Stadien der Hypertonie: 3, 2, 1 und 4, der Grad des Risikos

Im Stadium der Hypertonie ist es üblich, bestimmte Veränderungen zu verstehen, die im Verlauf der Krankheit in den inneren Organen auftreten. Insgesamt werden 3 Stufen unterschieden, wobei die erste die einfachste und die dritte die maximale ist.

Hypertonie-Stadien und Zielorgane

Um den abgestuften Verlauf der Hypertonie zu verstehen, müssen Sie zunächst den Begriff "Zielorgane" verstehen. Was ist das? Dies sind die Organe, die vor allem unter einem anhaltenden Blutdruckanstieg leiden..

Blutgefäße. Wenn der Blutdruck von innen auf die Gefäßwand steigt, wird darin eine Kaskade pathologischer Strukturveränderungen ausgelöst. Das Bindegewebe wächst, das Gefäß verliert seine Elastizität, wird hart und unnachgiebig, sein Lumen verengt sich. Diese Veränderungen führen zu einer Unterbrechung der Blutversorgung aller Organe und Gewebe..

Es ist unmöglich, eine Behandlung auf Anraten von Freunden oder Verwandten durchzuführen, die eine blutdrucksenkende Behandlung erhalten. Die Therapie wird für jeden einzelnen Patienten individuell durchgeführt.

Ein Herz. Bei einem anhaltenden Blutdruckanstieg wird die Pumpfunktion des Herzens schwierig. Um Blut durch das Gefäßbett zu drücken, ist viel Kraft erforderlich. Mit der Zeit verdicken sich die Wände des Herzens und seine Kammern werden deformiert. Es entwickelt sich eine linksventrikuläre Myokardhypertrophie, das sogenannte hypertensive Herz wird gebildet.

Nieren. Langzeithypertonie wirkt sich zerstörerisch auf die Harnorgane aus und trägt zum Auftreten einer hypertensiven Nephropathie bei. Es manifestiert sich in degenerativen Veränderungen in den Nierengefäßen, Schäden an den Nierentubuli, Tod von Nephronen und einer Abnahme der Organe. Dementsprechend ist die funktionelle Aktivität der Nieren beeinträchtigt..

Gehirn. Bei einem systematischen Anstieg des Blutdrucks auf hohe Zahlen leiden Blutgefäße, was zu einer Unterernährung des Gewebes des Zentralnervensystems führt, das Auftreten von Zonen mit unzureichender Blutversorgung im Gehirngewebe.

Augen. Bei Patienten mit essentieller Hypertonie kommt es zu einem Rückgang der Sehschärfe, einer Verengung der Gesichtsfelder, einer beeinträchtigten Farbwiedergabe, einem Blitzen vor den Augen der Fliegen und einer Verschlechterung des Dämmerungssehens. Oft wird ein systematischer Anstieg des Blutdrucks zur Ursache einer Netzhautablösung.

Hypertonie-Stadien

Eine hypertensive Erkrankung des 1. Stadiums ist unabhängig von den Blutdruckwerten durch das Fehlen einer Schädigung der Zielorgane gekennzeichnet. Gleichzeitig gibt es nicht nur keine Symptome einer Schädigung von Blutgefäßen, Geweben des Herzens oder beispielsweise des Gehirns, sondern auch Laborverschiebungen in den Analysen. Instrumentell werden auch keine Veränderungen der Zielorgane aufgezeichnet..

Bei Hypertonie im Stadium 2 sind ein oder mehrere Zielorgane geschädigt, während keine klinischen Manifestationen vorliegen (dh der Patient macht sich um nichts Sorgen). Nierenschäden werden zum Beispiel durch Mikroalbuminurie (das Auftreten kleiner Proteindosen im Urin) und Veränderungen im Herzgewebe - Hypertrophie des linksventrikulären Myokards - nachgewiesen.

Wenn das Stadium der Krankheit durch die Beteiligung der Zielorgane am pathologischen Prozess bestimmt wird, werden bei der Berechnung des Risikos zusätzlich die vorhandenen Provokateure und Begleiterkrankungen der Blutgefäße und des Herzens berücksichtigt..

Hypertonie im Stadium 3 ist durch das Vorhandensein eines klaren klinischen Bildes der Beteiligung eines oder mehrerer Zielorgane am pathologischen Prozess gekennzeichnet.

Die folgende Tabelle zeigt Anzeichen einer Schädigung des Zielorgans im Stadium 3.

Thrombose, Embolie peripherer Blutgefäße, Bildung von Aneurysmen

Netzhautblutung, Netzhautablösung, Sehnervenkopfverletzung

Gefäßdemenz, vorübergehende ischämische Anfälle, akuter Hirnschlag, zirkulatorische Enzephalopathie

In einigen Quellen gibt es eine Klassifizierung, bei der das Hypertonie-Stadium 4 separat unterschieden wird. Tatsächlich existiert das vierte Stadium der Hypertonie nicht. Die Definition des dreistufigen Charakters von Bluthochdruck wurde bereits 1993 von der Weltgesundheitsorganisation vorgeschlagen und in der Hausmedizin bis heute übernommen. Die dreistufige Abstufung der Krankheit ist in den Empfehlungen zur Behandlung, Diagnose und Prävention der primären arteriellen Hypertonie, die 2001 von Experten der Allrussischen Gesellschaft für Kardiologie herausgegeben wurden, gesondert angegeben. Das vierte Stadium der Krankheit fehlt ebenfalls in dieser Klassifizierung..

Risikograd

Trotz der Tatsache, dass in der russischen Kardiologie das Konzept des "Stadiums der Hypertonie" bis heute aktiv verwendet wird, ersetzt es die neueste Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation tatsächlich durch die Definition des kardiovaskulären Risikos.

Der Begriff „Risiko“ im Zusammenhang mit Bluthochdruck wird normalerweise verwendet, um die Wahrscheinlichkeit eines kardiovaskulären Todes, eines Myokardinfarkts oder eines akuten zerebralen Schlaganfalls innerhalb der nächsten 10 Jahre zu bezeichnen.

Bei Patienten mit essentieller Hypertonie kommt es zu einem Rückgang der Sehschärfe, einer Verengung der Gesichtsfelder, einer beeinträchtigten Farbwiedergabe, einem Blitzen vor den Augen der Fliegen und einer Verschlechterung des Dämmerungssehens.

Wenn das Stadium der Krankheit durch die Beteiligung der Zielorgane am pathologischen Prozess bestimmt wird, werden bei der Berechnung des Risikos zusätzlich die vorhandenen Provokateure und Begleiterkrankungen der Blutgefäße und des Herzens berücksichtigt..

Gesamtrisiko - 4: von 1, minimal bis 4, sehr hoch.

Eines der wichtigsten Elemente bei der Bestimmung der Prognose sind die Risikofaktoren des Patienten.

Die wichtigsten Risikofaktoren, die den Verlauf der Hypertonie verschlimmern und die Prognose verschlechtern, sind:

  1. Rauchen. Einige chemische Verbindungen, die Teil des Tabakrauchs sind und in den systemischen Kreislauf gelangen, deaktivieren Barozeptoren. Diese Sensoren befinden sich in den Behältern und lesen Informationen über die Größe des Drucks. Daher werden bei rauchenden Patienten falsche Informationen über den Druck im arteriellen Bett an das Zentrum der Gefäßregulation gesendet..
  2. Alkoholmissbrauch.
  3. Fettleibigkeit. Bei Patienten mit übermäßigem Übergewicht wird ein durchschnittlicher Anstieg des Blutdrucks um 10 mm Hg verzeichnet. Kunst. für jede zusätzlichen 10 kg.
  4. Komplizierte Vererbung in Bezug auf das Vorhandensein von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei den nächsten Angehörigen.
  5. Alter über 55.
  6. Männliches Geschlecht. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass Männer anfälliger für Bluthochdruck und die Entwicklung verschiedener Komplikationen sind..
  7. Die Plasmacholesterinkonzentration beträgt mehr als 6,5 mmol / l. Mit seinem erhöhten Spiegel bilden sich Cholesterinplaques in den Gefäßen, die das Lumen der Arterien verengen und die Elastizität der Gefäßwand signifikant verringern.
  8. Diabetes mellitus.
  9. Eingeschränkt Glukose verträglich.
  10. Bewegungsmangel. Unter Bedingungen der Hypodynamik ist das Herz-Kreislauf-System keinem Stress ausgesetzt, was es extrem anfällig für einen Anstieg des Blutdrucks bei Bluthochdruck macht.
  11. Systematischer Verbrauch übermäßiger Mengen an Speisesalz. Dies führt zu einer Flüssigkeitsretention, einer Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens und einem übermäßigen Druck auf die Wände der Gefäße von innen. Die Aufnahme von NaCl bei Patienten mit Bluthochdruck sollte 5 g pro Tag nicht überschreiten (1 Teelöffel ohne Deckel)..
  12. Chronischer Stress oder neuropsychiatrischer Stress.

Bei einem systematischen Anstieg des Blutdrucks auf hohe Zahlen leiden Blutgefäße, was zu einer Unterernährung des Gewebes des Zentralnervensystems führt, das Auftreten von Zonen mit unzureichender Blutversorgung im Gehirngewebe.

Unter Berücksichtigung der aufgeführten Faktoren wird das Risiko für Bluthochdruck wie folgt bestimmt:

  • Es gibt keine Risikofaktoren, Zielorgane sind nicht am pathologischen Prozess beteiligt, die Blutdruckwerte variieren zwischen 140-159 / 90-99 mm Hg. st - Risiko 1, minimal;
  • Risiko 2 (mäßig) liegt vor, wenn der systolische Druck zwischen 160 und 179 mm Hg liegt. Art., Diastolisch - von 100 bis 110 und bei Vorhandensein von 1-2 Risikofaktoren;
  • Ein hohes Risiko 3 wird bei allen Patienten mit dem dritten Grad an Hypertonie diagnostiziert, wenn keine Schädigung der Zielorgane vorliegt, und bei Patienten mit 1 und 2 Grad der Krankheit mit Schädigung der Zielorgane, Diabetes mellitus oder 3 oder mehr Risikofaktoren.
  • Sehr hohes Risiko 4 haben Patienten mit begleitenden Herz- und / oder Gefäßerkrankungen (unabhängig von den Blutdruckwerten) sowie alle Träger des dritten Hypertonie-Grades, mit Ausnahme von Patienten, bei denen keine Risikofaktoren und Pathologien der Zielorgane vorliegen.

Abhängig vom Grad des Risikos für jeden einzelnen Patienten wird die Wahrscheinlichkeit bestimmt, in den nächsten 10 Jahren eine akute Gefäßkatastrophe in Form eines Schlaganfalls oder Herzinfarkts zu entwickeln:

  • bei minimalem Risiko überschreitet diese Wahrscheinlichkeit 15% nicht;
  • bei mittelschwerem Schlaganfall oder Herzinfarkt entwickelt sich in etwa 20% der Fälle;
  • Ein hohes Risiko besteht in 25 bis 30% der Fälle in der Bildung von Komplikationen.
  • Bei einem sehr hohen Risiko wird die Hypertonie in 3 von 10 oder mehr Fällen durch einen akuten zerebrovaskulären Unfall oder einen Herzinfarkt kompliziert.

Prinzipien der Hypertonie-Behandlung je nach Stadium und Risiko

Abhängig vom Zustand der Zielorgane, dem Vorhandensein spezifischer Risikofaktoren sowie Begleiterkrankungen werden Behandlungstaktiken festgelegt und die optimalen Wirkstoffkombinationen ausgewählt..

Bei einem anhaltenden Blutdruckanstieg wird die Pumpfunktion des Herzens schwierig. Es entwickelt sich eine linksventrikuläre Myokardhypertrophie, das sogenannte hypertensive Herz wird gebildet.

Im Anfangsstadium der Hypertonie beginnt die Therapie mit Änderungen des Lebensstils und der Beseitigung von Risikofaktoren:

  • mit dem Rauchen aufhören;
  • Minimierung des Alkoholkonsums;
  • Korrektur der Diät (Reduzierung der Salzmenge auf 5 g pro Tag, Entfernen von scharfen Lebensmitteln, intensiven Gewürzen, fetthaltigen Lebensmitteln, geräuchertem Fleisch usw. aus der Diät);
  • Normalisierung des psycho-emotionalen Hintergrunds;
  • Wiederherstellung eines vollwertigen Schlaf- und Wachheitsregimes;
  • die Einführung von dosierter körperlicher Aktivität;
  • Therapie von chronischen Begleiterkrankungen, die den Verlauf der Hypertonie verschlimmern.

Die Pharmakotherapie für den gutartigen Verlauf der arteriellen Hypertonie wird unter Verwendung von fünf Hauptgruppen von Arzneimitteln durchgeführt:

  • Betablocker (BAB), zum Beispiel Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
  • Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE-Hemmer) - Capoten, Lisinopril, Enalapril, Prestarium, Fozikard;
  • Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten (ARB, ARA II) - Valsartan, Lorista, Telsartan;
  • Calciumantagonisten (AA) wie Diltiazem, Verapamil, Nifedipin, Naorvask, Amlotop, Cordaflex;
  • Diuretika wie Veroshpiron, Indap, Furosemid.

Alle Medikamente aus den aufgeführten Gruppen werden im ersten Stadium der Krankheit, im zweiten und dritten Stadium als Monotherapie (ein Medikament) eingesetzt - in verschiedenen Kombinationen.

Abhängig von der Läsion bestimmter Zielorgane und dem Vorhandensein von Risikofaktoren wird von den offiziellen Standards der Pharmakotherapie empfohlen, Arzneimittel mit spezifischen Merkmalen aus bestimmten Gruppen auszuwählen. Beispielsweise werden für Nierenschäden Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker bevorzugt. Und bei gleichzeitigem Vorhofflimmern - Betablocker oder Nicht-Dihydropyridin AA.

Wenn der Blutdruck von innen auf die Gefäßwand steigt, wird darin eine Kaskade pathologischer Strukturveränderungen ausgelöst. Das Bindegewebe wächst, das Gefäß verliert seine Elastizität, wird hart und hartnäckig, sein Lumen verengt sich.

Aus diesem Grund ist es unmöglich, eine Behandlung auf Anraten von Freunden oder Verwandten durchzuführen, die eine blutdrucksenkende Behandlung erhalten. Die Therapie wird für jeden einzelnen Patienten individuell durchgeführt.

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Ar Grad

Der Begriff "arterielle Hypertonie", "arterielle Hypertonie", bedeutet ein Syndrom des erhöhten Blutdrucks (BP) bei Hypertonie und symptomatischer arterieller Hypertonie.

Es sollte betont werden, dass es praktisch keinen semantischen Unterschied in Bezug auf "Hypertonie" und "Hypertonie" gibt. Wie aus der Etymologie hervorgeht, stammt hyper aus dem Griechischen. over, over - ein Präfix, das einen Überschuss der Norm anzeigt; tensio - von lat. - Stromspannung; Tonos - aus dem Griechischen. - Spannung. Somit bedeuten die Begriffe "Bluthochdruck" und "Bluthochdruck" im Wesentlichen dasselbe - "Überlastung"..

Historisch (seit der Zeit von GF Lang) hat es sich so entwickelt, dass in Russland der Begriff "Hypertonie" und dementsprechend "arterielle Hypertonie" verwendet wird, in der ausländischen Literatur der Begriff "arterielle Hypertonie".

Hypertonie (HD) wird üblicherweise als chronische Krankheit verstanden, deren Hauptmanifestation das arterielle Hypertonie-Syndrom ist, das nicht mit dem Vorhandensein pathologischer Prozesse verbunden ist, bei denen ein Anstieg des Blutdrucks (BP) auf bekannte, in vielen Fällen eliminierbare Ursachen zurückzuführen ist ("symptomatische arterielle Hypertonie"). (Empfehlungen VNOK, 2004).

Klassifikation der arteriellen Hypertonie

I. Stadien der Hypertonie:

  • Das Stadium I der hypertensiven Herzkrankheit (HD) geht von keinen Veränderungen der "Zielorgane" aus..
  • Das Stadium II der hypertensiven Herzkrankheit (HD) liegt vor, wenn sich eines oder mehrere "Zielorgane" verändern..
  • Hypertonie im Stadium III (HD) wird bei Vorliegen assoziierter klinischer Zustände festgestellt.

II. Grad der arteriellen Hypertonie:

Die Grade der arteriellen Hypertonie (Blutdruck (BP)) sind in Tabelle 1 angegeben. Wenn die Werte des systolischen Blutdrucks (BP) und des diastolischen Blutdrucks (BP) in verschiedene Kategorien fallen, wird ein höherer Grad der arteriellen Hypertonie (AH) festgestellt. Der genaueste Grad der arteriellen Hypertonie (AH) kann bei neu diagnostizierter arterieller Hypertonie (AH) und bei Patienten, die keine blutdrucksenkenden Medikamente einnehmen, ermittelt werden.

Tabelle 1. Bestimmung und Klassifizierung von Blutdruckwerten (mmHg)

Die Klassifizierung wird vor 2017 und nach 2017 dargestellt (in Klammern)
Blutdruckkategorien (BP)Systolischer Blutdruck (BP)Diastolischer Blutdruck (BP)
Optimaler Blutdruck= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Isolierte systolische Hypertonie> = 140* - neue Klassifizierung des Hypertonie-Grades ab 2017 (ACC / AHA Hypertension Guidelines).

III. Kriterien für die Risikostratifizierung bei hypertensiven Patienten:

I. Risikofaktoren:

a) Grundlegend:
- Männer> 55 Jahre 65 Jahre
- Rauchen.

b) Dyslipidämie
TOC> 6,5 mmol / l (250 mg / dl)
LDL-C> 4,0 mmol / l (> 155 mg / dl)
HDLP 102 cm für Männer oder> 88 cm für Frauen

e) C-reaktives Protein:
> 1 mg / dl)

f) Zusätzliche Risikofaktoren, die die Prognose eines Patienten mit arterieller Hypertonie (AH) negativ beeinflussen:
- Eingeschränkt Glukose verträglich
- Bewegungsmangel
- Erhöhtes Fibrinogen

g) Diabetes mellitus:
- Nüchterner Blutzucker> 7 mmol / l (126 mg / dl)
- Blutzucker nach den Mahlzeiten oder 2 Stunden nach Einnahme von 75 g Glukose> 11 mmol / l (198 mg / dl)

II. Schädigung der Zielorgane (Hypertonie Stadium 2):

a) Linksventrikuläre Hypertrophie:
EKG: Sokolov-Lyon-Zeichen> 38 mm;
Cornell-Produkt> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 für Männer und> 110 g / m2 für Frauen
Rg-Grafik der Brust - Herz-Thorax-Index> 50%

b) Ultraschallzeichen einer Verdickung der Arterienwand (Dicke der Carotis-Intima-Media-Schicht> 0,9 mm) oder atherosklerotische Plaques

c) Ein leichter Anstieg des Serumkreatinins 115-133 μmol / l (1,3-1,5 mg / dl) bei Männern oder 107-124 μmol / l (1,2-1,4 mg / dl) bei Frauen

d) Mikroalbuminurie: 30-300 mg / Tag; Urinalbumin / Kreatinin-Verhältnis> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) für Männer und> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) für Frauen

III. Assoziierte (begleitende) klinische Zustände (Hypertonie Stadium 3)

a) Grundlegend:
- Männer> 55 Jahre 65 Jahre
- Rauchen

b) Dyslipidämie:
TOC> 6,5 mmol / l (> 250 mg / dl)
oder LDL-C> 4,0 mmol / l (> 155 mg / dl)
oder HDLP 102 cm für Männer oder> 88 cm für Frauen

e) C-reaktives Protein:
> 1 mg / dl)

f) Zusätzliche Risikofaktoren, die die Prognose eines Patienten mit arterieller Hypertonie (AH) negativ beeinflussen:
- Eingeschränkt Glukose verträglich
- Bewegungsmangel
- Erhöhtes Fibrinogen

g) Linksventrikuläre Hypertrophie
EKG: Sokolov-Lyon-Zeichen> 38 mm;
Cornell-Produkt> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 für Männer und> 110 g / m2 für Frauen
Rg-Grafik der Brust - Herz-Thorax-Index> 50%

h) Ultraschallzeichen einer Verdickung der Arterienwand (Dicke der Intima-Media-Schicht der Halsschlagader> 0,9 mm) oder atherosklerotische Plaques

i) Ein leichter Anstieg des Serumkreatinins 115-133 μmol / l (1,3-1,5 mg / dl) bei Männern oder 107-124 μmol / l (1,2-1,4 mg / dl) bei Frauen

j) Mikroalbuminurie: 30-300 mg / Tag; Urinalbumin / Kreatinin-Verhältnis> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) für Männer und> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) für Frauen

k) Zerebrovaskuläre Erkrankung:
Ischämischer Schlaganfall
Hämorrhagischer Schlaganfall
Vorübergehende Verletzung des Gehirnkreislaufs

l) Herzkrankheit:
Herzinfarkt
Angina pectoris
Koronare Revaskularisation
Herzinsuffizienz

m) Nierenerkrankung:
Diabetische Nephropathie
Nierenversagen (Serumkreatinin> 133 μmol / l (> 5 mg / dl) bei Männern oder> 124 μmol / l (> 1,4 mg / dl) bei Frauen
Proteinurie (> 300 mg / Tag)

o) Periphere Arterienerkrankung:
Aortendissektionsaneurysma
Symptomatische periphere arterielle Erkrankung

n) Hypertensive Retinopathie:
Blutungen oder Exsudate
Schwellung der Brustwarze des Sehnervs

Tisch 3. Risikostratifizierung bei Patienten mit arterieller Hypertonie (AH)

Abkürzungen in der folgenden Tabelle:
HP - Geringes Risiko,
SD - mäßiges Risiko,
Sonne - hohes Risiko.

Andere Risikofaktoren (RF)Hohe Rate-
Flachs
130-139 / 85 - 89
AG 1 Grad
140-159 / 90 - 99
AG Klasse 2
160-179 / 100-109
AG Klasse 3
> 180/110
Nein
HPSDBP
1-2 FRHPSDSDSehr VR
> 3 RF- oder Zielorganschäden oder DiabetesBPBPBPSehr VR
Verbände-
etablierte klinische Bedingungen
Sehr VRSehr VRSehr VRSehr VR

Abkürzungen in der obigen Tabelle:
HP - geringes Risiko für Bluthochdruck,
UR - mäßiges Risiko für Bluthochdruck,
VS - hohes Risiko für arterielle Hypertonie.

Hypertonie und symptomatische Hypertonie

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Die arterielle Hypertonie (AH, arterielle Hypertonie) ist eine pathologische Erkrankung, die zu einem Anstieg des Blutdrucks führt, wodurch die Struktur und Funktion der Arterien und des Herzens beeinträchtigt werden.

Medizinische Statistiken besagen, dass 30-40% der Weltbevölkerung an Bluthochdruck leiden. Bei Menschen über 65 ist die Krankheit zu 70% registriert.

ABPM bei der Diagnose von Bluthochdruck

Diagnose von Bluthochdruck bei MedicCity

Diagnose der arteriellen Hypertonie

Hypertonie beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich: Sie verursacht Kopfschmerzen und Schwindel und beeinträchtigt die Leistung. Bei längerem Bluthochdruck treten irreversible Veränderungen in menschlichen Organen und Systemen auf, die nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben selbst bedrohen.

Zielorgane für arterielle Hypertonie:

  • Herz (linksventrikuläre Hypertrophie, Herzinsuffizienz, Angina pectoris, Myokardinfarkt usw.);
  • Gehirn (hypertensive Enzephalopathie, ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall, Demenz);
  • Gefäße (verminderte Durchgängigkeit der Arterien, Aortenaneurysma);
  • Augen (Blutung, Netzhautschädigung, Blindheit);
  • Nieren (Nierenversagen).

ABPM gegen Bluthochdruck

ABPM gegen Bluthochdruck

ECHO-KG gegen Bluthochdruck

Blutdruckindikatoren bei Bluthochdruck

Die Hauptmanifestation von Bluthochdruck ist ein langfristiger und anhaltender Anstieg des Blutdrucks (BP).

Unterscheiden Sie zwischen systolischem (oder oberem) Blutdruck, der den Blutdruck zum Zeitpunkt der Herzkontraktion anzeigt, und diastolischem (unterem) Blutdruck, der den Blutdruck zum Zeitpunkt der Entspannung des Herzens anzeigt.

Normale Blutdruckindikatoren werden als 120-134 / 80-84 mm Hg angesehen, aber die Daten können während emotionaler Schocks, körperlicher Anstrengung, Änderungen der Lufttemperatur usw. variieren. Diese Schwankungen sind normal und spiegeln die Reaktion des Körpers auf von der Natur programmierte Veränderungen der Lebensbedingungen wider. Ein ständig erhöhter Blutdruck ohne offensichtliche Gründe dafür ist jedoch ein wichtiger Grund, sich um Ihre Gesundheit zu kümmern..

Die arterielle Hypertonie wird durch einen stabilen Anstieg des Blutdrucks angezeigt (systolisch - über 140 mm Hg, diastolisch - über 90 mm Hg, gemessen bei einem Arzttermin; 135/85 mm Hg und darüber - mit Selbstmessung)., bestätigt durch wiederholte Messungen. Um die Diagnose einer arteriellen Hypertonie zu stellen, sind zwei Messungen mit erhöhtem Blutdruck ohne physischen und emotionalen Stress ausreichend.

Grad der arteriellen Hypertonie

In der modernen Kardiologie werden verschiedene Klassifikationen der arteriellen Hypertonie verwendet..

1. Klassifizierung nach Herkunft

Arterielle Hypertonie kann eine eigenständige Krankheit sein (Hypertonie). Oder wirken als Zeichen von Krankheiten anderer Organe, Systeme - endokrine Drüsen (Schilddrüse, Nebennieren), Nieren, Herz, Blutgefäße. Und auch das Ergebnis der Einnahme bestimmter Medikamente sein. In diesem Fall sprechen wir über symptomatische (oder sekundäre arterielle Hypertonie).

2. Die von der WHO verabschiedete Klassifizierung der Hypertonie nach dem Blutdruck unterscheidet drei Grade der arteriellen Hypertonie:

1 Grad (weich) - 140-159 / 90-99;
2. Grad (mittel) - 160-179 / 100-109;
Grad 3 (schwer) - 180/110 und höher;

Separat isolierte systolische Hypertonie - SBP über 180, DBP - unter 90.

Alles über arterielle Hypertonie: Klassifizierung, Ursachen und Behandlung

In den letzten Jahren hat die Inzidenz von Bluthochdruck zugenommen und in einigen Ländern 40% der Bevölkerung erreicht, und das Alter, in dem sie erstmals diagnostiziert wird, ist gesunken. Dieses Problem ist sehr dringend, da es zur Entwicklung irreversibler Veränderungen der inneren Organe und zum Tod führt..

Was arterielle Hypertonie ist, ist ein Anstieg des systolischen Drucks über 141 Millimeter Quecksilber (mm Hg) und / oder des diastolischen Drucks über 91 mm Hg, der in mindestens zwei medizinischen Messungen im Abstand von mehreren Tagen aufgezeichnet wurde.

Einstufung

Die häufigste Form ist die Mischform, bei der sowohl der systolische als auch der diastolische Druck ansteigen. Seltener tritt eine isolierte Hypertonie auf - ein Anstieg nur einer Druckart. Die letztere Form ist typisch für ältere Menschen..

Aufgrund des Auftretens können zwei Arten von arterieller Hypertonie unterschieden werden:

  1. Primär - idiopathisch oder essentiell, dessen Ursache nicht festgestellt werden kann. Es tritt in 90% der Fälle auf. Die Diagnose einer primären Hypertonie wird gestellt, wenn alle möglichen Ursachen für einen Blutdruckanstieg ausgeschlossen sind..
  2. Sekundär - ist nur ein Symptom einer Krankheit und keine unabhängige Nosologie, dh der Grund für den Druckanstieg ist immer klar.

Jede arterielle Hypertonie kann je nach Druckanstieg in 3 Grad unterteilt werden:

  1. Optimaler Blutdruck - systolischer Blutdruck, Blutdruck> 110 mm Hg.

Einteilung nach Krankheitsstadium:

  • Stadium I - Es wird keine Schädigung des Zielorgans beobachtet.
  • Stadium II - Funktionsstörung eines oder mehrerer Zielorgane;
  • Stadium III - eine Kombination von Zielorganschäden mit assoziierten klinischen Erkrankungen.

Arten der isolierten arteriellen Hypertonie: systolisch - oberer Druck ist mehr als 141, niedriger - weniger als 89, diastolisch - oberer Druck ist normal, niedriger ist mehr als 91.

Formen der arteriellen Hypertonie entsprechend dem Druckanstieg:

  • leichte Hypertonie - entspricht dem I-Grad des Blutdruckanstiegs;
  • mäßiger Bluthochdruck - entspricht dem II. Grad des Blutdruckanstiegs;
  • schwerer Bluthochdruck - entspricht dem III. Grad des Blutdruckanstiegs.

Entwicklungsgründe

Arterielle Hypertonie ist ein Syndrom, das sich in vielen Krankheiten manifestieren kann. Es gibt eine Reihe prädisponierender Faktoren:

  • Vererbung;
  • Alter (Männer über 45 Jahre, Frauen über 65 Jahre);
  • Hypodynamie;
  • Fettleibigkeit - erhöht das Risiko einer arteriellen Hypertonie aufgrund des Auftretens eines metabolischen Syndroms um das 5- bis 6-fache. Übergewicht trägt auch zum Auftreten von Atherosklerose bei, was zu Vasokonstriktion und erhöhtem Blutdruck führt;
  • Ein erhöhter Verbrauch von Natriumchlorid (Speisesalz) von mehr als 6 g pro Tag erhöht den Blutdruck. Natrium erhöht den osmotischen Druck, wodurch das zirkulierende Blutvolumen und das Herzzeitvolumen erhöht werden.
  • unzureichende Kaliumaufnahme;
  • übermäßiger Konsum von alkoholischen Getränken stört die zentrale Blutdruckregulierung;
  • Nikotin trägt zur Schädigung des Gefäßendothels und zur Aktivierung lokaler Vasokonstriktorfaktoren bei.

Das arterielle Hypertonie-Syndrom kann bei folgenden Krankheiten auftreten:

  • Glomerulonephritis;
  • Vasokonstriktion beider Nieren;
  • Nierenentzündung;
  • diabetische Angiosklerose der Nierengefäße;
  • Nierenamyloidose;
  • Hyperthyreose;
  • Phäochromozytom - ein hormonproduzierender Tumor der Nebennieren;
  • primärer und sekundärer Hyperaldosteronismus;
  • Insuffizienz der Aortenklappe im Herzen;
  • posttraumatische Enzephalopathie;
  • Aortenpathologie - Koarktation oder Atherosklerose;
  • Page-Krankheit - Schädigung des Hypothalamus;
  • Enzephalitis, Meningitis;
  • Subarachnoidalblutung.

Daher sind die Ursachen für anhaltenden Bluthochdruck sehr unterschiedlich, und eine gründliche Untersuchung ist erforderlich, um sie zu identifizieren..

Der Mechanismus der Blutdruckerhöhung

Zunächst müssen Sie verstehen, was Bluthochdruck ist. Aus dem Altgriechischen wird dieses Wort als Druckanstieg in jedem System übersetzt und ist nicht unbedingt mit dem Gefäßsystem des Körpers verbunden.

Der Blutdruck wird durch drei Hauptfaktoren bestimmt:

  1. Gesamtperipherer Gefäßwiderstand - hängt vom Zustand der Gefäßwand und dem Grad der Verengung des Gefäßlumens ab.
  2. Herzzeitvolumen - ein Wert, der von der Möglichkeit einer Kontraktion des linksventrikulären Myokards abhängt.
  3. Zirkulierendes Blutvolumen.

Eine Änderung eines dieser Faktoren führt zu einer Änderung des Blutdrucks..

Die Pathogenese der arteriellen Hypertonie wird durch drei Haupttheorien dargestellt:

  1. Das erste ist die Theorie der zentralen Genese. Nach dieser Theorie tritt eine arterielle Hypertonie aufgrund einer Verletzung der Blutversorgung der kortikalen Zentren der Druckregulation auf. Dies geschieht am häufigsten aufgrund einer anhaltenden Neurose, eines psychischen Traumas und negativer Emotionen..
  2. Die zweite Theorie ist die Hyperaktivierung des sympathisch-adrenalen Systems. Die Ätiologie der arteriellen Hypertonie ist in diesem Fall die unzureichende Reaktion des Hormonsystems auf psychoemotionalen und physischen Stress. Infolge der erhöhten Reaktion des Sympatho-Nebennieren-Systems wird die Kontraktion des linken Ventrikels verstärkt, das Herzzeitvolumen und der Blutdruck steigen an..
  3. Die dritte Theorie ist die Theorie der Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS). Die Pathophysiologie der arteriellen Hypertonie ist in diesem Fall die Veränderung der Reninsekretion von Renin. Unter der Wirkung dieses Hormons wird Angiatensin-1 gebildet, das sich in Angiatensin-2 verwandelt, das eine vasokonstriktorische Wirkung hat..

Der Mechanismus der Entwicklung der arteriellen Hypertonie umfasst auch eine Änderung der folgenden Indikatoren:

  • Mineralocorticoide (insbesondere Aldosteron) - halten Natriumionen im Körper zurück, was zu Flüssigkeitsretention und erhöhtem BCC führt;
  • atrialer natriuretischer Faktor - fördert die Ausscheidung von Natrium aus dem Körper und senkt den BCC und den Blutdruck. Mit einer Abnahme der Menge dieses Faktors tritt eine unkontrollierte arterielle Hypertonie auf;
  • Verletzung des Ionentransports durch die Zellmembran - bei vaskulärer Hypertonie steigt die Membranpermeabilität für bestimmte Ionen: Natrium und Calcium, wodurch ihre intrazelluläre Konzentration zunimmt, was zu einer Erhöhung des Tonus der Gefäßwand, einer Verengung ihres Lumens und einem Anstieg des Blutdrucks führt.

Einfach ausgedrückt tritt ein Anstieg des Blutdrucks aufgrund eines Anstiegs des Gefäßwiderstands, eines Anstiegs der Herzfrequenz oder eines Anstiegs des zirkulierenden Blutvolumens auf..

Medizinischer Experte des Portals Taras Nevelichuk

Klinische und pathophysiologische Veränderungen der Zielorgane

Bevor Sie in die Klinik gehen, müssen Sie Folgendes verstehen: die Gesamtheit der Krankheitssymptome und ob die Konzepte der arteriellen Hypertonie und der essentiellen Hypertonie identisch sind?

Das Hypertonie-Syndrom ist ein Symptomkomplex, der für eine Reihe der oben aufgeführten Krankheiten charakteristisch ist. Hypertonie wiederum ist eine eigenständige Krankheit, die Ursachen für Hypertonie sind in diesem Fall nicht klar.

Die Symptome der Hypertonie hängen davon ab, welches Zielorgan zuerst betroffen ist. Letztere umfassen:

  1. Ein Herz.
  2. Gehirn.
  3. Niere.
  4. Schiffe.

Pathologische Veränderungen in den Gefäßen betreffen hauptsächlich ihre Wände: Hypertrophie, Proliferation und Infiltration durch Plasmaproteine ​​treten auf. Diese Veränderungen in der Gefäßwand führen zu einer Verdickung und Verengung des Lumens der Blutgefäße. Dies führt zu einer Abnahme der funktionierenden Gefäße und einer Hypoxie der von ihnen versorgten Organe..

Veränderungen im Herzen beginnen mit einer Myokardhypertrophie. In Zukunft tritt eine Herzinsuffizienz auf und es besteht ein hohes Risiko für einen plötzlichen Herztod..

In den Nieren wird zunächst das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System aktiviert und depressive Mechanismen gehemmt. Anschließend treten strukturelle und degenerative Veränderungen in den Nierenarterien auf, die zu einer Atrophie der Nierennephrone führen und eine primäre faltige Niere bilden..

Im Gehirn treten die gleichen degenerativen Veränderungen auf wie in den Nierengefäßen. Dies führt zur Entwicklung einer zirkulatorischen Enzephalopathie, ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfällen..

Einfach ausgedrückt führt hoher Blutdruck zu einer Verdickung der Gefäßwand und einer Erhöhung der Belastung des Herzens. Dies führt zu einer Verdickung des Myokards und zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz. Andere Zielorgane wie Gehirn, Nieren und Augen sind ebenfalls von der Verschlechterung der Blutversorgung betroffen..

Medizinischer Experte des Portals Taras Nevelichuk

Krankheitsbild

Arterielle Hypertonie hat an sich keine Symptome. Die meisten Patienten mit dieser Krankheit klagen über nichts, Bluthochdruck wird zufällig festgestellt.

Die klinischen Manifestationen der arteriellen Hypertonie hängen davon ab, welche Organe derzeit betroffen sind. Patienten mit gutartiger arterieller Hypertonie können folgende Beschwerden haben:

  • Kopfschmerz - kann das allererste und wichtigste Symptom sein. Es gibt verschiedene Arten von Kopfschmerzen:
  1. stumpf, nicht intensiv, gekennzeichnet durch ein Gefühl der Schwere in der Stirn und im Hinterkopf. Es tritt am häufigsten nachts oder morgens auf, verstärkt durch eine starke Veränderung der Kopfposition und sogar geringfügige körperliche Anstrengung. Solche Schmerzen werden durch eine Verletzung des venösen Blutabflusses aus den Schädelgefäßen, deren Überlauf und Stimulation von Schmerzrezeptoren verursacht;
  2. CSF - Platzen diffus im Kopf, kann pulsieren. Jede Spannung verursacht erhöhte Schmerzen. Es tritt am häufigsten in den späten Stadien der Hypertonie oder in Gegenwart von Pulshypertonie auf. Infolgedessen sind die Gefäße stark mit Blut überfüllt und ihr Abfluss ist schwierig;
  3. ischämisch - stumpf oder brechend in der Natur, begleitet von Schwindel und Übelkeit. Es tritt mit einem starken Anstieg des Blutdrucks auf. Es gibt einen scharfen Krampf von Blutgefäßen, wodurch die Blutversorgung des Gehirngewebes gestört wird.
  • Schmerzen im Bereich der Herzkardialgie, nicht ischämischer Natur, die Herzkranzgefäße sind in Ordnung, während die Schmerzen nicht mit der sublingualen Anwendung von Nitraten (Nitroglycerin unter der Zunge) aufhören und sowohl in Ruhe als auch bei emotionalem Stress auftreten können. Sportliche Aktivitäten sind kein provozierender Faktor..
  • Kurzatmigkeit - tritt zunächst nur beim Sport auf, mit fortschreitender Hypertonie kann sie auch in Ruhe auftreten. Charakterisiert Herzinsuffizienz.
  • Schwellung - am häufigsten an den Beinen aufgrund von Blutstagnation im systemischen Kreislauf, Natrium- und Wassereinlagerungen oder Nierenfunktionsstörungen. Das Auftreten bei Kindern gleichzeitig mit einem Hämaturie- und Bluthochdrucködem ist charakteristisch für Glomerulonephritis, was bei der Durchführung einer Differentialdiagnose sehr wichtig ist.
  • Sehbehinderung - äußert sich in Form von verschwommenem Sehen, dem Auftreten eines Schleiers oder dem Flackern von Fliegen. Tritt aufgrund von Gefäßläsionen der Netzhaut auf.

Chronische arterielle Hypertonie verursacht Nierenschäden mit der Entwicklung eines Nierenversagens und den entsprechenden Beschwerden renalen Ursprungs, auf die weiter unten eingegangen wird. Chronische Hypertonie führt auch zur Entwicklung einer zirkulatorischen Enzephalopathie, die durch eine Abnahme des Gedächtnisses, der Aufmerksamkeit und der Leistung, Schlafstörungen (erhöhte Schläfrigkeit während des Tages, kombiniert mit Schlaflosigkeit nachts), Schwindel, Tinnitus und depressive Verstimmung gekennzeichnet ist.

Bei der Erfassung der Anamnese (eine detaillierte Befragung des Patienten) ist es in der Anamnese erforderlich, die Familienanamnese und die Ursachen der arteriellen Hypertonie bei nahen Verwandten aufzuzeichnen, den Zeitpunkt des Auftretens der ersten klinischen Symptome zu klären und Begleiterkrankungen festzustellen. Sie sollten auch das Vorhandensein von Risikofaktoren und den Zustand der Zielorgane beurteilen..

Beschwerden über arterielle Hypertonie sind bei Patienten sehr selten und häufiger im Alter zu hören. Daher ist eine sehr gründliche Untersuchung erforderlich.

Es sollte auch daran erinnert werden, dass Bluthochdruck bei Jugendlichen viel seltener ist als bei älteren Menschen..

Das Hauptzeichen für Bluthochdruck, das ein Arzt während einer Untersuchung feststellen kann, ist ein Anstieg des Blutdrucks über 140/90 mm Hg. Kunst. Die Anzeichen von Bluthochdruck bei der Untersuchung können sehr unterschiedlich sein: vom Ödem in den unteren Extremitäten bis zur Zyanose der Haut. Alle von ihnen charakterisieren Ischämie und Hypoxie der inneren Organe..

Bei gutartiger Hypertonie treten Veränderungen der Organe allmählich auf, bei maligner Hypertonie wird ein starker Druckanstieg mit schnell fortschreitenden Veränderungen der Zielorgane kombiniert..

Die Definition der arteriellen Hypertonie ergab die spezifischen Zahlen des Druckanstiegs, und daher ist die Formulierung der Diagnose nur möglich, wenn diese Zahlen innerhalb weniger Tage in zwei Dimensionen ermittelt werden. Patienten mit arterieller Hypertonie benötigen meistens eine tägliche Überwachung des Blutdrucks..

Hypertensiven Krise

Die hypertensive Krise ist eine dringende Erkrankung, die in einem starken Anstieg des Blutdrucks auf hohe Werte besteht und durch eine starke Verschlechterung der Blutversorgung aller besonders lebenswichtigen inneren Organe gekennzeichnet ist.

Es tritt auf, wenn der Körper verschiedenen ungünstigen Faktoren ausgesetzt ist, es kann nicht vorhergesagt werden, weshalb unkontrollierter Bluthochdruck gefährlich ist. Die Dringlichkeit des Problems liegt auch in der Tatsache, dass ohne rechtzeitige Notfallversorgung ein tödlicher Ausgang möglich ist..

Zur Notfallversorgung muss der Patient sofort ins Krankenhaus gebracht werden, wo er mit Medikamenten schnell den Blutdruck senkt.

Medizinstudenten studieren Erste Hilfe bei hypertensiven Krisen an der Abteilung für Propdeutik der Inneren Medizin. Daher ist es für einen gelegentlichen Passanten am besten, nicht zu versuchen, zu helfen, sondern einen Krankenwagen zu rufen.

Behandlung von Bluthochdruck

Viele Menschen fragen sich, wie man Bluthochdruck behandelt und ob es möglich ist, Bluthochdruck zu Hause zu behandeln. Dies wird unten diskutiert..

Die Behandlung der arteriellen Hypertonie mit nicht medikamentösen Mitteln besteht darin, die folgenden Risikofaktoren zu reduzieren und zu eliminieren:

  • Rauchen und Alkohol trinken;
  • Normalisierung des Gewichts;
  • ausreichende körperliche Aktivität;
  • Normalisierung erhöhter Blutlipide und Abnahme der Menge an Lipoproteinen niedriger Dichte.

Letzteres wird sowohl medizinisch als auch bei richtiger Ernährung erreicht. Die Diät gegen Bluthochdruck besteht darin, den Verbrauch von Natriumchlorid (Speisesalz) auf 3 bis 3,5 g pro Tag zu reduzieren und mehr Kartoffeln (in die Haut gebacken), Algen und Algen, Bohnen und Erbsen (Kalium- und Magnesiumquellen) in die Diät aufzunehmen.

Die Behandlung der arteriellen Hypertonie mit Arzneimitteln beginnt in Fällen, in denen der Blutdruck des Patienten länger als drei Monate hintereinander auf einem Niveau von 140 und darüber gehalten wird und trotz der Änderung des Lebensstils tagsüber nicht abnimmt.

Die Prinzipien der Behandlung der arteriellen Hypertonie sind wie folgt:

  1. Die Behandlung sollte mit einer Mindestdosis blutdrucksenkender Medikamente beginnen und nur dann erhöht werden, wenn keine Wirkung erzielt wird.
  2. Konzentrieren Sie sich auf lebenslange Medikamente, um einen optimalen Blutdruck aufrechtzuerhalten und das Risiko von Komplikationen zu verringern.
  3. Bei der Auswahl eines Arzneimittels sollten langwirksame Arzneimittel Vorrang haben, damit eine Einzeldosis am Morgen möglich ist.
  4. Es wird empfohlen, die Behandlung mit Monotherapie zu beginnen und nur in Abwesenheit einer positiven Dynamik mit einer Kombination von Arzneimitteln verschiedener Gruppen fortzufahren.

Folgende Arten von blutdrucksenkenden Arzneimitteln werden unterschieden:

  • Betablocker - Bisoprolol, Nebivolol, Carvedilol;
  • langsame Kalziumkanalblocker - Amlodipin, Felodipin;
  • Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE) - Captopril, Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Perindopril;
  • Angiotensin-II-Rezeptorblocker - Losartan;
  • Diuretika - Hypothiazid, Indapamid.

Bei älteren Menschen wird empfohlen, bei der Behandlung von Bluthochdruck mit langsamen Kalziumkanalblockern zu beginnen. Komponenten, die den Glukose- und Insulinstoffwechsel verändern, sollten bei der Formulierung von Präparaten vermieden werden. Das Hauptziel der Behandlung bei älteren Menschen ist die Verhinderung tödlicher Komplikationen.

Bei der Formulierung der Diagnose einer arteriellen Hypertonie sollten alle Merkmale des Verlaufs und das Vorhandensein von Komplikationen am besten charakterisiert werden, um die korrekteste Taktik für die Behandlung des Patienten zu bestimmen.

Somit ist Bluthochdruck eine sehr vielfältige und heimtückische Krankheit. Es ist wichtig, dies nicht nur rechtzeitig zu bemerken, sondern auch mit der richtigen Behandlung zu beginnen. Dann ist das Risiko von Komplikationen minimal..

Grad und Stadium der Hypertonie

Bei der Beschreibung der arteriellen Hypertonie oder Hypertonie wird diese Krankheit häufig in Grad, Stadium und Grad des kardiovaskulären Risikos unterteilt. Manchmal sind sogar Ärzte in diesen Begriffen verwirrt, nicht dass Menschen, die keine medizinische Ausbildung haben. Versuchen wir, diese Definitionen zu klären.

Was ist arterielle Hypertonie??

Arterielle Hypertonie (AH) oder essentielle Hypertonie (HD) ist ein anhaltender Anstieg des Blutdrucks (BP) über den Normalwerten. Diese Krankheit wird als "stiller Killer" bezeichnet, weil:

  • Meistens gibt es keine offensichtlichen Symptome..
  • In Abwesenheit einer Behandlung gegen Bluthochdruck trägt der durch erhöhten Blutdruck im Herz-Kreislauf-System verursachte Schaden zur Entwicklung von Myokardinfarkt, Schlaganfall und anderen Gesundheitsbedrohungen bei.

Grad der arteriellen Hypertonie

Der Grad der arteriellen Hypertonie hängt direkt vom Blutdruck ab. Es gibt keine anderen Kriterien zur Bestimmung des Bluthochdruckgrades..

Die beiden häufigsten Klassifikationen der arteriellen Hypertonie nach Blutdruck sind die Klassifikation der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie und die Klassifikation des Joint National Committee (JNC) zur Prävention, Erkennung, Beurteilung und Behandlung von Bluthochdruck (USA)..

Tabelle 1. Klassifikation der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (2013)

KategorieSystolischer Blutdruck, mm Hg st.Diastolischer Blutdruck, mm Hg st.
Optimaler BlutdruckHerz-Kreislauf-Risiko

Europäische und amerikanische Richtlinien betonen auch die Bedeutung der Bestimmung des kardiovaskulären Risikos (CVR), mit dessen Hilfe die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Bluthochdruckkomplikationen bei jedem Patienten vorhergesagt werden kann..

Bei der Bestimmung der CVR werden der Grad der AH und das Vorhandensein bestimmter Risikofaktoren berücksichtigt, darunter:

  • Gemeinsame Risikofaktoren
  • Männliches Geschlecht
  • Alter (Männer ≥ 55 Jahre, Frauen ≥ 65 Jahre)
  • Rauchen
  • Störungen des Fettstoffwechsels
  • Nüchterner Blutzucker 5,6-6,9 mmol / l
  • Abnormaler Glukosetoleranztest
  • Fettleibigkeit (BMI ≥ 30 kg / m2)
  • Fettleibigkeit im Bauchraum (Taillenumfang bei Männern ≥ 102 cm, bei Frauen ≥ 88 cm)
  • Das Vorhandensein früher Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Verwandten (bei Männern 30%.

Stadien der Hypertonie

Die Stadienklassifikation der Hypertonie wird nicht in allen Ländern verwendet. Es ist nicht in den europäischen und amerikanischen Empfehlungen enthalten. Die Bestimmung des Stadiums der Hypertonie basiert auf einer Beurteilung des Fortschreitens der Krankheit, dh durch Läsionen anderer Organe.

Tabelle 4. Stadien der Hypertonie

BühneCharakteristisch
AH Stufe I.Es gibt keinen Zielorganschaden
Hypertonie im Stadium IIEs gibt Anzeichen für eine Schädigung von Herz, Netzhaut und Nieren, die nur mit instrumentellen oder Labormethoden festgestellt werden können. Es gibt keine subjektiven Symptome ihrer Niederlage.
Hypertonie im Stadium IIIEs gibt sowohl objektive Anzeichen als auch subjektive Symptome einer Schädigung von Herz, Gehirn, Netzhaut, Nieren oder Blutgefäßen.

Wie aus dieser Klassifikation ersichtlich ist, werden ausgeprägte Symptome einer arteriellen Hypertonie nur im Stadium III der Krankheit beobachtet..

Wenn Sie sich diese Abstufung der Hypertonie genau ansehen, werden Sie feststellen, dass es sich um ein vereinfachtes Modell zur Bestimmung des kardiovaskulären Risikos handelt. Im Vergleich zur CVR gibt die Definition des Stadiums der Hypertonie jedoch nur das Vorhandensein von Läsionen in anderen Organen an und liefert keine prognostischen Informationen. Das heißt, sagt dem Arzt nicht, wie hoch das Risiko von Komplikationen bei einem bestimmten Patienten ist.

Zielwerte des Blutdrucks bei der Behandlung von Bluthochdruck

Unabhängig vom Grad der Hypertonie müssen die folgenden Zielblutdruckwerte angestrebt werden:

    Bei Patienten mit Bluthochdruck Grad 1

Eine hypertensive Erkrankung 1. Grades ist ein stetiger Anstieg des Blutdrucks im Bereich von 140/90 bis 159/99 mm Hg. Kunst. Es ist eine frühe und milde Form der arteriellen Hypertonie, die meistens keine Symptome verursacht. Erkennung von Bluthochdruck 1. Grades, meist durch versehentliche Blutdruckmessung oder während eines Arztbesuchs.

Die Behandlung von Bluthochdruck 1. Grades beginnt mit einer Änderung des Lebensstils, dank derer Sie:

  • Niedriger Blutdruck.
  • Verhindern oder verlangsamen Sie weitere Blutdruckerhöhungen.
  • Verbessern Sie die Wirksamkeit von blutdrucksenkenden Medikamenten.
  • Reduzieren Sie das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall, Herzinsuffizienz, Nierenschäden und sexuelle Dysfunktion.

Modifikationen des Lebensstils umfassen:

  • Einhaltung der Regeln einer gesunden Ernährung. Die Diät sollte aus Obst, Gemüse, Vollkornprodukten, fettarmen Milchprodukten, hautlosem Geflügel und Fisch, Nüssen und Hülsenfrüchten sowie nicht-tropischen Pflanzenölen bestehen. Begrenzen Sie gesättigte und Transfette, rotes Fleisch und Süßwaren sowie zuckerhaltige und koffeinhaltige Getränke. Für Patienten mit Bluthochdruck 1. Grades sind die Mittelmeerdiät und die DASH-Diät geeignet.
  • Salzarme Diät. Salz ist die Hauptquelle für Natrium im Körper, das den Blutdruck erhöht. Natrium besteht zu etwa 40% aus Salz. Ärzte empfehlen, dass Sie nicht mehr als 2.300 mg Natrium pro Tag konsumieren oder sich sogar auf 1.500 mg beschränken. 1 Teelöffel Salz enthält 2.300 mg Natrium. Darüber hinaus ist Natrium in Fertiggerichten, Käse, Meeresfrüchten, Oliven, einigen Bohnen und bestimmten Arzneimitteln enthalten..
  • Regelmäßiges Training. Körperliche Aktivität senkt nicht nur den Blutdruck, sondern wirkt sich auch positiv auf die Gewichtskontrolle, die Stärkung des Herzmuskels und die Reduzierung des Stressniveaus aus. Für eine gute allgemeine Gesundheit, Herz, Lunge und Durchblutung ist es vorteilhaft, 5 Tage die Woche eine mäßig intensive Übung von mindestens 30 Minuten pro Tag durchzuführen. Beispiele für nützliche Übungen sind Gehen, Radfahren, Schwimmen, Aerobic.
  • Raucherentwöhnung.
  • Einschränkung des Konsums alkoholischer Getränke. Das Trinken großer Mengen Alkohol kann den Blutdruck erhöhen.
  • Ein gesundes Gewicht halten. Patienten mit Hypertonie 1. Grades müssen einen BMI von 20-25 kg / m 2 erreichen. Dies kann durch eine gesunde Ernährung und körperliche Aktivität erreicht werden. Selbst ein geringer Gewichtsverlust bei übergewichtigen Menschen kann den Blutdruck signifikant senken.

In der Regel reichen diese Maßnahmen aus, um den Blutdruck bei relativ gesunden Menschen mit Bluthochdruck 1. Grades zu senken..

Bei Patienten unter 80 Jahren, die Anzeichen von Herz- oder Nierenschäden, Diabetes mellitus, mäßig hohem, hohem oder sehr hohem kardiovaskulären Risiko aufweisen, können Medikamente erforderlich sein.

Bei Hypertonie 1. Grades wird Patienten unter 55 Jahren in der Regel zunächst ein Medikament aus folgenden Gruppen verschrieben:

  • Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE-Inhibitoren - Ramipril, Perindopril) oder Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARBs - Losartan, Telmisartan).
  • Betablocker (können jungen Menschen mit ACE-Intoleranz oder Frauen, die schwanger werden könnten, verabreicht werden).

Wenn der Patient über 55 Jahre alt ist, werden ihm am häufigsten Kalziumkanalblocker (Bisoprolol, Carvedilol) verschrieben..

Die Verschreibung dieser Medikamente ist in 40-60% der Fälle von Hypertonie 1. Grades wirksam. Wenn der Blutdruck nach 6 Wochen das Ziel nicht erreicht, können Sie:

  • Erhöhen Sie die Dosis des eingenommenen Arzneimittels.
  • Ersetzen Sie das Medikament, das Sie einnehmen, durch einen Vertreter einer anderen Gruppe.
  • Fügen Sie ein anderes Produkt aus einer anderen Gruppe hinzu.

Hypertonie Grad 2

Hypertonie Grad 2 ist ein stetiger Anstieg des Blutdrucks im Bereich von 160/100 bis 179/109 mm Hg. Kunst. Diese Form der arteriellen Hypertonie ist von mäßiger Schwere. Daher ist es unbedingt erforderlich, mit der medikamentösen Behandlung zu beginnen, um ein Fortschreiten der Hypertonie 3. Grades zu vermeiden.

In Grad 2 sind Symptome einer arteriellen Hypertonie häufiger als in Grad 1, sie können ausgeprägter sein. Es gibt jedoch keine direkt proportionale Beziehung zwischen der Intensität des Krankheitsbildes und dem Blutdruckniveau..

Patienten mit Hypertonie 2. Grades müssen sich einer Änderung des Lebensstils und dem sofortigen Beginn einer blutdrucksenkenden Therapie unterziehen. Behandlungsschemata:

  • ACE-Hemmer (Ramipril, Perindopril) oder ARBs (Losartan, Telmisartan) in Kombination mit Kalziumkanalblockern (Amlodipin, Felodipin).
  • Bei Unverträglichkeit gegenüber Kalziumkanalblockern oder Anzeichen einer Herzinsuffizienz wird eine Kombination von ACE-Hemmern oder ARBs mit Thiaziddiuretika (Hydrochlorothiazid, Indapamid) angewendet.
  • Wenn der Patient bereits Betablocker (Bisoprolol, Carvedilol) einnimmt, fügen Sie anstelle von Thiaziddiuretika einen Kalziumkanalblocker hinzu (um das Risiko für Diabetes nicht zu erhöhen)..

Wenn der Blutdruck einer Person mindestens 1 Jahr lang effektiv innerhalb der Zielwerte gehalten wird, können Ärzte versuchen, die Dosis oder Menge der eingenommenen Medikamente zu reduzieren. Dies sollte schrittweise und langsam erfolgen und den Blutdruck ständig überwachen. Eine solche wirksame Kontrolle der arteriellen Hypertonie kann nur durch die Kombination einer medikamentösen Therapie mit einer Änderung des Lebensstils erreicht werden.

Hypertonie Grad 3

Hypertonie Grad 3 ist ein anhaltender Anstieg des Blutdrucks ≥ 180/110 mm Hg. Kunst. Dies ist eine schwere Form der arteriellen Hypertonie, die eine sofortige medizinische Behandlung erfordert, um die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden..

Selbst Patienten mit Bluthochdruck 3. Grades haben möglicherweise keine Krankheitssymptome. Bei den meisten von ihnen treten jedoch immer noch unspezifische Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel und Übelkeit auf. Einige Patienten mit diesem Blutdruck entwickeln eine akute Schädigung anderer Organe, einschließlich Herzinsuffizienz, akutem Koronarsyndrom, Nierenversagen, Dissektion von Aneurysmen und hypertensiver Enzephalopathie.

Bei 3 Grad Bluthochdruck umfassen die medikamentösen Therapien:

  • Kombination von ACE-Hemmern (Ramipril, Perindopril) oder ARBs (Losartan, Telmisartan) mit Calciumkanalblockern (Amlodipin, Felodipin) und Thiaziddiuretika (Hydrochlorothiazid, Indapamid).
  • Wenn hohe Dosen von Diuretika schlecht vertragen werden, werden stattdessen Alpha- oder Betablocker verschrieben.

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