.
  • Psychologische Faktoren - zum Beispiel ständiger Stress, Depressionen, übermäßiger nervöser Stress, mentale Arbeit und Erfahrungen.

Die Ursache für die Entwicklung kann eine erbliche Veranlagung sein. Wenn Verwandte bei einem Kardiologen registriert sind, wird empfohlen, sich regelmäßigen Untersuchungen zu unterziehen.

Eine anhaltende Form der Pathologie wird häufig bei Menschen beobachtet, die bereits an Herzerkrankungen leiden. Gefährdet sind Patienten mit Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen, Fettleibigkeit sowie Alkoholabhängigen.

Wie sich Pathologie manifestiert?

Die meisten Patienten gehen nicht rechtzeitig zum Arzt, da die Krankheit asymptomatisch ist oder die Symptome mild sind, einfach ignoriert werden und ein angenehmes Leben nicht beeinträchtigen. Schilder scheinen oft auf Überlastung hinzudeuten und stellen keine Bedrohung dar..

Wie manifestiert sich die persistierende Form in Vorhofflimmern??

  • Unangenehme Empfindungen im Brustbereich - sie werden nicht ständig beobachtet, im Laufe der Zeit stören sie immer häufiger. Es kann schmerzende Schmerzen, Kribbeln, Enge sein. Das Herz beginnt schneller zu schlagen;
  • Ein depressiver Zustand - aufgrund der Tatsache, dass sich die Herzfrequenz geändert hat, hat das Blut keine Zeit, sich mit Sauerstoff zu sättigen, und andere Organe erhalten ihn nicht. Eine Person fühlt sich müde, nicht nur am Abend nach einem Arbeitstag, sondern auch am Morgen;
  • Schwindel und Schwäche.

Das Vorhandensein von Symptomen ist auch auf Begleiterkrankungen, das Stadium der Pathologie und die Herzfrequenz zurückzuführen. Der tachysystolische Typ ist am schwierigsten zu tolerieren, wenn die Herzfrequenz 90 Schläge überschreitet.

Wie wird die Behandlung durchgeführt??

Zur Diagnose von Vorhofflimmern verschreibt der Arzt eine Untersuchung für den Patienten. Ein EKG, ein Ultraschall wird durchgeführt, begleitende Tests werden gegeben. Abhängig von der Dauer des Anfalls wird ein Behandlungsplan erstellt. In diesem Fall gibt es mehrere Möglichkeiten:

  • Behandlung mit Medikamenten, um den Herzimpuls vollständig wiederherzustellen;
  • Elektromagnetische Therapie;
  • Aufrechterhaltung der Pathologie, wenn sie die Gesundheit des Patienten nicht gefährdet.

Eine zusätzliche Maßnahme ist die Korrektur des Lebensstils und die Gründe, die zur Entwicklung von Flimmern geführt haben. Wenn dies nicht getan wird, ist ein Rückfall wahrscheinlich..

Behandlung mit Medikamenten

Die in der medizinischen Praxis am häufigsten verwendete Methode ist die Einnahme von Medikamenten gegen Arrhythmien. In einer persistierenden Form unterscheidet sich die Therapie von anderen Arten von Flimmern. Es gibt mehrere Gruppen wirksamer Medikamente. Zu den traditionellen Arzneimitteln gehören:

  • Bisoprolol - Adrenoblatoren, hergestellt in Form von Tabletten. Das Prinzip der Aktion besteht darin, Symptome einer Arrhythmie zu lindern, den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen und das Flattern zu beseitigen. Eine 5-mg-Tablette wird einmal täglich eingenommen. Wenn keine Wirkung erzielt wird, steigt die Dosis auf 10 mg.
  • Amiodaron ist ein Medikament, das die Herzfunktion verbessert, antiarrhythmische Eigenschaften hat und die Herzfrequenz senkt. Erhältlich in Form einer Injektionslösung und Tabletten. Die Dosierung pro Tag überschreitet 800 mg nicht, der Verabreichungsverlauf beträgt 2 Wochen, dann wird eine Pause eingelegt und die Verabreichung wird mit 100 mg pro Tag fortgesetzt;
  • Atorvastin - verhindert ischämischen Infarkt, stellt die Herzfunktion wieder her und erhält sie aufrecht. Das Arzneimittel sollte einmal täglich eingenommen werden - die Dosis beträgt 10 mg, später kann sie auf 80 mg erhöht werden.

Die angegebenen Dosierungen und Zulassungsverläufe sind nur allgemeiner Natur, werden individuell und nur vom behandelnden Arzt festgelegt..

Zusätzlich werden Betablocker eingesetzt - ein Schema für die effektivste Wirkstoffkombination wird entwickelt. Das Hauptziel der Therapie ist es, eine stabile Remission zu erreichen, die Entwicklung von Komplikationen zu stoppen und Blutgerinnsel auszuschließen. Das Todesrisiko ist ebenfalls ausgeschlossen.

Es ist wichtig, nicht nur Medikamente richtig zu kombinieren, sondern auch das "Missing Effect" -Syndrom auszuschließen. Bei längerer Therapie nimmt die Wirksamkeit der Behandlung bei den meisten Patienten allmählich ab. Um ein solches negatives Phänomen auszuschließen, wird empfohlen, innovative Medikamente der neuesten Generation einzunehmen..

Installieren eines Kardioverters

Eine andere Therapiemethode ist die Installation eines Herzschrittmachers. Das Prinzip seiner Wirkung besteht darin, es zu erkennen und die Herzfrequenz zu normalisieren, wenn ein Anfall auftritt. Das Gerät arbeitet nicht ständig, es schaltet sich nur bei Herzfrequenzverletzungen ein. Bei anhaltender Arrhythmie startet der Kardioverter das Herz aufgrund elektrischer Stimulation neu.

Die medizinische Klassifizierung sieht die Trennung dieser Geräte in Abhängigkeit von der Anzahl der Elektroden vor. Am effektivsten sind Zwei- und Dreikammer-Herzschrittmacher, um sicherzustellen, dass die Vorhöfe und Ventrikel ordnungsgemäß funktionieren..

Die Installation des Geräts selbst ist für den Patienten nicht unangenehm. Sie wird häufig unter örtlicher Betäubung durchgeführt und dauert bis zu 2 Stunden. Ärzte handeln schrittweise:

  • Der Patient wird auf den Operationstisch gelegt, die Anästhesie erfolgt unter dem Schlüsselbein;
  • Die Haut und die Vena subclavia werden eingeschnitten, ein Führungsdraht wird in die Vene implantiert;
  • Ärzte verfolgen seine Bewegungen mit Röntgenstrahlen;
  • Befindet sich die Elektrodenspitze im Bereich des rechten Atriums, beginnt die Suche nach dem optimalen Ort dafür. Ein Kardiogramm des Herzens wird gemacht;
  • Nachdem die Elektrode den erfolgreichsten Platz gefunden hat, wird sie mit Antennen fixiert oder in den Muskel selbst eingeschraubt.
  • Dann wird der Körper des Herzschrittmachers unter die Haut genäht;
  • Die Wunde wird genäht, ein Verband angelegt.

In der letzten Phase der Therapie wird das optimale Programm für die Ausrüstung festgelegt. Die Einstellungen werden unter Berücksichtigung der Herzaktivität und der Häufigkeit von Muskelkontraktionen durchgeführt. Das Gerät wird mit einer Batterie betrieben, die 7 bis 10 Jahre halten sollte. Außerdem ist ein Notfallmodus verfügbar. Wenn die Stromversorgung ausgeschaltet wird, bleibt die Stimulation für kurze Zeit erhalten.

Nach der Operation liegt der Patient mehrere Tage im Krankenhaus, eine zweite Untersuchung wird durchgeführt und dann erfolgt die Entlassung. Die Betriebskosten hängen von der Art der Ausrüstung ab. Für ein Einkammergerät müssen also etwa 50.000 Rubel bezahlt werden, für ein Zweikammergerät - 150, Dreikammer - über 400.000. Stimulanzien werden sowohl in Russland als auch im Ausland hergestellt.

An sich ist die chirurgische Methode eine Alternative zur Elektroimpuls-Behandlungsmethode. Sie wird verwendet, wenn keine Reaktion auf den Kardioverter und die medikamentöse Therapie erfolgt. Das Gerät kann den Patienten nicht von der Krankheit befreien, sondern behält im Falle eines Angriffs nur einen normalen Zustand bei.

Prävention und Lebensstil nach der Diagnose

Es ist möglich, die Entwicklung einer Pathologie zu verhindern - dazu ist es erforderlich, sich regelmäßig einer Untersuchung durch Spezialisten zu unterziehen, ein EKG durchzuführen und die erforderlichen Tests durchzuführen. Dies gilt insbesondere für diejenigen, die bereits an Herzerkrankungen leiden, einschließlich Erkrankungen der Herzkranzgefäße. Es gibt eine Reihe anderer vorbeugender Maßnahmen:

  • Behandeln Sie Komorbiditäten - befolgen Sie die Empfehlungen des Arztes genau und ignorieren Sie die Symptome nicht.
  • Führen Sie einen gesunden Lebensstil - geben Sie schlechte Gewohnheiten auf, trainieren Sie mäßig, denken Sie über Ihre Ernährung nach, ohne fetthaltige Lebensmittel;
  • Überarbeiten Sie nicht, vermeiden Sie Nervenzusammenbrüche und Stress.

Sie können sich nicht selbst behandeln und Medikamente einnehmen, auch nicht die traditionelle Medizin, ohne die Erlaubnis eines Arztes.

Solche einfachen Maßnahmen werden nicht nur zu vorbeugenden Zwecken empfohlen, sondern auch bei der Verschreibung einer medikamentösen Therapie..

Nach der Einführung eines Herzschrittmachers ist die Situation anders - der Lebensstil des Patienten ändert sich erheblich, daher wird auf diese Methode nur in extremen Fällen zurückgegriffen, in denen eine andere Therapie unwirksam war. Bei der Installation des Geräts muss der Patient:

  • Besuchen Sie regelmäßig einen Kardiologen - mindestens zweimal im Jahr, unmittelbar nach der Operation, einmal alle 3 Monate;
  • Führen Sie ein Tagebuch über Ihr Wohlbefinden und notieren Sie die Merkmale Ihres Zustands, Ihrer Herzfrequenz und Ihres Blutdrucks sowie die geringsten Veränderungen während des Trainings.
  • Verweigern Sie Alkoholkonsum, aktiven Sport und erhöhte körperliche Aktivität. Der Arzt wird das optimale Leistungsniveau bestimmen und eine Lösung geben;
  • Trainieren Sie den Herzmuskel, wenn keine Kontraindikationen vorliegen.
  • Nehmen Sie einen Schrittmacherpass mit - im Falle einer Nothilfe, damit der Arzt versteht, welche Geräte installiert sind und wie lange sie funktionieren;
  • Bringen Sie keine Strahlungsquellen elektromagnetischer Impulse näher als 30 cm an den Schrittmacher heran. Dazu gehören Telefone, Fernseher, Rasierer und andere elektronische Geräte.

Außerdem kann der Patient keine Magnetresonanztomographie durchführen, da die Bestrahlung zu Fehlfunktionen des Geräts führt. Wenn Sie auf eine genaue Diagnose nicht verzichten können, wird ein Röntgen- oder CT-Scan vorgeschrieben. Für die anschließende Schwangerschaft ist das Gerät jedoch keine Kontraindikation - Sie müssen nur während der gesamten Zeit der Geburt eines Kindes von einem Kardiologen beobachtet werden.

Eine anhaltende Form des Vorhofflimmerns ist eine Pathologie, die mit einem unregelmäßigen Herzrhythmus verbunden ist, bei dem Anfälle länger als eine Woche andauern können. Ohne Behandlung tritt die Krankheit nicht zurück. Oft bleibt das Flimmern vom Patienten unbemerkt, bis es chronisch wird. Heutzutage gibt es jedoch wirksame Behandlungsmethoden - von Medikamenten bis zum Einsetzen eines Herzschrittmachers.

Hartnäckig ist das. Erläuterung des Begriffs und der Anwendung in der Medizin

Persistent ist jeder persistierende chronische Prozess. Dieser Begriff kommt bei der Diagnose vieler Erkrankungen des Verdauungs- und Atmungssystems, bei Problemen des Genitalbereichs bei Frauen, bei Herzerkrankungen usw. vor..

Asthma ist ein chronischer Prozess

Je nach Schweregrad des Kurses werden 4 Grad der Pathologie unterschieden. Die schwerste und häufigste Form ist die persistierende AD..

Die Kriterien für eine Diagnose sind:

  • Klinische Manifestationen. Dies schließt die Anzahl der nächtlichen und tagsüber auftretenden Anfälle pro Woche, die Häufigkeit des Einsatzes von Beta2-Agonisten (kurze Exposition) und Veränderungen der körperlichen Aktivität ein.
  • Objektive Daten zum Zustand der Bronchien - Unterschiede zwischen den Daten des PSV am Morgen und am Abend, FEV PSV.

Entsprechend der Schwere des Kurses werden folgende Arten von Pathologien unterschieden:

  • Intermittierendes leichtes Asthma, dessen Manifestationen in Form von Heiserkeit, Atemnot, Husten 1 Mal pro Woche (oder seltener) auftreten und Nachtattacken den Patienten nicht mehr als 4 Mal pro Quartal stören. In den Zeiträumen zwischen den Anfällen fehlen Symptome und Indikatoren für Lungenfunktionen sind normal.
  • Anhaltendes leichtes Asthma bronchiale ist eine Form von Asthma, bei der die Symptome zweimal im Monat auftreten und es praktisch keine Nachtattacken gibt. Während der Exazerbationen können jedoch das Schlafmuster und die körperliche Aktivität des Patienten gestört sein. FEV und PSV außerhalb des Angriffs sind zu 83% oder mehr fällig.
  • Anhaltendes Asthma bronchiale mit mäßiger Schwere. Die Manifestationen dieser Form sind täglich. Mit Exazerbationen verschlechtern sich Schlaf und Lebensqualität. Intensive Angriffe treten häufig auf. Die Patienten sind gezwungen, täglich Beta2-adrenerge Agonisten zu verwenden.
  • Die schwere Form ist durch starke Schmerzen gekennzeichnet, die den ganzen Tag nicht verschwinden. Schlafstörungen und körperliche Aktivitäten sind aufgrund schwerer Symptome häufig.

Anhaltende Hepatitis - was ist das?

Nach dem ICD der Leber wird diese Krankheit als unspezifischer morphologischer Prozess definiert, der eine günstige Prognose hat. Darüber hinaus besteht die Meinung, dass eine anhaltende chronische Hepatitis eine inaktive Phase anderer aktiver Lebererkrankungen ist..

Unter den ätiologischen Faktoren der Krankheit sind die Hauptviren Hepatitis C oder B. Und die provozierenden Faktoren sind die Einnahme von Medikamenten, Alkohol oder der Einfluss von Toxinen.

Es gibt keine typischen Kriterien für diese Pathologie, und nur eine umfassende Studie lässt vermuten, dass diese Krankheit vorliegt. Die Symptome können wie folgt ausgedrückt werden:

  1. Patienten klagen über starke Schmerzen und dyspeptische Störungen.
  2. Darüber hinaus ist die Pathologie durch vegetative Labilität, Alkoholintoleranz und neurasthenisches Syndrom gekennzeichnet..
  3. Beim Abtasten kommt es zu einer leichten Zunahme und Empfindlichkeit der Leber. Möglicherweise vergrößerte Milz, skleraler Ikterus und Gelbsucht.

Der Krankheitsverlauf ist in der Regel gutartig und über viele Jahre nicht fortschreitend.

Follikelpersistenz

Ein persistierender Follikel ist ein Zustand, bei dem der Follikel auf die gewünschte Größe reift, aber sein Bruch und infolgedessen kein Eisprung auftritt. Infolgedessen kann das Ei nicht befruchtet werden und es tritt keine Schwangerschaft auf. Das heißt, ein persistierender Follikel ist in der Tat ein Follikel, der nicht rechtzeitig gerissen ist.

Es besteht für ungefähr 10 Tage des Zyklus, und dann tritt eine Menstruation auf. In einigen Fällen ist eine signifikante Verzögerung der Menstruation möglich (bis zu 45 Tage), während der Follikel selbst häufig eine zystische Degeneration erfährt.

Die Gründe für diese Pathologie sind hormonelle Ungleichgewichte..

Anhaltendes Vorhofflimmern

In diesem Fall handelt es sich bei der Krankheit um wiederkehrende Herzinfarkte, die bis zu einer Woche andauern. Bei rechtzeitiger Therapie hören die Anfälle jedoch innerhalb von 5 Stunden nach dem Auftreten auf.

Die Gründe für diesen Zustand sind:

  • Angeborene Missbildungen.
  • Bluthochdruck.
  • Erkrankungen der Herzkranzgefäße.
  • Virusinfektionen.
  • Übermäßiger Konsum von Koffein, Nikotin usw..
  • Lungenerkrankung.
  • Ständiger Stress.

Risikofaktoren sind chronische Pathologien, Alter, Alkoholismus, Fettleibigkeit und verstärkte Vererbung. Und die Symptome der Krankheit sehen so aus:

  1. Beschwerden in der Brust.
  2. Veränderungen im Herzrhythmus (Tachykardie).
  3. Chronische Müdigkeit.
  4. Schwindel.
  5. Die Schwäche.

Die Klinik während und außerhalb der Anfälle kann unterschiedlich sein. Zur Diagnose werden eine Sammlung von Beschwerden und Anamnese, Untersuchung und EKG durchgeführt. Und als Therapie für anhaltendes Flimmern werden traditionelle Antiarrhythmika und Statine verwendet..

Paroxysmale, persistierende und dauerhafte Formen von Vorhofflimmern und deren Behandlung

Vorhofflimmern (AF) ist eine der häufigsten Arrhythmien..

Trotz der Tatsache, dass viele Patienten viele Jahre mit dieser Krankheit leben und keine subjektiven Empfindungen verspüren, kann dies zu so schwerwiegenden Komplikationen wie Tachyform des Flimmerns und thromboembolischem Syndrom führen..

Die Krankheit ist behandelbar. Es wurden mehrere Klassen von Antiarrhythmika entwickelt, die zur ständigen Verabreichung und schnellen Linderung eines plötzlichen Ausbruchs eines Anfalls geeignet sind.

Was ist das

Vorhofflimmern wird als inkonsistente Erregung von Vorhofmyokardfasern mit einer Frequenz von 350 bis 600 pro Minute bezeichnet. In diesem Fall gibt es keine vollständige atriale Kontraktion..

Der atrioventrikuläre Übergang blockiert normalerweise eine übermäßige atriale Aktivität und leitet eine normale Anzahl von Impulsen an die Ventrikel weiter. Manchmal kommt es jedoch zu einer schnellen ventrikulären Kontraktion, die als Tachykardie wahrgenommen wird.

Bei der Pathogenese von AF wird die Hauptrolle dem Mikro-Wiedereintrittsmechanismus zugewiesen. Die Tachyform der Krankheit reduziert das Herzzeitvolumen erheblich und führt zu Kreislaufversagen in den kleinen und großen Kreisen.

Warum ist Vorhofflimmern gefährlich? Die Unregelmäßigkeit atrialer Kontraktionen ist gefährlich durch die Bildung von Blutgerinnseln, insbesondere in den atrialen Ohrmuscheln, und deren Trennung.

Häufigkeit

Die Prävalenz von Vorhofflimmern beträgt 0,4%. In der Gruppe unter 40 Jahren sind es 0,1%, über 60 Jahre - bis zu 4%.

Es ist bekannt, dass bei Patienten im Alter von 75 Jahren die Wahrscheinlichkeit einer AF-Erkennung bis zu 9% beträgt. Laut Statistik tritt die Krankheit bei Männern eineinhalb Mal häufiger auf als bei Frauen..

Die Krankheit basiert auf dem Mechanismus des Wiedereintritts der Erregung in die atrialen Strukturen. Es wird durch Myokardheterogenität, entzündliche Erkrankungen, Fibrose, Dehnung, Herzinfarkt verursacht.

Das pathologische Substrat kann den Impuls normalerweise nicht leiten, was zu einer ungleichmäßigen Kontraktion des Myokards führt. Arrhythmie führt zu einer Erweiterung der Herzkammern und zu Funktionsstörungen.

Klassifikation und Unterschiede der Arten, Stadien

Je nach klinischem Verlauf gibt es fünf Arten von Vorhofflimmern. Sie zeichnen sich durch Merkmale des Aussehens, des klinischen Verlaufs und der Einhaltung therapeutischer Einflüsse aus.

  1. Die erste identifizierte Form ist durch das erste Auftreten von Vorhofflimmern im Leben gekennzeichnet. Wird unabhängig von der Dauer und Schwere der Symptome festgestellt.
  2. Bei paroxysmalem Fibrillieren ist die Dauer auf 7 Tage begrenzt. Die Episode endet meistens alleine in den nächsten zwei Tagen.
  3. Die persistierende Form endet nicht spontan innerhalb von 7 Tagen, sondern erfordert eine medikamentöse Behandlung oder eine Kardioversion des elektrischen Pulses.
  4. Bei anhaltendem Langzeitflimmern wird eine Krankheitsdauer von mehr als einem Jahr und die ausgewählte Methode der Rhythmuskorrektur diagnostiziert.
  5. Die permanente Form ist dadurch gekennzeichnet, dass Versuche, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, erfolglos waren und beschlossen wurde, AF zu erhalten..

Je nach Häufigkeit der Kammerkontraktion werden drei Formen des Vorhofflimmerns unterschieden:

  • bradystolisch, bei dem die Herzfrequenz weniger als 60 pro Minute beträgt;
  • bei normosystolisch liegt die Anzahl der Kontraktionen innerhalb normaler Grenzen;
  • Tachysystolisch ist durch eine Frequenz von 80 pro Minute gekennzeichnet.

Ursachen und Risikofaktoren

Verschiedene Ursachen können zum Auftreten von Rhythmusstörungen beitragen, darunter nicht kardiale Erkrankungen, Entzündungen der Herzschichten und angeborene pathologische Syndrome. Darüber hinaus sind Funktionsmechanismen und erbliche Veranlagung möglich.

Die Gründe sind in folgende Gruppen unterteilt:

  • intermittierende Ursachen: niedrige Kaliumspiegel im Blut, niedrige Hämoglobinwerte im Erythrozyten, Operationen am offenen Herzen;
  • lang wirkend: Hypertonie, Koronararterienerkrankung, Herz- und Klappendefekte, Kardiomyopathie, Amyloidose und Hämochromatose des Herzens, entzündliche Erkrankungen der Muskelmembran und des Perikards, Klappenstrukturen, Myxom, Wolff-Parkinson-White-Syndrom;
  • Katecholamin-abhängiges Flimmern: emotionale Überlastung, starken Kaffee- und Alkoholkonsum hervorrufen;
  • Vagus-induziert: tritt vor dem Hintergrund einer reduzierten Herzfrequenz auf, oft nachts;
  • genetische Formen.
Risikofaktoren bei jungen Menschen sind Sucht nach schlechten Gewohnheiten, übermäßiger Konsum von koffeinhaltigen Getränken und Alkohol, Drogen bei älteren Patienten - nach Myokardinfarkten, längerer arterieller Hypertonie in der Vorgeschichte, angeborene Herzerkrankungen.

Symptome und Anzeichen

Die Klinik der Krankheit wird in 70% der Fälle beobachtet. Es wird durch eine unzureichende Blutversorgung verursacht, die mit Schwindel und allgemeiner Schwäche einhergeht.

Vorhofflimmern Tachyformis ist gekennzeichnet durch eine erhöhte Herzfrequenz und Puls, ein Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens und Angst. Wenn thrombotische Massen in den Vorhöfen auftreten, tritt eine thromboembolische Sidra auf.

Ein Thrombus aus dem rechten Vorhof tritt in den rechten Ventrikel bzw. in den Lungenstamm ein und tritt in die Gefäße ein, die die Lunge versorgen. Wenn ein großes Gefäß blockiert ist, treten Atemnot und Atembeschwerden auf.

Vom linken Vorhof aus kann ein Thrombus durch den systemischen Kreislauf in jedes Organ gelangen, einschließlich des Gehirns (in diesem Fall gibt es eine Schlaganfallklinik), der unteren Extremitäten (Claudicatio intermittens und akute Thrombose)..

Die paroxysmale Form ist gekennzeichnet durch plötzliches Einsetzen, Atemnot, zeitweise Herzklopfen, unregelmäßigen Herzschlag und Brustschmerzen. Patienten klagen über akute Atemnot.

Oft gibt es Schwindel, ein Gefühl der Schwäche. Manchmal tritt Ohnmacht auf.

Bei einer konstanten oder anhaltenden Form treten Symptome (ein Gefühl eines unregelmäßigen Herzschlags) auf oder verschlimmern sich, wenn körperliche Aktivitäten ausgeführt werden. Das Krankheitsbild wird von schwerer Atemnot begleitet.

Weitere Informationen zu Vorhofflimmern und Taktiken zu seiner Beseitigung finden Sie im Video mit Ihrem Arzt:

Klinische und instrumentelle Forschung

Bei der Untersuchung und Auskultation wird eine Unregelmäßigkeit des Pulses und der Herzfrequenz festgestellt. Der Unterschied zwischen Herzfrequenz und Puls wird bestimmt. Labortests sind erforderlich, um die Ätiologie der Krankheit festzustellen.

Die Diagnose wird durch Elektrokardiographie bestätigt.

EKG-Anzeichen von Vorhofflimmern: Anstelle von P-Wellen werden f-Wellen mit einer Frequenz von 350-600 pro Minute aufgezeichnet, die besonders deutlich in Ableitungen II und den ersten beiden Ableitungen des Brustkorbs sichtbar sind. Mit Tachyform wird zusammen mit Wellen der Abstand zwischen QRS-Komplexen verringert.

So sieht Vorhofflimmern in einem EKG aus:

Bei einer instabilen Form ist eine tägliche Überwachung angezeigt, die Anfälle von Vorhofflimmern erkennt.

Um die mögliche Aktivität des Myokards zu stimulieren, werden transösophageale Stimulation und intrakardiale EPI verwendet. Alle Patienten benötigen eine Echokardiographie, um hypertrophe Prozesse der Herzkammern festzustellen und die Ejektionsfraktion zu identifizieren.

Differenzialdiagnose

AF vom Sinusrhythmus unterscheidet sich neben atrialen Wellen durch unterschiedliche Abstände zwischen den ventrikulären Komplexen, das Fehlen der P-Welle.

Wenn Insertionskomplexe auftreten, ist eine Diagnose mit ventrikulären Extrasystolen erforderlich. Bei ventrikulärer Extrasystole sind die Kopplungsintervalle gleich, es gibt eine unvollständige Ausgleichspause, vor dem Hintergrund gibt es einen normalen Sinusrhythmus mit P-Wellen.

Die Notfallversorgung bei Vorhofflimmern besteht darin, die Wirkung und Behandlung der Ursache, die die Krankheit verursacht hat, zu stoppen und in ein kardiologisches Krankenhaus zu eingeliefert zu werden. Um den Angriff zu stoppen, wird die Taktik der Wiederherstellung des Arzneimittelrhythmus angewendet - 300 mg Cordaron intravenös.

Therapietaktik

Wie wird Vorhofflimmern behandelt? Die Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind:

  • erste, paroxysmale Form weniger als 48 Stunden;
  • Tachykardie mehr als 150 Schläge pro Minute, die den Blutdruck senkt;
  • linksventrikuläre oder koronare Insuffizienz;
  • das Vorhandensein von Komplikationen des thromboembolischen Syndroms.

Die Taktik zur Behandlung verschiedener Formen von Vorhofflimmern - paroxysmal, persistent und konstant (permanent):

Paroxysmales Vorhofflimmern und Erstbeginn.

Es wird versucht, den Rhythmus wiederherzustellen. Die medizinische Kardioversion wird mit 300 mg Amiodaron oder Propafenon durchgeführt. EKG-Überwachung ist erforderlich. Als Antiarrhythmika wird Procainamid in einem Strahl von 1 g in 10 Minuten intravenös angewendet.

Bei einer Krankheitsdauer von weniger als 48 Stunden ist es ratsam, Natriumheparin 4000-5000 IE zu verabreichen, um eine Thrombusbildung zu verhindern. Wenn AF vor mehr als 48 Stunden aufgetreten ist, wird Warfarin verwendet, bevor der Rhythmus wiederhergestellt ist..

Bei ausgeprägten Symptomen, einem signifikanten Druckabfall, Symptomen eines Lungenödems wird eine Elektroimpulstherapie angewendet.

Verwenden Sie zur vorbeugenden antiarrhythmischen Behandlung:

  • Propafenon 0,15 g dreimal täglich;
  • Etacizin 0,05 g dreimal täglich;
  • Allapinin in der gleichen Dosierung;
  • Amiodaron 0,2 g pro Tag.

Bei Bradykardie ist Allapinin das Mittel der Wahl bei Vorhofflimmern. Die Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung erfolgt durch tägliche Überwachung, wiederholte transösophageale Stimulation. Wenn es unmöglich ist, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, reicht es aus, die Häufigkeit von Paroxysmen zu verringern und den Zustand des Patienten zu verbessern..

Anhaltende Formen von Vorhofflimmern.

Bei Patienten im jungen und mittleren Alter sowie mit einem subjektiven Zustand ist es notwendig, eine medikamentöse oder elektrische Kardioversion zu versuchen.

Vor der Wiederherstellung des Rhythmus muss der INR-Wert überprüft werden (Zielwert - 2-3 für drei Wochen)..

Die elektrische Kardioversion wird auf der Intensivstation durchgeführt. Vor dem Eingriff wird 1 ml 0,1% ige Atropinlösung vorbehandelt. Für die Kardioversion des Arzneimittels werden 15 mg Nibentan oder 450 mg Propafenon verwendet. Permanente Form des Vorhofflimmerns

Um den Rhythmus zu verlangsamen, werden Digoxin, Diltiazem 120-480 mg pro Tag verwendet. Kann mit Betablockern kombiniert werden.

Zur Vorbeugung von Thromboembolien wird Acetylsalicylsäure in einer Dosierung von bis zu 300 mg in Gegenwart eines Schlaganfallrisikofaktors - Warfarin (mit INR-Kontrolle) mit zahlreichen Risikofaktoren für Vorhofflimmern (Alter, Bluthochdruck, Diabetes mellitus) - indirekte Antikoagulationstherapie verschrieben.

Erfahren Sie mehr über die Krankheit und eine gängige Hochfrequenzmethode, um sie aus dem Video zu entfernen:

Rehabilitation

Hängt von der zugrunde liegenden Bedingung von AF ab. Nach Rhythmusstörungen vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts nach dem stationären Stadium ist eine Nachbehandlung in kardiologischen Sanatorien von bis zu 21 Tagen angezeigt.

Die Aufrechterhaltung einer normalen Herzfrequenz und die Verhinderung von Thromboembolien sind am wichtigsten..

Prognose, Komplikationen und Folgen

Laut Statistik erhöht AF die Mortalität um das Eineinhalbfache. Das Risiko einer kardiovaskulären Pathologie vor dem Hintergrund einer bestehenden Rhythmusstörung verdoppelt sich.

Um die Prognose zu verbessern, ist es notwendig, die Krankheit rechtzeitig zu identifizieren und zu behandeln und eine unterstützende Therapie gemäß den Anweisungen des Arztes durchzuführen.

Die schwerwiegendsten Komplikationen sind thromboembolische Komplikationen, insbesondere ein ischämischer Schlaganfall. In der Altersgruppe der 50- bis 60-Jährigen liegt das Risiko bei 1,5% und im Alter von über 80 Jahren bei 23%.

Wenn AF an den bestehenden rheumatischen Missbildungen des Patienten angebracht ist, steigt das Risiko für zerebrale Störungen um das Fünffache.

Rückfallprävention und Präventionsmaßnahmen

Die Primärprävention von AF wird bei früheren fokalen Myokarderkrankungen und bei Operationen am offenen Herzen eingesetzt. Es ist notwendig, Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu beseitigen: Bluthochdruck behandeln, Gewicht reduzieren, mit dem Rauchen aufhören, fetthaltige Lebensmittel. Sie sollten auch den Konsum von starkem Kaffee und alkoholischen Getränken begrenzen.

Um Rückfälle und Komplikationen zu vermeiden, sollte täglich eine verschriebene antiarrhythmische Therapie gemäß den Anweisungen des Arztes angewendet werden. Es ist sehr wichtig, die Blutgerinnung und den INR-Wert zu kontrollieren.

Wenn alle Vorschriften eingehalten und Risikofaktoren eliminiert werden, ist die Prognose günstig. Es ist notwendig, thromboembolische Komplikationen sorgfältig zu verhindern, Antikoagulanzien einzunehmen und die Herzfrequenz zu überwachen.

Merkmale von paroxysmalem Vorhofflimmern, Klassifizierung, Komplikationen, Prognose und Behandlung

Während einer Herzrhythmusstörung kommt es zu einem Versagen der Koordination der Kontraktionen der Myokardfasern. Die Krankheit gilt als eine der häufigsten und verursacht eine Vielzahl von Pathologien, insbesondere die Atemwege und das Herz-Kreislauf-System..

Paroxysmales Vorhofflimmern ist die häufigste Form der Pathologie der Vorhofkontraktion. Es gibt einen Stopp des Sinusknotens und eine chaotische Kontraktion der atrialen Myozyten mit einer Frequenz von 300-800 Schlägen pro Minute. Tatsächlich sind nur zwei Herzkammern funktionsfähig und erfüllen ihre Funktionen ordnungsgemäß. Und der Rest führt nur zu Ausfällen, die sich negativ auf die Durchblutung auswirken..

  1. Das Konzept und die Form des paroxysmalen AF
  2. Klassifikation der Pathologie
  3. AF: Ursachen des Auftretens
  4. Paroxysmales Vorhofflimmern: Symptomatik
  5. Paroxysmale Arrhythmie: Diagnose der Krankheit
  6. Paroxysmales Vorhofflimmern: Behandlung
  7. Medikamente und Therapie bei paroxysmalem AF
  8. Elektropulstherapeutisches Verfahren zur Behandlung von paroxysmalem AF
  9. Operativer Eingriff
  10. Diät
  11. Rehabilitation
  12. Prognose
  13. Präventivmaßnahmen
  14. Komplikationen

Das Konzept und die Form des paroxysmalen AF

Die Herzfrequenz wird als Norm in Höhe von 70 Mal pro Minute angenommen, was auf die kontinuierliche Verbindung des Organs mit dem Sinusknoten zurückzuführen ist. Während des Vorhofflimmerns übernehmen andere Zellen im Atrium die Verantwortung für die Kontraktion.

Das Flimmern hat aufgrund seiner Dauer folgende Formen:

  • paroxysmaler AF ist durch das Auftreten unerwarteter Arrhythmien gekennzeichnet. In diesem Fall kann der Angriff einige Minuten bis zu einer ganzen Woche dauern. Wie schnell der Anfall aufhört, hängt von der Qualität und Richtigkeit der Ersten Hilfe ab. Die Praxis zeigt, dass die Normalisierung des Herzschlagrhythmus tagsüber erfolgt. Es gibt jedoch Fälle, in denen sich der Rhythmus ohne fremde Hilfe von selbst wieder normalisiert..
  • Anhaltender AF hat eine längere Angriffsdauer, die von einer Woche bis zu sechs Monaten reicht. Behandlung der Krankheit mit Medikamenten oder einer geeigneten Therapie. Wenn der Anfall länger als sechs Monate dauert, wird eine Operation empfohlen.
  • eine permanente Form von AF, Wechsel des normalen Herzschlagrhythmus und Arrhythmien. Darüber hinaus kann letzteres etwa ein Jahr dauern. In diesem Fall sollten Sie sich nicht einem chirurgischen Eingriff zuwenden: Der gewünschte Effekt funktioniert nicht, da diese Form chronisch ist. Es ist möglich, mit Hilfe von Medikamenten und ständiger Untersuchung durch einen Spezialisten einen normalen Zustand aufrechtzuerhalten.

Die Neigung zu paroxysmalem AF ist mit zunehmendem Alter höher.

Einige Angehörige der Gesundheitsberufe unterscheiden zwischen Vorhofflimmern und Vorhofflattern. Während die Kombination dieser Konzepte Vorhofflimmern genannt wird.

Klassifikation der Pathologie

Fibrillation hat zwei Formen:

  1. Schimmern. Herzfrequenz mehr als 300 Schläge pro Minute, aber nicht alle Myokardfasern ziehen sich zusammen.
  2. Flattern. Die Herzfrequenz überschreitet 300 Schläge in 60 Sekunden nicht, der Sinusknoten "ruht" vollständig..

Es gibt einen wiederkehrenden Anfall. Sein charakteristisches Symptom ist das periodische Auftreten. Merkmale der Pathologie:

  • seltene, kurzfristige Beschwerden, die keine Beschwerden hervorrufen,
  • häufige Anfälle, die zu Sauerstoffmangel in den Ventrikeln führen.

Eine andere Klassifizierung des Flimmerns basiert auf dem Faktor der ventrikulären Kontraktion. Zuweisen:

  1. Tachysystolisch. Die Ventrikel ziehen sich bis zu 100 Mal pro Minute zusammen. Der Patient leidet unter Atemnot, Atemnot und Brustschmerzen.
  2. Normosystolisch. Die Anzahl der Kontraktionen variiert zwischen 60 und 100.
  3. Bradystolic. Die Ventrikel ziehen sich nicht mehr als 60 Mal zusammen.

AF: Ursachen des Auftretens

Eine Verletzung des Herzrhythmus bei paroxysmalem Vorhofflimmern geht mit physiologischen Anomalien im Körper des Patienten einher, die in Zukunft die Ursache der Krankheit sind:

  • Funktionsstörungen, die sich nach der übertragenen Entzündung gebildet haben,
  • Ischämie des Herzens,
  • pathologische Anomalien, einschließlich Defekten, die während des Lebens auftraten und eine Zunahme der Herzkammern verursachten,
  • chronische Hypertonie, die zu einer Zunahme der Myokardmasse führt,
  • erbliche Kardiomeopathie.

Es gibt eine Reihe von Gründen, die ein paroxysmales Vorhofflattern verursachen, das durch nicht kardiale Faktoren ausgelöst wird:

  • Alkoholmissbrauch,
  • Mangel an Kalium und Magnesium im Körper,
  • Veränderungen des Herzmuskels, die sich infolge einer Lungenerkrankung gebildet haben,
  • schwere Infektionskrankheiten,
  • übermäßiger Gebrauch von adrenergen Agonisten und Herzglykosiden, einschließlich ihrer regelmäßigen Verwendung,
  • Probleme mit dem Nervensystem, Überanstrengung, Stress, emotionale Erschöpfung,
  • hormonelle Störungen,
  • gesundheitliche Probleme nach einer Operation.

Wichtig! Manchmal entwickeln sich Umstände, so dass es unrealistisch ist, den Paroxysmus von AF, genauer gesagt die Hauptursache der Krankheit, zu identifizieren. Dies gilt für junge Menschen und Jugendliche.

Paroxysmales Vorhofflimmern: Symptomatik

Anzeichen von Herzrhythmusstörungen können von Patient zu Patient unterschiedlich sein. Manche Menschen fühlen Schmerzen im Bereich des Herzens. Während die meisten Patienten mit arrhythmischem Flimmern durch folgende Symptome gekennzeichnet sind:

  • plötzlicher einzelner Herzklopfenanfall,
  • eine starke Verschlechterung des Wohlbefindens und der Schwäche,
  • Mangel an frischer Luft,
  • Kälte in Armen und Beinen,
  • extremes Schwitzen,
  • Zittern im Körper und mehr.

In einigen Fällen gibt es blasse Hautpartien und blaue Lippen.

Bei schwerer Pathologie verschlimmern sich die Symptome. Folgende Symptome werden beobachtet:

  • Schwindel oder Bewusstlosigkeit,
  • Panikattacken, die durch eine starke Verschlechterung des allgemeinen Gesundheitszustands und dessen Normalisierung verursacht werden. Infolgedessen versteht der Patient nicht, was mit ihm passiert, und macht sich Sorgen um sein eigenes Leben..

Wichtig! Was auch immer passiert, geraten Sie nicht in Panik und wenden Sie sich an einen Spezialisten. Erst nach einer Untersuchung (EKG) können Sie die Ursache der Symptome und Gesundheitsprobleme herausfinden.

Sobald die paroxysmalen Rhythmusstörungen, genauer gesagt die Anfälle, beendet sind, hat der Patient eine Zunahme der Darmmotilität. Letzteres führt zu starkem Wasserlassen. Wenn die Anzahl der Herzschläge signifikant abnimmt, nimmt der Blutfluss zum Gehirn des Patienten ab. Daher gibt es einen Bewusstseinsverlust, eine Unterbrechung der Atmung und der Puls wird nicht gefühlt. In diesem Fall benötigt der Patient dringend Wiederbelebungsmaßnahmen..

Siehe auch: Permanente Form des Vorhofflimmerns - charakteristische Symptome, Diagnose und Behandlung

Paroxysmale Arrhythmie: Diagnose der Krankheit

Die Haupt- und Hauptmethode zur Diagnose von Vorhofflattern ist die Elektrokardiographie. In der Tat können Sie nur im EKG das Fehlen der P-Welle in allen Abteilungen feststellen, anstatt dass Wellen mit Chaos auftreten. In diesem Fall sind auch die Intervalle zwischen ihrem Auftreten unterschiedlich lang..

  • Der ventrikuläre Paroxysmus des Vorhofflimmerns nach einem Anfall zeigt eine ST-Verschiebung und eine negative Welle. Die Wahrscheinlichkeit eines Myokardinfarkts bei einem Patienten steigt. Warum ist es wichtig, den Gesundheitszustand und die Dynamik zu kontrollieren?.
  • Wenn im Anfangsstadium eine paroxysmale Form von Vorhofflimmern beobachtet wird, zeichnet das EKG eine signifikante Verformung der R-Welle auf.

Zusätzlich zum EKG kann Folgendes zur Diagnose verwendet werden:

  • Holter-Überwachung,
  • EKG-Test durchführen,
  • Hören Sie den Herzschlag mit einem Stethoskop,
  • Ultraschalluntersuchung des Herzens (ECHO-KG). Diese Laborstudie wird die Größe der Vorhöfe bestimmen.
  • Transösophagealer Herzultraschall wird aufgrund des Mangels an Geräten in medizinischen Einrichtungen selten verschrieben. Mit diesem Gerät können Sie das Vorhandensein oder Fehlen von Blutgerinnseln im Organ feststellen.

Siehe auch: Vorhofflimmern im EKG - Dekodierung der empfangenen Daten

Paroxysmales Vorhofflimmern: Behandlung

Die Behandlung des paroxysmalen Vorhofflimmerns hängt von der Dauer des Anfalls ab:

  • Wenn der letzte Anfall mindestens 48 Stunden alt ist, besteht die Hauptaufgabe der Ärzte darin, den Sinusrhythmus wiederherzustellen,
  • Wenn mehr Zeit vergangen ist, ist die Wahrscheinlichkeit von Emboliekomplikationen so groß, dass starke Behandlungsmethoden angewendet werden müssen. Verwenden Sie Antikoagulanzien, um Blutgerinnsel durch erzwungene Blutverdünnung zu verhindern. Und erst nach einem Monat können wir über die Wiederherstellung des Herzschlagrhythmus sprechen.

Medikamente und Therapie bei paroxysmalem AF

Nach arrhythmischem Vorhofflimmern muss die Frage geklärt werden: Wie behandelt man Vorhoferkrankungen? Sie greifen auf die Wiederherstellung der normalen Funktion des Organs mit speziellen Medikamenten zurück.

Die Praxis zeigt, dass solche Mittel sind:

  • Digoxin, das hilft, Ihre Herzfrequenz zu kontrollieren,
  • Cordaron, ein positiver Punkt bei seiner Verwendung, ein Minimum an Nebenwirkungen,
  • Novocainamid kann bei scharfem Einbringen in das Blut zu einem signifikanten Druckabfall führen.

Medikamente werden intravenös von einem Krankenwagen oder Krankenhaus verabreicht. Die Wirksamkeit dieser Methode beträgt mehr als 95%.

Bei akuten Anfällen der Krankheit kann der Arzt dem Patienten Propanorm verschreiben. Das Medikament ist in Tabletten erhältlich. Daher kann der Patient unabhängig unter der Aufsicht eines Spezialisten nehmen. Es ist verboten, Medikamente ohne ärztliche Verschreibung einzunehmen. Dies kann die Sache nur noch schlimmer machen..

Elektropulstherapeutisches Verfahren zur Behandlung von paroxysmalem AF

Wenn die vorherige Behandlungsmethode nicht funktioniert, kann der behandelnde Arzt eine elektrische Entladung, eine Elektropulstherapie, verschreiben:

  1. Zunächst wird der Patient in Anästhesie getaucht.
  2. Unter dem Schlüsselbein rechts sind im Bereich des Motortellers zwei Elektroden angeschlossen.
  3. Der Arzt schaltet das Gerät in den Synchronisationsmodus, so dass die Entsprechung von Entladung und ventrikulärer Kontraktion identisch ist.
  4. Die aktuelle Anzeige sollte innerhalb von 100-360 J liegen.
  5. Die elektrische Entladung wird durchgeführt.

In diesem Fall wird der Körper neu gestartet und der Rhythmus wiederhergestellt. Diese Methode hat einen Wirkungsgrad von fast hundert Prozent..

Operativer Eingriff

Wenn die Umstellung nach der Einnahme von Medikamenten und anderen Behandlungsmethoden nicht erfolgte und der Patient zunehmend über Krankheitsanfälle klagt, kann ein chirurgischer Eingriff nicht vermieden werden. Während der Operation werden pathologische Erregungsherde des Herzmuskels mit einem Laser kauterisiert. Und um die Arterie zu heilen, wird eine Punktion mit einem speziellen Katheter durchgeführt.

Wichtig! Die Linderung des AF-Paroxysmus wird von Medizinern durchgeführt, um den Anfall der Krankheit zu unterbrechen. Letztere bringen die Häufigkeit von Kontraktionen auf fast achthundert Einheiten und werden zu einer automatischen Funktion. Die erzeugte Anregungswelle, die nicht das gesamte Atrium, sondern nur bestimmte Muskeln erfasst, sorgt für eine häufige Kontraktion der Fasern.

Diät

Diätnahrung für PF ist obligatorisch. Die Ernährung sollte auf mit Kalium, Magnesium und Kalzium angereicherten Lebensmitteln basieren. Diese Substanzen sind in:

  • Kleie und Getreidebrot,
  • Buchweizen,
  • Spargelbohnen,
  • Kürbis- und Sonnenblumenkerne,
  • Weizenkleie,
  • Kakao,
  • Weizen und Sojabohnen,
  • roter Reis,
  • Hafer und Haferflocken,
  • Kartoffeln,
  • Bananen,
  • Koriander,
  • Hartkäse,
  • hausgemachter fetter Hüttenkäse,
  • Nüsse,
  • Fischfilet,
  • fermentierte Milchprodukte,
  • Pflanzenöl.

Der Patient sollte nicht essen:

  • Süßigkeiten,
  • hausgemachte saure Sahne,
  • Rührei,
  • würzige Gerichte,
  • Dosen Essen,
  • fettes Fleisch,
  • Schokolade,
  • reiche Fleischbrühen,
  • Fett.

Die Verwendung von alkoholischen Getränken und Energiegetränken ist verboten. Speisesalz und Zucker können in minimalen Mengen verwendet werden.

Rehabilitation

Hängt von der Krankheit ab, die den PF ausgelöst hat. In den meisten Fällen wird den Patienten empfohlen, sich einer zusätzlichen 21-tägigen Behandlung in einem kardiologischen Sanatorium zu unterziehen.

Prognose

Wenn der Rhythmus wiederhergestellt ist, ist die Prognose günstig und die Person kann zum normalen Leben zurückkehren. Wenn der PF stabil ist, ist die Prognose nicht sehr gut. Besonders für aktive Personen. Nach einer gewissen Zeit kann die Krankheit zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz führen..

Präventivmaßnahmen

Maßnahmen zur Vorbeugung von Herzerkrankungen und arterieller Hypertonie:

  • Vermeiden Sie den Missbrauch von alkoholischen Getränken, und es ist am besten, nicht zu nehmen,
  • Machen Sie keine ernsthaften körperlichen Aktivitäten. Es ist jedoch nützlich, in gemächlichem Tempo an der frischen Luft zu gehen.
  • Entfernen Sie fetthaltige und salzige Lebensmittel aus der Ernährung. Besser frisches Gemüse und Obst essen.
  • Als vorbeugende Maßnahme kann der behandelnde Arzt Medikamente verschreiben, zum Beispiel: Sulfat oder Asparaginat.

Komplikationen

PF erhöht die Wahrscheinlichkeit des Todes um das 1,5-fache. Das Risiko, CVS-Pathologien zu entwickeln, verdoppelt sich. Die Krankheit kann auch zu thromboembolischen Pathologien führen, insbesondere zu einem ischämischen Schlaganfall..

Wenn der Patient zusätzlich zu PF an rheumatischen Defekten leidet, verfünffacht sich die Wahrscheinlichkeit einer zerebralen Störung.

Vorhofflimmern: klinische Richtlinien für die Diagnose und Behandlung in der Grundversorgung

Vorhofflimmern (AF) ist eine wichtige Erkrankung, die 1 bis 2% der Bevölkerung betrifft und zu einer signifikanten Morbidität und Mortalität führt. Eine große Anzahl von Patienten mit Vorhofflimmern wird nicht diagnostiziert und erhält daher keine angemessene Behandlung, und ein Teil der Patienten, bei denen eine korrekte Diagnose gestellt wurde, erhält keine optimale Behandlung, um das Schlaganfallrisiko zu verringern. Neue orale Antikoagulanzien (NOACs) sind relativ neue Ergänzungen der Behandlungsoptionen für Patienten mit Vorhofflimmern und wird derzeit vom Nationalen Institut für Gesundheit und Qualität der Versorgung (NICE) als Alternative zu Warfarin zur Vorbeugung von Schlaganfällen bei einigen Patienten empfohlen. Diese Richtlinien helfen Ihnen, die verschiedenen Manifestationen von Vorhofflimmern zu erkennen und Patienten sicher und effektiv zu behandeln..

Was ist Vorhofflimmern??

Vorhofflimmern (AF) ist eine supraventrikuläre Arrhythmie, die durch das völlige Fehlen koordinierter Vorhofkontraktionen gekennzeichnet ist. Es ist die häufigste persistierende Herzrhythmusstörung, von der 1-2% der Bevölkerung betroffen sind, und es wird erwartet, dass sich die Prävalenz in den nächsten 50 Jahren mindestens verdoppelt. Mit zunehmendem Alter liegt das Risiko, an AF zu erkranken, bei über 40-Jährigen bei etwa 25%.

AF ist eine wichtige Erkrankung, da es mit einer signifikant erhöhten Morbidität und Mortalität verbunden ist:

    Symptome: Eine erhöhte oder unregelmäßige Herzfrequenz oder beides kann Symptome wie Herzklopfen und Atemnot verursachen, die unangenehm sein und zu einer verminderten Belastungstoleranz und einer schlechten Lebensqualität führen können. Bei vielen Patienten treten keine Symptome auf. Schlaganfallrisiko: Jeder fünfte Schlaganfall ist auf AF zurückzuführen. Mit Vorhofflimmern verbundene Schlaganfälle sind mit einer schwereren Behinderung verbunden. Herzinsuffizienz: Kann sowohl eine Folge als auch eine Ursache für Vorhofflimmern sein. Eine symptomatische Herzinsuffizienz wird bei 30% der Patienten mit Vorhofflimmern festgestellt, und AF wird bei 30-40% der Menschen mit Herzinsuffizienz festgestellt. Mortalitätsraten: höher bei Patienten mit Vorhofflimmern, insbesondere bei Komorbiditäten.

Die AF-Behandlung sollte sich auf Patienten konzentrieren, um sowohl die Symptome (falls vorhanden) zu behandeln als auch das Risiko unerwünschter Ergebnisse (insbesondere Schlaganfälle) zu verringern, indem das Risiko bewertet und evidenzbasierte Therapien angemessen angewendet werden.

Was sind die Ursachen von AF?

Es gibt viele Risikofaktoren und Ursachen für AF, aber in Industrieländern ist die Mehrheit der AF-Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) assoziiert. Daher sind viele Risikofaktoren für AF mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden und umfassen männliches Geschlecht, höheres Alter, Rauchen, Diabetes, Fettleibigkeit und Bluthochdruck..

Es ist wichtig festzustellen, ob es eine andere Ursache für AF gibt, da veränderbare Ursachen die Behandlung beeinflussen. Zu berücksichtigende Faktoren sind:

    Vorheriger Myokardinfarkt Herzinsuffizienz Schilddrüsenerkrankung Alkohol- oder Drogenmissbrauch Erkrankungen der Herzklappen (insbesondere Mitralklappen) Eine belastete Familienanamnese.

Echokardiographische Prädiktoren für AF umfassen:

    Große Vorhöfe Verminderte ventrikuläre Funktion Erhöhte linksventrikuläre Wandstärke.

Wie manifestiert sich AF??

Das klinische Erscheinungsbild von AF variiert erheblich. Viele Patienten sind asymptomatisch oder berichten von vagen, unspezifischen Symptomen. Dies kann bedeuten, dass bei vielen Patienten mit Vorhofflimmern AF erst diagnostiziert wird, nachdem sie schwerwiegende Komplikationen wie Schlaganfall oder Herzinsuffizienz entwickelt haben. Sie sollten AF bei Patienten in Betracht ziehen, die Folgendes haben:

    Kurzatmigkeit Herzklopfen Ohnmacht / Schwindel Beschwerden hinter dem Brustbein Schlaganfall / vorübergehende ischämische Attacke.

Oft wird bei der Routineuntersuchung durch medizinisches Personal ein asymptomatischer Vorhofflimmern festgestellt, beispielsweise bei der Blutentnahme bei chronischen Krankheiten oder bei der Messung des Pulses bei der Beurteilung einer akuten Krankheit. Wenn ein automatisiertes (oszillometrisches) Blutdruckmessgerät zur Blutdruckmessung verwendet wird, sollte der Puls des Patienten vor der Verwendung abgetastet werden, um einen unregelmäßigen Puls auszuschließen. Dies liegt daran, dass diese Geräte nicht für die Anwendung bei Patienten mit unregelmäßiger Herzfrequenz validiert sind..

Es wurde ein nationales AF-Screening-Programm gefordert, da das AF-Screening bei Personen ab 65 Jahren die Kriterien des britischen National Screening Committee erfüllen würde. Es gibt Bedenken, dass Patienten mit AF, die beim Screening gefunden wurden, ein geringeres Risikoprofil für Schlaganfall haben (und daher weniger von der Erkennung profitieren) als Patienten, bei denen AF bei einem außerplanmäßigen Screening diagnostiziert wurde. Wenn jedoch die Risikoprofile von Patienten mit AF, die durch systematisches Screening diagnostiziert wurden, mit denen von AF verglichen wurden, die während einer außerplanmäßigen Untersuchung diagnostiziert wurden, waren sie vergleichbar..

Diagnose und Erstbewertung von AF

Ein abnormaler Puls, der beim Abtasten und dem anschließenden charakteristischen Elektrokardiogramm (EKG) festgestellt wird, ist typisch für die Diagnose und anfängliche Beurteilung von AF. Es ist auch wichtig festzustellen, ob der Zustand des Patienten stabil oder instabil, symptomatisch oder asymptomatisch ist und was AF verursachen kann..

Mehrere Personen, die mit AF aufgenommen wurden, können klinisch instabil sein. Anamnese und kardiovaskuläre Bewertung sollten Patienten identifizieren, bei denen möglicherweise eine dringende Bewertung der Sekundärversorgung erforderlich ist. Instabile Patienten umfassen diejenigen mit:

    Hypotonie Anzeichen einer dekompensierten Herzinsuffizienz Unkontrollierte Angina pectoris.

Bei stabilen Patienten mit Verdacht auf Vorhofflimmern sollte ein EKG durchgeführt werden, nachdem ein unregelmäßiger Puls festgestellt wurde. EKG-Merkmale, die als diagnostisch für AF angesehen werden, umfassen das Fehlen von P-Wellen und deren Ersatz durch Fibrillationswellen. Eine unregelmäßige ventrikuläre Reaktion in Form einer variablen Zeit zwischen QRS-Komplexen wird ebenfalls häufig beobachtet.

Vorhofflimmern: Fehlen von P-Wellen und unregelmäßige ventrikuläre Reaktion

Patienten mit Verdacht auf paroxysmalen Vorhofflimmern können ein normales EKG haben. Bei diesen Patienten sollte eine ambulante 24-Stunden-EKG-Überwachung angewendet werden, wenn die Zeit zwischen den symptomatischen Episoden weniger als 24 Stunden beträgt. Bei Patienten, bei denen zwischen den symptomatischen Episoden mehr als 24 Stunden liegen, kann ein EKG-Ereignisrekorder erforderlich sein..

Je nach klinischer Situation können weitere Eingriffe erforderlich sein. Sie können umfassen:

    Labortests
      Beurteilung der Schilddrüsenfunktion Vollständiges Blutbild Serumkreatinin-Urinanalyse auf Proteinurie Tests auf Diabetes mellitus (HbA1c)
    Transthorakale Echokardiographie (TTE)
      Wenn ein Verdacht auf eine zugrunde liegende strukturelle oder funktionelle Herzerkrankung besteht (z. B. Herzinsuffizienz oder Herzgeräusch) Wenn eine Strategie zur Herzfrequenzkontrolle in Betracht gezogen wird, die eine Kardioversion umfasst, wenn die Basisechokardiographie für die Langzeitbehandlung wichtig ist
    Transösophageale Echokardiographie (TPE)
      Wenn TTE Anomalien aufweist, die eine weitere Bewertung rechtfertigen Wenn TTE technisch schwierig oder von fraglicher Qualität ist und Herzanomalien ausgeschlossen werden müssen, wenn eine TPE-Kardioversion in Betracht gezogen wird.

Behandlungsprinzipien für Vorhofflimmern

Die Grundprinzipien der AF-Behandlung basieren darauf, dem Patienten ein personalisiertes Pflegepaket anzubieten. NICE schlägt vor, dass es enthalten sollte:

    Schlaganfallbewusstsein und Prävention
      Beispiele für Schlaganfallbewusstsein sind Informationen über Schlaganfallsymptome und wie AF zu Schlaganfall führen kann. Maßnahmen zur Schlaganfallprävention umfassen eine Antikoagulationstherapie bei AF
    Rhythmuskontrolle Beurteilung der Symptome zur Kontrolle des Rhythmus Wer sollte bei Bedarf Rat einholen? Psychologische Unterstützung nach Bedarf Aktualisierte und umfassende Aufklärung und Informationen zu:
      Ursache, Folgen und mögliche Komplikationen der AF Herzfrequenz- und Rhythmuskontrolle Netzwerke zur Unterstützung der Antikoagulationstherapie (z. B. kardiovaskuläre Wohltätigkeitsorganisationen).

Die Prioritäten und Strategien für einzelne Patienten werden unterschiedlich sein. Einige profitieren von der Kardioversion und Wiederherstellung des Sinusrhythmus, während viele Patienten von AF profitieren, sofern die ventrikuläre Frequenz kontrolliert und ein Schlaganfall verhindert wird..

Derzeit gibt es keine Hinweise darauf, dass die Rhythmuskontrolle der Herzfrequenzkontrolle überlegen ist, um einen Schlaganfall zu verhindern oder die Mortalität zu senken. Wichtige Überlegungen sind, ob die Symptome kontrolliert und das Schlaganfallrisiko minimiert werden.

Wenn die Symptome in keinem Stadium der Behandlung kontrolliert werden können oder eine speziellere Behandlung erforderlich ist, überweisen Sie den Patienten sofort (nicht länger als vier Wochen) an einen Kardiologen.

Überwachung von Herzfrequenz und Rhythmus: medikamentöse Behandlung

Die Herzfrequenzkontrolle sollte die erste Strategie zur Behandlung von Symptomen bei Patienten mit Vorhofflimmern sein, sowohl paroxysmal (verringerte ventrikuläre Frequenz während Paroxysmen) als auch persistierende Formen. Patienten sollten einen Standard-Betablocker (nicht Sotalol) oder einen frequenzsenkenden Kalziumkanalblocker als anfängliche Monotherapie erhalten, um die Herzfrequenz zu senken und die Symptome von AF zu kontrollieren. Sie sollten Ihre Medikamentenwahl auf Symptome, Herzfrequenz, Komorbiditäten und Patientenpräferenzen stützen.

Bei sitzenden Patienten mit nicht paroxysmalem Vorhofflimmern können Sie eine Digoxin-Monotherapie als Erstbehandlung in Betracht ziehen. Dies liegt daran, dass Digoxin nur zur Kontrolle der ventrikulären Ruhefrequenz wirksam ist. Wenn die Symptome des Patienten nicht mit einer Monotherapie kontrolliert werden und Sie glauben, dass sie durch eine schlechte Kontrolle der ventrikulären Frequenz verursacht werden, sollten Sie eine Kombinationstherapie mit zwei der folgenden Faktoren in Betracht ziehen:

    Betablocker Diltiazem (nicht lizenziert für UK-Indikationen) Digoxin.

Wenn der Patient bei einer Kombinationstherapie immer noch symptomatisch ist, sollte eine Behandlung zur Rhythmuskontrolle in Betracht gezogen werden. Es kann medizinisch oder elektrisch sein oder beides. Bei Menschen mit paroxysmalem Vorhofflimmern kann eine medikamentöse Langzeitbehandlung zur Rhythmuskontrolle erforderlich sein, um die Zeit im Sinusrhythmus zu maximieren, oder nach Kardioversion bei Menschen, bei denen ein Rückfall vermutet wird, um die Wahrscheinlichkeit einer Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus zu erhöhen.

Wenn eine Behandlung mit Medikamenten zur Kontrolle des Rhythmus erforderlich ist, sollte zuerst ein Standard-Betablocker (nicht Sotalol) verwendet werden. Wenn dies keine Rhythmuskontrolle erlaubt, sind Dronedaron, Amiodaron, Flecainid oder Propafenon die Medikamente der Wahl für die Zweitlinientherapie. Normalerweise beginnen Kardiologen damit. Einige Patienten (mit seltenen Anfällen und wenigen Symptomen) können durch Vermeidung von Auslösern (wie Koffein oder Alkohol) oder mit einer Pill-in-Your-Pocket-Strategie behandelt werden.

Herzfrequenz- und Rhythmuskontrolle: nicht medikamentöse Behandlung

Bei einigen Patienten kann eine elektrische Kardioversion akzeptabel sein. Patienten mit AF mit einer hohen Herzfrequenz, die hämodynamisch instabil sind (Tachykardie, Hypotonie, Anzeichen eines kardiogenen Schocks), benötigen möglicherweise dringend eine Kardioversion. Bei Patienten mit symptomatischem Vorhofflimmern, die innerhalb von 48 Stunden Symptome entwickeln, kann auch eine frühe elektrische Kardioversion akzeptabel sein. Wenn die Symptome länger als 48 Stunden andauern und eine Kardioversion in Betracht gezogen wird, sollte der Patient vor der Kardioversion mindestens drei Wochen lang eine therapeutische Dosis Antikoagulans einnehmen.

Wenn Schrittmacherstrategien für den Patienten nicht erfolgreich oder akzeptabel waren, kann eine atriale Ablation oder "Schrittmacher und Ablation" (Schrittmacher mit AV-Knotenablation) in Betracht gezogen werden.

Prävention von Schlaganfällen bei Patienten mit Vorhofflimmern

Die Prävention von Schlaganfällen ist der Schlüssel zur Verbesserung der Ergebnisse bei Patienten mit Vorhofflimmern. Das Risiko für Schlaganfall und Blutungen sollte bei ALLEN Patienten mit symptomatischem oder asymptomatischem Vorhofflimmern (paroxysmal, persistent oder permanent) bewertet werden. Die Risikobewertung sollte auch bei Patienten mit Vorhofflattern oder bei Patienten mit konstantem Risiko für Arrhythmien nach Kardioversion durchgeführt werden..

Eine gerinnungshemmende Therapie verringert das Schlaganfallrisiko aufgrund von Vorhofflimmern erheblich, kann jedoch zu einem hämorrhagischen Schlaganfall und anderen signifikanten Nebenwirkungen führen. Mithilfe von zwei Bewertungssystemen können Sie Patienten dabei helfen, die Risiken und Vorteile einer Antikoagulationstherapie einzuschätzen und Entscheidungen über die beste Behandlung zu treffen. Diese beinhalten :

    CHA2DS2-VASc zur Beurteilung des Schlaganfallrisikos HAS-BLED-Skala zur Beurteilung des Blutungsrisikos während der Antikoagulationstherapie

Bewertung des Schlaganfallrisikos

Bis vor kurzem die CHADS-Skala2 hat sich im Allgemeinen auf die Beurteilung des Schlaganfallrisikos bei Menschen mit Vorhofflimmern konzentriert. Dieses Tool gibt einen Punkt für jeden Punkt: chronische Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, Alter über 75 und Diabetes; und zwei Punkte für eine Vorgeschichte von Schlaganfall oder vorübergehender ischämischer Attacke. Sowohl NICE als auch die Europäische Gesellschaft für Kardiologie empfehlen jetzt jedoch die Verwendung des CHA-Instruments2DS2-VASc. In dieser modifizierten Version des CHADS-Tools2 umfasst zusätzliche Risikofaktoren (Gefäßerkrankungen, Alter 65-74 und Geschlecht), die dazu beitragen, Personen mit geringem Schlaganfallrisiko zu identifizieren, die nicht von einer gerinnungshemmenden Behandlung profitieren (Tabelle 1). CHA-Skala2DS2-VASc verwendet acht Kriterien zur Bewertung des 9-Punkte-Systems.

Tabelle 1: CHA2DS2-VASc

Alter ≥75 Jahre

Alter 65-74 Jahre

CHA2DS2-VAScBewertung
Chronische Herzinsuffizienz oder linksventrikuläre Ejektionsfraktion ≤ 40%1
Arterieller Hypertonie1
Diabetes mellitus1
Schlaganfall oder vorübergehende ischämische Attacke2
Geschlecht: Frau)1
Gefäßerkrankungen1
Hinweis: Eine Erhöhung der Rate bedeutet ein erhöhtes Schlaganfallrisiko..

Der Score kann verwendet werden, um das Risiko eines thromboembolischen Schlaganfalls pro Jahr abzuschätzen, sofern der Patient keine Antikoagulationstherapie erhält (Tabelle 2). Bitte beachten Sie, dass diese Risikofaktoren nicht veränderbar sind.

Tabelle 2. CHA2DS2-VASc und Risiko eines thromboembolischen Schlaganfalls pro Jahr
CHA2DS2-VAScAngepasste Thromboembolierate pro Jahr (%)
00,0%
11,3%
22,2%
33,2%
44,0%
fünf6,7%
69,8%
79,6%
86,7%
neun15,2%

In Anbetracht des Blutungsrisikos (siehe unten) sollten Sie eine Antikoagulationstherapie verschreiben:

    Alle Patienten mit einem CHA-Score2DS2-VASc 2 oder höher Männer mit einem CHA-Wert2DS2-VASc 1 (obwohl zu beachten ist, dass bei diesen Patienten die Risiken und Vorteile einer Antikoagulationstherapie vergleichbar sein können).

Umgekehrt Männer, die einen CHA haben2DS2-Der VASc ist 0, und Frauen mit einem Score von ≤ 1 (d. H. Personen unter 65 Jahren ohne andere Risikofaktoren als das Geschlecht) sollten keine Antikoagulationstherapie erhalten, da sie ein geringes Schlaganfallrisiko haben.

Bewertung des Blutungsrisikos

NICE empfiehlt die Verwendung der HAS-BLED-Skala für:

    Risikobewertungen für Blutungen bei Personen, die mit einer Antikoagulationstherapie beginnen oder beginnen. Identifizierung, Korrektur und Kontrolle veränderbarer Risikofaktoren:
      Unkontrollierte Hypertonie Verminderte Nierenfunktion Niedrige INR-Kontrolle Gleichzeitige Anwendung von Medikamenten, z. B. gleichzeitige Anwendung von Aspirin, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs) oder selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) Alkoholmissbrauch.

Bei Verwendung des HAS-BLED-Instruments besteht ein erhöhtes Blutungsrisiko pro Jahr, wenn der Wert während der Einnahme eines Antikoagulans 3 oder mehr beträgt (Tabelle 4)..

Beachten Sie, dass die Verringerung des Blutungsrisikos eines Patienten durch Änderung der oben aufgeführten Risikofaktoren bedeutet, dass der HAS-BLED-Score um einen Punkt (für jeden geänderten Risikofaktor) verringert wird. Wenn Sie beispielsweise den Bluthochdruck kontrollieren, die Nierenfunktion verbessern, Patienten mit Warfarin mit niedriger INR-Kontrolle auf NOAC umstellen, Patienten mit Medikamenten, die das Blutungsrisiko erhöhen, auf alternative Medikamente umstellen und den Alkoholmissbrauch senken, wird der HAS-BLED-Score gesenkt. um 1 Punkt.

Tabelle 3. HAS-BLED-Skala zur Beurteilung des Blutungsrisikos bei Patienten mit AF, die Antikoagulanzien einnehmen *
CharakteristischIndikator, falls vorhanden
Hypertonie (systolischer Blutdruck ≥ 160 mm Hg)1
Nierenfunktionsstörung
Beeinträchtigung der Leberfunktion
1
1
Verschobener Schlaganfall1
Blutung1
Variable INR1
Älteres Alter (≥ 65 Jahre)1
Medikamente (z. B. Aspirin / NSAIDs) Alkoholmissbrauch1
* Nur in Populationen getestet, die Vitamin-K-Antagonisten erhalten.
Tabelle 4. HAS-BLED-Score und Blutungsrisiko (innerhalb eines Jahres in der Euro Heart Survey-Kohorte)
HAS-BLED-SkalaBlutung / 100 Patienten pro Jahr
01.13
11,02
21,88
33.72
48.7
fünf12.5
6-9Unzureichende Daten

Die HAS-BLED-Skala sollte nicht verwendet werden, um Patienten von der Einnahme von Antikoagulanzien abzuhalten. Stattdessen sollte bewertet werden, wie das Blutungsrisiko verringert und in Kombination mit CHA angewendet werden kann2DS2-VASc als Ausgleich zwischen Nutzen und Risiken. Bei der Erörterung der Risiken und Vorteile von Antikoagulanzien für Patienten mit Vorhofflimmern ist Folgendes zu beachten:

    Für die meisten Menschen überwiegen die Vorteile einer Antikoagulationstherapie die Risiken. Für Menschen mit einem erhöhten Blutungsrisiko überwiegen die Vorteile einer Antikoagulationstherapie möglicherweise nicht immer das Blutungsrisiko, und eine sorgfältige Überwachung des Blutungsrisikos ist wichtig.

Geben Sie die Antikoagulationstherapie nicht auf, nur weil die Person sturzgefährdet ist. Eine Studie ergab, dass eine Person, die Warfarin einnimmt, ungefähr 295 Mal im Jahr fallen muss, damit das Risiko einer subduralen Blutung die Vorteile von Warfarin überwiegt. Wenn eine Antikoagulationstherapie als die beste Option für den Patienten angesehen wird, sollten Sie diskutieren, ob ein Vitamin-K-Antagonist (wie Warfarin) oder ein neues orales Antikoagulans (NOAC) am besten geeignet ist (siehe unten)..

Wenn Ihr Patient von Antikoagulanzien profitiert, orale Antikoagulanzien jedoch kontraindiziert oder nicht toleriert werden, sind sie möglicherweise ein geeigneter Kandidat für einen Verschluss des linken Vorhofanhangs, und Sie sollten sich von einem Fachmann beraten lassen.

Diskussion der Antikoagulationstherapie mit Patienten

Nach der Erklärung der Folgen von AF muss der Patient entscheiden:

    Wollen sie mit einer Antikoagulationstherapie beginnen, um einen Schlaganfall zu verhindern? Welches Antikoagulans möchten sie einnehmen?.

Es ist leicht zu erkennen, wie diese Entscheidung die Patienten verwirren kann. Wir versuchen, Schlaganfall zu verhindern, indem wir Medikamente verwenden, die Schlaganfall verursachen können. Es ist wichtig, dass Ihr Patient die Risiken und Vorteile genau kennt, damit er die richtige Entscheidung treffen kann. Der Patient kann sich dafür entscheiden, dem Patienten nicht bei der Entscheidungsfindung zu helfen, und es kann einige Zeit dauern, bis er Optionen in Betracht gezogen hat, bevor er eine Entscheidung trifft.

Auswahl des richtigen Antikoagulans für einzelne Patienten

Sobald der Patient entschieden hat, dass eine Antikoagulationstherapie die beste Option zur Verhinderung eines Schlaganfalls ist, muss er überlegen, welches Antikoagulans er einnehmen soll..

Bis 2010 waren Vitamin-K-Antagonisten (wie Warfarin) die einzigen verfügbaren oralen Antikoagulanzien. Derzeit sind in Großbritannien drei NOACs (Dabigatran, Rivaroxaban und Apixaban) zur Vorbeugung von Schlaganfall und systemischer Embolie bei Erwachsenen mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern zugelassen, wobei mindestens ein zusätzlicher Risikofaktor definiert ist als:

    Vorheriger Schlaganfall, vorübergehender ischämischer Anfall oder systemische Embolie Herzinsuffizienz Alter 75 Jahre oder älter Alter 65 Jahre oder älter mit Diabetes, koronarer Herzkrankheit oder Bluthochdruck.

Trotz geringfügiger Unterschiede in den Indikationen einzelner Arzneimittel (z. B. Unterschiede in den Definitionen der Zulassung für Herzinsuffizienz und den Gruppen, für die sie kontraindiziert sind) sollten Patienten mit Vorhofflimmern, die zuvor Warfarin eingenommen hatten, nun als Kandidaten für neue Arzneimittel angesehen werden. Edoxaban, ein weiteres NOAC, wird derzeit von NICE mit erwarteten Ergebnissen im Herbst 2015 geprüft.

Es gibt keine Evidenzbasis oder Empfehlung, ein NOAC für bestimmte Patientengruppen gegenüber dem anderen zu empfehlen. Einige Kommentatoren beginnen jedoch, Vorschläge zu machen, wie in diesem BMJ A Contemporary Review of Antikoagulant Therapy for Atrial Fibrillation. Tabelle 5 fasst die Indikationen, Verabreichungswege und häufigen Nebenwirkungen der drei derzeit im Vereinigten Königreich erhältlichen NOAC zusammen.

Tabelle 5. Zusammenfassende Informationen für NOAC *

Prävention von Schlaganfall und systemischer Embolie bei Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern und mindestens einem der folgenden Risikofaktoren:

    Vorhergehender Schlaganfall,
    TIA oder systemische Embolie LVEF Symptomatische Herzinsuffizienz (NYHA Grad 2 oder höher) Alter ≥ 75 Jahre oder ≥ 65 bei Patienten mit Diabetes, koronarer Herzkrankheit oder Bluthochdruck

Prävention von Schlaganfall und systemischer Embolie bei Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern und mindestens einem der folgenden Risikofaktoren:

    Herzinsuffizienz Arterielle Hypertonie Alter ≥75 Jahre Diabetes mellitus Vorheriger Schlaganfall oder TIA

Prävention von Schlaganfall und systemischer Embolie bei Patienten mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern und mindestens einem der folgenden Risikofaktoren:

    Vorheriger Schlaganfall oder TIA Alter ≥75 Jahre Arterielle Hypertonie Diabetes mellitus Symptomatische Herzinsuffizienz

5 mg zweimal täglich

2,5 mg zweimal täglich bei Menschen> 80 Jahre mit einem Körpergewicht von ≤ 60 kg

Eine DrogeIndikationenAnfangsdosisHäufige Nebenwirkungen
Dabigatran
    Standarddosis: zweimal täglich 150 mg Patienten im Alter von 75 bis 80 Jahren: Verwenden Sie die Standarddosis, geben Sie jedoch bei ausgewählten Patienten mit geringem thromboembolischem Risiko und hohem Blutungsrisiko zweimal täglich 110 mg. Berücksichtigen Sie auch eine niedrigere Dosis von 110 mg zwei einmal täglich bei Patienten mit mittelschwerer Nierenfunktionsstörung oder erhöhtem Blutungsrisiko Patienten> 80 Jahre (erhöhtes Blutungsrisiko) oder Patienten, die gleichzeitig Verapamil einnehmen: 110 mg zweimal täglich über einen längeren Zeitraum
Anämie, Bauchschmerzen, Durchfall, Dyspepsie, Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt, Blutungen aus dem Urogenitaltrakt (Patienten können Blut im Urin bemerken), Übelkeit und Nasenbluten
Rivaroxaban20 mg einmal täglich zu den MahlzeitenBlutungen, Anämie, Übelkeit, erhöhte Transaminase-Spiegel
ApixabanNasenbluten, Prellungen, Hämaturie, Hämatom, Blutungen in den Augen und Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt

Schöne Empfehlungen für die Auswahl von Antikoagulanzien

Die aktualisierten Richtlinien von NICE zur Behandlung von Vorhofflimmern unterscheiden nicht zwischen einzelnen NOACs sowie zwischen NOACs und Warfarin. In seinem Konsensdokument zur lokalen Umsetzung der NICE-Richtlinien für die Verwendung von NOAC erstellt NICE die folgenden Klauseln zur Auswahl von Antikoagulanzien für einzelne Patienten:

    Patienten mit ihrem Arzt sollten aktiv an der Entscheidung über Antikoagulanzien-Behandlungsoptionen beteiligt sein und der für sie am besten geeigneten Therapie zustimmen. Die drei derzeit in Großbritannien zugelassenen NOACs sollten gemäß ihren zugelassenen Indikationen verschreibungspflichtig sein und automatisch aktiviert werden zu lokalen Verschreibungsrichtlinien Lokale Vereinbarungen über die Verwendung von antithrombotischen Therapien bei Vorhofflimmern müssen überprüft und Richtlinien entwickelt werden, um NOAC in die Pflege zu integrieren. Die Verschreibung von NOAC in der Primärversorgung erfordert lokale Richtlinien. Nicht alle Allgemeinmediziner sind Experten in der Antikoagulationstherapie bei Vorhofflimmern. Da die Epidemie des Vorhofflimmerns weiter zunimmt, müssen lokale Antikoagulanzien-Champions die Drogenführerschaft erreichen.

Tatsächlich wird die Wahl des Antikoagulans hauptsächlich von den lokalen Verschreibungsorganen bestimmt, wobei die Kosten häufig ein wichtiger Faktor sind. Die Position vieler wirtschaftlich entwickelter Länder ist, dass Warfarin die erste Therapielinie sein wird. NICE schlägt vor, dass die Einführung einer NOAC-Behandlung von Vorteil sein kann, beginnend mit Patientenpopulationen, die am wahrscheinlichsten davon profitieren, einschließlich Patienten, die:

    Patienten, die keine Vitamin-K-Antagonisten einnehmen können, können sich mit einer unbefriedigenden Zeit im therapeutischen Bereich (TDR) nicht stabilisieren (z. B. Aspirin zur Vorbeugung von Schlaganfällen).

Darüber hinaus kann Patienten mit neu diagnostiziertem Vorhofflimmern NOAC verschrieben werden, wenn dies die bevorzugte Option ist, nachdem mit dem Patienten Alternativen besprochen wurden. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass wir viel mehr Erfahrung mit Warfarin haben, um einen Schlaganfall bei Vorhofflimmern zu verhindern, und für die meisten Patienten ist es sicher und wirksam..

Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion

Es ist auch wichtig zu beachten, dass NOAC teilweise von der Niere ausgeschieden wird (fast 80% von Dabigatran wird von der Niere ausgeschieden). Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung benötigen möglicherweise eine Dosisreduktion und eine genaue Überwachung der Nierenfunktion. Weitere Informationen und Ratschläge zur sicheren Verabreichung von Antikoagulanzien bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion sollten eingeholt werden, und Sie sollten die zusammenfassenden Eigenschaften des Wirkstoffs auf spezifische Details überprüfen..

Aspirin zur Schlaganfallprävention

NICE gibt an, dass Sie bei Patienten mit Vorhofflimmern KEINE Aspirin-Monotherapie ausschließlich zur Vorbeugung von Schlaganfällen anbieten sollten. Die Verwendung von Antikoagulanzien reduziert die Schlaganfallhäufigkeit in dieser Population im Vergleich zu Aspirin um etwa 50%. Aspirin wird nicht länger als kostengünstige Alternative zur Antikoagulationstherapie mit Warfarin oder NOAC angesehen, und die fortgesetzte Anwendung von Aspirin ist ein Hindernis für die Schlaganfallprävention mit oralen Antikoagulanzien.

AF-Patienten, die bereits Aspirin einnehmen

Es ist wichtig, Patienten mit Vorhofflimmern zu identifizieren, die bereits Aspirin zur Schlaganfallprävention einnehmen, und mit ihnen die Risiken und Vorteile der Einnahme von Aspirin gegenüber dem Beginn einer Antikoagulationstherapie oder der Nichteinnahme von Medikamenten zu besprechen. Dies kann proaktiv mithilfe einer Umfrage oder außerplanmäßig durch eine jährliche Überprüfung Ihrer AF-Patienten erfolgen..

Natürlich nehmen viele Patienten Aspirin für andere Indikationen als AF (z. B. Sekundärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen). Wenn diese Patienten AF entwickeln, kann eine Antikoagulationstherapie immer noch in Betracht gezogen werden, aber das erhöhte Blutungsrisiko sollte sorgfältig diskutiert und dokumentiert werden..

Neubewertung von Patienten mit AF

Alle Patienten mit Vorhofflimmern (unabhängig von der Antikoagulationstherapie) sollten regelmäßig neu bewertet werden, um ihre Behandlung zu optimieren. Während dieser Überprüfungen sollten Sie die Symptome und Komplikationen von AF (wie Herzinsuffizienz) überprüfen und Ihre Risikominderung für Schlaganfall optimieren.

AF-Patienten, die keine Antikoagulanzien einnehmen, sollten neu bewertet werden, wenn Änderungen der Umstände das Risiko für Schlaganfall oder Blutungen gemäß CHA beeinflussen können2DS2-VASc und HAS-BLED. Sie sollten erneut untersucht werden, wenn sie 65 Jahre alt sind oder wenn sie in irgendeinem Alter eines der folgenden Symptome entwickeln:

    Diabetes mellitus Herzinsuffizienz Periphere arterielle Erkrankung Ischämische Herzerkrankung Schlaganfall, vorübergehender ischämischer Anfall oder systemische Thromboembolie.

Bei Patienten, die keine Antikoagulanzien einnehmen, weil das Blutungsrisiko zu hoch war, sollte beachtet werden, dass einige Risikofaktoren für Blutungen veränderbar sind und sich ändern können. Diese Patienten sollten mindestens einmal jährlich neu bewertet werden, um die Risiken und Vorteile einer Antikoagulationstherapie neu zu bewerten..

Neubewertung von Patienten, die Antikoagulanzien gegen AF einnehmen

Eine Antikoagulationstherapie ist nur dann wirksam, wenn sie regelmäßig und nach Anweisung eingenommen wird. Die Zustimmung des Patienten ist von größter Bedeutung, um eine optimale Schlaganfallprävention zu gewährleisten. Alle Personen, die Antikoagulanzien gegen AF einnehmen, sollten mindestens einmal im Jahr neu bewertet werden. Dies sollte häufiger erfolgen, wenn klinisch signifikante Ereignisse auftreten, die die Antikoagulationstherapie oder das Blutungsrisiko beeinflussen. Zu diesem Zeitpunkt ist es notwendig, die Notwendigkeit einer Antikoagulationstherapie und die Qualität der Antikoagulation zu berücksichtigen..

Bei der Einnahme von Warfarin kann die Wirksamkeit der Antikoagulation leicht überprüft werden, indem die INR gemessen und die therapeutische Entfernungszeit (TDT) unter Verwendung der Rosendaal-Gleichung berechnet wird. Dies geschieht am besten mit computergestützter Entscheidungsunterstützungssoftware. In Abwesenheit kann die therapeutische Kontrolle jedoch anhand des Anteils der Analysen bestimmt werden, deren Ergebnisse dem therapeutischen Bereich entsprechen..

Die VTD sollte für einen Anwendungszeitraum von mindestens sechs Monaten berechnet werden. Eine niedrige Antikoagulationskontrolle kann angezeigt sein durch:

    Zwei INR-Werte> 5 oder ein INR-Wert> 8 in den letzten sechs Monaten Zwei INR-Werte VTD-Wert Therapietreue Kognitive Funktion Krankheiten Arzneimittelwechselwirkungen Lebensstilfaktoren wie Ernährung und Alkoholkonsum.

Alle identifizierten Faktoren können nach Möglichkeit modifiziert werden, um die Kontrolle der Antikoagulationstherapie zu verbessern. Wenn die Kontrolle fehlschlägt, sollten Sie die Risiken und Vorteile einer Antikoagulationstherapie neu bewerten und Alternativen zu Warfarin in Betracht ziehen: NOAC oder keine Therapie.

Sie sollten Ihre NOAC-Patienten auch regelmäßig, normalerweise jährlich, neu bewerten. Mit NOAC kann die Wirksamkeit der Antikoagulation nicht überwacht werden, und es ist eine sorgfältige Befragung erforderlich, um festzustellen, ob der Patient das Medikament regelmäßig einnimmt. Die European Heart Rhythm Association empfiehlt Folgendes für Patienten, die NOAC einnehmen.

Überprüfen Sie bei jedem Besuch:

    Einhaltung der Verschreibungen (Patient muss verbleibende Medikamente mitbringen) Thromboembolische Ereignisse Blutungen Andere Nebenwirkungen Begleitmedikamente und rezeptfreie Medikamente.

Sie sollten auch die kognitiven Funktionen und Lebensstilfaktoren bei jeder Untersuchung bewerten..

    Eine Überwachung des Antikoagulationsniveaus ist nicht erforderlich. Jährlich - Hämoglobinspiegel, Nieren- und Leberfunktion Nierenfunktion:
      Alle sechs Monate bei Kreatinin-Clearance = 30-50 ml / min,> 75 Jahre alt oder bei geschwächten Patienten Alle drei Monate bei Kreatinin-Clearance = 15-30 ml / min
    Nieren- und Leberfunktion, wenn ein Zustand auftritt, der Auswirkungen haben kann.