Periphere Venenkatheterisierung. Natalia Gabidullina

22. September 2013

1) Krankenschwestern und Hebammen der staatlichen Haushaltsanstalt der russisch-orthodoxen Kirche mit der Technik des modernen venösen Zugangs vertraut zu machen - Katheterisierung peripherer Venen

2) Vermittlung der Grundlagen der Theorie und Praxis der Installation eines peripheren Venenkatheters (PVC)

3) Motivieren Sie die Mitarbeiter, diese Technik zu beherrschen, und setzen Sie sie in allen Zweigen der russisch-orthodoxen Kirche ein.

  • Relevanz des Problems
  • Arten von Kathetern
  • Hinweise zur Installation von PVC
  • Kontraindikationen
  • Manipulationstechnik
  • PVC-Pflege, mögliche Komplikationen
  • · Datensatzverwaltung

Die periphere Venenkatheterisierung ist ein Verfahren zum Herstellen eines Zugangs zum Blutkreislauf über einen langen Zeitraum durch periphere Venen durch Platzieren eines peripheren intravenösen Katheters.

Ein peripherer intravenöser Katheter (PVC) ist eine Vorrichtung, die in eine periphere Vene eingeführt wird, um den Zugang zum Blutkreislauf zu ermöglichen.

Die Venenkatheterisierung ist seit langem ein routinemäßiger medizinischer Eingriff. In einem Jahr werden weltweit über 500 Millionen periphere Venenkatheter installiert. Unser Zentrum führt jährlich etwa 1000 Katheterisierungen durch.

Mit dem Aufkommen hochwertiger intravenöser Katheter auf dem heimischen Markt gewinnt die Technik der Infusionstherapie mit einer in einem peripheren Gefäß installierten Kanüle von Medizinern und Patienten jedes Jahr mehr und mehr Anerkennung. Die Anzahl der zentralvenösen Katheterisierungen begann zugunsten einer Zunahme der peripheren zu sinken. Wie die moderne Praxis zeigt, sind die meisten Arten der intravenösen Therapie, die früh durch Zentralkatheter durchgeführt werden, zweckmäßiger und sicherer durch periphere intravenöse Katheter durchzuführen..

Die weit verbreitete Verwendung von Infusionskanülen erklärt sich aus den Vorteilen, die sie gegenüber der herkömmlichen Methode der Infusionstherapie mit einer Metallnadel haben - der Katheter kommt nicht aus dem Gefäß heraus und durchbohrt es nicht, wodurch sich Infiltration oder Hämatom entwickeln.

Die intravenöse Therapie über einen peripheren Venenkatheter bietet sowohl für Gesundheitsdienstleister als auch für Patienten eine Reihe von Vorteilen. Die Methode setzt einen zuverlässigen und zugänglichen venösen Zugang voraus, fördert die schnelle und effektive Verabreichung einer genauen Dosis von Arzneimitteln, spart dem medizinischen Personal Zeit für die Venenpunktion mit häufigen intravenösen Injektionen, minimiert auch die psychische Belastung des Patienten, sorgt für motorische Aktivität und Patientenkomfort.

Darüber hinaus ist diese einfache Manipulation mit einer minimalen Anzahl schwerer, lebensbedrohlicher Komplikationen verbunden, sofern die Grundbedingungen erfüllt sind: Die Methode muss in der Praxis dauerhaft und gewohnheitsmäßig werden.

Wie bei jedem invasiven medizinischen Eingriff ist eine einwandfreie Pflege unerlässlich.

Katheter (Kanülen) unterscheiden sich in:

3) Bandbreite

4) Anwendungen,

Es sollte zwischen folgenden Kanülentypen unterschieden werden:

1. Eine Kanüle ohne zusätzliche Bolusöffnung ist ein Katheter, der an einer Stilettnadel befestigt ist. Nach dem Eintritt in die Vene bewegt sich die Kanüle vom Stilett in die Vene.

2. Eine Kanüle mit einem zusätzlichen Anschluss erweitert die Verwendungsmöglichkeiten, erleichtert die Pflege und verlängert daher die Einführzeit.

Eine Vielzahl von Marken verschiedener Hersteller zeichnet sich nur durch die Qualität des Produktes aus. Mit der scheinbaren Einfachheit des Designs gelingt es jedoch nicht jedem, die folgenden Eigenschaften zu kombinieren:

1) die Schärfe der Nadel und der optimale Schärfwinkel;

2) atraumatischer Übergang von einer Nadel zu einer Kanüle;

3) geringer Widerstand der Kathetereinführung durch Gewebe;

4) Vorrichtungen zum Schutz vor versehentlichen Injektionen während der Katheterisierung

Indikationen zur peripheren Venenkatheterisierung

1. Die erste Stufe vor dem Einsetzen des Zentralvenenkatheters.

2. Unterstützung und / oder Korrektur des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts.

3. Intravenöse Verabreichung von Arzneimitteln in Fällen, in denen eine orale Verabreichung nicht möglich ist.

4. Durchführung häufiger intravenöser Therapiezyklen bei chronischen Patienten, Notwendigkeit einer Langzeitinfusionstherapie.

5. Rehydration des Körpers.

6. Jet (Bolus) -Verabreichung von Arzneimitteln, zum Beispiel Verabreichung von Antibiotika.

7. Zugang zum Blutkreislauf im Notfall.

8. Transfusion von Blutprodukten.

9. Parenterale Ernährung.

10. Blutentnahme für klinische Studien.

11. Invasive Blutdrucküberwachung.

12. Anästhesiemanagement (Anästhesie, Regionalanästhesie).

Gegenanzeigen zur peripheren Venenkatheterisierung

Es gibt keine Kontraindikationen für eine periphere Venenkatheterisierung, die einen peripheren venösen Zugang verhindern. Es gibt Bedingungen, die das Durchstechen einer Vene in diesem Bereich verbieten oder eine Präferenz für einen zentralvenösen Zugang in einer bestimmten klinischen Situation anzeigen.

1. Gegenanzeigen, die auf eine Präferenz für einen zentralvenösen Zugang hinweisen:

· Einführung von Lösungen und Arzneimitteln, die eine Reizung der Gefäßwand verursachen (z. B. Lösungen mit hoher Osmolarität);

· Transfusion großer Blutmengen und ihrer Bestandteile;

· Notwendigkeit einer schnellen Infusion (mit einer Geschwindigkeit von über 200 ml / min);

Alle oberflächlichen Venen der Hand sind nach dem Aufbringen des Tourniquets nicht sichtbar oder tastbar.

2. Gegenanzeigen, die die Wahl einer anderen Stelle für die Katheterisierung peripherer Venen erfordern:

das Vorhandensein einer Venenentzündung oder einer Entzündung der Weichteile an der Hand;

Die Armvene ist nach dem Aufbringen des Tourniquets nicht sichtbar und nicht tastbar.

Manipulationstechnik

Standardkit für die Katheterisierung peripherer Venen:

2.Sterile Wattebäusche und Tücher

3.Putz und Klebeband (Befestigungsputz)

4. Hautantiseptikum

5. periphere intravenöse Katheter verschiedener Größen

7.Sterile Handschuhe

SCHRITT 1. Auswahl einer Einstichstelle.

Patientenpräferenzen, einfacher Zugang zur Punktionsstelle und Eignung des Gefäßes für die Katheterisierung sollten bei der Auswahl einer Katheterisierungsstelle berücksichtigt werden..

Periphere Venenkanülen sind nur zur Installation in peripheren Venen vorgesehen. Prioritäten für die Auswahl einer Punktionsvene:

1. Gut sichtbare Venen mit gut entwickelten Kollateralen.

2. Venen auf der nicht dominanten Körperseite (rechtshändig - linkshändig, linkshändig - rechts).

3. Verwenden Sie zuerst distale Venen

4. Verwenden Sie Venen, die sich weich und elastisch anfühlen

5. Venen von der der Operation gegenüberliegenden Seite.

6. Venen mit dem größten Durchmesser.

7. Vorhandensein eines geraden Abschnitts der Vene entlang der Länge, die der Länge der Kanüle entspricht.

Venen und Zonen, die am besten für die Installation von PVCs geeignet sind (Handrücken, Innenfläche des Unterarms).

Die folgenden Venen werden als für die Kanülierung ungeeignet angesehen:

1. Venen der unteren Extremitäten

2. Stellen mit Biegungen der Gliedmaßen

3. Zuvor katheterisierte Venen

4. Venen in der Nähe der Arterien

5. Mittlere Ulnarvene (Vena mediana cubiti).

6. Venen der Handfläche

7. Venen in der Extremität, an denen eine Operation oder Chemotherapie durchgeführt wurde.

8. Venen der verletzten Extremität.

9. Schlecht sichtbare oberflächliche Venen;

10. Spröde und sklerosierte Venen;

11. Bereiche der Lymphadenopathie;

12. Infizierte Bereiche und Bereiche mit Hautschäden;

13. Tief liegende Venen.

SCHRITT 2. Auswahl des Typs und der Größe des Katheters.

Bei der Auswahl eines Katheters müssen Sie sich auf folgende Kriterien konzentrieren:

2. die erforderliche Geschwindigkeit der Lösungseinführung;

3. die mögliche Verweilzeit des Katheters in der Vene;

4. Eigenschaften der injizierten Lösung.

5. Die Kanüle sollte die Vene niemals vollständig blockieren.

SCHRITT 3. Einführen eines peripheren Venenkatheters

1. Behandle deine Hände;

2. Bauen Sie ein Standard-Venenkatheter-Kit zusammen.

3. Überprüfen Sie die Unversehrtheit der Verpackung und die Haltbarkeit des Geräts.

4. Stellen Sie sicher, dass Sie sich vor dem Patienten befinden, für den eine Venenkatheterisierung geplant ist.

5. Sorgen Sie für eine gute Beleuchtung und helfen Sie dem Patienten, eine bequeme Position zu finden.

6. Erklären Sie dem Patienten die Essenz des bevorstehenden Verfahrens, schaffen Sie eine Atmosphäre des Vertrauens, bieten Sie die Möglichkeit, Fragen zu stellen und die Präferenzen des Patienten am Ort der Katheterplatzierung zu bestimmen.

7. Bereiten Sie einen Entsorgungsbehälter für scharfe Gegenstände an einem leicht zugänglichen Ort vor.

8. Legen Sie ein Tourniquet 10-15 cm über der vorgesehenen Katheterisierungszone an.

9. Bitten Sie den Patienten, die Finger der Hand zu drücken und zu lösen, um die Füllung der Venen mit Blut zu verbessern.

10. Wählen Sie eine Vene durch Abtasten aus.

11. Entfernen Sie den Gurt.

13. Behandeln Sie die Hände mit einem Antiseptikum erneut und ziehen Sie Handschuhe an.

14. Legen Sie ein Tourniquet 10-15 cm über dem ausgewählten Bereich an.

15. Behandeln Sie die Katheterisierungsstelle 30-60 Sekunden lang mit einem Hautantiseptikum, ohne unbehandelte Hautpartien zu berühren. Lassen Sie sie selbst trocknen. NICHT WIEDER PALPEN

16. Fixieren Sie die Vene, indem Sie sie mit Ihrem Finger unterhalb der vorgesehenen Stelle für die Kathetereinführung drücken.

18. Nehmen Sie den Katheter mit dem gewählten Durchmesser.

19. Stellen Sie sicher, dass sich der Schnitt der PVC-Nadel in der oberen Position befindet.

20. Führen Sie den Katheter in einem Winkel von 15 Grad zur Haut in die Nadel ein und beobachten Sie dabei das Auftreten von Blut in der Indikatorkammer.

21.Wenn Blut in der Indikatorkammer erscheint, muss der weitere Vorschub der Nadel gestoppt werden.

22. Fixieren Sie die Stilettnadel und bewegen Sie die Kanüle langsam von der Nadel bis zum Ende in die Vene (die Stilettnadel wird vollständig vom Katheter entfernt).

23.Entfernen Sie den Gurt. Setzen Sie die Nadel nicht in den Katheter ein, nachdem Sie sie von der Nadel nach Wien gebracht haben

24. Klemmen Sie die Vene durchgehend, um Blutungen zu reduzieren und die Nadel dauerhaft aus dem Katheter zu entfernen. Nadel sicher entsorgen;

25.imo entfernen Sie den Katheter vollständig unter der Hautoberfläche.

26. Entfernen Sie den Stopfen aus der Schutzhülle, schließen Sie den Katheter und schließen Sie das Infusionsset an.

27. Befestigen Sie den Katheter an der Extremität.

28. Registrieren Sie das Verfahren für die Venenkatheterisierung gemäß den Anforderungen des Krankenhauses.

29. Entsorgung gemäß den Sicherheitsbestimmungen und dem hygienisch-epidemiologischen Regime.

PVC-Pflege, mögliche Komplikationen

SCHRITT 6. Tägliche Katheterpflege

1. Jede Verbindung des Katheters ist ein Tor für eine Infektion. Berühren Sie das Gerät nicht wiederholt mit den Händen. Asepsis genau beobachten, nur mit sterilen Handschuhen arbeiten.

2. Wechseln Sie die sterilen Stopfen häufig, verwenden Sie niemals Stopfen, deren Innenfläche infiziert sein könnte..

3. Spülen Sie den Katheter unmittelbar nach der Verabreichung von Antibiotika, konzentrierten Glucoselösungen und Blutprodukten mit einer kleinen Menge Kochsalzlösung.

4. Überwachen Sie den Zustand des Fixierverbandes und wechseln Sie ihn alle drei Tage, wenn er verschmutzt ist.

5. Überprüfen Sie die Einstichstelle regelmäßig auf frühzeitige Erkennung von Komplikationen. Wenn während der Verabreichung von Arzneimitteln Ödeme, Rötungen, lokaler Temperaturanstieg, Verstopfung des Katheters, Leckage oder schmerzhafte Empfindungen auftreten, benachrichtigen Sie den Arzt und entfernen Sie den Katheter.

6. Verwenden Sie beim Wechseln des Klebebandes keine Schere. Es besteht die Gefahr, dass der Katheter abgeschnitten wird und der Katheter in den Blutkreislauf gelangt.

7. Der Katheter sollte vor und nach jeder Infusionssitzung mit heparinisierter Lösung (5 ml isotonische Natriumchloridlösung + 2500 U Heparin) durch die Öffnung gespült werden

Entfernung eines Venenkatheters

1. Behandle deine Hände

2. Beenden Sie die Infusion oder entfernen Sie den Schutzverband (falls vorhanden).

3. Tragen Sie ein Antiseptikum auf Ihre Hände auf und tragen Sie Handschuhe

4. Entfernen Sie von der Peripherie zur Mitte den Fixierungsverband ohne Schere

5. Entfernen Sie den Katheter langsam und vorsichtig aus der Vene

6. Drücken Sie vorsichtig 2-3 Minuten lang mit einem sterilen Mulltupfer auf die Katheterisierungsstelle

7. Behandeln Sie die Katheterisierungsstelle mit einem Hautantiseptikum, legen Sie einen sterilen Druckverband an die Katheterisierungsstelle und befestigen Sie ihn mit einem Verband. Es wird empfohlen, den Verband nicht zu entfernen oder die Katheterisierungsstelle 24 Stunden lang zu benetzen.

8. Überprüfen Sie die Unversehrtheit der Katheterkanüle. Bei Vorhandensein eines Blutgerinnsels oder Verdacht auf eine Infektion des Katheters die Kanülenspitze mit einer sterilen Schere abschneiden, in ein steriles Röhrchen geben und zur Untersuchung an ein bakteriologisches Labor senden (wie von einem Arzt verschrieben)..

9. Tragen Sie die Uhrzeit, das Datum und den Grund für die Entfernung des Katheters in die Dokumentation ein

10. Entsorgung der Abfälle gemäß den Sicherheitsbestimmungen und dem hygienisch-epidemiologischen Regime.

Für den Fall, dass es notwendig wird, mehrere Stufen des IVC durchzuführen, diese aufgrund des Endes der empfohlenen Periode des PVC in der Vene oder des Auftretens von Komplikationen zu ändern, gibt es Empfehlungen bezüglich der Wahl der Venenpunktionsstelle:

1. Es wird empfohlen, die Katheterisierungsstelle alle 48-72 (96) Stunden zu wechseln. Beachten Sie dabei die Empfehlungen des Herstellers.

2. Jede nachfolgende Venenpunktion wird am gegenüberliegenden Arm oder höher entlang der Vene der vorherigen Venenpunktion durchgeführt.

Obwohl die periphere Venenkatheterisierung wesentlich weniger gefährlich ist als die zentralvenöse Katheterisierung, können Komplikationen auftreten, wie bei jedem Verfahren, das die Integrität der Haut verletzt. Die meisten Komplikationen können dank der guten Manipulationstechnik der Krankenschwester, der strikten Einhaltung der aseptischen und antiseptischen Regeln und der richtigen Katheterpflege vermieden werden.

Es ist notwendig, vor dem Anbringen am PVC die Luft vollständig von allen Stopfen, zusätzlichen Elementen und "Tropfern" zu entfernen und die Infusionen zu stoppen, bevor das Fläschchen oder der Beutel mit der Arzneimittellösung leer ist. Verwenden Sie intravenöse Geräte geeigneter Länge, damit das Ende unter den Installationsort abgesenkt werden kann und keine Luft in das Infusionssystem eindringen kann. Eine zuverlässige Abdichtung des gesamten Systems spielt eine wichtige Rolle. Das Risiko einer Luftembolie bei peripherer Kanülierung ist auf den positiven peripheren Venendruck (3-5 mm H2O) begrenzt. Bei der Auswahl eines Ortes für die Installation des PVC über der Höhe des Herzens kann sich ein Unterdruck in den peripheren Venen bilden.

Eine Venenpunktion der unteren Extremitäten sollte vermieden werden, und der kleinstmögliche Durchmesser des PVC sollte verwendet werden, um eine kontinuierliche Blutspülung der Katheterspitze im Gefäß sicherzustellen..

Es ist notwendig, die aseptische Technik der Installation der PVK zu verwenden und die kleinstmögliche Größe zu wählen, um die für die intravenöse Therapie erforderlichen Volumina zu erreichen. Befestigen Sie den Katheter sicher, um seine Bewegung in der Vene zu verhindern. Gewährleistung einer angemessenen Auflösung der Arzneimittel und ihrer Einführung in angemessener Geschwindigkeit; Ersetzen Sie das PVC alle 48-72 Stunden oder früher (abhängig von den Bedingungen) und wechseln Sie nacheinander die Körperseite für die Kathetereinführungsstelle.

Bei der Durchführung einer intravenösen Therapie durch einen peripheren Venenkatheter (PVC) sind Komplikationen ausgeschlossen, wenn die folgenden Grundbedingungen erfüllt sind: Die Methode sollte nicht gelegentlich angewendet werden (um in der Praxis dauerhaft und gewohnheitsmäßig zu werden), und der Katheter muss ordnungsgemäß gewartet werden. Ein gut gewählter venöser Zugang ist für eine erfolgreiche intravenöse Therapie unerlässlich.

In der Abteilung für Anästhesiologie und Wiederbelebung der staatlichen Haushaltsanstalt der russisch-orthodoxen Kirche werden während der Einrichtung der PVK folgende Unterlagen aufbewahrt:

Anästhesiehilfe für ETN

Anästhesiehilfe für SMA

Die quantitative Bilanzierung von PVC wird im "Journal of Procedures Accounting" geführt.

Zentrale und periphere Venenkatheterisierung

Die Venenkatheterisierung ist eine bewährte und bewährte Technik für den schnellen und dauerhaften Zugang zum menschlichen Kreislaufsystem. Die Vorteile der Venenkatheterisierung gegenüber anderen Methoden des Zugangs zum menschlichen Kreislaufsystem sind ein geringeres Infektionsrisiko, eine erhöhte Sicherheit, ein geringeres Risiko für Venenentzündungen, die Fähigkeit zur schnellen Verabreichung von Arzneimitteln in verschiedenen Kombinationen, Ernährungsunterstützung, Flüssigkeitstherapie und Überwachung des Venendrucks.

Die Venenkatheterisierung ist ein Verfahren, das eine umfassende Schulung durch medizinisches Personal erfordert. Der Arzt muss das Wesentliche und die Methodik des Verfahrens sowie die Komplikationen, die während oder nach dem Verfahren auftreten können, vollständig verstehen. Im Allgemeinen liegt die Komplikationsrate bei bis zu 15%, mechanische Komplikationen treten bei 5 bis 19% der Patienten auf, infektiöse Komplikationen bei 5 bis 26% und thrombotische Komplikationen bei 2 bis 26% der Patienten. Alle diese Komplikationen sind möglicherweise lebensbedrohlich. Daher sollte das medizinische Personal, wie oben erwähnt, über umfangreiche Erfahrung auf diesem Gebiet verfügen..

Die meisten auf Intensivstationen aufgenommenen Patienten werden intravenös katheterisiert. In den meisten Fällen und in erster Linie wird eine periphere Venenkatheterisierung durchgeführt, da die peripheren Venen leicht zugänglich sind. Darüber hinaus erleichtern relativ kurze Katheter mit großen Öffnungen die schnelle Infusion von Flüssigkeiten, so dass sie bei anfänglichen Wiederbelebungsbemühungen häufig verwendet werden..

Andererseits ist ein zentralvenöser Zugang angezeigt, wenn die peripheren Venen für die Verabreichung wirksamer vasoaktiver Arzneimittel wie Noradrenalin oder Dopamin nicht verfügbar sind und wenn der Katheter für längere Zeit an Ort und Stelle bleiben muss. Zentralvenenkatheter mit großen Öffnungen ermöglichen auch eine extrem schnelle Infusion.

Periphere Venenkatheterisierung

Die intravenöse Katheterisierung ist eine Technik, bei der ein Katheter in eine Vene eingeführt wird, um einen venösen Zugang zu ermöglichen. Der venöse Zugang ermöglicht die Entnahme von Blutproben sowie die Verabreichung von Flüssigkeiten, Arzneimitteln, Nährstoffen, Chemotherapeutika und Blutprodukten (das Foto zeigt einen bereits installierten intravenösen Katheter)..

Im Allgemeinen ist es bei der Katheterisierung peripherer Venen ratsam, einen Katheter mit dem kleinsten Kaliber zu wählen, der in der verschriebenen Therapie effektiv eingesetzt werden kann. Dies minimiert das Risiko von Gefäßschäden und sorgt für einen ausreichenden Blutfluss um den Katheter, was wiederum das Risiko einer Venenentzündung verringert. Wenn es sich jedoch um einen Notfall handelt oder wenn erwartet wird, dass der Patient über einen kurzen Zeitraum hochvolumige Infusionen benötigt, sollten Ärzte den kürzesten Katheter mit großer Bohrung verwenden, der der Größe der ausgewählten Vene entspricht..

Für den peripheren venösen Zugang werden oberflächliche Venen der oberen Extremitäten gegenüber Venen der unteren Extremitäten bevorzugt, da die Katheterisierung der Venen der oberen Extremitäten weniger Einfluss auf die Mobilität des Patienten hat und ein geringeres Risiko für Venenentzündungen darstellt. Der Venenkatheter lässt sich auch leichter in die Venen der oberen Extremitäten einführen, da in diesem Bereich die Nebenflüsse in eine Y-Form übergehen. Um zu vermeiden, dass die Nadel in die Klappe des Blutgefäßes gelangt, wird den Ärzten empfohlen, einen geraden Abschnitt der Vene zu wählen.

Ein ähnliches Verfahren kann verwendet werden, um intravenöse Katheter an anderen anatomischen Stellen zu platzieren..

Indikationen für eine periphere Venenkatheterisierung

  • Indikationen für eine periphere Venenkatheterisierung sind:
  • Wiederholte Blutentnahme.
  • Intravenöse Flüssigkeiten.
  • Intravenöse Arzneimittelverabreichung.
  • Intravenöse Chemotherapie.
  • Intravenöse Ernährungsunterstützung.
  • Verabreichung von Blut oder Blutprodukten.
  • Verabreichung von radiologischen Kontrastmitteln für die Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT).

Zentralvenenkatheterisierung

Ein zentraler Venenkatheter ist ein langer, dünner, flexibler Schlauch, mit dem Medikamente, Flüssigkeiten, Nährstoffe oder Blutprodukte an eine große zentrale Vene abgegeben werden (Abbildung zeigt, wie ein zentraler Katheter eingeführt wird). Der Hauptunterschied zwischen Zentralkathetern und solchen, die für die periphere Katheterisierung verwendet werden, besteht darin, dass ein zentraler Venenkatheter viel länger an Ort und Stelle bleiben kann als ein intravenöser Katheter. Darüber hinaus ermöglicht ein zentraler Venenkatheter einer Person, zu Hause Medikamente zu erhalten..

Es gibt verschiedene Arten von Zentralvenenkathetern:

  • PICC-Katheter. Diese Art von Katheter ist ein zentraler Venenkatheter, der in eine Vene im Arm eingeführt und in eine zentrale Vene im Hals oder in der Brust eingeführt wird..
  • Tunnelkatheter - Dieser Kathetertyp wird chirurgisch in einer Vene im Nacken oder in der Brust platziert. Ein Ende des Katheters bleibt außerhalb der Haut, und Medikamente und andere Flüssigkeiten werden durch die Haut injiziert. Die Tatsache, dass dieser Katheter unter die Haut geführt wird, hilft ihm, fest an Ort und Stelle zu bleiben, und macht ihn auch weniger sichtbar.
  • Implantierter Port - Dieser Typ ähnelt einem Tunnelkatheter, bleibt jedoch vollständig unter der Haut. Medikamente werden durch die Haut in einen Katheter injiziert. Einige implantierte Öffnungen enthalten ein kleines Reservoir, das mit den erforderlichen Flüssigkeiten gefüllt werden kann. Nach dem Befüllen gibt das Reservoir das Medikament langsam in den Blutkreislauf ab. Ein implantierter Port (weitere Informationen zu zentralvenösen Katheterisierungssystemen finden Sie unter http://u-port.ua/infuziya-i-kateterizatsiya/) ist weniger sichtbar als ein Tunnelkatheter und erfordert nur minimale tägliche Wartung. Dieser Typ umfasst das U-Port-System, das zur Langzeitinfusion und zur Bereitstellung eines langfristigen venösen Zugangs unter die Haut implantiert wird. Dieses System besteht aus einem Titanreservoiranschluss mit einer Silikonmembran und einem Polyurethankatheter. U-Port-Systeme gibt es in verschiedenen Größen und Formen, die speziell auf die Bedürfnisse von Angehörigen der Gesundheitsberufe und die persönlichen Bedürfnisse von Patienten zugeschnitten sind. Diese Systeme bieten auch ein hohes Maß an Komfort und Bequemlichkeit für die Behandlung..

In den meisten Fällen wird eine zentrale Katheterisierung an der Vena femoralis, der Vena jugularis interna oder der Vena subclavia durchgeführt. Von diesen Venen bleibt die Vena subclavia die am häufigsten verwendete Vene zur Katheterisierung. Zu den Vorteilen zählen konsistente Orientierungspunkte, ein erhöhter Patientenkomfort und ein geringeres Potenzial für Infektionen oder Blutgefäßschäden (im Vergleich zu anderen Zugangsstellen)..

Das Aufkommen von Ultraschall am Krankenbett hat die allgemeine Technik zum Platzieren von Zentralvenenkathetern in den inneren Hals- und Oberschenkelvenen verändert. Die Verwendung dieses Mechanismus für die Vena subclavia war jedoch schwierig (aufgrund der Anatomie des Ansatzes der Subclavia hatten die Ärzte zu wenig Raum, um den Schallkopf effektiv zu positionieren und die Nadel weiterhin zu manipulieren), bis neue Wandler eingeführt wurden..

Indikationen zur zentralvenösen Katheterisierung

Indikationen für eine zentralvenöse Katheterisierung sind:

  • Langzeitbehandlung mit Arzneimitteln gegen Schmerzen, Infektionen oder Krebs.
  • Intravenöse Ernährung.
  • Lieferung von Arzneimitteln, die das Herz betreffen.
  • Sammlung großer Mengen Blut oder anderer Flüssigkeiten.
  • Häufige Entnahme von Blutproben.
  • Nierendialyse bei Patienten mit Nierenversagen.

Periphere Venenkatheterisierung

Nur über Venenkatheterisierung.

Die Venenkatheterisierung ist eine der notwendigsten und im Krankenhaus verwendeten Methoden für einen schnellen und konstanten Zugang zum Kreislaufsystem des Kindes. Die Vorteile der Venenkatheterisierung gegenüber anderen Methoden des Zugangs zum Kreislaufsystem sind ein geringeres Infektionsrisiko, eine erhöhte Sicherheit, die Fähigkeit zur schnellen Verabreichung von Arzneimitteln in verschiedenen Kombinationen, Ernährungsunterstützung, Flüssigkeitstherapie und Überwachung des Venendrucks.

Die Venenkatheterisierung ist ein Verfahren, das eine umfassende Schulung durch medizinisches Personal erfordert. Der Arzt und die Krankenschwester müssen das Wesentliche und die Technik des Verfahrens sowie die Komplikationen, die während oder nach dem Verfahren auftreten können, vollständig verstehen..

Im Allgemeinen liegt die Komplikationsrate bei bis zu 15%, mechanische Komplikationen treten bei 5 bis 19% der Patienten auf, infektiöse Komplikationen bei 5 bis 26% und thrombotische Komplikationen bei 2 bis 26% der Patienten. Alle diese Komplikationen sind möglicherweise lebensbedrohlich. Daher sollte das medizinische Personal, wie oben erwähnt, über umfangreiche Erfahrung auf diesem Gebiet verfügen..

In den meisten Fällen und in erster Linie wird eine periphere Venenkatheterisierung durchgeführt, da periphere Venen am besten zugänglich sind.

Periphere Venenkatheterisierung.

Ein peripherer intravenöser (venöser) Katheter ist ein Gerät, das in eine periphere Vene eingeführt wird und den Zugang zum Blutkreislauf während der folgenden intravenösen Verfahren ermöglicht:

  • Verabreichung von Arzneimitteln an Patienten, die keine Medikamente oral einnehmen können oder wenn es notwendig ist, das Arzneimittel schnell und genau in einer wirksamen Konzentration zu verabreichen (insbesondere wenn das Arzneimittel seine Eigenschaften bei oraler Einnahme ändern kann);
  • Durchführung häufiger intravenöser Therapiezyklen bei chronischen Patienten;
  • Injektion von Medikamenten wie Antibiotika
  • Blutentnahme für klinische Studien;
  • Zugang zum Blutkreislauf im Notfall (schneller venöser Zugang, wenn gleichzeitig Notfallinfusionen von Arzneimitteln oder eine hohe Infusionsrate von Lösungen durchgeführt werden müssen);
  • Transfusion von Blutprodukten;
  • Parenterale Ernährung,
  • Körperhydratation,

Verabreichung von radiologischen Kontrastmitteln für die Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT).

Periphere Katheter variieren in der Farbe je nach Lumendurchmesser und -länge.
Ein gut gewählter venöser Zugang ist für eine erfolgreiche intravenöse Therapie unerlässlich. Patientenpräferenzen, einfacher Zugang zur Punktionsstelle und Eignung des Gefäßes für die Katheterisierung sollten bei der Auswahl einer Katheterisierungsstelle berücksichtigt werden..

KRITERIEN FÜR DIE AUSWAHL VON WIEN:

  • Die distalen Venen werden zuerst katheterisiert.
  • Die Gefäße sind vorzugsweise groß, weich und fühlen sich elastisch an.
  • Verwenden Sie besser gerade Venen, die der Länge des Katheters entsprechen.

Am häufigsten werden die lateralen und medialen Vena saphena des Arms, die Zwischenvenen des Ellenbogens und die Zwischenvenen des Unterarms katheterisiert. Manchmal werden die Mittelhand- und Digitalvenen verwendet, wenn die oben genannten Venen nicht katheterisiert werden können.

Bei der Auswahl eines Katheters müssen Sie sich auf folgende Kriterien konzentrieren:

  • Venendurchmesser
  • Die erforderliche Geschwindigkeit der Lösungseinführung;
  • Mögliche Zeit, in der sich der Katheter in der Vene befindet;
  • Eigenschaften der injizierten Lösung.

Das Material des Katheters ist für die intravenöse Therapie wesentlich. Bei der Auswahl der Ausrüstung für die Venenkatheterisierung sollten moderne Teflon- und Polyurethan-Katheter bevorzugt werden. Ihre Verwendung reduziert das Auftreten von Komplikationen erheblich und bei guter Pflege ist die Lebensdauer des Katheters viel länger.

TÄGLICHE BOOTSPFLEGE.

Es muss daran erinnert werden, dass maximale Aufmerksamkeit für die Wahl der Ausrüstung, den Prozess des Platzierens des Katheters und die Qualität seiner Pflege die Hauptbedingungen für den Erfolg der Behandlung und die Vorbeugung von Komplikationen sind. Die Regeln für den Betrieb des Katheters müssen genau eingehalten werden.

  • Jede Katheterverbindung ist ein Gateway für Infektionen.
  • Wiederholtes Berühren des Geräts mit den Händen sollte vermieden werden.
  • Wechseln Sie sterile Stecker häufiger, verwenden Sie niemals Stecker, deren Innenfläche infiziert sein kann.
  • Unmittelbar nach der Verabreichung von Antibiotika, konzentrierten Glucoselösungen und Blutprodukten sollte der Katheter mit einer kleinen Menge Kochsalzlösung gespült werden.
  • Um Thrombosen vorzubeugen und die Funktion des Katheters in der Vene zu verlängern, wird empfohlen, den Katheter zwischen den Infusionen tagsüber zusätzlich mit Kochsalzlösung zu spülen.
  • Es ist unbedingt erforderlich, den Zustand des Fixierungsverbandes zu überwachen und gegebenenfalls zu ändern.
  • Überprüfen Sie die Einstichstelle regelmäßig auf frühzeitige Erkennung von Komplikationen. Bei Ödemen, Rötungen, lokalem Temperaturanstieg, Verstopfung des Katheters, Leckage sowie schmerzhaften Empfindungen während der Verabreichung von Arzneimitteln den Arzt benachrichtigen und den Katheter entfernen.
  • Verwenden Sie keine Schere, wenn Sie den Verband wechseln. Es besteht die Gefahr, dass der Katheter abgeschnitten wird und der Katheter in den Blutkreislauf gelangt.
  • Informationen über die Menge der während des Tages verabreichten Arzneimittel und die Rate ihrer Verabreichung werden regelmäßig in die Patientenbeobachtungskarte eingegeben, um die Wirksamkeit der Infusionstherapie zu überwachen.

Obwohl die periphere Venenkatheterisierung wesentlich weniger gefährlich ist als die zentralvenöse Katheterisierung, können Komplikationen auftreten, wie bei jedem Verfahren, das die Integrität der Haut verletzt. Die meisten Komplikationen können jedoch dank der guten Manipulationstechnik der Krankenschwester, der strikten Einhaltung der Regeln für Asepsis und Antisepsis und der richtigen Katheterpflege vermieden werden..

Es ist wichtig zu bedenken, dass alle oben genannten Verantwortlichkeiten für die Pflege des Katheters sowohl beim medizinischen Personal als auch bei den Erwachsenen liegen, mit denen das Kind im Krankenhaus ist.!

Periphere Venenkatheterisierung

Osipova I. A..
Russisches Zentrum für Mukoviszidose
Medizinisch-genetisches Forschungszentrum am Institut für klinische Genetik der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften

Die Venenkatheterisierung ist seit langem ein routinemäßiger medizinischer Eingriff. Innerhalb eines Jahres werden weltweit über 500 Millionen periphere Venenkatheter installiert. In Russland wurde die zentrale Venenkatheterisierung jedoch aufgrund unzureichender Erfahrung mit der Verwendung peripherer Venenkatheter und deren Pflege sowie aufgrund des Fehlens peripherer Katheter aus hochwertigen Materialien auf dem Markt für medizinische Geräte unangemessen durchgeführt. Wie die moderne Praxis zeigt, sind die meisten Arten der intravenösen Therapie, die zuvor über Zentralkatheter durchgeführt wurden, zweckmäßiger und sicherer, wenn sie über periphere intravenöse Katheter durchgeführt werden..

Eine intravenöse Therapie durch einen peripheren Venenkatheter verursacht praktisch keine Komplikationen, vorausgesetzt, die Grundbedingungen sind erfüllt: Die Methode sollte nicht von Zeit zu Zeit angewendet werden (in der Praxis dauerhaft und gewohnheitsmäßig werden), eine einwandfreie Pflege des Katheters muss gewährleistet sein.

Ein peripherer intravenöser (venöser) Katheter ist ein Gerät, das in eine periphere Vene eingeführt wird und den Zugang zum Blutkreislauf während der folgenden intravenösen Verfahren ermöglicht:

Verabreichung von Arzneimitteln an Patienten, die keine Arzneimittel oral einnehmen können oder wenn es erforderlich ist, das Arzneimittel schnell und genau in einer wirksamen Konzentration zu verabreichen (insbesondere wenn das Arzneimittel seine Eigenschaften bei oraler Einnahme ändern kann);

Durchführung häufiger intravenöser Therapieverläufe bei chronischen Patienten (z. B. Verabreichung von antibakteriellen Arzneimitteln an Patienten mit Mukoviszidose);

Jet (Bolus) -Verabreichung von Arzneimitteln, z. B. Verabreichung von Antibiotika (gemäß den Gebrauchsanweisungen des Herstellers des Arzneimittels);

invasive Blutdrucküberwachung;

Blutentnahme für klinische Studien (Blutgase (arteriell), Leberfunktionsindikatoren, Harnstoff und Elektrolyte, Blutbild, Glukosetoleranz, Wirkstoffgehalt im Blutplasma);

Zugang zum Blutkreislauf im Notfall (schneller venöser Zugang, wenn gleichzeitig Notfallinfusionen von Arzneimitteln oder hohe Infusionsgeschwindigkeit von Lösungen durchgeführt werden müssen);

Transfusion von Blutprodukten;

parenterale Ernährung (mit Ausnahme der Einführung von Lipid enthaltenden Nährstoffmischungen);

Ein gut gewählter venöser Zugang ist für eine erfolgreiche intravenöse Therapie unerlässlich. Patientenpräferenzen, einfacher Zugang zur Punktionsstelle und Eignung des Gefäßes für die Katheterisierung sollten bei der Auswahl einer Katheterisierungsstelle berücksichtigt werden..

KRITERIEN FÜR DIE AUSWAHL VON WIEN

Verwenden Sie zuerst distale Venen

Verwenden Sie Venen, die sich weich und elastisch anfühlen

Verwenden Sie nach Möglichkeit große Venen

Verwenden Sie gerade Venen, die der Länge des Katheters entsprechen

Verwenden Sie Venen am "Arbeitsarm"

Am häufigsten werden die lateralen und medialen Vena saphena des Arms, die Zwischenvenen des Ellenbogens und die Zwischenvenen des Unterarms katheterisiert. Manchmal werden die Mittelhand- und Digitalvenen verwendet, wenn die oben genannten Venen nicht katheterisiert werden können.

Bei der Auswahl eines Katheters müssen Sie sich auf folgende Kriterien konzentrieren:

die erforderliche Einführungsrate der Lösung;

mögliche Zeit, in der sich der Katheter in der Vene befindet;

Eigenschaften der injizierten Lösung.

Das Hauptprinzip bei der Auswahl eines Katheters besteht darin, die kleinste Größe zu verwenden, die die erforderliche Einführrate in die größte verfügbare periphere Vene liefert.

Das Material des Katheters ist für die intravenöse Therapie wesentlich. Haushaltskatheter bestehen hauptsächlich aus Polyethylen. Dies ist das am einfachsten zu verarbeitende Material, es hat jedoch eine erhöhte Thrombogenität, verursacht eine Reizung der inneren Auskleidung der Gefäße und kann aufgrund seiner Steifheit die Gefäßwand perforieren. Bei der Auswahl der Ausrüstung für die Venenkatheterisierung sollten moderne Teflon- und Polyurethan-Katheter bevorzugt werden. Ihre Verwendung reduziert die Häufigkeit von Komplikationen erheblich und bei qualitativ hochwertiger Pflege ist die Lebensdauer des Katheters viel länger. Der ausgeprägte positive wirtschaftliche Effekt der Verwendung von Polyurethan- und Teflonkathetern trotz ihrer relativ hohen Kosten wird erreicht, indem die Kosten für die Behandlung von Komplikationen aufgrund von Venenkatheterisierung und intravenöser Therapie gesenkt werden..

Die häufigsten Ursachen für Fehler und Komplikationen bei der peripheren Venenkatheterisierung sind der Mangel an praktischen Fähigkeiten des medizinischen Personals sowie die Verletzung der Technik des Einführens eines Venenkatheters und seiner Pflege. Dies ist hauptsächlich auf das Fehlen allgemein anerkannter Standards für die Katheterisierung peripherer Venen und die Katheterversorgung in Russland zurückzuführen..

ALGORITHMUS ZUM BILDEN DES PERIPHERALEN VENOUS-KATHETERS

Zusammenstellen eines Standardkits für die Venenkatheterisierung, einschließlich mehrerer Katheter mit verschiedenen Durchmessern (Tabelle 2);

Überprüfen Sie die Unversehrtheit der Verpackung und die Haltbarkeit der Geräte.

Stellen Sie sicher, dass sich vor Ihnen der Patient befindet, der mit der Venenkatheterisierung beauftragt ist.

Sorgen Sie für eine gute Beleuchtung und helfen Sie dem Patienten, eine bequeme Position zu finden.

Erklären Sie dem Patienten die Essenz des bevorstehenden Verfahrens, schaffen Sie eine Atmosphäre des Vertrauens, bieten Sie die Möglichkeit, Fragen zu stellen und die Präferenzen des Patienten am Ort der Katheterplatzierung zu bestimmen.

Bereiten Sie einen Entsorgungsbehälter für scharfe Gegenstände an einem leicht zugänglichen Ort vor.

Waschen Sie Ihre Hände gründlich und trocknen Sie sie ab.

Legen Sie ein Tourniquet 10-15 cm über der vorgesehenen Katheterisierungszone an.

Bitten Sie den Patienten, die Finger zu drücken und zu lösen, um die Füllung der Venen mit Blut zu verbessern.

Wählen Sie die Vene durch Abtasten aus, wobei Sie die Eigenschaften des Infusats berücksichtigen.

Wählen Sie den kleinsten Katheter unter Berücksichtigung der Größe der Vene, der erforderlichen Injektionsrate, des Zeitplans für die intravenöse Therapie und der Viskosität des Infusats.

Behandeln Sie Ihre Hände erneut mit einem Antiseptikum und ziehen Sie Handschuhe an.

Wenden Sie ein Tourniquet 10-15 cm über dem ausgewählten Bereich an.

Behandeln Sie die Katheterisierungsstelle 30-60 Sekunden lang mit einem Hautantiseptikum und lassen Sie sie von selbst trocknen. NICHT WIEDER PALPEN

Fixieren Sie die Vene, indem Sie sie mit Ihrem Finger unterhalb der vorgesehenen Stelle für die Kathetereinführung drücken.

Nehmen Sie den Katheter mit dem gewählten Durchmesser und entfernen Sie die Schutzhülle. Wenn sich auf der Abdeckung ein zusätzlicher Stecker befindet, werfen Sie die Abdeckung nicht weg, sondern halten Sie sie zwischen den Fingern Ihrer freien Hand.

Führen Sie den Katheter in einem Winkel von 15 Grad zur Haut in die Nadel ein und beobachten Sie dabei das Auftreten von Blut in der Indikatorkammer.

Wenn Blut in der Indikatorkammer erscheint, verringern Sie den Neigungswinkel der Stilettnadel und führen Sie die Nadel einige Millimeter in die Vene ein.

Befestigen Sie die Stilettnadel und bewegen Sie die Kanüle langsam bis zum Ende von der Nadel in die Vene (die Stilettnadel wird vollständig vom Katheter entfernt).

Kabelbaum entfernen
Setzen Sie die Nadel nicht in den Katheter ein, nachdem Sie sie von der Nadel nach Wien gebracht haben

Drücken Sie die Vene durchgehend zusammen, um Blutungen zu reduzieren und die Nadel dauerhaft aus dem Katheter zu entfernen. Nadel sicher entsorgen;

Entfernen Sie den Stopfen aus der Schutzhülle und schließen Sie den Katheter oder schließen Sie das Infusionsset an.

Befestigen Sie den Katheter an der Extremität.

Registrieren Sie das Verfahren für die Venenkatheterisierung gemäß den Anforderungen des Krankenhauses.

Entsorgung der Abfälle gemäß den Sicherheitsbestimmungen und dem hygienisch-epidemiologischen Regime.

TÄGLICHE BOOTSPFLEGE

Es muss daran erinnert werden, dass maximale Aufmerksamkeit für die Wahl der Ausrüstung, den Prozess des Platzierens des Katheters und die Qualität seiner Pflege die Hauptbedingungen für den Erfolg der Behandlung und die Vorbeugung von Komplikationen sind. Befolgen Sie die Anweisungen zur Verwendung des Katheters. Zeit, die für die sorgfältige Vorbereitung aufgewendet wird, wird niemals verschwendet!

Jede Katheterverbindung ist ein Gateway für Infektionen. Berühren Sie das Gerät nicht wiederholt mit den Händen. Asepsis genau beobachten, nur mit sterilen Handschuhen arbeiten.

Wechseln Sie die sterilen Stecker häufig. Verwenden Sie niemals Stecker, die das Innere infiziert haben könnten.

Spülen Sie den Katheter unmittelbar nach der Verabreichung von Antibiotika, konzentrierten Glucoselösungen und Blutprodukten mit einer kleinen Menge Kochsalzlösung.

Um Thrombosen vorzubeugen und die Funktion des Katheters in der Vene zu verlängern, spülen Sie den Katheter zwischen den Infusionen zusätzlich tagsüber mit Kochsalzlösung. Vergessen Sie nicht, nach der Injektion von Kochsalzlösung eine heparinisierte Lösung zu injizieren!

Überwachen Sie den Zustand des Fixierungsverbandes und ändern Sie ihn gegebenenfalls.

Überprüfen Sie die Einstichstelle regelmäßig auf Früherkennung von Komplikationen. Wenn während der Verabreichung von Arzneimitteln Ödeme, Rötungen, lokaler Temperaturanstieg, Verstopfung des Katheters, Leckage oder schmerzhafte Empfindungen auftreten, benachrichtigen Sie den Arzt und entfernen Sie den Katheter.

Verwenden Sie keine Schere, wenn Sie den Verband wechseln. Es besteht die Gefahr, dass der Katheter abgeschnitten wird und der Katheter in den Blutkreislauf gelangt.

Tragen Sie zur Vorbeugung von Thrombophlebitis eine dünne Schicht thrombolytischer Salben auf die Vene über der Einstichstelle auf (z. B. Traumeel, Heparin, Troxevasin)..

Achten Sie auf ein kleines Kind, das unwissentlich den Verband entfernen und den Katheter beschädigen kann.

Wenn Sie Nebenwirkungen des Arzneimittels haben (Blässe, Übelkeit, Hautausschlag, Atembeschwerden, steigendes t) - rufen Sie einen Arzt an.

Geben Sie regelmäßig Informationen über die Menge der während des Tages injizierten Arzneimittel und die Verabreichungsrate in die Patientenbeobachtungskarte ein, um die Wirksamkeit der Infusionstherapie zu überwachen.

Es wird empfohlen, die Katheterisierungsstelle alle 48-72 Stunden zu wechseln.

VENOUS CATHETER REMOVAL ALGORITHM

Unterbrechen Sie die Infusion und entfernen Sie den Schutzverband (falls verfügbar).

Antiseptikum Ihre Hände und Handschuhe tragen

Entfernen Sie den Fixierungsverband von der Peripherie zur Mitte, ohne eine Schere zu verwenden

Entfernen Sie den Katheter langsam und vorsichtig aus der Vene

Drücken Sie vorsichtig 2-3 Minuten lang mit einem sterilen Mulltupfer auf die Katheterisierungsstelle

Behandeln Sie die Katheterisierungsstelle mit einem Hautantiseptikum

Legen Sie einen sterilen Druckverband an die Katheterisierungsstelle und befestigen Sie ihn mit Klebeband

Überprüfen Sie die Unversehrtheit der Katheterkanüle. Bei Vorhandensein eines Blutgerinnsels oder Verdacht auf eine Infektion des Katheters die Kanülenspitze mit einer sterilen Schere abschneiden, in ein steriles Röhrchen geben und zur Untersuchung an ein bakteriologisches Labor senden (wie von einem Arzt verschrieben)..

Dokumentieren Sie Uhrzeit, Datum und Grund für die Entfernung des Katheters

Entsorgung der Abfälle gemäß den Sicherheitsbestimmungen und dem hygienisch-epidemiologischen Regime.

Obwohl die periphere Venenkatheterisierung wesentlich weniger gefährlich ist als die zentralvenöse Katheterisierung, können Komplikationen auftreten, wie bei jedem Verfahren, das die Integrität der Haut verletzt. Die meisten Komplikationen können dank der guten Manipulationstechnik der Krankenschwester, der strikten Einhaltung der aseptischen und antiseptischen Regeln und der richtigen Katheterpflege vermieden werden.

ZU VERMEIDENDE BEREICHE

Venen, die schwer anzufassen und sklerosiert sind (die innere Auskleidung der Gefäße kann beschädigt sein)

Flexionsflächen von Gelenken (erhöhtes Risiko mechanischer Schäden)

Venen in der Nähe von Arterien oder deren Vorsprüngen (Punktionsgefahr)

Venen der unteren Extremitäten

Zuvor katheterisierte Venen (mögliche Beschädigung der Gefäßinnenwand)

Gebrochene Gliedmaßen (möglicherweise beschädigte Venen)

Kleine sichtbare, aber nicht tastbare Venen (kein Hinweis auf den Venenstatus)

Venen der Handfläche (Risiko einer Gefäßschädigung)

Die mittleren Ulnarvenen werden üblicherweise verwendet, um Blut für Forschungszwecke zu entnehmen

Venen in einem Glied, die einer Operation oder Chemotherapie unterzogen wurden.

Standardkit für die Katheterisierung peripherer Venen
sterile Schale
Mülltonne
Spritze mit heparinisierter Lösung 10 ml (1: 100)
sterile Wattebäusche und Tücher
Heftpflaster und / oder Klebeband
Haut antiseptisch
periphere intravenöse Katheter in verschiedenen Größen
Adapter und / oder Verbindungsrohr oder Obturator
Geschirr
sterile Handschuhe
Schere
langeta
Verbandmedium
3% ige Wasserstoffperoxidlösung

Kit zur Entfernung von Venenkathetern

sterile Mullkugeln

Mülltonne

steriler Schlauch, Schere und Tablett (wird verwendet, wenn der Katheter thrombosiert ist oder wenn ein Verdacht auf eine Katheterinfektion besteht)

Referenzliste:
Okunskaya T.V. Pflegeintervention in der Zentralvene. Medizinische Hilfe, 1996. - Nr. 9. - S. 33-35.
Krapivina G.A., Putyatina O.B. Platzierung und Verwendung von Silikonkathetern bei der Behandlung von Neugeborenen. Medizinische Hilfe, 1998. - Nr. 5.-p. 32-33.
Osipova I.A. et al. Intravenöse Antibiotikatherapie bei Kindern mit Mukoviszidose. Krankenschwester, 1999. - Nr. 3. - S. 10-12

Periphere Vene

Mit peripheren Kathetern katheterisiert. Es wird nicht empfohlen, Glucoselösungen mit einer Konzentration von nicht mehr als 12,5% zu verabreichen! Geringeres Risiko für thrombotische und infektiöse Komplikationen.

Abb. 1. Peripheriekatheter für

Periphere Katheter werden bei Säuglingen mit ausreichend venösem Zugang verwendet, wenn der Bedarf an parenteraler Ernährung für relativ kurze Zeit vorhergesagt wird. Die Konzentration der injizierten Lösungen sollte nicht mehr als 10% betragen, da bei einer höheren Konzentration das Risiko von Komplikationen, wenn Lösungen unter die Haut gelangen, sehr hoch ist. Bei der parenteralen Ernährung über periphere Venen können Kalorien von 80 bis 90 kcal / kg / Tag bereitgestellt werden, wenn Glucoselösungen in Kombination mit Fettemulsionen verwendet werden.

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Periphere Venenkatheterisierung

  • 1 Vor- und Nachteile
  • 2 Indikationen
  • 3 Technik des Verfahrens
  • 4 So wählen Sie die richtige Vene
  • 5 Katheterpflege
  • 6 Komplikationen

Die Platzierung eines peripheren oder zentralen Venenkatheters bezieht sich auf Manipulationen, die es dem Arzt ermöglichen, ungehinderten Zugang zum Blutfluss eines Patienten zu erhalten, dessen Zustand eine konstante oder systematische Infusion erfordern kann, sowie Zugang zum Zweck der Bereitstellung einer Notfallversorgung.

Alle Katheter, die in eine Vene eingeführt werden sollen, werden in zwei Gruppen unterteilt:

  1. Zentral - werden verwendet, um auf eine der Zentralvenen zuzugreifen, und sie werden ausschließlich von einem erfahrenen Wiederbelebungsarzt installiert.
  2. Peripher - wird in die Wand peripherer Venen (hauptsächlich Ulnar) eingeführt. Es wird häufig zur routinemäßigen intravenösen Injektion und Entnahme von Blutproben für Labortests verwendet. Dieses Verfahren darf nicht nur von Ärzten, sondern auch von Krankenschwestern durchgeführt werden..

Der venöse Zentralkatheter ist ein länglicher elastischer Schlauch (etwa 10 bis 15 Zentimeter lang), der in großen Venen festgehalten wird. Um Zugang zu solchen Gefäßen zu erhalten, sind bestimmte Fähigkeiten erforderlich, da sie sehr tief im menschlichen Körper verankert sind, was über periphere Gefäße nicht gesagt werden kann.

Der periphere Katheter ist ein etwas kürzerer Schlauch, aber im Inneren befindet sich eine dünne Stilettnadel, die die Haut und die Wand des punktierten Gefäßes durchstechen soll. Schließlich wird die Nadel entfernt und ein Gummikatheter in der Vene belassen. Es ist sehr einfach, direkten Zugang zu den Venen zu erhalten, die nahe an der Haut verlaufen, so dass selbst eine Krankenschwester die Manipulation ohne Hilfe durchführen kann.

Vorteile und Nachteile

Ein peripherer Venenkatheter bietet einen bequemen und schnellen Zugang zum Blutkreislauf einer kranken Person. Dies bedeutet, dass der Arzt nicht mehr täglich Punktionen in eine Vene durchführen muss, um eine Tropfinfusion durchzuführen oder Blut für Tests zu entnehmen. Dank der Katheterisierung reicht eine einzige Kathetereinführung anstelle einer täglichen Punktion des Gefäßes aus.

Zu den Vorteilen gehört die recht gute Mobilität und Aktivität des Patienten, bei dem ein peripherer Katheter installiert ist. Nach Abschluss der Medikamenteninfusion schließt sich die Klappe und die Person kann die Hand ruhig bewegen.

Von den Minuspunkten gibt es die Verweildauer des Katheters in der peripheren Vene (nur 3 Tage) sowie die geringe Wahrscheinlichkeit, unangenehme Komplikationen zu entwickeln.

Indikationen

Die Katheterisierung der Kubital- und anderer peripherer Venen erfolgt gemäß den folgenden Indikationen:

  • Die Notwendigkeit einer häufigen und längeren intravenösen Infusion von Therapeutika.
  • Transfusion oder systematische Blutuntersuchungen.
  • Die Notwendigkeit, sich auf eine Anästhesie oder Lokalanästhesie vorzubereiten (bei kleineren Operationen).
  • Aufrechterhaltung und Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushalts während der Dehydration.
  • Die Notwendigkeit eines venösen Zugangs im Notfall.
  • Parenterale Ernährung für Patienten im Koma oder anderen schweren Fällen.

Technik des Verfahrens

Die Technik des Einführens eines peripheren Katheters ist nicht kompliziert, weshalb die Methode unter Gesundheitspersonal weit verbreitet ist..

  1. Zunächst wird ein spezielles Training durchgeführt: Die Krankenschwester wählt den erforderlichen Katheter in Bezug auf Größe und Kapazität aus, behandelt die Hände nach einem bestimmten Algorithmus, zieht sterile Handschuhe an und bereitet alle erforderlichen Instrumente sowie Medikamente vor.
  2. Ein Tourniquet wird auf den Patienten etwas oberhalb der peripheren Vene gelegt. Bei der Vena ulnaris 10-15 Zentimeter über der Einstichstelle. Sie bitten, die Faust zu ballen und zu lockern, damit das Gefäß gut mit Blut gefüllt ist.
  3. Danach müssen Sie visuell eine geeignete Vene für die Punktion bestimmen..
  4. Der Punktionsbereich wird mit einem Antiseptikum behandelt.
  5. Haut und Vene werden mit einer Katheternadel durchstochen. Ein kleiner Blutstropfen sollte in der Kammer erscheinen (dies bedeutet, dass alles richtig gemacht wurde und die Nadel in der Vene ist)..
  6. Als nächstes wird das Tourniquet entfernt und die Nadel aus dem Katheter entfernt, der Stopfen wird angebracht.
  7. Der Katheter wird mit einem Heftpflaster auf der Haut befestigt.

Einfügen eines Peripheriekatheter-Videos für das Training.

Wie man die richtige Vene wählt

Die Platzierung eines intravenösen Katheters, nämlich eines peripheren, ist nur für periphere Gefäße und in keiner Weise für Zentralvenen geeignet. Meistens wird es auf dem Handrücken und der Innenseite des Unterarms installiert..

So finden Sie ein geeignetes Schiff:

  • Wien ist auf der Haut perfekt sichtbar.
  • Gefäße, die sich nicht auf der dominanten Körperseite befinden (zum Beispiel wird Rechtshändern der linke Arm durchbohrt)..
  • Auf der dem Operationsort gegenüberliegenden Körperseite.
  • Wenn die Länge der Vene mit der Größe der Kanüle übereinstimmt.
  • Großkalibrige Venen.

Die Platzierung eines peripheren Katheters wird in solchen Gefäßen nicht durchgeführt:

  • Beinvenen aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit einer Thrombose vor dem Hintergrund einer schwachen Durchblutung.
  • An den Falten der Arme und um die Gelenke.
  • Gefäße, die sehr nahe an großen Arterien verlaufen.
  • In die mediane Ulnarvene.
  • In die Venen nicht unter der Haut sichtbar.
  • In von Sklerose betroffenen Venen.
  • In tief begraben.
  • Auf den infizierten Hautpartien.

Katheterpflege

Es reicht nicht aus zu wissen, wie man einen intravenösen Katheter platziert, die Krankenschwester und der Arzt müssen wissen, wie man ihn pflegt, damit es keine Komplikationen gibt. Zunächst müssen Sie alle Regeln der Asepsis und Antiseptika einhalten, in sterilen Einweghandschuhen arbeiten, unnötigen Kontakt mit dem Katheter vermeiden, die Stopfen regelmäßig wechseln und ihn nach allen Injektionen ausspülen. Darüber hinaus müssen Sie den Verband überwachen, mindestens alle 3 Tage wechseln und den Verband und den Heftpflaster nicht mit einer Schere entfernen..

Trotz der Tatsache, dass die periphere Katheterisierung im Gegensatz zum zentralen Verfahren ein ungefährliches Verfahren ist, können schwerwiegende Komplikationen auftreten, wenn die Grundregeln der Pflege nicht eingehalten werden.

  1. Der Katheter wird nicht länger als 3 Tage installiert. Dies bedeutet, dass, wenn ein Patient 72 Stunden lang einen Katheter getragen hat und neue intravenöse Infusionen benötigt, der alte Katheter entfernt und ein neuer in eine andere Vene eingeführt werden sollte..
  2. Der Stopfen aus dem Katheter muss mindestens alle 6 Stunden gespült werden. Dazu wird eine spezielle Heparinlösung verwendet. Dies ist erforderlich, um die Bildung von Blutgerinnseln im Lumen des Katheters zu verhindern..
  3. Jede Manipulation mit dem Katheter erfolgt unter Einhaltung aller Regeln der Asepsis und Antisepsis.
  4. Um ein unachtsames Schneiden des Katheterschlauchs zu verhindern, ist es verboten, während der Arbeit eine Schere zu verwenden, um beispielsweise überschüssigen Putz abzuschneiden..

Wenn Sie alle oben genannten Regeln befolgen, können Sie das Risiko von Entzündungen oder Blutgerinnseln minimieren..

Komplikationen

Katheterisierung bezieht sich auf Verfahren, die einen direkten Eingriff in den menschlichen Körper beinhalten, und es ist unrealistisch, im Voraus zu wissen, welche Reaktionen auf einen Fremdkörper auftreten werden. Meistens haben Patienten, bei denen ein Katheter eingeführt wurde, keine Komplikationen, dennoch besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit für ein solches Ergebnis..

Wenn ein peripherer Katheter installiert wird, sind Thromboembolien und Infektionen der Injektionsstelle gefährliche Folgen. Der Patient kann Thrombophlebitis und Thrombose entwickeln, im zweiten Fall einen schweren Entzündungsprozess bis hin zur Sepsis.

Um das Auftreten solcher Pathologien zu verhindern, müssen Sie den Bereich der Katheterisierung genau überwachen und alle Maßnahmen ergreifen, wenn kleinste Veränderungen auftreten (Schmerzen in der Vene, Hyperämie, Schwellung oder Hyperthermie des Körpers)..

Infolgedessen können wir sagen, dass ein Katheter in der modernen Medizin unverzichtbar ist. Die Installation bleibt für den Patienten fast immer unbemerkt, und die damit verbundenen Vorteile sind von unschätzbarem Wert.