Pulsstudie und was ist ein hoher Puls

Patienten möchten oft wissen, was eine hohe Herzfrequenz ist? Es gibt 2 Konzepte, unterscheiden Sie zwischen ihnen.

1) In der Propädeutik innerer Erkrankungen wird ein hoher Puls als pathologisches Merkmal des Pulses verstanden, wenn die Arterienwand zum Zeitpunkt des Eintreffens der Pulswelle hoch steigt. Dies geschieht beispielsweise bei Herzerkrankungen - Aortenklappeninsuffizienz. Lesen Sie mehr auf dieser Seite in den Abschnitten "PULSE VALUE" und "PULSE FORM".

2) Wenn Patienten im Internet nach dem Begriff "hoher Puls" suchen, meinen sie normalerweise SCHNELLEN Puls. Mit anderen Worten, Tachykardie, bei der die Herzfrequenz bei Erwachsenen 90 pro Minute überschreitet. Weitere Informationen zu den Ursachen der Tachykardie finden Sie auf dieser Seite im Abschnitt "PULSRATE"..

Der Puls ist eine Vasodilatation, die periodisch gleichzeitig mit der Systole des linken Ventrikels auftritt, für das Auge sichtbar oder mit den Fingern gefühlt. Bevor Sie mit der Untersuchung fortfahren, müssen Sie den Zustand der Gefäßwand beurteilen. Dazu wird die Arteria radialis mit dem 2. und 4. Finger der palpierenden Hand zusammengedrückt und die Eigenschaften ihrer Wand mit dem 3. (mittleren) Finger mit Gleitbewegungen entlang und quer untersucht (Abb. 50). Normalerweise sollte es weich, aber elastisch sein. Bei einigen Krankheiten (Arteriosklerose) verändern sich die Arterien und ihre Wände verdicken sich, und der Verlauf wird gewunden.


Zahl: 50. Untersuchung des Zustands der Gefäßwand der Arteria radialis.

Die Hauptmethode zur Bestimmung des Pulses ist die Palpation. Es kann an den Radial-, Karotis-, Temporal- und anderen Arterien durchgeführt werden (Abb. 51). Am häufigsten wird die Arteria radialis abgetastet, da sie sich direkt unter der Haut befindet und zwischen dem Styloid-Prozess des Radius und der Sehne des inneren Radialmuskels gut abgetastet ist. Beim Abtasten wird die Hand des Probanden im Bereich des Handgelenks bedeckt und nachdem Sie die Arterien gefühlt haben, drücken Sie sie mit 2-3 Fingern. Die gleichzeitige Untersuchung an beiden Händen beruht auf der Tatsache, dass der Wert des Pulses an ihnen aufgrund des unterschiedlichen Expansionsgrades der arteriellen Gefäße ungleich sein kann. Ein anderer (ungleicher) Puls wird bei einer Verengung des Lumens oder einer Anomalie an der Stelle einer der Arteria radialis, brachialis oder subclavia beobachtet oder wenn die Arteria subclavia durch ein Aortenaneurysma, einen Tumor und vergrößerte Lymphknoten komprimiert wird. Bei Mitralstenose kann der Puls auch ungleich sein, da das stark erhöhte linke Atrium die Arteria subclavia komprimiert, wodurch der Blutfluss und die Pulsfüllung auf der linken Seite abnehmen (Savelyev-Popov-Symptom)..


Zahl: 51. Pulsstudie:
a, b, c - jeweils an den Radial-, Karotis- und Schläfenarterien;
d - an der Rückenarterie des Fußes.

Nachdem man den Wert des Impulses an beiden Händen verglichen hat, sollte man seine Eigenschaften an einer Hand untersuchen (wenn der Impuls an beiden Händen unterschiedlich ist - an der, bei der sein Wert größer ist)..

Die Pulsrate wird durch die Arbeit des linken Ventrikels des Herzens bestimmt. Es kann korrekt (regelmäßig, rhythmisch) und unregelmäßig (unregelmäßig, arrhythmisch) sein. Der erste zeugt von rhythmischen Kontraktionen des Herzens und ist charakteristisch für seine normale Funktion. Das zweite wird bei Vorhofflimmern beobachtet und tritt als Ergebnis zufälliger Vibrationen der Arterienwand auf.

Manchmal sind vor dem Hintergrund eines normalen Rhythmus zusätzliche schwache Pulswellen zu spüren, gefolgt von einer längeren Pause (Ausgleichspause). Dies ist die sogenannte Extrasystole (außergewöhnliche Kontraktion des Herzens). In einigen Fällen tritt es nach der Hauptkontraktion des Herzens so schnell auf, dass seine Hohlräume keine Zeit haben, sich mit Blut zu füllen, und es zieht sich müßig zusammen - Blut tritt nicht in die Aorta ein und daher gibt es keine Pulswelle. Beim Abtasten des Pulses wird dies als sein Verlust wahrgenommen..

Extrasystolen können nach jeder normalen Kontraktion des Herzens (Bigeminie), nach zwei (Trigeminie), nach drei (Quadrigeminie) Kontraktionen usw. auftreten. Eine solche korrekte Abwechslung von normalen und zusätzlichen Kontraktionen wird als Allorhythmie bezeichnet.

Zusätzlich ist ein periodischer Pulsverlust ohne extrasystolische (außergewöhnliche) Kontraktion möglich. Es wird mit unvollständigem atrioventrikulären Block beobachtet. Dies sind die sogenannten Perioden von Samoilov - Wenckebach.

Der Rhythmus des Pulses beim Ein- und Ausatmen kann unterschiedlich sein (er wird beim Einatmen häufiger, verlangsamt sich beim Ausatmen). Diese Atemrhythmusstörung kann auch bei gesunden Menschen auftreten..

Bei adhäsiver und Ergussperikarditis (Adhäsion von Perikardblättern oder Ansammlung von Exsudat zwischen ihnen) verschwinden Pulswellen während der Inspiration fast vollständig. Dieser Puls wird als paradox bezeichnet.

Die Pulsrate entspricht normalerweise der Herzfrequenz und liegt im Durchschnitt bei 60-80 Schlägen pro Minute. Der Puls wird normalerweise innerhalb einer Minute (bei Arrhythmien) oder einer halben Minute gezählt. Im letzteren Fall wird das Ergebnis verdoppelt.

Bei Tachykardie (die Anzahl der Herzschläge beträgt mehr als 90 pro Minute) wird ein schneller Puls festgestellt. Dies geschieht mit Fieber, Thyreotoxikose, Myokarditis, Herzinsuffizienz.

Bei Bradykardie (die Anzahl der Herzschläge unter 60 pro Minute) wird ein seltener Puls beobachtet. Ein äußerst seltener Puls (40 Schläge pro Minute oder weniger) tritt bei vollständiger Blockade des atrioventrikulären Knotens auf.

In einigen Fällen, zum Beispiel bei Vorhofflimmern, einigen Extrasystolen, ist die vom linken Ventrikel in die Aorta ausgestoßene Blutmenge so gering, dass einzelne Pulswellen die Peripherie nicht erreichen. Der Unterschied zwischen der Anzahl der Herzschläge und der Pulswellen wird als Pulsdefizit bezeichnet. Damit ist die Anzahl der Herzschläge immer größer als die Anzahl der Pulswellen. Um ein Pulsdefizit zu erkennen, muss die Anzahl der Herzkontraktionen während der Auskultation und der Pulswellen gezählt werden, wenn der Puls innerhalb einer Minute gefühlt wird. Da jedoch die Anzahl der Herzschläge bei Arrhythmien (z. B. bei Vorhofflimmern) zu unterschiedlichen Zeiten möglicherweise nicht gleich ist, sollte für eine genauere Bestimmung des Pulsdefizits die Anzahl der Herzschläge und Pulsschläge gleichzeitig gezählt werden. Dies wird von zwei Ermittlern durchgeführt.

Die Pulsspannung kann unterschiedlich sein, was vom Wert des systolischen Blutdrucks abhängt und durch die Kraft bestimmt wird, mit der auf die Arterie gedrückt werden muss, damit ihre Pulsschwankungen verschwinden.

Ein harter Puls ist charakteristisch für Bluthochdruck und sklerotische Veränderungen in der Gefäßwand. Ein weicher Puls zeigt einen verminderten Tonus der Gefäßwand an, der auf Hypotonie (Blutdruckabfall), Blutungen usw. zurückzuführen sein kann..

Die Pulsfüllung hängt von der Menge an Blut ab, die vom linken Ventrikel des Herzens in die Aorta ausgestoßen wird. Es kann gut (vollständig) und schlecht (leer) sein. Eine schlechte Füllung hat die gleichen Gründe wie ein weicher Puls.

Der PULSWERT wird durch seine Spannung und Füllung bestimmt und hängt vom Grad der Arterienexpansion während der Systole sowie von seiner Kontraktion während der Diastole ab. Mit einer Zunahme des Schlagvolumens von Blut, einer großen Schwankung des Drucks in der Arterie, mit einer Abnahme des Tons der Arterienwand nimmt die Größe der Pulswellen zu. Dies wird als großer Impuls bezeichnet. Es zeichnet sich durch eine hohe Schwingungsamplitude aus. Daher wird es auch als hohe Herzfrequenz bezeichnet. Ein hoher Puls wird beispielsweise bei Aortenklappeninsuffizienz, Thyreotoxikose, beobachtet.

Bei einer Abnahme des Schlagvolumens des Blutes, einer geringen Druckschwankung in der Arterie, einer Zunahme des Tons der Gefäßwand nimmt die Größe der Pulswellen ab und der Puls wird klein. Es zeichnet sich durch eine geringe Amplitude von Impulsschwankungen aus, in deren Zusammenhang es auch als niedriger Impuls bezeichnet wird. Ein solcher Puls wird beispielsweise bei einer Stenose der Aortenöffnung und einer Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung beobachtet.

Kaum fühlbarer kleiner weicher Puls wird fadenförmig genannt. Es wird mit signifikantem Blutverlust, akutem Herz- und Gefäßversagen festgestellt.

Bei einem gesunden Menschen ist der Puls rhythmisch, die Größe der Pulswellen ist gleich, dh der Puls ist gleichmäßig.

Wenn der Herzrhythmus beispielsweise durch Vorhofflimmern gestört ist, können die Pulswellen ungleichmäßig, d. H. Unregelmäßig und unterschiedlich groß sein (aufgrund ungleicher Füllung)..

Bei schweren Myokardschäden ist ein Wechsel von großen und kleinen Pulswellen möglich (aufgrund einer Schwäche der Kontraktionsfähigkeit des Herzens). Dann sprechen sie über intermittierende (alternierende) Impulse.

Die Pulsform hängt von der Änderungsrate des Drucks im arteriellen System während der Systole und Diastole ab. Wenn die Pulswelle schnell ansteigt und schnell abfällt, ist die Amplitude der Schwingung der Gefäßwand immer groß. Dieser Puls heißt schnell, galoppierend, schnell, hoch. Es ist charakteristisch für eine Aortenklappeninsuffizienz. Das Gegenteil eines schnellen Impulses ist ein langsamer Impuls, bei dem die Impulswelle langsam ansteigt und langsam abfällt. Ein solcher Puls ist auch klein. Die Amplitude der Gefäßwandschwingung ist gering. Dieser Puls ist typisch für die Verengung der Aortenöffnung..

Wenn nach der Pulsexpansion der Arteria radialis eine zweite leichte Expansion (die zweite schwache Pulswelle) auftritt, spricht man von einem dikrotischen Puls. Es wird mit einer Abnahme des Tonus der Arterien beobachtet, was bei Fieber und Infektionskrankheiten auftritt.

Die vier wichtigsten Diagnosemethoden - Pulsabtastung

Der Arzt spürt das Schlagen des arteriellen Pulses mit den Fingern, während er dessen Aussehen bestimmt. Dies ist eine der Diagnosemethoden, mit denen Sie das Syndrom erkennen und eine Diagnose stellen können..

Die Pulsabtastung ist eine spezifische diagnostische Methode der chinesischen Medizin. In der Neuzeit gibt es meistens 28 Arten von Impulsen.

Die Pulsdiagnostik beruht hauptsächlich auf dem, was der Arzt während des taktilen Kontakts mit dem Puls fühlt und erkennt. Um ihn zu beherrschen, sollte man zum einen die grundlegende Theorie der Pulswissenschaft beherrschen und zum anderen die grundlegenden praktischen Fähigkeiten zum Abtasten des Pulses beherrschen. Erst nach wiederholten Übungen, wenn alles gut beherrscht ist, können die Syndrome anhand des Pulses sicher erkannt werden.

Pulsbildung

Die Art des Pulses ist ein fühlbares Bild des Pulses, das eng mit dem Zustand der inneren Organe, des Qi und des Blutes zusammenhängt. Wie der Impuls gebildet wird, kann aus den folgenden Bestimmungen verstanden werden:

  • Das Herz ist das Hauptorgan, das die Bildung des Pulses bestimmt.

Die Pulsation des Herzens, die die Hauptquelle für die Bildung des Pulses ist, leitet Blut in die Blutgefäße und verursacht das Auftreten eines Pulses. Alle Blutgefäße im Körper sind mit dem Herzen verbunden und bilden ein geschlossenes zyklisches System, in dem das Herz im Mittelpunkt steht. Das Herz pulsiert kontinuierlich und zwingt das Blut, sich in einem geschlossenen Kreis von Blutgefäßen im Körper zu bewegen, wobei es der Motor im Blutkreislauf ist. Blut, das sich durch die Gefäße bewegt, kann je nach Herzarbeit unterschiedliche Arten von Puls erzeugen: Die Frequenz und der Rhythmus der Pulsschläge ähneln denen des Herzens.

Gefäße, die ein Blutgefäß und Kanäle sind, durch die sich Blut bewegt, halten es zurück und zwingen es, sich in eine bestimmte Richtung und entlang einer bestimmten Route zu bewegen. Die Integrität der Blutgefäße ist eine unabdingbare Voraussetzung für die Aufrechterhaltung einer normalen Durchblutung und Pulsbildung. Für die Durchblutung werden Gefäße benötigt, die als einzige Kanäle für die Blutabgabe im gesamten Körper dienen. Aus diesem Grund sind eine gute Durchgängigkeit der Gefäße, ihre Integrität und die Leistung der Blutbegrenzungsfunktion nicht nur wichtige Voraussetzungen für eine normale Durchblutung, sondern auch notwendige Faktoren für die Bildung des Pulses..

  • Qi und Durchblutung - die materielle Basis für den Puls.

Gefäße sind ein Gefäß für Blut, Blut füllt sie, Qi sorgt für die Durchblutung und reguliert die Stärke und den Rhythmus des Herzpulsierens. Die Durchblutung tritt auf, wenn das Brust-Qi stimuliert wird und das Blut der Träger des Qi ist. Für das Funktionieren der Gefäße selbst sind auch deren Ernährung und Spülung mit Blut notwendig. Aus diesen Gründen ist die Zirkulation von Qi und Blut durch die Gefäße die materielle Grundlage für die Bildung des Pulses, und der Puls spiegelt im Gegenteil in gewissem Maße den Zustand von Qi und Blut wider..

  • Der Einfluss anderer Organe auf die Pulsbildung.

Die kontinuierliche Durchblutung der Gefäße erfordert die Beteiligung nicht nur des Herzens, sondern auch anderer Organe an diesem Prozess. Alle Gefäße laufen in der Lunge zusammen, die Lunge hilft dem Herzen, das Blut zu drücken, das gesamte im Körper zirkulierende Blut gelangt durch die Gefäße zur Lunge, in der Lunge wird dank der Atemfunktion schmutzige Luft durch saubere Luft ersetzt. Zusätzlich steuern die Lungen aufgrund der Verteilungsfunktion des Lungen-Chi das Chi und das Blut wird im ganzen Körper verteilt. Milz und Magen, die das "Morgen" des Körpers darstellen, sind Quellen für Qi und Blut. Die Milz kontrolliert das Blut, die Durchblutung hängt von der Kontrollfunktion der Milz ab. Die Leber ist als Blutspeicher für die Ausbreitungsfunktion verantwortlich, um Blut zu speichern und sicherzustellen, dass der gesamte Körper die erforderliche Blutmenge erhält. Die Nieren speichern die Essenz, die Essenz verwandelt sich in Qi, es ist die Quelle des Yin und Yang des Körpers, die wiederum die funktionelle Aktivität aller Organe und Gewebe bestimmt. Darüber hinaus kann die Essenz in Blut umgewandelt werden, es ist eine der Blutquellen.

Somit spiegelt der Puls umfassend den Prozess der Durchblutung wider, der unter Beteiligung verschiedener Organe durchgeführt und von diesen reguliert wird. Wenn bei der Arbeit von Organen und Geweben eine Verletzung auftritt, wirkt sich dies direkt oder indirekt auf die Durchblutung aus, und jede Veränderung des Kreislaufsystems nimmt sofort den Puls auf. Der Puls spiegelt umfassend den Zustand der funktionellen Aktivität des gesamten Organismus wider, daher ermöglicht seine Diagnose durch kleinste Veränderungen, Abweichungen in den inneren Organen zu erkennen.

Den Puls fühlen

Pulsstudienorte.

Eine vollständige Untersuchung umfasst eine dreiteilige Palpationsmethode mit neun Punkten. Die drei Teile sind Kopf, Arme und Beine, jeder Körperteil ist ebenfalls in "Himmel", "Erde" und "Mensch" unterteilt. Zusammen ergeben sie also neun Punkte, die der Methode den Namen gaben: "Die Methode aus drei Teilen und neun Punkte ".

Die dreiteilige Studie umfasst die Impulse von Ren-ying (((), Tsun-kou (() und Fu-yang ((阳). Von diesen drei Impulsen bestimmen die Tsun-kou-Impulse den Zustand von zwölf Kanälen, und die Impulse Ren-in ((迎-und Fu-yang ((阳 state bestimmen den Zustand des Magen-Qi. Manchmal wird der Tai-si-Punkt (太 溪) auch zur Diagnose verwendet, um den Zustand der Nieren zu bestimmen. Die beiden oben genannten Standorte (Ren-ying und Fu-yang) werden heutzutage nur noch selten für Diagnosen verwendet. Am häufigsten wird der Tsun-kou-Standort diagnostiziert.

Diagnose auf dem Tsun-kou-Gelände. Der Tsun-kou-Abschnitt - der Abschnitt der Arteria radialis in der Nähe des Handgelenks - ist in drei Teile unterteilt: Tsun , , Guan 关 und Chi 尺. Der hervorstehende Knochen in der Nähe des Handgelenks ist ein Bezugspunkt, auf der gleichen Höhe auf der Handfläche des Handgelenks befindet sich der Guan-Bereich, darunter, näher am Handgelenk der Cun-Bereich, darüber (in Richtung Ellbogen) der Chi-Bereich. Auf beiden Händen gibt es Bereiche Tsun, Guan, Chi, zusammen werden sie "sechs Pulsbereiche auf zwei Händen" genannt. In jedem der drei Bereiche gibt es drei Impulse (oberflächlich, mittel und tief), die für die Diagnose "in drei Teilen und neun Punkten" (die Diagnosemethode im Tsun-kou-Bereich) verwendet werden. Obwohl die drei Stellen und neun Punkte an der Tsun-kou-Stelle in der allgemeinen Diagnose durch Puls gleich benannt sind, unterscheiden sie sich im Wesentlichen beispielsweise in den Methoden zur Bestimmung der Punkte der inneren Organe durch die Tsun-, Guan- und Chi-Stellen. Auf beiden Seiten zwischen Handgelenk und Ellbogengelenk befinden sich Chifu-Bereiche ("radiale Oberfläche"), die in drei verschiedene Teile unterteilt werden müssen (Chifu-Bereich - vom Handgelenk bis zum Ellbogengelenk). Auf der linken Seite dient der Chifu-Bereich zur Erkennung von Herz- bzw. Lebersyndromen. Nieren und rechts - im Chifu-Bereich erkennt man dementsprechend die Syndrome von Lunge, Magen, Nieren. Die verschiedenen oben erwähnten Untersuchungspunkte unterscheiden sich nur in Bezug auf den Dick- und Dünndarm und die drei Heizungen, ebenso wie sie für die Ermittlung der Punkte der fünf dichten Organe völlig identisch sind.

Derzeit sind die Kriterien zur Bestimmung der Punkte der inneren Organe durch die Gebiete Tsun, Guan, Chi wie folgt:

  1. Links entlang der Tsun-Stelle werden Herz und Brust untersucht. rechts die Lunge und die Brust;
  2. Links entlang der Guan-Stelle werden Leber, Gallenblase und Zwerchfell untersucht. rechts - Milz und Magen;
  3. Links entlang der Chi-Stelle werden die Nieren und das Dünnbecken (Blase, Dünndarm) untersucht, rechts die Nieren ("Tor des Lebens") und das Dünnbecken (Dickdarm)..

Bei einer solchen Verteilung wurde festgestellt, dass die obere Körperhälfte entlang des oberen Abschnitts (Cun-Punkt) und die untere Körperhälfte entlang des unteren Abschnitts (Chi-Punkt) untersucht wird. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Impulse an den Cun, Guan, Chi-Punkten nur Änderungen im Qi-Zustand der entsprechenden Organe widerspiegeln, und diese Punkte selbst sind keineswegs "Fenster", durch die diese Organe "an die Oberfläche kommen"..

Die Gründe, warum es ausreicht, nur den Tsun-kou-Abschnitt für die Pulsdiagnose zu verwenden, sind folgende: Erstens gibt es einen Punkt in diesem Abschnitt - die Quelle des Lungenkanals - Tai-Yuan ((渊), an diesem Punkt verschmelzen alle 12 Kanäle. warum es "der große Treffpunkt der Kanäle" genannt wird; zweitens "konvergieren alle Gefäße in der Lunge", daher kann man durch das meridionale Qi im Tsunt-kou-Gebiet den Zustand von Qi und Blut aller inneren Organe bestimmen; drittens befindet sich die Tsun-kou-Stelle in der Nähe des Handgelenks, die Haut dort ist dünn und zart, die Gefäße sind deutlich sichtbar, es ist bequem, dort zu palpieren. In dieser Hinsicht haben chinesische Ärzte im Laufe der Geschichte der Pulsdiagnostik genau am Standort Tsun-kou höchste Bedeutung beigemessen..

  • Methoden und Punkte der Pulsforschung, die Aufmerksamkeit erfordern

Zeit: Die optimale Zeit für eine Pulsdiagnose ist der frühe Morgen. Zu diesem Zeitpunkt ist das Testergebnis am zuverlässigsten. In der Praxis geschieht dies unter klinischen Bedingungen nicht immer morgens. Daher wird zum Abtasten des Pulses zu anderen Tageszeiten empfohlen, den folgenden Zustand zu beachten: Geben Sie dem Patienten zunächst eine kleine Pause, damit seine Atmung ausgeglichen wird, Qi und Blut sich in einem ruhigen Zustand befinden. Im Büro sollte Ruhe herrschen. All dies ermöglicht es Ihnen, den Puls richtig zu diagnostizieren..

Die Zeit, um den Puls an jeder Hand zu studieren, beträgt normalerweise 3-5 Minuten. Während der Tsun-kou-Studie sollten Sie 50 Pulsschläge hören, um den Zustand der inneren Organe zu verstehen: Gab es während dieser 50 Schläge Unterbrechungen, die helfen, die Art des Pulses zu bestimmen und die Aufmerksamkeit des Arztes zu lenken, da der Puls nicht fahrlässig gefühlt werden kann (um den Puls zu fühlen) hier und da), aber Sie müssen ruhig sorgfältig und sehr sorgfältig lernen.

Körperposition. Bei der Untersuchung des Pulses sollte der Patient entweder aufrecht sitzen oder auf dem Rücken liegen, die Hände sollten natürlich und gleichmäßig liegen, ungefähr auf Höhe des Herzens, das Handgelenk sollte gestreckt sein, die Handfläche schaut nach oben, ein spezielles Polster wird unter das Handgelenk gelegt, was die Durchblutung von Qi und Blut verbessert. und erleichtert auch die Erkundung, ohne das Pulsmuster zu stören. Eine falsche Haltung kann das Qi und die Durchblutung beeinträchtigen und das Pulsmuster verzerren..

Palpationsmethoden. Während der Untersuchung des Pulses sitzen sich der Arzt und der Patient gegenüber, der Arzt untersucht den linken Arm des Patienten mit der rechten Hand und den rechten Arm des Patienten mit der linken Hand. Es gibt sechs Richtlinien für die Pulsabtastung..

  • Drei Finger sind zusammen, die Fingerspitzen, die den Puls messen, befinden sich auf gleicher Höhe, die Finger sind leicht gebogen in Form eines Bogens, sie sollten einen Winkel von 45 Grad zur Oberfläche des Handgelenks des Patienten bilden.
  • Bestimmung der Position und Position der Finger. Wenn Sie mit dem Abtasten beginnen, legen Sie zuerst die Mitte des Mittelfingers auf den Guan-Bereich, der sich auf der Innenseite der Hand in Höhe des Styloid-Prozesses des Radius befindet, und berühren Sie dann den Cun-Bereich mit dem Zeigefinger vor dem Guan-Bereich. Legen Sie den Ringfinger auf den Chi-Bereich hinter dem Mittelfinger. Wenn der Patient groß ist und lange Unterarme hat, sollten die Finger leicht seitlich auseinander liegen, und wenn die Finger eng aneinander gedrückt werden sollten, geleitet von einem Sinn für Proportionen: Die Hauptsache ist, die richtigen Bereiche zu finden.
  • Allgemeine Palpation und einzelne Palpation. Das gleichzeitige Abtasten von drei Bereichen mit drei Fingern wird als allgemeines Abtasten bezeichnet, und das Abtasten eines der drei Bereiche mit einem Finger, um die Eigenschaften eines der Impulse zu bestimmen, wird als einzelnes Abtasten bezeichnet. In der klinischen Praxis sollten diese beiden Methoden zusammen angewendet werden..
  • Berühren, Drücken, Suchen sind drei Methoden zum Studieren des Pulses, die sich in der Stärke der Anwendung der Finger und ihrer Bewegungen unterscheiden, um die Eigenschaften des Pulses am genauesten zu bestimmen. Eine leichte Anwendung der Finger auf der Haut wird als Berühren bezeichnet, wenn Sie mit mäßiger Kraft auf den Muskel drücken - die mittlere Art, einen Puls zu messen. Drücken Sie den Muskel kräftig auf den Knochen - durch Drücken. Wenn Sie stärker oder schwächer drücken und Ihre Finger von links nach rechts nach hinten nach vorne bewegen, um den offensichtlichsten Pulsschlag zu spüren, ist dies eine Suche. Eine erfolgreiche klinische Praxis erfordert die Beherrschung aller Methoden.

Zirkulationsmethode - Die Fingerspitzen werden entlang der Arterie auf und ab gemischt, um die gesamte Länge des Pulsschlagabschnitts zu fühlen und festzustellen, wo er stärker ist.

Die Druckmethode besteht darin, die Arterie mit den Fingerspitzen zu fühlen und sehr leichte Druckbewegungen von links nach rechts nach innen nach außen auszuführen, die der Stärke des Pulses entsprechen. Diese Methode hilft dem Arzt, die Eigenschaften des Pulses (Frequenz, Stärke usw.) besser zu verstehen..

Hinweis: Normale Atmung, d. H. Gleichmäßige Atmung. Dies ist der Name der Atmung, bei der sich eine Ausatmung abwechselt - eine Einatmung. Zu Beginn der Untersuchung des Pulses muss der Arzt zuerst die Atmung ausrichten, d. H. Sicherstellen, dass die Atmung auf natürliche Weise gleichmäßig wird, da ein Zyklus (Ausatmen-Einatmen) eine Zeiteinheit für die Berechnung der Pulsfrequenz des Patienten ist. Die Ausrichtung der Atmung ist ebenfalls wichtig, da der Arzt diese Zeit nutzen kann, um seine Aufmerksamkeit voll zu konzentrieren..

* Text aus dem Buch "Grundlagen der chinesischen Medizin", Hauptverfasser: Si Huaiju, Luzina Lilizhu, Si Qinghai

Palpationsverfahren zur Bestimmung des Pulses

Arterieller Puls - Schwingung der Arterienwand mit einem Anstieg des Volumens und des Blutdrucks, verbunden mit einer Kontraktion des Herzens.

Meistens wird es an der Arteria radialis untersucht. Wenn die Untersuchung des Pulses an der Arteria radialis schwierig ist (Gipsbindung, Verbrennungen), ist es möglich, ihn an der Arteria carotis, femoralis, temporalis usw. zu bestimmen..

Impulseigenschaften: Rhythmus, Frequenz, Füllung, Spannung, Größe.

Rhythmus ist das Zeitintervall zwischen Pulswellen. Wenn sie gleich sind, ist der Puls rhythmisch; wenn anders, dann arrhythmisch.

Die Frequenz ist die Anzahl der Pulswellen pro Minute. Normalerweise sind es bei Erwachsenen 60-80 Schläge pro Minute. Wenn die Pulsfrequenz weniger als 60 Schläge pro Minute beträgt, ist dies Bradykardie, wenn mehr als 80 - Tachykardie..

Die Pulsfüllung wird durch die Kraft bestimmt, mit der die Arteria radialis gedrückt werden muss, um die Pulswelle zu fühlen. Der Puls ist voll, wenn der Aufwand gering ist; Der Puls ist leer, wenn der Druck größer ist. Die Füllung hängt von der Pumpfunktion des Herzens, dem Gefäßtonus und der vom Herzen ausgestoßenen Blutmenge ab.

Die Impulsspannung wird durch die Kraft bestimmt, mit der die Arteria radialis gedrückt werden muss, bis die Pulsation aufhört. Abhängig von der Druckkraft geben sie einen harten (angespannten), moderaten und weichen Puls ab.

Die Größe des Pulses hängt von Füllung und Spannung ab. Bei guter Füllung und Spannung sprechen sie von einem großen Puls, bei schwacher Füllung und Spannung gilt der Puls als klein.

Der rhythmische Impuls kann in 1/2 Minute berechnet werden, wobei die erhaltenen Daten mit 2 multipliziert werden. Mit einem arrhythmischen Impuls wird eine Untersuchung an beiden Händen für 1 Minute durchgeführt, dann werden die Daten addiert und durch 2 geteilt.

Pulsstudie an der Arteria radialis:

1. Das Motiv sollte ruhig sein, die Hand ist entspannt.

2. Fassen Sie die Hand des Probanden über dem Handgelenk so, dass sich Ihr Daumen auf der Ellbogenseite und der Rest der Finger auf der Handfläche befindet..

3. Drücken Sie die Arteria radialis 2, 3, 4 mit Ihren Fingern auf den Radius und suchen Sie den Ort der Pulsation.

4. Bestimmen Sie alle Eigenschaften des Impulses.

31. Bestimmung des zentralvenösen Drucks. Lehrbuch

Zentralvenendruck (CVP) ist der Druck im rechten Vorhof (+4 bis -4 mm Hg, durchschnittlich 0).

Palpationsverfahren zur Bestimmung des Pulses

DAS KARDIOVASKULÄRE SYSTEM:
PULSPALPATION

Durch Abtasten werden zuerst die Eigenschaften des Pulses bestimmt, dann werden die präkordialen und angrenzenden Bereiche abgetastet, wonach die peripheren Arterien untersucht werden.

Der Puls ist eine fühlbare periodische ruckartige Ausdehnung der Arterie in der Systole und deren Kontraktion in der Diastole. Der Puls wird durch Hochdruckwellen verursacht, die durch das Ausstoßen von Blut aus dem linken Ventrikel in die Aorta und die anschließende Ausbreitung durch die Arterien entstehen. Der Puls kann an jeder Arterie abgetastet werden, die sich oberflächlich befindet und auf einer dichten Basis liegt. In der klinischen Praxis wird der Puls jedoch normalerweise an den Radialarterien im distalen Unterarm abgetastet..

Der Arzt steht vor dem Patienten und greift mit der linken Hand nach seinem rechten Handgelenk und mit der rechten nach seinem linken Handgelenk. In diesem Fall liegen die Handflächen des Arztes auf der Streckfläche der Unterarme des Patienten, der Daumen bedeckt das Handgelenk von der Ulnarseite, und der Arzt legt die geschlossenen Spitzen der verbleibenden Finger auf die Beugerfläche des Unterarms entlang der Innenkante des Radius in der Nähe seines Styloid-Prozesses und drückt sie sanft, bis ein Gefühl einer deutlichen Pulsation auftritt. Zeige-, Mittel- und Ringfinger sind an der Pulsabtastung beteiligt (Abb. 22).

Bei einer atypischen Lage der Arteria radialis kann ihre Pulsation medialer oder im Gegenteil entlang der Außenkante des Radialknochens bestimmt werden. Bei der Untersuchung des Pulses sollten die Hände des Patienten entspannt und auf Herzhöhe sein.

Nachdem man den Puls gefühlt hat, ist es zunächst notwendig, seine Füllung an beiden Händen und den Zeitpunkt des Auftretens von Pulswellen (bzw. die Gleichheit und Synchronisation des Pulses) zu vergleichen. Um die Füllung des Pulses zu bestimmen, wird die Arterie sanft gegen den Radialknochen gedrückt, bis die Pulsation verschwindet, und dann werden die Fingerspitzen allmählich auf das Niveau angehoben, wenn die pulsierenden Schocks der erweiterten Arterie kaum wahrnehmbar werden. Die Amplitude der mit den Fingerspitzen ausgeführten Bewegungen kennzeichnet die Füllung des Pulses. Gleichzeitig wird die Anstiegs- und Abfallrate der Pulswellen (Pulsform) notiert und die folgenden Pulswellen hinsichtlich Füllung (Pulsgleichmäßigkeit) miteinander verglichen..

Der Rest der Eigenschaften des Pulses wird normalerweise an einer der Radialarterien untersucht, meistens links, und wenn der Puls nicht der gleiche ist, an der Radialarterie mit einer großen Füllung davon. Durch die Gleichmäßigkeit der Intervalle zwischen den Pulswellen wird der Rhythmus des Pulses bestimmt. Bei Patienten, die über wiederkehrende Empfindungen von "Unterbrechungen" oder "Verblassen" im Herzbereich klagen, ist es ratsam, den Pulsrhythmus über einen langen Zeitraum zu bestimmen und zusätzlich Proben mit Atemstillstand, Änderung der Körperposition und dosierter körperlicher Aktivität zu verwenden (10-15) Kniebeugen).

Als nächstes wird die Pulsfrequenz in einer Minute berechnet. Bei Zeitmangel (Massenuntersuchungen während der prophylaktischen medizinischen Untersuchung, einige Notfälle) bei Patienten mit rhythmischem Puls kann die Zählung in 15 Sekunden durchgeführt und das Ergebnis mit 4 multipliziert werden.

Dann werden unter Verwendung spezieller Techniken die Pulsspannung und der Zustand der Gefäßwand außerhalb der Pulswelle bestimmt. Die Pulsspannung wird anhand der Kraft beurteilt, die auf die Arterienwand ausgeübt werden muss, um die Pulsation in ihrem distalen Abschnitt zu stoppen. Zu diesem Zweck wird die Arteria radialis mit dem Zeigefinger festgeklemmt und in einer solchen Position gehalten, dass die von der Arteria ulnaris entlang des Palmararterienbogens übertragenen Pulswellen die Untersuchung nicht stören. Drücken Sie mit dem Ringfinger derselben Hand vorsichtig auf die Arteria radialis, bis der Blutfluss stoppt. Gleichzeitig spürt der Mittelfinger den Puls, legt den Moment seines Verschwindens fest und bestimmt mit dem Ringfinger den Grad des erforderlichen Drucks.

Um eine Vorstellung vom Zustand der Gefäßwand außerhalb der Pulswelle zu erhalten, wird die Arteria radialis mit dem Zeige- und Ringfinger zusammengedrückt, bis die Pulsation darin aufhört. Abtasten Sie dann mit gleitenden Bewegungen des Mittelfingers, ohne ihn von der Haut abzureißen, in Quer- und Längsrichtung die Position der Arteria radialis und versuchen Sie, die Wand des Gefäßes zu finden.

Die Pulsfüllung hängt von der Menge des Herzzeitvolumens, der Masse des zirkulierenden Blutes und der Durchgängigkeit der Arterien ab. Normale Impulswelle mit durchschnittlicher Amplitude, die als Impuls mit zufriedenstellender Füllung bezeichnet wird.

Der Puls einer erhöhten Füllung (voller Puls - Pulsus plenus) tritt bei Patienten mit arterieller Hypertonie und Thyreotoxikose auf. Die Kombination eines schnellen Anstiegs und eines plötzlichen Abfalls einer Pulswelle mit hoher Amplitude wird als schneller und hoher Puls charakterisiert (S. Celer et altus). Dieser Puls, manchmal auch "Bouncing" genannt, wird bei Aortenklappeninsuffizienz beobachtet.

Ein niedriger Füllimpuls (leerer Puls - S. Inanis seu vacuus) weist auf eine Abnahme des Herzzeitvolumens hin, beispielsweise aufgrund von akutem Herz- und Gefäßversagen, Mitral- und Aortenstenose, paroxysmaler Tachykardie und Vorhofflimmern.

Patienten mit schwerer Aortenstenose haben manchmal einen langsamen Anstieg der Pulswelle, ihre zeitliche Verlängerung und eine geringe Amplitude (S. Tardus)..

Bei einer allgemeinen Abnahme des Tons der peripheren Arterien bei Patienten mit schweren Infektionskrankheiten kann der sogenannte Split-Puls (S. Dicroticus) abgetastet werden, der aufgrund des Vorhandenseins eines zusätzlichen Pulsimpulses während der Abnahme der Hauptpulswelle als Doppelschlag wahrgenommen wird.

Die folgenden Pulswellen unterscheiden sich normalerweise nicht in der Füllung. In diesem Fall spricht man von einem gleichmäßigen Puls (Eurhythmie). Der Wechsel von Pulswellen kleiner und normaler Amplitude wird als Wechselpuls bezeichnet (S. Alternans). Es wird bei schweren Läsionen des Herzmuskels beobachtet, was normalerweise auf einen ungünstigen Ausgang der Krankheit hinweist. Eine starke Abnahme der Pulsfüllung während der tiefen Inspiration (paradoxer Puls - S. Paradoxus) wird bei pathologischen Zuständen wie Erguss (exsudativ) und konstriktiver Perikarditis, Lungenemphysem, Pleuraerguss, Pneumothorax, Mediastinaltumor beobachtet.

Normalerweise sind die Pulswellen auf beiden Händen beim Füllen gleich (der gleiche Puls - S. Aequalis) und erscheinen gleichzeitig (synchroner Puls). Eine Abnahme der Pulsfüllung an einer der Radialarterien (ungleicher Puls - p. Differens) kann mit einer Abnormalität oder tieferen Lage der entsprechenden Radialarterie oder mit einer beeinträchtigten Durchgängigkeit der proximalen großen Gefäße beobachtet werden, beispielsweise aufgrund einer unspezifischen Aortoarteritis (Takayasu-Krankheit), einer ausgelöschten Endarteritis, einer Thromboembolie oder schwere Atherosklerose.

Eine Abnahme der Pulsfüllung an der linken Radialarterie, die manchmal bei Patienten mit Mitralstenose festgestellt wird, wird durch die Kompression der linken Arteria subclavia durch die Ohrmuschel des erweiterten linken Vorhofs verursacht (Popov-Symptom). Die Kompression einer der Arteria subclavia kann auch durch einen Tumor des Mediastinums, ein Aortenaneurysma usw. verursacht werden. Bei einem großen Aneurysma entlang der Hauptarterie der oberen Extremität kommt es zu einer Verzögerung der Pulswelle auf der betroffenen Seite (asynchroner Puls). Unähnlichkeit und Asynchronität des Pulses werden besser durch Abtasten der Radialarterien an den erhobenen Armen des Patienten erkannt..

Pulswellen folgen normalerweise in regelmäßigen Abständen aufeinander. In diesem Fall sprechen sie von einem rhythmischen Puls (S. Regularis). Der arrhythmische Puls (S. Irrregularis) wird bestimmt, wenn der Patient Extrasystole, Vorhofflimmern oder Vorhofflattern sowie bei einigen Formen von Herzleitungsstörungen hat.

Bei ventrikulären extrasystolischen Arrhythmien treten vor dem Hintergrund eines regelmäßigen Pulses separate vorzeitige Pulswellen mit kleiner Füllung auf, gefolgt von einer längeren Pause. Bei Vorhofflimmern wird eine vollständige Unregelmäßigkeit der Intervalle zwischen den Pulswellen und ihrer ungleichen Amplitude festgestellt. Gleichzeitig ist der Wechselimpuls normalerweise rhythmisch..

Die Herzfrequenz bei einem gesunden Erwachsenen liegt zwischen 60 und 80 pro Minute. Bei Neugeborenen beträgt die Pulsfrequenz 130-140 pro Minute, während des ersten Lebensjahres sinkt sie auf 115, um 5 Jahre - bis zu 100 und um 10 Jahre - bis zu 80-85.

Mit einem tiefen Atemzug steigt der Puls leicht an und mit dem Ausatmen wird er seltener. Bei der horizontalen Position des Körpers beträgt die Pulsfrequenz 10-20 pro Minute weniger häufig als bei der vertikalen Position. Eine erhöhte Herzfrequenz wird als Tachykardie bezeichnet (S. Frequens), und eine Abnahme wird als Bradykardie bezeichnet (S. Rarus)..

Tachykardie kann durch Herz- und Gefäßversagen, Hyperthyreose, Anämie, Fieber, erhöhte Aktivität des sympathischen Nervensystems, physischen und emotionalen Stress, starkes Trinken von Tee oder Kaffee verursacht werden. Bei Fieber führt eine Erhöhung der Körpertemperatur um 1 ° normalerweise zu einer Erhöhung der Herzfrequenz um 8-10 Schläge pro Minute. Ein stärkerer Anstieg der Herzfrequenz bei fieberhaften Patienten weist auf die Beteiligung des Herz-Kreislauf-Systems am pathologischen Prozess hin..

Bei paroxysmaler Tachykardie, Vorhofflimmern und Vorhofflattern wird eine Pulsfrequenz von mehr als 140 pro Minute beobachtet. Bei Patienten mit häufigem und arrhythmischem Puls muss mit Hilfe eines Assistenten gleichzeitig die Anzahl der Herzkontraktionen durch Auskultation bestimmt werden. Häufigerer Herzschlag im Vergleich zum Puls weist auf ein Pulsdefizit (S. Deficiens) hin, das ein charakteristisches Zeichen für Vorhofflimmern ist, aber manchmal bei häufigen Extrasystolen auftreten kann.

Bradykardie wird mit Hypothyreose, erhöhtem Hirndruck und erhöhtem Vagusnerventon beobachtet, tritt jedoch häufig bei gesunden Menschen auf, insbesondere bei Sportlern. Pulsraten von weniger als 40 / min treten am häufigsten bei schwachem Sinus, vollständigem atrioventrikulären Block oder idioventrikulärem Rhythmus auf.

Die Pulsspannung hängt vom Gefäßtonus und dem Blutdruck ab. Bei normaler Pulsspannung ist ein mäßiger Druck erforderlich, um den Blutfluss in der Arteria radialis zu stoppen. Das Gefühl der Norm bei der Untersuchung der Pulsspannung sowie bei der Bestimmung ihrer Füllung ist jedoch rein subjektiv und hängt von der Erfahrung des Arztes ab. Mit einer erhöhten Spannung des Impulses wird es ein harter Impuls (S. Durus) genannt, mit einer Abnahme wird es ein weicher Impuls (S. Mollis) genannt. Normalerweise wird ein harter Puls mit seiner erhöhten Füllung kombiniert - ein großer Puls (S. Magnus) und ein weicher - mit einer verringerten Füllung - ein kleiner Puls (S. Parvus)..

Bei Patienten mit akuter Gefäßinsuffizienz (Kollaps, Schock) und mit paroxysmaler Tachykardie ist der Puls sehr häufig, extrem niedrig gefüllt und angespannt. Ein solcher Puls ist kaum fühlbar und wird als filiform (S. Filiformis) bezeichnet, da beim Abtasten der Arterie sozusagen das Gefühl besteht, dass sich ein Faden zwischen den Fingern erstreckt.

Normalerweise ist die Gefäßwand außerhalb der Pulswelle nicht tastbar. Manchmal kann es in Form eines harten, gewundenen, ungleichmäßig verdickten Strangs abgetastet werden, was auf eine Verkalkung der Arterie hinweist und bei weit verbreiteter Atherosklerose beobachtet wird. Bei starker Verkalkung kann die Arterie erst dann vollständig zusammengedrückt werden, wenn der Puls verschwindet ("Drahtpuls")..

Pulsabtastung

Die Charakteristik des arteriellen Pulses kann nur durch Abtasten bestimmt werden. In diesem Fall wird der Puls als rhythmische Füllung der Arterie in der Systole der Herzventrikel verstanden. In diesem Fall ist der Puls im Vergleich zum Zeitpunkt des Auftretens des ersten Herztons (Systole) etwas verzögert. Für eine klare Palpation des Pulses ist es notwendig, dass die Arterie oberflächlich liegt, eine dichte Oberfläche (Knochen) darunter vorhanden sein muss und eine Palpation über eine beträchtliche Länge der Arterie verfügbar sein muss. Alle diese Bedingungen werden von der Arteria radialis, der Arteria temporalis und der Arterie des hinteren Teils des Fußes erfüllt..

Für eine korrekte Untersuchung des Pulses muss der Arzt die Hand des Patienten so nehmen, dass sich 2-3-4 Finger im Bereich des unteren Teils des Radius befinden und der Daumen auf der gegenüberliegenden Seite liegt und die Hand stützt. Die Hand des Patienten sollte sich auf Herzhöhe befinden.

Aufgrund der Tatsache, dass manchmal eine abnormale Stelle einer der Radialarterien oder eine Kompression derselben vorliegt, wird empfohlen, eine Pulsstudie an beiden Händen gleichzeitig durchzuführen.

Beim Abtasten werden folgende Impulseigenschaften berücksichtigt:

Frequenz. Normalerweise entspricht die Anzahl der Pulsschläge 60 - 84 pro Minute. Der Puls muss eine Minute lang gezählt werden, aber mit dem richtigen Rhythmus können die Pulsschwankungen 15 - 30 Sekunden lang gezählt werden, gefolgt von einer Multiplikation mit 4 - 2.

Die Herzfrequenz hängt von der Stärke und Fitness des Herzmuskels ab. Sportler haben möglicherweise eine niedrigere Herzfrequenz als normal (40-50 Schläge pro Minute). Die erhöhte Erregbarkeit des Zentralnervensystems trägt zu einer Erhöhung der Herzfrequenz bei. Bei Kindern ist der Puls viel höher als bei Erwachsenen. Im Schlaf wird der Puls selten. Die Pulsfrequenz hängt vom Ein- und Ausatmen ab (sie nimmt mit dem Einatmen zu, mit dem Ausatmen ab). Eine Erhöhung der Herzfrequenz wird als Tachykardie bezeichnet, und eine Verringerung der Herzfrequenz wird als Bradykardie bezeichnet. Unter pathologischen Bedingungen kann eine Tachykardie auf die Entwicklung einer Herzinsuffizienz hinweisen (als Ausgleichsmoment aufgrund einer Abnahme der Kontraktilität des Herzmuskels). Bradykardie kann aufgrund einer Schädigung des Herzleitungssystems auftreten (mit vollständigem atrioventrikulären Block).

Bei Vorhofflimmern tritt aufgrund der Tatsache, dass eine Anzahl von Pulswellen aufgrund einer geringen Emission die Peripherie nicht erreicht, ein Pulsdefizit auf. Um das Defizit zu bestimmen, muss zur gleichen Zeit in derselben Minute eine Person die Anzahl der Herzschläge und die andere die Anzahl der Pulswellen an der Arteria radialis zählen. Der Unterschied zwischen ihnen gibt den Grad des Mangels an.

Rhythmus. Diese Eigenschaft des Pulses hängt von der rhythmischen Arbeit des Herzens ab. In dieser Hinsicht wird ein korrekter Impuls von einem falschen unterschieden. Durch den Puls können Sie Atemrhythmusstörungen bekommen (wenn Sie einatmen, beschleunigt sich der Puls, wenn Sie ausatmen, nimmt er ab); Extrasystole (einzelne, seltene oder häufige und gruppenweise zusätzliche Pulswellen, nach denen es eine lange Pause gibt); paroxysmale Tachykardie (paroxysmal erhöhte Herzfrequenz über 140 pro Minute); Vorhofflimmern (unregelmäßiger Herzschlag); vollständiger atrioventrikulärer Herzblock (Herzfrequenz bis zu 20 - 40 pro Minute) und andere Arten von Rhythmusstörungen.

Stromspannung. Um diese Eigenschaft zu bestimmen, müssen drei Finger auf die Arteria radialis gelegt und dann die Arterie allmählich mit dem proximalen Finger zusammengedrückt werden, bis der distale Finger das Pulsieren des Gefäßes nicht mehr spürt. Abhängig davon, welche Kraft beim Drücken der Arterie aufgewendet werden muss, wird die Pulsspannung beurteilt. Unterscheiden Sie zwischen hartem und weichem Puls. Die Pulsspannung steigt mit steigendem Blutdruck, Atherosklerose und dementsprechend mit fallendem Blutdruck, sinkender Myokardkontraktilität.

Füllung. Diese Qualität des Impulses wird immer mit den vorherigen kombiniert und bildet den Wert des Impulses. Bei guter Füllung und ausreichender Spannung sprechen sie von einem großen Puls, schwache Füllung und Spannung ergeben einen kleinen Puls und als eine Art fadenartigen Puls. Je nach Füllgrad ist der Puls voll und leer. Um die Füllung zu bestimmen, muss die Arterie mit dem proximalen Finger zusammengedrückt werden, um den Zugang von Blut zur distalen Stelle zu verhindern, und dann das Zusammendrücken schnell gestoppt werden. Infolgedessen spürt der distale Finger die maximale Füllung der Arterie mit Blut..

Pulsform. Diese Eigenschaft lässt sich am besten durch grafische Aufzeichnung beurteilen. Dies berücksichtigt die Anstiegs- und Abfallrate der Pulswelle. In dieser Hinsicht wird ein schneller Puls (schneller Anstieg und schneller Abfall der Pulswelle, beispielsweise bei Unzulänglichkeit der Aortenklappen) und langsamer (bei Stenose der Aortenöffnung, wenn der Anstieg der Pulswelle aufgrund des Durchgangs von Blut durch die verengte Öffnung langsam auftritt) unterschieden..

Datum der Veröffentlichung: 2015-06-12; Lesen Sie: 2012 | Urheberrechtsverletzung der Seite

Methode zur Palpation der Pulsarterien.

Ziel: Lernen, wie man den arteriellen Puls abtastet und seine Eigenschaften bestimmt

Schlaganfall: Der Puls wird an der Arteria radialis untersucht, da er sich oberflächlich befindet. Die Bürste der untersuchten Person wird mit der rechten Hand im Bereich des Handgelenks bedeckt, so dass sich 1 Finger auf der Rückseite des Unterarms befindet und der Rest der Finger darauf liegt. Die Arterie wird gefühlt und mit den Fingern gegen den darunter liegenden Knochen gedrückt. Die Pulswelle unter den Fingern wird als Erweiterung der Arterie empfunden.

Impulseigenschaften: 1) Rhythmus - Bestimmung durch Vergleich der Dauer von Zeitintervallen zwischen Impulsschwankungen. 2) Frequenzbestimmung durch Zählen der Anzahl der Impulsschwankungen in 1 min (normale Herzfrequenz 60-80). 3) Spannungsbestimmungskraft welche muss angewendet werden, um den Puls der Arterie vollständig zu drücken. 4) Füllen - spiegelt die Füllung der Arterie mit Blut wider. Bestimmen durch Drücken mit 2 und 3 Fingern der linken Hand der Arterie über der Position der Finger der rechten Hand, dann werden die Finger der linken Hand herausgedrückt und der Wert der Pulswelle wird geschätzt. 5) Schnelligkeitsbestimmung durch die Kraft der Systole, bewertet durch das Blutdruckmessverfahren.

Übungsarsch: 1) Arterieller Puls - Schwingung der Gefäßwand durch erhöhten Druck während der ventrikulären Systole.

3) Normalerweise sollte der arterielle Puls rhythmisch sein, mit einer Frequenz von 60-80 pro Minute, was Spannung und Füllung betrifft.

Die Herzfrequenz des Probanden ist normal.

Nr. 16 Methode zur Bestimmung des PWV.

Ziel: Die Methode zur Registrierung und Berechnung von PWS kennenlernen

Arbeitsfortschritt: Das Subjekt wird auf eine Couch gelegt, Elektroden werden zur Aufzeichnung eines EKG in einer der Standardleitungen angelegt und ein Blutdrucksensor wird an den Bereich der sichtbaren Pulsation der untersuchten Arterie angelegt. Volle Konstruktion. Sensoren für elektrokardiographische und blutdruckgrafische Polygrapheneinheiten. EKG und SG werden gleichzeitig mit einer Bandlaufwerksgeschwindigkeit von 25 mm / s oder 50 mm / s auf dem Rekorder aufgezeichnet. Die PWV wird nach der Formel berechnet: V = S / t, wobei S die Entfernung vom Herzen zum Ort des Blutdrucksensors und t die Entfernung von der S-Welle des EKG zum Beginn des SG-Anakrots in Sekunden ist. Normalerweise beträgt der PWV bei Kindern aufgrund der hohen Elastizität der Arterienwand 6 bis 8 m / s (4 bis 5 m / s). und bei älteren Menschen können es 9-10 m / s sein

1. PWV ist die Ausbreitungsrate der Verformung der Gefäßwand. Es wird durchgeführt, um die Elastizität von Blutgefäßen zu bestimmen.

Nr. 17 Methoden der spirometrischen Forschung am Menschen

Zweck: sich mit der spirometrischen Methode der menschlichen Forschung vertraut zu machen und den VC und seine Bestandteile zu bestimmen

Arbeitsfortschritt: Messung von VC. Das Mundstück des Spirometers wird mit in Alkohol getränkter Watte abgewischt, die Nase des Probanden wird geklemmt. Das Subjekt im Stehen holt maximal tief Luft, wobei er den Rücken beugt und die Schulterblätter näher zusammenbringt. Setzen Sie das Mundstück in Ihren Mund und atmen Sie maximal tief aus. VC wird auf der Skala des Spirometers bestimmt. Zum Erhöhen. Die Genauigkeit des Ergebnisses wird gemessen. wiederholen. 3 mal und der Durchschnitt wird berechnet. Nach jeder Messung muss jedes Mal die Ausgangsposition festgelegt werden. Spirometerskala

Meas. Atemvolumen. Nach mehreren ruhigen Atemzügen in die Atmosphäre atmet das Subjekt Luft in das Spirometer aus. Auf der Skala des Spirometers def. Atem. Luftvolumen

Messung des exspiratorischen Reservevolumens. Nach einem weiteren ruhigen Ausatmen wird das Subjekt gebeten, etwas zu tun. Maximaler Ablauf im Spirometer. Auf der Skala des Spirometers def. Reserveluftvolumen

Messung des inspiratorischen Reservevolumens. Das Subjekt nimmt nach einem ruhigen Atemzug einen maximalen Atemzug vom Spirometer. Dreimal wiederholen und Medien abziehen. LED.

Die Vitalkapazität und das Lungenvolumen wurden bei einem 25-jährigen Mann bestimmt. bevor Sie res erhalten haben. VC = 400 ml; DO = 600 ml; Inspiratorischer RO = 2000 ml; Exspiratorischer RO = 1400 ml

1. Die Vitalkapazität der Lunge ist das maximale Luftvolumen, das nach dem maximalen Einatmen ausgeatmet werden kann. Standards: Ehemann: 3500-5000; Ehefrauen: 3000-4000

Lungenvolumen: Atemvolumen (bis zu VT 300-800 ml); Reservevolumen RO Einheit-I RV; inspiratorisches Reservevolumen: 1500-1800; exspiratorisches Reservevolumen: 1000-1400

3.ZHEL - normal; DO - ist normal; Ausatmung RO überschreitet die Norm / N = 1,5-1,8 Liter.

Nr. 18 Methode der Spirographieforschung

Zweck: sich mit der Methode der spirographischen Untersuchung einer Person vertraut machen und VC, FVC, MVL bestimmen

Arbeitsfortschritt: Forschung. dirigiert. in sitzender Position. Das Subjekt ist über das zur Nase geneigte Mundstück mit dem Spirograph-Atemkreislauf verbunden. Klemme. Das Motiv atmet 2-3 Minuten lang ruhig in das Gerät ein

Registrierung von ZHEL. Dazu atmet der Patient maximal tief ein und macht dann ruhig und ohne zeitliche Begrenzung ein max. Ausatmung.

Registrierung von FZHEL. Das Subjekt atmet maximal tief ein und hält es 1-2 Sekunden lang an. Zu diesem Zeitpunkt wird die Geschwindigkeit des Bandlaufwerks und des Angebots erhöht. das Subjekt soll max schnell machen, so weit wie möglich eine vollständige Ausatmung

Def. MVL: Betreff aktuell. 15 Sekunden atmen willkürlich mit maximaler Frequenz und Tiefe, während die Geschwindigkeit des Bandlaufwerks auf max

Um Bronchospasmus zu erkennen, wird der Tiffno-Index berechnet = FEV / VC, wobei FEV das erzwungene Exspirationsvolumen in 1 Sekunde ist, VC die Vitalkapazität der Lunge. Normalerweise comp. nicht weniger als 73-75%

Patient B. 25 Jahre alter Mann, Größe 170 cm, führte eine spirographische Untersuchung unter Bedingungen der funktionellen Ruhe durch.

1: Das Spirogramm ist eine Kurve, die die zeitliche Änderung des Volumens der eingeatmeten und ausgeatmeten Luft zeigt. Es spiegelt den Wert des Lungenvolumens und der Lungenkapazität wider. Es wird dadurch bestimmt. DO, RO Inhalation, RO Vyt, OO, VC, FEL, OEL, EV.

3. DO = 0,7 · 500 = 350 (Norm); VC = 4,5 · 500 = 2250 (abgesenkt); PO-Ausgabe 1,4 * 500 = 700 (reduziert); RO-Inhalation 2,4 * 500 = 1200 (reduziert)

Nr. 19. Methoden zur Bestimmung der Grundumsatzrate beim Menschen nach Tabellen

Das Haupt bestimmt. Der Austausch ist geschlossen. empirisch mit Hilfe eines Spirometabolographen ist es notwendig festzustellen, zu korrespondieren. ob er normal ist. Dafür auf Specials. Registerkarte Berechnung. oder nach dem Nomogramm rassit. das grundlegende Austausch, der bei prob sein muss. gem. sein Geschlecht, Alter, Länge und Körpergewicht. Die Abweichung wurde experimentell gefunden. Werte aus der fälligen Show. har. und der Grad der Verletzung. Main Austausch.

Prüfung. Yavl Frau 21 Jahre alt. Körperlänge 160 cm, Körpergewicht 60 kg. Haupt berechnen Austausch Öffnung. gem. Tab. Sie sind für Männer und Frauen unterschiedlich, weil Main Ehemann austauschen. ca. 10% höher.

Registerkarte "Geschätzt". comp. von 2 tab. A und B. In tab. Und finden Sie ein Körpergewicht von 60 kg. In Tab B horizontal Alter 21 Jahre, vertikal - Körperlänge - 160 cm, sind sie gem. Nummer 198.

Falten Nummer aus Tabelle. A-1229 und die Nummer von der Registerkarte. B-198. Normaler Grundstoffwechsel für Test. hätte sich versöhnen sollen. 1427 kcal.

Der experimentell gefundene Wert Main Austausch ist gleich. 1382,4 kcal. Abweichung von der Norm. ungefähr 3%

Fazit: die Grundlagen. Der Austausch von Tests ist normal (die pathologische Abweichung wird als größer als 10% angesehen).

Habe getestet. Ehemann 35 Jahre alt (Größe 172 cm, Gewicht 65 kg) Methode des unvollständigen Gasanal-Opr-Grundaustauschs. Der Hauptaustausch des Themas beträgt 1721 kcal pro Tag

1: Grundstoffwechsel - Energieverbrauch erforderlich. die lebenswichtige Aktivität aller Körpersysteme aufrechtzuerhalten und ständig Schritt zu halten. Körper unter physiologischen Bedingungen. sich ausruhen

Definiert, um zu sehen. Abweichungen: erhöhte Grundumsatzrate mit erhöhter Schilddrüsen- / Drüsenarbeit und eine Abnahme des grundlegenden Austauschs von Treffen mit Schilddrüseninsuffizienz (Myxödem), Hypophyse, Gonaden

2: Methodik def. fällig grundlegend. Austausch gemäß Tabellen siehe oben

3. Indikatoren im Kontrollass. In der Registerkarte. Und wir finden das Körpergewicht 65 kg gegenüber der Nummer 960

In der Registerkarte. B horizontal, Alter 35 Jahre, vertikale Höhe - 172 cm, sie sind gem. Nummer 624. Fügen Sie die Nummern 960 und 624 hinzu. Normaler RO sollte sein. 1584 kcal.

Experiment gefunden. magn. OO = 1584 kcal. Die Abweichung von der Norm beträgt ca. 8%. Schlussfolgerung: Der RO des Probanden ist normal. 960 + 624 = 1584

Nr. 20: Methode zur Berechnung der Abweichung der Grundumsatzrate von der Norm nach Reed.

Reeds Formel und Nomogramm berechnen die prozentuale Abweichung. Individuell. Hauptwerte Austausch vom Durchschnitt. Normen. In diesem Fall unter Berücksichtigung. die Beziehung zwischen Blutdruck, Pulsfrequenz und Wärmeerzeugung im Körper. Abweichungen der Grundumsatzrate bis 10% zählen. normal.

Für Sklaven. erforderlich: Couch, Blutdruckmessgerät, Phonendoskop, Uhr mit sek. Pfeil, Reed-Nomogramm, Lineal

Arbeitsfortschritt: Beim Test. In Rückenlage bei Vorhandensein einer Maus berechnen Spannung und Zustand ruhender Emotionen den Puls und messen den maximalen und minimalen arteriellen Druck (nach der Korotkov-Methode) dreimal hintereinander in Abständen von 1 bis 2 Minuten auf der rechten Seite. Nehmen Sie zur Berechnung den minimalen Eindruck.

Die Berechnung des Abweichungsgrades der Grundumsatzrate von der Norm erfolgt nach der Reed-Formel: Abweichungsgrad = 0,75 * (Pulsfrequenz + Pulsdruck * 0,74) -72

Sie können auch ein Reed-Nomogramm verwenden. Es ist notwendig, den Puls und den Pulsdruck mit einem Lineal zu korrelieren. In der Mitte wird der Grundstoffwechsel zunehmen

systolischer Blutdruck. mmHg Kunst. 110; Diastolischer Blutdruck, mm Hg Artikel 65; Herzfrequenz, Schläge / min 63

1: Grundstoffwechsel - Energieverbrauch erforderlich. die lebenswichtige Aktivität aller Körpersysteme aufrechtzuerhalten und ständig Schritt zu halten. Körper unter physiologischen Bedingungen. sich ausruhen

Definiert, um zu sehen. Abweichungen: erhöhte Grundumsatzrate mit erhöhter Schilddrüsen- / Drüsenarbeit und eine Abnahme des grundlegenden Austauschs von Treffen mit Schilddrüseninsuffizienz (Myxödem), Hypophyse, Gonaden

Abweichungsgrad = 0,75 * (63+ (110-65) * 0,74) -72 = 0,75 (63 + 45 * 0,74) -72 = 0,225

3. Eine Abweichung der Grundumsatzrate nach Reeds Formel von bis zu 10% gilt als normal => Abweichung bei Patient A ist normal. OO beim Patienten ist normal

Nr. 21 Auswertung der allgemeinen klinischen Urinanalyse

Für OCAM wird frischer konzentrierter (Morgen-) Urin untersucht, die erste Portion von 100 ml.

Die Urinfarbe reicht normalerweise von hellgelb oder strohgelb bis tiefgelb. Die Farbe des Urins hängt vom Gehalt an Pigmenten ab: Urochrom A und B, Uroerythropoietin, Urosein usw. Farbe des Urins Farbe des Urins durch eine einfache Untersuchung nach der vorläufigen. verteidigen. Farbintensität in def. Der Grad hängt von der Menge des ausgeschiedenen Urins und vom spezifischen Gewicht ab. Tiefgelber Urin ist normalerweise konzentriert, hat ein hohes spezifisches Gewicht und eine hohe Ausscheidung. in kleinen Mengen (Oligurie). Blasser Urin ist in der Regel weniger konzentriert und hat niedrige Schläge. Gewicht und Leistung. Bol Count (Polyurie)

Normalerweise ist frisch freigesetzter Urin klar. Die Trübung kann auf das Vorhandensein von Salzen, Zellbier, Bakterien, Schleim und Fett zurückzuführen sein.

Die Reaktion des Urins ist normalerweise neutral oder leicht sauer. Säurereaktion des Urins (pH weniger als 5,0) unter physiologischen Beobachtungsbedingungen mit einer Fleischdiät.

Das spezifische Gewicht des Urins hängt von der Menge der darin gelösten Substanzen ab (Harnstoff, Kreatinin, verschiedene Salze). Hypostenurie zeigt eine Abnahme der Konzentrationsfunktion der Nieren an.

Standards für OKAM-Indikatoren bei einem gesunden Erwachsenen

OKAM-AnzeigenNormBenannter Keil sim.
FarbeStrohgelb, Bernsteingelb
TransparenzVoll
ReaktionLeicht sauer, neutral
PH5.3-6.5
Spezifisches Gewicht1.015-1.025Abnahme-Hypostenurie Zunahme-Hypersthenurie
ProteinNein (0,003%)> 0,003% Proteinurie
ZuckerOtsGlukosurie - Ausscheidung von Glukose im Urin
AcetonOts
UrobilinOts
Leukozyten1-3 in SichtLeukozyturie - eine Zunahme der Leukochitis im Urin> 1-3 im Sichtfeld
ErythrozytenOtsHämaturie - das Vorhandensein von Blut im Urin
ZylinderEinsam in SichtZylindrurie - das Vorhandensein von Abgüssen im Urin
KörnigOts
WachsigOts
Epithelzellen
Plattenepithel0-3 in Sicht
Epithel der HarnröhrchenOts
SalzKleine Mengen an Uraten oder Oxalaten
Schleimvon

IndikatorenMorgenurinAbweichungskontrollaufgabe
Menge
FarbeStrohgelb
TransparenzVoll
Spezifisches Gewicht
PH7.0Erhöhte Alkalisierung
ProteinNein
Glucosees gibtGlukosurie (wahrscheinlich im Zusammenhang mit Diabetes mellitus oder übermäßigem Gebrauch von Glukose
GallenfarbstoffeNein
Epithelzellen:
-PlattenepithelNein
--Epithel der HarnröhrchenNein
Leukozyten1-2 in Sicht
Erythrozyten3-5 in SichtHämaturie (im Falle einer Verletzung der Filtrationsbarriere oder einer Schädigung der Nieren)
Zylinder:
-hyalineNein
-KörnigNein
-wachsartigNein
SalzNein
SchleimEine kleine MengeAbweichung von der Norm

1: Die Auswertung der Urinanalyse erfolgt zu diagnostischen Zwecken. Feststellen von Verstößen in den Indikatoren. Urinsammlung: morgens. auf leeren Magen (konzentriert) die erste Portion von 100 ml.

2. Die Hauptprozesse beim Wasserlassen: Filtration, Reabsorption