Voronezh-Ärzte halfen Tausenden von Patienten in zwei Monaten Selbstisolation

In vielen Regionen haben sie bereits begonnen, routinemäßige medizinische Versorgung bereitzustellen, die aufgrund des Coronavirus ausgesetzt ist. Aber auch mitten in der Epidemie führten die Ärzte weiterhin dringende Operationen durch, auch am Herzen. Allein in der Region Woronesch halfen Ärzte in etwas mehr als zwei Monaten siebenhundert kardiologischen Patienten. Und mit besonderer Aufmerksamkeit überwachten sie den Zustand des Mannes, der sich zum ersten Mal in der Region einer Herztransplantation unterzogen hatte.

Es dauerte fünf Jahre, um sich auf diese Operation in Woronesch vorzubereiten. Die Vorbereitungen für die Transplantation begannen, sobald sie einen geeigneten Spender gefunden hatten. In diesem Moment wurde bei dem Patienten in einer anderen Stadtklinik ein Hirntod diagnostiziert. Und das Herz arbeitete weiter. Eine erfolgreiche Transplantation ist laut Ärzten nur möglich, wenn Größe, Gewicht und Blutgruppe von Spender und Empfänger übereinstimmen. Aber das Geschlecht ist nicht wichtig. In diesem Fall wurde beispielsweise eine Frau eine Herzspenderin für einen Mann. Es war eine seltene Chance, und es war nur eine Frage der Stunden. Im Voronezh-Zentrum für Herzchirurgie mussten dringend mehr als 30 Ärzte mit unterschiedlichen Profilen zusammengebracht werden. Unsere Kollegen wurden von Chirurgen des Moskauer Forschungsinstituts für Transplantologie in Shumakov, Moskau, konsultiert. Sie gehören zu den führenden Anbietern von Herztransplantationen.

- Der Spender erschien am Vortag um 20:30 Uhr am Horizont, und um 1 Uhr morgens war der Patient bereits in der Klinik in der Abteilung, er unterzog sich allen notwendigen Tests, und um 16 Uhr war er bereits auf der Intensivstation, bereits operiert, bereits aufgewacht und sprach mit den Mitgliedern Betriebsteam, - sagte Sergey Kovalev, Leiter des Zentrums für Herzchirurgie des regionalen klinischen Krankenhauses Nr. 1 in Woronesch.

Und hier ist der 41-jährige Mikhail Dibtsev, der vor seiner Entlassung in Begleitung von Ärzten Empfehlungen gibt und Bilder zur Erinnerung macht. Und vor einigen Monaten gaben die Ärzte keine optimistischen Prognosen ab. Eine dringende Transplantation war erforderlich..

- Sag mir, wie du dich fühlst?

- Sehr gut. Während der Operation, nachdem die Operation wunderbar ist, - sagte Mikhail Dibtsev.

Jetzt ist Mikhail zu Hause, in Selbstisolation. Sie können nur per Video sprechen. Er trinkt Immunsuppressiva, sonst kann der Körper das transplantierte Organ abstoßen. Mikhail sagte, dass er mit einem neuen Herzen auf eine neue Art und Weise leben wollte, um etwas zu erleben, was er noch nie zuvor versucht hatte - um unter Segeln zur See zu fahren: „Lass uns irgendwo ausruhen, wo es keine Menschen gibt. Natur, frische Luft, normale Erholung. Das Boot ist da, das Segel ist noch nicht. Während des Jahres besteht die größte Herausforderung darin, nicht krank zu werden. ".

Das Herzzentrum, in dem Mikhail operiert wurde, ist seit fast zehn Jahren in Betrieb. In Woronesch erschien das erste Hybridlabor des Landes. Hier kann der Patient mehrere Operationen gleichzeitig durchführen. Voronezh Chirurgen retten jährlich mindestens 4.000 Menschenleben. In anderen Regionen mussten sich die Patienten jedoch für Herztransplantationen anstellen..

- Wir haben uns wirklich lange damit beschäftigt, wir haben uns vorbereitet, ich werde nicht sagen, dass die Spende das erste Mal für uns ist, dies ist keine Neuheit, wir beschäftigen uns mit Nierentransplantationen, letztes Jahr haben wir 14 Spendernieren transplantiert und dieses Jahr sind wir systematisch zur Transplantation gekommen Herz, - Kommentare Victor Verikovsky, Chefarzt des Regionalen Klinischen Krankenhauses Woronesch Nr. 1.

Auf der Warteliste der Spender stehen jetzt sechs Personen. Die Region Woronesch ist mittlerweile die sechzehnte Region in Russland, in der Herztransplantationen durchgeführt werden. Es gibt jedoch Fälle, in denen dies aus medizinischen Gründen nicht möglich ist. Aber letztes Jahr haben sie im Moskauer Forschungsinstitut von Sklifosovsky die Implantation künstlicher Ventrikel eingeführt, die Blut pumpen. Voronezh Ärzte planen, diese Erfahrung im nächsten Jahr zu übernehmen..

Herztransplantationsstadien

Die Herztransplantation wurde erstmals 1967 durchgeführt. Seitdem hat diese Methode zur Behandlung von Herzinsuffizienz im Endstadium ihren rechtmäßigen Platz in der praktischen Medizin eingenommen. Die Operation wird durchgeführt, wenn die Lebenserwartung des Patienten ohne Transplantation weniger als ein Jahr beträgt.

Die Herztransplantation dauert ca. 3-5 Stunden und umfasst 8 Stadien.

Präoperative Vorbereitung für die Herztransplantation

Die Untersuchung vor der Transplantation wird ambulant oder stationär durchgeführt. Die Standarddiagnose wird vom behandelnden Arzt verschrieben. Es enthält:

  1. Allgemeine klinische Studien (klinischer Bluttest, allgemeine Urinanalyse, detaillierter biochemischer Bluttest, Koagulogramm).
  2. Blutgruppe und Rh-Faktor.
  3. Gewebetypisierung, Blut-Allel-Test (HLA).
  4. Screening auf Infektionen (Hepatitis C, B, HIV, Epstein-Barr-Virus, Cytomegalievirus, Herpes-simplex-Virus, Tuberkulin-Hauttest, serologische Tests auf Pilze).
  5. Krebsvorsorge (PSA für Männer; Mammographie und Zervixabstrich für Frauen).
  6. Hormonelles Profil (TSH, freies T4, freies T3).
  7. Druckmessung in der Lungenarterie (Swan - Hans).
  8. Instrumentelle Untersuchung (ECHO-Kardiographie, 24-Stunden-EKG-Überwachung, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Spirometrie, arterielle Blutgasanalyse).
  9. Invasive Untersuchung (endomyokardiale Myokardbiopsie, Katheterisierung des rechten Herzens, falls angezeigt).

Ein Herzspender muss universelle Kriterien erfüllen:

  1. Hirntod behoben.
  2. Alter unter 65 Jahren.
  3. Normale Herzfunktion (Ejektionsfraktion größer als 50%).
  4. Fehlen einer Erkrankung der Herzkranzgefäße und anderer schwerer Herzerkrankungen.

Wenn ein geeigneter Spender gefunden wird, wird ein Spender-Empfänger-Paar nach Blutgruppe und anatomischer Größe ausgewählt.

Der Chirurg trifft nach der Sternotomie die endgültige Entscheidung über den Zustand des Herzens. Vor der Entfernung wird das Herz mit einer kardioplegischen Lösung behandelt. Das Spenderherz wird in einem speziellen Behälter transportiert, der eine niedrige Temperatur aufrechterhält. Während des Transports muss sich das Herz in kristalloider Flüssigkeit befinden.

Vor Beginn der Transplantation untersucht der Chirurg das Spenderherz. Wenn es ein offenes ovales Fenster gibt, wird es oft geschlossen. Es gibt auch Empfehlungen für den Kunststoff der Trikuspidalklappe (am Ring).

Chirurgischer Zugang

Während der gesamten Operation wird die Durchblutung künstlich aufrechterhalten. Normalerweise ist die Operationsdauer lang genug, daher wird eine mittelschwere bis starke Unterkühlung empfohlen.

Das erste Stadium umfasst eine mediane Sternotomie. Dieser chirurgische Ansatz beinhaltet die Inzision und Teilung des Sternums.

Der Chirurg schneidet nacheinander Haut, subkutanes Fettgewebe, Brustmuskeln und Knochenstrukturen in Schichten.

Nach einem chirurgischen Zugang wird das Perikard mit einem Längs- oder L-förmigen Einschnitt vor dem linken N. phrenicus geöffnet. Der Chirurg schützt die Lunge, indem er das Perikard an den Brustmuskeln verankert.

Künstliche Durchblutung aktivieren

Dieses Stadium beginnt mit der vollständigen Freilegung des Herzmuskels und der großen Gefäße. Vor dem Anschließen der Herz-Lungen-Maschine wird die obere und untere Hohlvene mit Drehkreuzen (Klammern) festgeklemmt. Als nächstes werden Kanülen in die Hohlvene eingeführt (oben und unten)..

In diesem Moment ist der Empfänger über vorab eingeführte Katheter mit der Herz-Lungen-Maschine verbunden. Es gibt verschiedene Gerätemodelle. Meistens gelangt venöses Blut durch den Katheter in das Reservoir und in den Oxygenator. Blut, das bereits unter Druck mit Sauerstoff gesättigt ist, kehrt in den Blutkreislauf zurück.

Das Herz extrahieren

Große Gefäße und ein Teil der Vorhöfe des Empfängers werden nicht entfernt. Klemmen werden an der aufsteigenden Aorta und der Lungenarterie angebracht. Im Bereich des Quersinus wird eine Klammer am Perikard angebracht. Als nächstes kreuzt der Chirurg die großen Gefäße und sowohl die Vorhöfe als auch das interatriale Septum. Der Empfänger behält einen Teil des Herzens, der die Öffnungen der oberen und unteren Hohlvene, der Lungenvenen und der Sinusknoten enthält.

Im EKG können 3-4 Wochen nach der Operation zwei P-Wellen klar verfolgt werden (von den eigenen und den Sinusknoten des Spenders)..

Die eigentliche Spenderherztransplantation

Es gibt zwei Haupttransplantationsmethoden, die auf der Position des Spenderherzens in der Brust basieren: orthotop und heterotop.

Die heterotope Variante führt zu einer Kompression der Lunge, einer erhöhten Thrombusbildung. Diese Methode kann in Ausnahmefällen mit schwerer pulmonaler Hypertonie angewendet werden..

Die orthotope Version wird viel häufiger verwendet. Es ist möglich, die Shumway-Lower-Methode (mit Anastomosen beider Vorhöfe) oder die Methode mit bikavaler Anastomose durchzuführen.

Meistens wird das präparierte Spenderherz im Bereich der Operationswunde fixiert, korrekt ausgerichtet und die Kanten zusammengeführt. Der Chirurg legt eine durchgehende Spiralnaht ab der Oberkante des interatrialen Septums an. Ferner wird die erste Reihe der Naht zuerst entlang des linken Atriums, dem oberen Teil des interatrialen Septums, geführt. Dann wird die Naht entlang der Rückseite des rechten Atriums, dem mittleren Teil des rechten Atriums, angelegt.

Nach dem Aufbringen der ersten Reihe einer durchgehenden verdrillten Naht ist es notwendig, das Ergebnis mit einer zweiten ähnlichen Reihe zu sichern..

Nach dem Anlegen der Nähte untersucht der Chirurg das Herz und stellt sicher, dass die Wand intakt ist.

Anschluss großer Schiffe

Anastomosen der aufsteigenden Aorta und der Lungenarterie werden mit einer kontinuierlichen Naht durchgeführt. Zunächst wird die Lungenarterie von der inneren Ecke durch die hintere Wand verbunden. Als nächstes stellt der Chirurg die aufsteigende Aorta wieder her.

Nach dem Anbringen der Naht entfernt der Arzt die Klammern von den Gefäßen.

In diesem Moment werden die Katheter und Kanülen aus der Hohlvene entfernt, der künstliche Kreislauf wird abgeschaltet.

Geschichteter Wundverschluss

Die Unversehrtheit des Perikards wird durch Katgutfäden mit durchgehender Naht wiederhergestellt. Abflüsse werden in die Brust eingeführt. Die Operationswunde wird nacheinander in Schichten mit modernen Materialien genäht.

Postoperatives Management

In der frühen postoperativen Phase werden die Hauptindikatoren der Hämodynamik ständig überwacht. Zur Stabilisierung des Blutdrucks können Kardiotonika, Vasopressoren und deren Kombination verwendet werden.

Es ist notwendig, den Säure-Base-Zustand, den Gehalt an ionisiertem Calcium im Blut, zu kontrollieren.

Nach der Stabilisierung der Hämodynamik wird der Patient geweckt, die künstliche Beatmung abgeschaltet und die Dosis der kardiotonischen Medikamente reduziert.

Eine Herztransplantation erfordert eine obligatorische immunsuppressive Therapie. Es gibt zwei Hauptansätze: Induktion der Therapie in der präoperativen Phase oder isolierte postoperative Erhaltungstherapie.

Die postoperative Nachsorge im Transplantationszentrum umfasst die obligatorische Endomyokardbiopsie, die wiederholt durchgeführt wird.

In der postoperativen Phase sind frühe und späte Komplikationen möglich. Um sie zu identifizieren und zu korrigieren, werden moderne Therapieprinzipien verwendet..

Herztransplantationsvideo

Über das Transplantieren des Herzens eines anderen - aus erster Hand

Tatiana Kirsanova

Vor zwei Jahren begann sie ein zweites Leben. In diesem Fall war der erste Versuch, jeden Moment zu enden. Jede Nacht, wenn sie ins Bett ging, wusste sie, dass sie am Morgen möglicherweise nicht aufwachen würde. Die letzten sechs Monate "vorher" - anhaltender Schmerz, Angst und Erwartung des Herzens eines anderen, das sein eigenes werden kann. In einem solchen Ausmaß, dass Sie aufhören zu hören und es sogar fühlen. Sie versucht nicht zu glauben, dass der Preis ihres Lebens der Tod von jemandem ist. Obwohl er tief im Inneren dankbar ist.

Zu einer Person, die sie nicht kannte und nicht mehr erkennt. Für das teuerste Geschenk der Welt, das er ihr nach dem Tod gegeben hat - sein gesundes Herz.

Ohne das Haus zu verlassen

„Oh, lass die Katze einfach nicht raus“, warnt Anna, als sie die Wohnungstür öffnet. "Sie ist sehr neugierig." Sie heißen Koba. Nein, hab keine Angst, das hat nichts mit dem Führer der Völker zu tun. Aus dem Wort "Kobalt" ihr Spitzname. Sehen Sie, ihr Mantel ist ein wenig blau. Wir haben übrigens auch eine Katze. Aber er ist männlicher. Und sogar ein bisschen arrogant. Er legt sich lieber auf die Ablage und schaut auf alle herab. Lass uns etwas Tee trinken. Sie werden sofort warm, das Wetter vor dem Fenster ist so schlecht. ".

Anya sagt, dass sie an solchen Tagen sogar froh ist, dass es nicht nötig ist, das Haus noch einmal zu verlassen. „Zum Glück bin ich ein PR-Mann, sodass ich remote arbeiten kann. Wenn es Besprechungen oder wichtige Besprechungen zu Projekten gibt, die ich leite, muss ich natürlich das Büro besuchen. Aber für mich sind diese Besuche eher ein Feiertag. Sie können sich mit Kollegen treffen, gemeinsam zu Mittag essen und verschiedene Neuigkeiten besprechen. Im Allgemeinen versuche ich jeden Tag auf der Straße zu sein. Ich habe einige Dinge zu tun: gehe in den Laden dort oder woanders hin, für alltägliche Angelegenheiten. Ich gehe gleichzeitig. Ich gehe mehrere Kilometer. Mein Arzt sagte mir: Das Herz ist ein Muskel, der ständig trainiert werden muss. Also trainiere ich. Gerne".

Herztransplantation: Indikationen, Verhalten, Prognose und Rehabilitation

Autor: Dr. med. Averina Olesya Valerievna, Pathologin, Lehrerin der Abteilung für Pat. Anatomie und pathologische Physiologie, für Operation.Info ©

Die moderne Medizin ist so weit fortgeschritten, dass heute niemand mehr von einer Organtransplantation überrascht werden kann. Dies ist der effektivste und manchmal einzig mögliche Weg, um das Leben eines Menschen zu retten. Herztransplantation ist eines der schwierigsten Verfahren, aber gleichzeitig sehr gefragt. Tausende von Patienten warten seit Monaten und sogar Jahren auf "ihr" Spenderorgan, viele warten nicht und jemand, dem ein transplantiertes Herz gegeben wurde, gibt ein neues Leben.

Versuche, Organe zu transplantieren, wurden bereits Mitte des letzten Jahrhunderts unternommen, aber die unzureichende Ausstattung, die Unkenntnis einiger immunologischer Aspekte, das Fehlen einer wirksamen immunsuppressiven Therapie machten die Operation nicht immer erfolgreich, die Organe wurzelten nicht und die Empfänger starben..

Die erste Herztransplantation wurde vor einem halben Jahrhundert 1967 von Christian Barnard durchgeführt. Es stellte sich als erfolgreich heraus und ein neues Stadium der Transplantation begann 1983 mit der Einführung von Cyclosporin in die Praxis. Dieses Medikament ermöglichte es, die Überlebensrate des Organs und die Überlebensrate der Empfänger zu erhöhen. Transplantationen wurden weltweit durchgeführt, auch in Russland.

Das wichtigste Problem der modernen Transplantation ist das Fehlen von Spenderorganen, oft nicht, weil sie nicht physisch vorhanden sind, sondern aufgrund unvollständiger Gesetzgebungsmechanismen und eines unzureichenden Bewusstseins der Bevölkerung für die Rolle der Organtransplantation..

Es kommt vor, dass die Angehörigen einer gesunden Person, die beispielsweise an Verletzungen gestorben ist, kategorisch gegen die Zustimmung zur Entnahme von Organen zur Transplantation an bedürftige Patienten sind und sogar über die Möglichkeit informiert werden, mehrere Leben gleichzeitig zu retten. In Europa und den Vereinigten Staaten werden diese Themen praktisch nicht diskutiert, die Menschen geben zu Lebzeiten freiwillig eine solche Zustimmung, und in den postsowjetischen Ländern müssen Spezialisten immer noch ein ernstes Hindernis in Form von Unwissenheit und mangelnder Bereitschaft der Menschen überwinden, an solchen Programmen teilzunehmen.

Indikationen und Hindernisse für die Operation

Der Hauptgrund für die Transplantation eines Spenderherzens an eine Person wird ab dem dritten Stadium als schwere Herzinsuffizienz angesehen. Solche Patienten sind im Leben erheblich eingeschränkt, und selbst kurzes Gehen führt zu schwerer Atemnot, Schwäche und Tachykardie. Im vierten Stadium gibt es Anzeichen für einen Mangel an Herzfunktion in Ruhe, wodurch der Patient keine Aktivität zeigen kann. In diesen Stadien beträgt die Überlebensprognose normalerweise nicht mehr als ein Jahr. Der einzige Weg, um zu helfen, besteht darin, ein Spenderorgan zu transplantieren.

Unter den Krankheiten, die zu Herzinsuffizienz führen und zu Indikationen für eine Herztransplantation werden können, geben Sie Folgendes an:

  • Dilatative Kardiomyopathie;
  • Schwere ischämische Erkrankung mit schwerer Myokarddystrophie;
  • Angeborene Organanomalien, die mit Hilfe einer plastischen Operation am Herzen nicht korrigiert werden können;
  • Gutartige Neubildungen des Herzens;
  • Bösartige Rhythmusstörungen, die nicht auf andere Behandlungen ansprechen.

Bei der Bestimmung der Indikationen wird das Alter des Patienten berücksichtigt - er sollte nicht älter als 65 Jahre sein, obwohl dieses Problem individuell entschieden wird und unter bestimmten Bedingungen eine Transplantation für ältere Menschen durchgeführt wird.

Ein weiterer ebenso wichtiger Faktor ist die Bereitschaft und Fähigkeit des Empfängers, den Behandlungsplan nach einer Organtransplantation einzuhalten. Mit anderen Worten, wenn der Patient absichtlich keine Transplantation durchführen möchte oder sich weigert, die erforderlichen Verfahren durchzuführen, auch in der postoperativen Phase, wird die Transplantation selbst unangemessen und das Spenderherz kann einer anderen Person transplantiert werden, die es benötigt..

Zusätzlich zu den Indikationen wurde das Spektrum der Zustände bestimmt, die mit einer Herztransplantation nicht kompatibel sind:

  1. Alter über 65 (relativer Faktor, individuell berücksichtigt);
  2. Ein stetiger Druckanstieg in der Lungenarterie über 4 Einheiten. Holz;
  3. Systemischer Infektionsprozess, Sepsis;
  4. Systemische Bindegewebserkrankungen, Autoimmunprozesse (Lupus, Sklerodermie, Spondylitis ankylosans, aktiver Rheuma);
  5. Geisteskrankheiten und soziale Instabilität, die den Kontakt, die Beobachtung und die Interaktion mit dem Patienten in allen Stadien der Transplantation verhindern;
  6. Bösartige Tumore;
  7. Schwere dekompensierte Pathologie der inneren Organe;
  8. Rauchen, Alkoholmissbrauch, Drogenabhängigkeit (absolute Kontraindikationen);
  9. Schwere Fettleibigkeit - kann ein ernstes Hindernis und sogar eine absolute Kontraindikation für eine Herztransplantation werden.
  10. Unwilligkeit des Patienten, die Operation durchzuführen und den weiteren Therapieplan zu befolgen.

Patienten mit chronischen Komorbiditäten sollten einer maximalen Untersuchung und Behandlung unterzogen werden, da dann die Hindernisse für die Transplantation relativ werden können. Zu diesen Zuständen gehören mit Insulin, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren korrigierter Diabetes mellitus, der durch medikamentöse Therapie auf das Remissionsstadium übertragen werden kann, inaktive Virushepatitis und einige andere..

Vorbereitung auf eine Spenderherztransplantation

Die Vorbereitung auf die geplante Transplantation umfasst eine breite Palette diagnostischer Verfahren, die von Routineuntersuchungsmethoden bis zu High-Tech-Interventionen reichen.

Der Empfänger muss Folgendes ausführen:

  • Allgemeine klinische Studien zu Blut, Urin, Gerinnungstest; Bestimmung der Blutgruppe und der Rh-Zugehörigkeit;
  • Studien zu Virushepatitis (akute Phase ist eine Kontraindikation), HIV (Infektion mit dem Immundefizienzvirus macht die Operation unmöglich);
  • Virologische Untersuchung (Cytomegalievirus, Herpes, Epstein-Barr) - Selbst in inaktiver Form können Viren nach der Transplantation aufgrund der Unterdrückung der Immunität einen Infektionsprozess verursachen. Daher ist ihr Nachweis ein Grund für die vorläufige Behandlung und Vorbeugung solcher Komplikationen.
  • Screening auf onkologische Erkrankungen - Mammographie und Zervixabstrich bei Frauen, PSA bei Männern.

Zusätzlich zu Labortests wird eine instrumentelle Untersuchung durchgeführt: Koronarangiographie, die es ermöglicht, den Zustand der Herzgefäße zu klären, wonach einige Patienten zur Stent- oder Bypass-Transplantation geschickt werden können, Ultraschall des Herzens, der zur Bestimmung der Funktionalität des Myokards erforderlich ist, Ejektionsfraktion. Alle sind ausnahmslos Röntgenuntersuchungen der Lunge, Atemfunktion gezeigt.

Bei invasiven Untersuchungen wird die Katheterisierung der rechten Herzhälfte verwendet, wenn der Druck in den Gefäßen des Lungenkreislaufs bestimmt werden kann. Wenn diese Anzeige 4 Einheiten überschreitet. Holz ist die Operation aufgrund irreversibler Veränderungen des Lungenblutflusses bei einem Druck im Bereich von 2-4 Einheiten unmöglich. Das Risiko von Komplikationen ist hoch, aber eine Transplantation kann durchgeführt werden.

Das wichtigste Stadium bei der Untersuchung eines potenziellen Empfängers ist die immunologische Typisierung nach dem HLA-System, anhand dessen die Ergebnisse eines geeigneten Spenderorgans ausgewählt werden. Unmittelbar vor der Transplantation wird ein Kreuztest mit Spenderlymphozyten durchgeführt, um den Grad der Compliance beider Teilnehmer an der Organtransplantation zu bestimmen.

Während der gesamten Wartezeit für ein geeignetes Herz und der Vorbereitungszeit vor dem geplanten Eingriff muss der Empfänger die vorhandene Herzerkrankung behandeln. Bei chronischer Herzinsuffizienz wird ein Standardschema verschrieben, einschließlich Betablockern, Calciumantagonisten, Diuretika, ACE-Hemmern, Herzglykosiden usw..

Im Falle einer Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten kann der Patient in ein Organ- und Gewebetransplantationszentrum oder ein Krankenhaus für Herzchirurgie eingeliefert werden, wo ein spezielles Gerät installiert werden kann, das den Blutfluss über Bypasswege durchführt. In einigen Fällen kann der Patient auf die Warteliste "geschoben" werden.

Wer sind Spender??

Spenderorgane können sowohl lebenden als auch toten Menschen entnommen werden, aber im Falle eines Herzens ist die erste Option aus natürlichen Gründen unmöglich (ein ungepaartes und lebenswichtiges Organ). Währenddessen können Sie im Internet viele Menschen treffen, die jedem Bedürftigen ihr gesundes Herz schenken möchten. Einige von denen, die Spender werden möchten, verstehen nicht ganz, dass ihr eigenes Leben in diesem Fall enden wird, andere - sie erkennen, sind aber bereit, aufgrund des Verlustes von Sinn und Zweck des Lebens "zu teilen".

Eine Herztransplantation von einem lebenden gesunden Menschen ist unmöglich, da die Entfernung dieses Organs gleichbedeutend mit Mord ist, selbst wenn der potenzielle Spender es selbst jemandem geben möchte. Die Herzquelle für Transplantationen sind normalerweise Menschen, die an Verletzungen, Verkehrsunfällen und Opfern des Hirntodes gestorben sind. Ein Hindernis für die Transplantation kann die Entfernung sein, die das Spenderherz auf dem Weg zum Empfänger zurücklegen muss. Das Organ bleibt nicht länger als 6 Stunden lebensfähig. Je kürzer dieses Intervall ist, desto wahrscheinlicher ist der Erfolg der Transplantation.

Ein ideales Spenderherz wird als Organ betrachtet, das nicht von einer ischämischen Erkrankung betroffen ist, dessen Funktion nicht beeinträchtigt ist und dessen Alter bis zu 65 Jahre beträgt. Gleichzeitig können Herzen mit einigen Veränderungen zur Transplantation verwendet werden - die ersten Manifestationen einer Insuffizienz der atrioventrikulären Klappen, einer Grenzhypertrophie des Myokards der linken Herzhälfte. Wenn der Zustand des Empfängers kritisch ist und so schnell wie möglich eine Transplantation erfordert, kann ein nicht ganz "ideales" Herz verwendet werden..

Das transplantierte Organ muss für die Größe des Empfängers geeignet sein, da er sich auf engstem Raum zusammenziehen muss. Das Hauptkriterium für die Übereinstimmung von Spender und Empfänger ist die immunologische Verträglichkeit, die die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Transplantation des Transplantats bestimmt..

Vor der Einnahme des Spenderherzens wird es nach dem Öffnen der Brusthöhle von einem erfahrenen Arzt erneut untersucht. Wenn alles in Ordnung ist, wird das Organ in eine kalte kardioplegische Lösung gelegt und in einem speziellen Isolierbehälter transportiert. Es ist wünschenswert, dass die Transportdauer 2-3 Stunden nicht überschreitet, maximal sechs, aber gleichzeitig sind bereits ischämische Veränderungen im Myokard möglich.

Herztransplantationstechnik

Eine Herztransplantation ist nur unter Bedingungen einer gut etablierten künstlichen Durchblutung möglich, an der mehr als ein Team von Chirurgen beteiligt ist, die sich in verschiedenen Stadien gegenseitig ersetzen. Die Langzeittransplantation dauert bis zu 10 Stunden. Während dieser Zeit steht der Patient unter enger Aufsicht von Anästhesisten.

Vor der Operation werden dem Patienten erneut Blutuntersuchungen entnommen, die Gerinnbarkeit, der Blutdruck, der Blutzuckerspiegel usw. werden überwacht, da unter Bedingungen des künstlichen Kreislaufs eine Langzeitanästhesie erforderlich ist. Das Operationsfeld wird wie gewohnt bearbeitet, der Arzt macht einen Längsschnitt im Brustbein, öffnet die Brust und erhält Zugang zum Herzen, an dem weitere Manipulationen stattfinden.

In der ersten Phase des Eingriffs werden die Herzventrikel vom Empfänger entfernt, während die großen Gefäße und Vorhöfe erhalten bleiben. Dann wird das Spenderherz an die verbleibenden Fragmente des Organs genäht..

Unterscheiden Sie zwischen heterotopischer und orthotopischer Transplantation. Die erste Methode besteht darin, das eigene Organ des Empfängers zu erhalten. Das Spenderherz befindet sich rechts darunter. Anastomosen werden zwischen den Gefäßen und Kammern des Organs angelegt. Die Operation ist technisch schwierig und zeitaufwändig, erfordert eine anschließende Antikoagulationstherapie, zwei Herzen verursachen eine Kompression der Lunge, aber diese Methode ist für Patienten mit schwerer Hypertonie des kleinen Kreises vorzuziehen.

Die orthotope Transplantation wird sowohl durch Nähen der Vorhöfe des Spenderherzens direkt an den Vorhöfen des Empfängers nach ventrikulärer Exzision als auch auf bikavalem Weg durchgeführt, wenn beide Hohlvenen getrennt genäht werden, wodurch die Belastung des rechten Ventrikels verringert werden kann. Gleichzeitig kann der Kunststoff der Trikuspidalklappe ausgeführt werden, um ein späteres Versagen zu verhindern.

Nach der Operation verhindert eine immunsuppressive Therapie mit Zytostatika und Hormonen weiterhin die Abstoßung des Spenderorgans. Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert, erwacht er, die künstliche Beatmung wird ausgeschaltet und die Dosis der kardiotonischen Medikamente wird reduziert.

Um den Zustand des transplantierten Organs zu beurteilen, werden Myokardbiopsien durchgeführt - einmal alle 1-2 Wochen im ersten Monat nach der Operation, dann immer weniger. Die Hämodynamik und der Allgemeinzustand des Patienten werden ständig überwacht. Die Heilung einer postoperativen Wunde dauert ein bis eineinhalb Monate.

Die Hauptkomplikationen nach einer Herztransplantation können Blutungen sein, die eine erneute Operation und ein Anhalten sowie eine Abstoßung des Transplantats erfordern. Die Abstoßung eines transplantierten Organs ist bei jeder Transplantation ein ernstes Problem. Das Organ kann möglicherweise nicht sofort Wurzeln schlagen, oder die Abstoßung beginnt nach zwei bis drei oder mehr Monaten.

Um die Abstoßung des Spenderherzens zu verhindern, werden Glukokortikosteroide und Zytostatika verschrieben. Eine Antibiotikatherapie ist zur Vorbeugung von infektiösen Komplikationen angezeigt.

Während des ersten Jahres nach der Operation erreicht die Überlebensrate der Patienten 85% und sogar mehr, da die chirurgischen Techniken und Methoden der Immunsuppression verbessert wurden. In weiter entfernten Begriffen nimmt sie aufgrund der Entwicklung des Abstoßungsprozesses, infektiöser Komplikationen und Veränderungen im transplantierten Organ selbst ab. Heute leben bis zu 50% aller Herztransplantationspatienten länger als 10 Jahre.

Das transplantierte Herz kann 5-7 Jahre ohne Veränderungen arbeiten, jedoch entwickeln sich die Alterungs- und Dystrophieprozesse darin viel schneller als in einem gesunden Organ. Dieser Umstand ist mit einer allmählichen Verschlechterung der Gesundheit und einer Zunahme des Versagens des transplantierten Herzens verbunden. Aus dem gleichen Grund ist die Lebenserwartung von Menschen mit einem transplantierten gesunden Organ immer noch niedriger als die der Allgemeinbevölkerung.

Patienten und ihre Angehörigen haben häufig die Frage: Ist eine erneute Transplantation möglich, wenn das Transplantat abgenutzt ist? Ja, technisch kann dies durchgeführt werden, aber die Prognose und Lebenserwartung werden noch geringer sein, und die Wahrscheinlichkeit einer Transplantation des zweiten Organs ist viel geringer. Daher sind wiederholte Transplantationen in der Realität äußerst selten.

Die Kosten der Intervention sind hoch, da sie selbst äußerst komplex ist und qualifiziertes Personal sowie einen technisch ausgestatteten Operationssaal erfordert. Die Suche nach einem Spenderorgan, seine Sammlung und sein Transport erfordern ebenfalls Materialkosten. Das Organ selbst wird dem Spender gespendet, es müssen jedoch möglicherweise andere Kosten bezahlt werden.

Im Durchschnitt kostet der Betrieb auf bezahlter Basis 90-100 Tausend Dollar, im Ausland - natürlich teurer - 300-500 Tausend. Die kostenlose Behandlung erfolgt im Rahmen des Krankenversicherungssystems, wenn ein Patient, der sie benötigt, auf eine Warteliste gesetzt wird und sich, wenn ein geeignetes Organ vorhanden ist, einer Operation unterziehen wird.

Angesichts des akuten Mangels an Spenderorganen werden freie Transplantationen nur sehr selten durchgeführt, viele Patienten warten nie auf sie. In dieser Situation kann die Behandlung in Belarus attraktiv werden, wenn die Transplantation das europäische Niveau erreicht hat und die Anzahl der bezahlten Operationen etwa fünfzig pro Jahr beträgt..

Die Suche nach einem Spender in Belarus wird erheblich erleichtert, da bei der Feststellung des Hirntodes keine Zustimmung zur Entfernung des Herzens erforderlich ist. In dieser Hinsicht wird die Wartezeit auf 1-2 Monate reduziert, die Behandlungskosten betragen ca. 70 Tausend Dollar. Um das Problem der Möglichkeit einer solchen Behandlung zu lösen, reicht es aus, Kopien von Dokumenten und Untersuchungsergebnissen zu senden, wonach Spezialisten ungefähre Informationen aus der Ferne bereitstellen können.

In Russland wird eine Herztransplantation nur in drei großen Krankenhäusern durchgeführt - dem Bundesforschungszentrum für Transplantologie und künstliche Organe, benannt nach V.I. V.I.Shumakov (Moskau), Nowosibirsk Research Institute of Circulatory Pathology, benannt nach V.I. EN Meshalkin und das nach ihm benannte North-West Federal Medical Research Center V. A. Almazova, St. Petersburg.

Bewertungen von Patienten, die sich einer Transplantation unterzogen haben, sind positiv, da die Operation dazu beiträgt, Leben zu retten und es um mindestens mehrere Jahre zu verlängern, obwohl es Fälle gibt, in denen Empfänger 15 bis 20 Jahre oder länger leben. Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz, die es sich nicht leisten konnten, dreihundert Meter vor der Operation zu gehen, hatten in Ruhe Kurzatmigkeit. Nach der Behandlung erweitern sie allmählich den Kreis ihrer Aktivität und ihre Lebensaktivität unterscheidet sich nicht wesentlich von der anderer Menschen.

Eine Herztransplantation ist eine Chance, das Leben einer todkranken Person zu retten. Daher hängt die Gesamtmortalität aufgrund der Pathologie dieses Organs von der Verfügbarkeit solcher Interventionen ab. Entwicklung des rechtlichen Rahmens für Organtransplantationen, Sensibilisierung der Öffentlichkeit für die Rolle der Spende, Materialinjektionen in das Gesundheitssystem zur Ausstattung von Operationssälen für Herzchirurgie, Schulung von qualifiziertem Personal - all diese Bedingungen können die Herztransplantation erschwinglicher machen. Die entsprechenden Arbeiten auf staatlicher Ebene sind bereits im Gange und werden möglicherweise in naher Zukunft Früchte tragen..

Wie läuft eine Herztransplantation ab - Video, Stadien

Organtransplantationen von freiwilligen Spendern sind in der modernen Medizin weit verbreitet. Gleiches gilt für die Kardiologie..

Zwar ist eine Herztransplantation eine sehr schwierige und nicht sehr häufige Manipulation. Die Entwicklung dieses Gebiets wird von Kardiologen zusammen mit Immunologen durchgeführt..

Es sind Immunologen, die die Prinzipien der Abstoßung eines fremden Organs untersuchen..

Die Transplantationsexperimente begannen in den 50er Jahren, und die erste Herztransplantation wurde 1980 von Wissenschaftlern aus den USA und Südafrika durchgeführt. In unserem Land wurde eine solche Operation von V.I. Shumakov, 1988.

Trotz der Komplexität des Verfahrens selbst, seiner Kosten, seiner recht hohen und möglichen Abstoßung steigt der Bedarf an solchen Transplantationen von Jahr zu Jahr, und die Medizin unternimmt alles, um die auf den Patienten wartenden Risiken zu verringern..

Für wen ist die Transplantation indiziert?

Ein Spenderherz zu bekommen ist eine ziemlich schwierige Aufgabe, daher wird die Transplantation dieses Organs nur als letztes Mittel durchgeführt. Es gibt eine Reihe von Herzerkrankungen, bei denen eine Transplantation möglich ist. Die Indikationen für eine solche Manipulation sind die folgenden Pathologien in der letzten schwersten Form:

  1. Das letzte Stadium der chronischen Herzinsuffizienz, in dem die motorische Aktivität des Patienten stark eingeschränkt ist, ein pathologisches Ödem der Gliedmaßen oder sogar des gesamten Körpers auftritt, ist in diesem Stadium auch in Ruhe Atemnot vorhanden.
  2. Schwere angeborene und erworbene Herzfehler.
  3. Krankheiten, die weder konservativ noch chirurgisch geheilt werden können - schwere Herzrhythmusstörungen, unkontrollierbare Angina pectoris.
  4. Kardiomyopathie, bei der strukturelle Typänderungen auftreten, wenn Myokardfasern durch Narbengewebe ersetzt werden.
  5. Schwellung im Herzen.

Alle derartigen Fälle von Herzfehlern müssen durch den Wunsch des Patienten nach einem solchen chirurgischen Eingriff, seine Einstellung zu einem absolut gesunden Lebensstil und bis zum Ende seines Lebens unter strenger Kontrolle der Ärzte verstärkt werden.

Was kann den Betrieb stören

Leider kann nicht jeder Patient ein Spenderherz erhalten. Dafür gibt es viele verschiedene Gründe:

  1. Sehr wenige Spender. Es kann nur eine Person werden, deren Hirntod registriert ist und deren Herz absolut gesund ist.
  2. Es gibt eine sehr lange Warteschlange (Warteliste), um dieses Organ zu erhalten, es ist am wichtigsten für Kinder. Das Organ muss alle angegebenen Anforderungen vollständig erfüllen, und möglicherweise werden solche Parameter bei mehreren Dutzend weiteren Patienten gefunden, die viel früher auf der Liste stehen..
  3. Manchmal kann das Spenderorgan nicht rechtzeitig an den richtigen Ort geliefert werden, da die Operation spätestens sechs Stunden nach der Entnahme durchgeführt werden muss.
  4. Viele Menschen sind aus ethischen oder religiösen Gründen mit der Transplantation nicht einverstanden. Zum Beispiel lebt ein Mensch im Christentum so lange, wie sein Herz schlägt..
  5. Der Patient kann durch die Angst vor einer langen und ziemlich teuren Rehabilitation gestoppt werden.
  6. Fortgeschrittenes Alter. Normalerweise werden Operationen nicht an Personen über 60 durchgeführt, es gibt jedoch Ausnahmen.

Zusätzlich zu den aufgeführten Hindernissen wird die Transplantation bei einer Reihe anderer Krankheiten, die nicht mit der Kardiologie zusammenhängen, nicht durchgeführt. Es kann sein:

  • schwere pulmonale Hypertonie;
  • Diabetes mellitus in einem Stadium, in dem bereits negative Veränderungen in der Netzhaut der Augen begonnen haben, in den Gefäßen oder Nieren;
  • Infektionskrankheiten im akuten Stadium;
  • HIV und Tuberkulose;
  • Autoimmunerkrankungen - Rheuma, Arthritis, Lupus erythematodes usw.;
  • schweres Leber- oder Nierenversagen;
  • chronisch schwere Formen von Lungenerkrankungen;
  • Onkologie;
  • Alkohol- oder Drogenabhängigkeit;
  • schwere psychische Störungen.

Spenderherzanforderungen

Wie bereits erwähnt, kann das Herz nur entfernt werden, wenn der vollständige Tod des Gehirns bestätigt ist und das Spenderorgan keine Pathologien aufweist. Dies kann nur in einer Klinik geschehen. Der Spender liegt normalerweise bei künstlicher Beatmung im Koma.

Dies geschieht am häufigsten nach einem Unfall oder Schlaganfall. Eine Gruppe führender Ärzte bestätigt den Hirntod.

Darüber hinaus werden Angehörige um schriftliche Genehmigung zur Entnahme von Spenderorganen gebeten, ohne deren Zustimmung nur dann auf eine lebenslange Einwilligung zum Spender verzichtet werden kann.

Wenn der Patient nicht identifiziert wird oder keine Familie hat, kann der Arzt selbst eine Entscheidung treffen.

An der Spitze wird eine Kommission zusammengestellt, die der Chefarzt der medizinischen Einrichtung sein wird und alle in diesem Fall erforderlichen Unterlagen ausfüllt.

Nach der Ankunft des Chirurgen und der Assistenzkrankenschwester wird ein Organraub durchgeführt. Das Herz wird in einen speziellen Behälter mit einer Lösung gegeben und zum Transplantationszentrum gebracht.

Bei der Auswahl eines Spenderherzens halten sich die Angehörigen der Gesundheitsberufe an die folgenden Kriterien:

  1. Es gibt keine chronischen Herzerkrankungen, was notwendigerweise durch Ultraschall und EKG bestätigt wird. Wenn der Spender 45 Jahre alt ist, muss eine Koronarangiographie durchgeführt werden.
  2. Fehlen von Hepatitis B und C oder HIV.
  3. Es sollten keine Tumoren vorhanden sein.
  4. Fettleibigkeit.

Es ist obligatorisch, die Kompatibilität des Herzens von Spender und Empfänger zu überprüfen. Überprüfen Sie dazu:

  • für die Blutgruppenverträglichkeit;
  • ungefähre Übereinstimmung in der Größe der Herzen, dies gilt insbesondere für Kinder. Eine solche Analyse wird mit Ultraschall durchgeführt.

Wie schnell können Sie eine Transplantation durchführen?

Für den Fall, dass ein Arzt eine Herztransplantation dringend empfiehlt, muss sich eine Person bei einem medizinischen Transplantationszentrum anmelden. Hier wird der Patient auf die Warteliste für das Spenderorgan gesetzt.

In unserem Land gibt es nur ein "Single Coordination Center", das die Auswahl geeigneter Spender durchführt. Dieses Zentrum steht in ständiger Kommunikation mit einer Reihe von Krankenhäusern mit Trauma- oder neurologischen Abteilungen..

Von hier kommen am häufigsten Spenderherzen.

Die Transplantation selbst wird durchgeführt von:

  1. Im Moskauer FSBI FNTSTIO benannt nach V. I. Shumakov.
  2. Im FSBI Northwestern Federal Medical Research Center benannt nach Almazova V.A.Es befindet sich in St. Petersburg.
  3. Am Wissenschaftlichen Forschungsinstitut für Kreislaufpathologie in Nowosibirsk.

Leider gibt es in unserem Land eine Reihe strenger gesetzlicher Beschränkungen für die Entnahme von Spenderorganen, und für die Transplantation geeignete Herzen sind äußerst selten, was bedeutet, dass die Warteliste sehr lang ist. Die schwierigste Situation ist die Herztransplantation für kleine Kinder. In unserem Land sind solche Operationen gesetzlich verboten und der einzige Ausweg besteht darin, sich an ausländische Kliniken zu wenden..

Wie viel kostet eine Herztransplantation?

Alle Bürger der Russischen Föderation haben das Recht auf kostenlose medizinische High-Tech-Versorgung, einschließlich Transplantationen. Auf dieser Grundlage kostet es den Patienten mit einem geeigneten Herzen nichts..

Zusätzlich zur Herztransplantation wird der Patient eine lange und teure Rehabilitation erhalten. Diese Frist kann verlängert werden und verlangt vom Empfänger ab 50.000 Dollar.

Für Kinder kostet eine solche Transplantation viel mehr, da sowohl die Auswahl des Spenders als auch die Operation selbst in einer ausländischen Klinik durchgeführt werden müssen..

Transplantationsvorbereitungen

Nachdem eine Person einen Antrag im Transplantationszentrum gestellt hat, muss sie sich einer detaillierten Untersuchung unterziehen. Der Diagnoseplan enthält die folgenden Manipulationen:

  • eine Blutuntersuchung auf jede Art von Virushepatitis, HIV, Syphilis und anderen Infektionskrankheiten;
  • Gerinnungsanalyse und Bestätigung der Blutgruppe;
  • allgemeine Urinanalyse;
  • Fluorographie;
  • EKG, CAG und Ultraschall des Herzens;
  • zusätzliche Untersuchung durch den Herzchirurgen des Zentrums;
  • Untersuchungen durch einen HNO-Arzt, Zahnarzt, Gynäkologen und Urologen.
  • Der Patient muss immer einen Reisepass, SNILS, eine medizinische Police sowie eine Überweisung zur Transplantation von einer medizinischen Einrichtung, in der der Patient beobachtet wurde, und einen Auszug mit den Ergebnissen der Untersuchung bei sich haben.
  • Diese Dokumente müssen bei Ihnen sein, da der Spender möglicherweise völlig unerwartet erscheint und der Empfänger so schnell wie möglich auf dem Operationstisch sein muss.

Transplantationsprozess

Die Operation dauert in diesem Fall normalerweise etwa sechs Stunden unter Vollnarkose.

Die Herztransplantation selbst wird normalerweise nach dem folgenden Algorithmus durchgeführt:

  1. Unmittelbar vor Beginn der Operation wird dem Patienten erneut Blut zur allgemeinen Analyse entnommen, Blutdruck und Zuckerspiegel werden gemessen.
  2. Dem Empfänger wird eine Anästhesie injiziert, die für einen operativen Prozess von 6 bis 10 Stunden ausgelegt ist.
  3. Nach der Behandlung der äußeren Oberfläche wird die Brust des Patienten geöffnet und durch die Hohlvene in das künstliche Kreislaufsystem oder "künstliche Herz" übertragen..
  4. Der Arzt entfernt die Ventrikel des Herzens des Empfängers und verlässt das Atrium und die großen Gefäße. Dann werden anstelle der entfernten Ventrikel die Spenderherzventrikel genäht.
  5. Der Patient wird vorübergehend mit einem Herzschrittmacher ausgestattet, der den Rhythmus nach der Operation reguliert.
  6. Die Brust des Patienten wird genäht. Leider ist die Narbe nach einer solchen Operation ziemlich groß und geht vom Hals bis zum Nabel. Die operierte Person bleibt lebenslang mit einer großen und dicken Narbe zurück.
  7. In der postoperativen Phase erhält der Empfänger eine Therapie zur Aufrechterhaltung der Herzaktivität und zur Unterdrückung der Immunität, wodurch die Möglichkeit einer Abstoßung des Spenderorgans verhindert wird.

Pädiatrische Transplantation

Eine Herztransplantation für ein Kind ist die schwierigste Operation in diesem Bereich und wird viel seltener durchgeführt als für Erwachsene. Eine direkte Indikation für eine solche Operation ist, wenn die Herzkrankheit in das Endstadium übergeht und das Baby etwa sechs Monate am Leben bleibt. Spenderherzen von Kindern sind selten und fast die Hälfte der Kinder erlebt keine Operation.

Der Prozess der Herztransplantation ist für ein Kind ebenfalls etwas schwieriger als für einen erwachsenen Patienten, und die Überlebensrate ist ebenfalls viel niedriger. Sehr oft sind Ärzte mit einer späten Organabstoßung, Arteriosklerose der Herzkranzgefäße und Nephrotoxizität konfrontiert.

Postoperative Zeit

Dieser Zeitraum kann grob in 4 Zeiträume unterteilt werden.

  1. Die Wiederbelebungsperiode dauert ungefähr zehn Tage. Hier erhält der Patient eine intensive Therapie, um die Abstoßung eines fremden Organs zu verhindern, andere Komplikationen wie Blutungen, allergische Reaktionen, Flüssigkeitsansammlungen im Perikard usw. zu stoppen. Zu diesem Zeitpunkt ist der Patient sehr anfällig für virale, pilzliche oder bakterielle Infektionen. Die Aufgabe des medizinischen Personals ist es, eine solche Entwicklung von Ereignissen zu verhindern.
  2. Krankenhausaufenthalt - Der Patient muss mindestens 30 Tage in einer medizinischen Einrichtung verbringen. Während dieser Zeit wird ein individuelles Regime für die Einnahme von Medikamenten entwickelt und eine Reihe notwendiger Studien durchgeführt..
  3. Zeit nach dem Krankenhausaufenthalt - der Patient ist zu Hause, nimmt verschriebene Medikamente ein, wird von Ärzten überwacht und wechselt allmählich zu seiner gewohnten Lebensweise. Diese Erholungszeit kann etwa ein Jahr dauern..
  4. Die vierte Periode dauert für den Rest Ihres Lebens und ist gekennzeichnet durch die Wiederherstellung der Teilarbeitsfähigkeit und die Fähigkeit, einen ziemlich aktiven Lebensstil zu führen. Eine Person, die sich einer Operation unterzogen hat, muss sich regelmäßigen Untersuchungen unterziehen, die es ermöglichen, den Prozess der Arbeit des neuen Organs zu überwachen und ihn ständig zu unterstützen. Darüber hinaus ist es unbedingt erforderlich, einen absolut gesunden Lebensstil zu führen und die von Ärzten empfohlene Ernährung einzuhalten..

Lebenserwartung nach der Operation

Angesichts der Tatsache, dass dieser Vorgang sowohl hinsichtlich der Ausführung als auch der Konsequenzen sehr kompliziert ist, ist das Risiko sehr ernst. Laut Statistik bleiben im ersten Jahr etwa 85% am Leben, dann sinkt der Prozentsatz leicht - auf 73%.

Normalerweise funktioniert ein neues Herz bis zum Alter von sieben Jahren gut, aber es ist deutlich anfälliger für Degeneration als ein gesundes. Etwa die Hälfte der operierten Patienten lebt bis zu zehn Jahre, obwohl es Fälle gibt, in denen der Patient lange lebt und mäßig aktive körperliche Aktivität ausübt.

Menschen können sogar nach einer Herztransplantation sicher fahren..

Empfehlungen für das Leben nach der Transplantation

Alle Patienten erhalten klare Richtlinien für ihr zukünftiges Leben nach der Transplantation, und es ist am besten, diese zu befolgen.

  • Regelmäßige Einnahme von verschriebenen Medikamenten unter Einhaltung der Dosierung.
  • Überwachen Sie die Mäßigung der körperlichen Aktivität.
  • Befolgen Sie eine Diät und schließen Sie das Trinken und Rauchen aus.
  • Weigere dich, ein heißes Bad zu nehmen.
  • Vermeiden Sie große Menschenmengen, um den Kontakt mit Infektionen einzuschränken.

Trotz der Tatsache, dass der Empfänger während seines gesamten Lebens eine Reihe von Einschränkungen einhalten muss, ist seine Lebensqualität immer noch erheblich verbessert. Es versteht sich, dass der Patient mit einer schwerwiegenden Behinderung zur Operation kam, die von schwerer Atemnot, Herzklopfen und Schwellung begleitet war. All diese und viele andere Symptome erlaubten es einem Menschen kaum, zu leben und alles zu tun, was er möchte.

Herztransplantation: die Möglichkeiten der modernen Chirurgie

Eine Herztransplantation ist eine schwerwiegende Operation, bei der ein krankes Organ mit irreversiblen Funktionsstörungen durch einen gesunden Spender ersetzt wird.

Extreme Maßnahmen werden in die Praxis umgesetzt, wenn eine konservative Therapie oder ein anderer chirurgischer Eingriff fehlgeschlagen ist. Trotz der Tatsache, dass die Transplantation durch die höchste Komplexität gekennzeichnet ist, haben die Empfänger große Überlebenschancen.

Insbesondere unter Beachtung der weiteren korrekten Betreuung durch das medizinische Personal und den Patienten selbst.

Einzigartige Herztransplantation

Das menschliche Herz ist das einzigartigste Organ. In der Tat - es ist eine Pumpe, aber mit ihrem "Versagen" kommt der klinische Tod. (Im Gegensatz zum Gehirn, wenn der Patient viele Jahre im Koma liegen kann).

Es ist viel einfacher, das richtige Material für eine erfolgreiche „Motor“ -Transplantation auszuwählen. Im Vergleich zu anderen "Bioteilen" erfordert der "Motor" nicht viele Parameterübereinstimmungen.

Hauptfaktoren: die absolute Gesundheit des Organs, die angemessene Größe und Lage der Hauptarterien.

Historischer Hintergrund: die weltweit erste erfolgreiche Transplantation

Eine weitere "Geschichte" erwartete Lewis Washkanski, einen Warengroßhändler. Aufgrund von zwei erlittenen Herzinfarkten hatte der Mann eine fortschreitende Herzinsuffizienz. Der Patient litt an Diabetes mellitus und erhielt daher Insulin. Die Operation war sofort erforderlich, und sobald der Spender erschien, stimmte die Person dem Experiment problemlos zu..

Genau eine Stunde nach der Operation erlangte der Empfänger das Bewusstsein wieder und sprach. Vier Tage lang durfte niemand die operierte Person sehen, nicht einmal sein Ehepartner. Sein Zustand verbesserte sich jedoch von Tag zu Tag. Dem Patienten wurde eine intensive Behandlung verschrieben: ein Kurs wirksamer Antibiotika, Strahlentherapie.

Um eine Abstoßung der Transplantation zu verhindern, wurden dem Patienten Imuran und Cortison verschrieben. Einige Tage später ging Lewis in ein spezielles Krankenhaus, um die Behandlung fortzusetzen. Nach einer Woche stellten die Ärzte eine große Anzahl von Leukozyten fest - ein Zeichen für die Abstoßung eines fremden Organs. Die behandelnden Ärzte erhöhten sofort die Strahlendosis.

Infolge einer rechtzeitigen Reaktion ließen die beängstigenden Symptome einer Herzinsuffizienz nach.

Aber "Sie können dem Schicksal nicht entkommen", es gelang Herrn Washkanski, nur 18 Tage nach der Operation zu leben, deutlich "vor" seinen Vorgängern. Die festgestellte Todesursache ist eine bilaterale Lungenentzündung. So wurde die weltweit erste recht erfolgreiche Herztransplantation durchgeführt.

Operationskosten in verschiedenen Ländern

Viele Menschen interessieren sich für Informationen darüber, wie viel eine Herztransplantation kostet. Orgelersatz ist weltweit ein teures "Vergnügen". Die höchsten Preise werden von Kliniken in den USA und Krankenhäusern in europäischen Ländern angeboten. Abhängig vom Doktorgrad eines Chirurgen und der territorialen Lage des medizinischen Zentrums liegt die Preisspanne innerhalb von 500.000 USD.

Eine Operation in Israel kostet einen Patienten 250 bis 370 Tausend Dollar. Die Kosten für medizinische Dienstleistungen in den großen Städten Indiens liegen zwischen 70.000 und 96.000 (in US-Währung)..

Für diejenigen, die kein Verwandter von Rockefeller sind, sind die Länder der ehemaligen UdSSR bereit, ähnliche medizinische Dienstleistungen anzubieten. Der Preis für den "Ersatz" des Hauptorgans schwankt um 250.000 US-Dollar.

Ein hochprofessioneller Transplantationsarzt gründete einst eine wissenschaftliche Schule, an der er mehr als 50 Ärzte ausbildete.

Grund für die Ernennung und Zweck

Herztransplantation ist ein letzter Ausweg. Eine Organtransplantation wird bei schwerer Herzinsuffizienz durchgeführt, wenn die Behandlung mit anderen Methoden nicht zu den lang erwarteten Ergebnissen geführt hat. Die Indikationen für eine Operation bei erwachsenen Patienten sind folgende Diagnosen (laut ICD):

  • Postinfarktsklerose;
  • dilatative Kardiomyopathie (DCM);
  • ischämische Krankheit;
  • schwere terminale Insuffizienz;
  • Tumoren, die nicht operativ entfernt werden können;
  • angeborene oder erworbene Herzfehler;
  • Myokarddystrophie und andere signifikante Läsionen des Herz-Kreislauf-Systems;
  • Funktionsstörung der Ventile;
  • Schwächung des Herzmuskels - Kardiomyopathie;
  • erfolglose vorherige Transplantation.

Pädiatrische Patienten leiden am häufigsten an angeborenen Fehlfunktionen der Hauptpumpe. Wenn der Herzfehler des Kindes operierbar ist, sollte die Operation sofort durchgeführt werden.

Fast 100% der Kinder, die rechtzeitig operiert wurden, haben die gleiche Lebensqualität wie ihre Altersgenossen. Bisher ist die Sterblichkeitsrate infolge einer Operation aufgrund einer angeborenen Pathologie äußerst niedrig.

Die Ausnahme bilden recht komplexe kombinierte Optionen, wenn Sie auf eine vollständige Organtransplantation zurückgreifen müssen.

Verbot des Haltens

Herztransplantationen haben ihre eigenen Kontraindikationen. Unter bestimmten Bedingungen können sie die geplante Transplantation abbrechen. Hier ist eine ungefähre Liste von Faktoren, aufgrund derer dem Patienten die Operation verweigert wird:

  • Altersgrenze über 65 Jahre;
  • das Vorhandensein schwerer Pathologien, die nicht mit dem Herzen zusammenhängen, aber die Lebenserwartung beeinflussen;
  • periphere arterielle Erkrankung;
  • onkologische Erkrankungen;
  • mangelnder Wunsch, die alte Lebensweise zugunsten der Gesundheit des Spenderherzens zu ändern (schlechte Gewohnheiten aufgeben, regelmäßige körperliche Aktivität).

In jedem Fall wird jede einzelne Option von einem medizinischen Rat individuell geprüft..

Spenderorgane

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle sind Herzspender diejenigen, die bei Unfällen ums Leben kamen, ein schweres Schädel-Hirn-Trauma erlitten und Schusswunden erlitten haben.

Nach dem Gesetz gilt eine Person als tot, wenn eine lange irreversible Unterbrechung der Gehirnfunktion festgestellt wird.

In diesem Fall können Herzaktivität und Atmung künstlich unterstützt werden: mit Hilfe von Medikamenten unter Verwendung spezieller Geräte.

Die Wahl eines Transplantats für die Transplantation hängt von mehreren Faktoren ab:

  • das Alter der Person (Spender) - bis zu 45 Jahren;
  • Blutausstoßfraktion (nicht weniger als 50%);
  • das Fehlen offensichtlicher Pathologien, die das Hauptorgan betreffen;
  • Kompatibilität von Blutgruppen und Rh-Faktoren des Spenders und Empfängers;
  • die Ähnlichkeit der Größe des Herzens;
  • Fehlen von infektiösen oder onkologischen Erkrankungen;
  • immunologische Verträglichkeit: Das Vorhandensein von Antikörpern, die eine Abstoßung von Organen verursachen können, wird bestimmt.
  • Risiko der Entwicklung einer Erkrankung der Herzkranzgefäße: Die negativen Auswirkungen der schlechten Gewohnheiten des Spenders auf das Organ werden berücksichtigt, die Wahrscheinlichkeit von Diabetes wird überprüft.

Zum Screening der Erkennung von Spendererkrankungen werden verschiedene Untersuchungen durchgeführt: Blutuntersuchungen, Elektrokardiographie, Echokardiographie, Koronarangiographie.

Es ist erwähnenswert, dass ein wichtiger Zustand vorliegt: Die Bewegung des Herzens vom Spender zum Empfänger sollte in einem Intervall von nicht mehr als 4 Stunden durchgeführt werden.

Andernfalls kann es zu einem Sauerstoffmangel der Myokardzellen kommen, wodurch sich das Organ "verschlechtert"..

Beachtung! Eine begrenzte Anzahl von Spenderorganen ist kein Problem. Dem Patienten kann angeboten werden, ein künstliches Analogon zu implantieren. Normalerweise ist dies ein Hohlraumsystem oder ein Ventrikel, der in ein ungesundes Herz eingeführt wird. Die beschriebene Manipulation ist jedoch eine vorübergehende Maßnahme, die hilft, auf das Spenderorgan zu "warten".

Patientenvorbereitung

Wenn ein geeigneter Spender gefunden wird, entfernt der Arzt das Herz vorsichtig aus seinem Körper. Die Orgel wird abgekühlt und in eine spezielle Lösung gegeben. Vor der Operation stellt der Herzchirurg immer sicher, dass sich das Transplantat in einem guten (Arbeits-) Zustand befindet..

Unmittelbar vor der Manipulation wird der Patient einer gründlichen Untersuchung unterzogen. Dem Patienten werden spezielle Medikamente verschrieben. Die allgemeine Vorbereitung des Empfängers umfasst eine Reihe spezifischer Maßnahmen:

  • Überwachung des psychischen Zustands, des sozialen Status. Dies geschieht, um Faktoren zu identifizieren, die die Prognose während der Transplantation beeinflussen: das Niveau des täglichen Stresses, die finanzielle Stabilität, die Familie..
  • Lieferung von Blutuntersuchungen. Das Ergebnis ist eine Bestimmung der Kompatibilität mit dem Spenderorgan, um das Risiko seiner Abstoßung zu verringern. Es werden auch verschiedene Krankheiten festgestellt: Hepatitis, HIV. Suchen Sie nach dem Vorhandensein eines postspezifischen Antigens.
  • Instrumentelle Untersuchungen. Produziert zur Beurteilung der Lungenaktivität sowie zur Aufzeichnung allgemeiner Gesundheitsindikationen. Die Liste der verwendeten Methoden umfasst: Röntgen, Ultraschall, Tomographie, Untersuchung der Organe der unteren Atemwege, Koronarangiographie, Untersuchung der Herzhöhlen. Zusätzlich wird die Patientin von einem Zahnarzt untersucht, Frauen besuchen einen Gynäkologen und einen Mammologen.

Nach der Vorbereitungsphase wird der fertige Kandidat für eine Herztransplantation zur Liste der Empfänger und Antragsteller für ein Spenderorgan hinzugefügt (Warteliste)..

Das Wesen der Operation und die Ausführungstechnik

Eine Herztransplantation ist im Kern eine Bauchoperation. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, das Spenderorgan im Brustbein des Patienten zu platzieren: orthotop und heterotop. Die zweite Option ist gekennzeichnet durch Kompression der Lunge, Schwierigkeiten bei der Durchführung nachfolgender Gewebebiopsien und die Notwendigkeit einer Antikoagulationstherapie. Diese Technik ist jedoch bei schwerer pulmonaler Hypertonie unverzichtbar..

Diese Tabelle beschreibt die Hauptstadien der häufigsten Operation und die entsprechenden Manipulationen..

Betriebsfortschritt Beschreibung der Manipulationen
AnfangUnter Vollnarkose wird ein Schnitt entlang des Brustbeins vorgenommen. Der Patient ist an eine Herz-Lungen-Maschine angeschlossen.
Grundlegende AktionenDie Ventrikel und ein Teil der Vorhöfe des Herzens des Empfängers werden vollständig entfernt. Sie bewahren die hinteren Wände der Vorhöfe, den Sinusknoten (den Bereich, der den Rhythmus der Kontraktionen festlegt). Die erforderlichen Teile des Spenderorgans werden mit den verbleibenden Geweben des Empfängers vernäht. Die großen Schiffe sind miteinander verbunden. Startet das Herz, manchmal mit einem elektrischen Schlag.
Der endgültigeSchalten Sie das Gerät aus. Das Brustbein wird mit Heftklammern gestärkt und genäht.

Rehabilitationsphase

In der Anfangsphase nach der Operation steht der Patient auf der Intensivstation unter ärztlicher Aufsicht. Der Patient ist an mehrere Geräte angeschlossen: Herzmonitor, Herzschrittmacher, künstliche Beatmung.

Um überschüssige Flüssigkeit aus der Brust zu entfernen, werden für eine Weile Drainageschläuche installiert. Die gesamte Erholungsphase wird für die Arbeit aller Körpersysteme überwacht.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts hängt vom Ausgangswert und dem postoperativen Status ab. Endomyokardbiopsien werden im ersten Monat durchgeführt. Regelmäßigkeit - einmal pro Woche. Die immunsuppressive Behandlung wird individuell ausgewählt.

Mit der Zeit nimmt die Häufigkeit der Beobachtungen allmählich ab. Einige medizinische Organisationen führen jährlich eine Koronarangiographie durch.

Komplikationen und Projektionen: Statistik

Statistiken können zeigen, wie viele Menschen nach einer Herztransplantation leben. Weitere Prognosen für eine Person, die eine derart komplexe Operation überlebt hat, sind recht günstig.

Ein kleiner Prozentsatz der Hundertjährigen zeugt von den komplexen Reaktionen des Körpers auf das Spenderorgan. Dies ist der Grund für die Entwicklung von Gefäß- und Klappenpathologien. Um Komplikationen auszuschließen, wird häufig vor der Transplantation eine plastische Verstärkung der Trikuspidalklappe durchgeführt und andere bestehende Mängel des Spenderorgans behoben..

Komplexe und schwerwiegende Manipulationen können zu einer Reihe von Komplikationen führen. Die Liste der Gesundheitsprobleme, die in verschiedenen postoperativen Stadien auftreten, ist in der Tabelle am deutlichsten dargestellt.

Zeitraum Pathologie
Die ersten Stunden nach dem EingriffBlutung; das Auftreten von Flüssigkeit in der Perikardmembran des Herzens; Organabstoßung; bakterielle Pilzinfektion.
Erstes JahrNichtüberleben des Transplantats; Virusinfektion; Gefäßpathologie (Vaskulopathie); Onkologie (Lymphome, Myelome).
Nach 5-7 JahrenAtherosklerose und Funktionsstörung der Koronararterien; Myokardischämie; Ventilausfall.

Lebensrettende Herztransplantationen verlängern nicht nur die Lebenserwartung, sondern verbessern auch die Lebensqualität des Menschen dramatisch. Fast 100% der Empfänger können ihre normalen täglichen Aktivitäten ausführen, ohne befürchten zu müssen, einen Herzinsuffizienzanfall auszulösen.

  • ursachenlose Kurzatmigkeit mit minimaler körperlicher Bewegung;
  • plötzlicher oder "eintöniger" Brustschmerz;
  • Fälle von ausgeprägter Arrhythmie;
  • Beobachtung von Ödemen der Gliedmaßen, Gesicht;
  • erhöhte Temperatur, Fieber;
  • erhöhter intermittierender Husten;
  • Anfälle von Übelkeit, Erbrechen;
  • das Vorhandensein von Blutverunreinigungen in organischen Sekreten;
  • Verletzung des Vestibularapparates, Ungleichgewicht der Bewegungen;
  • das Auftreten von Schwindel, Kopfschmerzen;
  • ein starker Anstieg des Blutdrucks.

Postoperative Infektionen und Onkologie sind eine Nebenwirkung des Einsatzes starker Medikamente, die die Abwehrkräfte des Körpers beeinträchtigen. Der Empfang solcher Mittel ist notwendig, um das Überleben des Herzens zu sichern. Die Verwendung von Immunsuppressiva garantiert nicht das Fehlen der Möglichkeit einer Organabstoßung.

Merkmale des Lebens mit dem Herzen eines anderen

Ein „fremdes“ Herz erfordert eine sorgfältige Haltung. Die neue Orgel, die ein "zweites" Leben gab, braucht Pflege. Die operierte Person muss ernsthaft den Empfehlungen eines gesunden Lebensstils folgen und viele frühere Gewohnheiten aufgeben.

Es gibt viele Filmhandlungen, in denen ein Spenderhirn einem Helden transplantiert wird. Infolgedessen beginnt er, das Leben der "Verstorbenen" zu leben, um sein unvollendetes Geschäft zu lösen. In Wirklichkeit haben sie noch nicht gelernt, wie man eine Transplantation der grauen Substanz einsetzt. Dies würde eine völlige Veränderung der Persönlichkeit bedeuten, während ein solches Szenario als Fantasie bezeichnet wird.

Fazit

Ein Mangel an Spenderorganen, Probleme mit der Langzeitlagerung, sind der Grund für die Entwicklung alternativer Methoden zur Korrektur von Herzinsuffizienz im Endstadium.

Spezialisten schaffen eine Vielzahl von Kreislaufunterstützungssystemen, künstliche Herzventrikel. Resynchronisationstherapie wird eingesetzt, Pharmakologie arbeitet an der Synthese neuer Medikamente.

Entwicklungen auf dem Gebiet der genetischen Diagnostik und der Einsatz von Xenotransplantaten tragen dazu bei, den Bedarf an Herztransplantationen zu verringern.

Leider kann sich niemand gegen schwere Krankheiten "versichern". Wenn eine schreckliche Diagnose erscheint, wird eine Person nicht durch großes Kapital, Macht oder einen hohen sozialen Status gerettet. Die Hoffnung auf einen tadellosen Lebensstil lohnt sich ebenfalls nicht..

Es gibt viele Fälle, in denen eine Herztransplantation für Menschen erforderlich war, die keine schlechten Gewohnheiten kennen und seit vielen Jahren Sport treiben..

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der menschlichen Gesundheit waren: regelmäßige vorbeugende Untersuchungen und ein harmonisches Gleichgewicht zwischen Arbeit und Ruhe.

Herztransplantation (Transplantation): Indikationen, Videotechniker, Kosten der Operation

Eine Herztransplantation ist für äußerst schwere Krankheiten angezeigt, die nicht auf eine medikamentöse Therapie ansprechen und zu schwerer Herzinsuffizienz führen. Die Gründe für diese Bedingungen:

  • dilatative Kardiomyopathie;
  • Angeborene Mängel;
  • Klappenpathologie;
  • schwere Verletzungen der systolischen Funktion des Herzens (Ejektionsvolumen weniger als 20%);
  • maligne rezidivierende Angina pectoris;
  • Atherosklerose der Koronararterien, die keinen anderen chirurgischen Eingriffen unterliegt;
  • Neoplasien.

Die Frage einer Herztransplantation wird von einem Rat führender Spezialisten entschieden. Dort werden das operationelle Risiko und die weitere Prognose eines bestimmten Patienten bewertet.

  • aktiver Infektionsprozess;
  • systemische Erkrankungen (SLE, rheumatoide Arthritis);
  • AIDS;
  • insulinabhängiger Diabetes mit Organschäden oder häufiger Dekompensation;
  • Blutgerinnungsstörung;
  • Fettleibigkeit;
  • schwere Erkrankungen der Leber, Nieren, Lunge;
  • Amyloidose;
  • bösartige Neubildungen;
  • psychische Störungen;
  • atherosklerotische Läsionen peripherer und / oder zerebraler Arterien;
  • schwere pulmonale Hypertonie;
  • wiederholte Lungeninfarkte;
  • Alkohol-, Drogen- und Tabakabhängigkeit;
  • älteres Alter.

Technik und Technik zur Durchführung der Operation

Die Vorbereitung für die Herztransplantation umfasst eine vollständige Untersuchung des Körpers.

  • allgemeine klinische Studien zu Blut und Urin;
  • Blutchemie;
  • glykämische Indikatoren;
  • Blutgruppe und Rh-Zugehörigkeit;
  • erweitertes Koagulogramm;
  • Natriuretischer Peptidspiegel vom B-Typ;
  • Kreatinin-Clearance;
  • Schilddrüsenhormone;
  • bakteriologische Untersuchung von Urin und Sputum;
  • immunologische Studien (HLA-Typisierung des Spenders für I- und II-Klassen, Cross-Match);
  • Screening des infektiösen Panels (Hepatitis, Cytomegalievirus, Herpes, HIV, Tuberkulose und andere).

Führen Sie von der instrumentellen Diagnostik bis zu einem Patienten, der eine Transplantation benötigt, Folgendes durch:

  • Elektrokardiographie;
  • Echokardiographie;
  • Katheterisierung der rechten Schnitte mit Tonometrie;
  • Brust Röntgen;
  • Spirometrie;
  • Fibrogastroduodenoskopie;
  • Ultraschall der Bauchhöhle und der Schilddrüse;
  • Scannen der Halsschlagadern und Gefäße der unteren Extremitäten;
  • Koronarangiographie.

Der Arzt sammelt sorgfältig eine Anamnese unter Angabe der begleitenden Pathologie, etwaiger Transfusionen, chirurgischer Eingriffe vor der Transplantation und der Schwangerschaft.

Am Tag zuvor unterschreibt der Patient die offiziellen Einverständniserklärungen für eine Herztransplantation. Lebensmittel und Flüssigkeiten sind verboten, da eine Vollnarkose erforderlich ist.

Wie läuft die Operation? Der Zugang zum Herzen erfolgt über eine mediane Sternotomie (Sternumschnitt). Der Patient wird dann an eine Herz-Lungen-Maschine angeschlossen. Teile der Ventrikel und Vorhöfe werden herausgeschnitten, wobei ein ausreichender Gewebebereich verbleibt, um die Innervation aufrechtzuerhalten, was eine wesentliche Rolle bei der Aufrechterhaltung der Homöostase in der postoperativen Phase spielt.

Gleichzeitig bereitet eine andere Gruppe von Chirurgen die Transplantation vor. Nach einer gründlichen Untersuchung wird sofort eine Kardioplegie durchgeführt, um Defekte und andere sichtbare Pathologien auszuschließen. Dann werden die Aorta, die Hohlvene und die Lungengefäße herausgeschnitten, das Herz von den Resten des Perikards befreit und aus der Brust entfernt. Das Organ wird sofort in eine Konservierungslösung (+ 4 ° C) gegeben, um Kälteschutz zu bieten.

Der nächste Schritt besteht darin, das transplantierte Organ zu nähen, das Gefäßbett wieder anzuschließen und den Herzschlag wiederherzustellen. Nach einem erfolgreichen Start des Herzens wird die Wunde genäht und ein Verband am Brustbein angelegt. Weitere Informationen zum Operationsprozess finden Sie in unserem Transplantationsvideo.

Länge und Lebensqualität nach der Transplantation

Die erste Phase des Rehabilitationsprozesses beginnt mit dem Aufenthalt des Patienten auf der Herzintensivstation. Die Hauptaufgabe der Ärzte in dieser Zeit besteht darin, das reibungslose Funktionieren des transplantierten Herzens sicherzustellen und mögliche Komplikationen zu vermeiden..

Der Patient wird überwacht und erhält eine massive Infusionstherapie zur Korrektur der Hämodynamik, zur Bekämpfung von Rhythmusstörungen und zur Abstoßung von Transplantaten.

Nach dem Ausschalten der künstlichen Beatmung beginnen die Atemübungen. Eine seiner Möglichkeiten ist das Ausatmen mit Widerstand: Der Patient wird gebeten, durch einen Schlauch ins Wasser zu blasen. Einige Tage später wählt der Physiotherapeut die erforderlichen Übungen aus, die er im Bett ausführt. Die Dauer und Häufigkeit werden vom Patienten selbst auf der Grundlage seines Wohlbefindens geregelt.

Die zweite Stufe ist stationär. Die Person wird auf die allgemeine Station verlegt. Eine Reihe von diagnostischen und therapeutischen Verfahren wird fortgesetzt und das motorische Regime unter Aufsicht eines Spezialisten für Bewegungstherapie und eines Kardiologen schrittweise erweitert.

Dem Patienten wird die Notwendigkeit einer sanitären Ordnung erklärt: Beim Verlassen der Station setzt er eine Maske auf und wäscht sich häufig die Hände. Besuche werden vom medizinischen Personal geregelt.

Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes hängt von den Genesungsfähigkeiten des Körpers ab und beträgt ungefähr einen Monat.

Die dritte Phase beginnt nach der Entlassung und dauert bis zu einem Jahr. Dieser Zeitraum erfordert eine ambulante Überwachung des Zustands des Patienten. Erstellen Sie einen Plan für regelmäßige Untersuchungen und nehmen Sie weiterhin Medikamente ein.

Der Patient sollte fleißig an dosierter körperlicher Aktivität teilnehmen. Besonders geeignet zum Wandern, Radfahren, leichten Laufen, Schwimmen.

Das Hauptziel der Bühne ist es, das Herz an die Arbeit im Alltag anzupassen..

Nach einem Jahr nach einer Herztransplantation kehrt eine Person normalerweise zu ihrem normalen Leben zurück. Reduzieren Sie die Medikamenteneinnahme und reduzieren Sie die Häufigkeit von Arztbesuchen. Sie müssen jedoch einen aktiven und gesunden Lebensstil pflegen. Es lohnt sich, auf Alkohol zu verzichten, zu rauchen und nicht zu viel Kaffee zu trinken. Die Impfung erfordert eine sorgfältige Behandlung.

"Wie lange lebst du nach einer Herztransplantation?" - eine häufige Frage von Patienten, die sich auf eine Operation vorbereiten. In Russland beträgt die maximale Dauer 17 Jahre, in der Welt jedoch 20 Jahre. Darüber hinaus hat keiner der Patienten mit einer Indikation zur Transplantation eine Chance auf eine ähnliche Überlebenszeit ohne Intervention..

Operationskosten in Russland und im Ausland (2018)

Der Durchschnittspreis für eine Herztransplantation in der GUS beträgt ungefähr 100.000 US-Dollar, während europäische Kollegen von 200.000 Euro eine Intervention verlangen. Um Geld zu sparen, war es kürzlich rentabel, die Dienste asiatischer Ärzte in Anspruch zu nehmen, die eine Transplantation für 50-60.000 Dollar durchführen. Aber nach wie vor sind Israel und die Vereinigten Staaten die gefragtesten Führer unter unseren Bürgern..

Mögliche Komplikationen

Nach der Stabilisierung der Durchblutung ist die Abstoßung des Spenderherzens die größte Komplikation bei einem Patienten.

Es gibt verschiedene Arten von Abstoßungsreaktionen:

  1. Eine blitzschnelle Abstoßung tritt in den ersten Stunden nach der Operation aufgrund humoraler Faktoren auf, die den Tod des Transplantats verursachen.
  2. Die akute Form wird von sieben Tagen bis drei Monaten beobachtet.
  3. Die chronische Variante tritt 12 Monate nach der Operation auf und wird durch die Bildung von Antikörpern verursacht. Dies führt zu einer fortschreitenden Verschlechterung der Organfunktion.

Andere häufige Komplikationen sind:

  1. Pathologie der Koronararterien. Myokardischämie tritt auf, aber die Person fühlt keine Brustschmerzen, weil während der Operation das Herz denerviert wird. Diese Störung führt oft zu einem plötzlichen Herztod..
  2. Infektionen: Epstein-Barr-Virus, Herpes simplex, Cytomegalovirus, Toxoplasma, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Pilz.
  3. Nierenfunktionsstörung.
  4. Tumoren.
  5. Arterieller Hypertonie.
  6. Hyperlipidämie.
  7. Diabetes mellitus.
  8. Tod. Die maximale Lebensdauer nach einer Herztransplantation betrug 30 Jahre.

Der Hauptgrund für die obigen Probleme ist die Langzeitanwendung von Immunsuppressiva. Cyclosporin A hält Flüssigkeit zurück, verkrampft periphere Arterien, stimuliert die Glukoseproduktion und entwickelt Nierenfibrose. Die körpereigene Immunabwehr ist geschwächt, was die häufige Lungenentzündung, Candidiasis, Tuberkulose und andere Krankheiten erklärt.

Um solche Komplikationen zu vermeiden, müssen Patienten, die Immunstatika einnehmen, bei Kontaktaufnahme mit der Klinik sorgfältig untersucht werden, um mögliche Probleme frühzeitig zu diagnostizieren.

Trotz der Vielzahl von Nebenwirkungen sind lebenslange Medikamente erforderlich. Eine Aufhebung oder Verletzung des Regimes kann tödlich sein. Nur ein Transplantologe kann Dosen anpassen oder Änderungen vornehmen.

Schlussfolgerungen

Die Transplantation ist eine Operation, bei der Sie ein geschwächtes Herz, das seine Funktionen nicht erfüllt, durch ein Organ eines gesunden Spenders ersetzen können. Die Intervention erfordert hochqualifiziertes medizinisches Personal, vielfältige und langfristige Rehabilitation sowie hohe finanzielle Kosten.

Die Patienten müssen lebenslange Zytostatika einnehmen, was ein hohes Risiko für postoperative Komplikationen mit sich bringt.

Trotzdem ermöglichte die Transplantation die Verlängerung des Lebens von Menschen mit Herzinsuffizienz im Endstadium und hat daher in der modernen Herzchirurgie breite Anwendung gefunden und zweifellos die Menschheit gerettet..

Eine Chance für ein langes und glückliches Leben - Herztransplantation: Merkmale der Operation und des Lebens von Patienten

Obwohl es viele Indikationen für eine Transplantation gibt, geht ihre Umsetzung mit der Schwierigkeit einher, einen geeigneten Spender auszuwählen, der mit den Hauptparametern Blutgruppe, Gewicht und Größe, Abwesenheit von Tumoren oder Infektionskrankheiten kompatibel ist. Daher werden Operationen nicht ausreichend durchgeführt, und für Patienten mit einem starken Grad an Kreislaufdekompensation ist dies die letzte Hoffnung, Leben zu retten..

Das Überleben nach einer Herztransplantation nähert sich 85 Prozent, und die Hälfte der Patienten kann sich vollständig erholen.

Transplantationsgeschichte

Die allererste Erfahrung einer menschlichen Herztransplantation von einem Affen wurde 1964 von D. Hardy gemacht. Der Patient lebte etwas mehr als eine Stunde. K. Barnard gilt als Begründer der Herztransplantation.

1967 wurde L. Vashkansky das Herz eines 25-jährigen Mädchens transplantiert, das nach einem Autounfall starb.

Obwohl die Operation selbst sehr erfolgreich war, lebte der 55-jährige Patient etwa 2 Wochen, sein Tod ist mit einer schweren Lungenentzündung verbunden.

Zuvor, in den 50er Jahren, führte der sowjetische Wissenschaftler Demikhov mehrere erfolgreiche Experimente mit der Transplantation von Lunge und Herz, Kopf, Leber in Hunde durch, aber aus politischen Gründen erhielt er keine Gelegenheit, seine Arbeit fortzusetzen.

Die erste erfolgreiche Transplantation in der Sowjetunion war Shumakovs Operation im Jahr 1987.

Die Patientin litt an einer erweiterten Myokardiopathie, ihr Leben konnte verlängert werden, aber aufgrund eines Fehlers bei der Einnahme der Pillen begann eine Abstoßungsreaktion, die zum Tod führte.

Rekordlebenserwartung nach Transplantation in American Husman, er lebte mit einem Herz für etwa 30 Jahre transplantiert und starb an Hautkrebs.

Weltweit werden pro Jahr etwa 4.000 Operationen durchgeführt, deren Häufigkeit mit Nierentransplantationen vergleichbar ist. Der Milliardär D. Rockefeller unterzog sich in seinem Leben 7 Herztransplantationen, die letzte war im Alter von 100 Jahren. Im Jahr 2009 wurde ein Herz transplantiert, das aus eigenen Stammzellen gezüchtet wurde.

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Und hier geht es mehr um Myokardhypertrophie.

Wenn eine Herztransplantation benötigt wird

Die Hälfte aller Operationen wird aufgrund des letzten Stadiums der koronaren Herzkrankheit durchgeführt, ein etwas geringerer Anteil wird von Kardiomyopathie besetzt, und viel seltener werden auf diese Weise Patienten mit Herzfehlern und anderen Krankheiten gerettet.

Für Patienten-Empfänger wurden sehr strenge Auswahlparameter entwickelt:

  • Kreislaufversagen Stufe 4,
  • geschätzte Lebenserwartung nicht mehr als sechs Monate,
  • Altersabstufung - von der Geburt bis 60 (manchmal 65 Jahre),
  • Der Zustand der Lungen-, Leber- und Nierenfunktion ist normal oder es gibt reversible Störungen,
  • mentale Stabilität,
  • Blutgefäße im Lungengewebe sind normal oder behandelbar,
  • Es gibt keine Symptome einer infektiösen oder onkologischen Erkrankung, einer Thromboembolie,
  • Alle anderen Behandlungsmöglichkeiten sind ausgeschöpft.

Wer hat keine Operation

Der Patient kann von der Warteliste für eine Transplantation ausgeschlossen werden, wenn solche Kontraindikationen festgestellt werden:

  • mangelnder Wunsch, sich einer langfristigen Rehabilitation zu unterziehen und alle Empfehlungen der Ärzte zu befolgen;
  • irreversible Verengung der Lungengefäße;
  • Diabetes mellitus mit einer Tendenz zur Ketoazidose, zeigte Angiopathie, Retinopathie und Nephropathie, glykiertes Hämoglobin übersteigt 7,5%;
  • systemische Vaskulitis, Autoimmunerkrankungen und neurologische Erkrankungen;
  • Tuberkulose, HIV, Syphilis;
  • Nierenversagen;
  • Asthma bronchiale oder obstruktive Bronchitis mit schwerem Atemversagen;
  • erlitt einen Schlaganfall oder vorübergehende ischämische Anfälle;
  • Störungen des Blutgerinnungssystems, nicht durch Medikamente kompensiert;
  • Übergewicht, Index über 35 kg / m2;
  • Sucht nach Drogen oder Alkohol;
  • Geisteskrankheit, soziale Instabilität;
  • Tumoren.

Wie Spender ausgewählt werden

Bei einer Person, die ein Herz spenden kann, muss Hirntod diagnostiziert werden. Gleichzeitig muss die Arbeit des Herzens vor der Transplantation durch Medikamente unterstützt werden und schnell in den Operationssaal transportiert werden können. Die Auswahlkriterien sind:

  • Alter bis zu 60 Jahren,
  • die gleiche Blutgruppe,
  • normales EKG und EchoCG,
  • Spenderherzgröße innerhalb von 30-50% des Empfängers.

Operationen in Russland, der Ukraine und Weißrussland durchführen

Von allen postsowjetischen slawischen Staaten ist die Situation mit der heutigen Transplantation die beste in Belarus. Dort werden die meisten Operationen durchgeführt. Dies liegt an der Tatsache, dass bei Feststellung des Hirntodes alle Verstorbenen als Organspender erkannt werden können.

In Russland und der Ukraine bedarf dies der Zustimmung der Angehörigen. Trotz der relativ hohen Kosten (70.000 US-Dollar) können belarussische Ärzte Transplantationen nicht nur für Landsleute, sondern auch für ausländische Staatsbürger erfolgreich durchführen..

Rund 1.000 Menschen in der Ukraine und bis zu 4.000 Patienten in Russland warten auf Herztransplantationen. 16 Jahre lang konnten ukrainische Ärzte nur sehr wenige Operationen durchführen. Der Grund dafür war auch ein lauter Skandal um Transplantationsärzte, denen illegale Organtransplantationen vorgeworfen wurden. Sie wurden freigesprochen, aber die Ängste in der medizinischen Gemeinschaft verschwanden nicht..

In Russland gibt es nur acht Zentren, in denen eine Herztransplantation durchgeführt werden kann, von denen vier Moskau sind. Zum Vergleich: 25 davon gibt es in Deutschland und 130 in Amerika. Die Warteschlangen müssen 200 bis 270 Tage warten, so dass viele Patienten aufgrund des Fehlens eines geeigneten Spenders sterben.

Untersuchungen vor der Transplantation

Um sicherzustellen, dass es keine signifikanten Kontraindikationen für eine Herztransplantation gibt, sollten Patienten die folgenden Studien durchlaufen:

  • eine Blutuntersuchung mit einem obligatorischen Indikator für Blutplättchen und Leukozytenzahl;
  • Koagulogramm;
  • Analyse des Urins;
  • biochemische Parameter von Bilirubin, enzymatischer Aktivität und Lipidspektrum, Zucker und stickstoffhaltigen Basen;
  • Blutgruppe, immunologische Studien;
  • Kreuztest auf Verträglichkeit von Spender- und Empfängergewebe;
  • Analyse auf Hepatitis, HIV, Herpesvirus, Cytomegalievirus-Infektion, Tuberkulose, Pilzkrankheiten;
  • Tumormarker;
  • Mammographie bei Frauen und Abschluss eines Frauenarztes;
  • Untersuchung durch einen Urologen für Männer;
  • Koronarangiographie;
  • EchoCG - mit einer Ejektionsfraktion unter 25 - 27% ist die Überlebensprognose pessimistisch;
  • Brust Röntgen;
  • Ultraschall der Nieren und Leber, Gehirngefäße.

Die Daten aller Studien müssen innerhalb der physiologischen Parameter liegen oder vor der Operation muss eine stabile Kompensation von Verstößen erreicht werden.

Wie wird eine Herztransplantation durchgeführt?

Zunächst wird ein Einschnitt in die Brust in der Mitte des Brustbeins gemacht und durch die Hohlvene werden die Patienten mit der Herz-Lungen-Maschine verbunden. In Zukunft kann der Betriebsprozess je nach gewählter Option unterschiedliche Phasen haben..

Wenn das Herz des Spenders an der Stelle installiert ist, an der sich das Herz des Patienten befand, wird diese Methode als orthotop bezeichnet und kann durchgeführt werden, indem das rechte Atrium des Spenders an das rechte Atrium des eigenen Herzens des Patienten genäht wird.

Bei einer heterotopen Transplantation wird ein neues Herz neben das alte gestellt. Eine Verbindung zwischen solchen gepaarten Zonen wird hergestellt:

  • linke Vorhöfe beider Herzen,
  • beide Aorten,
  • überlegene Hohlvene,
  • Pulmonalarterien.

Die letztere Technik ist für Patienten mit Anzeichen von pulmonaler Hypertonie und Herzdisparität vorzuziehen.

Erholung nach

Das schwierigste Stadium nach der Operation sind die ersten Wochen, da sich der Körper an die neuen Bedingungen der Durchblutung und der Fremdantigene anpassen muss.

Am häufigsten hängt der Erfolg der Behandlung vom Fortschreiten des rechtsventrikulären Versagens ab. Fast alle Patienten haben Rhythmusstörungen und Schwäche des Sinusknotens..

Die kombinierte hämodynamische Dekompensation des linken und rechten Ventrikels wird ebenfalls als ungünstiges Zeichen angesehen..

Wenn das Spenderherz verletzt wurde, Stoffwechselstörungen, eine lange Hypoxieperiode festgestellt wurden, sind große Dosen von kardiotonischen Arzneimitteln erforderlich. Die Prognose ist in solchen Fällen oft ungünstig..

Die Wiederherstellung der Arbeit des Herzens beginnt erst am 3. Tag. Nachdem sich das Herzzeitvolumen stabilisiert hat, wird der Patient von der Intensivstation auf eine reguläre Station verlegt, und die meisten Medikamente dürfen in Form von Tabletten eingenommen werden..

Die Merkmale der klinischen Manifestationen eines transplantierten Herzens sind:

  • Selbst bei schwerer Ischämie treten keine Schmerzen auf.
  • hohe Pulsfrequenz in Ruhe, ändert sich nicht in den Phasen des Atemzyklus, Änderung der Körperposition;
  • paradoxe Reaktion auf Medikamente;
  • Es gibt 2 P-Wellen im EKG.

Cyclosporin nach Herztransplantation

Den meisten Patienten wird ein dreifaches Schema von Zytostatika und Hormonen unter Verwendung von Cyclosporin, Methylprednisolon und Azathioprin gezeigt. Mit einer signifikanten Abnahme der Immunität treten bakterielle Infektionen auf, was die Aufnahme von Antibiotika in das Schema erfordert.

Die größte Komplikation ist die Abstoßungsreaktion des Transplantats. Es kann zu unterschiedlichen Zeiten beginnen, daher sollten Patienten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ständig unter der Aufsicht von Ärzten stehen und sich einer vollständigen Untersuchung einschließlich einer Biopsie unterziehen.

Wie man ein Kind mit einem neuen Herzen lebt

Wenn eine Herztransplantation für ein Kind durchgeführt wird, ist die Grundregel für eine gute Genesung eine ruhige Umgebung. Das Kind sollte nicht viel weinen und sich beim Füttern überanstrengen. Es ist wichtig, es vor dem Kontakt mit Fremden zu schützen, um das Infektionsrisiko zu minimieren..

Ein Spaziergang an der frischen Luft und eine gute Ernährung sind erforderlich. Besuche beim Kardiologen werden mindestens einmal im Monat nach der Entlassung empfohlen, und dann kann ihre Häufigkeit geringer sein. Kinder im schulpflichtigen Alter haben normalerweise Schwierigkeiten, Bewegungseinschränkungen und die Kommunikation mit Gleichaltrigen zu tolerieren. Um den Aktivitätsmodus zu erweitern, müssen Sie jedoch die Erlaubnis Ihres Arztes einholen..

Allmählich, wenn die Arbeit des Herzens wiederhergestellt ist, wird eine Steigerung der körperlichen Aktivität in Form von Physiotherapieübungen durchgeführt.

Die verfügbaren Ergebnisse erfolgreicher Operationen zeigen, dass ein transplantiertes Herz bei richtiger Behandlung und Einhaltung der Empfehlungen kein Hindernis für ein normales Leben und sogar für Sport darstellt..

Wie lange leben sie nach der Operation?

Nach den gesammelten Daten zu Herztransplantationen in allen Kliniken der Welt liegt die jährliche Überlebensrate nach der Operation bei 85% und manchmal sogar noch höher..

Am häufigsten wird die Lebensprognose durch die ersten Wochen und Monate bestimmt..

In Zukunft besteht die Gefahr in der Behandlung mit Zytostatika (verminderte Immunität, Wirkung auf die Leber), Herzabstoßung und der Entwicklung einer Koronarangiopathie.

Bei der Hälfte der Patienten wurde eine Lebenserwartung von zehn Jahren mit einer Herztransplantation festgestellt. Bei solchen Risikofaktoren ist es niedriger:

  • fortgeschrittenes Alter des Spenders und / oder Empfängers;
  • Das Spenderherz befand sich lange Zeit in einem Zustand der Ischämie.
  • hohe Bilirubin- und Kreatinphosphatspiegel beim Patienten;
  • eine Infektionskrankheit, die vor oder 1 Jahr nach der Transplantation auftrat;
  • Verletzung des zerebralen Blutflusses;
  • Diabetes mellitus, insbesondere Typ 1.

Ungefähr die Hälfte der Patienten schafft es, zur Arbeit zurückzukehren, es wurden Fälle mit einer relativ hohen Lebenserwartung festgestellt. Mehr als 20.000 Menschen mit einem Spenderherz leben in den USA. Die Hauptparameter ihres Lebens unterscheiden sich nicht allzu sehr von gesunden Menschen.

Wir empfehlen, den Artikel über angeborene Herzfehler zu lesen. Daraus lernen Sie die Ursachen für das Auftreten der Pathologie, den Mechanismus der Entwicklung von Funktionsstörungen, die Diagnostik und die Behandlungsmethoden kennen.

Und hier geht es mehr um Herzbiopsie.

Eine Herztransplantation ist die einzige Lebenschance für Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium mit Myokardischämie oder dekompensierter Kardiomyopathie.

Es gibt strenge Auswahlkriterien für Spender und Empfänger.

Das Problem verschärft sich in Ländern, in denen der Spender nur ein enger Verwandter sein kann. Um die Erlaubnis zur Organtransplantation einer verstorbenen Person zu erhalten, ist die schriftliche Zustimmung der Angehörigen erforderlich.

Nach einer erfolgreichen Operation ist es notwendig, lange Zeit Medikamente einzunehmen, die Empfehlungen zu Ernährung und körperlicher Aktivität zu befolgen und sich regelmäßigen Untersuchungen zu unterziehen. Die schwerwiegendste Komplikation ist die Reaktion der Abstoßung des Spenderherzens.