EKG-Analysealgorithmen in der ambulanten Praxis

Die Algorithmen zur Interpretation des Elektrokardiogramms werden berücksichtigt. Mit den vorgeschlagenen Algorithmen können Sie schnell die erste wichtige Frage beantworten, die sich vor einem ambulanten Arzt stellt: "Norm - Pathologie", und sich dann auf eine enge und für den Arzt verständliche Frage verlassen

Algorithmen der Elektrokardiographie wurden berücksichtigt. Die vorgeschlagenen Algorithmen ermöglichen es, die erste, wichtigste Frage des ambulanten Arztes so schnell wie möglich zu beantworten: „Norm oder Pathologie“ und auf der Grundlage des klinischen Prinzips der Diagnostik, das für den praktizierenden Arzt nah und verständlich ist: „Symptom - Syndrom - Nosologie ", formulieren elektrokardiologische Schlussfolgerung.

Die Elektrokardiographie (EKG) ist trotz ihrer mehr als 100-jährigen Erfahrung in der klinischen Praxis nach wie vor eine beliebte Methode zur Diagnose der kardiovaskulären Pathologie. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts begann Vladimir Filippovich Zelenin erstmals, systematische elektrokardiographische Untersuchungen an Patienten in der Klinik durchzuführen [1]. Die Methode ist in der ambulanten Allgemeinmedizin aufgrund ihres Informationsgehalts und ihrer Verfügbarkeit von besonderer Bedeutung. Das Vorhandensein tragbarer Geräte ermöglicht die mehrfache Verwendung, auch zu Hause.

Es ist wichtig, dass jeder Arzt, der diese Methode anwendet, die erhaltenen Daten schnell und korrekt interpretieren kann. Heute gibt es im Arsenal eines Arztes eine große Menge verfügbarer Literatur zur klinischen Elektrokardiographie, die in der Regel an Ärzte der funktionellen Diagnostik gerichtet ist [2–6]..

Die von uns entwickelten Algorithmen zur EKG-Analyse verallgemeinern und machen die Daten der Fachliteratur für Hausärzte zugänglicher. Die praktische Anwendung dieser Algorithmen in der Praxis über langjährige Erfahrung in der Lehre von Allgemeinärzten zeigt die Rationalität und Wirksamkeit der vorgestellten Methoden zur Analyse von Elektrokardiogrammen zur Beherrschung der Grundlagen der Elektrokardiographie und ihrer Verwendung in der klinischen Praxis [7]..

Der Hauptzweck der Verwendung dieser Algorithmen besteht darin, die Entwicklung von Methoden zur Interpretation von Elektrokardiogrammen unter Verwendung vereinfachter, aber gleichzeitig akademischer Methoden der EKG-Analyse zu erleichtern. Die vorgeschlagenen Algorithmen ermöglichen es, die erste wichtige Frage eines ambulanten Arztes schnell zu beantworten: "Norm - Pathologie" und dann unter Berufung auf das klinische Prinzip der Diagnose "Symptom - Syndrom - Nosologie", das für den Arzt nah und verständlich ist, eine elektrokardiographische Schlussfolgerung zu formulieren.

Das Elektrokardiogramm zeigt Anzeichen einer Abweichung von der Norm (EKG-Symptome), gruppiert nach einem Entwicklungsmechanismus bei EKG-Syndromen. Im Vergleich zu Alter, Geschlecht, Konstitution des Patienten und dem Krankheitsbild wird eine elektrokardiographische Schlussfolgerung (EKG-Diagnose) formuliert.

Die Grundlage der klinischen Diagnose sind die Merkmale des Krankheitsbildes (Ausbruch, Risikofaktoren, klinische Symptome und Syndrome, Progressionsraten), und die Elektrokardiographie spielt eine wichtige, aber zusätzliche Rolle..

Für den Internisten, der keine besonderen Kenntnisse der Funktionsdiagnostik besitzt, ist ein striktes Verfahren zur Analyse des EKG erforderlich. Die Verwendung des Algorithmus setzt eine strikte Analyse der Hauptelemente des Elektrokardiogramms voraus, die die folgenden Parameter enthalten sollte:

  • Referenz-Millivolt-Schätzung (Standard-Millivolt = 10 mm);
  • Bewertung der EKG-Aufzeichnungsgeschwindigkeit (50 mm / s oder 25 mm / s);
  • Bestimmung des Grundrhythmus (Sinus, Eileiter);
  • Bestimmen der Richtigkeit des Rhythmus (Gleichheit der R-R-Intervalle; die maximalen und minimalen R-R-Abstände unterscheiden sich um weniger als 0,15 Sekunden voneinander);
  • Zählen der Herzfrequenz (Herzfrequenz = 60: R-R (Sek.) oder auf einem Lineal);
  • charakteristisch für Zähne, Intervalle, Segmente (Tabelle);
  • Spannungsbestimmung (ausreichend - wenn in mindestens einer Standard- oder unipolaren Leitung die Amplitude des QRS-Komplexes> 5 mm und in mindestens einer der Brustleitungen> 8 mm beträgt);
  • Bestimmung der elektrischen Achse des Herzens;
  • elektrokardiographische Schlussfolgerung;
  • Vergleich von EKG-Daten mit:
    • das Alter und die Konstitution des Patienten;
    • physiologische Eigenschaften (Schwangerschaft usw.);
    • Krankheitsbild und Dauer der Krankheit;
    • laufende Therapie.

Für jedes EKG-Element müssen bestimmte Parameter analysiert, mit der Norm verglichen, Abweichungen von der Norm hervorgehoben und Schlussfolgerungen gezogen werden.

Tabelle listet die zu analysierenden Parameter und ihre normalen Eigenschaften auf, wodurch Sie die Hauptabweichungen von der Norm identifizieren können.

Zahl: 1-3 spiegeln direkt die Algorithmen der EKG-Diagnostik nach dem Prinzip der "Syndrom-Nosologie" wider. Das Befolgen des Algorithmus erfordert eine konsistente und gründliche EKG-Analyse durch den Arzt und schließt höchstwahrscheinlich die Möglichkeit aus, dass eine signifikante Pathologie fehlt..

EKG-Beispiele

Die vorgeschlagene Analyse der Parameter der EKG-Elemente nach einem bestimmten Plan als erster Schritt gibt daher eine Richtung für die Entschlüsselung des Elektrokardiogramms unter Verwendung von Literaturquellen zur klinischen Medizin und Funktionsdiagnostik vor..

Literatur

  1. Zelenin V. F. Elektrokardiogramm, seine Bedeutung für Physiologie, allgemeine Pathologie, Pharmakologie und Klinik // Military-med. zhurn., 1910. T. 228. S. 677.
  2. Orlov V.N., Leitfaden zur Elektrokardiographie. M.: Medicine, 1983.528 S., Ill.
  3. Syrkin A. L. EKG für Allgemeinarzt. M.: JSC "Publishing House" Medicine ", 2006.176 S., Il.
  4. Ebert G. Einfache EKG-Analyse: Interpretation, Differentialdiagnose. M.: "Logosfera", 2010.279 s.
  5. Materialien des 13. Kongresses "Klinische Elektrokardiographie", 25.-26. April 2012, Kaliningrad.
  6. Zimmerman F. Klinische Elektrokardiographie. Zweite Ausgabe. 2016.424 p. ISBN 978-5-9518-0164-7, 0-07-14302-8
  7. Chegaeva T.V.-Algorithmen für die EKG-Diagnostik in der Allgemeinmedizin / Herausgegeben vom Akademiker des RAS I.N.Denisov. Moskau, 2011.

T. V. Chegaeva, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
E.O. Samokhina, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
T. E. Morozova 1, Doktor der Medizin, Professor

FGAOU VO Erste MGMU im. I.M.Sechenov, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, Moskau

EKG-Analysealgorithmen in der ambulanten Praxis / T.V. Chegaeva, E.O. Samokhina, T.E. Morozova

Zur Zitierung: behandelnder Arzt Nr. 2/2018; Seitenzahlen ausgeben: 20-23
Tags: Herz, elektrokardiographische Schlussfolgerung, Diagnose

EKG-Beschreibungsalgorithmus

Allgemeines EKG-Decodierungsschema

  1. Überprüfung der Richtigkeit der EKG-Registrierung.
  2. Herzfrequenz- und Leitungsanalyse:
    • Einschätzung der Regelmäßigkeit von Herzkontraktionen,
    • Herzfrequenz zählen (HR),
    • Bestimmung der Anregungsquelle,
    • Leitfähigkeitsbewertung.
  3. Bestimmung der elektrischen Achse des Herzens.
  4. Analyse der atrialen P-Welle und des P-Q-Intervalls.
  5. Ventrikuläre QRST-Analyse:
    • QRS-Komplexanalyse,
    • RS-Segmentanalyse - T.,
    • T-Wellen-Analyse,
    • Q-T-Intervallanalyse.
  6. Elektrokardiographische Schlussfolgerung.

1) Überprüfung der Richtigkeit der EKG-Registrierung

Zu Beginn jedes EKG-Bandes muss ein Kalibrierungssignal vorhanden sein - der sogenannte Referenz-Millivolt. Zu diesem Zweck wird zu Beginn der Aufnahme eine Standardspannung von 1 Millivolt angelegt, die eine Abweichung von 10 mm auf dem Band anzeigen sollte. Ohne Kalibrierungssignal wird die EKG-Aufzeichnung als falsch angesehen. Normalerweise sollte bei mindestens einer der Standard- oder verstärkten Extremitätenleitungen die Amplitude 5 mm und in der Brust 8 mm überschreiten. Wenn die Amplitude niedriger ist, spricht man von einer reduzierten EKG-Spannung, die unter bestimmten pathologischen Bedingungen auftritt..

Millivolt am EKG steuern (zu Beginn der Aufzeichnung).

2) Analyse von Herzfrequenz und Überleitung:

  1. Einschätzung der Regelmäßigkeit von Herzkontraktionen

Die Regelmäßigkeit des Rhythmus wird anhand von R-R-Intervallen bewertet. Wenn die Zähne gleich weit voneinander entfernt sind, wird der Rhythmus als regelmäßig oder korrekt bezeichnet. Die Streuung der Dauer einzelner R-R-Intervalle darf nicht mehr als ± 10% ihrer durchschnittlichen Dauer betragen. Wenn der Rhythmus Sinus ist, ist er normalerweise korrekt..

  1. Herzfrequenz zählen (HR)

Auf dem EKG-Film sind große Quadrate gedruckt, von denen jedes 25 kleine Quadrate enthält (5 vertikal x 5 horizontal). Um die Herzfrequenz schnell mit dem richtigen Rhythmus zu berechnen, zählen Sie die Anzahl der großen Quadrate zwischen zwei benachbarten R - R - Zähnen.

Bei einer Bandgeschwindigkeit von 50 mm / s: HR = 600 / (Anzahl der großen Quadrate).
Bei einer Bandgeschwindigkeit von 25 mm / s: HR = 300 / (Anzahl der großen Quadrate).

Im darüber liegenden EKG beträgt das R-R-Intervall ungefähr 4,8 große Zellen, was bei einer Geschwindigkeit von 25 mm / s 300 / 4,8 = 62,5 Schläge / min ergibt..

Bei einer Geschwindigkeit von 25 mm / s beträgt jede kleine Zelle 0,04 s und bei einer Geschwindigkeit von 50 mm / s 0,02 s. Dies wird verwendet, um die Dauer der Wellen und Intervalle zu bestimmen.

Bei einem unregelmäßigen Rhythmus wird die maximale und minimale Herzfrequenz normalerweise entsprechend der Dauer des kleinsten bzw. größten R-R-Intervalls berücksichtigt.


  1. Bestimmung der Anregungsquelle

Mit anderen Worten, sie suchen, wo sich der Schrittmacher befindet, was zu Kontraktionen der Vorhöfe und Ventrikel führt. Manchmal ist dies eines der schwierigsten Stadien, da verschiedene Störungen der Erregbarkeit und Leitung sehr verwirrend kombiniert werden können, was zu Fehldiagnosen und falscher Behandlung führen kann. Um die Erregungsquelle im EKG richtig zu bestimmen, müssen Sie das Leitsystem des Herzens gut kennen.

SINUS-Rhythmus (dies ist ein normaler Rhythmus und alle anderen Rhythmen sind abnormal).
Die Erregungsquelle liegt im Sinus-Vorhof-Knoten. EKG-Zeichen:

  • In der Standardleitung II sind die P-Wellen immer positiv und befinden sich vor jedem QRS-Komplex,
  • P-Wellen in derselben Leitung haben durchweg dieselbe Form.

P-Welle im Sinusrhythmus.

ATRIALER Rhythmus. Befindet sich die Anregungsquelle in den unteren Teilen der Vorhöfe, breitet sich die Anregungswelle von unten nach oben (retrograd) zu den Vorhöfen aus, daher:

  • in II- und III-Ableitungen sind P-Wellen negativ,
  • P-Wellen befinden sich vor jedem QRS-Komplex.

P-Welle im atrialen Rhythmus.

Rhythmen von der AV-Verbindung. Befindet sich der Schrittmacher im Knoten atrioventrikulär (Knoten atrioventrikulär), werden die Ventrikel wie üblich (von oben nach unten) angeregt und die Vorhöfe retrograd (d. H. Von unten nach oben). In diesem Fall zum EKG:

  • P-Wellen können fehlen, da sie sich mit normalen QRS-Komplexen überlappen,
  • P-Wellen können nach dem QRS-Komplex negativ sein.

Rhythmus vom AV-Übergang, P-Welle überlappt den QRS-Komplex.

Rhythmus vom AV-Übergang, P-Welle ist nach QRS-Komplex.

Die Herzfrequenz im Rhythmus der AV-Verbindung ist geringer als der Sinusrhythmus und beträgt ungefähr 40-60 Schläge pro Minute.

Ventrikulärer oder IDIOVENTRIKULÄRER Rhythmus (von lat. Ventriculus [ventriculus] - Ventrikel). In diesem Fall ist die Quelle des Rhythmus das ventrikuläre Leitungssystem. Die Erregung breitet sich falsch und daher langsamer durch die Ventrikel aus. Merkmale des idioventrikulären Rhythmus:

  • QRS-Komplexe werden verbreitert und deformiert (sehen "beängstigend" aus). Normalerweise beträgt die Dauer des QRS-Komplexes 0,06 bis 0,10 s, daher überschreitet der QRS bei diesem Rhythmus 0,12 s.
  • Es gibt kein Muster zwischen QRS-Komplexen und P-Wellen, da der AV-Übergang keine Impulse von den Ventrikeln abgibt und die Vorhöfe wie normal vom Sinusknoten angeregt werden können.
  • Herzfrequenz unter 40 Schlägen pro Minute.

Idioventrikulärer Rhythmus. Die P-Welle ist nicht mit dem QRS-Komplex verbunden.

  1. Leitfähigkeitsbewertung.
    Für die korrekte Berücksichtigung der Leitfähigkeit wird die Aufzeichnungsrate berücksichtigt.

Um die Leitfähigkeit zu bewerten, messen Sie:

    • Dauer der P-Welle (spiegelt die Geschwindigkeit des Impulses durch die Vorhöfe wider), normalerweise bis zu 0,1 s.
    • die Dauer des P - Q - Intervalls (spiegelt die Geschwindigkeit des Impulses von den Vorhöfen zum ventrikulären Myokard wider); P - Q Intervall = (P Welle) + (P - Q Segment). Normal 0,12-0,2 s.
    • die Dauer des QRS-Komplexes (spiegelt die Ausbreitung der Erregung durch die Ventrikel wider). Normal 0,06-0,1 s.
    • das Intervall der internen Abweichung in den Ableitungen V1 und V6. Dies ist die Zeit zwischen dem Einsetzen des QRS-Komplexes und der R-Welle. Normalerweise in V1 bis zu 0,03 s und in V6 bis zu 0,05 s. Es wird hauptsächlich verwendet, um Bündelastblöcke zu erkennen und die Erregungsquelle in den Ventrikeln bei ventrikulären vorzeitigen Schlägen (außergewöhnliche Kontraktion des Herzens) zu bestimmen..

Messung des Intervalls der internen Abweichung.

3) Bestimmung der elektrischen Achse des Herzens.
Im ersten Teil des Zyklus über das EKG wurde erklärt, was die elektrische Achse des Herzens ist und wie sie in der Frontalebene bestimmt wird.

4) Analyse der atrialen P-Welle.
Normalerweise ist in den Ableitungen I, II, aVF, V2 - V6 die P-Welle immer positiv. In den Ableitungen III, aVL, V1 kann die P-Welle positiv oder zweiphasig sein (ein Teil der Welle ist positiv, ein Teil ist negativ). In Blei aVR ist die P-Welle immer negativ.

Normalerweise überschreitet die Dauer der P-Welle 0,1 s nicht und ihre Amplitude beträgt 1,5 bis 2,5 mm.

Pathologische Abweichungen der P-Welle:

  • Spitze hohe P-Wellen von normaler Dauer in den Ableitungen II, III, aVF sind charakteristisch für eine rechtsatriale Hypertrophie, beispielsweise bei cor pulmonale.
  • Die Aufteilung mit 2 Apex und erweiterter P-Welle in den Ableitungen I, aVL, V5, V6 ist charakteristisch für eine linksatriale Hypertrophie, beispielsweise mit Mitralklappendefekten.

P-Wellenbildung (P-pulmonale) bei rechtsatrialer Hypertrophie.

Bildung der P-Welle (P-Mitrale) mit linksatrialer Hypertrophie.

P-Q-Intervall: normal 0,12-0,20 s.
Eine Verlängerung dieses Intervalls tritt bei beeinträchtigter Impulsleitung durch den atrioventrikulären Knoten (atrioventrikulärer Block, AV-Block) auf..

Der AV-Block hat 3 Grad:

  • I-Grad - das P-Q-Intervall wird erhöht, aber jede P-Welle hat ihren eigenen QRS-Komplex (es gibt keinen Komplexverlust).
  • II-Grad - QRS-Komplexe fallen teilweise heraus, d.h. Nicht alle P-Wellen haben ihren eigenen QRS-Komplex.
  • III Grad - vollständige Blockade der Leitung im AV-Knoten. Die Vorhöfe und Ventrikel ziehen sich unabhängig voneinander in ihrem eigenen Rhythmus zusammen. Jene. Es tritt ein idioventrikulärer Rhythmus auf.

5) Analyse des ventrikulären QRST-Komplexes:

  1. QRS-Komplexanalyse.

Die maximale Dauer des ventrikulären Komplexes beträgt 0,07 bis 0,09 s (bis zu 0,10 s). Die Dauer erhöht sich mit jedem Bündelzweigblock.

Normalerweise kann die Q-Welle in allen Standard- und erweiterten Extremitätenleitungen sowie in V4-V6 aufgezeichnet werden. Die Amplitude der Q-Welle überschreitet normalerweise nicht 1/4 der Höhe der R-Welle und die Dauer beträgt 0,03 s. Blei-AVR hat normalerweise eine tiefe und breite Q-Welle und sogar einen QS-Komplex.

Die R-Welle kann wie die Q-Welle in allen Standard- und erweiterten Extremitätenleitungen aufgezeichnet werden. Von V1 bis V4 nimmt die Amplitude zu (mit der r-WelleV1 kann fehlen) und nimmt dann in V5 und V6 ab.

Die S-Welle kann eine sehr unterschiedliche Amplitude haben, normalerweise jedoch nicht mehr als 20 mm. Die S-Welle nimmt von V1 auf V4 ab und kann in V5-V6 sogar fehlen. In Ableitung V3 (oder zwischen V2 - V4) wird normalerweise eine "Übergangszone" aufgezeichnet (Gleichheit der R- und S-Wellen)..

  1. RS-Segmentanalyse - T.

Das S-T-Segment (RS-T) ist ein Segment vom Ende des QRS-Komplexes bis zum Beginn der T-Welle. Das S-T-Segment wird bei IHD besonders sorgfältig analysiert, da es einen Sauerstoffmangel (Ischämie) im Myokard widerspiegelt.

Normalerweise befindet sich das S-T-Segment in den Ableitungen von den Gliedmaßen der Isolinie (± 0,5 mm). In den Ableitungen V1-V3 darf sich das S-T-Segment nach oben (nicht mehr als 2 mm) und in V4-V6 nach unten (nicht mehr als 0,5 mm) bewegen..

Der Übergangspunkt des QRS-Komplexes in das S-T-Segment heißt Punkt j (vom Wort Junction - Verbindung). Der Grad der Abweichung des Punktes j von der Isolinie wird beispielsweise zur Diagnose einer Myokardischämie verwendet.

  1. T-Wellen-Analyse.

Die T-Welle spiegelt den Prozess der Repolarisation des ventrikulären Myokards wider. In den meisten Ableitungen, in denen ein hohes R aufgezeichnet wird, ist die T-Welle ebenfalls positiv. Normalerweise ist die T-Welle in I, II, aVF, V2-V6 und T immer positivich > T.III, beimV6 > T.V1. In aVR ist die T-Welle immer negativ.

  1. Q-T-Intervallanalyse.

Das Q-T-Intervall wird als elektrische ventrikuläre Systole bezeichnet, da zu diesem Zeitpunkt alle Teile der Herzventrikel angeregt werden. Manchmal wird nach der T-Welle eine kleine U-Welle aufgezeichnet, die sich aufgrund der kurzfristig erhöhten Erregbarkeit des ventrikulären Myokards nach ihrer Repolarisation bildet.

6) Elektrokardiographische Schlussfolgerung.
Sollte beinhalten:

  1. Rhythmusquelle (Sinus oder nicht).
  2. Regelmäßigkeit des Rhythmus (richtig oder nicht). Normalerweise ist der Sinusrhythmus korrekt, obwohl Atemrhythmusstörungen möglich sind.
  3. Pulsschlag.
  4. Position der elektrischen Achse des Herzens.
  5. Das Vorhandensein von 4 Syndromen:
    • Rhythmusstörung
    • Leitungsstörung
    • Hypertrophie und / oder Überlastung der Ventrikel und Vorhöfe
    • Myokardschäden (Ischämie, Dystrophie, Nekrose, Narben)


Beispiele für Schlussfolgerungen (nicht vollständig, aber real):

Sinusrhythmus mit Herzfrequenz 65. Normale Position der elektrischen Achse des Herzens. Keine Pathologie identifiziert.

Sinustachykardie mit Herzfrequenz 100. Einzelne supragastrische Extrasystole.

Sinusrhythmus mit einer Herzfrequenz von 70 Schlägen / min. Unvollständiger Zweigblock des rechten Bündels. Moderate Stoffwechselveränderungen im Myokard.

Beispiele für EKGs für bestimmte Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems - beim nächsten Mal.

EKG-Beschreibungsalgorithmus

• Beschreiben Sie zuerst den Rhythmus, die Herzfrequenz und den EKG-Typ.
• Zeigen Sie dann kurz offensichtliche Veränderungen an, wie z. B. vollständige Blockade des PNBG, Verdacht auf LV-Hypertrophie, akuter anteriorer Myokardinfarkt.
• Wenn die EKG-Daten nicht eindeutig sind, beschreiben sie beispielsweise nur die morphologischen Veränderungen des EKG. Anstelle der Diagnose "ischämische Herzkrankheit" schreiben sie "Verletzung der myokardialen Repolarisation in den linken Brustleitungen"..

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, das EKG zu beschreiben. Zuvor wurden zunächst die Höhe (z. B. die R-Welle in Millivolt oder Millimeter) und die Breite (z. B. die P-Welle und der QRS-Komplex in Sekunden) einzelner Zähne sowie die Dauer der Intervalle (PQ oder QT in Sekunden) gemessen und die Messergebnisse abschließend angegeben.

Gegenwärtig wird dies jedoch vom Gerät selbst mit Hilfe eines darin eingebauten Programms durchgeführt. Wir werden daher nicht im Detail darauf eingehen..

Bei der Beschreibung des EKG empfehlen wir, die folgende Abfolge von Maßnahmen einzuhalten:

1. Herzrhythmus: Beschreiben Sie zunächst den Rhythmus, z. B. Sinusrhythmus oder Vorhofflimmern.

2. Herzfrequenz: zum Beispiel 60 pro Minute oder 80 pro Minute.

3. EKG-Typ: linker oder rechter Typ.

4. Interpretation der EKG-Form: Es reicht aus, pathologische Daten und Änderungen in der Schlussfolgerung zu liefern, zum Beispiel: "Die P-Welle in Ableitung II wird auf 0,14 s verbreitert, der QRS-Komplex in Ableitungen V5 und V6 wird deformiert und verbreitert (0,13 s)..
Die Höhe der R-Welle in den Leitungen V5 und V6 ist erhöht und beträgt 3 mV, das ST-Segment ist horizontal, unterhalb der Isolinie (0,3 mV) ist die T-Welle negativ (-0,5 mV)..

5. Am Ende muss eine kurze Schlussfolgerung gezogen werden, in der zunächst die Herzfrequenz, die Herzfrequenz und die Art des EKG angegeben werden. Formulieren Sie dann nach Möglichkeit eine Diagnose (wenn kein Zweifel besteht), zum Beispiel: "vollständige Blockade des rechten Bündelastblocks", "akuter Myokardinfarkt", "vermutete Hypokaliämie", "WPW-Syndrom", "ventrikuläre Tachykardie".

In unklaren Fällen, in denen keine klinischen Daten vorliegen, wird nur eine morphologische Beschreibung der EKG-Änderung gegeben. Beispielsweise weisen sie anstelle einer Diagnose einer ischämischen Herzerkrankung auf eine Verletzung der Repolarisation in den präkordialen Ableitungen hin.

Eine falsche Schlussfolgerung ist nicht akzeptabel, da dies, wie bereits erwähnt, die Gesundheit des Patienten irreparabel schädigen kann.

EKG-Dekodierung

Die Elektrokardiographie ist eine der wichtigsten diagnostischen Methoden. In Bezug auf Vielseitigkeit, Verfügbarkeit und Nachfrage nimmt es unter anderen instrumentellen Untersuchungsmethoden eine führende Position ein..

Muss ich das EKG entschlüsseln können??

Trotz des Auftretens teurer und komplexer Herztests bleibt das EKG die zuverlässigste Methode zur Bestätigung von akutem Infarkt, verschiedenen Arten von Arrhythmien und Myokardischämie. Insbesondere in Notsituationen muss jeder Arzt in der Lage sein, das EKG zu entschlüsseln. Ist es einer Person, die weit von der Medizin entfernt ist, möglich, die Grundlagen der Dekodierung eines EKG zu beherrschen? Verstehen Sie, wie der Arzt für funktionelle Diagnostik die EKG-Ergebnisse interpretiert und der Kardiologe die Diagnose anhand des EKG stellt? Wenn Sie wissen, was die Hauptparameter des EKG bedeuten, und den Algorithmus zur Analyse des EKG kennen, können Sie die Grundlagen der Dekodierung des EKG auch für eine Person ohne medizinische Ausbildung erlernen. Versuchen wir herauszufinden, was die "Lebenslinie" auf dem Kardiographiefilm ist?

Die Essenz der EKG-Aufzeichnungsmethode

Das Herz arbeitet in einem bestimmten Modus: atriale Kontraktion - ventrikuläre Kontraktion. Wenn sich die Herzkammern zusammenziehen, werden die Zellen erregt. Ein Aktionspotential wird zwischen Kardiomyozyten aufgrund des Auftretens unterschiedlicher Ladungen zwischen angeregten Zellen, die eine "-" Ladung tragen, und Zellen mit einer "+" Ladung, die sich noch in Ruhe befinden und keine Zeit hatten, sich zusammenzuziehen, gebildet. Solche elektrischen Phänomene wie das entstehende Aktionspotential werden vom Elektrokardiographen aufgezeichnet. Wenn es sehr vereinfacht ist, sich eine Beschreibung der EKG-Aufzeichnungsmethode vorzustellen, dann ist dies eine Methode zur Aufzeichnung der Arbeit des Herzens, nämlich der Erregung von Herzzellen, der Häufigkeit und des Rhythmus von Kontraktionen.

Was ist ein Elektrokardiograph??

Ein Gerät, das elektrische Impulse vom Herzen aufzeichnet, wird als Elektrokardiograph bezeichnet. Es besteht aus:

  • Elektroden,
  • Verstärker,
  • Aufnahmegerät.

Elektrokardiographen können netzbetrieben oder mit einem Akku ausgestattet sein (z. B. tragbare Kardiographen). Das EKG wird ähnlich wie Millimeterpapier auf Papier aufgezeichnet. Die Bewegungsgeschwindigkeit eines solchen Riemens beträgt üblicherweise 50 mm / s oder die Hälfte. Damit der Arzt bei den Berechnungen keinen Fehler macht, wird die Geschwindigkeit bei der Aufnahme eines EKG automatisch auf dem Band selbst angezeigt.

Wie man ein EKG richtig macht?

Ein Elektrokardiogramm wird normalerweise in 12 Ableitungen aufgezeichnet: in drei Standard- (I, II, III), drei verstärkten (aVR, aVL, aVF) von den Extremitäten und in sechs Brustableitungen (V1-6). Der Patient wird in Rückenlage mit nacktem Oberkörper untersucht und ist frei von Kleidung. Die Elektroden werden im Uhrzeigersinn auf die Körperoberfläche des Patienten aufgebracht: Rot - rechte Hand, Gelb - linke Hand, Grün - linkes Bein, Schwarz - rechtes Bein.

Zum bequemen Auswendiglernen der Elektroden durch das medizinische Personal gibt es eine Comic-Phrase, deren erster Buchstabe jedes Wort die Farbe der gewünschten Elektrode angibt: Kaninchen (rot) Kautabletten (gelb) Grün (grün) Knoblauch (schwarz). 6 Brustelektroden werden an bestimmten Bereichen der Brust angebracht.

Der Kontakt der Elektroden mit der Haut sollte maximal sein, daher ist es notwendig, die Haut mit Wasser oder Seifenwasser zu befeuchten, mit Alkohol zu entfetten, manchmal mit dichter Vegetation bei Männern, es wird empfohlen, die Haare auf der Brust zu rasieren. Beginnen Sie nach dem Platzieren der Elektroden und dem Anschließen der Drähte mit der Aufzeichnung des EKG. Die Potentialdifferenz wird von einem Verstärker erfasst, tritt in das Aufzeichnungsgerät ein und wird dann in Form eines EKG-Diagramms auf dem Band angezeigt. Nach der Registrierung des Kardiogramms ist es Zeit, es zu analysieren.

Grundlagen des Elektrokardiogramms

Das Entschlüsseln des EKG ist keine einfache Wissenschaft, die vielleicht nur ein Arzt für funktionelle Diagnostik fließend beherrscht. Alle Ärzte und älteren Studenten medizinischer Universitäten müssen in der Lage sein, Kardiogramme zu analysieren und die EKG-Parameter gut zu kennen. Aber die Grundlagen, die Grundlagen des Lesens können von Menschen gelernt werden, die weit von der Medizin entfernt sind. Das EKG besteht also aus folgenden Parametern:

  • Zähne (p, q, r, s, t, u),
  • Segmente (st, pq),
  • Intervalle (rr, qt, qrs).

Lassen Sie uns näher auf die Beschreibung dieser Parameter eingehen. Die P-Welle charakterisiert die Abdeckung der atrialen Anregung, vom Beginn der P-Welle bis zur nächsten Q-Welle erstreckt sich das pq-Segment, das die Leitung der Anregung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln entlang der Elemente des leitenden Systems charakterisiert. Die Q-Welle charakterisiert den Beginn der Erregungsbedeckung des interventrikulären Septums und der Ventrikelwände, und der qrs-Komplex charakterisiert ihre Systole.

Die T-Welle zeigt die elektrischen Phänomene, die auftreten, wenn sich die Ventrikel entspannen. Sie sollten auf das pq-Segment im EKG achten. Das pq-Segment charakterisiert den Prozess der Erregung und anschließenden Relaxation des ventrikulären Myokards. Die Bedeutung der U-Welle ist unklar. Das rr-Intervall gibt die Zeit zwischen den Herzschlägen an, das rr-Intervall wird verwendet, um die Herzfrequenz zu beurteilen.

Wichtige EKG-Standards

Zahlreiche Begriffe und EKG-Indikatoren lassen den Kopf drehen. Daher verwenden Ärzte beim Dekodieren des EKG ein bestimmtes Schema oder einen bestimmten Algorithmus, mit dem sie eine vollständige Analyse der Arbeit des Herzens durchführen können, ohne etwas zu vergessen oder aus den Augen zu verlieren. Vor der Analyse des Diagnosealgorithmus sollten EKG-Indikatoren wie die Breite oder Dauer der Zähne und Intervalle (vertikal bestimmt) und die Amplitude der Zähne und Segmente (horizontal bestimmt) notiert werden..

Wenn die Geschwindigkeit des Papierbandes 25 mm pro Sekunde beträgt, ist bei der Bestimmung der Breite 1 kleine Zelle (1 mm) = 0,04 s, 1 große (5 kleine) = 0,2 s. Höhe 10 mm = 1 mV. Der Arzt benötigt diese Daten für Berechnungen, da ein normales EKG durch bestimmte, klar festgelegte Zahlen für die Dauer und Amplitude von Zähnen, Intervallen und Segmenten gekennzeichnet ist und ein pathologisches EKG durch Abweichungen von den Normalwerten gekennzeichnet ist. Es ist möglich, die wichtigen Standards des EKG eines Erwachsenen (Geschwindigkeit 25 mm / s) in Form einer Tabelle darzustellen.

P WelleWeniger als 0,12 Sekunden in der Breite und weniger als 3 mm in der Amplitude. Positiv in Blei I und negativ in aVR.
Qrs KomplexDauer von 0,04 bis 0,1 s.
Welle qVerfügbar in aVR, manchmal in aVL oder v1. Die Dauer beträgt weniger als oder gleich 0,04 s und weniger als oder gleich 3 mm in der Amplitude in Blei I, weniger als oder gleich 1,5 mm in Personen über 30 Jahren. Bei Personen unter 30 Jahren kann die q-Tiefe in mehreren Ableitungen bis zu 5 mm betragen
R WelleV1: 0 bis 15 mm im Alter von 12 bis 20 Jahren, 0 bis 8 mm im Alter von 20 bis 30 Jahren, 0 bis 6 mm im Alter von über 30 Jahren.
V2: 0,2 bis 12 mm über 30 Jahre
V3: 1 bis 20 mm über 30 Jahre
Segment stAuf der Isolinie oder bis zu 1 mm darüber in den Ableitungen von den Gliedmaßen beträgt die Verschiebung über der Isoline weniger als 2 mm in den Brustleitungen
T WelleNegativ in aVR, positiv in I, II, v3-6
Position der elektrischen Achse des HerzensVon 0 bis + 110 Grad bei Personen unter 40 Jahren, von -30 bis + 90 Grad bei Personen über 40 Jahren
Qt-IntervallHerzfrequenz in minMännerFrauen
45-65
66-100
Über 100
Weniger als 0,47
Weniger als 0,41
Weniger als 0,36
Weniger als 0,48
Weniger als 0,43
Weniger als 0,37

Wenn die Indikatoren bestimmter Parameter nicht in die Norm passen, schreibt der Arzt für Funktionsdiagnostik in der Schlussfolgerung über die angeblichen Verstöße in der Arbeit des Herzens.

EKG-Lesealgorithmus

Generell kann der Algorithmus zum Lesen aller EKG-Indikatoren Schritt für Schritt vorgestellt werden.

  1. 1 SCHRITT. BESTIMMUNG DES RHYTHMUS UND SEINER HÄUFIGKEIT.
    Normalerweise ist die Herzfrequenz Sinus, was bedeutet, dass die p-Welle im EKG immer dem qrs-Komplex vorausgeht. Die Herzfrequenz wird anhand der Dauer des Intervalls rr beurteilt. Es gibt eine Formel, nach der die Herzfrequenz bestimmt wird: HR = 60 / rr. Dabei ist rr die Dauer des Intervalls in Sekunden.
  2. 2 SCHRITT. BESTIMMUNG DER ELEKTRISCHEN ACHSE DES HERZENS.
    Die Position der EOS bei Erwachsenen liegt normalerweise zwischen 0 und +90 Grad. Vertikale EOS (+ 70- + 90) ist bei Asthenikern häufiger, horizontale (0- + 30) bei untersetzten Patienten. Bei einigen Krankheiten kann es jedoch zu einer Abweichung der EOS von den Normalwerten kommen..
  3. SCHRITT 3. BEWERTUNG VON INTERVALLEN, SEGMENTEN.
    Der Arzt untersucht sorgfältig die Dauer von Intervallen, Segmenten, für eine genauere Messung kann er ein Lineal verwenden. Basierend auf den Berechnungen und durch Korrelation mit normalen Indikatoren kommt der Arzt zu einer Schlussfolgerung. Zum Beispiel eine Erhöhung des PR-Intervalls um mehr als 0,2 s. kann auf eine Pathologie wie einen AV-Block hinweisen, und ein Anstieg von mehr als 1 mm in zwei oder mehr Ableitungen von den Gliedmaßen (II, III, aVF) des st-Segments weist auf ein akutes Koronarsyndrom hin.
  4. 4 SCHRITT. ZÄHNE BEWERTUNG UND ANALYSE.
    Das Auftreten einer abnormalen q-Welle kann auf die Entwicklung eines Myokardinfarkts hinweisen. Durch die Analyse der Gesamtheit anderer Indikatoren kann der Arzt einen neuen Herzinfarkt von einem alten unterscheiden. Wenn die p-Welle mit einer Amplitude von mehr als 3 mm spitz ist, deutet dies auf Probleme mit dem rechten Atrium hin, und wenn p breit (mehr als 2,5 mm) und holprig in II ist, deutet dies auf eine Ausdehnung des linken Atriums hin. T Änderungen sind nicht spezifisch. Eine T-Wellen-Inversion in Kombination mit einer Depression oder einer ST-Erhöhung weist auf eine Ischämie hin.

EKG in Ruhe und nicht nur?

Zur Klärung der Diagnose, versteckter Herzprobleme, kann der Arzt funktionelle Stresstests verschreiben. Unter dem Einfluss körperlicher Anstrengung steigt der Druck, die Herzfrequenz steigt, die Arbeit des Herzens verstärkt sich und versteckte Herzprobleme können "an die Oberfläche kommen": Ischämie, Arrhythmien und andere Störungen, die im Ruhezustand nicht im EKG sichtbar gemacht werden konnten. Die beliebtesten Funktionstests für Übungen umfassen:

  • Fahrradergometrie (oder, wie Patienten gerne sagen, ein Fahrrad. In der Tat tritt der Patient in ein spezielles "Fahrrad", während er einer bestimmten Belastung ausgesetzt ist, parallel wird das EKG aufgezeichnet);
  • Laufbandtest (Belastungstest beim Gehen).

Die Grundlagen des EKG schaden keinem Patienten zu wissen, aber es ist immer noch besser, die Analyse des EKG einem Spezialisten anzuvertrauen.

Allgemeines Schema (Plan) zur Dekodierung des EKG: Analyse von Herzfrequenz und Überleitung, Bewertung der Regelmäßigkeit

Für eine fehlerfreie Interpretation von Änderungen in der Analyse des EKG ist es erforderlich, das unten angegebene Schema für seine Interpretation einzuhalten..

Allgemeines Schema zum Decodieren eines EKG: Decodieren eines Kardiogramms bei Kindern und Erwachsenen: Allgemeine Prinzipien, Leseergebnisse, ein Beispiel für das Decodieren.

Normales Elektrokardiogramm

Jedes EKG besteht aus mehreren Wellen, Segmenten und Intervallen, die den komplexen Prozess der Ausbreitung der Anregungswelle durch das Herz widerspiegeln.

Die Form der elektrokardiographischen Komplexe und die Größe der Zähne unterscheiden sich in verschiedenen Ableitungen und werden durch die Größe und Richtung der Projektion der Momentvektoren der EMF des Herzens auf die Achse der einen oder anderen Ableitung bestimmt. Wenn die Projektion des Drehmomentvektors auf die positive Elektrode dieser Leitung gerichtet ist, wird auf den EKG-positiven Zähnen eine Abweichung von der Isolinie nach oben aufgezeichnet. Wenn die Vektorprojektion auf die negative Elektrode gerichtet ist, wird die Abweichung von der Isolinie nach unten auf den EKG-negativen Zähnen aufgezeichnet. In dem Fall, in dem der Momentvektor senkrecht zur Leitachse ist, ist seine Projektion auf diese Achse Null und es werden keine Abweichungen von der Isolinie im EKG aufgezeichnet. Wenn der Vektor während des Anregungszyklus seine Richtung in Bezug auf die Pole der Leitachse ändert, wird der Zahn zweiphasig.

Segmente und Wellen des normalen EKG.

P Welle.

Die P-Welle spiegelt den Prozess der Depolarisation des rechten und linken Vorhofs wider. Bei einer gesunden Person ist in den Ableitungen I, II, aVF, V-V die P-Welle immer positiv, in den Ableitungen III und aVL, V kann sie positiv, zweiphasig oder (selten) negativ sein, und in Ableitungen aVR ist die P-Welle immer negativ. In den Ableitungen I und II hat die P-Welle eine maximale Amplitude. Die Dauer der P-Welle überschreitet 0,1 s nicht und ihre Amplitude beträgt 1,5 bis 2,5 mm.

P-Q-Intervall (R).

Das P-Q (R) -Intervall spiegelt die Dauer der atrioventrikulären Leitung wider, d.h. die Zeit der Ausbreitung der Erregung entlang der Vorhöfe, des AV-Knotens, seines Bündels und seiner Zweige. Seine Dauer beträgt 0,12 bis 0,20 s und hängt bei einem gesunden Menschen hauptsächlich von der Herzfrequenz ab: Je höher die Herzfrequenz, desto kürzer das P-Q (R) -Intervall.

Ventrikulärer QRST-Komplex.

Der ventrikuläre QRST-Komplex spiegelt den komplexen Prozess der Ausbreitung (QRS-Komplex) und Extinktion (RS-Segment - T- und T-Welle) der Erregung entlang des ventrikulären Myokards wider.

Q Welle.

Die Q-Welle kann normalerweise in allen Standard- und verstärkten unipolaren Ableitungen von den Gliedmaßen und in den Brustleitungen V-V aufgezeichnet werden. Die Amplitude der normalen Q-Welle in allen Ableitungen mit Ausnahme von aVR überschreitet nicht die Höhe der R-Welle und ihre Dauer beträgt 0,03 s. Bei Blei-AVR kann eine gesunde Person eine tiefe und breite Q-Welle oder sogar einen QS-Komplex haben.

R Welle.

Normalerweise kann die R-Welle in allen Standard- und erweiterten Extremitätenleitungen aufgezeichnet werden. In Blei-AVR ist die R-Welle oft schlecht exprimiert oder fehlt insgesamt. In den Brustleitungen nimmt die Amplitude der R-Welle allmählich von V nach V zu und nimmt dann in V und V leicht ab. Manchmal kann die r-Welle fehlen. Widerhaken

R spiegelt die Ausbreitung der Erregung entlang des interventrikulären Septums und der R-Welle entlang des Muskels des linken und rechten Ventrikels wider. Das Intervall der internen Abweichung in Ableitung V überschreitet nicht 0,03 s und in Ableitung V - 0,05 s.

S Welle.

Bei einem gesunden Menschen schwankt die Amplitude der S-Welle in verschiedenen elektrokardiographischen Ableitungen in weiten Grenzen und überschreitet 20 mm nicht. In der normalen Position des Herzens in der Brust in den Ableitungen von den Gliedmaßen ist die S-Amplitude mit Ausnahme der Ableitung aVR klein. In den Brustleitungen nimmt die S-Welle allmählich von V, V nach V ab, und in den Ableitungen V, V hat sie eine geringe oder keine Amplitude. Die Gleichheit der R- und S-Wellen in den Brustleitungen ("Übergangszone") wird normalerweise in Leitung V oder (seltener) zwischen V und V oder V und V aufgezeichnet.

Die maximale Dauer des ventrikulären Komplexes überschreitet 0,10 s nicht (normalerweise 0,07 bis 0,09 s)..

Segment RS-T.

Das RS-T-Segment bei einer gesunden Person in den Extremitätenleitungen befindet sich auf der Isolinie (0,5 mm). Normalerweise kann es in den Brustleitungen V-V zu einer leichten Verschiebung des RS-T-Segments von der Isolinie nach oben (nicht mehr als 2 mm) und in den Ableitungen V - nach unten (nicht mehr als 0,5 mm) kommen..

T Welle.

Normalerweise ist die T-Welle in den Ableitungen I, II, aVF, V-V mit T> T und T> T immer positiv. In den Ableitungen III, aVL und V kann die T-Welle positiv, zweiphasig oder negativ sein. In Blei aVR ist die T-Welle normalerweise immer negativ.

Q-T-Intervall (QRST)

Das Q-T-Intervall wird als elektrische ventrikuläre Systole bezeichnet. Ihre Dauer hängt hauptsächlich von der Anzahl der Herzschläge ab: Je höher die Herzfrequenz, desto kürzer das richtige Q-T-Intervall. Die normale Dauer des Q-T-Intervalls wird durch die Bazett-Formel bestimmt: Q-T = K, wobei K ein Koeffizient von 0,37 für Männer und 0,40 für Frauen ist; R-R - Dauer eines Herzzyklus.

Analyse des Elektrokardiogramms.

Die Analyse eines EKGs sollte mit der Überprüfung der Richtigkeit der Technik für die Registrierung beginnen. Zunächst müssen Sie auf das Vorhandensein einer Vielzahl von Störungen achten. Störungen durch EKG-Registrierung:

a - Flutströme - Netzinduktion in Form regelmäßiger Schwingungen mit einer Frequenz von 50 Hz;

b - "Schwimmen" (Driften) der Isolinie infolge eines schlechten Kontakts der Elektrode mit der Haut;

c - Aufnahme durch Muskelzittern (unregelmäßige häufige Schwankungen sind sichtbar).

Störungen durch EKG-Registrierung

Zweitens muss die Amplitude des Referenz-Millivolt überprüft werden, die 10 mm entsprechen sollte.

Drittens sollte die Papiergeschwindigkeit während der EKG-Aufzeichnung bewertet werden. Bei der Aufzeichnung eines EKGs mit einer Geschwindigkeit von 50 mm s entspricht 1 mm auf Papierband einem Zeitintervall von 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Allgemeines Schema (Plan) der EKG-Decodierung.

I. Analyse von Herzfrequenz und Überleitung:

1) Beurteilung der Regelmäßigkeit von Herzkontraktionen;

2) Zählen der Anzahl von Herzschlägen;

3) Bestimmung der Anregungsquelle;

4) Bewertung der Leitfähigkeitsfunktion.

II. Bestimmung der Herzwindungen um die anteroposteriore, longitudinale und transversale Achse:

1) Bestimmung der Position der elektrischen Achse des Herzens in der Frontalebene;

2) Bestimmung der Umdrehungen des Herzens um die Längsachse;

3) Bestimmung der Umdrehungen des Herzens um die Querachse.

III. Atriale P-Wellen-Analyse.

IV. Ventrikuläre QRST-Analyse:

1) Analyse des QRS-Komplexes,

2) Analyse des RS-T-Segments,

3) Q-T-Intervallanalyse.

V. Elektrokardiographische Schlussfolgerung.

I.1) Die Regelmäßigkeit des Herzschlags wird durch Vergleichen der Dauer der R-R-Intervalle zwischen aufeinanderfolgend aufgezeichneten Herzzyklen bewertet. Das R-R-Intervall wird normalerweise zwischen den Spitzen der R-Wellen gemessen. Ein regelmäßiger oder korrekter Herzrhythmus wird diagnostiziert, wenn die Dauer des gemessenen R-R gleich ist und die Streuung der erhaltenen Werte 10% der durchschnittlichen R-R-Dauer nicht überschreitet. In anderen Fällen wird der Rhythmus als falsch (unregelmäßig) angesehen, was bei Extrasystole, Vorhofflimmern, Sinusarrhythmie usw. beobachtet werden kann..

2) Mit dem richtigen Rhythmus wird die Herzfrequenz (HR) durch die Formel bestimmt: HR =.

Bei einem unregelmäßigen Rhythmus wird ein EKG in einer der Ableitungen (meistens in der Standardableitung II) länger als gewöhnlich aufgezeichnet, beispielsweise innerhalb von 3-4 s. Dann wird die Anzahl der in 3 s registrierten QRS-Komplexe gezählt und das Ergebnis mit 20 multipliziert.

Bei einem gesunden Menschen in Ruhe liegt die Herzfrequenz zwischen 60 und 90 pro Minute. Eine Erhöhung der Herzfrequenz wird als Tachykardie bezeichnet, und eine Verringerung der Herzfrequenz wird als Bradykardie bezeichnet..

Beurteilung der Regelmäßigkeit von Rhythmus und Herzfrequenz:

a) korrekter Rhythmus; b) c) falscher Rhythmus

3) Um die Anregungsquelle (Schrittmacher) zu bestimmen, war es notwendig, den Anregungsverlauf entlang der Vorhöfe zu bewerten und das Verhältnis der R-Wellen zu den ventrikulären QRS-Komplexen zu bestimmen.

Der Sinusrhythmus ist gekennzeichnet durch: das Vorhandensein positiver H-Wellen in der II-Standardleitung vor jedem QRS-Komplex; konstant identische Form aller P-Wellen in derselben Leitung.

In Abwesenheit dieser Anzeichen werden verschiedene Varianten des Nicht-Sinus-Rhythmus diagnostiziert..

Der Vorhofrhythmus (aus den unteren Vorhöfen) ist durch das Vorhandensein negativer P-, P-Wellen und unveränderter QRS-Komplexe gekennzeichnet.

Der Rhythmus der AV-Verbindung ist gekennzeichnet durch: das Fehlen einer P-Welle im EKG, die mit dem üblichen unveränderten QRS-Komplex verschmilzt, oder das Vorhandensein negativer P-Wellen, die sich nach den üblichen unveränderten QRS-Komplexen befinden.

Der ventrikuläre (idioventrikuläre) Rhythmus ist gekennzeichnet durch: eine langsame ventrikuläre Frequenz (weniger als 40 Schläge pro Minute); das Vorhandensein von expandierten und deformierten QRS-Komplexen; Fehlen einer regelmäßigen Verbindung zwischen QRS-Komplexen und P-Wellen.

4) Für eine grobe vorläufige Beurteilung der Leitungsfunktion ist es notwendig, die Dauer der P-Welle, die Dauer des P-Q (R) -Intervalls und die Gesamtdauer des ventrikulären QRS-Komplexes zu messen. Eine Verlängerung der Dauer dieser Zähne und Intervalle weist auf eine Verlangsamung der Leitung im entsprechenden Abschnitt des Herzleitungssystems hin.

II. Bestimmung der Position der elektrischen Achse des Herzens. Für die Position der elektrischen Achse des Herzens gibt es folgende Möglichkeiten:

Baileys Sechsachsensystem.

a) Bestimmung des Winkels durch grafische Methode. Berechnen Sie die algebraische Summe der Amplituden der Zähne des QRS-Komplexes in zwei beliebigen Ableitungen aus den Gliedmaßen (normalerweise werden I- und III-Standardleitungen verwendet), deren Achsen in der Frontalebene liegen. Der positive oder negative Wert der algebraischen Summe in einer willkürlich gewählten Skala ist auf dem positiven oder negativen Teil der Achse der entsprechenden Ableitung im sechsachsigen Bailey-Koordinatensystem aufgetragen. Diese Werte repräsentieren die Projektion der gewünschten elektrischen Achse des Herzens auf die Achse I und III der Standardleitungen. Von den Enden dieser Vorsprünge werden die Senkrechten zu den Leitachsen wiederhergestellt. Der Schnittpunkt der Senkrechten ist mit der Mitte des Systems verbunden. Diese Linie ist die elektrische Achse des Herzens..

b) Visuelle Bestimmung des Winkels. Ermöglicht die schnelle Schätzung des Winkels mit einer Genauigkeit von 10 °. Die Methode basiert auf zwei Prinzipien:

1. Der maximale positive Wert der algebraischen Summe der Zähne des QRS-Komplexes wird in dieser Ableitung beobachtet, deren Achse ungefähr mit der Position der elektrischen Achse des Herzens parallel dazu zusammenfällt.

2. Ein Komplex vom Typ RS, bei dem die algebraische Summe der Zähne gleich Null ist (R = S oder R = Q + S), wird in der Ableitung aufgezeichnet, deren Achse senkrecht zur elektrischen Achse des Herzens ist.

In der normalen Position der elektrischen Achse des Herzens: RRR; In den Ableitungen III und aVL sind die R- und S-Wellen ungefähr gleich.

Bei horizontaler Position oder Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links: Zähne mit hohem R sind in den Ableitungen I und aVL mit R> R> R fixiert; Die tiefe S-Welle ist in Ableitung III aufgezeichnet.

Bei aufrechter Position oder Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts: In den Ableitungen III und aVF werden hohe R-Wellen aufgezeichnet, und R R> R; tiefe S-Wellen werden in den Ableitungen I und aV aufgezeichnet

III. Die Analyse der P-Welle umfasst: 1) Messen der Amplitude der P-Welle; 2) Messen der Dauer der P-Welle; 3) Bestimmung der Polarität der P-Welle; 4) Bestimmen der Form der P-Welle.

IV.1) Die Analyse des QRS-Komplexes umfasst: a) Bewertung der Q-Welle: Amplitude und Vergleich mit der R-Amplitude, Dauer; b) Bewertung der R-Welle: Amplitude, Vergleich mit der Amplitude von Q oder S in derselben Ableitung und mit R in anderen Ableitungen; die Dauer des Intervalls der internen Abweichung in den Ableitungen V und V; mögliche Zahnspaltung oder das Auftreten eines zusätzlichen Zahns; c) Auswertung der S-Welle: Amplitude, Vergleich mit der Amplitude R; mögliches Verbreiten, Zacken oder Spalten des Stiftes.

2) Bei der Analyse des RS-T-Segments ist Folgendes erforderlich: Finden des Verbindungspunkts j; messen Sie seine Abweichung (+ -) von der Isolinie; Messen Sie die Größe der Verschiebung des RS-T-Segments der Isolinie nach oben oder unten an einem Punkt, der sich von Punkt j nach rechts befindet, um 0,05 bis 0,08 s. Bestimmen Sie die Form einer möglichen Verschiebung des RS-T-Segments: horizontal, schräg, schräg.

3) Bei der Analyse der T-Welle sollten Sie: die Polarität von T bestimmen, seine Form bewerten und die Amplitude messen.

4) Analyse des Q-T-Intervalls: Messung der Dauer.

V. Elektrokardiographische Schlussfolgerung:

1) die Quelle der Herzfrequenz;

2) Regelmäßigkeit des Herzrhythmus;

4) die Position der elektrischen Achse des Herzens;

5) das Vorhandensein von vier elektrokardiographischen Syndromen: a) Herzrhythmusstörungen; b) Leitungsstörungen; c) Hypertrophie des Myokards der Ventrikel und Vorhöfe oder deren akute Überlastung; d) Myokardschäden (Ischämie, Dystrophie, Nekrose, Narbenbildung).

Elektrokardiogramm für Herzrhythmusstörungen

1. Verstöße gegen den Automatismus des CA-Knotens (nomotope Arrhythmien)

1) Sinustachykardie: eine Erhöhung der Anzahl von Herzschlägen auf 90-160 (180) pro Minute (Verkürzung der R-R-Intervalle); Aufrechterhaltung des richtigen Sinusrhythmus (korrekter Wechsel der P-Welle und des QRST-Komplexes in allen Zyklen und eine positive P-Welle).

2) Sinus Bradykardie: eine Verringerung der Anzahl von Herzkontraktionen auf 59-40 pro Minute (eine Verlängerung der Dauer der R-R-Intervalle); Aufrechterhaltung des korrekten Sinusrhythmus.

3) Sinusarrhythmie: Schwankungen in der Dauer der R-R-Intervalle von mehr als 0,15 s, die mit den Atemphasen verbunden sind; Erhaltung aller elektrokardiographischen Zeichen des Sinusrhythmus (Wechsel der P-Welle und des QRS-T-Komplexes).

4) Syndrom der Schwäche des Sinusknotens: anhaltende Sinusbradykardie; periodisches Auftreten von ektopischen (Nicht-Sinus-) Rhythmen; das Vorhandensein einer SA-Blockade; Bradykardie-Tachykardie-Syndrom.

a) EKG einer gesunden Person; b) Sinus Bradykardie; c) Sinusarrhythmie

2. Extrasystole.

1) Vorhofextrasystole: vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten der P'-Welle und des folgenden QRST'-Komplexes; Verformung oder Änderung der Polarität der P'-Welle der Extrasystole; das Vorhandensein eines unveränderten extrasystolischen ventrikulären Komplexes QRST ', der in seiner Form gewöhnlichen normalen Komplexen ähnlich ist; das Vorhandensein einer unvollständigen Ausgleichspause nach einer atrialen Extrasystole.

Vorhof-Extrasystole (II-Standard-Blei): a) aus den oberen Vorhöfen; b) aus den mittleren Abschnitten der Vorhöfe; c) von den unteren Vorhöfen; d) blockierte atriale Extrasystole.

2) Extrasystolen vom atrioventrikulären Übergang: vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten des unveränderten ventrikulären QRS-Komplexes im EKG, ähnlich in der Form der anderen QRST-Komplexe sinusbedingten Ursprungs; negative P'-Welle in Ableitungen II, III und aVF nach extrasystolischem QRS'-Komplex oder Fehlen einer P'-Welle (Fusion von P 'und QRS'); das Vorhandensein einer unvollständigen Ausgleichspause.

3) Ventrikuläre Extrasystole: vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten des veränderten ventrikulären QRS-Komplexes im EKG; signifikante Expansion und Verformung des extrasystolischen QRS-Komplexes; Die Position des RS-T'-Segments und des T'-Zahns der Extrasystole stimmt nicht mit der Richtung des Hauptzahns des QRS'-Komplexes überein. das Fehlen einer P-Welle vor der ventrikulären Extrasystole; das Vorhandensein in den meisten Fällen nach einer ventrikulären Extrasystole einer vollständigen Kompensationspause.

a) linksventrikulär; b) rechtsventrikuläre Extrasystole

3. Paroxysmale Tachykardie.

1) Atriale paroxysmale Tachykardie: ein plötzlicher Beginn und auch ein plötzlich endender Anfall einer erhöhten Herzfrequenz von bis zu 140-250 pro Minute unter Beibehaltung des richtigen Rhythmus; das Vorhandensein einer reduzierten, deformierten, zweiphasigen oder negativen P-Welle vor jedem ventrikulären QRS-Komplex; normale unveränderte ventrikuläre QRS-Komplexe; In einigen Fällen kommt es zu einer Verschlechterung der atrioventrikulären Überleitung mit der Entwicklung eines atrioventrikulären Blocks I Grad mit periodischen Tropfen einzelner QRS-Komplexe (intermittierende Zeichen)..

2) Paroxysmale Tachykardie vom atrioventrikulären Übergang: ein plötzlicher Beginn und auch ein plötzlicher Anfall einer erhöhten Herzfrequenz von bis zu 140-220 pro Minute unter Beibehaltung des richtigen Rhythmus; das Vorhandensein negativer P'-Wellen in den Ableitungen II, III und aVF, die sich hinter den QRS'-Komplexen befinden oder mit diesen verschmelzen und nicht im EKG aufgezeichnet sind; normale unveränderte ventrikuläre Komplexe QRS '.

3) Ventrikuläre paroxysmale Tachykardie: ein plötzlicher Beginn und auch ein plötzlich endender Anfall einer erhöhten Herzfrequenz von bis zu 140-220 pro Minute, wobei in den meisten Fällen der richtige Rhythmus beibehalten wird; Verformung und Ausdehnung des QRS-Komplexes für mehr als 0,12 s mit nicht übereinstimmender Position des RS-T-Segments und der T-Welle; das Vorhandensein einer atrioventrikulären Dissoziation, d.h. vollständige Trennung des häufigen ventrikulären Rhythmus und des normalen atrialen Rhythmus mit gelegentlich aufgezeichneten einzelnen normalen unveränderten QRST-Komplexen sinusbedingten Ursprungs.

4. Vorhofflattern: Vorhandensein häufiger - bis zu 200-400 pro Minute - regelmäßiger, ähnlicher atrialer F-Wellen mit einer charakteristischen Sägezahnform (Ableitungen II, III, aVF, V, V) im EKG; in den meisten Fällen korrekter, regelmäßiger ventrikulärer Rhythmus in regelmäßigen F-F-Intervallen; das Vorhandensein normaler unveränderter ventrikulärer Komplexe, denen jeweils eine bestimmte Anzahl von Vorhofwellen F (2: 1, 3: 1, 4: 1 usw.) vorausgeht..

5. Vorhofflimmern (Vorhofflimmern): Fehlen einer P-Welle in allen Ableitungen; das Vorhandensein von zufälligen Wellen f während des gesamten Herzzyklus mit einer anderen Form und Amplitude; f-Wellen werden besser in den Ableitungen V, V, II, III und aVF aufgezeichnet; Unregelmäßigkeit ventrikulärer QRS-Komplexe - unregelmäßiger ventrikulärer Rhythmus; das Vorhandensein von QRS-Komplexen, die in den meisten Fällen ein normales unverändertes Aussehen haben.

a) großwellige Form; b) feinwellige Form.

6. Ventrikuläres Flattern: häufig (bis zu 200-300 pro Minute), regelmäßig und in Form und Amplitude gleich, Flattern von Wellen, die einer Sinuskurve ähneln.

7. Flimmern (Fibrillieren) der Ventrikel: häufige (von 200 bis 500 pro Minute), aber unregelmäßige Wellen, die sich in verschiedenen Formen und Amplituden voneinander unterscheiden.

Elektrokardiogramm für beeinträchtigte Leitungsfunktion.

1. Sinoatriale Blockade: periodischer Verlust einzelner Herzzyklen; eine Zunahme zum Zeitpunkt des Verlustes der Herzzyklen der Pause zwischen zwei benachbarten P- oder R-Wellen um fast das 2-fache (seltener das 3- oder 4-fache) im Vergleich zu den üblichen P-P- oder R-R-Intervallen.

2. Intraatrialer Block: eine Verlängerung der Dauer der P-Welle um mehr als 0,11 s; P-Wellen-Spaltung.

3. Atrioventrikulärer Block.

1) I-Grad: eine Verlängerung der Dauer des Intervalls P-Q (R) um mehr als 0,20 s.

a) atriale Form: Expansion und Spaltung der P-Welle; Normalform QRS.

b) Knotenform: Verlängerung des P-Q-Segments (R).

c) distale (Dreistrahl-) Form: ausgeprägte Verformung des QRS.

2) II Grad: Verlust einzelner ventrikulärer QRST-Komplexe.

a) Mobitz Typ I: allmähliche Verlängerung des P-Q (R) -Intervalls mit anschließendem Verlust von QRST. Nach einer längeren Pause - wieder normales oder leicht verlängertes P-Q (R), wonach der gesamte Zyklus wiederholt wird.

b) Mobitz Typ II: Der QRST-Prolaps geht nicht mit einer allmählichen Verlängerung von P-Q (R) einher, die konstant bleibt.

c) Mobitz Typ III (unvollständiger AV-Block): entweder jede Sekunde (2: 1) oder zwei oder mehr aufeinanderfolgende ventrikuläre Komplexe (Block 3: 1, 4: 1 usw.).

3) III Grad: vollständige Trennung des atrialen und ventrikulären Rhythmus und Verringerung der Anzahl ventrikulärer Kontraktionen auf 60-30 pro Minute oder weniger.

4. Blockade der Beine und Zweige seines Bündels.

1) Blockade des rechten Beins (Astes) des His-Bündels.

a) Vollständige Blockade: Das Vorhandensein in der rechten Brust führt zu V (seltener in Ableitungen von den Extremitäten III und aVF) der QRS-Komplexe vom Typ rSR 'oder rSR' mit einem M-förmigen Erscheinungsbild und R '> r; das Vorhandensein einer verbreiterten, oft gezackten S-Welle in der linken Brust führt (V, V) und führt I, aVL; eine Zunahme der Dauer (Breite) des QRS-Komplexes um mehr als 0,12 s; das Vorhandensein einer Depression des RS-T-Segments in Ableitung V (seltener in III) mit einer nach oben gerichteten Konvexität und einer negativen oder zweiphasigen (- +) asymmetrischen T-Welle.

b) Unvollständige Blockade: Vorhandensein eines QRS-Komplexes vom Typ rSr 'oder rSR' in Ableitung V und einer leicht verbreiterten S-Welle in Ableitungen I und V; Dauer des QRS-Komplexes 0,09-0,11 s.

2) Blockade des linken vorderen Astes des His-Bündels: eine starke Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links (Winkel α –30 °); QRS in Ableitungen I, AVL Typ qR, III, AVF, Typ II rS; Gesamtdauer des QRS-Komplexes 0,08-0,11 s.

3) Blockade des linken hinteren Astes des His-Bündels: eine starke Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (Winkel α120 °); die Form des QRS-Komplexes in Ableitungen I und aVL vom Typ rS und in Ableitungen III aVF - vom Typ qR; die Dauer des QRS-Komplexes innerhalb von 0,08-0,11 s.

4) Blockade des linken Bündelastes: in Ableitungen V, V, I, aVL verbreiterte deformierte ventrikuläre Komplexe vom Typ R mit einer gespaltenen oder breiten Spitze; in Ableitungen V, V, III, aVF verbreiterte deformierte ventrikuläre Komplexe, die wie QS oder rS mit einer gespaltenen oder breiten Spitze der S-Welle aussehen; Erhöhung der Gesamtdauer des QRS-Komplexes um mehr als 0,12 s; das Vorhandensein in den Ableitungen V, V, I, aVL, das in Bezug auf die QRS-Verschiebung des RS-T-Segments und negative oder zweiphasige (- +) asymmetrische T-Wellen nicht übereinstimmt; Eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links wird häufig beobachtet, jedoch nicht immer.

5) Blockade von drei Zweigen des His-Bündels: atrioventrikulärer Block I, II oder III Grad; Blockade von zwei Zweigen des Bündels von His.

Elektrokardiogramm für atriale und ventrikuläre Hypertrophie.

1. Hypertrophie des linken Vorhofs: Bifurkation und Zunahme der Amplitude der P-Wellen (P-Mitrale); eine Zunahme der Amplitude und Dauer der zweiten negativen (linksatrialen) Phase der P-Welle in Ableitung V (seltener V) oder die Bildung von negativem P; negative oder zweiphasige (+ -) P-Welle (nicht permanentes Vorzeichen); Erhöhung der Gesamtdauer (Breite) der P-Welle - mehr als 0,1 s.

2. Hypertrophie des rechten Atriums: In den Ableitungen II, III, aVF haben die P-Wellen eine hohe Amplitude mit einer spitzen Spitze (P-pulmonale); in Ableitungen V ist die P-Welle (oder zumindest ihre erste - die rechte Vorhofphase) positiv mit einer spitzen Spitze (P-pulmonale); in Ableitungen I, aVL, V die P-Welle mit niedriger Amplitude, und in aVL kann sie negativ sein (nicht permanentes Vorzeichen); Die Dauer der P-Wellen überschreitet 0,10 s nicht.

3. Linksventrikuläre Hypertrophie: eine Zunahme der Amplitude der R- und S-Wellen. In diesem Fall beträgt R2 25 mm; Anzeichen einer Drehung des Herzens um die Längsachse gegen den Uhrzeigersinn; Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach links; Verschiebung des RS-T-Segments in den Ableitungen V, I, aVL unterhalb der Isolinie und Bildung einer negativen oder zweiphasigen (- +) T-Welle in den Ableitungen I, aVL und V; Eine Verlängerung des Intervalls der internen QRS-Abweichung in der linken Brust führt zu mehr als 0,05 s.

4. Hypertrophie des rechten Ventrikels: Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (Winkel α mehr als 100 °); eine Zunahme der Amplitude der R-Welle in V und der S-Welle in V; die Entstehung eines QRS-Komplexes vom Typ rSR 'oder QR in Ableitung V; Zeichen der Drehung des Herzens um die Längsachse im Uhrzeigersinn; Verschiebung des RS-T-Segments nach unten und Auftreten negativer T-Wellen in den Ableitungen III, aVF, V; Verlängerung der Dauer des Intervalls der internen Abweichung in V um mehr als 0,03 s.

Elektrokardiogramm für ischämische Herzerkrankungen.

1. Das akute Stadium des Myokardinfarkts ist gekennzeichnet durch die schnelle Bildung einer pathologischen Q-Welle oder eines QS-Komplexes innerhalb von 1-2 Tagen, die Verschiebung des RS-T-Segments über dem Isolin und die Verschmelzung zunächst einer positiven und dann einer negativen T-Welle mit diesem; in wenigen Tagen nähert sich das RS-T-Segment der Isoline. In der 2-3. Woche der Krankheit wird das RS-T-Segment isoelektrisch und die negative koronare T-Welle vertieft sich scharf und wird symmetrisch, spitz.

2. Im subakuten Stadium des Myokardinfarkts werden eine pathologische Q-Welle oder ein QS-Komplex (Nekrose) und eine negative koronare T-Welle (Ischämie) aufgezeichnet, deren Amplitude vom 20. bis zum 25. Tag allmählich abnimmt. Das RS-T-Segment befindet sich auf der Isolinie.

3. Das cicatriciale Stadium des Myokardinfarkts ist durch eine jahrelange Persistenz, häufig während des gesamten Lebens des Patienten, eine pathologische Q-Welle oder einen QS-Komplex und das Vorhandensein einer schwach negativen oder positiven T-Welle gekennzeichnet.