Was ist Myokardrevaskularisation??

Datum der Veröffentlichung des Artikels: 29.06.2018

Datum der Artikelaktualisierung: 26.06.2019

Die Revaskularisation ist ein chirurgischer Eingriff zur Wiederherstellung des Blutflusses zu den Herzkranzgefäßen, die das Herz versorgen.

Es wird bei ischämischen Herzerkrankungen durchgeführt, wenn die konservative Therapie nicht den gewünschten Effekt hatte.

Wann und warum findet es statt??

Wenn sich Blutgerinnsel oder atherosklerotische Plaques in den Herzkranzgefäßen bilden, verengt sich das Lumen in ihnen und schränkt den Blutzugang zum Myokard ein.

Ohne die notwendige Versorgung beginnt die Ischämie - eine gefährliche Herz-Kreislauf-Erkrankung, bei der ein Herzinfarkt und ein anschließender Herzstillstand auftreten können.

Typische Symptome einer Erkrankung der Herzkranzgefäße sind Brustschmerzen, Atemnot, Schwäche und das Gefühl eines unregelmäßigen Herzrhythmus.

Für seine Behandlung, wenn das Medikament nicht ausreicht, und diese Operation durchgeführt wird.

Indikationen und Kontraindikationen

Die Myokardrevaskularisation wird bei ischämischen Erkrankungen verschrieben, die kompliziert sind durch:

  • Angina pectoris resistent gegen Medikamente.
  • Akuter Myokardinfarkt.
  • Herzinsuffizienz.
  • Ventrikuläre Arrhythmie.
  • Ischämischer Defekt, fast vollständige Verengung der Koronararterien.

Gegenanzeigen für diesen chirurgischen Eingriff:

  • Nierenversagen.
  • Herzklappenpathologie.
  • Linksventrikuläres Aneurysma.
  • Leichte Ischämie, bei der der Patient keine medikamentöse Behandlung erhielt.
  • Allgemeiner schwerwiegender Zustand des Patienten, der keine chirurgische Behandlung zulässt.
  • Onkologische Erkrankungen.

Eine Operation für ältere Menschen ist mit einem gewissen Risiko verbunden, aber das Alter selbst ist keine Kontraindikation. Bei der Entscheidungsfindung werden die Ärzte in erster Linie von Indikationen für eine chirurgische Behandlung geleitet..

Der Grund für die Revaskularisation muss erheblich sein, da ein solcher Eingriff ein hohes Risiko für Komplikationen und einen möglichen Tod nach der Operation birgt. Die Art der Operation wird nur vom Arzt gewählt.

Direkte Methoden

Die chirurgische Revaskularisation wird mit direkten und indirekten Methoden durchgeführt.

Direkte sind:

  • Bypass-Transplantation der Koronararterien.
  • Koronarstenting.
  • Ballonangioplastie.

Alle diese Methoden beinhalten die künstliche Wiederherstellung des Blutflusses: durch die Verwendung von Shunts, Stents oder Ballons. Das Hauptziel einer solchen Intervention ist die Wiederherstellung der Blutversorgung des Herzmuskels..

Bypass-Operation

Die Bypass-Transplantation der Koronararterien ist eine sehr schwierige und teure Operation.

Für die erfolgreiche Implementierung sind eine vorbereitende Vorbereitung des Patienten und die Anwesenheit eines Teams von Spezialisten erforderlich: Chirurgen, Kardiologen, Beatmungsgeräte, Anästhesisten.

Vor der Durchführung muss der Patient:

  • Den Blutdruck wieder normalisieren.
  • Normalisieren Sie den Blutzucker.
  • Stabilisieren Sie die Anzahl der Herzschläge.

Um Kontraindikationen zu identifizieren, wird der Patient vollständig untersucht.

Zusätzlich zu den allgemeinen Verboten, einen Eingriff mit dieser Methode durchzuführen, wird keine Bypass-Transplantation der Koronararterien durchgeführt für:

  • Einige Arten von Stenosen, wenn das Lumen der Arterie fast vollständig verengt ist.
  • Letzter Schlaganfall.

Die Essenz der Operation besteht darin, Shunts zu installieren - künstliche Passagen, die die betroffene Arterie mit dem Herzen verbinden. Um die Durchblutung wiederherzustellen, darf das Blut den betroffenen Bereich umgehen.

Die Vena saphena des Patienten von den Schultern oder Oberschenkeln werden als Material für den Shunt verwendet..

  1. Der Anästhesist versetzt den Patienten in Vollnarkose.
  2. Am Brustbein wird ein Längsschnitt gemacht.
  3. Eine Spendervene wird unter Verwendung angiographischer Daten ausgewählt.
  4. Ein Gefäß für den Shunt wird durch eine kleine Punktion geführt.
  5. Um die Bildung von Blutgerinnseln beim Patienten zu verhindern, wird Heparin injiziert.
  6. Die Herz-Lungen-Maschine ist angeschlossen.
  7. Ein Shunt wird angelegt. Bei einer Operation legen sie nicht mehr als fünf Teile ab.
  8. Stellt die Herzfunktion wieder her und näht den Einschnitt.

In der Regel haben Shunts eine Lebensdauer von ca. 5 Jahren. Nach der Operation besteht ein hohes Risiko für Komplikationen wie Wundinfektionen oder unkontrollierte Blutungen. Der Preis für eine solche Operation in Kliniken ist ziemlich hoch.

Stenting

Beim Koronarstent wird ein spezieller Stent in die verengte Arterie eingebracht, die das Herz versorgt. Es ist ein Metallkegel aus feinmaschigem.

Unter Verwendung eines Katheters wird ein gefalteter Stent durch die Punktion in die Arterie eingeführt, wobei die Operation unter Verwendung eines Röntgenfernsehens beobachtet wird.

Dann wird es an der Stelle der Verengung installiert und begradigt. Danach erweitert es die Wände der Arterie und stellt den Blutfluss wieder her..

Im Gegensatz zur Bypass-Transplantation der Koronararterien ist das Stenting ein minimalinvasives Verfahren.

Angioplastie

Die Ballonangioplastie ähnelt im Prinzip dem Koronarstenting: Ein Ballon wird mit einem Katheter in die verengte Arterie eingeführt und aufgeblasen, wodurch das Gefäßlumen erweitert wird.

Zuvor wird mit Hilfe der Angiographie, einer speziellen Röntgenaufnahme mit Kontrastmittel, die genaue Position der Verengungsstelle der Arterien bestimmt.

Die Operation selbst wird wie folgt ausgeführt:

  1. Unter örtlicher Betäubung am Oberschenkel wird eine kleine Punktion in der Oberschenkelarterie vorgenommen.
  2. Durch sie wird ein Katheter mit einem Ballon am Ende in das Kreislaufsystem eingeführt..
  3. Unter Röntgenbeobachtung wird der Ballon in den verengten Bereich abgegeben und aufgeblasen, wodurch das Gefäßlumen erweitert wird.
  4. Nachdem das Gefäß die erforderliche Größe erreicht hat, wird der Ballon entleert und der Katheter damit entfernt und die Einstichstelle genäht.

Diese Art der Behandlung von Ischämie weist die geringsten Kontraindikationen auf, da die Operation endovaskulär, minimal invasiv und wenig traumatisch ist.

Angioplastie hat im Vergleich zu anderen chirurgischen Eingriffen die kürzeste Rehabilitationsdauer.

Indirekte Methoden

Die indirekte Revaskularisation wird mit Laser- und Stoßwellenmethoden durchgeführt.

Sie werden eingesetzt, wenn eine Operation aus irgendeinem Grund unmöglich ist und eine medikamentöse Therapie nicht ausreicht.

Mit einem Laser

Die transmyokardiale Laser-Myokardrevaskularisation ist eine neue experimentelle Methode zur Behandlung von Herzischämie, wird jedoch trotz dieser Tatsache immer häufiger eingesetzt..

Die Essenz von TMLR ist die Wirkung eines Lasers auf das Myokard. Mit einem Laserstrahl werden Löcher in seiner Dicke hergestellt und Kanäle erzeugt, durch die Blut fließt. Sie schließen nach einigen Monaten, aber das Myokard bleibt revaskularisiert..

Diese Methode wird hauptsächlich angewendet, wenn aus irgendeinem Grund eine Bypass-Operation für den Patienten kontraindiziert ist..

Stoßwellenmethode

Auch eine experimentelle Methode, die aufgrund fehlender Beweise für ihre Wirksamkeit selten angewendet wird.

Bei dieser Behandlung werden Schallwellen auf das Herz gerichtet, dessen Frequenz im Infraschallbereich liegt. Ihre Wirkung stimuliert das Wachstum von Arterien und Kapillaren im betroffenen Bereich des Myokards.

Das Verfahren ist absolut schmerzfrei.

Mögliche Komplikationen und Rehabilitation

Das höchste Risiko für Komplikationen und eine lange Rehabilitationszeit wird bei der Bypass-Transplantation der Koronararterien beobachtet, da es sich um eine schwerwiegende Intervention handelt, für die ein großer Einschnitt erforderlich ist. Die Operation wird an einem offenen, schlagenden Herzen durchgeführt.

Das Risiko von Komplikationen wird vom Alter des Patienten beeinflusst. Es wird angenommen, dass eine Operation im Alter von 30 bis 55 Jahren am leichtesten toleriert wird. Komplikationen können Blutungen, Herzinsuffizienz und Entzündungen aufgrund einer Wundinfektion sein.

Nach dem Stenting der Koronararterien beträgt die Rehabilitationszeit jedoch nur wenige Tage. Komplikationen treten normalerweise nicht auf.

Die Erholungszeit nach der Ballonangioplastie ist ebenfalls kurz. Komplikationen können innerhalb von sechs Monaten auftreten: umgekehrte Verengung der Arterie, Verstopfung der Koronararterie durch einen Thrombus und in seltenen Fällen Ruptur der Arterie. Im Falle einer Vasokonstriktion werden nach diesem Verfahren Calciumblocker verschrieben.

Die Laserrevaskularisation hat eine kurze Rehabilitationszeit und führt selten zu negativen Folgen.

Die Stoßwellentherapie weist neben dem Mangel an Beweisen für ihre Wirksamkeit eine Reihe von Komplikationen auf, die sich im Wachstum von Cholesterinplaques und im Ersatz von abgestorbenem Bindegewebe äußern. Infolgedessen ist das Ergebnis einer solchen Behandlung nicht vorhersehbar..

Wenn Sie sich nicht richtig ernähren, keinen gesunden Lebensstil führen und sich nicht an die Empfehlungen des behandelnden Arztes halten, verschwindet nur eine Operation nicht, Herzprobleme werden nur vorübergehend nicht gestört.

Myokardrevaskularisation

Vor nicht allzu langer Zeit, im Jahr 2014, feierte der postsowjetische Raum den fünfzigsten Jahrestag der ersten Manipulation der Myokardrevaskularisation..

Revaskularisation der Koronararterien

Heutzutage ist die Revaskularisation der Koronararterien ein übliches Verfahren für Herzchirurgen in spezialisierten Zentren geworden, und die Patienten erhalten immer mehr Informationen über diese Behandlungsmethoden. Methoden der myokardialen Revaskularisation reduzieren die Mortalität aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erheblich und ermöglichen es den Patienten, ohne Herzschmerzen und Einschränkungen zu ihrem früheren, vollwertigen Leben zurückzukehren.

Therapeuten, Kardiologen und Angiochirurgen haben vollständige Informationen über diese Methoden zur Behandlung der kardiovaskulären Pathologie, aber nicht alle Patienten verstehen, was der Begriff „Koronarrevaskularisation“ impliziert. Viele Patienten, denen gezeigt wird, dass sie diese oder jene Methode dieses chirurgischen Eingriffs anwenden, lehnen dies ab, weil sie unangemessene Komplikationen befürchten. Meistens entstehen solche Befürchtungen aus einem unvollständigen Verständnis des Wesens der Manipulation, das Ärzte aus Zeitgründen oder aus anderen Gründen nicht immer klar erklären.

In der Tat ist es ziemlich schwierig, einer Person, die nicht medizinisch versiert ist, den Verlauf des chirurgischen Eingriffs zu erklären, aber wir werden versuchen, alle Informationen bezüglich der Myokardrevaskularisation zu "kauen" und "zu sortieren". Wir werden nämlich die Interpretation von Terminologie, Indikationen und Manipulationsmethoden ansprechen und auch vielversprechende, sich entwickelnde Methoden zur Revaskularisierung der Koronararterien in Betracht ziehen..

Wir verschlüsseln Begriffe

Koronararterien des Herzens

Das menschliche Herz wird durch Arterien, sogenannte Koronararterien, mit Blut versorgt. Ihnen ist es zu verdanken, dass das Myokard eine ausreichende Menge an Nährstoffen und Sauerstoff erhält. Aus verschiedenen Gründen können sich die Koronararterien verengen, blockieren oder kollabieren. Die häufigste Ursache für eine Verengung ist eine atherosklerotische Plaque. In diesem Fall leidet das Myokard unter einem Sauerstoffmangel, den es benötigt, und es entwickelt sich ein sauerstoffhaltiges Herz "Hunger" - Ischämie.

Alle medizinischen Methoden zur Behandlung dieser Erkrankung zielen darauf ab, den Sauerstoff- "Hunger" des Herzens oder die Ischämie zu beseitigen, das Lumen der Arterie wiederherzustellen und infolgedessen die Durchblutung, den Stoffwechsel und die Sauerstoffsättigung zu normalisieren. Dies geschieht durch Medikamente und in Abwesenheit einer Wirkung von ihnen oder für bestimmte Indikationen durch chirurgische Eingriffe. Myokardrevaskularisation ist die Wiederherstellung der Blutversorgung des Herzmuskels, der an Sauerstoffmangel leidet, durch Operation.

Beeinträchtigte Durchblutung der Herzkranzgefäße

Wenn wir den lateinischen Begriff "Revaskularisation" durch seine Zusammensetzung zerlegen, wird seine Bedeutung, die im Wort selbst impliziert ist, klar. Das Präfix "re" bedeutet eine Wiederholung, die Erneuerung einer zuvor ausgeführten Aktion, "vas" - ein Gefäß in lateinischer Sprache. Während der Revaskularisation wird der Blutfluss in den Koronararterien wiederhergestellt. Dies erfolgt durch den Arzt chirurgisch, entweder auf das Lumen der Arterie selbst oder auf Umleitungswege (als würde der betroffene Bereich des Gefäßes vom Blutkreislauf abgeschaltet, wobei Bypass-Anastomosen von anderen Gefäßen angewendet werden)..

Die Wahl der chirurgischen Eingriffsmethode hängt von der spezifischen Pathologie des einzelnen Patienten ab. Jemand zeigt Koronarstenting und jemand transmyokardiale Laser-Myokardrevaskularisation. Dies sind nur einige Methoden, die sich auf unser Thema beziehen. Und die bekannteste unter hörenden Patienten, eine der am häufigsten durchgeführten Methoden zur Myokardrevaskularisation mit hervorragenden Langzeitergebnissen und einer hervorragenden postoperativen Prognose, ist die Bypass-Transplantation der Koronararterien..

Bypass-Transplantation der Koronararterien

Direkte Revaskularisation (Bypass-Transplantation der Koronararterien)

Diese Methode gehört zu einer Art der direkten Revaskularisation, da bei einer Bypass-Transplantation der Koronararterien eine Anastomose oder Verbindung zwischen der Aorta und der Koronararterie unterhalb der Stelle ihrer Verengung angewendet wird. Die Vena saphena dient als Transplantat. Der Arzt wird CABG Patienten mit Angina pectoris der Klassen III, IV empfehlen, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind, die motorische Aktivität des Patienten einschränken und seine Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.

Koronargefäße mit einer Stenose von mehr als 50% und einer Verengung von mehr als 1 mm werden ebenfalls operiert. Der Gefäßchirurg trifft jedoch die endgültige Entscheidung, ob bei einem bestimmten Patienten eine Koronarbypass-Transplantation durchgeführt werden soll oder nicht, nachdem er den "Goldstandard" der Koronararterienerkrankung - die Koronarangiographie - durchgeführt hat. Wenn während dieser diagnostischen Studie eine ausgeprägte Verengung des Hauptstamms der Koronararterie, eine okklusive Läsion oder eine signifikante Verengung von 2-3 großen Arterien, die den Herzmuskel versorgen, festgestellt wird, sollte eine Operation durchgeführt werden.

Gegenanzeigen: Herzinsuffizienz, eine ausgeprägte Abnahme der Arbeit des linken Ventrikels, wenn seine Ejektionsfraktion 25% oder weniger beträgt. Es gibt auch relative Gründe, die Kontraindikationen für eine Operation sein können: Onkologie, Nierenversagen, Lungenerkrankung. In diesen Fällen korreliert der Arzt die Risiken und Vorteile einer Intervention an den Herzgefäßen und fällt jeweils individuell sein eigenes Urteil..

Und die Vorteile von CABG sind sehr bedeutend: Nach der Operation steigt die Lebenserwartung der Patienten signifikant an, die Lebensqualität steigt signifikant, das Risiko, einen Herzinfarkt zu entwickeln, sinkt. Wenn der Arzt Ihnen diese Behandlungsmethode empfohlen hat, nachdem Sie die Vorgeschichte Ihrer Krankheit sorgfältig analysiert und alle Vor- und Nachteile bewertet haben, wenn Sie von der Kompetenz des Arztes überzeugt sind, sollten Sie keine Angst vor der Operation haben oder sie ohne wesentlichen Grund übertragen. Vielleicht hilft Ihnen diese Behandlungsmethode dabei, den Geschmack des Lebens wieder zu spüren, Herzschmerzen zu vergessen und sich wie ein gesunder Mensch zu fühlen..

Transluminale Ballonangioplastie

Eine ungeschulte Person wird diese Behandlungsmethode kaum zum ersten Mal aussprechen können. Es genügt, sich daran zu erinnern, dass diese Methode eine der verschiedenen Methoden zur Revaskularisierung von Herzkranzgefäßen ist. Sein Wesen ist wie folgt: Ein Katheter wird durch die Arterie des Oberschenkels oder der Schulter in das Lumen des betroffenen Gefäßes eingeführt, der Katheter mit einem Ballon wird zur Verengungsstelle vorgeschoben und eine 2-3-fache Ausdehnung des verengten Bereichs wird durch dosiertes Aufblasen des Ballons durchgeführt.

Die Indikationen für die Methode der Ballonangioplastie sind die gleichen wie für die vorherige Operation. Die Wirkung der Methode ist jedoch am besten, wenn eine Angioplastie durchgeführt wird, wenn 1-2 Gefäße beim Patienten betroffen sind und keine Beteiligung des Hauptstamms der linken Herzkranzgefäße vorliegt. Es ist zu beachten, dass Patienten mit Angioplastie nach Beobachtungen von Ärzten häufiger wiederholt operiert werden müssen als Patienten mit Bypass-Operation. Eine erneute Stenose derselben Arterien ist bei 20-25% der Patienten möglich.

Stenting

Stadien der Arterienstenting-Operation

Dies ist ein minimalinvasiver Eingriff, bei dem ein Stent installiert wird - ein Netz, das in das betroffene Gefäß eingeführt und gerade ausgerichtet wird, einen Metallrahmen erzeugt und den gewünschten Durchmesser für das Gefäß formt. Die Methode ist weniger traumatisch, der Prozess der Stentplatzierung erfolgt unter Röntgenkontrolle. Dieser Eingriff kann bereits im Stadium der Koronarangiographie durchgeführt werden, er ist relativ sicher, wenig traumatisch und wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

Koronare Atherektomie

Atherektomiekatheter schneiden

Ein Verfahren, das auf der Entfernung einer atherosklerotischen "Plaque" aus dem Lumen eines Gefäßes unter Verwendung eines speziellen Katheters basiert. Ein Atherektomiekatheter ist ein Gerät, das Stenosen lindert, indem die Plaque mit einem scharfen Messer abgeschnitten und dann das geschnittene Material entfernt wird. Ein Merkmal der Manipulation ist, dass sie nur in Arterien mit einem Lumen von 3 mm oder mehr durchgeführt werden kann (dies ist auf die Größe des Katheters zurückzuführen), und dies sind nur große Hauptgefäße. Die Methode ist nur für die Verengung aufgrund von Atherosklerose relevant.

Lasermethoden

Die Laserrevaskularisation bezieht sich auf neue Methoden, wurde erst vor kurzem angewendet und bezieht sich in diesem Stadium eher auf experimentelle Methoden. Die Bedeutung der Laser-Revaskularisation des Myokards besteht darin, dass ein Lichtleiter in das Herzkranzgefäß eingeführt wird und mit Hilfe von Laserenergie die atherosklerotische "Plaque" entfernt wird, ohne die Gefäßwand zu beschädigen. Dies verbessert die Koronardurchblutung..

Eine transmyokardiale Laser-Revaskularisation ist bei Patienten mit mehreren Koronarläsionen angezeigt, wenn keine CABG oder kein Stenting durchgeführt werden kann. Zusätzlich zum Auftreten neuer Gefäßbotschaften werden unter dem Einfluss des Lasers Myokardaxone zerstört, was zu einer Schwächung der Schmerzimpulse beim Patienten führt. Lasertherapiemethoden erfordern weitere Studien und Entwicklungen, vielleicht sind sie die Zukunft der Herzchirurgie, und sie werden direkten Revaskularisierungsmethoden nicht unterlegen sein und sie in gewisser Weise sogar übertreffen..

Optionen für die Revaskularisation des Myokards

Das Ziel der Behandlung der koronaren Herzkrankheit besteht darin, den normalen Blutfluss im Bereich ihres Mangels wiederherzustellen. Hierzu werden eine direkte Gefäßbypass-Transplantation, eine Ballonexpansion der betroffenen Koronararterie mit der Installation eines Rahmens (Stents) und die Zerstörung von Plaque aus Cholesterin durchgeführt. Diese Behandlungen können die Lebensqualität von Patienten verbessern und Komplikationen wie Myokardinfarkt und plötzlichen Herzstillstand vorbeugen..

Indikationen für

Patienten, die zur chirurgischen Behandlung von ischämischen Erkrankungen überwiesen werden, haben folgende Diagnosen:

  • Angina pectoris - arzneimittelresistent, progressiv, Variante Prinzmetal;
  • Myokardinfarkt mit Komplikationen (akute Periode);
  • Unzulänglichkeit der Durchblutung;
  • Störungen im Rhythmus ventrikulären Ursprungs;
  • linksventrikuläres Aneurysma;
  • Verengung der Koronararterien nach Angiographie;
  • schwere Stenose des linken Koronarstamms.
Myokardinfarkt - eine Indikation für eine Revaskularisation

Patienten mit Angina pectoris werden häufig während der Stabilisierungsphase operiert. Die besten Ergebnisse der Operation sind bis zu 55 Jahre. Nach diesem Alter kommt es zu einer generalisierten Atherosklerose der Arterien einschließlich des Gehirns, was die chirurgische Behandlung erschwert.

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Arten und Methoden der Myokardrevaskularisation

Es ist möglich, den Blutfluss in der ischämischen Zone wiederherzustellen, indem ein Stent oder ein Bypass-Transplantat für die Koronararterie installiert wird. Dies sind Methoden des direkten Einflusses. Sie können auch eine Ballonangioplastie der Koronararterien umfassen. Zusätzlich werden Laser- und Stoßwellenbehandlungsmethoden verwendet..

Direkt und indirekt

Abhängig vom Kaliber der betroffenen Gefäße kann der Herzchirurg eine direkte Revaskularisierungsmethode wählen - Gefäßstenting oder Bypass-Transplantation. Sie sind angezeigt, wenn nach einer Koronarangiographie eine Blockade auf der Ebene der Arterien mittleren oder großen Kalibers und in einem begrenzten Bereich festgestellt wurde. In diesem Fall ist die Operation erfolgreich..

Wenn ein Patient mehrere atherosklerotische Läsionen von Gefäßen mit kleinem Durchmesser hat, kann diese nicht auf herkömmliche Weise beseitigt werden. Daher wird eine indirekte Methode empfohlen - die Revaskularisierung mit Laserstrahlung.

Laser

Auf der Brust des Patienten wird ein Einschnitt gemacht, durch den ein spezieller Katheter in das Herz eingeführt wird. Durch sie verbrennt Laserstrahlung Kanäle im Herzmuskel, die in die Höhle des Ventrikels gelangen. Sie füllen sich allmählich mit Blut. Somit erhält der ischämische Bereich Sauerstoff und essentielle Nährstoffe. Solche Kanäle können etwa 2 bis 3 Monate lang arbeiten, dann schließen sie sich und während dieser Zeit stellt das Myokard seine Funktionen wieder her.

Diese Methode ist relativ neu, gewinnt aber schnell an Popularität. Dies hat folgende Gründe:

  • Es ist kein breiter Einschnitt in die Brust erforderlich.
  • das Gerät für die künstliche Durchblutung wird nicht verwendet;
  • postoperative Komplikationen treten selten auf;
  • Die Erholungszeit ist viel kürzer als bei einer Bypass-Operation.

In den neuesten Ergebnissen der Untersuchung der Laserrevaskularisation wurde ein zusätzlicher Effekt dieser Methode gefunden - die Prozesse der Nervenzellen werden zerstört, was zur Beseitigung von Schmerzen führt. Zusätzlich wird die Bildung neuer Gefäßäste angeregt.

Operation

Bei der Bypass-Transplantation der Koronararterien wird eine künstliche Verbindung zwischen der Aorta und dem betroffenen Koronargefäß hergestellt. Damit dieser komplexe und kostspielige Vorgang effektiv ist, muss er vor seiner Durchführung auf normale Indikatoren gebracht werden:

  • arterieller Druck,
  • Blutzucker,
  • niedrigeres Cholesterin im Blut,
  • Übergewicht loswerden.

Bei einem Shunt wird ein Teil einer Vene im Oberschenkel oder Unterarm entnommen. Am Brustbein wird ein Schnitt gemacht, der Patient wird an eine Herz-Lungen-Maschine angeschlossen. Nachdem die Anastomose installiert wurde (es gibt maximal 5), versuchen sie, die unabhängige Arbeit des Herzmuskels wiederherzustellen. Shunt-Lebensdauer - bis zu 10 Jahre.

Herzschlag-Bypass-Operation

Diese Art der Operation wird als minimal invasiv bezeichnet und erfordert keine künstliche Durchblutung. Vakuum- oder Druckstabilisatoren (Druckstabilisatoren) werden verwendet, um einen Shunt an einem schlagenden Herzen anzubringen. Die Operationsdauer und die Erholungszeit mit dieser Option werden verkürzt, es kommt zu keiner massiven Zerstörung der Blutzellen, wie bei der herkömmlichen Bypass-Operation.

Ballonangioplastie

Nach der Koronarangiographie wird eine blockierte oder verengte Arterie identifiziert. Zum Erweitern wird ein Katheter verwendet, an dem ein aufblasbarer Ballon angebracht ist. Die Oberschenkelarterie wird häufiger als Ort der Einführung des Führungsdrahtes gewählt. Unter Röntgenkontrolle wird der Ballon an den Ort gebracht, an dem der Blutfluss abnimmt und an dem der Ballon geöffnet wird. Dies ermöglicht es, die Durchgängigkeit der Arterie um 50 - 75% zu erhöhen.

Manchmal wird Ballonangioplastie mit Stenting kombiniert. In diesem Fall wird ein Metallrahmen in nicht gerader Form auf die Dose gelegt. Nach dem Eintritt in die verengte Koronararterie bläst sie sich auf und der Stent nimmt die Form eines Zylinders an. Dadurch entsteht ein Blutfluss zum Myokard. Einige Stents sind mit einem Medikament beschichtet, um Blutgerinnsel und Narben an den Arterienwänden zu hemmen. Verwenden Sie auch sicherere Designs ohne Ballon.

Stoßwellentherapie

Eine der Methoden mit unbewiesener klinischer Wirksamkeit. In Entwicklung. Der Einflussmechanismus auf das Myokard ist die Wirkung einer Schallwelle, die den Blutfluss und die Bildung neuer Gefäße in der ischämischen Zone stimuliert. Der Blutrausch tritt unter dem Einfluss des gebildeten Stickoxids auf. Und Angiogenese wird durch vaskuläre endotheliale Wachstumsfaktoren verursacht.

Die Methode hat auch negative Folgen: das Wachstum von atherosklerotischen Plaques, der Tod von Myokardzellen, der Ersatz von zerstörtem Gewebe durch ein inaktives Bindegewebe. Die Stoßwellentherapie wird als schlecht unterstützte Behandlung mit unvorhersehbaren Ergebnissen angesehen.

Sehen Sie sich das Video zur Myokardrevaskularisation an:

Myokardrevaskularisation und Thrombozytenaggregationshemmer

Die Arbeit eines Stents oder Shunts, Mikrozirkulation an der Stelle der Myokardischämie, wird durch den Blutfluss bestimmt, daher werden allen Patienten Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben. Eine solche Therapie wird unabhängig davon durchgeführt, welche Revaskularisierungsmethode gewählt wurde..

In Ermangelung von Kontraindikationen wird allen Patienten empfohlen, Aspirin in einer Dosis von 150 bis 300 mg so früh wie möglich einzunehmen und dann auf 75 mg pro Tag zu wechseln. Seit mindestens einem Jahr werden Medikamente verschrieben, um die Bildung von Blutgerinnseln zu hemmen:

  • Brilinta (Ticagrelor) wird für Patienten mit einem hohen oder mittleren Risiko für Myokardinfarkt und hohen Troponinspiegeln im Blut empfohlen. Das Medikament ist hochwirksam.
  • Effient (Prasugrel) wird bei gleichzeitigem Diabetes mellitus verschrieben, wenn das Risiko einer starken Blutung nicht besteht.
  • Plavix, Zylt, Deplatt (Clopidogrel) zeichnen sich durch die unterschiedlichsten Indikationen aus. Trotz der etwas verzögerten Wirkung werden sie am häufigsten in der Therapie eingesetzt. Wird in Kombination mit Aspirin verwendet.

Gegenanzeigen zur operativen Revaskularisation

Eine Bypass-Operation der Koronararterien wird nicht durchgeführt für:

  • fortgeschrittene koronare Herzkrankheit,
  • cicatriciale Veränderungen im Myokard des linken Ventrikels,
  • kongestives Kreislaufversagen,
  • Abnahme des Herzzeitvolumens um mehr als ein Drittel,
  • linksventrikuläres Aneurysma,
  • Herzklappenerkrankungen,
  • onkologische Erkrankungen,
  • Keine Auswirkung ähnlicher bereits durchgeführter Operationen.

Ballonangioplastie und Stenting werden bei Schlaganfall, akuten Blutungen aus dem Magen oder Darm, Infektionen und Fieber nicht angewendet. Dieses Verfahren ist bei schwerer Anämie und psychischen Störungen kontraindiziert. Die Laser-Revaskularisierungsmethode wird bei diabetischer Angiopathie, Retinopathie, arteriovenösen Fehlbildungen, Hämangiomen und akutem Koronarsyndrom abgelehnt.

Die chirurgische Wiederherstellung des Myokardkreislaufs wird bei Patienten, die keine medikamentöse Therapie erhalten haben, bei unbewiesener Ischämie, ohne Anzeichen einer Angina pectoris oder ihres milden Verlaufs nicht durchgeführt.

Wir empfehlen, den Artikel über Koronarinsuffizienz zu lesen. Daraus lernen Sie die Ursachen und Symptome der Krankheit, Manifestationsformen, Diagnose- und Behandlungsmethoden sowie die Prognose für Patienten kennen.

Und hier erfahren Sie mehr über Kardiosklerose nach Infarkt.

Eine Myokardrevaskularisation wird durchgeführt, um den Blutfluss im Bereich der ischämischen Herzschädigung wiederherzustellen. Hierfür kann eine direkte oder indirekte Methode gewählt werden. Die effektivsten Methoden sind die Bypass-Transplantation der Koronararterien, die Vergrößerung der Ballonarterien mit Stent-Platzierung und die transmyokardiale Laserchirurgie.

Der Erfolg der Behandlung wird durch die richtige Auswahl der Patienten unter Berücksichtigung der Indikationen und Kontraindikationen für jede Art von chirurgischem Eingriff bestimmt. Nach der Revaskularisation wird eine Thrombozytenaggregationshemmung für mindestens 1 Jahr verschrieben.

Wenn die Koronararterien blockiert sind, tritt ein Koronarverschluss auf. Manchmal ist es partiell, chronisch. Die Behandlung von Arterien umfasst eine medikamentöse Therapie sowie eine vaskuläre Angioplastie.

Chronische Herzinsuffizienz, Symptome und Behandlung sowie vorbeugende Methoden, die jeder kennen sollte, betreffen immer mehr sogar junge Menschen.

Arrhythmien treten häufig nach der Operation auf. Die Gründe für das Auftreten hängen davon ab, welche Art von Intervention durchgeführt wurde - RFA oder Ablation, Bypass-Operation, Klappenersatz. Arrhythmie ist auch nach Anästhesie möglich.

Angina pectoris nach Infarkt kann innerhalb von 15 bis 30 Tagen nach einem Herzinfarkt auftreten. Angina pectoris im Frühstadium nach Infarkt ist schlecht behandelbar, eine Operation ist erforderlich.

Glücklicherweise gibt es nicht so oft eine schmerzlose Myokardischämie. Die Symptome sind mild, Angina kann nicht einmal vorhanden sein. Die Kriterien für Herzschäden werden vom Arzt anhand der diagnostischen Ergebnisse festgelegt. Die Behandlung umfasst Medikamente und manchmal Operationen.

Um wiederkehrenden Schlaganfall, Bluthochdruck und andere arterielle Probleme zu vermeiden, wird empfohlen, ein Stenting der Gehirngefäße durchzuführen. Eine Operation verbessert häufig die Lebensqualität erheblich.

Die Diagnose ist ziemlich schwierig, da es häufig zu einem abnormalen Verlauf eines subendokardialen Myokardinfarkts kommt. In der Regel wird es mit EKG- und Labormethoden nachgewiesen. Akuter Herzinfarkt bedroht den Tod des Patienten.

Die Hauptursachen für Ischämie sind Plaque, Blutgerinnsel oder Embolien. Der Mechanismus der Entwicklung der zerebralen Ischämie, des zerebralen Myokards, ist mit einer Blockade der das Organ versorgenden Arterie verbunden. In einigen Fällen ist die Folge der Tod.

Ischämische Kardiomyopathie kann bei schweren Herzschäden auftreten. Die Gründe liegen in der mangelnden Durchblutung. Diagnose und Behandlung müssen rechtzeitig erfolgen, sonst stirbt der Patient.

Merkmale der Myokardrevaskularisationsmethoden: verfolgte Ziele, Kontraindikationen und Prognose

Das Ziel der Behandlung der koronaren Herzkrankheit besteht darin, den normalen Blutfluss im Bereich ihres Mangels wiederherzustellen. Hierzu werden eine direkte Gefäßbypass-Transplantation, eine Ballonexpansion der betroffenen Koronararterie mit der Installation eines Rahmens (Stents) und die Zerstörung von Plaque aus Cholesterin durchgeführt. Diese Behandlungen können die Lebensqualität von Patienten verbessern und Komplikationen wie Myokardinfarkt und plötzlichen Herzstillstand vorbeugen..

Was ist Myokardrevaskularisation: Beschreibung und Methoden

Koronare Revaskularisation ("re" - wiederherstellen, wiederholen; "vas" - ein Gefäß) - eine Methode zur Wiederaufnahme des Blutflusses im betroffenen Bereich des Myokards, bei der die Durchgängigkeit von Herzkranzgefäßen oder Bypass-Optionen für die Blutversorgung wiederhergestellt wird.
Am häufigsten ist die Entwicklung eines Myokardinfarkts mit einer Blockade des Lumens der Koronararterie durch atherosklerotische Plaque verbunden, die sich über mehrere Jahre bei Menschen mit eingeschränktem Fettstoffwechsel bildet. Eine Beschädigung der Gefäßwand durch die Ansammlung von freien und gebundenen Lipiden, die Aktivierung einer Entzündung und der Start des Blutgerinnungssystems tragen zur Verletzung der Durchgängigkeit der Arterien bei.

Das Auftreten charakteristischer Symptome (Brustschmerzen, Atemnot) entwickelt sich mit einer Abnahme des Gefäßlumens um 90%.

In der modernen kardiologischen Praxis werden zwei Hauptoptionen zur Wiederherstellung des Blutflusses verwendet:

  • pharmakologisch unter Verwendung von Arzneimitteln zur Thrombolyse ("Metalize", "Aktelize");
  • chirurgische Myokardrevaskularisation.

Die pharmakologische Thrombolyse (Spaltung eines Blutgerinnsels) weist erhebliche Einschränkungen bei der Anwendung auf: die Notwendigkeit, in den ersten zwei Stunden nach der Registrierung von Verstößen im Elektrokardiogramm durchzuführen, und das Vorhandensein solcher Kontraindikationen:

  • die Verwendung von Antikoagulanzien;
  • Blutungen in den letzten sechs Monaten;
  • größere chirurgische Eingriffe in den letzten sechs Monaten;
  • erlitt einen hämorrhagischen Schlaganfall;
  • Schwangerschaft;
  • chronische Nieren-, Lebererkrankungen und andere.

Chirurgische Revaskularisierungsmethoden implizieren kein enges therapeutisches Fenster (sie werden sowohl dringend als auch in geplanter Weise durchgeführt), sie sind bei der Einnahme von Antikoagulanzien zulässig.

Darüber hinaus ermöglicht das Verfahren einen lokalen Einfluss auf die Läsion, ohne dass systemische unerwünschte Folgen auftreten. Es ist möglich, nach kurzer Zeit einen wiederholten Eingriff durchzuführen, der nach einer Thrombolyse verboten ist. Daher werden chirurgische Revaskularisierungsmethoden als die Methode der Wahl bei einer beeinträchtigten Durchblutung der Herzkranzgefäße angesehen.

Koronarstenting

Stenting ist eine Operation, um eine erneute Verengung der Arterie zu vermeiden. Diese Operation entlastet Patienten von Angina pectoris und reduziert die Menge der eingenommenen Medikamente. Die Patienten kehren 3 oder 4 Tage nach dem Stenting zum normalen Leben zurück. Koronarstenting ist für Personen mit Koronararterienstenose angezeigt.

Ein Stent ist eine Endoprothese mit einem zylindrischen Metallgitterrahmen. Es hält die Wände des Gefäßes in einer bestimmten Position. Einige Stents sind mit Medikamenten bedeckt, um Narben an den Arterienwänden zu vermeiden, aber sie sind teurer. Der Stent wird gefaltet mit atherosklerotischem Plaque zum Gefäß gebracht und dann durch Aufblasen des Ballons von innen geöffnet. Es gibt aber auch selbstexpandierende Designs ohne Ballon. Sie verletzen praktisch nicht die Wände des Gefäßes, verkürzen die Betriebszeit und verringern die Strahlenbelastung des Körpers. Der gesamte Prozess findet unter Röntgenkontrolle statt.

Indikationen

Restaurative Eingriffe an den Herzgefäßen sind komplexe chirurgische Eingriffe, die nach bestimmten Indikationen durchgeführt werden:

  • Angina pectoris der Belastung der I-IV-Funktionsklasse mit einem Defekt von einem Stamm oder zwei oder mehr Koronararterien, einem nachgewiesenen Ischämiebereich von mehr als 10% der Myokardmasse;
  • instabile Angina pectoris - eine akute Erkrankung mit gestörter Durchblutung in einem der Bereiche des Myokards ohne Entwicklung einer Nekrose (Infarkt);
  • frühe Phase des Myokardinfarkts (mit ST-Segmenterhöhung - eine dringende Indikation ohne Erhöhung - nach Einstufung auf der GRACE-Skala);
  • schwere Stenose der einzigen verbleibenden Koronararterie (mehr als 50%);
  • geringe Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität mit der Entwicklung von Atemnot vor dem Hintergrund einer Abnahme des Lumens einer der Arterien um mehr als 50%.

Abhängig vom Krankheitsbild und den Merkmalen des Krankheitsverlaufs bei jedem einzelnen Patienten wird die Notwendigkeit einer Revaskularisierung vom behandelnden Arzt bestimmt.

Laserbehandlung

Heutzutage gibt es viele Menschen mit komplexeren ischämischen Erkrankungen, bei denen eine Operation als grober Fehler angesehen wird. Dies gilt beispielsweise für Menschen, die atherosklerotische Plaques entwickelt haben und in fast allen Gefäßen vorkommen. In diesem Fall sollte eine wirksamere Behandlung gewählt werden, beispielsweise eine transmyokardiale Laser-Myokardrevaskularisation. Die Essenz dieser Behandlung liegt in der Tatsache, dass mit Hilfe eines Lasers spezielle Kanäle geschaffen werden, durch die Blut mit allen nützlichen Substanzen zum Herzen fließt. Es sollte gesagt werden, dass der Durchmesser solcher Kanäle 1 mm nicht überschreitet, dies reicht völlig aus, um ein positives Ergebnis zu erzielen.

Wenn wir über die Wirksamkeit dieses Verfahrens sprechen, ist seine Wirkung zwei Jahre lang in Kraft, obwohl einige Kanäle in dieser Zeit zu schließen beginnen. Es muss klargestellt werden, dass die Revaskularisation des Lasermyokards als unvollständig angesehen wird, da die Forschung an dieser Methode bis heute andauert. Es ist jedoch erwähnenswert, dass es in den meisten Fällen einfach keinen anderen Ausweg gibt..

Grundtechniken zur Wiederherstellung der Durchblutung des Herzens

Es gibt zwei Möglichkeiten für chirurgische Myokardrevaskularisationstechniken. Die erste beinhaltet eine minimalinvasive perkutane Koronarintervention (PCI), die darauf abzielt, die zugrunde liegende Ursache für eine gestörte Durchblutung zu beseitigen. Die zweite Methode zielt darauf ab, zusätzliche Gefäßverbindungen (Shunts) zu schaffen, die den betroffenen Bereich umgehen.

Bei PCI erfolgt der Zugang direkt zu den Herzkranzgefäßen durch Einführen eines dünnen Katheters mit einer Führung (Durchmesser bis zu 6 mm) in die Oberschenkel- oder Radialarterie. Steuern Sie die Bewegung des Drahtes mithilfe der Röntgenbildgebung mit Kontrastmittel.

  1. Koronare Myokardrevaskularisation mittels Angioplastie. Wenn es in den Bereich des stenotischen Lumens eintritt, wird ein dünner Katheter durch die Dicke der atherosklerotischen Plaque geführt. In diesem Moment wird ein spezieller Ballon am Ende der Elektrode unter einem Druck von bis zu 20 Atmosphären aufgeblasen. Die Anwendung einer hohen Kraft erweitert das Gefäßlumen, wonach Luft aus dem Ballon freigesetzt und der Katheter entfernt wird.
  2. Stenting impliziert die Wiederholung der vorherigen Technik mit einem Unterschied - ein zylindrisches Netz befindet sich auf dem aufgeblasenen Ballon - ein "Stent" aus speziellen Metalllegierungen, der die Thrombusbildung verhindert. Nach der Ballonangioplastie entwickeln sich Rückfälle, deren Häufigkeit mit der Verwendung von Stents abnimmt.

Weniger häufige Optionen für intravaskuläre Eingriffe: Laserbrennen oder Schneiden von atherosklerotischem Plaque mit speziellen Instrumenten.

Die zweite Variante der Revaskularisation umfasst eine Operation am offenen Herzen mit einer Herz-Lungen-Maschine. Abhängig von dem Gefäß, das zur Herstellung einer "Bypass" -Blutversorgung verwendet wird, werden die folgenden Methoden unterschieden:

  • Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) - Der Blutkreislauf der betroffenen Koronararterie ist über ein zusätzliches Gefäß mit dem Lumen der Aorta verbunden (meistens wird eine große oder kleine Vena saphena der unteren Extremität verwendet).
  • Bypass-Transplantation der Brustkoronararterien - die innere Brustarterie wird als Quelle für die Blutversorgung verwendet.

Experimentelle Methode

Heute gibt es alle Möglichkeiten, eine vollständige und wirksame Behandlung durchzuführen. Daher verwendet die moderne Medizin eine ziemlich neue Methode zur Behandlung von Herzerkrankungen, die als Stoßwellentherapie bezeichnet wird. Es sollte gesagt werden, dass diese Methode auf einer absolut schmerzlosen Technik basiert. Dank der Schallwelle beginnt das Wachstum zusätzlicher Arterien im Myokard, mit dessen Hilfe eine vollständige Durchblutung erreicht werden kann.

Nach Prüfung aller Optionen ist zu sagen, dass das letzte Wort einem Spezialisten gegeben werden sollte, der auf der Grundlage einer vollständigen Untersuchung den Zustand des Patienten objektiv beurteilen und eine wirksame Behandlung verschreiben kann.

Schlussfolgerungen

Die weit verbreitete Prävalenz koronarer Herzkrankheiten und das hohe Risiko von Komplikationen und Todesfällen von Patienten tragen zur Anwendung radikaler Behandlungsmethoden bei. Die Methoden der Revaskularisation der Herzkranzgefäße ermöglichen die Wiederherstellung einer normalen Blutversorgung des Myokards. Der "Goldstandard" bei der Behandlung des akuten Koronarsyndroms mit Ischämie des Herzmuskels besteht darin, einen Stent in das Lumen des betroffenen Bereichs zu setzen. Alle Eingriffe werden ausschließlich von Herzchirurgen unter Berücksichtigung der Indikationen und Kontraindikationen des Patienten durchgeführt.

Komplikationen

Die chirurgische Revaskularisation unter Verwendung endovaskulärer Techniken ist ein eher atraumatisches Verfahren, es besteht jedoch eine gewisse Wahrscheinlichkeit, dass die folgenden Nebenwirkungen auftreten:

  • die Bildung von Hämatomen;
  • allergische Reaktionen auf Kontrastmittel;
  • Stentthrombose.

Chirurgische Eingriffe können zu folgenden Komplikationen führen:

  • Blutung.
  • Thrombose von Autoveinen oder Autoarterien;
  • Arrhythmien infolge einer Schädigung des Herzleitungssystems;
  • Herzinfarkt;
  • ischämischer Schlaganfall;
  • Atherosklerose von Shunts.

Bypass-Transplantation der Koronararterien

Die Bypass-Transplantation der Koronararterien ist eine komplexe und teure Operation, die von hochqualifizierten Spezialisten zur Behandlung von Erkrankungen der Koronararterien durchgeführt wird. Während der Operation wenden kardiologische Chirurgen Bypass-Anastomosen zwischen der Aorta und der betroffenen Koronararterie an, durch die der Koronarkreislauf durchgeführt wird.

Der Patient muss auf die Operation vorbereitet sein. Um den Zustand der Patienten zu stabilisieren, ist es notwendig, den Blutdruck, die Herzfrequenz und die Atembewegungen sowie die Blutzuckerindikatoren zu normalisieren. Dies verbessert die Prognose und das Wohlbefinden des Patienten nach der Operation. Um Kontraindikationen für eine Operation zu identifizieren, untersuchen Spezialisten den Patienten vollständig. Die koronare Revaskularisation des Gesichts wird am besten im Alter von 30-55 Jahren toleriert. Sie haben selten Komplikationen.

Bei der Vorbereitung der Bypass-Transplantation der Koronararterien müssen die Empfehlungen der Ärzte befolgt werden. Die letzte Mahlzeit sollte am Abend zuvor, vorzugsweise vor 18 Uhr, eingenommen werden. Am Morgen muss der Patient duschen und die Brusthaare rasieren.

Shunts werden aus der Vena saphena durchgeführt, die vom Oberschenkel oder Unterarm entnommen wird. Normalerweise werden nicht mehr als 5-6 Shunts in einem Vorgang installiert.

Die Bypass-Transplantation der Koronararterien ist ein chirurgischer Eingriff am Herzen, der irreversible Veränderungen des Myokards verhindert, dessen Kontraktilität verbessert und die Qualität und Dauer des Lebens des Patienten erhöht. Die Operation wird von einem Team von Spezialisten durchgeführt, zu denen Chirurgen, Kardiologen, Anästhesisten und Beatmungsgeräte gehören. Die Operation dauert drei bis vier Stunden und wird unter einer Herz-Lungen-Maschine durchgeführt.

  1. Längsschnitt entlang der Mittellinie des Brustbeins.
  2. Bestimmung der Shunt-Insertionsstelle nach Angiographiedaten.
  3. Entfernen eines Shunts von einem Arm oder Bein.
  4. Einführung von "Heparin" zur Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln.
  5. Herz-Lungen-Maschinenverbindung.
  6. Shunt-Platzierung.
  7. Wiederherstellung der selbständigen Arbeit des Herzens.
  8. Einführung von "Protamin".
  9. Chirurgische Wunddrainage und Nähen.

Die Ergebnisse der Bypass-Transplantation der Koronararterien sind nicht immer dauerhaft. In den meisten Fällen halten installierte Shunts etwa fünf Jahre. Das Risiko für postoperative Komplikationen ist extrem hoch. Patienten entwickeln Herzinsuffizienz, Blutungen öffnen sich und die Operationswunde wird infiziert.

Gegenanzeigen für eine Bypass-Transplantation der Koronararterien sind:

  • Schwerer Zustand der Patienten,
  • Onkologische Erkrankungen,
  • Arterieller Hypertonie,
  • Zustand nach Schlaganfall,
  • Distale und diffuse Stenose.

Merkmale der Myokardrevaskularisationsmethoden: verfolgte Ziele, Kontraindikationen und Prognose

Wie Sie wissen, versorgt das Herz den gesamten Körper entlang eines großen Kreises von Arteriengefäßen mit sauerstoffreichem Blut. Es versorgt sich mit einem kleinen Kreis von Koronararterien.

Herzblutgefäße neigen wie alle anderen dazu, ihre Elastizität zu verlieren, zu verstopfen und zu verletzen, was zu einer Verringerung der Kapazität oder einer vollständigen Unterbrechung des Blutflusses durch sie führt. Infolgedessen leidet das Myokard unter Sauerstoffmangel, der mit Herzinfarkt, Rhythmusstörungen und akuter Herzinsuffizienz behaftet ist. Eine Krise im Herzen nennt man Ischämie..

  1. Definition der Myokardrevaskularisation
  2. Direkte Myokardrevaskularisationsmethoden
  3. Bypass-Transplantation der Koronararterien
  4. Angioplastie
  5. Ballonangioplastie
  6. Koronarstenting
  7. Koronare Atherektomie
  8. Laser-Revaskularisation
  9. Methoden zur indirekten Myokardrevaskularisation
  10. Transmyokardiale Laserrevaskularisation
  11. Stoßwellentherapie

Definition der Myokardrevaskularisation

Die Revaskularisation des Herzmuskels ist eine spezielle Technik zur chirurgischen Behandlung von Koronarischämie. Operative Methoden zur Wiederherstellung der Blutversorgung zielen darauf ab, die Überlebensprognose zu verbessern, die Symptome von Angina pectoris und anderen vollständig zu beseitigen oder zu verringern und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Indikationen für eine Myokardrevaskularisation sind das Fehlen eines stabilen Ergebnisses bei medikamentöser Therapie oder ausgeprägte Kontraindikationen. Hier sind die spezifischen Kriterien:

  1. Variante und instabile Angina pectoris mit einem zufriedenstellenden Allgemeinzustand des Patienten,
  2. das Risiko von Komplikationen nach einem akuten Myokardinfarkt,
  3. signifikante Verengung der linken Koronararterie,
  4. Herzinsuffizienz, ventrikuläre Tachykardie und Arrhythmien,
  5. ischämische Myokarderkrankung mit einer Verengung des arteriellen Lumens um 50% oder mehr (unabhängig vom Vorhandensein von Angina pectoris).

Je nach Grad des chirurgischen Eingriffs werden direkte und indirekte Operationsformen unterschieden. Faktoren, die die Wahl einer bestimmten Methode der Myokardrevaskularisation beeinflussen, sind die individuellen Merkmale des Herz-Kreislauf-Systems des Patienten, die Spezifität des Krankheitsbildes, das Risiko einer Ischämie und Begleiterkrankungen..

Die Entscheidung für einen solchen chirurgischen Eingriff wird unter Berücksichtigung folgender Kontraindikationen getroffen:

  1. linksventrikuläres Aneurysma,
  2. Ventilfunktionsstörung,
  3. ausgedehnte koronare Herzkrankheit,
  4. onkologische Erkrankungen,
  5. Myokard im Winterschlaf,
  6. Vorhandensein einer Infektionsquelle,
  7. Blutungen aus anderen Organen (offen).

Daher zielen chirurgische Methoden der Myokardrevaskularisation auf die vollständige Wiederherstellung des vaskulären Blutflusses im Falle der Unwirksamkeit anderer Behandlungsmethoden, akuter Ischämie und klinischer Indikationen ab..

Direkte Myokardrevaskularisationsmethoden

Direkte Methoden zur chirurgischen Wiederherstellung von Herzgefäßen sind traditionelle, allgemein anerkannte Behandlungsmethoden. Dies sind Bypass-Transplantationen der Koronararterien und Angioplastie. Wenn die erste Methode das Ersetzen eines nicht funktionierenden Abschnitts der Arterie durch ein anderes Gefäß ist, beinhaltet die zweite Methode eine künstliche Vergrößerung des Lumens und damit - die Durchgängigkeit der Arterie.

Bypass-Transplantation der Koronararterien

Bei einer Bypass-Operation werden beschädigte Bereiche der Arterie aus dem Blutversorgungssystem ausgeschlossen. Der Shunt wird von der großen Vena saphena einer der Extremitäten (Oberschenkel oder Unterarm) durchgeführt. Es wird praktiziert, nicht mehr als 5-6 Teile in einem Verfahren zu ersetzen.

Die Anastomose verbindet die Aorta mit der Koronararterie unterhalb der Stelle der Blockade und stellt so die Blutversorgung wieder her. Das Verfahren wird mit folgenden Angaben durchgeführt:

  • Angina pectoris III, IV Klasse mit der Unwirksamkeit ihrer Behandlung durch andere Methoden,
  • Verengung des Lumens von Blutgefäßen um mehr als 1 mm,
  • ausgeprägte Abnahme der Durchgängigkeit der Koronararterie,
  • Atherosklerose (Verstopfen der Blutgefäße mit Cholesterinplaques) 2-3 große Arterien.

Die Operation wird auf der Grundlage von Koronarangiographiedaten durchgeführt, die darin bestehen, eine beleuchtende Substanz in das Blutgefäßsystem einzuführen und Problembereiche auf Röntgenstrahlen zu betrachten.

Siehe auch: Koronarangiographie von Herzgefäßen - Konsequenzen, Methoden der Erforschung von Herzgefäßen

Es wird eine Reihe von Kontraindikationen festgestellt, die der Chirurg bei der Bestimmung des Gleichgewichts von Nutzen und Schaden durch eine Bypass-Transplantation der Herzkranzgefäße berücksichtigen muss:

  1. Funktionsstörung des linken Herzventrikels, die zu weniger als 25% des Blutausstoßes führt (Stauungsversagen),
  2. Nierenversagen,
  3. schwere Zustände nach einem Schlaganfall,
  4. Lungenerkrankungen,
  5. Hypertonie,
  6. Onkologie.

Unter Berücksichtigung all dieser Punkte wird eine Entscheidung über die Risiken und die Zweckmäßigkeit des Vorgangs getroffen. Die Vorteile sind jedoch unbestreitbar: Die Qualitätsindikatoren für das Leben nehmen zu und das Risiko für Herzinfarkt, Herzinsuffizienz und Arrhythmien nimmt ab..

Es ist zu beachten, dass die durchschnittliche Lebensdauer solcher Shunts 5-6 Jahre beträgt. Als nächstes muss das Rangieren wiederholt werden.

Wichtig! Akzeptable Altersangaben für eine Bypass-Transplantation der Koronararterien liegen zwischen 30 und 55 Jahren. Eine spätere Intervention beschränkt sich auf ausgedehnte Atherosklerose, auch kleiner Koronararterien sowie zerebraler Gefäße.

Angioplastie

Bei der Koronarangioplastie wird unter Verwendung eines speziellen Katheters ein bestimmtes Mittel eingeführt, das das arterielle Lumen erhöht. Folgende Tools werden dafür verwendet:

  1. Ballonkatheter,
  2. Laserballons,
  3. Stents,
  4. Atherektomiekatheter.

Die Indikationen für eine Angioplastie ähneln denen für eine Bypass-Operation, aber das Ziel ist es, die Operation so weit wie möglich zu verzögern. Aber auch nach einer solchen minimalinvasiven Operation sind Komplikationen möglich, die direkt von ihrer Verletzung abhängen:

  1. Verengung der Arterien - mit einer Wahrscheinlichkeit von 50% werden Calciumantagonisten verschrieben, um dies zu verhindern,
  2. Instabilität des Blutflusses ohne Blutgerinnselbildung,
  3. Thrombose der Koronararterien.

Gegenanzeigen zur Angioplastie:

  1. Verstopfung der linken Arterie, die direkt zum Herzen führt,
  2. eine Abnahme des Lumens eines Blutgefäßes, das einen intakten Teil des Myokards liefert,
  3. schwere linksventrikuläre Herzfunktionsstörung,
  4. umfangreiche Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems,
  5. signifikante Schädigung einer Arterie, die einen großen Teil des Myokards versorgt,
  6. terminale oder unkontrollierte arterielle Hypertonie,
  7. Verletzung von Elektrolytstoffwechselprozessen,
  8. anaphylaktische Störungen.

Angioplastie-Verfahren werden unter strenger Kontrolle der Koronarangiographie und manchmal auch während dieser durchgeführt.

Ballonangioplastie

Die geringste Anzahl von Kontraindikationen und die relativ einfache Anwendung bevorzugen die Ballonmethode zur Wiederherstellung des Blutflusses in den Gefäßen. Die Operation erfolgt auf folgende Weise: Ein Katheter mit einem Ballon wird durch das Loch im Oberschenkel oder in der Schulter entlang der Arterie zum blockierten Durchgang geführt, der bei Ankunft an der vorgesehenen Stelle 2-3 Mal auf ein bestimmtes Niveau aufgepumpt wird. Auf diese Weise können Sie das Lumen im Gefäß mechanisch erweitern.

Es sei darauf hingewiesen, dass bei einem Viertel der Patienten nach einer Ballonangioplastie dieselben Arterien erneut eine Stenose erleiden..

Koronarstenting

Das Verfahren zum Stenting von Koronararterien bezieht sich auch auf minimalinvasive chirurgische Eingriffe. Es besteht darin, einen Katheter mit einem gefalteten Stent (Metallgitter) in das femorale oder brachiale Blutgefäß einzuführen. An der Stelle, an der sich das Lumen verengt, öffnet sich der Stent, erweitert die Wände und ergibt den gewünschten Durchmesser der Arterie. Der Prozess wird ständig mittels Koronarangiographie überwacht und kann währenddessen durchgeführt werden, da er als sicher und wenig traumatisch gilt.

Koronare Atherektomie

Ein solches Verfahren der chirurgischen Behandlung wie die koronare Atherektomie beinhaltet das Abschneiden des Cholesterinplaques von den Arterienwänden mit dem weiteren Entfernen des geschnittenen. Der Prozess findet durch einen mit einem scharfen Messer ausgestatteten Atherektomiekatheter statt. Diese Methode ist nur bei Atherosklerose von Gefäßen mit einem Lumen von mindestens 3 mm angezeigt, was mit der Größe des Katheters selbst zusammenhängt.

Laser-Revaskularisation

Die Revaskularisation durch das Lasermethode wird durchgeführt, indem ein Lichtleiter in die Arterie eingeführt wird, der beim Erreichen der Stelle der Verengung der Arterie mit Laserenergie die Cholesterinplaque abschneidet, ohne die Gefäßwände zu beschädigen.

Methoden zur indirekten Myokardrevaskularisation

Indirekte Methoden der Herzmuskelrevaskularisation kombinieren moderne, schlecht untersuchte Methoden zur Erhöhung des Lumens in den Koronararterien oder zur Schaffung eines neuen Gefäßsystems. Sie sind in der Regel für Patienten mit Kontraindikationen für Bypass-Operationen und Angioplastie gedacht. Umstrittene Ergebnisse oder deren unzureichende Anzahl geben diesen Methoden jedoch keine breite Anwendung..

Transmyokardiale Laserrevaskularisation

Diese Technik ist ein neuartiger Weg, um die Blutversorgung des Herzmuskels wiederherzustellen. Die transmyokardiale Laserrevaskularisation besteht darin, mittels einer ultradünnen Laserführung, die durch einen kleinen Einschnitt in der Brust eingeführt wird, kleine Löcher (1 mm Durchmesser) im Myokard zu erzeugen. Der Zweck dieses Verfahrens besteht darin, das Myokard mit sauerstoffgesättigtem Blut direkt aus dem linken Ventrikel zu versorgen und die Arterien aus den hergestellten Löchern weiter zu bilden. Darüber hinaus zerstört der Laser myokardiale Axone, wodurch der ausgeprägte Schmerzeffekt des Patienten geschwächt wird..

Die Indikation für dieses Verfahren ist die Unmöglichkeit, eine Bypass-Transplantation oder ein Stenting aufgrund von Atherosklerose zahlreicher kleiner Gefäße durchzuführen..

Wichtig! Die transmyokardiale Laser-Revaskularisation erfordert keinen Herzstillstand. Es führt praktisch nicht zu Komplikationen und hat eine schnelle Erholungsphase..

Stoßwellentherapie

Die Stoßwellentherapie ist auch die neueste experimentelle Technik. Es besteht im Aufprall einer Schallwelle auf das Myokard, die anschließend die Bildung neuer Arterien im Organ stimuliert. Dieses Verfahren ist unblutig und schmerzlos, aber kontroverse Ergebnisse haben nicht zu seiner weiteren weit verbreiteten Anwendung beigetragen..

Somit werden die Methoden der Myokardrevaskularisation ständig verbessert. Es werden Methoden zur Bypass-Operation ohne Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine (bei schlagendem Herzen) entwickelt. Darüber hinaus werden neue blutlose oder minimalinvasive Methoden zur Beeinflussung des Koronarsystems erfunden, um Atherosklerose loszuwerden..

Die Verbesserung der Methoden zur Revaskularisierung des Myokards wird durch die zahlreichen Feinheiten der Ischämie und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen beim Patienten erleichtert, die die Durchführung direkter chirurgischer Methoden einschränken..

All dies zielt jedoch darauf ab, die Folgen der Krankheit zu korrigieren. Und um die Ursache zu beseitigen, ist es wichtig, sich ausgewogen zu ernähren, die Aufnahme von fetthaltigen Lebensmitteln zu reduzieren und schlechte Gewohnheiten, insbesondere das Rauchen, loszuwerden. Dies wird dazu beitragen, das Risiko der Bildung von Cholesterinplaques an den Wänden der Blutgefäße signifikant zu verringern und Atherosklerose mit den daraus resultierenden Folgen zu vermeiden..