Beschleunigung mit CTG

Jede werdende Mutter hat während der Zeit der Geburt eines Kindes Angst um seine Entwicklung und sein Wohlbefinden. Heutzutage verfügt die pränatale Medizin über moderne Diagnosetechniken, die praktizierenden Frauenärzten bei einer zuverlässigen Beurteilung des Zustands des Fötus helfen..

Eine dieser einzigartigen nicht-invasiven Methoden zur Untersuchung eines sich entwickelnden Babys ist die Kardiotokographie. Die Ergebnisse dieser Studie ermöglichen es, die Entwicklung des Fetus, die Beziehung zwischen der Häufigkeit von Kontraktionen seines Herzmuskels und der motorischen Aktivität zu bewerten und das Vorhandensein verschiedener Anomalien zu identifizieren. In unserem Artikel erfahren unsere Leser, warum Kardiotokographie durchgeführt wird, wie sie bewertet wird, was die endgültigen Forschungsdaten beeinflusst und was Beschleunigung bei der Dekodierung von CTG-Ergebnissen bedeutet..

Was ist das Wesentliche der Diagnosetechnik??

Während der Schwangerschaft ist CTG eine der obligatorischen Untersuchungen, die ab der 28. Geburtswoche verschrieben wird. Die Methode basiert auf der Aufzeichnung von Uteruskontraktionen und elektrischer Aktivität des fetalen Herzmuskels. Die CTG wird im Funktionsdiagnoseraum aufgezeichnet. Der Eingriff kann in jeder für die werdende Mutter geeigneten Position durchgeführt werden - sitzend, auf der Seite oder auf dem Rücken liegend..

Uterus- und Fetalsensoren sind mit Gummibändern am nackten Bauch der Frau befestigt. Das Gerät ist mit einem speziellen Knopf ausgestattet - der Arzt fordert die Frau auf, ihn zu drücken, wenn sich der Fötus zu bewegen beginnt. Die während des Diagnoseverfahrens erhaltenen Daten sind eine grafische Darstellung der Kurven, die die Kontraktionen der Gebärmutter und die Herzaktivität des Kindes sowie Punkte zeigen, die seine Bewegung anzeigen..

In modernen Kardiotokographen gibt es eine Funktion der automatischen Dekodierung der Studie - das Protokoll einer solchen Analyse enthält eine Liste von Buchstaben und Zahlen. Deshalb wollen wir uns mit den Kriterien für die Beurteilung der CTG befassen.

Interpretation der endgültigen Parameter des Kardiotokogramms

Die Analyse der KTG-Indikatoren wird von einem qualifizierten Spezialisten unter Berücksichtigung der Indikatoren durchgeführt:

  • Die Grundfrequenz ist die durchschnittliche Herzfrequenz. Wenn die schwangere Frau und der Fötus in einem ruhigen Zustand sind, schwanken sie normalerweise im Bereich von 110 bis 160 Schlägen / min - dies weist auf eine ausreichende Menge an einströmendem Sauerstoff und das Fehlen verschiedener Anomalien bei der Entwicklung des Gefäß- und Nervensystems hin. Bei aktiver Bewegung des Babys beträgt die Häufigkeit der Stöße in 60 Sekunden 130-180. Änderungen der Parameter deuten auf eine Hypoxie hin, die sich negativ auf die Entwicklung der Organe und Systeme des Babys auswirkt..
  • Amplituden (oder Rhythmusvariabilität) sind Verstöße gegen die Regelmäßigkeit der Kontraktion des Herzmuskels. Die Änderungsrate der Frequenz des Rhythmus - von 5 bis 30 Schlägen / min.
  • Delerationen - eine Verringerung der Anzahl fetaler Herzschläge. Auf dem Kardiotokogramm sehen sie aus wie "Dips" oder sogenannte Stalagmiten (die Zinken des Diagramms zeigen nach unten). Normalerweise sollte dieser Indikator fehlen, aber in einigen Fällen ist sein seltenes und unbedeutendes (in Dauer und Tiefe) Erscheinungsbild zulässig. Wiederholte verschiedene Löschungen bereiten dem Diagnostiker Sorgen - sie weisen auf eine Verschlechterung des Zustands des Kindes hin und können auf dekompensierten Stress hinweisen.
  • Beschleunigungen - eine Erhöhung der Anzahl der Herzschläge. In der CTG-Grafik werden diese Indikatoren in Form von Zähnen mit der Oberseite nach oben (die sogenannten Stalaktiten) wiedergegeben. Sie treten als Reaktion auf die Kontraktion der Gebärmutter, die motorische Aktivität des Kindes, Stress- und Nicht-Stresstests auf. Bei normaler Funktion der fetalen Organe beträgt ihre Anzahl in einer Viertelstunde nicht mehr als drei. Das Fehlen eines Anstiegs der Herzfrequenz innerhalb einer halben Stunde weist auf eine Pathologie hin..

Beschleunigungsklassifizierung

Ein spontaner Anstieg der fetalen Herzfrequenz ist ein positives Zeichen, das das Fehlen von Anomalien bei der Entwicklung von Mechanismen zur Kontrolle des Herzmuskels und eine gute Anpassung des ungeborenen Kindes an die äußere Umgebung kennzeichnet. Normalerweise dauert der Anstieg der Herzfrequenzparameter 15 bis 20 Sekunden mit einer Amplitude von mehr als 15 Schlägen / min. Bei der Interpretation der CTG-Ergebnisse werden alle anderen Erhöhungen der Herzfrequenz des Fetus mit Parametern unter den angegebenen in der Schwingungsspalte berücksichtigt - sofortige Schwankungen des Basalrhythmus.

Es gibt folgende Beschleunigungsarten:

  • Sporadisch - treten während der motorischen Aktivität des Babys auf, auf dem grafischen Bild des CTG sehen sie aus wie kleine schmale Zähne.
  • Intermittierend - Reaktion auf eine Kontraktion.
  • Variabel - das zuverlässigste Zeichen für einen gesunden Fötus.
  • Gleichmäßige - oft wiederholte periodische Beschleunigungen, beobachtet mit Sauerstoffmangel.

Schätzung der diagnostischen Parameter

Das Entschlüsseln eines Kardiotokogramms ist Aufgabe eines qualifizierten Frauenarztes. Es ist nicht akzeptabel, dass die werdende Mutter die während der Diagnose erhaltenen Aufzeichnungen unabhängig interpretiert, basierend auf einigen Diagrammen und Tabellen aus dem Internet! Wir möchten Informationen zu den Kriterien für die Bewertung von Kardiotokographie-Indikatoren bereitstellen, damit werdende Mütter die Grundprinzipien dieser wichtigen informativen Forschung kennenlernen können..

Die CTG-Kurve kann nach Angaben von Geburtshelfern nicht monoton sein. Normalerweise sollte die grafische Aufzeichnung der Studie eine Art "Zaun" sein, auf dem es keine pathologischen Rhythmen gibt - linear, "durchfallend", sinusförmig.

Mit CTG haben ausländische und inländische Wissenschaftler seit langem mehrere Tabellen zur Auswertung grafischer Aufzeichnungen entwickelt, die jeweils auf folgenden Indikatoren basieren:

  • fetale Herzfrequenz - normalerweise 110 bis 160 Schläge / min;
  • Beschleunigung und Löschung, die besondere Merkmale der kurvenausgesprochenen Zähne sind und den Anstieg (Aufwärts) und Abfall (Abwärts) der funktionellen Aktivität des fetalen Herzmuskels widerspiegeln;
  • Die Reaktion des Herzschlags des Babys auf seine eigenen Bewegungen und Kontraktionen ist der wichtigste Indikator für seinen guten Zustand.
  • Basalratenvariabilität.

Was bedeuten die kardiotokographischen Zusammenfassungsdaten??

Die Parameter gelten als "schlechtes" CTG-Ergebnis:

  • Grundrate - 160 Schläge / min;
  • Variabilität - 25;
  • sinusförmiger oder monotoner Rhythmus;
  • eine große Anzahl von Löschungen;
  • Fehlen oder unbedeutende Anzahl von Beschleunigungen;
  • weniger als 7 Punkte auf der Fisher-Skala;
  • fetale Gesundheitsindikatoren - mehr als 0,7.

In den Aufzeichnungen der Studie sind notwendigerweise Uteruskontraktionen gezeigt, deren Häufigkeit mit dem Gestationsalter zunimmt. Sie sind bei normaler CTG vorhanden - die Gebärmutter zieht sich spontan zusammen und reagiert auf die motorische Aktivität des Kindes. Die Hauptsache ist, dass die Reaktion auf die Kontraktion keine Abnahme der Anzahl fetaler Herzschläge ist. Seltene frühzeitige Löschungen sind zulässig.

Um die Aktivität des fetalen Herzmuskels als Reaktion auf ihre eigenen Bewegungen zu untersuchen, kann die werdende Mutter einen Nicht-Stresstest durchführen. Normalerweise sollte es negativ sein - es gab nicht mehr als zwei Beschleunigungen (erhöhte Herzfrequenz um 15 Schläge) mit einer Dauer von etwas mehr als 15 s. Dies wird als guter reaktiver Indikator angesehen..

Ein positives (oder nicht reaktives) Testergebnis zeigt einen Sauerstoffmangel des Fötus an. Dieser Zustand wird auch durch das Vorhandensein der folgenden Parameter angezeigt:

  • hohe oder niedrige Herzfrequenz;
  • Monotonie und geringe Amplitude des Basalrhythmus;
  • eine große Anzahl von späten oder variablen Löschungen;
  • fehlende Beschleunigungen oder eine kleine Anzahl von ihnen.

Um falsche CTG-Ergebnisse auszuschließen (dieses Phänomen kann während des Diagnoseverfahrens während des Schlafes des Babys beobachtet werden), muss die Studie wiederholt oder durch einen Stresstest ergänzt werden. Das Kriterium der fetalen Reaktivität kennzeichnet die Fähigkeit seines Nervensystems, schnell auf Änderungen der äußeren Bedingungen zu reagieren. Der Indikator für diesen Index steht in enger Beziehung zu den Ergebnissen der Doppler-Sonographie der Gefäße der Plazenta und des Fetus bei der Diagnose einer Plazenta-Insuffizienz.

Kann es Fehler bei der Bestimmung der Beschleunigung geben??

Ja natürlich! Die Parameter der CTG-Kurve werden unter Berücksichtigung der Daten der Anamnese, des Krankheitsbildes und anderer Studien berücksichtigt. Eine Veränderung der funktionellen Aktivität des fetalen Herzmuskels ist eine Reaktion des autonomen Systems, die nur indirekt die Prozesse widerspiegelt, die im Körper eines sich entwickelnden Babys stattfinden.

Wenn es dem fetalen Gewebe bei unzureichender Sauerstoffversorgung gelungen ist, sich an diesen Zustand anzupassen, wird die Hypoxie nicht in der Untersuchungsgrafik wiedergegeben. Aus diesem Grund betrachten praktizierende Spezialisten CTG, obwohl eine sehr wichtige Methode zur Diagnose von Pathologien der fetalen Entwicklung, aber nur eine zusätzliche. Seine Indikatoren spiegeln nur einen Teil des "Mutter-Plazenta-Fötus" -Systems wider, und nach den Ergebnissen einer Kardiotokographie wird die Diagnose nicht gestellt.

Über CTG - Kardiotokogramm.

Ich habe 3 Artikel von verschiedenen Autoren gepostet. Entschuldigung, wenn die Informationen in jedem von ihnen wiederholt werden.

Derzeit ist die Kardiotokographie neben dem Ultraschall die führende Methode zur Beurteilung des Fetuszustands. Unterscheiden Sie zwischen indirekter (externer) und direkter (interner) CTG. Während der Schwangerschaft wird nur indirektes CTG verwendet. Das moderne Karditokogramm besteht aus zwei zeitlich kombinierten Kurven - eine spiegelt die fetale Herzfrequenz wider, die andere die Uterusaktivität. Darüber hinaus sind moderne Fetalmonitore mit einem Gerät zur grafischen Aufzeichnung von Fetalbewegungen ausgestattet.

Informationen über die fetale Herzaktivität werden mit einem speziellen Ultraschallsensor abgerufen, dessen Prinzip auf dem Doppler-Effekt basiert.

Die meisten Autoren glauben, dass zuverlässige Informationen über den Zustand des Fetus mit dieser Methode nur im dritten Trimenon der Schwangerschaft von 32 bis 34 Wochen erhalten werden können. Zu diesem Zeitpunkt erreichen der Myokardreflex und alle anderen Manifestationen der lebenswichtigen Aktivität des Fötus die Reife, was sich auf die Art seiner Herzaktivität auswirkt, insbesondere auf die Bildung des Aktivitätszyklus und des restlichen Fötus.

Die Hauptperiode bei der Beurteilung des Zustands des Fetus unter Verwendung von CTG ist die aktive Periode, da Änderungen der Herzaktivität während der Ruheperiode ähnlich denen sind, die beobachtet werden, wenn sein Zustand gestört ist. Daher muss die Aufnahme mindestens 40 Minuten fortgesetzt werden, weil Die Ruhephase des Fötus beträgt durchschnittlich 15 bis 30, seltener bis zu 40 Minuten.

Bei der Analyse von Kardiotokogrammen werden nacheinander der Wert der Grundherzfrequenz, die Amplitude der augenblicklichen Schwingungen, die Amplitude langsamer Beschleunigungen, das Vorhandensein und die Schwere von Verzögerungen sowie die motorische Aktivität des Fötus analysiert.

Basalrhythmus

Unter Basalrhythmus wird die durchschnittliche fetale Herzfrequenz verstanden, die über einen Zeitraum von 10 Minuten oder länger unverändert bleibt. In diesem Fall werden Beschleunigungen und Verzögerungen nicht berücksichtigt. Im physiologischen Zustand des Fetus unterliegt die Herzfrequenz ständigen kleinen Änderungen, was auf die Reaktivität des autonomen Systems des fetalen Herzens zurückzuführen ist.

Herzfrequenzvariabilität

Die Herzfrequenzvariabilität wird durch das Vorhandensein augenblicklicher Schwingungen beurteilt. Sie repräsentieren Abweichungen der Herzfrequenz vom durchschnittlichen Grundniveau. Schwingungen werden in Bereichen gezählt, in denen keine langsamen Beschleunigungen auftreten. Das Zählen der Anzahl von Schwingungen bei der visuellen Beurteilung von CTG ist nahezu unmöglich. Daher beschränken sie sich bei der Analyse von CTG normalerweise auf die Berechnung der Amplitude von Momentanschwingungen. Unterscheiden Sie zwischen niedrigen Schwingungen (weniger als 3 Herzschläge pro Minute), mittleren (3-6 pro Minute) und hohen Schwingungen (mehr als 6 Herzschläge pro Minute). Das Vorhandensein hoher Schwingungen zeigt einen guten Zustand des Fötus an, niedrige Schwingungen zeigen eine Verletzung seines Zustands an.

Ossilationen

Bei der Analyse von CTG wird besonderes Augenmerk auf das Vorhandensein langsamer Schwingungen gelegt. Zählen Sie ihre Anzahl, Amplitude und Dauer. Abhängig von der Amplitude langsamer Beschleunigungen werden die folgenden CTG-Varianten unterschieden: Der stumme oder monotone Typ ist durch eine geringe Schwingungsamplitude (0-5 Schläge / min), leicht gewellt oder vorübergehend (6-10 Schläge / min), wellig oder wellig (11-25 Schläge) gekennzeichnet / min), salzhaltig oder tänzelnd (mehr als 25 Schläge / min). Das Vorhandensein der ersten beiden Varianten des Rhythmus weist normalerweise auf eine Verletzung des Fötuszustands hin, die über den guten Zustand des Fötus schwankt, salzhaltig - über die Verstrickung mit der Nabelschnur.

Beschleunigung

Die Beschleunigung ist eine Erhöhung der fetalen Herzfrequenz um 15 oder mehr Schläge / min und eine Dauer von mehr als 15 Sekunden im Vergleich zum Basalrhythmus. Erhöhungen der fetalen Herzfrequenz mit Parametern unter den angegebenen werden als langsame Schwingungen interpretiert und beziehen sich auf den Indikator für Variabilität. Beschleunigungsformen können variiert (variabel) oder ähnlich (einheitlich) sein. Das Auftreten variabler sporadischer Beschleunigungen bei CTG ist das zuverlässigste Zeichen für einen zufriedenstellenden fetalen Zustand und weist mit hoher Wahrscheinlichkeit auf das Fehlen einer schweren Azidose und eines fetalen hypoxischen Zustands hin. Gleichzeitig weist die Registrierung gleichmäßiger periodischer Beschleunigungen, als ob sie sich in Form von Uteruskontraktionen wiederholen würden, auf eine mäßige fetale Hypoxie hin, insbesondere in Kombination mit Tachykardie..

Neben Oszillationen und Beschleunigungen wird beim Decodieren von CTG auch auf die Verzögerung (Verlangsamung der Herzfrequenz) geachtet. Unter Verzögerungen werden Episoden einer Herzfrequenzverlangsamung um 15 Herzschläge oder mehr verstanden, die 15 Sekunden dauern. und mehr. Eine Verzögerung tritt normalerweise als Reaktion auf Uteruskontraktionen oder fetale Bewegungen auf.

Die Methode der Kardiotokographie ermöglicht die gleichzeitige Registrierung und Aufzeichnung von Änderungen der Zeit des Herzrhythmus (Cardio) des Fötus und der kontraktilen (aktuellen) Aktivität der Gebärmutter auf einem Diagrammband.

Eine der ersten Kardiotokographen - Geräte zur CTG-Aufzeichnung, die Mitte der 70er Jahre von der amerikanischen Firma Hewlett-Packard hergestellt wurden - basierte auf der akustischen (phonokardiografischen) Aufzeichnung fetaler Herztöne. Es wurde jedoch bald klar, dass diese Registrierungsmethode eine geringe Empfindlichkeit aufweist. Später wurden alle CTG-Geräte nach den Prinzipien der Doppler-Ultraschallortung fetaler Herzklappenbewegungen entwickelt. Ein in das CTG-Gerät eingebautes elektronisches System übersetzt die Folge von Doppler-Peaks in der Herzfrequenz in die Herzfrequenz (Anzahl der Herzschläge pro Minute). Jeder Wert der Dauer des Kardiointervals (der Zeitraum zwischen den Kontraktionen) wird als Punkt auf dem Diagrammband aufgezeichnet. Da sich das Band sehr langsam bewegt (1 cm pro Minute), verschmelzen diese Punkte und richten sich in einer ziemlich ungleichmäßigen Linie aus. Dies zeigt, wie sich der Momentanwert der fetalen Herzfrequenz (HR) im Laufe der Zeit geändert hat. Parallel zur Aufzeichnung der fetalen Herzfrequenz auf dem zweiten Kanal des Geräts und mit Hilfe eines anderen Sensors werden Änderungen der Spannung (des Tons) der Gebärmutter aufgezeichnet. Der Vergleich der Veränderungen der fetalen Herzfrequenz mit ihrer motorischen Aktivität (entweder von der Mutter oder vom Gerät selbst bestimmt) und dem Tonus der Gebärmutter ermöglicht es uns, den Zustand des Fetus zu beurteilen und bestimmte Vorhersagen über die Entwicklung dieser Schwangerschaft zu treffen.

Die CTG-Methode hat sich in den 80er bis frühen 90er Jahren des letzten Jahrhunderts sehr intensiv entwickelt und hat nun unter anderen Methoden zur Beurteilung und Diagnose des Fetuszustands ihren festen Platz eingenommen. CTG wird nicht nur zur Beurteilung des Zustands während der Schwangerschaft, sondern auch während der Geburt verwendet. Die letztere Richtung wird häufiger als elektronische Überwachung des Fetus bezeichnet. In diesem Beitrag konzentrieren wir uns auf die Verwendung von CTG während der Schwangerschaft.

Bevor wir den diagnostischen Wert dieser Methode beschreiben, wollen wir uns mit der Physiologie der fetalen Herzfrequenzregulation befassen. Das Herz eines menschlichen Embryos beginnt sich in einem relativ frühen Entwicklungsstadium (nach 4 Wochen) zusammenzuziehen, lange bevor das Nervensystem des zukünftigen Menschen entsteht und zu arbeiten beginnt. Der Rhythmus der Herzkontraktionen wird durch eine Gruppe von Zellen festgelegt, die sich in der Wand des rechten Atriums befinden und den sogenannten Sinusknoten bilden.

Das in diesen Zellen entstehende elektrische Signal breitet sich über ein spezielles Leitsystem aus und bewirkt eine zeitlich koordinierte Kontraktion aller Teile des Herzens, was zum Ausstoßen von Blut aus den Herzventrikeln (Systole) und zur Durchblutung des fetalen Gefäßsystems führt. Nach 4 bis 18 Wochen intrauteriner Entwicklung zieht sich das fetale Herz völlig autonom zusammen und steht nicht unter dem Einfluss seines Nervensystems. Wie Sie wissen, ist das menschliche Nervensystem (wie alle Tiere) in zwei Hauptteile unterteilt - das somatische und das autonome Nervensystem. Der Körper (Somakörper) kontrolliert unsere freiwilligen Bewegungen. Vegetativ reguliert die Arbeit der inneren Organe (Herz, Lunge, Magen-Darm-Trakt). Darüber hinaus erfolgt diese Regelung unfreiwillig, ohne unsere geistigen Anstrengungen miteinander zu verbinden. Schließlich treten Funktionen wie Nahrungsverdauung, Blutdruckregulierung und Gallensekretion wie von selbst auf, ohne die willkürlichen Befehle unseres Bewusstseins. Genau wie die übrigen Funktionen der inneren Organe wird die Herzfrequenz von unserem autonomen System gesteuert. Wenn wir körperlich arbeiten - die Herzfrequenz steigt, wenn wir uns in Ruhe befinden - sinkt sie, was die Anforderungen unseres Körpers widerspiegelt, Sauerstoff an die arbeitenden Organe zu liefern. Der Anstieg der Herzfrequenz erfolgt unter dem Einfluss der sogenannten sympathischen Teilung des autonomen Nervensystems. Diese Abteilung implementiert Stressreaktionen des Körpers und bereitet ihn auf die Arbeit vor. Die Verlangsamung der Herzfrequenz erfolgt unter dem Einfluss der Parasympathikusabteilung. Diese Abteilung regelt die Aktivität ruhender Organe während der Verdauung von Nahrungsmitteln im Schlaf. Beide Abteilungen befinden sich in einem dynamischen Gleichgewicht und führen eine Feinabstimmung und Koordination der Arbeit aller Organe des Körpers durch, um die Funktionen optimal zu erfüllen. Auch in Ruhe arbeiten diese Abteilungen und beeinflussen den Rhythmus des Herzschlags. Versuchen Sie, Ihre Herzfrequenz eine Minute lang zu zählen. Es stellt sich heraus, dass dies beispielsweise 62 Hüben pro Minute entspricht. Wiederholen Sie die Messung nach drei Minuten, und der Puls ist bereits anders (z. B. 72 Schläge pro Minute) und nach 5 Minuten. Die Messung zeigt 64 Schläge pro Minute. Diese normale Herzfrequenzvariabilität zeigt, dass das autonome Nervensystem des Körpers funktioniert und kleine Änderungen der Herzfrequenz in Abhängigkeit von der Umgebungstemperatur, dem Atemrhythmus und der Körperposition im Raum sowie der Arbeit anderer innerer Organe vornimmt. Umgekehrt weist das Fehlen einer Herzfrequenzvariabilität auf eine Fehlfunktion des Körpers hin. Somit ist bei Patienten mit Myokardinfarkt oder schwerer Influenza die Herzfrequenzvariabilität signifikant verringert. All diese abstrusen Überlegungen stehen auf den ersten Blick in direktem Zusammenhang mit der korrekten Interpretation der CTG-Ergebnisse zur Beurteilung des Fetuszustands.

Wir haben damit aufgehört, dass sich das fetale Herz bis zur 18. Woche absolut autonom zusammenzieht und nicht unter dem Einfluss des autonomen Nervensystems steht. Ab der 19. Woche wachsen jedoch dünne Äste des Vagusnervs, die zum Parasympathikus gehören, zum Herzen und beginnen, seine Arbeit zu beeinflussen. Ab diesem Zeitpunkt ist die Variabilität der fetalen Herzfrequenz etwas größer. Die motorische Aktivität des Fötus zu diesem Zeitpunkt äußert sich in einer Reflexverlangsamung der Herzfrequenz. Diese Verlangsamungen werden als Verzögerungen bezeichnet. Das Eindringen von Ästen sympathischer Nerven in das Herz des Fötus erfolgt viel später - in der 28. bis 29. Schwangerschaftswoche. Ab diesem Moment reagiert der Fötus als Reaktion auf körperliche Aktivität mit einem Anstieg der Herzfrequenzbeschleunigungen. Dies bedeutet nicht, dass wir bis zur 28. Woche keine periodischen fetalen Herzfrequenzerhöhungen registrieren können, aber sie können mit der Freisetzung biologisch aktiver Substanzen im Körper der Mutter oder mit dem direkten Einfluss der Bedingungen der intrauterinen Existenz auf die Zellen des Sinusknotens verbunden sein. Bis zu 32 Wochen reifen die Mechanismen der Nervenregulation der fetalen Herzaktivität und der Einfluss beider Teile des autonomen Nervensystems auf die Regulation der fetalen Herzfrequenz ist ausgeglichen. Daher hat die Beurteilung des Fetuszustands durch CTG bis zur 32. Schwangerschaftswoche keine signifikante diagnostische Bedeutung. In jedem Fall funktionieren die diagnostischen Kriterien, die für die Beurteilung der CTG eines Vollzeitfetus bis zu 32 Wochen entwickelt wurden, nicht.

Lassen Sie uns auf diese Kriterien eingehen. Bei der Beurteilung der CTG sollte der Arzt ab 32 Wochen die folgenden Indikatoren berücksichtigen und bewerten:

1. Durchschnittliche Herzfrequenz (oder Basalfrequenz).

Normalerweise sollte der Fötus im Bereich von 120-160 Schlägen pro Minute liegen..
Eine Herzfrequenz über 160 pro Minute wird als Tachykardie bezeichnet, unter 120 pro Minute. - Bradykardie.

2. Herzfrequenzvariabilität.

Gleichzeitig werden die sogenannte kurzfristige Variabilität (wie stark sich die Dauer des aktuellen Cardio-Intervalls von den benachbarten unterscheidet) und die langfristige Variabilität (dies sind kleine Änderungen der Herzfrequenz innerhalb einer Minute) unterschieden. Beide Typen sind mit dem regulatorischen Einfluss des autonomen Nervensystems verbunden. Das Vorhandensein einer Herzfrequenzvariabilität ist ein gutes diagnostisches Zeichen. Eine Abnahme der Variabilität ist sowohl unter normalen Bedingungen (während Schlafphasen bei einem Kind) als auch bei chronischer Hypoxie möglich. Mit Hypoxie werden die empfindlichen regulatorischen Verbindungen des Nervensystems und des Herzens gestört. Infolgedessen wechselt das Herz zu einer autonomeren Funktionsweise (die weniger mit der Aktivität des autonomen Nervensystems verbunden ist)..

3. Das Vorhandensein von Beschleunigungen.

Unter Beschleunigung wird eine Abweichung vom Grundrhythmus um 15 oder mehr Schläge pro Minute verstanden. für mindestens 15 Sekunden. Das Vorhandensein einer oder mehrerer Beschleunigungen während eines 10-minütigen Abschnitts der Aufzeichnung ist ein gutes diagnostisches Zeichen und zeigt eine normale Reaktivität des fetalen Nervensystems an. Es wird als gutes Zeichen angesehen, wenn nach einer Periode körperlicher Aktivität (diese Periode wird von der Frau selbst durch Drücken einer Taste oder einer speziellen Funktion des CTG-Geräts in der Aufzeichnung vermerkt) die Beschleunigung aufgezeichnet wird.

4. Das Vorhandensein von Verzögerungen.

Unter Verzögerung wird eine periodische Verzögerung der fetalen Herzfrequenz um 15 oder mehr Schläge verstanden. pro Minute für 15 Sekunden oder länger. Verzögerung wird als Reflex betrachtet, wenn sie nach einer Beschleunigung oder nach einer Episode körperlicher Aktivität auftritt. Solche Verzögerungen werden nicht als Manifestation der Pathologie angesehen. Etwas anders ist die Situation bei spontanen Tiefenverzögerungen, die in Ruhe oder nach Uteruskontraktionen auftreten können. Das Vorhandensein tiefer Verzögerungen mit langsamer Erholung wird als Pathologie bewertet. Ihr Auftreten kann mit der direkten Wirkung von Hypoxie auf den Schrittmacher des fetalen Herzens verbunden sein.

5. Reaktion auf körperliche Aktivität, fetale Stimulation oder Geräusche.

Für ein Vollzeitbaby sollte die normale Reaktion auf diese Reize eine Beschleunigung sein.

Offensichtlich tut der Arzt dies bei der Bewertung der CTG anhand einer solchen Anzahl von Parametern (von denen einige quantitativ und andere qualitativ sind) häufig sehr subjektiv. Ein und dieselbe Aufzeichnung der fetalen Herzaktivität kann von verschiedenen Experten als anerkannt oder anerkannt beurteilt werden. Um den Beitrag der subjektiven Komponente zu verringern, haben eine Reihe von Forschern Skalen für die quantitative Bewertung der CTG vorgeschlagen. In diesem Fall wird jeder der Parameter in Abhängigkeit von seiner Übereinstimmung mit den Kriterien der Norm von 0 bis 2 Punkten bewertet. Summiert man dann die Anzahl der Punkte, erhält man eine Gesamtbewertung des Kardiotokogramms. Die bekanntesten sind die Fisher-Waage (1982 vorgeschlagen) und Gaultier.

Der Vergleich der Schwangerschaftsergebnisse mit den Ergebnissen der quantitativen Bewertung des CTG vor der Entbindung zeigte in den meisten Fällen, dass die Genauigkeit der Diagnose des Fetuszustands mit dieser Methode immer noch nicht hoch genug ist. Dies ist nicht überraschend, da CTG ein Versuch ist, einen so integralen Indikator wie die fetale Herzfrequenz (die von einer großen Anzahl nicht berücksichtigter Faktoren abhängen kann - die Dauer des fetalen Schlafes, den Glukosespiegel im Blut der Mutter usw.) mit der fetalen Hypoxie (die ebenfalls vorliegt) zu verknüpfen verschiedene Manifestationen und kann chronisch und akut sein). Oft befindet sich das Kind in einem Schlafzustand (die Herzfrequenz ist durch eine geringe Variabilität gekennzeichnet), und sein CTG kann fälschlicherweise als pathologisch eingestuft werden. Angesichts dieser Umstände versuchten Ende der 1980er Jahre eine Reihe von Forschern, die CTG-Bewertung zu computerisieren. Die größten Fortschritte bei der digitalen Verarbeitung der fetalen Herzfrequenz wurden von einer Gruppe von Geburtshelfern und Mathematikern aus Oxford unter der Leitung der Professoren Davis und Redman erzielt. Sie analysierten 8000 CTGs und verglichen sie mit dem Zustand von Neugeborenen nach der Geburt. Dies ermöglichte es, genau zu wissen, in welchem ​​Fall eine fetale Hypoxie vorlag und in welchem ​​nicht, was es wiederum ermöglichte, die quantitativen und qualitativen Merkmale der CTG mit dem verfeinerten Zustand des Fetus in Verbindung zu bringen. Das Ergebnis dieser Arbeit war die Entwicklung einer Software für den Oxford-Kardiotokographen mit dem Namen Team 8000. Ein solches Gerät registriert nicht nur das CTG selbst, sondern berechnet auch seine Hauptparameter. Darüber hinaus liefert der in das Gerät integrierte Prozessor Informationen darüber, in welcher Minute CTG das Davis-Redman-Kriterium erfüllt und für ein bestimmtes Gestationsalter als normal angesehen werden kann. Trotz der Tatsache, dass die Ergebnisse einer solchen Diagnose der fetalen Hypoxie viel besser geworden sind, markiert das Gerät am Ende des Berichts „Dies ist keine Diagnose“. Dies bedeutet, dass nur ein Arzt das Recht hat, eine klinische Diagnose des Fötus zu stellen, wenn er die Ergebnisse aller klinischen und instrumentellen Methoden berücksichtigt.

Der signifikante Fortschritt der Ultraschall-Doppler-Methoden zur Messung der Blutflussgeschwindigkeit in den Hauptgefäßen des Fetus in Bezug auf Gesundheit und Krankheit hat die Frage aufgeworfen, ob die Empfindlichkeit und der diagnostische Wert dieser Methoden im Vergleich zur CTG bewertet werden sollen. Eine große Anzahl von Studien, die an dem schwersten Kontingent schwangerer Frauen durchgeführt wurden - Frauen mit schwerer Gestose und fötalem Wachstumsverzögerungssyndrom - haben gezeigt, dass sich mit der Entwicklung der fetalen Pathologie die Indikatoren für die Blutflussgeschwindigkeit in der Nabelschnurarterie und der zentralen Hirnarterie als erste ändern. Mit weiterem Fortschreiten der Pathologie kommt es zu einer Abnahme der Variabilität der fetalen Herzfrequenz durch CTG, dem Auftreten charakteristischer Verzögerungen und einer Änderung der Doppler-Parameter in der Aorta und den großen Venen des Fetus.

Somit ist CTG eine informative und wertvolle Methode zur Diagnose des Fetuszustands, jedoch nur, wenn es in Kombination mit anderen Ultraschallmethoden (Fetometrie und Doppler) angewendet wird..

Autor: Pavel Borisovich Tsyvyan, Leiter des Partner-Geburtsvorbereitungszentrums

CTG (Kardiotokographie) ist eine Methode zur funktionellen Beurteilung des Zustands des Fetus während der Schwangerschaft und Geburt, die auf der Aufzeichnung der Häufigkeit seines Herzschlags und ihrer Veränderungen in Abhängigkeit von Uteruskontraktionen, der Wirkung externer Reize oder der Aktivität des Fetus selbst basiert.

Die CTG ist derzeit neben Ultraschall und Doppler ein wesentlicher Bestandteil einer umfassenden Beurteilung des Zustands des Fetus. Eine solche Überwachung der fetalen Herzaktivität erweitert die diagnostischen Möglichkeiten sowohl während der Schwangerschaft als auch während der Geburt erheblich und ermöglicht es Ihnen, die Probleme rationaler Taktiken ihres Managements effektiv zu lösen..

Wie ist CTG?

Die fetale Herzaktivität wird mit einem speziellen Ultraschallsensor mit einer Frequenz von 1,5 - 2,0 MHz aufgezeichnet, dessen Betrieb auf dem Doppler-Effekt basiert. Dieser Sensor wird an der vorderen Bauchdecke einer schwangeren Frau im Bereich der besten Hörbarkeit der fetalen Herzgeräusche befestigt, die vorab mit einem herkömmlichen geburtshilflichen Stethoskop bestimmt wird. Der Schallkopf erzeugt ein Ultraschallsignal, das vom fetalen Herzen reflektiert und vom Schallkopf wieder aufgenommen wird. Das elektronische System des Herzmonitors wandelt die aufgezeichneten Änderungen in den Intervallen zwischen einzelnen Schlägen des Fetusherzens in eine momentane Herzfrequenz um und berechnet die Anzahl der Schläge pro Minute zum Zeitpunkt der Studie.

Änderungen der Herzfrequenz werden vom Gerät in Form von Licht, Ton, digitalen Signalen und einem grafischen Bild in Form eines Diagramms auf einem Papierband angezeigt.

Bei der Durchführung einer CTG wird gleichzeitig mit der Aufzeichnung der fetalen Herzaktivität die kontraktile Aktivität der Gebärmutter mit einem speziellen Sensor aufgezeichnet, der an der vorderen Bauchwand einer schwangeren Frau im Bereich des Fundus der Gebärmutter befestigt ist.

In modernen Geräten für CTG wird eine spezielle Fernbedienung bereitgestellt, mit deren Hilfe eine schwangere Frau fetale Bewegungen unabhängig aufzeichnen kann.

Uteruskontraktionen und fetale Bewegungen werden vom Gerät während der Untersuchung im unteren Teil des Papierbandes als gekrümmte Linie angezeigt.

Bei der Dekodierung des CTG-Datensatzes und der Beurteilung der Beziehung der erhaltenen Daten zum Zustand des Fetus sollte davon ausgegangen werden, dass der resultierende Datensatz zunächst die Reaktivität des fetalen Nervensystems und den Zustand seiner schützadaptiven Reaktionen zum Zeitpunkt der Studie widerspiegelt.

Veränderungen der fetalen Herzaktivität zeigen nur indirekt die Art der im Fötus auftretenden pathologischen Prozesse an.

Es ist unmöglich, die während der Analyse der CTG-Aufzeichnung erhaltenen Ergebnisse nur bei Vorhandensein des einen oder anderen Schweregrads des Sauerstoffmangels (Hypoxie) im Fötus zu identifizieren.

Hier sind nur einige der vielen möglichen Beispiele, die diese Idee unterstützen:

Fetale Hypoxie wird am häufigsten durch eine Abnahme der Sauerstoffzufuhr zum uteroplazentaren Blutkreislauf und eine Funktionsstörung der Plazenta verursacht. In diesem Fall tritt die Reaktion des fetalen Herz-Kreislauf-Systems aufgrund des Vorhandenseins und der Schwere einer Abnahme der fetalen Blutsättigung mit Sauerstoff auf. Eine eindeutige Verletzung des Fetuszustands wird in der CTG-Aufzeichnung wiedergegeben.

In einigen Fällen ist eine relativ kurzfristige Störung des Blutflusses in den Gefäßen der Nabelschnur möglich, beispielsweise aufgrund ihres Drucks durch den Kopf des Fötus. Dieses Phänomen wirkt sich auch auf die Art der CTG-Aufzeichnung aus, als würde sie einen pathologischen Charakter erhalten, obwohl der Fötus tatsächlich nicht leidet. Dies erzeugt eine falsche Illusion über eine Verletzung des Zustands des Fötus..

Als Schutzreaktion beim Fötus kann der Sauerstoffverbrauch des Gewebes abnehmen und die Resistenz gegen Hypoxie zunehmen. In diesem Fall ist die CTG-Aufzeichnung normal, obwohl beim Fötus eine Hypoxie auftritt. Es ist nur so, dass die Situation immer noch kompensiert wird.

Unter verschiedenen pathologischen Bedingungen ist eine Abnahme der Fähigkeit des Gewebes, Sauerstoff zu absorbieren, mit seinem normalen Gehalt im Blut möglich, was möglicherweise keine angemessene Reaktion des fetalen Herz-Kreislauf-Systems hervorruft, obwohl dem fetalen Gewebe Sauerstoff fehlt und der Fötus leidet. Jene. In einer solchen Situation ist die CTG-Aufzeichnung trotz der Verletzung des Fötus normal.

Somit ist CTG nur eine zusätzliche instrumentelle Diagnosemethode, und die als Ergebnis der Studie erhaltenen Informationen spiegeln nur einen kleinen Teil der komplexen Veränderungen wider, die im Mutter-Plazenta-Fötus-System auftreten. Die während der CTG-Studie erhaltenen Informationen müssen mit klinischen Daten und den Ergebnissen anderer Studien verglichen werden, da zwei ähnliche Aufzeichnungen mit nahezu gleichen diagnostischen Merkmalen für verschiedene Feten einen völlig unterschiedlichen diagnostischen Wert haben können..

Bedingungen für CTG

Um zuverlässige Informationen über den Zustand des Fetus auf der Grundlage von CTG-Daten zu erhalten, müssen eine Reihe von Bedingungen beachtet werden:

Sie können CTG frühestens ab der 32. Schwangerschaftswoche anwenden. Zu diesem Zeitpunkt wird eine Beziehung zwischen der Herzaktivität und der motorischen Aktivität des Fötus hergestellt, die die funktionellen Fähigkeiten mehrerer seiner Systeme (zentralnervös, muskulös und kardiovaskulär) widerspiegelt. In der 32. Schwangerschaftswoche entwickelt sich auch der fetale Aktivitäts-Ruhe-Zyklus. In diesem Fall beträgt die durchschnittliche Dauer eines aktiven Zustands 50 bis 60 Minuten und eine ruhige Dauer 20 bis 30 Minuten. Eine frühere Verwendung von CTG gewährleistet nicht die Zuverlässigkeit der Diagnose, da sie mit einer großen Anzahl falscher Ergebnisse einhergeht.

Die Dauer seiner Tätigkeit ist für die Beurteilung des Zustands des Fötus von größter Bedeutung. Es ist wichtig, dass mindestens ein Teil der Periode der fetalen Aktivität, begleitet von ihren Bewegungen, während der CTG aufgezeichnet wurde. Unter Berücksichtigung des ruhigen Zustands des Fötus sollte die erforderliche Gesamtaufzeichnungszeit 40-60 Minuten betragen, wodurch der mögliche Fehler bei der Beurteilung des Funktionszustands des Fötus minimiert wird.

Die Aufnahme erfolgt in der Position der schwangeren Frau auf dem Rücken, auf der linken Seite oder in einer bequemen Position.

Einerseits gibt es eine Meinung über den unzureichenden Informationsgehalt von CTG bei der Diagnose von fetalen Störungen, was durch eine beträchtliche Anzahl falsch positiver Ergebnisse in der Gruppe mit pathologischen Veränderungen im Kardiotokogramm belegt wird. Anderen Daten zufolge stimmte die Genauigkeit der Vorhersage eines zufriedenstellenden Zustands von Neugeborenen in mehr als 90% der Fälle mit den Ergebnissen der CTG überein, was auf die hohe Fähigkeit der Methode hinweist, den normalen Zustand des Fetus zu bestätigen. Tatsächlich hängt die Aussagekraft der Methode jedoch weitgehend von der Art der Interpretation der während der Studie erhaltenen Daten ab..

Bei der Dekodierung des CTG-Datensatzes werden eine Reihe von Indikatoren ermittelt, die normale und pathologische Anzeichen aufweisen, die es uns ermöglichen, den Reaktivitätszustand des fetalen Herz-Kreislauf-Systems zu beurteilen.

In einer Reihe von Fällen werden Methoden zur computergestützten Bewertung der CTG-Aufzeichnung verwendet. Insbesondere bei der Interpretation der CTG-Daten wird daher die Berechnung des fetalen Zustandsindikators PSP verwendet. Gleichzeitig können PSP-Werte von 1 oder weniger den normalen Zustand des Fötus anzeigen. PSP-Werte von mehr als 1 und bis zu 2 können auf mögliche anfängliche Manifestationen fetaler Störungen hinweisen. PSP-Werte von mehr als 2 und bis zu 3 können auf die Wahrscheinlichkeit ausgeprägter fetaler Störungen zurückzuführen sein. Ein PSP-Wert von mehr als 3 zeigt einen möglichen kritischen Zustand des Fetus an. Weit verbreitet sind auch verschiedene Skalen zur Bewertung von CTG-Indikatoren in Punkten..

Unter diesen sind die von W. Fischer et al. (1976), E. S. Gautier et al. (1982) vorgeschlagenen Skalen sowie ihre verschiedenen Modifikationen am häufigsten. In diesem Fall entspricht eine Bewertung von 8-10 Punkten einer normalen CTG; 5-7 Punkte sind verdächtig und können auf die ersten Manifestationen fetaler Störungen hinweisen; 4 Punkte oder weniger können auf signifikante Verstöße gegen den Zustand des Fötus hinweisen.

Diese Indikatoren sollten jedoch sehr sorgfältig und unterschiedlich behandelt werden. Es versteht sich, dass die Schlussfolgerung zur Entschlüsselung der CTG-Aufzeichnung keine Diagnose ist, sondern nur einige zusätzliche Informationen zusammen mit anderen Forschungsmethoden liefert. Die Ergebnisse einer einzelnen Studie geben nur eine indirekte Vorstellung vom Zustand des Fötus ab dem Zeitpunkt der Studie für höchstens einen Tag. Aufgrund verschiedener Umstände kann sich die Art der Reaktivität des fetalen Herz-Kreislauf-Systems in kürzerer Zeit ändern. Die Schwere von Verstößen gegen die Reaktivität des Herz-Kreislauf-Systems des Fetus fällt möglicherweise nicht immer mit der Schwere von Verstößen gegen seinen Zustand zusammen. Die erzielten Ergebnisse sollten nur im Zusammenhang mit dem Krankheitsbild, der Art des Schwangerschaftsverlaufs und Daten aus anderen Forschungsmethoden, einschließlich Ultraschall und Doppler, berücksichtigt werden.

Trotzdem hat die CTG-Methode keine Kontraindikationen und ist absolut harmlos. Auf dieser Grundlage ermöglicht die Verwendung von CTG während der Schwangerschaft die Überwachung des Zustands des Fetus über einen langen Zeitraum und kann bei Bedarf täglich durchgeführt werden, was den diagnostischen Wert der Methode erheblich erhöht, insbesondere in Kombination mit Daten aus anderen diagnostischen Methoden. CTG wird erfolgreich während der Geburt eingesetzt, wodurch Sie den Zustand des Fötus in der Dynamik der Geburt überwachen und die Kontraktionen der Gebärmutter beurteilen können. CTG-Daten erleichtern die Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung während der Wehen, und häufig sind die Ergebnisse der Studie der Grund für die Änderung der Taktik des Arbeitsmanagements..

Idealerweise sollte jede Frau unter CTG-Kontrolle Wehen haben. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Früh- und Spätgeburt, der Erregung und Stimulierung der Wehen, der Geburt mit Verschlusspräsentation des Fötus sowie der Geburt mit Plazentainsuffizienz und fetaler Hypoxie gewidmet werden. Die Ergebnisse der CTG bei der Geburt werden ebenfalls streng individuell und nur in Kombination mit klinischen Daten sowie mit den Ergebnissen anderer Studien am Vorabend oder während der Geburt betrachtet..

Autor: Makarov Igor Olegovich, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Doktor der höchsten Qualifikationskategorie, medizinisches Zentrum "Art-Med"

CTG (Kardiotokographie). Die Dekodierung, Interpretation und Bewertung von CTG führt zu Gesundheit und Krankheit

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Werte und Indikatoren des CTG-Diagramms, Interpretation und Auswertung der Ergebnisse

Unter normalen Bedingungen zeichnet die CTG (Kardiotokographie) eine Reihe von Parametern auf, die bei der Auswertung der Studienergebnisse berücksichtigt werden müssen.

CTG bewertet:

  • Basalrhythmus;
  • Rhythmusvariabilität;
  • Beschleunigung;
  • Verzögerung;
  • die Anzahl der fetalen Bewegungen;
  • Uteruskontraktionen.

Basalrhythmus (fetale Herzfrequenz)

Niedrige und hohe Rhythmusvariabilität (Herzfrequenzbereich, Schwingungen)

Wie oben erwähnt, ist die Basalfrequenz die durchschnittliche Frequenz der fetalen Herzfrequenz. Normalerweise unterscheidet sich die Herzfrequenz von Schlag zu Schlag aufgrund des Einflusses des autonomen (autonomen) Nervensystems auf das Herz. Diese Unterschiede (Abweichungen vom Basalrhythmus) werden als Schwingungen (Schwankungen) bezeichnet..

Bei der Untersuchung von CTG gibt es:

  • momentane Schwingungen;
  • langsame Schwingungen.
Sofortige Schwingungen
Momentane Schwingungen werden in den Zeitintervallen zwischen jedem aufeinanderfolgenden Herzschlag ausgedrückt. So kann beispielsweise in jeder Sekunde der Studie das Herz mit einer anderen Frequenz schlagen (z. B. 125, 113, 115, 130, 149, 128 Schläge pro Minute). Solche Änderungen werden als Momentanschwingungen bezeichnet und sollten normalerweise bei jedem CTG aufgezeichnet werden..

Momentane Schwingungen können sein:

  • Niedrig (geringe Variabilität) - In diesem Fall ändert sich die Herzfrequenz um weniger als 3 Schläge pro Minute (z. B. 125 und 127)..
  • Mittel (mittlere Variabilität) - In diesem Fall ändert sich die fetale Herzfrequenz um 3 bis 6 Schläge pro Minute (z. B. 125 und 130)..
  • Hoch (hohe Variabilität) - während sich die fetale Herzfrequenz um mehr als 6 Schläge pro Minute ändert (z. B. 125 und 135).
Es wird als normal angesehen, wenn während der CTG hohe Momentanschwingungen aufgezeichnet werden. Gleichzeitig kann das Vorhandensein geringer augenblicklicher Schwingungen auf eine Schädigung des Fötus hinweisen, einschließlich des Vorhandenseins von Sauerstoffmangel (Hypoxie). Es ist erwähnenswert, dass es unmöglich ist, die momentanen Schwingungen visuell (mit bloßem Auge) zu bestimmen. Dies erfolgt automatisch mit speziellen Computerprogrammen..

Langsame Schwingungen
Die langsamen Schwingungen werden als Veränderungen der fetalen Herzfrequenz innerhalb einer Minute charakterisiert. In der CTG werden sie in Form kleiner Wellen mit scharfen Zähnen angezeigt..

Abhängig von der Art der langsamen Schwingungen kann CTG sein:

  • Stummer (monotoner) Typ - In diesem Fall überschreiten Herzfrequenzschwankungen innerhalb einer Minute nicht 5 Schläge pro Minute.
  • Leicht welliger (Übergangs-) Typ - Herzfrequenzschwankungen im Bereich von 6 bis 10 Schlägen pro Minute.
  • Wellenförmiger (welliger) Typ - Herzfrequenzschwankungen von 11 bis 25 Schlägen pro Minute.
  • Saltatory (Springen) Typ - Herzfrequenzschwankungen mehr als 25 Schläge pro Minute.
Ein welliges Kardiotokogramm wird als normal angesehen, was auf einen guten Zustand des Fötus hinweist. Bei anderen CTG-Typen ist das Vorhandensein einer Schädigung des Fötus wahrscheinlich (insbesondere beim springenden Typ ist das Vorhandensein einer Nabelschnurverwicklung um den Hals des Babys wahrscheinlich)..

Bei der Beurteilung langsamer Schwingungen wird auch deren Anzahl berücksichtigt, dh wie oft die Herzfrequenz pro Minute (im Vergleich zum Basalrhythmus) gestiegen oder gesunken ist.

Beschleunigung und Verzögerung

Während der Studie können stärkere Schwankungen der Herzfrequenz im Kardiotokogramm aufgezeichnet werden, was auch bei der Auswertung der Ergebnisse zu berücksichtigen ist..

Auf KTG kann man sich registrieren:

  • Beschleunigung. Hierbei handelt es sich um einen Anstieg der fetalen Herzfrequenz um 15 oder mehr Schläge pro Minute (im Vergleich zum Basalrhythmus), der mindestens 15 Sekunden anhält (im CTG sehen sie wie mit bloßem Auge sichtbare Anstiege der oberen Linie aus). Das Vorhandensein von Beschleunigungen verschiedener Formen und Dauer ist ein normales Phänomen, das bei der CTG eines gesunden, sich normalerweise entwickelnden Fötus auftreten sollte (normalerweise sollten während 2 Minuten der Studie mindestens 2 Beschleunigungen aufgezeichnet werden). Dies ist auch auf den Einfluss des autonomen (autonomen) Nervensystems auf die Herzfrequenz zurückzuführen. Gleichzeitig ist zu beachten, dass Beschleunigungen gleicher Form und Dauer auf eine Schädigung des Fötus hinweisen können..
  • Verzögerung. Dieser Begriff bezeichnet eine Verlangsamung der fetalen Herzfrequenz um 15 oder mehr Schläge pro Minute (im Vergleich zum Basalrhythmus). Die Verzögerung kann früh (gleichzeitig mit der Uteruskontraktion beginnen und gleichzeitig damit enden) oder spät (30 Sekunden nach Beginn der Uteruskontraktion beginnen und viel später enden) sein. In jedem Fall kann das Vorhandensein solcher Verzögerungen auf eine beeinträchtigte Sauerstoffzufuhr zum Fötus hinweisen. Es ist auch erwähnenswert, dass manchmal sogenannte variable Verzögerungen festgestellt werden können, die nicht mit Uteruskontraktionen verbunden sind. Wenn sie flach sind (dh die Herzfrequenz sinkt um nicht mehr als 25 - 30 Schläge pro Minute) und nicht oft beobachtet werden, stellt dies keine Gefahr für den Fötus dar.

Die Geschwindigkeit der fetalen Bewegungen pro Stunde (warum bewegt sich das Kind nicht mit CTG?)

Während der Kardiotokographie wird nicht nur die Häufigkeit und Variabilität der fetalen Herzfrequenz aufgezeichnet, sondern auch deren Beziehung zu den aktiven Bewegungen (Bewegungen) des Fetus, die mindestens 6 pro Stunde der Studie betragen sollten. Es sollte jedoch sofort beachtet werden, dass es keine einheitliche Norm für die Anzahl der Bewegungen des Fötus gibt. Seine Bewegungen im Mutterleib können durch viele Faktoren verursacht werden (insbesondere durch die Schlaf- oder Aktivitätsperiode, die Ernährung der Mutter, ihren emotionalen Zustand, den Stoffwechsel usw.). Deshalb wird die Anzahl der Bewegungen nur in Verbindung mit anderen Daten geschätzt..

Fetale Bewegungen werden in der unteren Zeile des Kardiotokogramms bestimmt, das Uteruskontraktionen registriert. Tatsache ist, dass die Uteruskontraktion von einem Sensor erfasst wird, der den Bauchumfang der Frau misst. Wenn sich die Gebärmutter zusammenzieht, ändert sich der Umfang ihres Bauches etwas, was durch einen speziellen Sensor bestimmt wird. Gleichzeitig kann sich der Bauchumfang ändern, wenn sich der Fötus in der Gebärmutter bewegt (bewegt), was auch vom Sensor aufgezeichnet wird.

Im Gegensatz zu Uteruskontraktionen (die in der unteren Zeile des Kardiotokogramms wie allmählich zunehmende und auch sanft abnehmende Wellen aussehen) werden fetale Bewegungen in Form von scharfen Anstiegen oder Sprüngen bestimmt. Dies liegt an der Tatsache, dass sich die Muskelfasern beim Zusammenziehen der Gebärmutter relativ langsam zusammenziehen, während die Bewegungen des Fötus durch relative Geschwindigkeit und Schärfe gekennzeichnet sind..

Der Grund für die Abwesenheit oder schwach ausgeprägte fetale Bewegungen kann sein:

  • Ruhephase. Dies ist normal, da sich das Baby während der Schwangerschaft in einem Zustand befindet, der die meiste Zeit einem Traum ähnelt. Außerdem darf er keine aktiven Bewegungen haben..
  • Schwere fetale Schädigung. Bei schwerer Hypoxie kann auch eine fetale Bewegung fehlen..

Ist es möglich, den Ton der Gebärmutter mit CTG zu sehen?

Theoretisch wird während der CTG auch der Tonus der Gebärmutter beurteilt. Gleichzeitig ist dies in der Praxis etwas schwieriger..

Die Messung des Tons und der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter wird als Tokographie bezeichnet. Die Tokographie kann extern (sie ist Teil der CTG und wird mit einem Dehnungsmessstreifensensor durchgeführt, der an der Oberfläche des Bauches der Mutter installiert ist) und intern (dazu muss ein spezieller Sensor in die Gebärmutterhöhle eingeführt werden) erfolgen. Es ist nur möglich, den Tonus der Gebärmutter mittels interner Tokographie genau zu messen. Es kann jedoch nicht während der Schwangerschaft oder Geburt durchgeführt werden (dh bevor das Baby geboren wird). Deshalb wird bei der CTG-Analyse der Tonus der Gebärmutter automatisch auf 8 - 10 Millimeter Quecksilber eingestellt. Bei der Registrierung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter werden künftig Indikatoren bewertet, die dieses Niveau überschreiten.

Was bedeuten die Prozentsätze auf dem CTG-Monitor??

Wie Kontraktionen (Kontraktionen der Gebärmutter) bei CTG aussehen?

Wird CTG (falsche) Trainingskontraktionen zeigen??

Das Kardiotokogramm kann sowohl reale als auch Trainingskontraktionen anzeigen. Trainingskontraktionen können im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft auftreten und sind kurze und unregelmäßige Kontraktionen der Uterusmuskulatur, die nicht zur Öffnung des Gebärmutterhalses und zum Einsetzen der Wehen führen. Dies ist normal und charakteristisch für eine normale Uterusaktivität. Einige Frauen spüren sie in keiner Weise, während andere über leichte Beschwerden im Oberbauch klagen, wo Sie während einer Trainingseinheit den verdichteten Fundus der Gebärmutter spüren können.

Während eines Trainings gibt es auch eine leichte Kontraktion der Gebärmutter und eine Zunahme ihrer Größe im Fundusbereich, die von einem empfindlichen Dehnungsmessstreifensensor erfasst wird. Gleichzeitig zeigt das CTG die gleichen Veränderungen wie bei normalen Kontraktionen, jedoch weniger ausgeprägt (dh die Höhe und Dauer der Krümmung der unteren Linie sind geringer). In Bezug auf die Dauer dauert ein Trainingskampf nicht länger als eine Minute, was auch in der Grafik ermittelt werden kann.

Was bedeutet sinusförmiger Rhythmus bei CTG??

Der sinusförmige Typ des Kardiotokogramms wird beobachtet, wenn der Zustand des Fötus gestört ist, insbesondere durch die Entwicklung eines Sauerstoffmangels oder aus anderen Gründen.

Der sinusförmige Rhythmus ist gekennzeichnet durch:

  • seltene und langsame Schwingungen (weniger als 6 pro Minute);
  • geringe Schwingungsamplitude (die fetale Herzfrequenz ändert sich im Vergleich zum Basalrhythmus um nicht mehr als 10 Schläge pro Minute).
Damit der Rhythmus als sinusförmig angesehen werden kann, müssen diese Änderungen mindestens 20 Minuten lang im CTG aufgezeichnet werden. Das Risiko einer intrauterinen Schädigung oder sogar des Todes des Fetus steigt signifikant an. Aus diesem Grund wird die Frage der dringenden Entbindung (durch einen Kaiserschnitt) sofort aufgeworfen.

Was bedeutet STV (kurzfristige Variation)??

Dies ist ein mathematischer Indikator, der nur durch Computerverarbeitung von CTG berechnet wird. Grob gesagt zeigt es über kurze Zeiträume augenblickliche Schwankungen der fetalen Herzfrequenz an (ähnlich wie augenblickliche Schwingungen). Das Prinzip der Bewertung und Berechnung dieses Indikators ist nur Fachleuten klar, aber sein Niveau kann auch auf eine Schädigung des Fötus im Mutterleib hinweisen..

Normalerweise sollte STV länger als 3 Millisekunden (ms) sein. Mit einer Abnahme dieses Indikators auf 2,6 ms steigt das Risiko einer intrauterinen Schädigung und des Todes des Fötus auf 4% und mit einer Abnahme des STV von weniger als 2,6 ms - bis zu 25%.

Bewertung der CTG nach Punkten (nach der Fisher-Krebs-Skala)

Für eine vereinfachte und genauere Untersuchung des Kardiotokogramms wurde ein Bewertungssystem vorgeschlagen. Das Wesentliche der Methode liegt in der Tatsache, dass jedes der betrachteten Merkmale durch eine bestimmte Anzahl von Punkten bewertet wird (abhängig von seinen Eigenschaften). Ferner werden alle Punkte zusammengefasst, auf deren Grundlage Rückschlüsse auf den aktuellen Allgemeinzustand des Fötus gezogen werden.

Es wurden viele verschiedene Skalen vorgeschlagen, aber die Fisher-Skala ist bis heute die gebräuchlichste, die als die zuverlässigste und genaueste angesehen wird..

Die CTG-Bewertung auf der Fisher-Skala umfasst:

  • Basalrhythmus;
  • Rhythmusvariabilität (langsame Schwingungen);
  • Beschleunigung;
  • Verzögerung.
Heute wird am häufigsten die Fisher-Skala in der Krebs-Modifikation verwendet, bei der neben den aufgeführten Parametern auch die Anzahl der fetalen Bewegungen während 30 Minuten der Studie berücksichtigt wird.

CTG dekodieren

Hallo, heute bestanden ktg, was bedeutet Verzögerung-1? (Am meisten besorgt) Ist es langsam oder schnell und wie ist der Zustand des Fötus? Ich sehe keinen Indikator für die Gesundheit des Fötus. Welche Note kann auf die Punkteskala ktg gesetzt werden??
Ich füge ein Foto von ktg bei.
Vielen Dank!

Chronische Krankheiten: Nein

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CTG Cardiotocography Fetal Monitor. Vortrag für Ärzte

Vorlesung für Ärzte "CTG Cardiotocography Fetal Monitor". Der Gynäkologe Vladimir Vladimirovich Zhushman hält einen Vortrag für Ärzte.

Die Vorlesung befasste sich mit folgenden Themen:

  • CTG ist eine Methode zur Registrierung der fetalen Herzaktivität, die den Funktionszustand des Fetus in der Ante- und Intrapartum-Periode am genauesten charakterisiert
  • Moderne Herzmonitore zeichnen auf: fetale Herzaktivität, Uteruskontraktion, fetale Bewegung
  • Herzaufzeichnungswandler: basierend auf dem Doppler-Prinzip (Ultraschallwandler)
  • Sensor zur Aufzeichnung der kontraktilen Uterusaktivität
  • Aufzeichnung
    • Patientenposition: halb sitzend oder seitlich (Kompression der Vena cava inferior liegend)
    • Der Ultraschallsensor ist an der vorderen Bauchdecke in der Zone mit der größten Hörbarkeit der fetalen Herzgeräusche installiert
    • Der TOKO-Sensor ist im Bereich des Uterusfundus installiert
    • Der fetale Bewegungssensor wird in die Hand gelegt (die Patientin selbst bemerkt die Bewegung)
  • CTG-Bewertung (Nicht-Stresstest)
    • Basalrhythmus (120-160 Schläge pro Minute). Durchschnittswert
      • Tachykardie> 160
      • Bradykardie 15 Schläge für> 15 Sek.
    • Fischerwaage
    • Stresstest (Oxytocin-Test): Die Reaktion des Herzens als Reaktion auf die Kontraktion der Gebärmutter. Die Verabreichungsrate von Oxytocin beträgt 0,01 IE pro Minute in Salzlösung. Gegenanzeigen: Placenta previa, Fruchtwasserruptur, Uterusnarbe, Plazentaabbruch
    • In 10 Minuten. 3 Kontraktionen - positiver Stresstest bei verspäteter Verzögerung (das ist schlecht.)

    Zusätzliches Material für die Vorlesung

    CTG ist eine Methode zur funktionellen Beurteilung des Zustands des Fötus auf der Grundlage der Aufzeichnung der Häufigkeit seines Herzschlags und ihrer Veränderungen in Abhängigkeit von den Kontraktionen der Gebärmutter, der Wirkung externer Reize oder der Aktivität des Fötus selbst.

    Der Zweck der Herzüberwachung ist die rechtzeitige Diagnose von Verstößen gegen den Funktionszustand des Fetus, die es Ihnen ermöglicht, eine angemessene Taktik für therapeutische Maßnahmen sowie den optimalen Zeitpunkt und die optimale Art der Entbindung zu wählen.

    Die Hauptvorteile dieser Methode:

    • die Möglichkeit, eine dynamische Überwachung im pathologischen Verlauf der Schwangerschaft zu organisieren.

    Moderne Herzmonitore basieren auf dem Doppler-Prinzip, mit dessen Hilfe Sie Änderungen in den Intervallen zwischen einzelnen Zyklen der fetalen Herzaktivität registrieren können, die in Herzfrequenzänderungen umgewandelt und als Licht, Ton, digitale Signale und ein grafisches Bild (Kardiotokogramm) angezeigt werden..

    Die fetale Herzaktivität kann mit zwei Arten von Sensoren aufgezeichnet werden:

    • nicht invasiv (externer Ultraschallsensor);

    • invasiv (durch Fixieren der Spiralelektrode am präsentierenden Teil des Fetus mit direkter EKG-Registrierung).

    Während der Schwangerschaft wird nur nicht-invasives CTG verwendet. Es ist derzeit das häufigste bei der Geburt, da die Verwendung externer Sensoren praktisch keine Kontraindikationen aufweist und keine Komplikationen verursacht..

    Die Registrierung von Herzschlägen erfolgt auf einem Band, das sich mit einer Geschwindigkeit von 1, 2, 3 cm / min bewegt. Jede der angegebenen Geschwindigkeiten kann für die Arbeit verwendet werden. Je höher die Aufnahmegeschwindigkeit, desto schwieriger ist es jedoch, die Rhythmusvariabilität aufgrund der Länge der Aufnahme zu beurteilen..

    Die CTG sollte nicht auf leeren Magen oder innerhalb einer Stunde nach intravenöser Verabreichung einer Glucoselösung durchgeführt werden. Die Dauer der Aufzeichnung der fetalen Herzfrequenz mit einer visuell zufriedenstellenden Form der Kurve während der Schwangerschaft beträgt 20 bis 30 Minuten, wenn pathologische Rhythmen festgestellt werden - 40 bis 60 Minuten. In der intranatalen Phase mit normaler Kurve sollte die Aufzeichnung mindestens 20 Minuten oder innerhalb von 5 Kontraktionen dauern.

    Position der Sensoren. Für die Studie wird ein externer Ultraschallsensor an der vorderen Bauchdecke der Mutter in dem Bereich angebracht, in dem die fetalen Herzgeräusche am besten zu hören sind. Im Gestationsalter nahe der vollständigen und kephalen Darstellung des Fetus wird der Herzfrequenzsensor in der Mittellinie des Abdomens unterhalb des Nabels installiert - dies ist der wahrscheinlichste Ort für den Empfang eines stabilen Audiosignals. Bei Frühgeburten und Geburten wird der Sensor näher am Schamgelenk und bei der Verschlusspräsentation näher am Uterusboden installiert. Wenn ein Signal von zufriedenstellender Qualität empfangen wird, wird der Sensor mit einem Riemen befestigt. Wenn nicht, wählen Sie eine neue Position, indem Sie den Sensor bewegen und den Neigungswinkel ändern.

    Registrierung von Uteruskontraktionen. Die Geräte sind außerdem mit Dehnungsmessstreifen zur gleichzeitigen Aufzeichnung der kontraktilen Uterusaktivität ausgestattet. Während einer Kontraktion steigt der Druck auf den Dehnungsmessstreifen am Bauch der schwangeren Frau proportional zum intrauterinen Druck an und wird vom Sensor in elektrische Impulse umgewandelt, die in Form einer Kurve aufgezeichnet werden. Zur Registrierung von Uteruskontraktionen wird im Bereich des Uterusfundus ein Dehnungsmessstreifen installiert.

    Das Kardiotokogramm besteht also aus zwei zeitlich ausgerichteten Kurven: Eine zeigt die fetale Herzfrequenz und die andere die kontraktile Aktivität der Gebärmutter. Die Uterusaktivitätskurve erfasst neben Uteruskontraktionen auch die fetale motorische Aktivität. In modernen Fetalmonitoren ist eine spezielle Fernbedienung vorgesehen, mit der eine schwangere Frau Fetalbewegungen unabhängig aufzeichnen kann.

    Anwendung des Gels. Unmittelbar vor der Untersuchung wird der Herzfrequenzsensor (Ultraschall) oder der Bereich des Abdomens, in dem er sich befindet, mit akustischem Gel geschmiert. Auf den Sensor wird kein Gel aufgetragen, um die kontraktile Aktivität der Gebärmutter aufzuzeichnen.

    Dauer der CTG. Die minimale Aufnahmezeit beträgt 10 Minuten. Wenn in diesem Intervall alle Anzeichen von Wohlbefinden empfangen werden, kann die Aufzeichnung gestoppt werden.

    Wenn störende Rhythmen festgestellt werden, wird eine CTG durchgeführt, bis Anzeichen von Wohlbefinden auftreten oder bis zu 60 Minuten.

    Wenn pathologische Rhythmen erkannt werden, wird in jedem Stadium der Aufzeichnung von Herzschlägen eine Entscheidung über weitere Behandlungstaktiken getroffen.

    Die Dauer seiner Tätigkeit ist für die Beurteilung des Zustands des Fötus von größter Bedeutung. Es ist wichtig, dass während der Durchführung der CTG zumindest ein Teil der Periode der fetalen Aktivität, begleitet von ihren Bewegungen, aufgezeichnet wurde.

    Wahl der Prüfungszeit und -häufigkeit. Die Häufigkeit der ambulanten CTG-Überwachung während der Schwangerschaft hängt vom Grad des Risikos einer perinatalen Pathologie ab. Sie kann von einmal alle 3-4 Wochen in der Niedrigrisikogruppe schwangerer Frauen bis einmal alle 10-14 Tage in der Hochrisikogruppe reichen. Falls erforderlich, sollte die CTG alle 2-3 Tage oder häufiger durchgeführt werden - sogar mehrmals täglich. Wenn während der Schwangerschaft kardiotokographische Anzeichen einer Hypoxie festgestellt werden, wird die Studie täglich durchgeführt, bis sich der fetale Zustand normalisiert hat oder bevor eine Entscheidung über die Notwendigkeit einer Entbindung getroffen wird. Die ungünstigsten Stunden für die Forschung, die falsch positive Informationen über die schlechte Gesundheit des Fötus liefern, sind von 16 bis 9 Uhr und von 14 bis 19 Uhr..

    Auswahl eines Untersuchungsraums. Der Raum sollte so komfortabel wie möglich sein und an ein gewöhnliches Wohnzimmer erinnern. Der Zugang zu den Räumlichkeiten durch unbefugte Personen (andere schwangere Frauen, medizinisches Personal) muss strengstens eingeschränkt werden. Vor Beginn der Studie sollte die Frau über die mögliche maximale Studiendauer von 60 Minuten informiert werden, um Angstzustände zu vermeiden. Die Aufnahme sollte in der für die Frau bequemsten Position erfolgen.

    CTG ist eine zusätzliche instrumentelle Diagnosemethode, und die als Ergebnis der Studie erhaltenen Informationen spiegeln nur einen Teil der komplexen pathophysiologischen Veränderungen wider, die im Mutter-Plazenta-Fötus-System auftreten. Daher werden die während der Studie erhaltenen Informationen mit klinischen Daten und den Ergebnissen anderer Studien verglichen..

    Bei der Entschlüsselung der Aufzeichnung werden eine Reihe von Indikatoren ermittelt, die normale und pathologische Anzeichen aufweisen, mit denen Sie den Reaktivitätszustand des fetalen Herz-Kreislauf-Systems zuverlässig beurteilen können.

    PARAMETER DER FRUCHTHERZPREISE

    Die Auswertung des Kardiotokogramms beginnt mit der Analyse der Herzfrequenzvariabilität, die als durchschnittliche fetale Herzfrequenz ohne Berücksichtigung der fetalen Herzfrequenz bei Beschleunigungen und Verzögerungen verstanden wird.

    Somit wird BChR unter den folgenden Bedingungen bestimmt:

    • mangelnde Bewegung des Fötus;

    • in den Intervallen zwischen Uteruskontraktionen;

    • ohne Beschleunigungs- und Verzögerungsperioden.

    Bei einer Vollzeitschwangerschaft und einem normalen Fötus liegt die Herzfrequenz zwischen 120 und 160 Schlägen / min (durchschnittlich 140 bis 145 Schläge / min)..

    Gemäß S. ​​L. Voskresensky liegt die Herzfrequenz am Vorabend des vorgeburtlichen Todes (d. H. Pro Tag oder sogar am Tag der Studie) in den durchschnittlichen digitalen Werten des spezifizierten Frequenzkorridors (d. H. Ungefähr 140 Schläge / min) und nicht darüber hinaus seine Grenzen. Daher bezieht sich der Basalratenindikator auf die nicht informativen Kriterien zur Beurteilung des Zustands des Fetus in der Schwangerschaftsperiode [3].

    Tachykardie. Eine Herzfrequenz von mehr als 160 Schlägen / min, die länger als 10 Minuten aufgezeichnet wird, gilt als Tachykardie, im Bereich von 161 bis 180 Schlägen / min wird als mäßige Tachykardie und mehr als 180 Schläge / min als ausgeprägt charakterisiert (Abbildung 1). Folgende Gründe für die Entwicklung einer Tachykardie werden unterschieden:

    • Missbildungen und Versagen der fetalen Herzfunktion.

    • Fieberhafter Zustand einer schwangeren Frau.

    • Hyperthyreose bei einer schwangeren Frau.

    • Exposition gegenüber Drogen.

    Abbildung 1. Tachykardie. Basalrhythmus 165 Schläge / min. Es gibt keine Beschleunigungen. Variabilität erhalten

    Nach den Ergebnissen der Forschung von Voskresensky S.L. liegt die fetale Herzfrequenz über 160 Schlägen / min, wobei die gleiche Frequenz sowohl in der Gruppe der gesunden Feten als auch in der Gruppe der vorgeburtlich verstorbenen 4% (P95% = 2-7%) und auftritt 3% (P95% = 1-8%) [3].

    Das heißt, die Bedeutung der Tachykardie für ein ungünstiges Ergebnis ist übertrieben, aber es ist auch inakzeptabel, sie zu ignorieren. In der vorgeburtlichen Phase mit seiner episodischen Erkennung und hohen Herzfrequenzvariabilität zeigt dies an, dass die Aufzeichnungen mit der "Wachheits" -Phase zusammenfielen. Dies ist die Norm, keine Indikation für einen Kaiserschnitt. Wenn dann eine Tachykardie länger als eine halbe Stunde vorliegt und mit einer geringen Variabilität der Herzfrequenz verbunden ist, ist dies ein Zeichen für allgemeines Unwohlsein..

    Bei der klinischen Beurteilung der Tachykardie als Symptom der Belastung ist daher nicht das Niveau des Basalrhythmus selbst von größerer Bedeutung, sondern dessen Variabilität..

    Bradykardie. Eine Abnahme der Herzfrequenz unter 120 Schläge / min, die länger als 10 Minuten aufgezeichnet wurde, wird als Bradykardie charakterisiert, die durch die Aktivierung des parasympathischen Teils des autonomen Nervensystems des Fötus verursacht wird (Abbildung 2)..

    Abbildung 2 - Bradykardie. Basalrhythmus 100 Schläge pro Minute.

    Die Gründe, die zu Bradykardie führen, sind:

    • Schwere fetale Hypoxie.

    • Fehlbildungen des fetalen Herzens.

    • Die Verwendung von Arzneimitteln mit β-adrenerger Blockierungswirkung.

    • Mütterliche Hypotonie.

    • Schwere Hypoglykämie bei der Mutter, die zur Entwicklung einer Hypoxämie beiträgt.

    • Längere Kompression der Nabelschnur.

    • Intrauterine Infektion, die zu strukturellen Veränderungen des Myokards und einer beeinträchtigten Überleitung führt.

    Trotz der Tatsache, dass eine niedrige basale Herzfrequenz in der Schwangerschaftsperiode eine Folge des Drogenkonsums sein kann, tritt sie am häufigsten bei schwerer chronischer fetaler Hypoxie vor dem Hintergrund einer bereits gebildeten linearen oder sinusförmigen Herzfrequenz des Fetus auf.

    Ein Basalrhythmus von weniger als 110 Schlägen / min tritt in 1 Fall pro 100-200 Kardiotokogramme bei chronischer fetaler Hypoxie und in einem zufriedenstellenden Zustand bei 1% auf [3]..

    Daher ist das Auftreten einer Bradykardie, wenn zuvor eine Normokardie vorlag, ein kardiotokographisches Zeichen für eine fortschreitende Verschlechterung des Fetus. Auch wenn die Herzfrequenz kritische Werte nicht erreicht hat.

    Herzfrequenzvariabilität. Die Eigenschaften des Basalrhythmus werden durch eine Bewertung seiner Variabilität ergänzt. Die Variabilität des Grundrhythmus besteht aus vielen Komponenten: der Amplitude der Schwingungen, der Frequenz ihrer Wiederholung, Schwankungen der Grundfrequenz, dem Vorhandensein von Beschleunigungen und Verzögerungen. Oft bezieht sich die Variabilität jedoch auf zwei Parameter, die Amplitude und die Frequenz der Schwingungen.

    Rhythmusvariabilitätsfrequenz - Die Anzahl der in 1 Minute auftretenden Grundfrequenzschwankungen. Dieser Parameter kann durch die Gesamtzahl der Peaks (Schwingungen) oder durch die doppelte Anzahl von Peaks in einer Richtung bestimmt werden (Abbildung 3)..

    Abbildung 3 - Bestimmung der Frequenz anhand der Anzahl der nach oben gerichteten Schwingungsspitzen - 8

    Dieser Term bezeichnet die Differenz zwischen dem absoluten Maximum und Minimum aller Schwingungen und wird in 10-minütigen Aufzeichnungsintervallen berechnet. Die Berechnung beinhaltet keine Beschleunigung und Verzögerung. Die Amplitude der Schwingungen bestimmt die Breite der CTG-Aufzeichnung und ist ein wichtiger Indikator für die Rate der fetalen Herzaktivität (Abbildung 4)..

    Abbildung 4 - Schwingungsamplitude 20 Schläge pro Minute

    Oszillationsamplitudenwerte von mehr als 6 Schlägen pro Minute werden in der vorgeburtlichen Periode als normal angesehen. Eine hohe Variabilität der fetalen Herzfrequenz als Reaktion auf eine Stresssituation zu diesem Zeitpunkt weist auf das Fehlen einer chronischen Hypoxie und gute Ausgleichsreserven des Fetus hin.

    ARTEN DER VARIABILITÄT DES BASALRHYTHMUS

    In der klinischen Praxis ist die folgende Klassifizierung von Arten der Variabilität des Basalrhythmus am weitesten verbreitet (Hammacher, 1968):

    • Typ 0 ("stumm") - 0-3 Schläge pro Minute (Abbildung 5);

    • Typ I (geringe Durchbiegung) - 3-6 Schläge pro Minute (Abbildung 6);

    • Typ II (wellig oder vibrierend) - 25 Schläge / min (Abbildung 7);

    • Typ III (salzhaltig oder tänzelnd) - 25 und mehr Schläge pro Minute (Abbildung 8).

    Abbildung 5 - Typ der Basalrhythmusvariabilität vom Typ "Stumm" oder "Null"

    Abbildung 6 - Low-Leveling-Typ der Basalrhythmusvariabilität

    Abbildung 7 - Welliger Typ der Variabilität des Basalrhythmus

    Abbildung 8 - Saltatorische oder "springende" Art der Basalrhythmusvariabilität

    Es wird auch ein sinusförmiger Rhythmus unterschieden (Abbildung 9), bei dem das Bild der CTG-Aufzeichnung die Form einer sinusförmigen Welle hat. Wenn ein sinusförmiger Rhythmus identifiziert wird und Anzeichen von fötalem Leiden mit anderen Methoden der komplexen Diagnostik bestätigt werden, ist eine frühzeitige operative Entbindung ratsam, da ein vorgeburtlicher fetaler Tod möglich ist.

    Abbildung 9 - Sinusrhythmus

    Das wichtigste Merkmal des Kardiotokogramms sind die langsamen vorübergehenden Schwankungen der fetalen Herzfrequenz in Form von Erhöhungen, die als Beschleunigung bezeichnet werden, und Abnahmen, die als Verzögerungen bezeichnet werden..

    Im Kardiotokogramm zeigen sich Beschleunigungen (Abbildung 10) in einem vorübergehenden Anstieg der fetalen Herzfrequenz um 15 Schläge / min oder mehr, der mindestens 15 Sekunden dauert (durchschnittlich 20-60 s)..

    Abbildung 10 - Beschleunigung

    Beschleunigungen haben meistens eine dreieckige Form und einen Scheitelpunkt, ihre Amplitude liegt normalerweise im Bereich von 20 bis 30 Schlägen pro Minute.

    • Sporadische Beschleunigung - Änderungen des Basalrhythmus im Zusammenhang mit Bewegungen des Fötus oder aus Gründen, die derzeit nicht bekannt sind.

    • Periodische Beschleunigung - Beschleunigung des Basalrhythmus, die als Reaktion auf Kontraktionen aufgetreten ist.

    • Regelmäßige Beschleunigungen - werden in ungefähr regelmäßigen Abständen aufgezeichnet und sind eindeutig nicht mit Bewegungen oder Kontraktionen des Fötus verbunden.

    Aufgrund der Tatsache, dass die Amplitude längerer Schwingungen von 0 bis 25 Schlägen / min oder mehr variieren kann, kann die Identifizierung einer Beschleunigung mit einer vorübergehenden Erhöhung der Herzfrequenz um 15 Schläge / min schwierig sein, und eine solche Änderung kann als Schwingung angesehen werden. In diesen Fällen sollte die Beschleunigung als solche Änderung der Herzfrequenz angesehen werden, bei der ihre Amplitude die Amplitude der Schwingungen überschreitet.

    Längere Beschleunigungen (Abbildung 11) haben eine doppelte prognostische Bedeutung. Sie können die physiologische Reaktion des Herzschlags auf eine Reihe von Bewegungen des Fötus sein. Als episodisches Phänomen kann es bei einer normalen Schwangerschaft beobachtet werden. In den Anfangsstadien einer akuten Hypoxie treten jedoch häufig heftige Bewegungen eines gesunden Fötus auf. Wenn daher eine längere Beschleunigung festgestellt wird, muss die CTG-Studie wiederholt werden..

    Abbildung 11 - Längere Beschleunigung

    Verzögerungen sind vorübergehende Abnahmen der fetalen Herzfrequenz um 15 Schläge / min oder mehr, die 15 Sekunden oder länger andauern.

    Ordnen Sie spontane Verzögerungen (nicht abhängig von Uteruskontraktionen) und periodische (mit Uterusaktivität verbunden) zu..

    • Dip 0 - spitzenartige Verzögerungen, die nicht länger als 30 Sekunden dauern, Amplitude 20-30 Schläge pro Minute;

    • Dip 1 - frühe Verzögerungen, synchron mit Kontraktionen, Dauer 20-50 s, Amplitude 30-60 Schläge / min;

    • Dip 2 - späte Verzögerungen, der Rhythmus verlangsamt sich nach 30-60 Sekunden ab Beginn der Kontraktion, dauert mehr als 60 Sekunden, die Amplitude beträgt 1060 Schläge / min. Mit einer Amplitude von mehr als 70 Schlägen / min wird die Prognose als ungünstig angesehen, U-V-W-förmige Spätverzögerungen werden in ihrer Form unterschieden;

    • Dip 3 - variable Verzögerungen. Kombination von Dip 1 und Dip 2, Amplitude 30-90 Schläge pro Minute, Dauer 30-80 Sekunden oder mehr.

    Frühe Verzögerungen (Abbildung 12) stellen eine kompensatorische Reaktion des Herz-Kreislauf-Systems aufgrund von Druck auf den fetalen Kopf dar, der durch Uteruskontraktionen verursacht werden kann.

    Frühe Verzögerungen zeichnen sich durch eine regelmäßige Form mit einer glatten Oberseite aus. Ihr zeitlicher Beginn und ihr zeitliches Ende fallen mit der Wirkung irritierender Faktoren zusammen, und die Amplitude überschreitet meistens 30 Schläge / min nicht..

    In der Regel treten bei frühzeitiger Verzögerung keine Verstöße gegen die Variabilität des Basalrhythmus, der Tachykardie oder der Bradykardie auf.

    Späte Verzögerungen (Abbildung 13) sind ein Zeichen für eine beeinträchtigte BMD und eine fortschreitende fetale Hypoxie. Späte Verzögerungen in der Aufzeichnung haben die richtige Form mit einem Scheitelpunkt (die Dauer der Abnahme und Wiederherstellung der Herzfrequenz fällt zusammen), die Herzfrequenz nimmt nach dem Beginn der Kontraktion der Gebärmutter ab und verzögert sich um 20-60 s. Die maximale Abnahme wird nach dem Höhepunkt der Kontraktion beobachtet, und die Wiederherstellung der Herzfrequenz auf das ursprüngliche Niveau erfolgt nach dem Ende der Kontraktion.

    Späte Verzögerungen gehen häufig mit Störungen der Variabilität des Basalrhythmus, der Tachykardie oder der Bradykardie einher. Das Auftreten einzelner später Verzögerungen ohne Störungen in der Variabilität des Basalrhythmus bereitet dem Fötus keine Sorgen, erfordert jedoch eine sorgfältigere dynamische Kontrolle.

    Abbildung 13 - Späte Verzögerungen

    Ein ungünstiges Prognosezeichen ist anhaltend, nicht eliminierbar, späte Verlangsamungen in Kombination mit einer Abnahme der Variabilität des Basalrhythmus, die auf zunehmende Hypoxie und metabolische Azidose zurückzuführen ist..

    Variable Verzögerungen fallen nicht immer zeitlich mit Uteruskontraktionen oder fetalen Bewegungen zusammen, sondern sind durch eine unregelmäßige V-, U- und W-förmige Notation gekennzeichnet. Die Amplitude der variablen Verzögerung variiert stark - von 30 bis 90 Schlägen / min und ihre Dauer - von 30 bis 60 s. Auf dem Höhepunkt der Verzögerung liegt die Herzfrequenz häufig unter 100 Schlägen / min (Abbildung 14)..

    Abbildung 14 - Variable Verzögerung

    Nicht geeignet für die Eliminierung und die Fortsetzung einer starken variablen Verzögerung mit einer langsamen Wiederherstellung der Herzfrequenz auf das ursprüngliche Niveau und anderen Verstößen gegen den Basalrhythmus weisen auf eine schwere fetale Hypoxie und das Vorhandensein einer Azidose hin.

    VISUELLE BEWERTUNG VON KARDIOTOKOGRAMMEN

    Am weitesten verbreitet sind derzeit die Punkteskalen zur Beurteilung der CTG bei der Geburt von Fischer und Co-Autoren (1976) (Tabelle 1), Savelyeva G. M. (1984) (Tabelle 2), die vom Perinatalkomitee der Internationalen Föderation der Geburtshelfer und Gynäkologen (1987) vorgeschlagenen Klassifizierung Tisch 3).

    Tabelle 1 - KTG-Bewertungsskala (W. Fisher, 1976)