Anaphylaktischer Schock: Symptome, Notfallversorgung, Prävention

Anaphylaktischer Schock (aus der griechischen "umgekehrten Abwehr") ist eine generalisierte, schnelle allergische Reaktion, die das Leben des Menschen bedroht, da sie sich innerhalb weniger Minuten entwickeln kann. Der Begriff ist seit 1902 bekannt und wurde erstmals bei Hunden beschrieben.

Diese Pathologie tritt bei Männern und Frauen, Kindern und älteren Menschen gleich häufig auf. Die Mortalität bei anaphylaktischem Schock beträgt ungefähr 1% aller Patienten.

Die Gründe für die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks

Anaphylaktischer Schock kann durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht werden, sei es Nahrung, Drogen oder Tiere. Die Hauptursachen für anaphylaktischen Schock:

AllergengruppeHauptallergene
Medikamente
  • Antibiotika - Penicilline, Cephalosporine, Fluorchinolone, Sulfonamide
  • Hormone - Insulin, Oxytocin, Progesteron
  • Kontrastmittel - Bariummischung, Jod
  • Seren - Anti-Tetanus, Anti-Diphtherie, Anti-Tollwut (gegen Tollwut)
  • Impfstoffe - Anti-Influenza, Anti-Tuberkulose, Anti-Hepatitis
  • Enzyme - Pepsin, Chymotrypsin, Streptokinase
  • Muskelrelaxantien - Trarium, Norkuron, Succinylcholin
  • Nasteroide entzündungshemmende Medikamente - Analgin, Amidopyrin
  • Blutersatz - Albulin, Polyglucin, Rheopolyglucin, Refortan, Stabizol
  • Latex - medizinische Handschuhe, Instrumente, Katheter
Tiere
  • Insekten - Stiche von Bienen, Wespen, Hornissen, Ameisen, Mücken; Zecken, Kakerlaken, Fliegen, Läuse, Käfer, Flöhe
  • Helminthen - Spulwürmer, Peitschenwürmer, Madenwürmer, Toxocaras, Trichinen
  • Haustiere - Wolle von Katzen, Hunden, Kaninchen, Meerschweinchen, Hamstern; Papageienfedern, Tauben, Gänse, Enten, Hühner
Pflanzen
  • Kräuter - Ragweed, Weizengras, Brennnessel, Wermut, Löwenzahn, Quinoa
  • Nadelbäume - Kiefer, Lärche, Tanne, Fichte
  • Blumen - Rose, Lilie, Gänseblümchen, Nelke, Gladiolen, Orchidee
  • Laubbäume - Pappel, Birke, Ahorn, Linde, Hasel, Esche
  • Kulturpflanzen - Sonnenblume, Senf, Rizinusölpflanze, Hopfen, Salbei, Klee
Essen
  • Früchte - Zitrusfrüchte, Bananen, Äpfel, Erdbeeren, Beeren, Trockenfrüchte
  • Proteine ​​- Vollmilch und Milchprodukte, Eier, Rindfleisch
  • Fischprodukte - Krebse, Krabben, Garnelen, Austern, Hummer, Thunfisch, Makrele
  • Getreide - Reis, Mais, Hülsenfrüchte, Weizen, Roggen
  • Gemüse - rote Tomaten, Kartoffeln, Sellerie, Karotten
  • Lebensmittelzusatzstoffe - einige Farbstoffe, Konservierungsmittel, Aromen und Aromen (Tartrazin, Bisulfite, Agar-Agar, Glutamat)
  • Schokolade, Kaffee, Nüsse, Wein, Champagner

Was passiert im Körper während eines Schocks??

Die Pathogenese der Krankheit ist recht komplex und besteht aus drei aufeinander folgenden Stadien:

  • immunologisch
  • pathochemisch
  • pathophysiologisch

Die Pathologie basiert auf dem Kontakt eines bestimmten Allergens mit den Zellen des Immunsystems, wonach spezifische Antikörper (Ig G, Ig E) freigesetzt werden. Diese Antikörper verursachen eine enorme Freisetzung von Entzündungsfaktoren (Histamin, Heparin, Prostaglandine, Leukotriene usw.). In Zukunft dringen entzündliche Faktoren in alle Organe und Gewebe ein und verursachen eine Durchblutungsstörung und Blutgerinnung, bis zu akuter Herzinsuffizienz und Herzstillstand.

Normalerweise entwickelt sich eine allergische Reaktion nur bei wiederholtem Kontakt mit dem Allergen. Anaphylaktischer Schock ist gefährlich, da er sich bereits beim ersten Eindringen eines Allergens in den menschlichen Körper entwickeln kann.

Anaphylaktische Schocksymptome

Varianten des Krankheitsverlaufs:

  • Malign (fulminant) - gekennzeichnet durch die sehr schnelle Entwicklung eines akuten Herz-Kreislauf- und Atemversagens bei einem Patienten trotz der laufenden Therapie. Ergebnis in 90% der Fälle - tödlich.
  • Länger - entwickelt sich mit der Einführung langwirksamer Medikamente (z. B. Bicillin), daher muss die intensive Therapie und Patientenüberwachung auf mehrere Tage ausgedehnt werden.
  • Abortive ist die einfachste Option, nichts gefährdet den Zustand des Patienten. Anaphylaktischer Schock ist leicht zu lindern und verursacht keine Resteffekte.
  • Rezidivierend - gekennzeichnet durch wiederkehrende Episoden dieses Zustands aufgrund der Tatsache, dass das Allergen ohne Wissen des Patienten weiterhin in den Körper gelangt.

Bei der Entwicklung von Krankheitssymptomen unterscheiden Ärzte drei Perioden:

  • Zeit der Vorboten

Zu Beginn spüren die Patienten allgemeine Schwäche, Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerzen, Hautausschläge und Schleimhäute in Form von Urtikaria (Blasen). Der Patient klagt über Angstzustände, Beschwerden, Atemnot, Taubheitsgefühl im Gesicht und an den Händen, Seh- und Hörschäden.

  • Die Spitzenzeit

Es ist gekennzeichnet durch Bewusstlosigkeit, Blutdruckabfall, allgemeine Blässe, erhöhte Herzfrequenz (Tachykardie), lautes Atmen, Zyanose der Lippen und Gliedmaßen, kalten, klebrigen Schweiß, Unterbrechung des Urinflusses oder umgekehrt, Harninkontinenz, Juckreiz.

  • Erholung vom Schock

Es kann mehrere Tage dauern. Die Patienten leiden weiterhin an Schwäche, Schwindel und Appetitlosigkeit.

Die Schwere der Erkrankung

LichtflussMittlere SchwereStarke Strömung
Arterieller DruckVerringert sich auf 90/60 mm HgVerringert sich auf 60/40 mm HgUnentschlossen
Zeit der Vorboten10-15 Minuten2-5 MinutenSekunden
BewusstlosigkeitKurzfristige Ohnmacht10-20 MinutenMehr als 30 Minuten
BehandlungseffektEs spricht gut auf die Behandlung anDer Effekt ist verzögert, erfordert eine LangzeitbeobachtungKein Effekt
Mit einem milden Kurs

Vorboten mit leichtem Schock entwickeln sich normalerweise innerhalb von 10-15 Minuten:

  • Juckreiz, Erythem, Urtikaria-Ausschlag
  • ein Gefühl von Hitze und Brennen im ganzen Körper
  • Wenn der Kehlkopf anschwillt, wird die Stimme bis zur Aphonie heiser
  • Quinckes Ödem verschiedener Lokalisationen

Eine Person hat Zeit, sich bei anderen über ihre Gefühle mit leichtem anaphylaktischem Schock zu beschweren:

  • Fühlen Sie Kopfschmerzen, Schwindel, Brustschmerzen, Sehstörungen, allgemeine Schwäche, Luftmangel, Todesangst, Tinnitus, Taubheitsgefühl der Zunge, Lippen, Finger, Rückenschmerzen, Bauchschmerzen.
  • Es wird eine Zyanose oder Blässe der Gesichtshaut festgestellt.
  • Manche Menschen haben möglicherweise Bronchospasmus - aus der Ferne ist Keuchen zu hören, Atembeschwerden.
  • In den meisten Fällen kommt es zu Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, unwillkürlichem Wasserlassen oder Stuhlgang.
  • Trotzdem verlieren die Patienten das Bewusstsein..
  • Der Druck ist stark reduziert, fadenförmiger Puls, taube Herztöne, Tachykardie
Mit einem moderaten Kurs
  • Sowie mit einem milden Verlauf, allgemeiner Schwäche, Schwindel, Angst, Angst, Erbrechen, Herzschmerzen, Atemnot, Quincke-Ödem, Urtikaria, kaltem, feuchtem Schweiß, Zyanose der Lippen, Blässe der Haut, erweiterten Pupillen, unwillkürlichem Stuhlgang und Urinieren.
  • Oft tonische und klonische Anfälle, gefolgt von Bewusstlosigkeit.
  • Niedriger oder nicht nachweisbarer Blutdruck, Tachykardie oder Bradykardie, bereits Puls, gedämpfte Herztöne.
  • Selten - Magen-Darm, Nasenbluten, Uterusblutungen.
Starke Strömung

Die rasche Entwicklung eines Schocks lässt dem Patienten keine Zeit, sich über seine Gefühle zu beschweren, da innerhalb weniger Sekunden ein Bewusstseinsverlust auftritt. Eine Person braucht sofortige ärztliche Hilfe, sonst tritt ein plötzlicher Tod ein. Der Patient hat eine scharfe Blässe, Schaum aus dem Mund, große Schweißtropfen auf der Stirn, diffuse Zyanose der Haut, erweiterte Pupillen, tonische und klonische Krämpfe, Atemnot mit längerem Ausatmen, Blutdruck wird nicht erkannt, Herzgeräusche sind nicht zu hören, der Puls ist fadenförmig, fast nicht geprüft.

Es gibt 5 klinische Formen der Pathologie:

  • Asphyxie - bei dieser Form werden Patienten von Symptomen von Atemversagen und Bronchospasmus (Atemnot, Atembeschwerden, Heiserkeit) dominiert. Quinckes Ödem entwickelt sich häufig (Kehlkopfödem, bis die Atmung vollständig aufhört).
  • Bauch - das vorherrschende Symptom sind Bauchschmerzen, die die Symptome einer akuten Blinddarmentzündung oder eines perforierten Magengeschwürs (aufgrund eines Krampfes der glatten Darmmuskulatur), Erbrechen, Durchfall nachahmen;
  • Zerebral - ein Merkmal dieser Form ist die Entwicklung von Ödemen des Gehirns und der Hirnhäute, die sich in Form von Anfällen, Übelkeit, Erbrechen, das keine Linderung bringt, einem Zustand der Betäubung oder des Komas manifestieren;
  • Hämodynamisch - das erste Symptom sind Schmerzen im Bereich des Herzens, die an einen Myokardinfarkt und einen starken Blutdruckabfall erinnern.
  • Generalisiert (typisch) - tritt in den meisten Fällen auf und umfasst alle häufigen Manifestationen der Krankheit.

Diagnose eines anaphylaktischen Schocks

Die Diagnose der Pathologie muss so schnell wie möglich erfolgen, daher hängt die Prognose für das Leben des Patienten weitgehend von der Erfahrung des Arztes ab. Anaphylaktischer Schock kann leicht mit anderen Krankheiten verwechselt werden. Der Hauptfaktor bei der Diagnose ist die korrekte Erfassung der Anamnese!

  • Ein allgemeiner Bluttest zeigt Anämie (Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen), Leukozytose (Zunahme der Leukozyten) mit Eosinophilie (Zunahme der Eosinophilen)..
  • In einem biochemischen Bluttest wird ein Anstieg der Leberenzyme (AST, ALT, alkalische Phosphatase, Bilirubin) und Nierentests (Kreatinin, Harnstoff) bestimmt.
  • Eine einfache Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt ein interstitielles Lungenödem.
  • ELISA wird zum Nachweis spezifischer Antikörper (Ig G, Ig E) verwendet..
  • Wenn der Patient Schwierigkeiten hat zu antworten, woraufhin er eine allergische Reaktion entwickelt, wird ihm empfohlen, einen Allergologen mit einem Allergietest zu konsultieren.

Erste Hilfe Erste Hilfe - ein Algorithmus für Maßnahmen gegen anaphylaktischen Schock

  • Legen Sie den Patienten auf eine ebene Fläche, heben Sie die Beine an (z. B. legen Sie eine aufgerollte Decke darunter).
  • Drehen Sie Ihren Kopf zur Seite, um das Absaugen von Erbrochenem zu verhindern. Entfernen Sie den Zahnersatz aus dem Mund.
  • Sorgen Sie für frischen Luftstrom in den Raum (öffnen Sie ein Fenster, eine Tür);
  • Ergreifen Sie Maßnahmen, um das Eindringen des Allergens in den Körper des Opfers zu verhindern - entfernen Sie den Stich mit Gift, legen Sie einen Eisbeutel auf die Biss- oder Injektionsstelle, legen Sie einen Druckverband über der Bissstelle an und so weiter.
  • Fühlen Sie den Puls des Patienten: zuerst am Handgelenk, wenn er nicht vorhanden ist, dann an den Halsschlag- oder Oberschenkelarterien. Wenn kein Puls vorhanden ist, beginnen Sie mit einer indirekten Herzmassage. Schließen Sie Ihre Hände im Schloss und legen Sie den mittleren Teil des Brustbeins an. Führen Sie rhythmische Punkte mit einer Tiefe von 4 bis 5 cm durch.
  • Überprüfen Sie, ob der Patient atmet: Überprüfen Sie, ob sich die Brust bewegt, und setzen Sie einen Spiegel auf den Mund des Patienten. Wenn keine Atmung vorhanden ist, wird empfohlen, die künstliche Beatmung zu beginnen, indem Luft durch ein Taschentuch oder ein Taschentuch in den Mund oder die Nase des Patienten eingeatmet wird.
  • Rufen Sie einen Krankenwagen oder transportieren Sie den Patienten unabhängig zum nächsten Krankenhaus.

Algorithmus der Notfallversorgung bei anaphylaktischem Schock (medizinische Versorgung)

  • Überwachung lebenswichtiger Funktionen - Messung von Blutdruck und Puls, Bestimmung der Sauerstoffsättigung, Elektrokardiographie.
  • Durchgängigkeit der Atemwege sicherstellen - Erbrechen aus dem Mund entfernen, Unterkiefer mit der dreifachen Safar-Technik entfernen, Intubation der Luftröhre. Im Falle eines Krampfes der Glottis oder des Quincke-Ödems wird empfohlen, eine Konikotomie (in Notfällen von einem Arzt oder Sanitäter durchgeführt, die Essenz besteht darin, den Kehlkopf zwischen Schilddrüsen- und Krikoidknorpel zu schneiden, um den Luftstrom sicherzustellen) oder eine Tracheotomie (nur in einem Krankenhaus durchgeführt, der Arzt seziert die Trachealringe) ).
  • Einführung von Adrenalin - 1 ml 0,1% ige Lösung von Adrenalinhydrochlorid wird mit Kochsalzlösung auf 10 ml verdünnt. Wenn das Allergen direkt injiziert wird (Bissstelle, Injektion), ist es ratsam, verdünntes Adrenalin subkutan zu injizieren. Dann ist es notwendig, 3-5 ml der Lösung intravenös oder sublingual zu injizieren (unter der Zungenwurzel, da sie reichlich mit Blut versorgt wird). Der Rest der Adrenalinlösung muss in 200 ml Kochsalzlösung injiziert werden und die Verabreichung durch intravenösen Tropf unter Kontrolle des Blutdrucks fortsetzen.
  • Verabreichung von Glukokortikosteroiden (Hormonen der Nebennierenrinde) - hauptsächlich Dexamethason in einer Dosierung von 12-16 mg oder Prednisolon in einer Dosierung von 90-12 mg.
  • Die Einführung von Antihistaminika - zuerst Injektionen, dann wechseln sie zu Tablettenformen (Diphenhydramin, Suprastin, Tavegil).
  • Einatmen von angefeuchtetem 40% igem Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 4-7 Litern pro Minute.
  • Bei schwerem Atemversagen ist die Einführung von Methylxanthinen angezeigt - 2,4% Aminophyllin 5-10 ml.
  • Aufgrund der Umverteilung des Blutes im Körper und der Entwicklung einer akuten Gefäßinsuffizienz wird empfohlen, kristalloide (Ringer, Ringer-Lactat, Plasmalit, Sterofundin) und kolloidale (Gelofusin, Neoplasmazhel) Lösungen einzuführen.
  • Um Ödeme des Gehirns und der Lunge zu verhindern, werden Diuretika verschrieben - Furosemid, Torasemid, Minnit.
  • Antikonvulsiva für die zerebrale Form der Krankheit - 25% Magnesiumsulfat 10-15 ml, Beruhigungsmittel (Sibazon, Relanium, Seduxen), 20% Natriumoxybutyrat (GHB) 10 ml.

Folgen eines anaphylaktischen Schocks

Jede Krankheit, einschließlich eines anaphylaktischen Schocks, verläuft nicht spurlos. Nach Linderung von Herz-Kreislauf- und Atemversagen kann der Patient die folgenden Symptome haben:

  • Lethargie, Lethargie, Schwäche, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Atemnot, Herzschmerzen und Bauchschmerzen, Erbrechen und Übelkeit.
  • Länger andauernde Hypotonie (niedriger Blutdruck) - wird durch längere Verabreichung von Vasopressoren gestoppt: Adrenalin, Mezaton, Dopamin, Noradrenalin.
  • Herzschmerzen aufgrund von Ischämie des Herzmuskels - es wird empfohlen, Nitrate (Isoket, Nitroglycerin), Antihypoxika (Thiotriazolin, Mexidol) und Kardiotrophe (Riboxin, ATP) zu verabreichen..
  • Kopfschmerzen, verminderte intellektuelle Funktionen aufgrund einer anhaltenden Hypoxie des Gehirns - Nootropika (Piracetam, Citicolin), vasoaktive Substanzen (Cavinton, Ginko Biloba, Cinnarizin) werden verwendet;
  • Wenn Infiltrate an der Stelle eines Bisses oder einer Injektion auftreten, ist eine lokale Behandlung angezeigt - hormonelle Salben (Prednisolon, Hydrocortison), Gele und Salben mit resorbierender Wirkung (Heparinsalbe, Troxevasin, Lyoton).

Manchmal gibt es Spätkomplikationen nach anaphylaktischem Schock:

  • Hepatitis, allergische Myokarditis, Neuritis, Glomerulonephritis, Vestibulopathie, diffuse Schädigung des Nervensystems - die Todesursache des Patienten.
  • 10-15 Tage nach dem Schock können sich Quinckes Ödeme, wiederkehrende Urtikaria und Asthma bronchiale entwickeln
  • bei wiederholtem Kontakt mit Allergenen Krankheiten wie Periarteritis nodosa, systemischer Lupus erythematodes.

Allgemeine Grundsätze zur Vorbeugung von anaphylaktischem Schock

Primärprävention von Schock

Es sieht die Verhinderung des menschlichen Kontakts mit dem Allergen vor:

  • Ausschluss von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Drogenabhängigkeit, Drogenmissbrauch);
  • Kontrolle über die Qualitätsproduktion von Arzneimitteln und Medizinprodukten;
  • Bekämpfung der Umweltverschmutzung durch chemische Produkte;
  • ein Verbot der Verwendung bestimmter Lebensmittelzusatzstoffe (Tartrazin, Bisulfite, Agar-Agar, Glutamat);
  • Bekämpfung der gleichzeitigen Verschreibung einer großen Anzahl von Arzneimitteln durch Ärzte.

Sekundärprävention

Fördert eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung der Krankheit:

  • rechtzeitige Behandlung von allergischer Rhinitis, Neurodermitis, Pollinose, Ekzemen;
  • Durchführung allergologischer Tests zur Identifizierung eines bestimmten Allergens;
  • sorgfältige Erfassung einer allergischen Vorgeschichte;
  • Angabe unerträglicher Medikamente auf der Titelseite der Krankengeschichte oder der Ambulanzkarte mit roter Paste;
  • Testen der Empfindlichkeit vor intravenöser oder intramuskulärer Verabreichung von Arzneimitteln;
  • Beobachtung der Patienten nach mindestens einer halben Stunde Injektion.

Tertiäre Prävention

Verhindert das Wiederauftreten der Krankheit:

  • Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene
  • häufige Reinigung der Räumlichkeiten zur Entfernung von Hausstaub, Milben und Insekten
  • Belüftung von Räumlichkeiten
  • Entfernen von überschüssigen Polstermöbeln und Spielzeug aus der Wohnung
  • präzise Kontrolle der Nahrungsaufnahme
  • Verwenden Sie während der Blüte eine Sonnenbrille oder eine Maske

Wie Gesundheitsdienstleister das Schockrisiko eines Patienten minimieren können?

Zur Vorbeugung eines anaphylaktischen Schocks ist der Hauptaspekt eine sorgfältig gesammelte Anamnese über das Leben und die Krankheiten des Patienten. Um das Risiko einer Entwicklung durch die Einnahme von Medikamenten zu minimieren, sollten Sie:

  • Verschreiben Sie alle Medikamente streng nach den Indikationen, der optimalen Dosierung unter Berücksichtigung der Verträglichkeit und Verträglichkeit
  • Verabreichen Sie nicht mehrere Medikamente gleichzeitig, sondern nur ein Medikament. Nachdem Sie die Portabilität sichergestellt haben, können Sie Folgendes zuweisen
  • Das Alter des Patienten sollte berücksichtigt werden, da tägliche und Einzeldosen von Herz-, neuroplegischen, beruhigenden und blutdrucksenkenden Arzneimitteln für ältere Menschen um das Zweifache gegenüber den Dosen für Patienten mittleren Alters reduziert werden sollten
  • Bei der Verschreibung mehrerer Medikamente ähnlich in Pharmazeutika. Wirkung und chemische Zusammensetzung berücksichtigen das Risiko von Kreuzallergien. Beispielsweise sollten bei einer Promethazin-Intoleranz Antihistamin-Derivate von Promethazin (Diprazin und Pipolfen) nicht verschrieben werden. Bei einer Allergie gegen Procain und Anästhesin besteht ein hohes Risiko einer Sulfonamid-Intoleranz.
  • Es ist gefährlich, Penicillin-Antibiotika für Patienten mit Pilzkrankheiten zu verschreiben, da Pilze und Penicillin antigene Determinanten gemeinsam haben.
  • Antibiotika müssen unter Berücksichtigung mikrobiologischer Studien und zur Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen verschrieben werden
  • Für Antibiotika-Verdünnungsmittel ist es am besten, Kochsalzlösung oder destilliertes Wasser zu verwenden, da Procain häufig zu allergischen Reaktionen führt
  • Beurteilen Sie den Funktionszustand von Leber und Nieren
  • Überwachen Sie den Gehalt an Leukozyten und Eosinophilen im Blut von Patienten
  • Vor Beginn der Behandlung verschreiben Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks 30 Minuten und 3 bis 5 Tage vor der Verabreichung des geplanten Arzneimittels Antihistaminika der 2. und 3. Generation (Claritin, Semprex, Telfast) sowie Kalziumpräparate, falls angezeigt, Kortikosteroide.
  • Um im Falle eines Schocks ein Tourniquet über der Injektionsstelle anbringen zu können, sollte die erste Injektion des Medikaments (1/10 der Dosis, bei Antibiotika unter 10.000 U) in das obere 1/3 der Schulter injiziert werden. Wenn Symptome einer Unverträglichkeit auftreten, wenden Sie ein festes Tourniquet über der Injektionsstelle an, bis der Puls unterhalb des Tourniquets stoppt, stechen Sie die Injektionsstelle mit einer Adrenalinlösung (9 ml Kochsalzlösung mit 1 ml 0,1% Adrenalin) an, tragen Sie eine Wärmflasche mit kaltem Wasser auf den Injektionsbereich auf oder bedecken Sie sie mit Eis
  • Behandlungsräume sollten mit Anti-Schock-Kits ausgestattet sein und Tabellen mit einer Liste von Arzneimitteln enthalten, die kreuzallergische Reaktionen mit üblichen Antigendeterminanten hervorrufen
  • Es sollte keine Stationen für Patienten mit anaphylaktischem Schock in der Nähe der Manipulationsräume geben, und Patienten mit Schock in der Vorgeschichte sollten nicht auf Stationen platziert werden, auf denen Patienten injiziert werden, die im ersten Fall Allergien auslösen.
  • Um das Auftreten des Artyus-Sacharow-Phänomens zu vermeiden, sollte die Injektionsstelle überwacht werden (Juckreiz der Haut, Ödeme, Rötungen und später bei wiederholten Injektionen von Medikamenten Hautnekrosen).
  • Patienten, die während der Behandlung in einem Krankenhaus einen anaphylaktischen Schock erlitten haben, sind auf der Titelseite der Krankengeschichte mit einem roten Stift mit einem roten Stift "Arzneimittelallergie" oder "anaphylaktischer Schock" gekennzeichnet.
  • Nach der Entlassung sollten Patienten mit anaphylaktischem Schock zur Medikation an Spezialisten am Wohnort überwiesen werden, wo sie in der Apotheke registriert werden und eine immunkorrektive und hyposensibilisierende Behandlung erhalten..

Anaphylaktischer Schock

Anaphylaktischer Schock ist ein akuter allergischer Prozess, der sich in einem sensibilisierten Körper als Reaktion auf wiederholten Kontakt mit einem Allergen entwickelt und mit einer Verletzung der Hämodynamik einhergeht, was zu einem Kreislaufversagen und infolgedessen zu einem akuten Sauerstoffmangel lebenswichtiger Organe führt.

Ein sensibilisierter Organismus ist ein Organismus, der zuvor mit einem Provokateur in Kontakt stand und dessen Empfindlichkeit erhöht hat. Mit anderen Worten, ein anaphylaktischer Schock entwickelt sich wie jede andere allergische Reaktion nicht bei der ersten Exposition gegenüber dem Allergen, sondern bei der zweiten oder nachfolgenden.

Schock ist eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Soforttyp und eine lebensbedrohliche Erkrankung. Ein vollständiges klinisches Bild des Schocks entfaltet sich in einem Zeitraum von einigen Sekunden bis 30 Minuten.

Zum ersten Mal wird der anaphylaktische Schock in Dokumenten vom 2641 v. Chr. Erwähnt. e. Der ägyptische Pharao Menes starb an Insektenstichen.

Die erste qualifizierte Beschreibung des pathologischen Zustands erfolgte 1902 durch die französischen Physiologen P. Portier und C. Richet. In dem Experiment entwickelte ein Hund, der zuvor die Verabreichung von Serum toleriert hatte, nach erneuter Immunisierung einen akuten Schock mit tödlichem Ausgang anstelle einer vorbeugenden Wirkung. Um dieses Phänomen zu beschreiben, wurde der Begriff Anaphylaxie eingeführt (aus den griechischen Wörtern ana - "umgekehrt" und phylaxis - "Schutz"). 1913 erhielten diese Physiologen den Nobelpreis für Medizin und Physiologie..

Die Diagnose eines anaphylaktischen Schocks ist nicht schwierig, da die Beziehung charakteristischer klinischer Manifestationen zu einem früheren Insektenstich, dem Verzehr eines allergenen Produkts oder der Verwendung eines Arzneimittels normalerweise offensichtlich ist.

Daten aus epidemiologischen Studien zeigen, dass die Inzidenz eines anaphylaktischen Schocks in der Russischen Föderation 1 pro 70.000 Einwohner pro Jahr beträgt. Bei Patienten mit akuten allergischen Erkrankungen tritt es in 4,5% der Fälle auf..

Ursachen und Risikofaktoren

Anaphylaxie kann durch verschiedene Substanzen verursacht werden, häufiger mit Protein- oder Polysaccharidcharakter. Verbindungen mit niedrigem Molekulargewicht (Haptene oder unvollständige Antigene), die allergene Eigenschaften erhalten, wenn sie an das Wirtsprotein binden, können ebenfalls die Entwicklung eines pathologischen Zustands hervorrufen..

Die Hauptprovokateure der Anaphylaxie sind wie folgt.

Arzneimittel (bis zu 50% aller Fälle):

  • antibakterielle Arzneimittel (meistens natürliche und halbsynthetische Penicilline, Sulfonamide, Streptomycin, Levomycetin, Tetracycline);
  • Protein- und Polypeptidpräparate (Impfstoffe und Toxoide, Enzym- und Hormonstoffe, Plasmapräparate und plasmasubstituierende Lösungen);
  • einige aromatische Amine (Hypothiazid, para-Aminosalicylsäure, para-Aminobenzoesäure, eine Reihe von Farbstoffen);
  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs);
  • Anästhetika (Novocain, Lidocain, Trimecaine usw.);
  • röntgendichte Substanzen;
  • jodhaltige Zubereitungen;
  • Vitamine (meistens der Gruppe B).

Den zweiten Platz in der Fähigkeit, Anaphylaxie zu verursachen, nehmen die Bisse von Hymenoptera-Insekten ein (ca. 40%)..

Die dritte Gruppe ist Lebensmittel (ungefähr 10% der Fälle):

  • Fisch, Fischkonserven, Kaviar;
  • Krebstiere;
  • Kuhmilch;
  • Eiweiß;
  • Hülsenfrüchte;
  • Nüsse;
  • Lebensmittelzusatzstoffe (Sulfite, Antioxidantien, Konservierungsmittel usw.).

Die Inzidenz anaphylaktischer Schocks in der Russischen Föderation beträgt 1 von 70.000 Einwohnern pro Jahr.

Zu den Hauptprovokateuren zählen auch medizinische Allergene, physikalische Faktoren und Latexprodukte..

Faktoren, die den Schweregrad der Anaphylaxie erhöhen:

  • Bronchialasthma;
  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
  • Therapie mit Betablockern, MAO-Inhibitoren, ACE-Inhibitoren;
  • Allergieimpfung (spezifische Immuntherapie).

Formen

Der anaphylaktische Schock wird in Abhängigkeit von den klinischen Manifestationen und der Art des pathologischen Prozesses klassifiziert.

Entsprechend den klinischen Symptomen werden folgende Varianten unterschieden:

  • typisch (leicht, mittelschwer und schwer);
  • hämodynamisch (Manifestationen von Durchblutungsstörungen überwiegen);
  • Asphyxie (Symptome eines akuten Atemversagens treten in den Vordergrund);
  • zerebral (neurologische Manifestationen sind führend);
  • Bauch (Symptome einer Schädigung der Bauchorgane überwiegen);
  • fulminant.

Anaphylaktischer Schock ist von Natur aus:

  • akut bösartig;
  • akut gutartig;
  • langwierig;
  • wiederkehrend;
  • abortiv.

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) bietet eine separate Abstufung:

  • anaphylaktischer Schock, nicht spezifiziert;
  • anaphylaktischer Schock durch pathologische Reaktion auf Lebensmittel;
  • anaphylaktischer Schock im Zusammenhang mit der Verabreichung von Serum;
  • anaphylaktischer Schock durch eine pathologische Reaktion auf ein ausreichend verschriebenes und korrekt angewendetes Medikament.

Stufen

Bei der Bildung und dem Verlauf der Anaphylaxie gibt es drei Stadien:

  1. Immunologisch - Veränderungen im Immunsystem, die auftreten, wenn das Allergen zum ersten Mal in den Körper gelangt, Bildung von Antikörpern und Sensibilisierung selbst.
  2. Pathochemisch - Freisetzung von Mediatoren einer allergischen Reaktion in den systemischen Kreislauf.
  3. Pathophysiologisch - detaillierte klinische Manifestationen.

Symptome

Der Zeitpunkt des Auftretens klinischer Anzeichen eines Schocks hängt von der Art der Einführung des Allergens in den Körper ab: Bei intravenöser Verabreichung kann sich die Reaktion nach 10 bis 15 Sekunden, intramuskulär - nach 1 bis 2 Minuten, oral - nach 20 bis 30 Minuten entwickeln.

Die Symptome der Anaphylaxie sind sehr unterschiedlich, es werden jedoch eine Reihe von Hauptsymptomen festgestellt:

  • Hypotonie bis zum Gefäßkollaps;
  • Bronchospasmus;
  • Krampf der glatten Muskeln des Magen-Darm-Trakts;
  • Stagnation des Blutes sowohl in den arteriellen als auch in den venösen Verbindungen des Kreislaufsystems;
  • erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwand.

Milder anaphylaktischer Schock

Der milde Grad eines typischen anaphylaktischen Schocks ist gekennzeichnet durch:

  • juckende Haut;
  • Kopfschmerzen, Schwindel;
  • Gefühl von Hitze, Hitzewallungen, Schüttelfrost;
  • Niesen und Schleimausfluss aus der Nase;
  • Halsentzündung;
  • Bronchospasmus mit schwieriger Ausatmung;
  • Erbrechen, Krampfschmerzen in der Nabelgegend;
  • fortschreitende Schwäche.

Anaphylaktischer Schock ist eine sofortige Überempfindlichkeitsreaktion und eine lebensbedrohliche Erkrankung. Ein vollständiges klinisches Bild des Schocks entfaltet sich in einem Zeitraum von einigen Sekunden bis 30 Minuten.

Objektiv gesehen Hyperämie (seltener - Zyanose) der Haut, Hautausschlag unterschiedlicher Schwere, Heiserkeit der Stimme, aus der Ferne zu hörendes Keuchen, Blutdruckabfall (bis zu 60 / 30-50 / 0 mm Hg), fadenförmiger Puls und Tachykardie bis zu 120– 150 Schläge pro Minute.

Mäßiger anaphylaktischer Schock

Symptome eines mittelschweren anaphylaktischen Schocks:

  • Angst, Angst vor dem Tod;
  • Schwindel;
  • Herzenskummer;
  • diffuse Schmerzen in der Bauchhöhle;
  • unbezwingbares Erbrechen;
  • Kurzatmigkeit, Ersticken.

Objektiv: Bewusstsein ist depressiv, kalter klebriger Schweiß, blasse Haut, zyanotisches Nasolabialdreieck, Pupillen erweitert. Herzgeräusche werden gedämpft, der Puls ist fadenförmig, arrhythmisch, schnell, der Blutdruck wird nicht bestimmt. Mögliches unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang, tonische und klonische Anfälle, selten Blutungen verschiedener Lokalisationen.

Schwerer anaphylaktischer Schock

Der schwere Verlauf des anaphylaktischen Schocks ist gekennzeichnet durch:

  • blitzschneller Einsatz der Klinik (von einigen Sekunden bis zu mehreren Minuten);
  • Mangel an Bewusstsein.

Deutliche Zyanose der Haut und der sichtbaren Schleimhäute, starker Schweiß, anhaltende Erweiterung der Pupillen, tonisch-klonische Krämpfe, keuchendes Atmen mit längerem Ausatmen, schaumiger Auswurf. Herzgeräusche sind nicht zu hören, Blutdruck und Pulsation der peripheren Arterien werden nicht erkannt. Das Opfer hat in der Regel keine Zeit, sich wegen eines plötzlichen Bewusstseinsverlustes zu beschweren. Wenn Sie nicht sofort einen Arzt aufsuchen, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes.

Anaphylaktischer Schock (Anaphylaxie): Ursachen, Symptome, Notfallversorgung

Was ist ein anaphylaktischer Schock, wie kann er erkannt werden und was sollte getan werden, wenn eine Anaphylaxie auftritt? Jeder sollte es wissen.

Da die Entwicklung dieser Krankheit häufig in Sekundenbruchteilen erfolgt, hängt die Prognose für den Patienten in erster Linie von den kompetenten Maßnahmen der Menschen in der Nähe ab.

  1. Was ist Anaphylaxie??
  2. Ursachen des anaphylaktischen Schocks
  3. Risikofaktoren für Anaphylaxie
  4. Klinische Manifestationen eines anaphylaktischen Schocks
  5. Entwicklungsstadien der Anaphylaxie und ihrer Pathogenese
  6. Die Hauptoptionen für den Verlauf des anaphylaktischen Schocks
  7. Formen der Entwicklung der Anaphylaxie, abhängig von den vorherrschenden Symptomen
  8. Die Schwere des anaphylaktischen Schocks
  9. Anaphylaxiediagnoseparameter
  10. Differentialdiagnose des anaphylaktischen Schocks
  11. Notfallversorgung bei Anaphylaxie
  12. Prävention von anaphylaktischem Schock
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Was ist Anaphylaxie??

Anaphylaktischer Schock oder Anaphylaxie ist eine akute Erkrankung, die als unmittelbare allergische Reaktion auftritt, wenn ein Allergen (Fremdsubstanz) wiederholt dem Körper ausgesetzt wird.

Kann sich in wenigen Minuten entwickeln, ist lebensbedrohlich und erfordert dringend ärztliche Hilfe.

Die Mortalität beträgt etwa 10% aller Fälle und hängt von der Schwere der Anaphylaxie und der Geschwindigkeit ihrer Entwicklung ab. Die Inzidenz beträgt ungefähr 5-7 Fälle pro 100.000 Menschen pro Jahr.

Grundsätzlich sind Kinder und Jugendliche anfällig für diese Pathologie, da in diesem Alter meistens eine zweite Begegnung mit einem Allergen auftritt..

Ursachen des anaphylaktischen Schocks

Die Gründe für die Entwicklung der Anaphylaxie lassen sich in Hauptgruppen einteilen:

  • Medikamente. Von diesen wird die Anaphylaxie am häufigsten durch den Einsatz von Antibiotika, insbesondere Penicillin, ausgelöst. Zu den in dieser Hinsicht unsicheren Arzneimitteln gehören auch Aspirin, einige Muskelrelaxantien und Lokalanästhetika;
  • Insektenstiche. Anaphylaktischer Schock entwickelt sich häufig mit dem Biss von Hymenopteren (Bienen und Wespen), insbesondere wenn sie zahlreich sind;
  • Lebensmittel. Dazu gehören Nüsse, Honig, Fisch und einige Meeresfrüchte. Anaphylaxie bei Kindern kann sich unter Verwendung von Kuhmilch, Produkten, die Sojaprotein enthalten, Eiern entwickeln;
  • Impfungen. Eine anaphylaktische Reaktion während der Impfung ist selten und kann bei bestimmten Bestandteilen der Zusammensetzung auftreten.
  • Pollenallergen;
  • Kontakt mit Latexprodukten.

Risikofaktoren für Anaphylaxie

Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks sind:

  • eine Episode der Anaphylaxie in der Vergangenheit haben;
  • belastete Geschichte. Wenn der Patient an Asthma bronchiale, Heuschnupfen, allergischer Rhinitis oder Ekzemen leidet, steigt das Risiko einer Anaphylaxie signifikant an. Gleichzeitig nimmt die Schwere des Krankheitsverlaufs zu, und daher ist die Behandlung des anaphylaktischen Schocks eine ernste Aufgabe;
  • Vererbung.

Klinische Manifestationen eines anaphylaktischen Schocks

Der Zeitpunkt des Auftretens der Symptome hängt direkt von der Art der Einführung des Allergens (Inhalation, intravenös, oral, Kontakt usw.) und den individuellen Merkmalen ab.

Wenn ein Allergen eingeatmet oder mit der Nahrung verzehrt wird, sind die ersten Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks von 3 bis 5 Minuten bis zu mehreren Stunden zu spüren. Bei intravenöser Einnahme eines Allergens treten fast sofort Symptome auf.

Die ersten Symptome eines Schocks sind normalerweise Angstzustände, Schwindel aufgrund von Hypotonie, Kopfschmerzen und ursachenlose Angst. In ihrer Weiterentwicklung können mehrere Gruppen von Manifestationen unterschieden werden:

  • Hautmanifestationen (siehe Foto oben): Fieber mit einer charakteristischen Rötung des Gesichts, Juckreiz am Körper, Hautausschlag wie Urtikaria; lokales Ödem. Dies sind die häufigsten Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks. Mit der sofortigen Entwicklung von Symptomen können sie jedoch später auftreten als andere.
  • Atemwege: verstopfte Nase aufgrund von Schwellung der Schleimhaut, Heiserkeit und Atembeschwerden aufgrund von Kehlkopfödemen, Keuchen, Husten;
  • Herz-Kreislauf: blutdrucksenkendes Syndrom, erhöhte Herzfrequenz, Brustschmerzen;
  • Magen-Darm: Schluckbeschwerden, Übelkeit, Erbrechen, Krämpfe im Darm;
  • Manifestationen von ZNS-Schäden äußern sich in anfänglichen Veränderungen in Form von Lethargie bis hin zu einem vollständigen Bewusstseinsverlust und dem Einsetzen einer konvulsiven Bereitschaft.

Entwicklungsstadien der Anaphylaxie und ihrer Pathogenese

Bei der Entwicklung der Anaphylaxie werden aufeinanderfolgende Stadien unterschieden:

  1. immun (Einführung von Antigen in den Körper, weitere Bildung von Antikörpern und deren Absorption, die sich auf der Oberfläche von Mastzellen "absetzt");
  2. pathochemisch (Reaktion neu erhaltener Allergene mit bereits gebildeten Antikörpern, Freisetzung von Histamin und Heparin (Entzündungsmediatoren) aus Mastzellen);
  3. pathophysiologisch (Stadium der Manifestation der Symptome).

Die Pathogenese der Entwicklung der Anaphylaxie liegt der Wechselwirkung des Allergens mit den Immunzellen des Körpers zugrunde, deren Folge die Freisetzung spezifischer Antikörper ist.

Unter dem Einfluss dieser Antikörper kommt es zu einer starken Freisetzung von Entzündungsfaktoren (Histamin, Heparin), die in die inneren Organe eindringen und deren Funktionsschwäche verursachen.

Die Hauptoptionen für den Verlauf des anaphylaktischen Schocks

Abhängig davon, wie schnell sich die Symptome entwickeln und wie schnell Erste Hilfe geleistet wird, kann der Ausgang der Krankheit angenommen werden..

Die Hauptarten der Anaphylaxie umfassen:

  • bösartig - es zeichnet sich durch das Auftreten von Symptomen unmittelbar nach der Einführung des Allergens mit Zugang zu Organversagen aus. Das Ergebnis in 9 von 10 Fällen ist ungünstig;
  • langwierig - wird festgestellt, wenn Medikamente verwendet werden, die langsam aus dem Körper ausgeschieden werden. Erfordert die kontinuierliche Verabreichung von Arzneimitteln durch Titration;
  • abortiv - dieser Verlauf des anaphylaktischen Schocks ist der einfachste. Unter dem Einfluss von Drogen hört es schnell auf;
  • wiederkehrend - der Hauptunterschied ist das Wiederauftreten von Anaphylaxie-Episoden aufgrund einer ständigen Allergisierung des Körpers.

Formen der Entwicklung der Anaphylaxie, abhängig von den vorherrschenden Symptomen

Je nachdem, welche Symptome eines anaphylaktischen Schocks vorherrschen, werden verschiedene Formen der Krankheit unterschieden:

  • Typisch. Die ersten Anzeichen sind Hautmanifestationen, insbesondere Juckreiz, das Auftreten von Ödemen an der Stelle, an der das Allergen ausgesetzt ist. Verletzung des Wohlbefindens und das Auftreten von Kopfschmerzen, ursachenlose Schwäche, Schwindel. Der Patient kann unter starker Angst und Todesangst leiden..
  • Hämodynamisch. Eine signifikante Blutdrucksenkung ohne Medikamente führt zu Gefäßkollaps und Herzstillstand.
  • Atemwege. Es tritt auf, wenn das Allergen direkt mit einem Luftstrom eingeatmet wird. Manifestationen beginnen mit verstopfter Nase, Heiserkeit der Stimme, dann kommt es zu Störungen beim Ein- und Ausatmen aufgrund eines Kehlkopfödems (dies ist die Haupttodesursache bei Anaphylaxie)..
  • Läsionen des Zentralnervensystems. Die Hauptsymptome sind mit einer Funktionsstörung des Zentralnervensystems verbunden, wodurch eine Bewusstseinsstörung und in schweren Fällen generalisierte Krämpfe auftreten.

Die Schwere des anaphylaktischen Schocks

Um den Schweregrad der Anaphylaxie zu bestimmen, werden drei Hauptindikatoren verwendet: Bewusstsein, Blutdruck und Wirkungsgeschwindigkeit ab Beginn der Behandlung..

Nach Schweregrad wird die Anaphylaxie in 4 Grad eingeteilt:

  1. Erster Abschluss. Der Patient ist bei Bewusstsein, unruhig und hat Angst vor dem Tod. Der Blutdruck sank um 30-40 mm Hg. vom üblichen (normal - 120/80 mm Hg). Die Therapie wirkt sich schnell positiv aus.
  2. Zweiter Grad. In einem Zustand der Betäubung ist es für den Patienten schwierig und langsam, die gestellten Fragen zu beantworten. Es kann zu Bewusstlosigkeit kommen, die nicht mit einer Atemdepression einhergeht. HÖLLE liegt unter 90/60 mm Hg. Die Wirkung der Behandlung ist gut.
  3. Dritter Grad. Bewusstsein fehlt meistens. Der diastolische Blutdruck wird nicht bestimmt, systolisch unter 60 mm Hg. Die Wirkung der Therapie ist langsam.
  4. Vierter Grad. Bewusstlos wird kein Blutdruck festgestellt, es gibt keine Wirkung der Behandlung oder es ist sehr langsam.

Anaphylaxiediagnoseparameter

Die Diagnose einer Anaphylaxie sollte so schnell wie möglich gestellt werden, da die Prognose des Ergebnisses der Pathologie hauptsächlich davon abhängt, wie schnell Erste Hilfe geleistet wurde.

Bei der Diagnose ist der wichtigste Indikator eine detaillierte Anamnese zusammen mit den klinischen Manifestationen der Krankheit..

Einige Laborforschungsmethoden werden jedoch auch als zusätzliche Kriterien verwendet:

  • Allgemeine Blutanalyse. Der Hauptindikator für eine allergische Komponente ist ein erhöhter Eosinophilengehalt (die Norm liegt bei bis zu 5%). Gleichzeitig kann eine Anämie (verringerter Hämoglobinspiegel) und eine Erhöhung der Leukozytenzahl vorliegen.
  • Blutchemie. Es gibt einen Überschuss an Normalwerten von Leberenzymen (ALaT, ASaT, alkalische Phosphatase), Nierentests.
  • Röntgenaufnahme der Brustorgane. Auf dem Bild ist häufig ein interstitielles Lungenödem zu sehen.
  • ELISA. Es ist notwendig für den Nachweis spezifischer Immunglobuline, insbesondere Ig G und Ig E. Ihr erhöhter Spiegel ist charakteristisch für eine allergische Reaktion.
  • Bestimmung des Histaminspiegels im Blut. Es sollte kurz nach dem Einsetzen der Symptome durchgeführt werden, da der Histaminspiegel mit der Zeit dramatisch abfällt..

Wenn das Allergen nicht gefunden werden konnte, wird dem Patienten nach der endgültigen Genesung empfohlen, einen Allergologen zu konsultieren und einen Allergietest durchzuführen, da das Risiko eines erneuten Auftretens der Anaphylaxie stark erhöht ist und die Verhinderung eines anaphylaktischen Schocks erforderlich ist.

Differentialdiagnose des anaphylaktischen Schocks

Schwierigkeiten bei der Diagnose einer Anaphylaxie treten aufgrund des lebendigen Krankheitsbildes fast nie auf. Es gibt jedoch Situationen, in denen eine Differentialdiagnose erforderlich ist..

Am häufigsten werden ähnliche Symptome durch Pathologiedaten angegeben:

  • anaphylaktoide Reaktionen. Der einzige Unterschied ist die Tatsache, dass sich nach der ersten Begegnung mit dem Allergen kein anaphylaktischer Schock entwickelt. Der klinische Verlauf der Pathologien ist sehr ähnlich und die Differentialdiagnose kann nicht nur darauf durchgeführt werden. Eine gründliche Analyse der Anamnese ist erforderlich.
  • vegetativ-vaskuläre Reaktionen. Sie sind durch eine Abnahme der Herzfrequenz und eine Abnahme des Blutdrucks gekennzeichnet. Im Gegensatz zur Anaphylaxie manifestieren sie sich nicht mit Bronchospasmus, Nesselsucht oder Juckreiz.
  • kollaptoide Zustände, die durch die Einnahme von Ganglienblockern oder anderen blutdrucksenkenden Medikamenten verursacht werden;
  • Phäochromozytom - Die ersten Manifestationen dieser Krankheit können sich auch als blutdrucksenkendes Syndrom manifestieren. Spezifische Manifestationen der allergischen Komponente (Juckreiz, Bronchospasmus usw.) werden jedoch nicht beobachtet.
  • Karzinoid-Syndrom.

Notfallversorgung bei Anaphylaxie

Die Notfallversorgung bei anaphylaktischem Schock sollte auf drei Prinzipien beruhen: schnellstmögliche Entbindung, Auswirkungen auf alle Zusammenhänge der Pathogenese und kontinuierliche Überwachung der Aktivität des Herz-Kreislauf-, Atmungs- und Zentralnervensystems.

  • Linderung von Herzinsuffizienz;
  • Therapie zur Linderung der Symptome eines Bronchospasmus;
  • Prävention von Komplikationen aus dem Magen-Darm- und Ausscheidungssystem.

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock:

  1. Versuchen Sie, das mögliche Allergen so schnell wie möglich zu identifizieren und eine weitere Exposition zu verhindern. Wenn ein Insektenstich festgestellt wurde, legen Sie einen festen Mullverband 5-7 cm über der Bissstelle an. Mit der Entwicklung einer Anaphylaxie während der Verabreichung des Arzneimittels ist es notwendig, das Verfahren dringend zu beenden. Wenn eine intravenöse Verabreichung durchgeführt wurde, sollte die Nadel oder der Katheter niemals aus der Vene entfernt werden. Dies ermöglicht eine anschließende Therapie mit venösem Zugang und verkürzt die Dauer der Arzneimittelexposition..
  2. Bewegen Sie den Patienten auf eine feste, ebene Oberfläche. Heben Sie Ihre Beine über die Höhe Ihres Kopfes;
  3. Drehen Sie Ihren Kopf zur Seite, um eine Erstickung mit Erbrochenem zu vermeiden. Stellen Sie sicher, dass die Mundhöhle von Fremdkörpern (z. B. Zahnersatz) befreit ist.
  4. Sauerstoffzugang bereitstellen. Knöpfen Sie dazu die Kleidung des Patienten auf, öffnen Sie die Türen und Fenster so weit wie möglich, um einen Frischluftstrom zu erzeugen.
  5. Wenn das Opfer das Bewusstsein verliert, stellen Sie fest, dass ein Puls vorhanden ist und Sie frei atmen können. Beginnen Sie in ihrer Abwesenheit sofort mit einer künstlichen Beatmung der Lunge mit Brustkompressionen.

Algorithmus für die medizinische Versorgung:

Zunächst werden alle Patienten auf hämodynamische Parameter sowie Atemfunktion überwacht. Die Sauerstoffanwendung erfolgt durch Zuführen der Maske mit einer Geschwindigkeit von 5 bis 8 Litern pro Minute.

Anaphylaktischer Schock kann zu Atemstillstand führen. In diesem Fall wird eine Intubation durchgeführt. Wenn dies aufgrund eines Laryngospasmus (Kehlkopfödem) nicht möglich ist, erfolgt eine Tracheotomie. Arzneimittel zur medikamentösen Therapie:

  • Adrenalin. Die Hauptdroge, um einen Angriff zu stoppen:
    • Epinephrin wird 0,1% in einer Dosis von 0,01 ml / kg (maximal 0,3–0,5 ml) intramuskulär im antero-äußeren Teil des Oberschenkels alle 5 Minuten unter dreimaliger Kontrolle des Blutdrucks angewendet. Wenn die Therapie unwirksam ist, kann das Medikament erneut verabreicht werden, eine Überdosierung und die Entwicklung von Nebenwirkungen müssen jedoch vermieden werden.
    • Mit fortschreitender Anaphylaxie werden 0,1 ml einer 0,1% igen Adrenalinlösung in 9 ml Kochsalzlösung gelöst und langsam in einer Dosis von 0,1–0,3 ml intravenös injiziert. Wiedereinführung nach Angaben.
  • Glukokortikosteroide. Von dieser Gruppe sind die am häufigsten verwendeten Medikamente Prednisolon, Methylprednisolon oder Dexamethason..
    • Prednisolon in einer Dosis von 150 mg (fünf Ampullen à 30 mg);
    • Methylprednisolon 500 mg (eine große 500 mg Ampulle);
    • Dexamethason 20 mg (fünf Ampullen à 4 mg).

Kleinere Dosen von Glukokortikosteroiden sind für die Anaphylaxie unwirksam.

  • Antihistaminika. Die Hauptbedingung für ihre Verwendung ist das Fehlen blutdrucksenkender und allergener Wirkungen. Am häufigsten werden 1-2 ml einer 1% igen Diphenhydraminlösung oder Ranitidin in einer Dosis von 1 mg / kg verwendet, verdünnt in 5% iger Glucoselösung auf bis zu 20 ml. Alle fünf Minuten intravenös verabreicht.
  • Euphyllin wird mit der Unwirksamkeit von Bronchodilatatoren in einer Dosierung von 5 mg pro Kilogramm Gewicht jede halbe Stunde angewendet;
  • Im Falle eines Bronchospasmus, der nicht mit Adrenalin aufhört, wird der Patient mit einer Beroduallösung vernebelt.
  • Dopamin. Es wird zur Hypotonie angewendet und ist für eine Adrenalin- und Infusionstherapie nicht geeignet. Es wird in einer Dosis von 400 mg verwendet, verdünnt in 500 ml 5% iger Glucose. Es wird zunächst vor dem Anstieg des systolischen Drucks innerhalb von 90 mm Hg verabreicht, wonach es durch Titration auf die Einführung übertragen wird.

Die Anaphylaxie bei Kindern wird nach dem gleichen Schema wie bei Erwachsenen gestoppt. Der einzige Unterschied besteht in der Berechnung der Dosis des Arzneimittels. Die Behandlung des anaphylaktischen Schocks ist ratsam, nur unter stationären Bedingungen durchzuführen, weil Innerhalb von 72 Stunden ist die Entwicklung einer wiederholten Reaktion möglich.

Prävention von anaphylaktischem Schock

Die Prävention eines anaphylaktischen Schocks basiert auf der Vermeidung des Kontakts mit potenziellen Allergenen sowie Substanzen, für die bereits durch Labormethoden eine allergische Reaktion festgestellt wurde.

Für jede Art von Allergie bei einem Patienten sollte die Ernennung neuer Medikamente minimiert werden. Wenn dies erforderlich ist, ist ein vorläufiger Hauttest erforderlich, um die Sicherheit des Termins zu bestätigen..

Anaphylaktischer Schock

Anaphylaktischer Schock ist eine akute pathologische Erkrankung, die auftritt, wenn das Allergen erneut eindringt, wodurch schwere hämodynamische Störungen und Hypoxie auftreten. Die Hauptgründe für die Entwicklung der Anaphylaxie sind die Einnahme verschiedener Medikamente und Impfstoffe in den Körper, Insektenstiche und Nahrungsmittelallergien. Mit einem starken Schock setzt schnell ein Bewusstseinsverlust ein, es entsteht ein Koma und in Abwesenheit einer Notfallversorgung der Tod. Die Behandlung besteht darin, den Eintritt des Allergens in den Körper zu stoppen, die Funktion der Durchblutung und Atmung wiederherzustellen und erforderlichenfalls Wiederbelebungsmaßnahmen durchzuführen.

ICD-10

  • Die Gründe
  • Pathogenese
  • Anaphylaktische Schocksymptome
  • Diagnose
  • Behandlung von anaphylaktischem Schock
  • Prognose und Prävention
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Anaphylaktischer Schock (Anaphylaxie) ist eine schwere systemische allergische Reaktion eines unmittelbaren Typs, die sich beim Kontakt mit Fremdstoffen-Antigenen (Medikamenten, Seren, Röntgenkontrastmitteln, Nahrungsmitteln, Schlangen- und Insektenstichen) entwickelt und mit schweren Kreislauf- und Organstörungen einhergeht Systeme.

Anaphylaktischer Schock tritt bei etwa einem von 50.000 Menschen auf, und die Zahl der Fälle dieser systemischen allergischen Reaktion nimmt von Jahr zu Jahr zu. In den Vereinigten Staaten von Amerika werden jedes Jahr mehr als 80.000 Fälle anaphylaktischer Reaktionen registriert, und das Risiko einer mindestens einmaligen Anaphylaxie während eines Lebens besteht bei 20 bis 40 Millionen US-Einwohnern. Laut Statistik ist in etwa 20% der Fälle die Ursache des anaphylaktischen Schocks der Gebrauch von Drogen. Anaphylaxie ist oft tödlich.

Die Gründe

Jede Substanz, die in den menschlichen Körper gelangt, kann zu einem Allergen werden, das zur Entwicklung einer anaphylaktischen Reaktion führt. Anaphylaktische Reaktionen entwickeln sich häufig bei Vorliegen einer erblichen Veranlagung (die Reaktivität des Immunsystems - sowohl zellulär als auch humoral - nimmt zu). Die häufigsten Ursachen für einen anaphylaktischen Schock sind:

  • Einführung von Medikamenten. Dies sind Antibiotika (Antibiotika und Sulfonamide), Hormone (Insulin, adrenocorticotropes Hormon, Corticotropin und Progesteron), Enzympräparate, Anästhetika, heterologe Seren und Impfstoffe. Eine Hyperreaktion des Immunsystems kann sich auch durch die Einführung von Röntgenkontrastmitteln entwickeln, die in instrumentellen Studien verwendet werden.
  • Beißt und sticht. Ein weiterer ursächlicher Faktor für das Auftreten eines anaphylaktischen Schocks sind Schlangen- und Insektenstiche (Bienen, Hummeln, Hornissen, Ameisen). In 20-40% der Fälle von Bienenstichen werden Imker Opfer von Anaphylaxie.
  • Lebensmittelallergie. Anaphylaxie entwickelt sich häufig zu Nahrungsmittelallergenen (Eier, Milchprodukte, Fisch und Meeresfrüchte, Soja und Erdnüsse, Lebensmittelzusatzstoffe, Farbstoffe und Aromen sowie biologische Produkte zur Verarbeitung von Obst und Gemüse). So entwickeln sich in den USA mehr als 90% der Fälle schwerer anaphylaktischer Reaktionen auf Haselnüssen. In den letzten Jahren ist die Zahl der Fälle von anaphylaktischem Schock gegen Sulfite, Lebensmittelzusatzstoffe, die für eine längere Konservierung des Produkts verwendet werden, häufiger geworden. Diese Substanzen werden Bier und Wein, frischem Gemüse, Obst und Saucen zugesetzt.
  • Physische Faktoren. Die Krankheit kann sich unter dem Einfluss verschiedener körperlicher Faktoren (Arbeit im Zusammenhang mit Muskelverspannungen, Sporttraining, Kälte und Hitze) sowie einer Kombination bestimmter Lebensmittel (normalerweise Garnelen, Nüsse, Hühnchen, Sellerie, Weißbrot) und nachfolgender körperlicher Faktoren entwickeln Lasten (Arbeit an einem persönlichen Grundstück, Sportspiele, Laufen, Schwimmen usw.)
  • Allergie gegen Latex. Fälle von Anaphylaxie gegen Latexprodukte (Gummihandschuhe, Katheter, Reifenprodukte usw.) nehmen zu, und es wird häufig eine Kreuzallergie gegen Latex und einige Früchte (Avocados, Bananen, Kiwi) beobachtet.

Pathogenese

Anaphylaktischer Schock ist eine sofortige generalisierte allergische Reaktion, die durch die Wechselwirkung einer Substanz mit antigenen Eigenschaften und Immunglobulin-IgE verursacht wird. Wenn das Allergen wieder eintritt, werden verschiedene Mediatoren freigesetzt (Histamin, Prostaglandine, chemotaktische Faktoren, Leukotriene usw.) und zahlreiche systemische Manifestationen entwickeln sich aus dem Herz-Kreislauf-System, den Atemwegen, dem Magen-Darm-Trakt und der Haut.

Dies sind Gefäßkollaps, Hypovolämie, Kontraktion der glatten Muskulatur, Bronchospasmus, Schleimhypersekretion, Ödeme verschiedener Lokalisationen und andere pathologische Veränderungen. Infolgedessen nimmt das Volumen des zirkulierenden Blutes ab, der Blutdruck nimmt ab, das vasomotorische Zentrum ist gelähmt, das Schlagvolumen des Herzens nimmt ab und es entwickeln sich Phänomene der Herz-Kreislauf-Insuffizienz. Eine systemische allergische Reaktion bei anaphylaktischem Schock geht einher mit der Entwicklung eines Atemversagens aufgrund eines Krampfes der Bronchien, einer Ansammlung von viskosem Schleimausfluss im Lumen der Bronchien, dem Auftreten von Blutungen und Atelektasen im Lungengewebe, einer Stagnation des Blutes im Lungenkreislauf. Es werden auch Verletzungen der Haut, der Organe der Bauchhöhle und des kleinen Beckens, des endokrinen Systems und des Gehirns festgestellt.

Anaphylaktische Schocksymptome

Die klinischen Symptome eines anaphylaktischen Schocks hängen von den individuellen Merkmalen des Körpers des Patienten ab (Empfindlichkeit des Immunsystems gegenüber einem bestimmten Allergen, Alter, Vorhandensein von Begleiterkrankungen usw.), der Methode der Penetration einer Substanz mit antigenen Eigenschaften (parenteral, über die Atemwege oder den Verdauungstrakt), dem vorherrschenden "Schockorgan" (Herz und Blutgefäße, Atemwege, Haut). In diesem Fall können sich charakteristische Symptome sowohl blitzschnell (während der parenteralen Verabreichung des Arzneimittels) als auch 2 bis 4 Stunden nach dem Treffen mit einem Allergen entwickeln.

Die Anaphylaxie ist gekennzeichnet durch akute Störungen in der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems: Blutdruckabfall mit Auftreten von Schwindel, Schwäche, Ohnmacht, Arrhythmien (Tachykardie, Extrasystole, Vorhofflimmern usw.), Entwicklung eines Gefäßkollapses, Myokardinfarkt (Brustschmerzen, Todesangst, Hypotonie). Atemwegszeichen eines anaphylaktischen Schocks sind das Auftreten von schwerer Atemnot, Rhinorrhoe, Dysphonie, Keuchen, Bronchospasmus und Asphyxie. Neuropsychiatrische Störungen sind durch starke Kopfschmerzen, psychomotorische Erregung, Angst, Angstzustände und Krampfanfälle gekennzeichnet. Eine Funktionsstörung der Beckenorgane (unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang) kann auftreten. Hautzeichen der Anaphylaxie - das Auftreten von Erythem, Urtikaria, Angioödem.

Das klinische Bild unterscheidet sich je nach Schweregrad der Anaphylaxie. Es gibt 4 Schweregrade:

  • Beim ersten Schockgrad sind die Störungen unbedeutend, der Blutdruck (BP) wird um 20-40 mm Hg gesenkt. Kunst. Das Bewusstsein ist nicht beeinträchtigt, trockene Halssorgen, Husten, Brustschmerzen, Fieber, allgemeine Angstzustände, es kann ein Hautausschlag auftreten.
  • Für den II. Grad des anaphylaktischen Schocks sind ausgeprägtere Störungen charakteristisch. In diesem Fall fällt der systolische Blutdruck auf 60-80 und der diastolische Blutdruck auf 40 mm Hg. Gestört durch ein Gefühl von Angst, allgemeiner Schwäche, Schwindel, Rhinokonjunktivitis, Hautausschlägen mit Juckreiz, Quinckes Ödem, Schwierigkeiten beim Schlucken und Sprechen, Schmerzen im Bauch und im unteren Rücken, Schweregefühl hinter dem Brustbein, Atemnot in Ruhe. Oft kommt es zu wiederholtem Erbrechen, die Kontrolle des Urinierens und des Stuhlgangs ist beeinträchtigt.
  • Der III. Grad der Schockschwere äußert sich in einer Abnahme des systolischen Blutdrucks auf 40-60 mm Hg. Art. Und diastolisch - bis 0. Bewusstlosigkeit tritt auf, die Pupillen dehnen sich aus, die Haut ist kalt, klebrig, der Puls wird fadenförmig, es entwickelt sich ein Krampf-Syndrom.
  • Der IV-Grad der Anaphylaxie entwickelt sich blitzschnell. In diesem Fall ist der Patient bewusstlos, Blutdruck und Puls werden nicht bestimmt, es gibt keine Herzaktivität und Atmung. Dringende Wiederbelebungsmaßnahmen sind erforderlich, um das Leben des Patienten zu retten.

Wenn sich der Patient von einem Schockzustand erholt, bleibt er schwach, lethargisch, lethargisch, Fieber, Myalgie, Arthralgie, Atemnot, Herzschmerzen. Es kann Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen im ganzen Bauch geben. Nach der Linderung akuter Manifestationen eines anaphylaktischen Schocks (in den ersten 2 bis 4 Wochen) treten häufig Komplikationen in Form von Asthma bronchiale und rezidivierender Urtikaria, allergischer Myokarditis, Hepatitis, Glomerulonephritis, systemischem Lupus erythematodes, Periarteritis nodosa usw. auf..

Diagnose

Die Diagnose eines anaphylaktischen Schocks wird hauptsächlich durch klinische Symptome gestellt, da keine Zeit für eine detaillierte Erfassung anamnestischer Daten, Labortests und allergologischer Tests bleibt. Es kann nur hilfreich sein, die Umstände zu berücksichtigen, unter denen eine Anaphylaxie auftrat - parenterale Verabreichung eines Arzneimittels, eines Schlangenbisses, Verzehr eines bestimmten Produkts usw..

Während der Untersuchung werden der Allgemeinzustand des Patienten, die Funktion der Hauptorgane und -systeme (Herz-Kreislauf, Atemwege, Nerven und endokrine) beurteilt. Bereits eine visuelle Untersuchung eines Patienten mit anaphylaktischem Schock ermöglicht es, die Klarheit des Bewusstseins, das Vorhandensein eines Pupillenreflexes, die Tiefe und Häufigkeit des Atmens, den Zustand der Haut, die Kontrolle über die Funktion des Urinierens und des Stuhlgangs, das Vorhandensein oder Fehlen von Erbrechen und das Krampf-Syndrom zu bestimmen. Ferner werden das Vorhandensein und die qualitativen Eigenschaften des Pulses in den peripheren und Hauptarterien, der Blutdruck, die auskultatorischen Daten beim Hören von Herzgeräuschen und das Atmen über die Lunge bestimmt.

Nach der Notfallversorgung eines Patienten mit anaphylaktischem Schock und der Beseitigung einer unmittelbaren Lebensgefahr werden Labor- und Instrumentenstudien durchgeführt, um die Diagnose zu klären und andere Krankheiten mit ähnlichen Symptomen auszuschließen:

  • Labortests. Bei der Durchführung einer allgemeinen klinischen Laboruntersuchung wird ein klinischer Bluttest durchgeführt (häufiger wird eine Leukozytose festgestellt, die Anzahl der Erythrozyten, Neutrophilen, Eosinophilen steigt), der Schweregrad der respiratorischen und metabolischen Azidose wird bewertet (pH-Wert, Partialdruck von Kohlendioxid und Sauerstoff im Blut werden gemessen), Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht, Indikatoren Blutgerinnungssysteme usw..
  • Allergische Untersuchung. Im Falle eines anaphylaktischen Schocks ermöglicht es die Bestimmung von Tryptase und IL-5, den Gehalt an allgemeinem und spezifischem Immunglobulin E, Histamin und nach Linderung akuter Manifestationen der Anaphylaxie die Identifizierung von Allergenen mittels Hauttests und Labortests.
  • Instrumentelle Diagnostik. Im Elektrokardiogramm werden Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens, einer Myokardischämie, einer Tachykardie und einer Arrhythmie festgestellt. Eine Röntgenaufnahme der Brust kann Anzeichen eines Lungenemphysems zeigen. In der akuten Phase des anaphylaktischen Schocks und für 7 bis 10 Tage werden Blutdruck, Herzfrequenz und Atemfrequenz sowie das EKG überwacht. Führen Sie gegebenenfalls Pulsoximetrie, Kapnometrie und Kapnographie durch und bestimmen Sie den arteriellen und zentralvenösen Druck mit einer invasiven Methode.

Die Differentialdiagnose wird bei anderen Erkrankungen durchgeführt, die mit einem deutlichen Blutdruckabfall, Bewusstseinsstörungen, Atmungs- und Herzaktivität einhergehen: mit kardiogenem und septischem Schock, Myokardinfarkt und akutem Herz-Kreislaufversagen verschiedener Herkunft, Lungenembolie, Synkope und epileptischem Syndrom, Hypoglykämie, akute Vergiftung usw. Anaphylaktischer Schock sollte von ähnlichen Manifestationen anaphylaktoider Reaktionen unterschieden werden, die sich bereits beim ersten Treffen mit einem Allergen entwickeln und an denen keine Immunmechanismen beteiligt sind (Antigen-Antikörper-Wechselwirkung).

Manchmal ist die Differentialdiagnose bei anderen Krankheiten schwierig, insbesondere in Situationen, in denen mehrere kausale Faktoren die Entwicklung eines Schockzustands verursacht haben (eine Kombination verschiedener Arten von Schock und die Hinzufügung einer Anaphylaxie als Reaktion auf die Verabreichung von Medikamenten)..

Behandlung von anaphylaktischem Schock

Therapeutische Maßnahmen gegen anaphylaktischen Schock zielen auf die rasche Beseitigung von Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe und Körpersysteme ab. Zunächst muss der Kontakt mit dem Allergen beseitigt werden (die Verabreichung des Impfstoffs, des Arzneimittels oder der strahlenundurchlässigen Substanz beenden, den Wespenstich entfernen usw.). Falls erforderlich, den venösen Ausfluss begrenzen, indem ein Tourniquet auf die Extremität über der Injektionsstelle aufgebracht wird oder Insekten stechen Stechen Sie diesen Ort mit einer Adrenalinlösung ein und wenden Sie ihn kalt an. Es ist notwendig, die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen (Einführung eines Atemwegs, dringende Intubation der Luftröhre oder Tracheotomie), um die Versorgung der Lunge mit reinem Sauerstoff sicherzustellen.

Sympathomimetika (Adrenalin) werden wiederholt subkutan verabreicht, gefolgt von intravenösem Tropfen, bis sich der Zustand verbessert. Bei schwerem anaphylaktischen Schock wird Dopamin in einer individuell ausgewählten Dosis intravenös injiziert. Das Notfallprogramm umfasst Glukokortikoide (Prednisolon, Dexamethason, Betamethason). Es wird eine Infusionstherapie durchgeführt, die es ermöglicht, das zirkulierende Blutvolumen wieder aufzufüllen, die Hämokonzentration zu beseitigen und einen akzeptablen Blutdruck wiederherzustellen. Die symptomatische Behandlung umfasst die Verwendung von Antihistaminika, Bronchodilatatoren und Diuretika (nach strengen Indikationen und nach Stabilisierung des Blutdrucks)..

Die stationäre Behandlung von Patienten mit anaphylaktischem Schock erfolgt 7-10 Tage. In Zukunft ist eine Beobachtung erforderlich, um mögliche Komplikationen (späte allergische Reaktionen, Myokarditis, Glomerulonephritis usw.) und deren rechtzeitige Behandlung zu identifizieren.

Prognose und Prävention

Die Prognose für einen anaphylaktischen Schock hängt von der Aktualität angemessener therapeutischer Maßnahmen und dem Allgemeinzustand des Patienten sowie dem Vorliegen von Begleiterkrankungen ab. Patienten mit einer Anaphylaxie sollten bei einem örtlichen Allergologen registriert werden. Sie erhalten einen allergischen Pass mit Hinweisen zu den Faktoren, die einen anaphylaktischen Schock verursachen. Um diesen Zustand zu verhindern, sollte der Kontakt mit solchen Substanzen ausgeschlossen werden..